UNIVERSIDA DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

Manejo de Tejidos Blandos

en prótesis parcial fija
Dr. Erick Hernandez

Profesor Titular II.

2010

D I S C I P L I N A D E P R Ó T E S I S PA R C I A L F I J A , T E R C E R A Ñ O.

Manejo de Tejidos en Prótesis Parcial Fija.
 Introducción
El término manejo de tejidos se refiere a los cuidados que se debe
de tener con los tejidos blandos y duros previo, durante y
después de la toma de impresión final de cualquier prótesis
parcial fija que se coloque en boca, por lo cual se dividirá de esta
manera este documento.
Manejo de Tejidos Blandos
 Selección de la localización de la línea de
terminado.
Los cuidados previos a la toma de impresión comienzan desde la
elección de la localización de la línea de terminado. Las líneas de
terminado por su localización se pueden dividir en tres tipos:
Supragingivales cuando la línea de terminado se encuentra
coronal a la cresta del margen gingival; yuxtagingivales cuando la
elección de la colocación de dicha línea se encuentra a la altura
de la cresta del margen gingival, e intrasulculares o
intracreviculares cuando la línea de terminado se encuentra
dentro del surco; es decir apical a la mencionada cresta. Es de
vital importancia el hecho que una pieza pueda tener más de un
tipo de altura de línea de terminado, pero debe de clasificarse la
pieza con el tipo de línea de terminación más apical que tenga.
Es decir, que cuando una pieza tenga por bucal una línea de
terminación yuxtagingival y por palatal sea intrasulcular, la pieza
debe ser toda clasificada como una pieza con línea de
terminación intrasulcular, ya que el tipo de tratamiento desde el
punto de vista de manejo de tejidos (número de citas, por
ejemplo) es diferente para cada tipo de línea de terminación.
De la misma manera si un puente o coronas ferulizadas*
contienen piezas con diferentes tipos de altura en la línea de
terminación, el puente se catalogará como un puente con la línea
de terminación más apical que tenga cualquiera de sus pilares.
*Coronas ferulizadas se prescriben cuando por diferentes
razones dos o más piezas adyacentes se restaurarán con coronas
totales que se unirán por medio del metal de la corona con un
conector como el de un puente pero sin póntico de por medio.
 Líneas de Terminado Supragingivales.
En ocasiones, la línea de terminado puede ubicarse
supragingivalmente. Estos casos incluyen los ejemplos
siguientes:
a. Piezas largas (es decir; las que con la reducción ya hecha
por los cortes de corona, excedan el largo CI/O ideal
recomendado de 3.5 mm para posteriores y 5 mm para
anteriores) que no tengan compromiso estético en una
sonrisa franca.
 b. Piezas con recesión gingival, que debido a tal recesión en sonrisa franca del paciente en las áreas altas de estética), debe
hayan sido fisiológicamente alargadas, y que cumplan complementarase con mediciones de la corona clínica real,
también el requisito de que no tengan compromiso aunando al diagnóstico mediciones de surco y mediciones de
estético. sondeo a hueso*.

*Sondeo a Hueso: Corroboración de la distancia entre la altura

c. Piezas de largo normal que no tengan compromiso CI/O entre el margen gingival y la cresta ósea.
estético, por ejemplo lingual de inferiores y superiores,
bucal de inferiores y bucal de posterosuperiores más allá Protocolo de Tratamiento para líneas de terminado
de la amplitud de la sonrisa. En estos casos la línea se supragingivales.
terminado debe dejarse apenas 0.5 mm coronal al Primera Cita: Cortes para corona.
margen gingival. Impresión Final.
Provisional.
d. En piezas anterosuperiores de largo normal y despliegue
gingival bajo. Siendo esta área estética por excelencia, Segunda Cita: Prueba de Metal.
deberá tenerse la aprobación del paciente exponiéndole Tercera Cita: Prueba de Biscocho.
las razones por las cuales se elegirá este tipo de Cuarta Cita: Cementación Final (o temporal, si fuera
terminación. necesario**).

