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Miembros Superiores
Se caracterizan por dar movilidad y capacidad para sujetar y manipular.
Cintura escapular o Anillo Óseo: Incompleto por la cara posterior, formada por las
escapula y Clavícula que se completan por delante con el maniubro del esternón.
Brazo: parte situada entre el hombro y el codo, contiene el Humero y comunica el
hombro con el Codo.
Antebrazo: Comunica codo con Muñeca y contiene cubito y radio.
Mano o parte del miembro superior distal al antebrazo, donde se localiza el carpo,
metacarpo, y las falanges; se compone de muñeca, palma, dorso de la mano, dedos.
La Clavícula
La clavícula sirve como puntal (soporte rígido), del que se suspende la escapula y el
miembro libre, y se mantiene lejos del tórax.
Forma unos de los limites óseos del conducto cervicoaxilar (vía de paso entre el cuello
y el brazo), que protege el paquete neurovascular del miembro superior
La clavícula diseñada como hueso largo, no posee cavidad medular, sino que se
compone de cuerpo esponjoso con una cascara de hueso compacto.
La cara superior de la clavicula, justo debajo de la piel y del musculo plastima (lamina
plana en Griego) del tejido subcutáneo es lisa.
El surco del tercio medio de la clavícula donde se inserta el musculo subclavio. Más
medialmente se sitúa la impresión de ligamentos costoclavicular, que une la primera
costilla a la clavícula.
Variaciones en la Clavícula
La forma de la clavícula varía más que la de casi ningún otro hueso largo.
A veces es perforada por ramas de nervios supraclaviculares
La clavícula de los trabajadores manuales es más gruesa y curva y los lugares de
inserción muscular están más acentuados.
La clavícula derecha es más fuerte que la Izquierda y de ordinario mas corta
Fractura en Clavícula
Osificación de la clavícula
Osificación Anómala
Puede determinar la ausencia de gran parte de los huesos que unen a los hombros. A
veces la fusión de los dos centros de osificación de la clavícula no tienen lugar y en
consecuencia ocurren defectos óseos entre los tercios lateral y medial de la clavícula.
El conocimiento de esta posible malformación congénita evita el mal diagnostico de
una fractura clavicular.
La Escapula
El Humero
Es el Hueso más grande del miembro superior, se articula con la escapula por la
articulación escapulohumeral (hombro), y con el radio y el cubito, por la
articulación del codo.
El extremo proximal del humero tiene una cabeza, un cuello, y los tubérculos
mayores y menores.
La cabeza del humero, con forma esférica, se articula con la cavidad glenoidea
de la escapula.
El cuello anatómico del humero lo forma el surco que circunscribe la cabeza y
separara esta de los tubérculos mayor y menor.
La unión de la cabeza y el cuello con el cuerpo del humero está marcada por los
tubérculos mayor y menor, que ofrecen inserción y palanca para algunos
músculos escapulohumerales.
El tubérculo mayor (troquiter) se encuentra en el borde lateral del humero y el
tubérculo menor (troquitin) se proyecta hacia delante.
El Surco intertubercular (surco bicipital) separa los tubérculos.
El Cuello quirúrgico del humero es la parte estrecha, distal a los tubérculos y a
las crestas que descienden de de estos, que flaquean el surco intertubecular.
o Zona frecuente de fractura del Humero
Dos rasgos llamativos
o Tuberosidad deltoidea, lateral para la inserción del musculo deltoides
o Surco oblicuo del nervio radial en la cara posterior, donde se alojan los
nervios radial y la arteria branquial profunda, que pasan entre la cabeza
medial y larga y luego lateral del musculo del tricep branquial.
La extremidad inferior del humero se ensancha en las Crestas supracondileas
medial y lateral, y después termina en unas prolongaciones medial y lateral, y
después termina en unas prolongaciones medial y lateral, está muy
prominentes, los epicondilos.
La extremidad distal del humero está formado por:
o Epicondilos, lugares de inserción muscular
o Tróclea
o Cóndilo humeral
o Fosa olecrancana
o Fosa Coronoidea
o Fosa Radial
En las extremidades distales hay dos caras articulares
o Cóndilo Humeral (Capitulo del humero), lateral que se articula con la cabeza
del radio
o La tróclea medial, que lo hace con la extremidad proximal (escotadura
troclear) del cubito.
Encima y delante de la tróclea se encuentra la fosa coronoidea, que recibe la apofosis
coronoides del cubito durante la flexión completa del codo y detrás, la fosa
olecraneana, que acomoda el olecranon del cubito durante la extensión completa del
codo.
Encima y delante del cóndilo humeral, la fosa radial, delgada, aloja el borde de la
cabeza del radio cuando el antebrazo está totalmente flexionado.
Casi todas las lesiones de la extremidad proximal del humero son fracturas del cuello
quirúrgico, frecuente en personas mayores, sobre todo aquellas con osteoporosis
(hueso desmineralizado).
Las fracturas del humero se caracterizan a menudo, por el impacto de un fragmento en
el hueso esponjoso de otro. (Fractura impactada)
Son apreciadas en radiografías y tomografía computarizada.
Fracturas del Humero
La fractura por avulsión del tubérculo mayor del humero son bastantes corrientes en
particular en las personas de edad media o avanzada.
Caída en la punta del hombro, el acromion
Caída sobre la mano con los brazos separados.
o Los músculos en especial el subscapular que sigue insertado en el humero
rotan medialmente el miembro. La luxación inferior del hombro acompaña
casi siempre a la lesión en ausencia de inserciones musculares sobre el
tubérculo mayor.
