ACTUALIZACIÓN EN DEMENCIAS

Escalas funcionales e instrumentales

de las actividades de la vida diaria
J. Peña-Casanova

FUNCTIONAL AND INSTRUMENTAL SCALES FOR THE ACTIVITIES OF DAILY LIFE

Summary. Introduction. In the dementias, the clinical features are mainly alterations in neuropsychological ability leading to
functional incapacity. Therefore, the concept of functional activities of daily life has been defined as all the different activities
which a person carries out daily, or almost daily, in order to be able to live independently but integrated in his environment,
and according to his personal social obligations. Development. The activities of daily life are of many grades of complexity and
may be divided into basic, instrumental and advanced. The different scales include different items and different ways of scoring.
This fact is important when deciding which instrument to use and in evaluating the results for a particular patient. Therefore,
within the context of a project to study cognitive and functional instruments, the project NORMACODEM (Standardization of
Cognitive and Functional Tests for the Evaluation of Dementia), the correlation with and predictive value of a series of tools
have been evaluated. The functional instruments studied were the following: BDRS, RDS-2.GERRI, IDDD; the cognitive
instruments were: MMSE, ADAS and the Barcelone test. The patients were classified according to GDS stages. The integrated
programme of neuropsychological exploration (Barcelone test) has also been validated in relation to the functional capacity
for everyday activities [REV NEUROL 1998; 27 (Supl 1): S 27-9].
Key words. Activity of daily life. Dementia. Functional scales. Instrumental scales. Methodology. Scoring.

INTRODUCCIÓN Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)

Las demencias presentan una clínica centrada en una alteración de
las capacidades neuropsicológicas que comporta una discapaci-
dad funcional, la cual, a su vez, implica distintos grados de depen-
dencia; ésta, por su lado, implica una carga para la familia y para
la sociedad.
Para muchos estudios teóricos y prácticos, la situación clínica
del paciente se puede analizar en el plano de su alteración funcio-
nal y su consecuente dependencia del entorno familiar. Por estos
motivos, es importante definir el concepto de actividades funcio-
nales de la vida diaria como el conjunto de conductas que una
persona ejecuta todos los días, o con frecuencia casi cotidiana,
para vivir de forma autónoma e integrada en su medio ambiente
y cumplir su papel social [1].
Las actividades de la vida diaria tienen distinta complejidad y
se pueden dividir en básicas, instrumentales y avanzadas.
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
Son el conjunto de actividades primarias de la persona, encami-
nadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonomía e
independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda
continua de otros; entre ellas se incluyen actividades como: co-
mer, controlar esfínteres, usar el retrete, vestirse, bañarse, trasla-
darse, deambular, etc.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Son las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y man-
tener una independencia en la comunidad; incluyen actividades
como: telefonear, comprar, cocinar, cuidar la casa, utilizar trans-
portes, manejar la medicación, manejar el dinero, etc.
Recibido: 05.11.98. Aceptado: 16.11.98
Sección de Neuropsicología. Institut Municipal d’Assistència Sanitària.
Barcelona, España.
Correspondencia: Dr. J. Peña-Casanova. E-mail: 18575M@imas.imim.es
 1998, REVISTA DE NEUROLOGÍA
Constituyen un conjunto de actividades especialmente complejas
y elaboradas de control del medio físico y del entorno social que
permiten al individuo desarrollar un papel social, mantener una
buena salud mental y disfrutar de una excelente calidad de vida.
Entre ellas encontramos: ejercicios intensos, trabajos (jardinería,
bricolaje), aficiones, viajes, participación social, deportes, etc.
La evaluación del estado funcional del enfermo se precisa para
valorar su evolución, determinar su dependencia de un cuidador
y considerar la posible sobrecarga de éste. La aparición de incon-
tinencia acostumbra a señalar una clara inflexión en la evolución
de la enfermedad y la necesidad de asistencia, así como una po-
sible institucionalización ulterior.
LAS EVALUACIONES FUNCIONALES
La valoración del impacto del deterioro cognitivo en los aspectos
funcionales de la vida diaria resulta de gran importancia debido a
diferentes hechos.
En primer lugar, la enfermedad de Alzheimer (EA) se manifies-
ta inicialmente por una discreta alteración en la ejecución normal de
las actividades de la vida diaria (AVD); a medida que avanza la
enfermedad, también se incrementan los problemas en las AVD que
conllevan una pérdida de independencia y la necesidad de institu-
cionalización del paciente en las fases finales.
En la tabla I se presenta el grado de necesidad de recursos de
cuidados en función de la gravedad del deterioro a partir de las
consideraciones del equipo de Reisberg de Nueva York, Estados
Unidos.
En segundo lugar, la mayoría de las escalas de gradación de las
demencias introducen aspectos de la vida cotidiana como datos
clave para ubicar a un paciente en una fase o en otra.
En tercer lugar, disponiendo de las funciones preservadas y
alteradas de las AVD se estará en mejor posición de ofrecer
asesoramiento a las familias, tanto con el objetivo de ayudar en
la resolución de problemas como en su previsión antes de que
sucedan.