El manejo de tejidos blandos de estos pacientes es nulo, ya que El provisional en este grupo debe ser hecho hasta el margen
gingival en el modelo por medio de la técnica indirecta, y
ningún material deberá estar cerca del margen gingival. Los
recortar luego el margen del provisional hasta llegar a la altura
cortes no necesitan ningún tipo de protección gingival como los
de la línea de terminado chequeando continuamente la oclusión.
que se detallarán más adelante, por lo que el cuidado previo a la
impresión no existe. Durante la impresión no es necesaria la
colocación de hilo dental y luego de esta no existe ningún  Líneas de Terminado Yuxtagingivales.
manejo de tejidos. Por lo tanto, el único manejo de tejidos de
Una pieza debe de llevar una línea de terminado yuxtagingival
este tipo de línea de terminación es el diagnóstico de la
cuando:
posibilidad de dejar este tipo de preparación.
a. La estética lo demande.
Este diagnóstico además de ser realizado con las mediciones de
b. Cuando deben de cumplirse los 1.5 a 2 mm de efecto
la altura CI/O de la corona clínica (el cual debe de ser realizado
ferrule* en una pieza con poste.
 c. Cuando el paciente lo exija.
d. Piezas que cumplan justo con la altura CI/O ideal.
e. Piezas que queden cortas con la altura CI/O por un
milímetro o menos y cumplan con los requisitos de
estabilidad (diagonal mayor a horizontal) y que puedan
se provistas con medios de retención extras. Es decir, que
dentro de este grupo no encajan piezas con cortes
cónicos, ya sean cortes previos o cortes hechos por error
humano.
*Efecto Ferrule: Es la ferulización por medio de tejido sano de
una corona de metal o metal porcelana. Deben de existir de 1.5 a
2 mm entre la línea de terminado y el final del núcleo.
Manejo Previo de Tejidos Blandos de terminaciones
yuxtagingivales.
El provisional como en todos los casos debe ser confeccionado
con anterioridad y hecho en el modelo con técnica indirecta
justo al margen gingival. Previo a los cortes es indispensable
marcar con un lápiz en boca la línea de terminado primero por
bucal y luego por lingual, ya que posterior a esto se colocará hilo
retractor para proteger la encía, y por lo tanto se perderá
perspectiva de la real posición CI/O del margen gingival. Ya que
el punto de contacto todavía no está cortado, primero se colocará
hilo retractor por bucal y luego por lingual, justo antes de
realizar los cortes, utilizando por supuesto la técnica de doble
hilo.
Para está técnica se seleccionan dos calibres de hilo, uno que irá
en el fondo del surco que de aquí en adelante llamaremos hilo
compresor que deberá ser un hilo de calibre 000, 00 ó
equivalente (véase tabla de equivalencias entre hilos). El
segundo hilo se colocará sobre el primer hilo y lo llamaremos
retractor. El calibre de este hilo podrá ser desde el 0 hasta el 2 (o
equivalente) dependiendo del surco que se deberá retraer.
La función del hilo compresor será la de empezar gradualmente
a abrir el surco (siguiendo la forma anatómica del surco) y
detener el fluido crevicular. El hilo retractor deberá hacer la
acción de retracción de los tejidos.
La deformación de los tejidos gingivales necesaria para la toma
de impresiones conlleva cuatro fuerzas:
a. Retracción: Es el movimiento hacia apical del margen
libre de la encía causado por el material de impresión y la
técnica utilizada.
b. Desplazamiento: Movimiento hacia apical de la encía
libre ya retraída debido a la presión ejercida por un
material de impresión pesado.
c. Colapso: Es el aplanamiento que sufren los tejidos de la
encía libre ya retraída bajo la presión aplicada cuando se
eligen portaimpresiones individuales perfectamente
adaptados.
d. Recuperación: es la tendencia de la encía libre de regresar
a su posición original. Está influenciada por la memoria
elástica de la encía libre y por las fuerzas de rebote de la
encía adherida adyacente.
 Zekrya.

