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ARTÍCULO ORIGINAL
Determinantes socioculturales asociados a la neumonía en Puno, Perú:
estudio cualitativo
Sociocultural determinants associated to pneumonia in Puno, Peru: a qualitative study
Julia Carrasco1
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RESUMEN
Objetivo: Identificar los determinantes socioculturales
de la neumonía a través de la percepción de los
trabajadores de salud y de la comunidad en Puno, Perú.
Material y métodos: Del 8 al 11 de junio de 2009, se
aplicaron técnicas cualitativas que incluyeron grupos
focales en trabajadores administrativos de la Dirección
Regional de Salud de Puno, trabajadoras asistenciales de
un hospital del Ministerio de Salud de la provincia de
Juliaca, Puno, y escolares entre 8 y 9 años de una
escuela pública de la provincia de Juliaca. Las técnicas
proyectivas se aplicaron a los escolares, quienes a través
de dibujos libres expresaron sus sentimientos,
opiniones, razones para comportamientos y actitudes,
tanto de ellos como de sus padres, sobre la neumonía.
Los grupos focales fueron grabados y posteriormente
transcritos, también se entrevistaron a dos familiares de
una niña fallecida por neumonía en la comunidad de los
UROS en Puno, mediante una guía de preguntas.
Resultados: Los determinantes asociados a la neumonía
que se identificaron son la falta de liderazgo y
coordinación de los trabajadores de salud en la atención
de los pacientes con neumonía, las demoras en la
atención y en los pagos por los servicios de salud, la
influencia de la suegra quien decide qué hacer con los
niños con neumonía, los padres que automedican a los
niños, el que los niños permanecen solos en casa hasta
altas horas de la noche y una demora en acudir al
hospital; los trabajadores de salud reconocen que la
atención en los servicios de salud es limitada y no es de
calidad. Conclusiones: Los determinantes
socioculturales son la falta de liderazgo y coordinación
de los equipos de salud, las demoras en la atención y en
los pagos por los servicios, la influencia de la suegra en
la toma de decisiones, la automedicación y el acudir
tarde al hospital cuando el niño enfermo está grave.
Palabras clave: Neumonía, Factores antropológicos,
Vulnerabilidad, Niños, Personal de salud, Perú.
ABSTRACT
Objective: To identify the sociocultural determinants of
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1
Socióloga responsable de grupo temático determinantes de riesgo por comportamiento humano, Dirección General de Epidemiología,
Ministerio de Salud del Perú. Lima-Perú.
Correspondencia: Julia Carrasco jcarrasco@dge.gob.pe
Recibido: 30/agosto/2009 Aprobado: 10/diciembre/2009
pneumonia through the perception of health workers
and community in Puno, Peru. Methods: From June 8
to 11, 2009, we applied qualitative techniques including
focus groups in administrative workers of the Regional
Health Directorate of Puno, healthcare workers from a
public hospital of the province of Juliaca, Puno, and
schoolchildren between 8 and 9 years from a public
school in the province of Juliaca. Projective techniques
were also applied to the schoolchildren, who through
free drawing expressed their feelings, opinions, reasons
for behaviors and attitudes of both children and their
parents, related to pneumonia. Focus groups were
recorded and later transcribed; we also interviewed two
relatives of a girl who died from pneumonia in the
community of Uros, Puno, using a questionaire guide.
Results: The determinants associated with pneumonia
that were identified are lack of leadership and
coordination of health workers in the care of patients
with pneumonia, delayed in care and payments for
health services, the influence of the mother-in-law who
decides what to do with children with pneumonia,
parents who medicate their children, children that stay
alone at home uintil late at night and a delay in the
attendance to the hospital; health workers recognized
that attention in health services is limited and not of
quality. Conclusions: The sociocultural determinants
are lack of leadership and coordination of health teams,
delays in care and payments for services, the mother-in
law influence in decision making, self-medication and
going to the hospital when the child is seriously ill.
Keywords: Pneumonia, Anthropological factors,
Vulnerability, Child, Health workers, Peru.
INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias agudas (IRAS) siguen
siendo un problema importante de salud pública para el
país, ya que son la primera causa de morbilidad y el
primer motivo de consulta durante todo el año, y lo que
es más grave, la neumonía es una de las principales
causas de mortalidad infantil.1
De acuerdo con los datos del sistema de vigilancia, a la
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semana epidemiológica 53 de 2008, el Perú tenía una
tasa de incidencia acumulada (TIA) de 159.4 por cada
10 000 niños menores de cinco años por infecciones
respiratorias neumónicas y alrededor de 38%
desarrollaban la forma grave. En base a esta misma
fuente, Puno es una de las regiones que no sólo registra
una TIA importante de neumonía, sino de muertes por
neumonía en menores de cinco años, para ilustrar ello,
en el año 2006 se registraron 80 muertes, en 2007 se
notificaron 63 y en 2008 fueron 84 muertes.2 La TIA de
la neumonía se incrementa en los meses de invierno y
son más vulnerables las poblaciones rurales pobres, que
viven en condiciones de hacinamiento y que usan
combustibles fósiles en sus hogares.3
Por esta razón, la Dirección General de Epidemiología
(DGE) del Ministerio de Salud (MINSA), ha participado
en las acciones del plan operativo de contingencia por la
temporada de frío de 2009, debido al incremento de
casos de IRA y neumonía grave en Puno, la cual es una
de las regiones priorizadas por el Plan de respuesta
frente a temporada de frío. Ello ha permitido desarrollar
una investigación social como complemento de la
información epidemiológica, debido a que no se
conocen bien los determinantes sociales que influyen en
el incremento de los casos, las muertes y la respuesta de
los servicios en el manejo de la neumonía adquirida en
la comunidad.
Los estudios sociales evalúan otros aspectos
relacionados con comportamiento de riesgo y aspectos
culturales,4 que no se aborda con un estudio
epidemiológico, por eso, es importante conocer las
percepciones no sólo de los cuidadores de salud, sino de
los usuarios, con el propósito de diseñar programas de
control efectivos que contemplen la detección temprana
de las IRAs, su manejo adecuado y la educación
sanitaria.5
En el Perú, no existe ningún estudio sociológico que
haya utilizado las técnicas proyectivas (dibujos) y otras
para conocer la percepción de la neumonía en escolares,
personal de salud ni población adulta. Este enfoque
también se ha utilizado muy poco en otros países; sin
embargo, se han utilizado muy bien para varios
problemas como SARS, varicela y cáncer entre otros,
especialmente en niños.6,7
El objetivo del presente estudio fue identificar los
determinantes socioculturales de la neumonía a través
de la percepción de los trabajadores de salud y de la
comunidad en Puno, Perú.
MATERIAL Y MÉTODOS
La investigación se desarrolló con metodología
cualitativa, realizando grupos focales, de acuerdo a las
recomendaciones de Kitzinger8, con personal
administrativo de salud, personal asistencial y escolares,
en estos últimos se aplicó además técnicas proyectivas;
se realizó también una entrevista a familiares de una
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niña fallecida por neumonía, en la comunidad de los
Uros, en al cual se indagó sobre aspectos sociales,
hábitos, creencias y prácticas culturales en el contexto
de las enfermedades respiratorias.
Se coordinó con la Dirección de Epidemiología de
Puno, la cual desarrolla actividades de vigilancia
epidemiológica, a través de sus responsables de redes se
estableció contacto con las personas participantes de los
grupos focales. Haciendo uso de la técnica de muestreo
por cuotas, se logró captar 32 personas, cuya
información permitió observar tendencias y caracterizar
a los grupos y su contexto.
Los grupos focales y la entrevista se llevaron a cabo con
el apoyo de una guía elaborada para este fin, planificada
para una duración de una hora y media; en el caso de los
grupos focales las conversaciones fueron grabadas en su
totalidad, no así en la entrevista porque los familiares de
la niña fallecida no aceptaron ser grabados. Ambas
fueron realizadas por dos personas, una de las cuales
desarrollaba los grupos focales y la entrevista y la otra
tomaba notas y observó el lenguaje no verbal de los
participantes.