REV NEUROL 1998; 27 (Supl 1): S 27-S 29 S 27

J. PEÑA-CASANOVA

Tabla I. Necesidades de cuidado en el desarrollo normal y en el paciente mental Activities Daily Living (PGC-IADL), que consta de ocho
de Alzheimer en la edad correspondiente de desarrollo. ítems graduados de 0 a 8 y presenta una buena validez concu-
rrente tanto con otras escalas como con pruebas cognitivas.
Estadio de deterioro
Edad Necesidades de cuidados
global y funcional
del envejecimiento de de los ancianos y pacientes
y la EA desarrollo con EA Escalas de AAVD
1 Adulto Ninguna El término AAVD se introdujo para denominar a una serie de
actividades especialmente complejas y elaboradas. La Functional
2 Adulto Ninguna Health Scale es una entrevista estructurada con seis ítems que ha
3 12+ años Ninguna probado su validez con el MMSE.

4 8-12 años Supervivencia independiente Otras escalas

aún realizable
5 5-7 años El paciente no puede sobrevivir por
mucho tiempo en la comunidad sin
una asistencia a tiempo parcial
6 2-5 años El paciente requiere supervisión total
7 0-2 años El paciente requiere cuidados
continuados
Los problemas citados han dado lugar al desarrollo de una
serie de herramientas útiles para la evaluación y el adecuado
manejo clínico de los pacientes. La valoración funcional puede
ofrecer índices de predicción de la mortalidad, el riesgo de ins-
titucionalización, el deterioro físico y el uso de los recursos
sociosanitarios.
Escalas de ABVD
Entre las principales escalas de ABVD destacan:
– Barthel ADL Index. Fruto de un equipo interdisciplinario y
recomendado por la British Geriatrics Society, en la actua-
lidad es la escala más utilizada internacionalmente. Evalúa
10 tipos de ABVD, puntúa de 0 a 100 y clasifica a los
pacientes en cuatro grupos de dependencia. Ofrece elevada
sensibilidad y alta validez concurrente con el índice de
Katz.
– Katz ADL Index. Como el anterior, éste es un índice elabo-
rado por un equipo multidisciplinario; consta de seis ítems
con tres posibles respuestas que nos permiten clasificar a los
pacientes en siete grupos (de mayor dependencia a mayor
independencia). Varios organismos, entre ellos la
NINCDS-ADRDA, han recomendado su utilización por pre-
sentar una validez de contenido y de constructo, además de
una alta consistencia interna y fiabilidad interobservador
(Kappa 0,39 a 0,84), aunque ofrezca menor sensibilidad res-
pecto a otras escalas.
Además de las citadas escalas, existen otras como la Kenny ADL
Scale, el Pulses Profile y la Rankin Scale.
Escalas de AIVD
Las escalas para las AIVD correlacionan mejor con el estado
cognitivo y por ello pueden utilizarse para la detección precoz
del deterioro. Para evaluar correctamente los ítems de estas es-
calas resulta importante diferenciar si el paciente realiza habi-
tualmente esa actividad o si, por el contrario, no podría llevarla
a cabo.
Entre las más utilizadas destaca la escala de Lawton y Brody,
también conocida como Philadelphia Geriatric Center-Instru-
Al margen de estas escalas que se ocupan de cada tipo de AVD,
existen muchas otras que evalúan diversas clases de AVD simul-
táneamente; se trata de las escalas multidimensionales. Entre las
más utilizadas destacan:
– Rapid Disability Rating Scale-2 (RDRS-2 ). Contiene 18 ítems
que deben puntuarse en función de la respuesta del cuidador,
que es quien evalúa la dependencia en los aspectos estudiados.
Se incluyen 10 áreas de actividades de la vida diaria que inclu-
yen: habilidades comunicativas, confusión, depresión y grado
de cooperación.
– La escala de Blessed (BDRS). Evalúa actividades instrumen-
tales de la vida diaria (capacidad de manipulación del dinero
o realización de tareas domésticas) y actividades básicas (ac-
tos de comer y vestirse, y control de esfínteres), además de
cambios en la conducta y la personalidad. Presenta una baja
fiabilidad pero una alta validez de criterio. La puntuación total
de 0 a 29 refleja tanto trastornos funcionales como emociona-
les y las puntuaciones altas indican progresivos grados de
alteración.
– La Interview for Deterioration in Daily life in Dementia
(IDDD). Se trata de una escala para valorar la gravedad de la
demencia y recoge las informaciones aportadas por el cuida-
dor. Sus contenidos (33 ítems) se dividen en dos apartados
(cuidado personal y actividades complejas) y distinguen a la
vez dos aspectos importantes: la iniciativa para llevar a cabo
la acción y el hecho de realizarla. Cada ítem puede puntuarse
de cinco formas distintas.
– La Sandoz Clinical Assessment Geriatric (SCAG). Se desa-
rrolló para el control de ensayos terapéuticos psicofarmacoló-
gicos en ancianos. Incluye 18 signos y síntomas cardinales en
la demencia con aspectos afectivos y conductuales, además de
áreas somáticas y de autocuidado. El último ítem es una escala
de gravedad de siete puntos.
Las diversas escalas incluyen distintos ítems y formas de puntua-
ción. Este hecho es importante en el momento de escoger un ins-
trumento y de evaluar los resultados en un paciente determinado.
Por este motivo, en el contexto de un proyecto de estudio de
instrumentos cognitivos y funcionales, el proyecto NORMACO-
DEM (NORMAlización de instrumentos COgnitivos y funciona-
les para la evaluación de la DEMencia) evalúa las correlaciones
y el valor predictivo de una serie herramientas. Los instrumentos
funcionales estudiados fueron los siguientes: BDRS, RDRS-2,
GERRI, IDDD; y los instrumentos cognitivos fueron: MMSE,
ADAS y test Barcelona. Los pacientes se clasificaron según los
estadios GDS. Se presentarán datos no publicados.
El programa integrado de exploración neuropsicológica (PIEN-test
Barcelona) también se ha validado en relación con las capacidades
funcionales de la vida diaria. Se presentan datos no publicados.