Zenith Dental

.
Retracción

Recuperación

Collapso

Desplazamient
Diámetro mediano de los dientes en la región cervical
(Modificado por Wheeler)
Luego de colocar el hilo retractor, se deberá apreciar una leve
separación entre el hilo retractor (que idealmente debería de
Diente Superior Inferior (mm)
haber quedado a la altura del margen gingival) y la línea marcada (mm)
con lápiz. La protección del margen gingival la realizará el hilo Incisivo 7.5 3.5
retractor, ya que con el mínimo contacto de una fresa con el hilo Central
retractor, este saldrá de su lugar y se enredará en la fresa. Puede Incisivo 5 4
ser conveniente cuando una persona no es aun experimentada, Lateral
que la línea de terminado se delimite con una fresa redonda Canino 5.5 5.5
como cuando se prepara una carilla. Si se desea protección extra 1ª. Premolar 5 5
2ª. Premolar 5 5
para evitar el desplazamiento del hilo y la posible injuria al
1ª. Molar 7.5 8
tejido, los protectores de encía como el instrumento Zekrya son
2ª. Molar 7.5 8
muy útiles.
Con los dos hilos colocados en posición se procede a realizar los
cortes de corona y luego estos se realiza la construcción del
provisional. Durante la fabricación del provisional se pueden
quitar ambos hilos justo antes de realizar el rebase en boca del
provisional. Ya que el tipo de preparación conlleva una unión
tipo tope a tope (butt joint) se deben de eliminar los excesos de
acrílico que fluyan hacia el surco y dejar el provisional justo en la
línea de terminado para que la recuperación del tejido gingival
sea completa.
Manejo de tejidos blandos durante la impresión en
terminaciones yuxtagingivales
La impresión se realizará en una cita 48 horas después. Antes de
proceder a la impresión se deberá corroborar que el nivel de la
línea de terminado sea el mismo que el de la encía marginal. Si el
nivel de la encía marginal es más apical que el de la línea de
terminado, entonces quiere decir que ha ocurrido recesión
gingival debido a una mala técnica de colocación de hilo. Esto es
especialmente cierto cuando se opera en periodontos delgados.
Si existió recesión se debe repreparar (cortar hasta llegar al
mismo nivel que la encía marginal), adaptar de nuevo el
provisional y esperar otras 48 horas.
Si la encía marginal está al mismo nivel se procederá a tomar la
impresión. Esta vez los hilos se colocarán a todo el rededor de la
pieza, por lo que puede ser difícil calcular la cantidad de hilo que
se debe cortar para que no haya agregados que puedan quedar
dentro del surco luego de la remoción. Para esto utilizamos la
tabla de medidas del ancho mediano de los dientes en el área
cervical. El número correspondiente a cada diente se multiplica
por cuatro y se obtiene el largo aproximado de la circunferencia
del diente especifico (ya que los dientes no son circulares,
podemos esperar que sobre un poco de hilo).
El exceso de hilo es fácilmente cortado con una tijera cuando el
hilo compresor está dentro del surco, y la cantidad de exceso
cortado se corta también en el hilo retractor antes de colocarlo
en el surco.
Antes de colocar los hilos, estos deben de empaparse con una
solución astringente en un dappen dish por un minuto. El
dappen dish debe de ser exclusivo para este uso ya que si luego se
mezcla dentro de el algo de acrílico, este se contaminará y
cambiará de color.
Los hilos deben de empezar a colocarse por proximal, que es
donde hay más tejido que pueda retener al hilo. Luego se
continúa hasta rodear completamente la pieza. El hilo
compresor desaparece debajo de la encía. El hilo retractor es
visible luego de ser colocado. Al colocar el hilo dentro del surco
de debe ejercer una presión constante hasta que el hilo
permanezca adentro sin rebotar, pero nunca hacer más presión.
La presión nunca debe ser mayor a 20 a 25 gramos. Luego le
dejan los dos hilos dentro del surco por 4 minutos. A los cuatro
minutos se humedecen los hilos con agua de la jeringa triple y se
retira el hilo retractor dejando en posición el hilo compresor, se
seca y se procede a tomar la impresión.
Manejo de tejidos posterior a la toma de impresiones en debe ser hecha cuando exista una razón de retención
terminaciones yuxtagingivales. o estabilización para realizarla.

