Detección y Detección Temprana de Melanoma - UpToDate

24/10/2017 Detección y detección temprana de melanoma - UpToDate
Autores: Alan C Geller, RN, MPH, Susan Swetter, MD

Editores de la sección: Joann G Elmore, MD, MPH, Hensin Tsao, MD, PhD
Editor secundario: Judith A Melin, MA, MD, FACP
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión
por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: sep. 2017. | Última actualización de este tema: 09 de julio de
2017.
INTRODUCCIÓN - La incidencia de melanoma de la piel, la forma más común de cáncer de piel, es cada
vez más rápido que cualquier otro cáncer potencialmente prevenible en los Estados Unidos [ 1 ]. Las tasas
de supervivencia a cinco años para las personas con melanoma dependen de la etapa de la enfermedad
en el momento del diagnóstico. Las tasas de supervivencia disminuyen constantemente a medida que
aumenta el grosor del tumor y la etapa de la enfermedad. (Consulte "Factores de riesgo para el desarrollo
de melanoma", sección sobre "Epidemiología" y "Sistema de estadificación de metástasis en el nodo
tumoral (TNM) y otros factores pronósticos en el melanoma cutáneo", sección sobre "AJCC TNM" ).
La detección del melanoma se refiere al examen de rutina de individuos asintomáticos para identificar
lesiones sospechosas que luego requieren una evaluación adicional para establecer un diagnóstico. La
literatura médica sobre el cribado del melanoma se complica debido a los diferentes tipos de cribado, a
quienes realizan el cribado, a las diferentes poblaciones objetivo y a las variaciones en los componentes de
los servicios considerados "cribados". El cribado puede dirigirse a todas las personas (p. Ej., Cribado
basado en la población) o dirigirse a aquellos con factores de riesgo específicos. Algunos estudios y
discusiones sobre el "cribado" del melanoma también incluyen formas de diagnóstico precoz (examen de
pacientes con cierta preocupación sobre una lesión cutánea) y han incorporado programas de educación
del paciente además del cribado [ 2 ].
Este tema se centrará principalmente en la detección en el contexto de un examen clínico realizado por un
médico de atención primaria. El tema revisará los fundamentos del cribado mediante el examen de la piel,
la evidencia relacionada con la efectividad del cribado y las recomendaciones de grupos de expertos. Las
características clínicas del melanoma, los factores de riesgo para el melanoma y la estadificación se tratan
por separado. (Consulte "Melanoma: características clínicas y diagnóstico" y "Factores de riesgo para el
desarrollo de melanoma" y "Sistema de estadificación de metástasis en el nodo tumoral (TNM) y otros
factores pronósticos en el melanoma cutáneo" y "Susceptibilidad hereditaria para el melanoma" ).
Aunque el enfoque de esta discusión es sobre el melanoma, el examen de la piel también puede detectar
carcinomas de células basales y de células escamosas que requieren escisión, aunque su pronóstico es
más favorable que el melanoma. (Consulte "Tratamiento y pronóstico del carcinoma de células basales con
bajo riesgo de recurrencia" y "Tratamiento y pronóstico del carcinoma de células escamosas cutáneo" ).
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO : la incidencia del melanoma sigue aumentando en los

