PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Talang bakung No Register

Nama Perawat yang Mengkaji m.Hatta Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. S Bahasa Sehari-hari Jambi, indonesia
Alamat Rumah & Telp RT 3 7 Talang bakung Jarak Yankes Terdekat Kllinik Tanjung Lumut
DATA ANGGOTA KELUARGA
Status Gizi Status Alat
N Hub Pendidika Pekerjaan TTV
Nama Umur JK Suku (TB,BB,BMI Imunisasi bantu/
O dgn KK n Terakhir Saat ini (TD,N,S,P)
) Dasar Protesa
110/90,
Flore TB/BB:
1 Tn. S KK 36 L SMA BURUH 78, 36,7, Lengkap
s 165/62
20
120/90,
Flore TB/BB:
2 Ny.k Istri 28 P SD IRT 87, 36,5, Lengkap
s 156/79
20
120/90,
Flore TB/BB:
3 An. I Anak 7 P SD Pelajar 87, 36,5, Lengkap
s 65/20
20
120/90,
Flore Blm TB/BB :
4 An.A Anak 4 Pelajar 87, 36,5, Lengkap
L s sekolah 50/15
20

LANJUTAN
N Status Kesehatan Analisis Masalah Kesehatan
Nama Penampilan Umum Riwayat Penyakit/Alergi
O Saat ini INDIVIDU
1 Tn. S Baik Sehat Tidak ada
2 Ny. K Baik Sehat Tidak ada
3 An.I Baik Sehat Tidak ada
4 An. A Baik Sakit Ispa
5
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
3. DATA PENUNJANG KELURGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
o Kondisi Rumah : o Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan:
Rumah terbuat dari beton perrmanen, lantai semen, dinding kokoh Ya/Tidak*……………………………………………………………….....
dan dapat melindungi dari dingin dan amana o Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif:
o Ventilasi: Ya/Tidak*……………………………………………………………………
Cukup, luas ventilasi > 5 luas lantai dan sumber ventilasi dari pintu o Jika ada balita, Menimbang balita tiap bulan:
dan jendela Ya/Tidak*……………………………………………………………………
o Pencahayaan Rumah : o Menggunakan air,bersih untuk makan & minum:
Baik, rumah terang pada saat siang hari, cahaya matahari masuk Ya/Tidak*……………………………………………………………………
kerumah o Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
o Saluran Buang Limbah: Ya/Tidak*….………..………………………………………………………
Baik, SPAL langsung ke dalam lubang o Mencuci tangan dengan air bersih & sabun:
o Sumber Air Bersih: Ya/Tidak*……………………………………………………………………
Sehat, sumber air minum keluarga dari sumur bor. o Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya:
o Jamban Memenuhi Syarat: Ya/Tidak*……………………………………………………………………
Ya, jamban keluuarga berbentuk leher angsa o Menjaga lingkungan rumah tampak bersih:
o Tempat Sampah: Ya/Tidak*
Ya, sampah ditumpuk dan di buang setiap sore o Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari:
o Rasio Luas bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya/Tidak.……………………………………………………………………
8m2/orang: o Menggunakan jamban sehat:
Ya Ya/Tidak*……………………………………………………………………
o Memberantas jentik di rumah sekali seminggu:
Ya/Tidak*……………………………………………………………………
o Makan buah dan sayur setiap hari :
Ya/Tidak*……………………………………………………………………
o Melakukan aktivitas fisik setiap hari:
Ya/Tidak*……………………………………………………………………
o Tdak merokok didalam rumah:
Ya/Tidak…..…………………………………………………………………

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit : □ Ada □ Tidak
karena………………………………………………………………………………….
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: □ Ya □ Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: □ Ya □ Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: □ Ya □ Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat: □ Ya □ Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: □ Keluarga □ Tetangga □ Kadet
□ Tenaga kesehatan, yaitu Perawat dan Dokter
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: □ Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
□ Perlu berobat ke fasilitas yankes □ Tidak terfikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif:
□ Ya □ Tidak, Jelaskan……………………………………………………………………….
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
□ Ya □ Tidak, Jelaskan……………………………………………………………………….
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
□ Ya □ Tidak, Jelaskan……………………………………………………………………….
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
□ Ya □ Tidak, Jelaskan……………………………………………………………………….
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah
kesehatan:
□ Ya □ Tidak, Jelaskan……………………………………………………………………….
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber dimasyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya:
□ Ya □ Tidak, Jelaskan……………………………………………………………………….