Luego de la toma de impresión se debe de humedecer el hilo Manejo de tejidos previo a la toma de impresiones en
compresor previo a retirarlo, y luego colocar el provisional. Se líneas de terminado intracreviculares
deberá corroborar en cada cita el nivel de la línea de
1. Extensión intracrevicular sin invasión del espacio,
terminación.
ancho o grosor biológico.
Protocolo Clínico para las líneas de terminado
Cuando los márgenes se extienden intracrevicularmente, se debe
yuxtagingivales
tener en cuenta que se quiera o no habrá daño tisular. Lo único
Primera Cita: Cortes para corona. que se desea es mantener este daño al mínimo, es decir limitado
Provisional. a la encía libre. Como primer paso posterior a la preparación
Esperar 48 horas. intracrevicular, debemos saber que existen cambios luego de la
Segunda Cita: Impresión Final.
preparación intracrevicular. Estos cambios llevan un tiempo
Tercera Cita: Prueba de Metal.
hasta que se logra tener una encía lista para ser impresionada.
Cuarta Cita: Prueba de Biscocho.
Quinta Cita: Cementación Final,
(o temporal, si fuera necesario**).
El tiempo aproximado que se lleva el periodonto para cicatrizar
 Línea de terminado intracreviculares (intrasulcular) clínicamente es de 48 horas. Debe recordarse que la cicatrización
gingival histológica puede llevar de 6 a 8 semanas. Esta
Se realizan líneas de terminado intrtacreviculares o cicatrización gingival clínica es la que nos permite tomar una
intrasulculares en las siguientes situaciones: impresión final con relativa facilidad. Se reconoce como
cicatrización gingival clínica a la encía que rodea a una pieza
a. Presencia de caries apical a la encía marginal. preparada intracrevicularmente, y que al quitar un provisional
b. Cortes de corona previos que ya se habían extendido tiene las siguientes características:
intracrevicularmente.
c. Cuando previo a un sondeo a hueso se ha a. Ausencia de Exudado.
determinado que es seguro extenderse b. Ausencia de Hemorragia.
intracrevicularmente sin invadir el espacio, ancho o c. Ausencia de Inflamación.
grosor biológico. Esta corroboración de medidas solo
 d. Separación visible entre la encía y la pieza dental (porque sobrecontornear que subcontornear, pues el subcontorno deja
se conservaron los perfiles emergentes originales). totalmente expuesta la encía a los esfuerzos masticatorios.

Cuando se observan estas características se considera a esta encía

lista para ser impresionada. Los beneficios de seguir este
protocolo son los siguientes:

a. Pronóstico confiable de la restauración final.

b. Necesidad de dilatación sulcular puramente mecánica.
c. No hay necesidad de técnicas quirúrgicas.
d. La necesidad de astringentes se restringe a extender por
más tiempo la dilatación sulcular.
e. Máxima compatibilidad del surco con materiales de
impresión.