S 28 REV NEUROL 1998; 27 (Supl 1): S 27-S 29


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ESCALAS FUNCIONALES E INSTRUMENTALES
DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Resumen. Introducción. Las demencias presentan una clínica cen-
trada en una alteración de las capacidades neuropsicológicas que
comporta una discapacidad funcional. Por estos motivos se ha
definido el concepto de actividades funcionales de la vida diaria
como el conjunto de conductas que una persona ejecuta todos los
días, o con una frecuencia casi cotidiana, para vivir de forma
autónoma e integrada en su medio ambiente y cumplir su papel
social. Desarrollo. Las actividades de la vida diaria tienen distinta
complejidad y se pueden dividir en básicas, instrumentales y avan-
zadas. Las diversas escalas incluyen distintos ítems y diferentes
formas de puntuación. Este hecho es importante en el momento de
escoger un instrumento y de evaluar los resultados en un paciente
determinado. Por este motivo en el contexto de un proyecto de
estudio de instrumentos cognitivos y funcionales, el proyecto NOR-
MACODEM (NORMAlización de instrumentos COgnitivos y fun-
cionales para la evaluación de la DEMencia), ha estudiado las
correlaciones y el valor predictivo de una serie de herramientas.
Los instrumentos funcionales estudiados fueron los siguientes:
BDRS, RDRS-2, GERRI e IDDD. Los instrumentos cognitivos fue-
ron: MMSE, ADAS y test Barcelona. Se clasificaron los pacientes
según los estadios GDS. El programa integrado de exploración
neuropsicológica (test Barcelona) también se ha validado en rela-
ción con las capacidades funcionales de la vida diaria [REV
NEUROL 1998; 27 (Supl 1): S 27-9].
Palabras clave. Actividad de la vida diaria. Demencia. Escalas fun-
cionales. Escalas instrumentales. Metodología. Puntuación.
REV NEUROL 1998; 27 (Supl 1): S 27-S 29
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ESCALAS FUNCIONAIS E INSTRUMENTAIS
DAS ACTIVIDADES DA VIDA DIÁRIA
Resumo. Introdução. A clínica das demências centra-se na alte-
ração das capacidades neuropsicológicas, implicando uma inca-
pacidade funcional. Por este motivo definiu-se o conceito de
actividades funcionais da vida diária como o conjunto de com-
portamentos que uma pessoa executa todos os dias, ou com
frequência quase quotidiana, para viver de forma autónoma e
integrada no seu meio ambiente e cumprir o seu papel social.
Desenvolvimento. As actividades da vida diária têm distinta com-
plexidade e podem ser divididas em básicas, instrumentais e avan-
çadas. As diferentes escalas incluem diferentes parâmetros e di-
ferentes formas de pontuação. Este facto é importante quando se
pretende escolher um instrumento e avaliar os resultados num
dado doente. Por este motivo, no contexto de um projecto de es-
tudo de instrumentos cognitivos e funcionais, o projecto NOR-
MACODEM (Normalização de instrumentos cognitivos e funcio-
nais para a avaliação da demência), analisou as correlações e o
valor predictivo de uma série de ‘ferramentas’. Os instrumentos
funcionais estudados foram os seguintes: BDRS, RDRS-2, GER-
RI, IDDD; os instrumentos cognitivos foram: MMSE, ADAS e
teste Barcelona. Classificaram-se os doentes de acordo com os
estadios GDS. O programa integrado de exploração neuropsico-
lógica (teste Barcelona) também foi validado em relação às ca-
pacidades funcionais da vida diária [REV NEUROL 1998; 27
(Supl 1): S 27-9].
Palavras chave. Actividade da vida diária. Demência. Escalas funcio-
nais. Escalas instrumentais. Metodologia. Pontuação.
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