Las técnicas proyectivas utilizadas con los dibujos de
los niños pudieron proporcionar información detallada
sobre sus conocimientos y comprensión sobre la
neumonía.7
El estudio se desarrolló del 8 al 11 de junio de 2009,
aplicándose tres grupos focales, una entrevista y
técnicas proyectivas, tal como se describe a
continuación:
ƒ Grupos focales. El primer grupo focal se realizó con
diez trabajadores administrativos (cinco mujeres y
cinco varones) de la Dirección Regional de Salud
(DIRESA) de Puno, pertenecientes a las áreas de
logística, asesoría jurídica, medicamentos,
capacitación, planificación, recursos humanos y
administración. El segundo grupo con ocho
trabajadoras asistenciales (una obstetra, una médico,
cuatro enfermeras y dos técnicas) de un hospital del
MINSA de la provincia de Juliaca, Puno; y el tercero
con 11 escolares entre ocho y nueve años (seis
mujeres y cinco varones) de una escuela pública
también de la provincia de Juliaca.
ƒ Entrevista. Se entrevistaron a dos familiares de una
niña fallecida por neumonía en la comunidad de los
Uros (etnia aymara) en Puno, mediante una guía de
preguntas. Dicha población cuenta con 2 000
personas, distribuidos en 30 islas quienes se dedican a
la artesanía y pesca.
ƒ Técnicas proyectivas. Las técnicas proyectivas se
aplicaron a los escolares, quienes a través de dibujos
libres expresaron sus sentimientos, opiniones, razones
para comportamientos y actitudes tanto de ellos como
de sus padres, con respecto a la neumonía.
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Variables. En los trabajadores administrativos y
asistenciales se tuvo en cuenta sus profesiones, cargos y
responsabilidades en la institución, flujo de entrega y
uso de los medicamentos, tiempo de permanencia en su
centro laboral, calidad de las relaciones interpersonales
con sus directivos, dimensiones culturales del por qué
percibían que los niños mueren por neumonías.
En los escolares se tuvo en cuenta su condición
socioeconómica, tipo de familia, horario escolar, estado
de salud, conductas y actitudes de sus padres cuando los
niños estaban enfermos.
En la entrevista a los familiares de la niña fallecida por
neumonía los temas abordados fueron sus opiniones
sobre las condiciones de vida, familia, nivel educativo,
y estado de salud de sus familias, además de los motivos
de que la niña falleciera, la atención en los servicios de
salud, percepción del autocuidado de su salud y sus
principales necesidades sanitarias.
Análisis. La información recopilada, fue transcrita y se
establecieron categorías con análisis temáticos.
Consideraciones éticas. Los participantes de los grupos
focales autorizaron ser grabados y que se tomaran
fotografías. Los familiares de la niña fallecida por
neumonía no aceptaron ser grabados durante la
entrevista.
RESULTADOS
Grupo focal con trabajadores administrativos
Pregunta: ¿Porqué los niños mueren de neumonía?
Frente a esta pregunta el grupo focal (GF) contestó que
las razones eran el bajo peso al nacer y la lactancia
materna no exclusiva, también consideró que eran
insuficientes las medidas de prevención y promoción
para enfrentar esta grave enfermedad, por ausencia de
un plan estratégico para trabajar con la población. El GF
estimó que la educación sanitaria de la población es
limitada, que el presupuesto destinado a enfrentar este
grave problema es insuficiente y que el reembolso del
Seguro integral de salud (SIS) es tardío.
Responsabilidades
Sobre las responsabilidades de las autoridades para con
su región el GF consideró que no hay liderazgo de las
autoridades de salud de la región, también estimó que
falta compromiso de los trabajadores administrativos y
asistenciales, quienes no cumplen sus horarios de
trabajo, “se escapan, y se dedican a actividades
particulares, muchos de ellos tienen consultorios y
clínicas privadas”. “No podemos cambiar la
mentalidad de los médicos, la formación de los médicos
no es buena, falta compromiso con la institución”. El
GF estimó que la huelga de los trabajadores no permitió
recoger los biológicos y finalmente sentencian “No hay
valores, no somos solidarios”.