El tomar fácilmente una impresión es el resultado de seguir

los pasos que se mencionaron anteriormente, es decir:

 Conocer los cambios gingivales luego de una preparación

intrasulcular.
 Conocer el tiempo que se lleva para llegar a una
cicatrización gingival clínica.
 Poder identificar una encía lista para ser impresionada.
Fig. 1. El perfil emergente normal
Fig. 1. El perfil emergente normal
Conservación de los perfiles emergentes de la pieza (fisiológico) protege a los tejidos
(fisiológico) protege a los tejidos
gingivales durante la masticación, ya que
Uno de los cuidados previos principales es la conservación del gingivales durante la masticación, ya que
aleja los alimentos de la encía libre cuando
perfil emergente. El perfil emergente se define como la aleja los alimentos de la encía libre cuando
esta es molida conjuntamente con la
convexidad con la cual las caras libres de la pieza dental emergen esta es molida conjuntamente con la
arcada oponente.
de los tejidos gingivales. Entre más nos acerquemos a la unión arcada oponente.
cemento esmalte, menos de el perfil emergente original de la
pieza quedará, por lo que es preciso reponerlo con un provisional
contorneado con esta convexidad. Ante la duda, es preferible
 alguna razón se ha dañado el periodonto, ya sea al momento
de la preparación o por que los tejidos gingivales ya estaban
desorganizados previo a los cortes, la cicatrización gingival
puede llevar más tiempo. Debemos de recordar que los
biotipos periodontales gruesos cicatrizan más rápidamente,
mientras los delgados pueden llevar semanas.

Cuando esto suceda, debemos de esperar hasta poder

observar una encía lista para ser impresionada. Es
Fig. 2. El perfil emergente subcontorneado importante recordad que al quitar el provisional y querer
Fig. 2. El perfil emergente subcontorneado
deja expuesta a la encia libre a la fuerza observar si la encía esta lista, no debería haber sangrado
deja expuesta a la encia libre a la fuerza
con la que los alimientos inpactan sobre espontáneo.
con la que los alimientos inpactan sobre
ella. Un subcontorno además creará tejido
ella. Un subcontorno además creará tejido Si la cicatrización gingival cínica no se da en una semana y
cicatrizal alrededor del provisional.
cicatrizal alrededor del provisional. todos los factores han sido tomados en cuenta, sobre todo en
lo concerniente a los perfiles emergentes, no hay punto en
esperar a que la encía cicatrice más allá de 15 días (en
El protocolo clínico de este tipo de preparaciones es el siguiente: pacientes sistémicamente no comprometidos), lo más
probable es que la inflamación se deba a una invasión en el
Primera Cita: Cortes para corona. espacio biológico.
Provisional.
Esperar 48 horas.
Segunda Cita: Impresión Final.
Tercera Cita: Prueba de Metal.
Cuarta Cita: Prueba de Biscocho.
Quinta Cita: Cementación Final,
(o temporal, si fuera necesario**).
2. Extensión intracrevicular con invasión del espacio,
grosor o ancho biológico.
1.1 Daños al periodonto

Cuando
Fig. 2 Un subcontorno (perfil por
Fig. 2 Un subcontorno (perfil
emergente menor al fisiológico) es
emergente menor al fisiológico) es
dañino para los tejidos gingivales ya
dañino para los tejidos gingivales ya
que nada impide que durante la
que nada impide que durante la
masticación los alimentos impacten la
masticación los alimentos impacten la
encía libre no queratinizada.
 Si existe invasión del espacio biológico ya sea accidental o Séptima Cita: Cementación Final,
intencional, el protocolo cambia drásticamente. Todas estas (o temporal, si fuera necesario**).
piezas deberán ser intervenidas con cirugía periodontal.
Solamente el restaurador puede indicarle al periodoncista en
El protocolo clínico para piezas prescritas con exodoncia y
donde quiere que la línea de terminado sea colocada. Por lo
prótesis fija asociada es el siguiente:
tanto, nunca debe de realizarse un alargamiento de corona
clínica sin antes haber realizado los cortes de corona y Primera Cita: Cortes para corona.
colocado el provisional. Luego del alargamiento de corona, se Exodoncia
deben esperar de 6 a 8 semanas ya que se espera que debido a Provisional.
Segunda Cita: Repreparación
la cirugía exista una reabsorción ósea que solo será estable
Readaptación del provisional.
después de el tiempo señalado. Este mismo tipo de
Esperar 48 horas.
reabsorción se sucede luego de que se realice una exodoncia.
Cuando una pieza se indique para ser extraída y luego será Tercera Cita: Impresion Final.
substituida con un puente, se deberá seguir el mismo
protocolo de las piezas a las cuales se les hará alargamiento
de corona. .
Cuarta Cita: Prueba de Metal

Quinta Cita: Prueba de Biscocho.