Las fracturas transversas del cuerpo del humero son consecuencia, a menudo, de un
golpe directo sobre el brazo.
o La tracción del musculo deltoides arrastra lateralmente el fragmento proximal
del humero fracturado.
o La lesión indirecta provocada por una caída con la mano extendida puede
causar una fractura espiral del cuerpo humeral.
o La superposición de los extremos oblicuos del hueso, con una fractura espiral,
explica el acortamiento
o Como el humero está rodeado de rodeado de músculos y dispone de un
periostio bien desarrollado, los fragmentos óseos suelen consolidar (unir) sin
problema.
Fracturas del cóndilo Humeral se usan los términos
o Cóndilo medial
o Cóndilo Lateral
Las fracturas intercondileas del humero se producen por tras caídas
fuertes sobre la punta del codo flexionado
El olecranon del cubito es impulsado, a modo de cuña, dentro del
cóndilo humeral y separa una o ambas partes de la diáfisis humeral.
Los nervios que están en contacto con el humero se pueden lesionar si se fractura la
zona correspondiente del humero.
o Cuello quirúrgico – Nervio Axial
o Surco radial – Nervio Radial
o Extremidad distal del humero – Nervio Medial
o Epicóndilo medial – Nervio Cubital
El Cubito
El cubito (hueso estabilizador del antebrazo) es el mas medial y largo de los dos huesos del
antebrazo.
Las fracturas de los huesos obedecen, casi siempre a una lección grave. Los golpes
directos suelen provocar fracturas transversas por el mismo plano, casi siempre el tercio
medio de los huesos.
A veces ocurren fracturas aisladas del radio o del cubito. Dada la íntima unión de la diáfisis
de estos huesos por la membrana interósea, la fractura de uno de ellos suele acompañar
de una luxación (torcedura) de la articulación más proximal; así por ejemplo, la fractura del
tercio distal de radio se asocia, a veces con una luxación de la articulación radio cubital
distal.
El esqueleto de la muñeca el carpo consta de ocho huesos, dispuestos en dos hileras de cuatro.
Estos pequeños huesos explican la flexibilidad de la muñeca. El carpo tiene una gran
convexidad posterior, de lado a lado, y una concavidad anterior. Las 2 hileras de huesos se
deslizan sobre si aumentando el movimiento por la articulación radiocarpiana o de la muñeca;
además, cada hueso se desliza sobre los vecinos. Los huesos del carpo están unidos por
ligamentos interóseos.
Escafoide: hueso con forma de braquilla, que se articula proximalmente con el radio y
tiene un prominente tubérculo.
Semilunar: hueso con forma de semiluna, que se articula proximalmente con el radio y
es más ancho por delante que por detrás.
Piramidal: hueso con forma piramidal, con tres ángulos, que se articulan
proximalmente con el disco articular de la articulación radiocubital distal.
Pisiforme: pequeño hueso con forma de guisante, que radica en la cara palmar del
piramidal.
Los cuatro huesos de la hilera distal del carpo son; de la cara lateral a la medial.
La cara proximal de la hilera distal de huesos se articulan con la hilera proximal de los huesos
del carpo, y las distales, con los metacarpianos.
Fracturas del:
Escafoides
o Es el hueso en el carpo que más veces se fractura y es la lesión más común
de la muñeca, sobre todo en caídas con las manos extendidas,
o El dolor afecta principalmente a la cara lateral (radial) de la muñeca, en
particular durante la dorsiflexion y la separación de las manos.
o Las radiografías iniciales no siempre muestra la fractura en el escafoides y
muchas veces se diagnostica como un esguince grave en la muñeca. Y solo
mas tarde unas 2 a 3 semanas después, se reconoce la fractura, que revela
una resorción ósea en la zona de la fractura.
o Debido a la escasa vascularización de la zona proximal del Escafoide; la
consolidación de los fragmentos puede durar varios meses.
o A veces se produce una necrosis avascular del fragmento proximal del
Escafoide (muerte patológica del hueso por falta de vascularización) con
enfermedad articular degenerativa de la muñeca. En otros casos hay que
recurrir a la fusión quirúrgica de los huesos del carpo.
Hueso Ganchoso
o Puede determinar una seudoatrosis (falta de unión) de los fragmentos óseos
fracturados, debido a la tracción ejercida por los músculos que se insertan en
los huesos.
o Como el nervio cubital esta próximo al gancho del hueso ganchoso, se puede
lesionar en una fractura de este hueso, con esto disminuye la fuerza de presión
de la mano.
Metacarpianos
o Los metacarpianos menos el 1, están íntimamente relacionados unidos entre
sí, de modo que las fracturas aisladas tienden a mantenerse estables.
o Además los huesos disponen de buena vascularización y las fracturas curan
con rapidez.
o La fractura del 1 y 2 se conoce como “La fractura del boxeador”. En peleas
callejeras es frecuente que se rompa el cuello del 5.
o Las lesiones de la mano por aplastamiento pueden ocasionar fracturas
metacarpianas múltiples, con inestabilidad en la mano.
Falanges
o Las lesiones por aplastamiento de las falanges distales son frecuentes. Como
los dedos una enorme sensibilidad, la lesión es sumamente dolorosa. La
fractura de una falange distal casi siempre es conminuta y se caracteriza por
un hematoma doloroso.
o La fractura de falanges proximales y medios, por lo común al aplastamiento o a
la hiperextensión.
o Considerando la estrecha relación entre las fracturas falángicas y los tendones
flexores, conviene realinear cuidadosamente los fragmentos óseos para
restablecer la función normal de los dedos.