Medicamentos
La responsable de medicamentos estimó que “no ha
habido asignación presupuestal para medicamentos
desde hace años, además que la distribución de vacunas
por establecimiento no se cumple, no tenemos cuadro
de distribución de consumo, el cuadro que nos dan es
general, falta de interés del personal de salud que no
recoge medicamentos de la DIRESA, y eso aparenta
desabastecimientos en los establecimientos de salud”.
La misma profesional expresa “DIREMID es
amenazado cuando intenta controlar la venta de
medicamentos, además que no se cumple que en las
farmacias se exija la receta para la venta de
medicinas”.
Dimensiones culturales
El grupo focal estimó como condicionantes a las
conductas y hábitos de riesgo en el cuidado de la salud
de los niños, “a los niños los bañan con agua fría para
que no sean flojos”, en sus casas “cocinan con bosta, lo
que origina ambientes contaminados que inciden en el
empeoramiento de un niño afectado con IRA”. “Llevan
a los niños enfermos, tardíamente a un servicio de
salud, los llevan cuando están ya muy graves”.
Consideraron también que “La automedicación en Puno
es exagerada, hay gran proliferación de farmacias, y
ante cualquier síntoma de enfermedad, recurren al
farmacéutico a consultarle y comprar las medicinas”
El GF estima que hay “falta de interés de los padres
sobre la salud de sus niños, priorizan sus negocios a la
atención de sus niños enfermos, los afectados por las
enfermedades e IRAs son hijos de comerciantes que van
de feria en feria”. Coincidieron también en lo siguiente
“Para la atención a un niño enfermo el circuito es el
siguiente: 1) la suegra decide qué debe hacerse con un
niño enfermo, si no da resultado 2) la mamá, recién
puede decidir que hacer con su niño enfermo 3) el
curandero, es la otra opción, los Yatires son muy
solicitados para todo tipo de problemas sean familiares,
conyugales o de salud, 4) la botica del pueblo es quien
para la población, atiende y cura las enfermedades y si
sigue sin dar resultado (que el paciente no mejora) el
niño enfermo recién llega al establecimiento de salud”.
Grupo focal con trabajadores asistenciales
Pregunta: ¿Porqué los niños mueren de neumonía?
Frente a esta pregunta el GF consideró que “Los padres
traen a sus niños ya muy graves a los servicios de salud
y en el hospital fallecen, a muchos niños los llevan
primero a clínicas particulares, cuando se agravan, son
derivados al hospital”. Igualmente coinciden en que la
ruta crítica de un niño enfermo es la siguiente “Los
padres primero llevan a sus niños al curandero, luego a
la farmacia luego al médico particular”. “Los padres
tienen desconfianza a los servicios de salud y de los
trabajadores de salud, porque no se ven bien atendidos,
los médicos no se encuentran en sus puestos, el trato de
los demás profesionales de la salud es descortés y
cortante con los usuarios”.
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El GF estima que “No se ha hecho suficiente promoción
con el SIS, los padres creen que cuando van a llegar al
servicio de salud van a gastar mucho dinero”.
Consideran que “Muchos enfermos no llegan a los
servicios de salud por el tiempo de espera, a las
personas les gusta que la atención sea algo rápido, por
eso recurren a un consultorio particular donde es
manipulado el niño, que se agrava y recién lo llevan al
hospital”.
mamá por eso están inconformes y dicen «nos tratan
mal», sólo en Puno se ve eso”. “El problema no es con
los niños (pacientes), tratamos de darles todo el
tratamiento, el problema es con los padres, un niño está
con sus padres y hermanitos, les decimos por favor ¿nos
dejan trabajar?, ya nos están maltratando, nos insultan
y nos quieren pegar, el problema es que no tenemos un
portero, entran y salen, incluso ha habido robos, entran
ladrones, todo el mundo entra y sale cuando quiere”.