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA: Kesimpulan:

5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
1. Menerima petugas puskesmas - Kemandirian I: Jika memenuhi kriteria 1 & 2
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
2. Menerima yankes sesuai rencana - Kemandirian II: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. menyatakan masalah kesehatan secara benar
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
- Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran 6

- Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit: vika
Sumber Dana Kesehatan: BPJS
Keadaan Umum
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15
TD :
P:
S:
N:
□ Takikardi
□ Bradikardi
□ Tubuh teraba hangat
□ Menggigil
Pencernaan
□ Mual □ Muntah □ Kembung
□ Nafsu makan :
Berkurang/Tidak*
□ Sulit menelan
□ Dispalgia
□ Bau napas
□ Kerusakan gigi/gusi/lidah
Graham/rahang/palatum*\
□ Distensi abdomen
□ Bising usus: ……………………
□ Konstipasi
□ Diare………..x/hr
□ Hemoroid, grade…………
□ Teraba masa abdomen
□ Stomatis □ Warna………….
□ Riwayat obat pencahar……
□ Maag
□ Konsistensi
Diet Khusus: Tidak/Ya*…..
□ Kebiasaan makan-minum:
Mandiri/bantu sebagian/
tergantung*
□ Alergi makanan/minuman:
Tidak/Ya*……
□ Alat bantu: Tidak/Ya*………..
Mental
□ Cemas □ Denial □ Marah
□ Takut □ Putus asa □ Depresi
□ Rendah diri □ Menarik diri
□ Agresif □ Perilaku kekerasan
□ Respon pasca trauma…………
□ Tidak mau melihat bagian tubuh
yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
Sirkulasi/Cairan
□ Edema □ Bunyi jantung :…..
□ Asiter □ Akral dingin
□ Tanda Perdarahan:
Purpura/Hematom/
petekle/hematemesis/
melena/epistaksis*
□ Tanda Anemia : Pucat/
Konjungtiva pucat/Lidah
pucat/bibir pucat/
akral pucat
□ Tanda Dehidrasi
mata cekung/tugor kulit
berkurang/bibir kering*
□ Pusing □ Kesen utan
□ Berkeringat □ Rasa Haus
□ Pengisian Kapiler > 3 detik
Muskuloskeletal
□ Tonus otot
□ Kontraktur
□ Fraktur
□ Nyeri otot/tulang
□ Drop foot lokasi………..
□ Tremor jenis……….
□ Malaise/fatique
□ Atrcpi
□ Kekuatan Otot…………
□ Postur tidak normal………
□ RPS atas :bebas/terbatas/
Kelemahan/kelumpuhan
(kanan/kiri)*
□ RPS bawah : bebas/terbatas/
kelemahan/kelumpuhan
□ Berdiri : Mandiri/Bantu
sebagian/tergantung*
□ Berjalan : Mandiri/Bantu
sebagian/tergantung*
□ Alat bantu : Tidak/Ya*…….
□ Nyeri : Tidak/Ya*…..
Komunikasi dan Budaya
□ Interaksi dengan keluarga :
Baik/terhambat*……
□ Berkomunikasi :
Lancar/terhambat*……
□ Kegiatan social sehari-hari:
IRT
Diagnosa Medik : ispa
Rujukan Dokter/Rumah Sakit : PKM Talang Bakung
Perkemihan Pernafasan
□ Pola BAK 8 x/hr,vol 2500Ml/hr □ Sianosis
□ Hematuria □ Poliuria □ Sekresi/Slym
□ Oliguria □ Disurin □ Irama ireguler
□ Inkontinusia □ Retensi □ Wheezing
□ Nyeri saat BAK □ Ronki……………………………
□ Kemampuan BAK : Mandiri/ □ Otot bantu napas………
Bantu sebagian/tergantung* □ Alat bantu napas………….
□ Alat bantu : Tidak/Ya*….. □ Dispnea
□ Gunakan obat : Tidak/Ya*…. □ Sesak
□ Kemapuan BAB : Mandiri/ □ Stridor
Bantu sebagian/tergantung* □ Krepirasi
□ Alat bantu : Tidak/Ya*……..
Neurosensori
Fungsi Pengelihatan : Fungsi Peraba :
□ Buram □ Kesemutan pada…………
□ Tak bisa melihat □ Kebas pada………………....
□ Alat bantu……………. □ Disorientasi □ Parese
□ Visus □ Halusinasi □ Disartria
Fungsi Pendengaran: □ Amnesia □ Paralisis
□ Kurang jelas □ Reflek patologis………..
□ Tuli □ Kejang : Sifat………Lama……..
□ Alat bantu Frekuensi………………..
□Tinnitus Fungsi Penciuman
Fungsi Perasaan □ Mampu
□ Mampu □ Terganggu
□ Terganggu
Kulit
□ Jaringan parut □ Memar □ Laserasi □ Ulserasi □ Pus……
□ Bulae/Lepuh □ Perdarahan bawah □ Krustae
□ Luka bakar Kulit………Derajat………Perubahan warna…….
□ Dekubitus grade……. Lokasi……….
Tidur dan Istirhat
□ Susah tidur
□ Waktu tidur 22.00- 05.00
□ Bantuan Obat……………….
Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
□ Gigi-Mulut kotor □ Mandi : Mandiri/
□ Mata kotor □ Kulit kotor Bantu sebagian/tergantung*
□ Perineal/genital kotor □ Berpakaian : Mandiri/
□ Hidung kotor □ Kuku kotor Bantu sebagian/tergantung*
□ Telingan kotor □ Menyisir rambut : Mandiri/
□ Rambut-kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada An. A ( 4 tahun ) b/d ketidakmampuan keluarga merawat An
.A dengan masalah ISPA