El protocolo clínico de este tipo de preparaciones es el
siguiente: Sexta Cita: Cementación Final,
(o temporal, si fuera necesario**).
Primera Cita: Cortes para corona.
Provisional.
Segunda Cita: Cirugía Periodontal.
Esperar 6 a 8 semanas.
Tercera Cita: Repreparación 
Readaptación del provisional.  Extrusión Ortodontica
Esperar 48 horas.
Si una pieza no puede ser alargada clínicamente mediante
Cuarta Cita: Impresion Final.
Quinta Cita: Prueba de Metal cirugía periodontal, la pieza puede ser extruida
Sexta Cita: Prueba de Biscocho. ortodonticamente. Esta extrusión ortodontica debe ser realizada
rápidamente durante un tiempo no mayor a 15 días para que el
hueso no siga la extrusión de la pieza. Luego de esta extrusión,
las fibras periodontales deben ser desinsertadas con un bisturí
para que las mismas no intruyan la pieza de nuevo. Luego de
esto, ya se puede construir el provisional, esperar 48 horas para
la cicatrización gingival y luego continuar con el protocolo
normal.
Manejo de tejido durante y posterior a la toma de
impresión en líneas de terminado intracreviculares
Cuando ya se ha logrado identificar una encía lista para ser
impresionada, se debe recordar que la encía ha cicatrizado
siguiendo la forma del provisional. Cuando el provisional es
quitado, este de debe limpiar y ser colocado de nuevo mientras se
prepararan todos los implementos para la toma de impresión.
Luego de tomar la impresión el provisional deberá ser colocado
de nuevo. Igualmente los hilos deben de humedecerse previo a
ser retirados.
Hilos Retractores
Los hilos retractores tienen varias presentaciones y pueden ser
clasificados de acuerdo a:
1. Su fabricación.
2. Medicación.
3. Tamaño.
Los hilos pueden ser catalogados por su fabricación como tejidos
(knitted), trenzados (braided) o entorchados (twisted). De estos
el mejor es el tejido ya que tiene mayor capacidad de absorción,
tanto para poder captar el fluido crevicular y cumplir con su
función mantener el surco seco, como para poder absorber los
medicamentos astringentes que podrán ayudar a mantener
abierto el surco.
Los hilos pueden estar medicados o no. Se prefieren los hilos sin
medicación (plain) ya que es mejor que el operador escoja que
medicación quiere para su paciente.
En cuanto a tamaños, estos no están estandarizados, cada casa
comercial escoge su nomenclatura. Los hilos de menor calibre
deberán ser usados como compresores y los de mayor serán
usados como retractores.
Astringentes y Hemostáticos
Existen cinco diferentes agentes químicos que pueden ayudar en
la dilatación sulcular y que han sido estudiados y probados
ampliamente. El resto de los agentes químicos no son de uso
común y deberían de evitarse hasta que nuevos estudios apoyen
su uso. Entre estos últimos materiales en estudio se encuentra la
tetrazolina (Visine, Vispring) vasoconstrictor que no presenta
ningún efecto nocivo tanto local como sistémico.
Hemostátisis: es la capacidad de contener la sangre dentro de los
vasos sanguíneos, para de esta manera facilitar la formación del
coágulo mientras se repara el daño al vaso sanguíneo para la
posterior disolución del coágulo. En este sentido nos referimos a
sustancias vasoactivas que estrechan los vasos sanguíneos. De los
medicamentos que mencionaremos solamente la epinefrina; el
substituto sintético de la adrenalina, es capaz de realizar
vasoconstricción.
 De cualquier manera, el uso de este medicamento debe de
realizarse con cautela, ya que se reportan reacciones sistémicas
Epinefrina Racémica adversas en el 33% de las aplicaciones.