Refieren que “Pacientes que vienen de lugares
alejados, llegan al hospital, los técnicos de sus lugares
de origen les dicen que el SIS les va a cubrir todo, pero
llegan al hospital y a veces no hay los medicamentos y
los tienen que comprar, o no los compran por falta de
dinero, esa seria una causa por lo que no traen a
tiempo a sus niños enfermos”.
Asimismo indican que “Se ha descuidado la promoción
de la salud, antes habían campañas, los spots
televisivos, volantes etc., ahora no se ve ya nada de eso,
antes con esos avisos publicitarios la población era
educada les explicaban los cuidados que va a requerir
el niño enfermo con IRAs, ahora nadie les dice como
debe cuidar al niño, que si empeora en dos días lo debe
volver a traer”. “Los spots enfatizaban en los signos de
alarma, consideramos por esto que deben formarse
enfermeras de promoción y prevención”.
“Falta personal de enfermería, actualmente por
ejemplo, tenemos una enfermera para 33 niños, es
demasiada carga para una sola profesional”. “Falta
personal médico, el medico pasa visita, luego si hay una
emergencia, tiene que correr para atenderlo. Y los
padres de familia siempre ven lo negativo, dicen «el
médico debe estar, seguro que esta en la calle»”.
“La prensa local es muy sensacionalista, trata de
impresionar a la población, siempre nos ve el lado
negativo, nunca nadie se ha preocupado por
defendernos, siempre nos atacan”.
Hay proliferación de clínicas y consultorios particulares
(clínica Huachayhuasi) en toda la periferia sucede igual,
atienden y cuando los niños se agravan les dicen
“llévelo al hospital, allá te van a dar todo gratis”.
Grupo focal con escolares
Se realizó un grupo focal con 11 niños de ocho y nueve
años (cinco varones y seis mujeres) de un colegio estatal
(Santa Rosa) de Juliaca, a este grupo se le aplicó
además técnicas proyectivas: los participantes realizaron
dibujos libres, donde se proyectaron a sí mismos
expresando en los dibujos sus sentimientos y opiniones
sobre la neumonía y su salud, razones para enfermarse,
así como comportamientos y actitudes de sus padres
cuando ellos estaban enfermos.
Los niños refirieron “Hemos visto en la televisión que
hay muertos por la neumonía, hemos escuchado sobre
la gripe porcina, de las neumonías, que debemos
cuidarnos porque en esta temporada hace mucho frío,
las temperaturas están a cero grados”, sobre las
atenciones que las personas enfermas reciben en los
centros de salud dijeron “hemos escuchado que a los
niños enfermos no los atienden bien en los hospitales”.
Los niños de Juliaca no sienten que viven en una de las
zonas más altas del país, dicen “en las alturas está
agarrando gripe y neumonía, por el frío, lo hemos visto
en la TV”. “La neumonía es un virus, es peligrosa, es
una enfermedad que puede hacer fallecer a los niños”.
También, representan las campañas de sensibilización
para la prevención de la neumonía (ver figura 1).
Figura 1. Dibujo de Jhon de 10 años que representa a
niños cuando salen a las calles con carteles pidiendo
cuidarse de la neumonía.

“Las condiciones en que trabajamos son diferentes a la

realidad de Lima, me gustaría que visitaran
neonatología, los niños están de a dos en una cuna, y lo
peor son las quejas de las madres. Eso debería conocer
la prensa”. “No tenemos medicamentos, no tenemos
insumos suficientes, carecemos de cosas básicas por
ejemplo con este frío, los ambientes están fríos porque
no hay estufas, no hay muchos cobertores”.