MENGETAHUI :
Nama Kordinator Tanggal/Tanda Tangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes PKM Talang Bakung No Register
Nama Perawat yang Mengkaji m.hatta Nama Penanggung Jawab / KK Tn. S
Nama Individu/Keluarga / Kelompok Ny. K Alamat
RT 37 Talang Bakung
Penyakit / Masalah Kesehatan ispa

Tgl / No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

13 / 10 / Resiko ketidak Selama 3x kunjungan ke 1. Diskusikan dengan keluarga
2017 efektifnya bersihan rumah ispa pada An.A pengertian ispa
tidak terjadi 2. Diskusikan dengan keluarga penyebab
jalan nafas pada An. TUK: ispa
A (4 tahun) di 1. Keluarga mampu 3. Jelaskan tanda dan gejala ispa
keluarga Tn.S b.d mengenal masalah bersama keluarga
ketidakmampuan kesehatan 4. Identifikasi tanda dan gejala ispa yang
keluarga 2. Keluarga mampu terjadi pada Ny.K
memutuskan tindakan 5. Sebutkan cara pencegahan ispa
menciptakan yang tepat untuk bersama keluarga
lingkungan yang merawat anggota 6. Sebutkan akibat lanjut ispa jika tidak
dapat meningkatkan keluarga diobati
kesehatan 3. Keluarga mampu 7. Diskusikan dengan keluarga tentang
merawat anggota keinginan keluarga untuk merawat
keluarga yang anggota keluarga dengan ispa
mengalami ispa 8. Diskusikan dengan keluarga tentang
4. Keluarga mampu perawatan ispa
memodifikasi 9. Diskusikan dengan keluarga cara
lingkungan yang tepat mencegah ispa.
bagi penderita ispa 10. Demonstrasikan pembuatan ramuan
5. Keluarga mampu tradisional mencegah ispa
memanfaatkan dan 11. Motivasi keluarga untuk
menyebutkan faskes mendemonstrasikan cara pencegahan
yang ada ispa
12. Diskusikan dengan keluarga tentang
modifikasi lingkungan bagi penderita
ispa
13. Diskusikan dengan keluarga tentang
manfaat Faskes yang ada
14. Motivasi keluarga untuk membawa
anggota keluarga yang sakit jika
kondisinya tidak bisa ditangani di
rumah.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Fasilitas Yankes PKM Talang Bakung No Register
Nama Perawat yang Mengkaji M.hatta Nama Penanggung Jawab / KK Tn. S
Nama Individu/Keluarga / Kelompok Ny. k Alamat
RT 37 Talang Bakung
Penyakit / Masalah Kesehatan ispa