El término racémica se debe a que la fabricación de esta droga Estas reacciones adversas comprenden lo que se conoce como el
contiene la misma cantidad de isómeros de la epinefrina en su síndrome de epinefrina que tiene los siguientes síntomas:
forma d y l. De estas la forma l es más activa (30 veces).
a. Taquicardia.
El control del sangrado de este agente hemostático es muy b. Respiración Rápida.
efectivo, pero sus efectos sistémicos le ofrecen una desventaja. La c. Aumento de la presión arterial.
epinefrina con mayor frecuencia es impregnada de fábrica en el d. Ansiedad.
hilo retractor, al 8% o al 4%. Pero el problema que se ofrece no es e. Depresión postoperatoria.
por la concentración, sino por la cantidad de epinefrina f. Temblor de las extremidades.
g. Diaforesis.
necesaria para impregnar el hilo que va en razón de los 0.5 g por
h. Palidez.
pulgada. Esta cantidad es comparada muchas veces a la cantidad
inyectada en un carpule de anestesia. Se dice que la cantidad Por lo tanto no debe usarse en pacientes con presión sanguínea
contenida en una pulgada de hilo retractor equivale a lo que se elevada, historial de problemas cardiacos o pacientes que están
inyecta en 12 carpules de anestesia al 1:100,000. Otros estudios medicados con antidepresivos tricíclicos.
más realistas indican que lo que se absorbe sistémicamente es
solamente equivalente a 3.9 cartuchos, ya que no toda la La epinefrina aunque es un buen hemostático es un mal
epinefrina está presente en su forma más activa l. Además, astringente, ya que a los ocho minutos de haber sido quitado el
sabemos que la absorción sistémica a partir de la interfase del hilo con epinefrina presenta solamente el 50% de la abertura del
surco gingival depende de la salud gingival, del grado de surco que se puede presentar con otros astringentes.
exposición del lecho vascular, y por supuesto del tiempo de
Astringente: substancia que tiene la capacidad de que los tejidos
aplicación y del largo del hilo retractor. Por lo tanto, si el tiempo
vivos, sobre todo mucosas, se contraigan y encojan. Esta
de cicatrización no ha sido cumplido, se pone en mayor riesgo al
habilidad astringente la logran por medio de los siguientes
paciente ya que la salud gingival es una barrera natural para la
mecanismos:
absorción de la epinefrina.
a. Precipitación de proteínas con lo que causan contracción
tisular.
b. Extracción de los fluidos de los tejidos.
 c. Inhibe movimiento transcapilar de las proteínas del
plasma.
Estos efectos se logran un poco de vasoconstricción aunque
estos agentes no son vasoactivos per se, y por lo tanto no son tan
efectivos como la epinefrina en la hemostasia. Ya con
anterioridad se discutió que ninguna impresión se debe tomar si
el surco sangra, sobre todo si este sangra espontáneamente luego
de quitar el provisional. Si existiera sangrado provocado al
colocar el hilo con astringentes y no se pudiera controlar,
entonces es seña que se debe de esperar más tiempo para la
cicatrización, que el provisional está mal adaptado (o se perdió
el perfil emergente) o que se invadió el espacio biológico. Nunca
debe creerse que el poder de la epinefrina como hemostático es
necesario debido a una hemorragia profusa. Por lo tanto se
puede seguir el siguiente principio: toda hemorragia
provocada por la colocación o por la extracción del hilo
retractor del surco puede y debe ser controlada por medio
de astringentes, no de hemostáticos.
Agentes Astringentes
Sulfato Aluminio Potásico. KAl(SO4)
Este compuesto se conoce como alumbre de potasio. Un alumbre