“En pediatría por un niño internado ingresan la mamá

y casi cuatro familiares, se nota hacinamiento, y poca
ventilación, por eso los niños se demoran en salir de
alta, además quieren que se les explique a toda la
familia y nosotros no podemos, solo explicamos a la

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Se observa que los spots publicitarios, sobre todo Figura 3. Lizeth de 8 años, dibuja a una niña enferma
televisivos han impactado en el conocimiento de la en una cama de hospital, así como una niña a la
influenza AH1N1 en los escolares ellos dijeron “la intemperie con lluvia, otra niña más abrigada y
gripe porcina mata, por la boca sale sangre. Tenemos finalmente una niña en su cama.
que abrigarnos, debemos cumplir con las
recomendaciones: lavarse las manos, bien con jabón,
taparnos la boca, no debemos saludarnos con besos ni
con la mano”. Sobre la prevención en el cuidado de su
salud ellos manifiestan “debemos cuidarnos, comer
bien para no enfermarnos, los microbios están
atacando, están en lo que comemos, también el viento
levanta a los microbios, eso entra a nuestro cuerpo y
nos hace enfermar” (ver figura 2), “Para estar sanos
tenemos que alimentarnos bien, abrigarnos, estudiar,
comer las verduras, la leche, lavarnos las manos para
no enfermarnos, cuidarnos”. Los niños reconocen muy
bien los riesgos y las medidas de prevención (ver figura
3).

Debido a las muertes por neumonía en Puno, se generó

una corriente de ayuda solidaria en el país con el envío
de víveres y ropa, sin embargo los escolares del grupo
focal que son de un colegio nacional opinaron “Están
pidiendo donaciones para los pobres que están en las
alturas, ropas, mantones para los niños enfermos”, lo
que constata sentimientos de solidaridad hacia los niños
con menos recursos.

En el imaginario escolar se constatan los hábitos y

costumbres de los padres hacia sus niños enfermos, “Mi
hermanita de un año se enfermó y mi mamá la llevó a la
farmacia, le dieron medicinas y ya se curó” (ver figura
4), otro participante “Cuando estoy mal mi mamá
compra medicinas en la farmacia” (ver figura 5). “Si
nos enfermamos con la neumonía tenemos que ir al Figura 4. Dibujo de Miriam de 8 años, representa que
centro de salud, debemos usar mascarillas, pero cuando se enferma sus padres la llevan a la farmacia “a
nuestros papás nos compran jarabe en la farmacia”. La comprar pastillas”.
costumbre de acudir a las farmacias es tan fuerte que
incluso describen el camino para llegar a ella (ver figura
6).

Figura 2. Dibujo de Lizkate 9 años sobre cómo se

trasmiten los microbios.

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Figura 5. José dibuja a un niño acompañando a su
padre a una farmacia, el letrero dice “farmacia médica
te atiende”.
Figura 6. Grover dibuja el camino hacia una farmacia.
Sobre sus hábitos familiares los niños relatan “Nuestros
padres nos cuidan alimentándonos y abrigándonos
bien, sólo que llegan tarde a la casa, porque trabajan”,
otro niño expresó “Cuando me he enfermado mi mamá
me ha comprado pastillas y no me ha calmado y falte a
la escuela y después mi papá ha comprado huevos me
ha puesto y me ha calmado de la enfermedad, no fui al
doctor”.
Los mensajes sanitarios que en anteriores campañas
emitió el Ministerio de Salud aún se recuerdan, pero se
observa que estos mismos ya no han sido repetidos este
año, los niños dijeron “hemos escuchado en la radio y
la TV si tu bebé esta tosiendo, no puede respirar, no
puede mamar puede ser por neumonía, debes llevarlo al
hospital… ya no me recuerdo como era”.
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Entrevista a familiares de niña fallecida por
neumonía en la comunidad de los UROS-Puno
Percepción sobre su salud y la atención en salud. Se
realizó una entrevista a dos familiares de niña fallecida
por neumonía en la comunidad de los UROS-Puno,
Victoria (57) años y Nelio (23), no fue posible grabarla
porque los entrevistados no lo autorizaron. El 30 de
abril del 2009 falleció en el Hospital Manuel Nuñez
Butrón una niña de 33 días de nacida, cuyo domicilio se
encontraba en la isla San Pedro, Los Uros, Puno. En
esta población viven 2 000 mil personas de la etnia de
los Uros (Aymara) distribuidos en 30 islas y se dedican
a la artesanía. Tienen un puesto de salud flotante con un
médico. Además tienen un panel solar, TV todo el día y
escuchan radio, generalmente por las mañanas. Se
observa la presencia de la iglesia católica y adventista.
