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Guia

paradeixar
de fumar em

90 dias
2

Ficha técnica:

Criação do projecto: Rosa Costa (Médica)


Coordenação geral: Francisco Fontes
Criação gráfica: António Alves
3

…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………

Nota explicativa
4

Identificação
Nome:

Endereço:

Telefone:
E-mail:
Data de nascimento: ___ /___ /___
Estado civil:
Profissão:
Escolaridade:

Número de Utente do SNS:


Centro de Saúde:
Contacto do Centro de Saúde:
Médico de Família:

1ª Consulta de Cessação Tabágica:


Local da consulta:
Médico:
5

Hábitos alimentares
6

Número de cafés por dia? ____


Número de refeições por dia? ____
Acontece-lhe muitas vezes saltar uma
refeição?
Sim Não
Tem tendência a petiscar entre refeições?
Sim Não
O seu peso é estável?
Sim Não
Teve variações de peso ao longo da vida?
Sim Não
Se sim, quando?

Hábitos alcoólicos
(CAGE adaptação)
7

Bebe bebidas alcoólicas todos os dias?

Ocupação de tempos livres


Sim Não
Já fez algum programa de desintoxicação?
Sim Não
Já o aborreceram por beber?
Sim Não
Já alguma vez sentiu remorsos por beber tanto?
Sim Não
Alguma vez pensou que tinha de deixar de beber?
Sim Não
Alguma vez teve que beber de manhã, para estar em
forma?
Sim Não

(por cada sim 1 ponto, nas 4 últimas questões)

2 ou 3 respostas sim: Suspeita de alcoolismo


4 respostas sim: Alcoolismo
8

Pratica algum desporto?


Sim Não
Qual/Quais? ___________________
Com que frequência?
Menos de uma vez por semana
Quantas vezes por semana _____
O que gosta de fazer nos tempos livres?

Mulher
Se alguma vez esteve grávida, fumou durante
a gravidez?
Sim Não
Se alguma vez amamentou, fumou durante
essa altura?
Sim Não
Utiliza pílula?
Sim Não
9
Diabetes Não Sim

Antecedentes Pessoais
Hipertensão Não Sim
D.Cardiovascular
Não Sim
D. Respiratória
Não Sim
D. Neurológica
Não Sim
D. Psiquiátrica
Não Sim
D. Hepática
Não Sim
D. Renal Não Sim

Medicação:

………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
Antecedentes familiares

Diabetes Não Sim


Hipertensão Não Sim
Tabagismo Não Sim
10

Idade de inicio dos hábitos tabágicos:


Número de cigarros por dia:

Hábitos tabágicos
Qual o seu grau de motivação para deixar de fumar?
Avalie de 0 a 10, a sua intenção actual para parar de fumar
(0 significa que não tem vontade de parar e 10 está verdadeiramente
decidido)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Porque é que acha que fuma?


De 0 a 10 gradue as razões que o levam a fumar. Assinale com
um círculo a sua resposta (0 significa “nunca” e 10 significa
“sempre”)
Fumo… Nunca ? Sempre ?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
porque é um gesto automático
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
no convívio social
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
por prazer
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
para combater o stress
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
para me concentrar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
para me levantar a moral
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
para não engordar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Outro motivo:
11

O que teme ao deixar de fumar? (por ordem de importância)


…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
12

1) Quanto tempo depois de acordar fuma o 1º


cigarro?
3 Nos primeiros 5 minutos

(avaliação da dependência tabágica)


2 6 – 30 minutos
1 31 – 60 minutos
0 Mais de 60 minutos
2) Tem dificuldade em não fumar nos locais

Teste de Fagerström
proibidos?
1 Sim
2 Não
3) Qual é o cigarro que mais lhe custa deixar?
1 O 1º da manhã
0 Qualquer outro
4) Quantos cigarros fuma por dia?
0 10 ou menos
1 11 a 20
2 21 a 30
3 31 ou mais
5) Fuma mais no começo do dia?
1 Sim
0 Não
6) Fuma mesmo quando está doente?
1 Sim
0 Não
Pontuação:
Dependência:
<4: Baixa 4-7: Moderada >7: Elevada
13

Teste de Richmond
1) Gostava de deixar de fumar se o pudesse fazer
com facilidade?
0 Sim
1 Não
2) Quantifique o seu interesse em deixar de fumar:
0 Não tenho
1 Ligeiro
2 Moderado
3 Intenso
3) Vai tentar deixar de fumar nas duas próximas
semanas?
0 Não, de certeza
1 Talvez não
2 Talvez sim
3 Sim, de certeza
4) Qual é a sua possibilidade de ser ex-fumador nos
próximos 6 meses?
0 Não, de certeza
1 Talvez não
2 Talvez sim
3 Sim, de certeza Motivação:
<4: Baixa 4-7: Moderada >7: Elevada
14