es un sulfato doble compuesto de un metal trivalente y otro
monovalente. El metal trivalente puede o no puede ser aluminio.
Igual a la epinefrina, rara vez se consigue si no es impregnado de
fábrica en el hilo. Generalmente es encontrado al 25%. A esta
concentración puede ser irritante si se coloca por más de 5
minutos. En concentraciones mayores puede ser caustico. No
tiene ningún efecto sistémico.
Cloruro de Zinc. ZnCl2
Es una sustancia que está en desuso ya que es muy caústica, si se
utiliza por más de 60 segundos puede crear recesión gingival
irreversible o definitiva. Puede dañar hueso y tejidos blandos
permanentemente.
Sulfato Férrico. Fe (SO4)3
Por su contenido de hierro pigmenta los coágulos que se forman
de un color café el cual es difícil de eliminar. Puede ser irritante y
hasta corrosivo a altas concentraciones. No puede ser tamponado
(buffered) por lo cual pude eliminar el smear layer y crear
sensibilidad dentinaria. Aunque es útil cuando existe sangrado,
se vuelve imposible eliminarlo todo previo a colocar el material
de impresión con el cual es incompatible. Se encuentra en
concentraciones del 15.5 al 20%. Su forma más fuerte de
subsulfato férrico también se encuentra disponible al 12.5%
aunque esta es más irritante y se aconseja colocarla solo en
puntos sangrantes, no en todo el surco y por un corto periodo de
tiempo luego del cual se debe de eliminar. Existe una
presentación adicional de cloruro férrico al 20%. Ya que todas
estas preparaciones no son tamponadas, existe el riesgo que el
compuesto se disuelva en sus iones, y que el cloruro forme ácido
clorhídrico con la saliva disponible. Estos compuestos al
contrario de los anteriores, solamente se encuentran disponibles
para ser agregados a hilos simples sin medición, por lo que de
hecho con esto se sugiere que quedan a la discreción del
dentista. Los nombres comerciales de estos productos son
Astringedent 15.5%, Astringedent X (Subsulfato) 12.7%, Viscostat
20%, Viscostat Plus (Cloruro férrico) 22%, y Viscostat
Wintermint (igual a viscostat con pero con sabor a menta), todos
de Ultradent.
hilos retractores impregnados o en botes o jeringas con las cuales
se puede dispensar el astringente para luego sumergir el hilo para
medicarlo. Los nombres comerciales comunes de este tipo de
astringente son Hemodent (Premier Dental), Racestyptine
(Septodont) y Viscostat Clear (Ultradent).
erhv/ERHV

Cloruro de Aluminio Tamponado. AlCl3

Es el astringente de elección para dilatación sulcular. Controla el

sangrado moderadamente sin efectos sistémicos, pero es
excelente para la contracción y encogimiento epitelial. Luego de
8 minutos de retirado el hilo, se conserva el 90% de la apertura
sulcular. A los 12 minutos se conserva el 80%. El hilo debe estar
dentro del surco durante 4 minutos para lograr la apertura
prolongada de los 0.2 mm necesarios para que el material de
impresión entre en el surco y no se rasgue cuando sea retirado
una vez polimerizado. Si el hilo con astringente se deja más de 4
minutos no se logra ningún efecto beneficioso extra. Si se deja
menos tiempo; por ejemplo solo dos minutos, el cierre del surco
en los primeros 20 segundos posteriores a retirar el hilo es de 0.1
mm.

Es soluble en agua y alcohol. De todos los astringentes es el

menos irritante, por lo cual es recomendado especialmente para
biotipos periodontales finos, ya que evita lesión hística. Puede
dejarse hasta 15 minutos sin daños permanentes. Es encontrado
en concentraciones del 5 al 25%. Puede ser encontrado en los