Sobre el entorno familiar se observó que la familia
duerme en una sola habitación: padres e hijos, hijos
adultos con sus parejas y niños. No se encontró a la
madre de la niña fallecida, de 18 años, artesana, casada
debido a que participó en la huelga de apoyo a los
nativos de Bagua.
La señora Victoria, analfabeta, manifestó “la niña
fallecida nació de parto intradomiciliario asistida por
una partera, en una de las cabañas de totora. Se
encontraba delicada de salud y tosía mucho. Durante el
embarazo se atendió en la posta de las islas”.
Refiere que “En el hospital siempre se mueren porque
no reciben buena atención”, “por eso los llevan a la
farmacia y se mejoran”, “en la posta sólo dan una
pastillita”. Sobre su salud dice “nuestros hijos se
enferman y por si solos se mejoran”. Victoria reitera
que “en el hospital no hay buena atención, no atienden,
tratan mal a la gente, postergan todo”.
Nelio, joven Uro estudiante de turismo en una
universidad local, había dejado de estudiar este semestre
por falta de dinero, tío de la niña fallecida refiere
“mamaba bien, cuando nació pero a los dos ó tres días
se enfermó”. Nelio, quien tiene además un niño de una
semana de nacido, dice “No hemos escuchado mensajes
sobre neumonía del Ministerio de Salud, pero sabemos
que cuando alguien tose, se contagian las demás
personas”.
Necesidades. Nelio refirió que “Necesitan movilidad
para el establecimiento de salud (una lancha) para
transporte de pacientes, hay niños que se enferman y no
tenemos como transportarlos a la posta, tenían una
lancha, pero se ha malogrado y ya está inservible”.
Sobre las atenciones de salud dijo: “Necesitamos un
médico permanentemente en la posta flotante, a veces el
médico no se encuentra y hay que ir a buscarlo”.
Nelio explica además que “Vivimos en la pobreza, antes
vivíamos de la pesca, ahora somos artesanos, sólo
esperamos a los turistas para que compren nuestras
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artesanías, realizamos trueque, cambiamos pescado por
ocas, habas, chuño, cebada, papas, quinua, porque no
cultivamos”.
Los familiares de la niña fallecida solicitaron:
“quisiéramos orientación, capacitación, en el cuidado
de niños, cómo tratarlos”.
Mitos y creencias. Los Uros acuden al yatiri, “el que
sabe todo” o consejero, ante cualquier problema, sea de
salud, conyugal o de relaciones interpersonales. Cuando
un niño enferma acuden donde el yatiri, quien le toca el
pulso y si lo encuentra acelerado o con fiebre le da un
mate de hierbas para que le baje la temperatura. Si no
mejora lo lleva a la farmacia y sólo si se agrava llevan al
enfermo al hospital. También es importante en la
comunidad de los Uros el layka o brujo que lee los
naipes y predice el futuro. Finalmente creen en el
aphalla o duende, de quien dicen suele aparecer en las
aguas del Lago Titicaca.
DISCUSIÓN
El estudio cualitativo desarrollado permitió identificar
los siguientes factores socioculturales para que los niños
enfermen y mueran por neumonía en Puno, zona alto
andina del Perú. A nivel familiar: se observa la ruta
crítica de los niños enfermos de neumonía, las familias
en estas zonas del país son numerosas, varias familias
relacionadas con lazos de consaguinidad viven en el
mismo hogar, y si bien los hogares tienen rezagos
patriarcales, son las mujeres de mayor edad quienes
“mandan” en estos hogares, de tal modo que la suegra
es quien toma la decisión de qué atención recibirá un
niño que enferme en su familia. Esto es concordante con
otros estudios hechos en otros países, donde son las
suegras que toman las decisiones sobre la salud del
niño.5,9
La ruta continúa con la visita a una farmacia,
constatándose la cultura de la automedicación. Si el
niño no mejora los familiares de un niño enfermo
prefieren ir a un médico particular, de los múltiples
consultorios privados que ofertan sus servicios, así
como los de las clínicas particulares; si el niño continúa
empeorando llegan finalmente al hospital, cuando el
niño afectado se halla en estado grave. Este patrón de
comportamiento también es frecuente en jefes de
familia de las comunidades andinas rurales de
Cajamarca, donde más del 60% se automedica en un
establecimiento privado.10
El imaginario escolar confirma las prácticas de los
padres sobre la automedicación, también en lo que se
refiere al cuidado y atención de los niños, ellos
permanecen solos en casa luego de asistir al colegio,
hasta que los padres vuelven de sus trabajos a altas
horas de la noche.
