RIMAC - ACT - C - 1662336 - 1

San Isidro, 30 de Octubre del año 2017

3:23 PM
C O N S TAN C IA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los señores:

C Y J CONSTRUCTORES Y CONTRATISTAS S.A.C

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA - Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac Seguros y Reaseguros, la(s) póliza(s) de Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR Pensión N° 00020205

La presente constancia tiene vigencia desde el 01/11/2017 hasta 30/11/2017. A solicitud de la empresa contratante se
emite la presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento
1 ALVA CHAUCA RAUL ARTURO DNI 45892881
2 CAJACURI REYES VICTORIA ESTHER DNI 45206671
3 CHAVEZ ESPINOZA JHONNY ROMULO DNI 41934059
4 MIMBELA CUADROS, GERARDO VLADIM DNI 46360864
5 MORALES VALENCIA, PABLO DNI 10288630
6 TELLO GUERRA, GEORGE MARTIN DNI 47504635
7 VERTIZ CASTRO RENZO DNI 44841394
8 VIDAL FERNANDEZ, ALEJANDRO CARLOS DNI 70745532

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog

Rimac Seguros y Reaseguros

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 1