Tgl / Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
/ 10 / Resiko ketidak 1. Mendiskusikan dengan keluarga S=
2017 pengertian ispa  Ny. K kengatakan ispa
efektifnya 2. Mendiskusikan dengan keluarga adalah infeksi saluran
bersihan jalan penyebab ispa pernafasan akut
3. Menjelaskan tanda dan gejala ispa  Ny. k mengatakan penyebab
nafas pada An. bersama keluarga ispa adalah daya tahan
A(4 tahun) di 4. Mengidentifikasi tanda dan gejala ispa tubuh, tertular dari penderita
yang terjadi pada Ny.k ispa, tinggal dilingkungan
keluarga Tn.S 5. Menyebutkan cara pencegahan ispa yang kurang sehat
b.d bersama keluarga  Ny. k mengatakan tanda
6. Menyebutkan akibat lanjut ispa jika gejala ispa adalah demam,
ketidakmampuan tidak diobati muntah, batuk pilek, anak
keluarga 7. Mendiskusikan dengan keluarga rewel
tentang keinginan keluarga untuk  Ny. k mengatakan gejala
menciptakan merawat anggota keluarga dengan ispa yang bisa anaknya alami
lingkungan yang 8. Mendiskusikan dengan keluarga adalah batuk pilek
tentang perawatan ispa  Ny. k mengatakan untuk
dapat 9. Mendiskusikan dengan keluarga cara mencegah ispa adalah
meningkatkan mencegah ispa dengan keluarga. jauhkan diri dari penderita
10. Mendemonstrasikan pembuatan ispa, berikan anak imunisasi
kesehatan ramuan tradisional mencegah ispa lengkap
11. Memotivasi keluarga untuk  Ny. k mengatakan akibat
mendemonstrasikan cara mencegah lanjut ispa infeksi pada
ispa telinga, hidung , paru-paru
12. Mendiskusikan dengan keluarga dan sesak nafas
tentang modifikasi lingkungan bagi  Ny. k mengatakan ia tertarik
penderita ispa untuk melakukan perawatan
13. Mendiskusikan dengan keluarga ispa dengaan ramuan
tentang manfaat Faskes yang ada tradisional
14. Memotivasi keluarga untuk membawa
 Ny. k mengatakan ia akan
anggota keluarga yang sakit jika
melakukan perawatan ispa
kondisinya tidak bisa ditangani di
yang telah diajarkan
rumah.
 Ny. k mengatakan jika
sakitnya tidak bisa ditangani
dirumah ia akan ssegera
berobat ke Faskes terdekat
O=
 Ny. k dan keluarga tampak
memahami pengertian,
penyebab, tanda dan gejala,
pencegahan dan akibat lanjut
ispa
 Ny. k dan keluarga tampak
memahami cara perawatan
ispa dirumah
 Ny. k dan keluarga tampak
memahami modifikasi
lingkungan yang tepat bagi
penderita
 Ny. k dan keluarga tampak
memahami manfaat faskes
yang ada

A =
 Keluarga mampu mengenal
masalah kesehatan
 Keluarga mampu
memutuskan tindakan yang
tepat untuk merawat
anggota keluarga
 Keluarga mampu merawat
anggota keluarga yang
mengalami ispa
 Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan
yang tepat bagi penderita
ispa
 Keluarga mampu
memanfaatkan dan
menyebutkan faskes yang
ada
P=
 Pertahankan intervensi
yang telah di ajarkan
 Anjurkan keluarga untuk
rutin melakukan yang telah
diajarkan
 Anjurkan keluarga
memanfaatkkan faskes
yanng ada di dekat rumah
jika hipertensi tidakk bisa
ditangani dirumah