A nivel institucional, es reconocido por los trabajadores
administrativos y asistenciales que los recursos son
limitados y la pobre calidad de la atención en los
servicios de salud, lo que da como resultado la
desconfianza de los usuarios en el personal y los
servicios de salud. Un estudio del Ministerio de Salud
de Chile11 encontró que a pesar de los avances en la
atención de casos graves de neumonía, estos se ven
limitados por las deficiencias en la coordinación de los
diferentes niveles de atención y por la precariedad de las
condiciones de vida, los esfuerzos deben estar dirigidos
a la capacitación del equipo de salud para cumplir un
papel efectivo de prevención en los grupos de riesgo, de
asistencia médica eficiente y oportuna, y de solución
intersectorial de los problemas de las familias. Estos
resultados concuerdan con el estudio realizado.
Un factor sociocultural de riesgo encontrado fue que los
mensajes sanitarios sobre prevención en el cuidado de la
salud no se impregnan en la población, lo que trae como
consecuencia que la percepción de riesgo sobre la
neumonía sea inexistente.
La mayor limitación de este método de investigación, es
que los hallazgos no se pueden generalizar, o extender a
todos los casos de niños enfermos y fallecidos a causa
de la neumonía, dado que esta metodología centra el
interés en algunos pocos sujetos de estudio, para poder
conocer el contexto sociocultural en el que se
desenvuelven.
Finalmente, la metodología de técnicas proyectivas se
ha utilizado muy poco para abordar la percepción de los
niños sobre la neumonía, los niños conocen muy bien la
forma de transmisión de la neumonía y la influenza
comparado con un estudio en niños húngaros donde los
niños hacen referencia a la transmisión aérea de una
bacteria;6 sin embargo, los niños que evaluamos
precisaron mejor sus conocimientos. Este enfoque
también ha sido utilizado para conocer la percepción de
los niños sobre cáncer, y han sido muy expresivos con
sus dibujos,7 como ha sido demostrado con los dibujos
hechos por los niños puneños sobre neumonía. Es
necesario abordar con una muestra más grande
utilizando este enfoque para conocer la percepción de la
población sobre los problemas de salud.
Se recomienda propiciar el trabajo coordinado de los
equipos de salud, así como la participación comunitaria
en el autocuidado de la salud, a través de la mediación
de sus referentes comunitarios (las mujeres suegras,
madres, dirigentes comunitarios, yatires), con énfasis en
la prevención y promoción de la salud en las
comunidades afectadas por las bajas temperaturas.
AGRADECIMIENTOS
A la valiosa colaboración de las siguientes personas en
la realización de este trabajo: Dr. Fredy Pásara, director
de Epidemiología de la DIRESA Puno; Lic. Pedro
Mamani, responsable de comunicaciones de la Red
Ilave, Puno; Lic. Fidela Cahuana, responsable de
Epidemiología de la Red Puno; Dr. Cergio Espejo,
Rev. peru. epidemiol. Vol 13 No 3 Diciembre 2009 7 de 8
Numeración no valida para citación
Carrasco J. Determinantes socioculturales asociados a la neumonía
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responsable de Vigilancia de IRAS de la DGE MINSA;
Blgo. Rufino Cabrera, editor del Boletín epidemiológico
de la DGE por sus aportes y la revisión del artículo; y
Dr. Alvaro Withembury, responsable del grupo temático
de Enfermedades inmunoprevenibles de la DGE por sus
aportes y revisión del artículo.
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8 de 8 Rev. peru. epidemiol. Vol 13 No 3 Diciembre 2009
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