RIMAC - ATS - C - 1662738 - 5

San Isidro, 14 de Noviembre del año 2017

10:53 AM
C O N S TAN C IA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los señores:

C Y J CONSTRUCTORES Y CONTRATISTAS S.A.C

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA - Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac EPS S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) póliza(s) de
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR Salud N° 00019157

La presente constancia tiene vigencia desde el 01/11/2017 hasta 30/11/2017. A solicitud de la empresa contratante se
emite la presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

PROYECTO / OBRA: CYJ OBRA MASTERPLAN

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento
1 PRADO INGA, JOSE MANUEL DNI 08383396
2 RAMOS MARTINEZ, DEMETRIO DNI 19910134
3 SOBERON JULCA, MANOLO DNI 47624835
4 URBINA ROBINSON, ESTEBAN GUILLERMO DNI 25682163

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog

Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 1