Data:

Dia D:

Dados da observação:
Altura: _______cm
Peso:
IMC:
Cintura:
Tensão arterial:
Frequência cardíaca:

Primeira Consulta
Auscultação pulmonar:
Auscultação cardíaca:

Outros dados:

Tratamento proposto:

Como deve tomar os medicamentos

Data da próxima consulta: __________


15

1. Anuncie a familiares e amigos sobre a tentativa de


abandono e peça-lhes a compreensão e apoio
2. Retire de casa todos os objectos ligados ao tabaco
3. Não fume dentro de casa
4. Não fume dentro do carro
5. Limite o consumo de excitantes (álcool, café, chá
preto…)
6. Faça uma alimentação saudável
7. Aumente a actividade física
8. Evite a proximidade com fumadores
9. Em casais tentar cessação conjunta
10. Compre só um maço de cada vez
11. Não aceite cigarros
12. Fume o 1º cigarro só depois do pequeno-almoço
13. Arranje um mealheiro para o dinheiro que vai poupar
por não fumar
14. Antes de fumar respire 3 vezes e pense porque o vai
fazer
15. Registe cada cigarro que fumar
16. Deixe o isqueiro e os fósforos em casa de modo a
ter que pedir lume sempre que queira fumar
17. Faça lista de motivos para deixar de fumar
16

………………… Lista de
…………

Enquanto não chega o dia D


………………… Familiares e …………
………………… …………
amigos que
………………… …………
………………… devem ser
…………
………………… informados …………
………………… …………
sobre a sua
………………… …………
………………… decisão de
…………
………………… deixar de …………
………………… fumar: …………
………………… …………
………………… …………
………………… …………
………………… …………
………………… …………
………………… …………
………………… …………
………………… …………
………………… …………
………………… …………
………………… …………
………………… Lista de todos
os objectos …………
………………… …………
relacionados
………………… com o tabaco …………
………………… e que foram …………
………………… retirados de …………
………………… casa …………
………………… …………
……… …………
17

………………………………………

Lista de motivos para deixar de fumar


………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
18

Dia 1 – Data: ___/___/___ Dia 2 – Data: ___/___/___

CIGARRO HORA SITUAÇÃO CIGARRO HORA SITUAÇÃO


Nº Nº
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Dificuldades sentidas hoje: Dificuldades sentidas hoje:

SITUAÇÃO: anote o que está a fazer nesse momento, onde se encontra e com quem está.
19

Dia 3 – Data: ___/___/___ Dia 4 – Data: ___/___/___

CIGARRO HORA SITUAÇÃO CIGARRO HORA SITUAÇÃO


Nº Nº
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Dificuldades sentidas hoje: Dificuldades sentidas hoje:

SITUAÇÃO: anote o que está a fazer nesse momento, onde se encontra e com quem está.
20

Dia 5 – Data: ___/___/___ Dia 6 – Data: ___/___/___

CIGARRO HORA SITUAÇÃO CIGARRO HORA SITUAÇÃO


Nº Nº
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Dificuldades sentidas hoje: Dificuldades sentidas hoje:

SITUAÇÃO: anote o que está a fazer nesse momento, onde se encontra e com quem está.
21

Dia 7 – Data: ___/___/___ Dia 8 – Data: ___/___/___

CIGARRO HORA SITUAÇÃO CIGARRO HORA SITUAÇÃO


Nº Nº
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Dificuldades sentidas hoje: Dificuldades sentidas hoje:

SITUAÇÃO: anote o que está a fazer nesse momento, onde se encontra e com quem está.
22

Dia 9 – Data: ___/___/___ Dia 10 – Data: ___/___/___

CIGARRO HORA SITUAÇÃO CIGARRO HORA SITUAÇÃO


Nº Nº
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Dificuldades sentidas hoje: Dificuldades sentidas hoje:

SITUAÇÃO: anote o que está a fazer nesse momento, onde se encontra e com quem está.
23

Dia 11 – Data: ___/___/___ Dia 12 – Data: ___/___/___

CIGARRO HORA SITUAÇÃO CIGARRO HORA SITUAÇÃO


Nº Nº
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Dificuldades sentidas hoje: Dificuldades sentidas hoje:

SITUAÇÃO: anote o que está a fazer nesse momento, onde se encontra e com quem está.
24
Dia 13 – Data: ___/___/___ Prepare-se, está a chegar o
grande dia, o dia D

CIGARRO HORA SITUAÇÃO


Nº Sempre que estiver
1
2 mais ansioso…
3
4 1.Feche os olhos.
5
6
2.Respire profundamente e
7
8 de forma pausada.
9
10 3.Coloque as mãos sobre o
11 abdómen e inspire
12 profundamente. Sinta o
13 diafragma mover-se. Os
14 ombros e o peito não
15 devem mover-se.
16
17
18
4.Expire e sinta o diafragma
19 voltar ao seu sítio.
20
Dificuldades sentidas hoje: 5.Inspire profundamente de
novo e concentre-se na
respiração sem utilizar os
ombros e o peito. A
respiração deve ser
pausada e controlada.

6.Expire de novo.

7.Repita entre 5 a 6 vezes,


várias vezes por dia, até
que o ritmo seja relaxado e
natural.
SITUAÇÃO: anote o que está a fazer nesse momento, onde se encontra e com quem está
25
Dia D – Data: ___/___/___

A partir de hoje vai PARAR de FUMAR.


Parabéns pela decisão!

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
26
Dia 15 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
27
Dia 16 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
28

Dia 17 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
29

Dia 18 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
30

Dia 19 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
31

Dia 20 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
32

Dia 21 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
33

Dia 22 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
34

Dia 23 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
35

Dia 24 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Dia 25 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
37

Dia 26 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
38

Dia 27 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
39

Dia 28 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40

Dia 29 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
41

Dia 30 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
42

Data: ___/___/___

Parou completamente de fumar?


Sim

Segunda Consulta
Não

ou
Apenas diminuiu o consumo?
Sim
Não

Quantos cigarros fumou desde a última consulta? ______


Fez o tratamento regularmente?
Sim
Não

Tratamento actual:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
43

Dados da observação
Altura: Peso: IMC:
Cintura:
Tensão arterial:
Frequência cardíaca:
Auscultação pulmonar:
Auscultação cardíaca:
Risco cardiovascular:

Exames
Data:
Hb
Hct
VGM
HGM
Glicémia
Creatinina
TGO
GGT
Colesterol Total
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Triglicerídeos

Data:
Espirometria

Data:
Rx Tórax
44

Dia 31 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
45

Dia 32 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
46

Dia 33 – Data: ___/___/___

Marque de 0 a 3 por cada uma das rubricas seguintes,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
47

Dia 34 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
48

Dia 35 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
49

Dia 36 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
50

Dia 37 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
51

Dia 38 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
52

Dia 39 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
53

Dia 40 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
54

Dia 41 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
55
Dia 42 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
56
Dia 43 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
57
Dia 44 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
58
Dia 45 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
59
Dia 46 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
60
Dia 47 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
61
Dia 48 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
62
Dia 49 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
63
Dia 50 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
64
Dia 51 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
65
Dia 52 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
66
Dia 53 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
67
Dia 54 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
68
Dia 55 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
69
Dia 56 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
70
Dia 57 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
71
Dia 58 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
72
Dia 59 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
73
Dia 60 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
74
Data: ___/___/___

Parou completamente de fumar?


Sim

Terceira Consulta
Não

ou
Apenas diminuiu o consumo?
Sim
Não

Quantos cigarros fumou desde a última consulta? ______


Fez o tratamento regularmente?
Sim
Não

Tratamento actual:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
75

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas):

Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos):

Alimentação Saudável:

Prática de exercício físico:


76

Dados da observação

Altura: Peso: IMC:


Cintura:
Tensão arterial:
Frequência cardíaca:
Auscultação pulmonar:
Auscultação cardíaca:

… … + +
= +€+€+€saúde
77
Dia 61 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
78
Dia 62 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
79
Dia 63 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
80
Dia 64 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
81
Dia 65 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
82
Dia 66 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
83
Dia 67 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
84
Dia 68 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
85
Dia 69 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
86
Dia 70 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
87
Dia 71 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
88
Dia 72 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
89
Dia 73 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
90
Dia 74 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
91
Dia 75 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
92
Dia 76 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
93
Dia 77 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
94
Dia 78 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
95
Dia 79 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
96
Dia 80 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
97
Dia 81 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
98
Dia 82 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
99
Dia 83 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
100
Dia 84 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
101
Dia 85 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
102
Dia 86 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
103
Dia 87 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
104
Dia 88 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
105
Dia 89 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
106
Dia 90 – Data: ___/___/___

Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,


aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas)


Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos)
Número de refeições:

Tipo de exercício físico:

Duração:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
107
Data: ___/___/___

Parou completamente de fumar?


Sim

Terceira Consulta
Não

ou
Apenas diminuiu o consumo?
Sim
Não

Quantos cigarros fumou desde a última consulta? ______


Fez o tratamento regularmente?
Sim
Não

Tratamento actual:

Vontade de fumar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

… … + +
= +€+€+€saúde
108
Quantifique de 0 a 3 cada uma das seguintes rubricas,
aplicando a escala abaixo indicada:
0= Absolutamente nada
1= Medíocre
2= Médio
3= Máximo

0 1 2 3
Irritabilidade
0 1 2 3
Acesso de cólera
0 1 2 3
Agitação, nervosismo
0 1 2 3
Tendência depressiva
0 1 2 3
Ansiedade
0 1 2 3
Dificuldade de concentração
0 1 2 3
Aumento de apetite
0 1 2 3
Prisão de ventre
0 1 2 3
Perturbações do sono
0 1 2 3
Sonhos

Consumo de café ou chá (número de chávenas):

Consumo de bebidas alcoólicas (número de copos):

Alimentação Saudável:

Prática de exercício físico:


109

Dados da observação

Altura: Peso: IMC:


Cintura:
Tensão arterial:
Frequência cardíaca:
Auscultação pulmonar:
Auscultação cardíaca:
110

Educação para a saúde


111

Tabagismo
♦ Dependência da nicotina
♦ Principal causa de morte evitável a nível mundial
♦ Metade das pessoas que hoje fumam morrerão devido ao
tabaco!
112

Doenças relacionadas com o tabagismo


Boca e Faringe
Cérebro
Cancro
Acidente vascular cerebral
Laringe e Traqueia
Cancro Cardíacas
Inflamação Doença coronária
Esófago e Estômago
Cancro Pulmão
Úlcera Cancro
Bronquite /Enfisema
Pâncreas
Cancro Urinárias
Cancro bexiga e rim
Ginecológicas
Infertilidade Testículos
Aborto Infertilidade
Menopausa precoce Impotência
Cancro colo útero
Arteriais periféricas
Ossos Arterite
Osteoporose Pele
Rugas, seca

Tabagismo passivo

♦ Aumento de incidência de doenças respiratórias agudas


♦ Sintomas respiratórios crónicos
♦ Perturbação da função pulmonar
♦ Indução e exacerbação de asma
♦ Infecções do ouvido médio
113

Benefícios da cessação tabágica

Em 20 minutos: descida da tensão arterial

Em 24 horas: diminuição do risco de enfarte

Em 1 a 9 meses: diminuição da tosse e cansaço

Em 1 ano: diminuição em 50% do risco de doença no


coração

Em 5 anos: diminuição em 50% do risco de AVC

Em 10 anos: diminuição do risco de cancro do pulmão e de


outros cancros

Em 15 anos: risco de doença no coração igual ao de um não-


fumador
114

Alimentação saudável
Faça 6 refeições por dia
Privilegie o consumo de peixe, de carnes brancas (frango, coelho e perú) e soja
Consuma legumes, saladas e fruta
Evite as carnes vermelhas, molhos, gorduras, fritos e açúcar de adição
Beba pelo menos 1,5 litros de água por dia
115

Exercício físico
Escolha uma actividade de que goste e que possa praticar.
Aumente gradualmente a intensidade do exercício.
Para as pessoas inactivas começar com marcha ou natação.

Frequência e duração do exercício físico


• Mínimo: Três vezes por semana
• Duração: Em média, 30 a 40 minutos
• Aquecimento: 5 minutos
• Arrefecimento: 5 minutos

Mais actividade durante o dia


• Evite usar elevadores.
• Estacione o automóvel mais longe.
• Desça do autocarro umas paragens antes do destino
• Levante-se de vez em quando (p.ex. para atender o telefone).

Benefícios do exercício físico regular


• Melhor auto-imagem
• Aumento da resistência à fadiga
• Maior relaxamento e menor tensão
• Facilita o convívio
• Mais produtividade no trabalho
• Aumento da força muscular
• Melhor funcionamento do coração e pulmões
116
117

Parabéns!!!
Valeu a pena o esforço.

Se não conseguiu…
tente outra vez

A Recaída faz parte da Cura!


118

+ +

+€ saúde
119

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