Estados Unidos, de manera similar a las tendencias encontradas en la mayor parte del mundo [ 3 ]. Las
tasas de incidencia de melanoma estimadas por edad estimadas en hombres y mujeres en todo el mundo
aumentaron de 2.3 y 2. 2 / 100.000 personas, respectivamente, en 1990 a 21. 6 / 100.000 personas en
2012 [ 4,5 ]. (Consulte "Factores de riesgo para el desarrollo de melanoma", sección sobre "Incidencia" ).
Los factores de riesgo para desarrollar melanoma incluyen factores ambientales, fenotípicos y genéticos (
tabla 1 ) [ 6 ] (ver "Factores de riesgo para el desarrollo de melanoma" ):
● Familiar - Aproximadamente el 10 por ciento de los melanomas son familiares [ 7 ], con considerable
heterogeneidad genética entre las diferentes familias que sugiere la participación de múltiples genes.
https://www.uptodate.com/contents/screening-and-early-detection-of-melanoma?source=search_result&search=melanoma&selectedTitle=1~150 1/20
Los aspectos genéticos del melanoma se describen en otra parte. (Consulte "susceptibilidad heredada
al melanoma" ).
● Nevus atípicos : se cree que aproximadamente 10 a 20 por ciento de los melanomas diagnosticados
surgen en asociación con nevos [ 8 ]. Las personas con nevos atípicos tienen un riesgo asociado de 3
a 20 veces mayor de desarrollar melanoma maligno en comparación con la población general [ 4,9,10
]. Un estudio observacional prospectivo en una cohorte de pacientes de alto riesgo (por alto recuento
de nevus y / o nevos atípicos, síndrome de molar atípico o síndrome de melanoma molar atípico
familiar) encontró que 54.2 por ciento de los melanomas primarios se asociaron con nevos
melanocíticos [ 11 ]. Las directrices sugieren que aquellos con> 5 nevos clínicamente atípicos tienen
un mayor riesgo de desarrollar melanoma [ 12 ]. (Ver"Nevi atípico (displásico)", sección sobre
"Características clínicas" ).
● Alto recuento de nevus : existe una fuerte asociación entre los recuentos altos de nevo (más de 25) y
el melanoma [ 9 ]. En particular, los altos recuentos de nevus se asociaron más fuertemente con el
desarrollo de melanoma en las piernas o el tronco, en comparación con otros sitios [ 13 ]. Las
directrices sugieren que aquellos con más de 100 nevus tienen un mayor riesgo de desarrollar
melanoma [ 12 ]. (Consulte "Factores de riesgo para el desarrollo de melanoma", sección sobre
"Número de nevos" ).
● Exposición solar o ultravioleta : la evidencia clínica y epidemiológica demuestra tasas más altas de
melanoma en personas con exposición intensa o repetida a la luz solar [ 14 ]. Una revisión sistemática
de los estudios de casos y controles encontró la asociación más fuerte para la exposición intermitente
y las quemaduras solares en la adolescencia o la niñez [ 15 ]. El riesgo de melanoma también se ve
incrementado por la exposición a los rayos ultravioleta de las camas de bronceado, especialmente con
el uso antes de los 35 años [ 16,17 ]. (Consulte "Factores de riesgo para el desarrollo de melanoma",
sección sobre "Radiación UV" ).
● Rasgos fenotípicos : la pigmentación ligera de la piel, el color del pelo (rojo o rubio), las pecas de alta
densidad y el color de ojos claros (verde, avellana, azul) se asocian con un mayor riesgo.
● Otros : otros factores de riesgo menos comunes que se han asociado con un mayor riesgo de
melanoma incluyen antecedentes de cáncer infantil con tratamiento de radiación e inmunosupresión [
18 ].
Además de los factores de riesgo conocidos para la incidencia del melanoma, los factores
socioeconómicos pueden influir en los resultados de la enfermedad, ya que los grupos menos acomodados
tienen una enfermedad más avanzada y una peor supervivencia [ 19,20 ]. Aunque la incidencia de
melanoma es menor en los pacientes de raza negra, la supervivencia relativa de cinco años para los
negros con melanoma fue del 74.1 por ciento, en comparación con el 92.9 por ciento de los blancos; el
retraso en el diagnóstico de los negros puede estar relacionado tanto con un menor riesgo percibido como
con las localizaciones atípicas del melanoma en áreas no expuestas al sol [ 21 ]. Además de ser menos
fácilmente detectable, hay evidencia de que los melanomas no expuestos al sol son menos sensibles a los
tratamientos disponibles debido a las diferencias en la biología del tumor entre los melanomas en áreas no
expuestas al sol y expuestas al sol. (Ver"Terapia dirigida molecularmente para el melanoma metastásico" y
"Terapia molecular dirigida para el melanoma metastásico", sección sobre "tumores mutados en KIT" ).
HERRAMIENTAS PARA ASCIENDER EL RIESGO : se han desarrollado varias ayudas de evaluación de

riesgos para identificar a las personas con alto riesgo de melanoma [ 22-26 ].
● Se desarrolló un modelo utilizando datos de un estudio de casos y controles de 718 pacientes blancos
no hispanos y 945 controles [ 22 ]. El modelo fue diseñado para médicos de atención primaria,
utilizando datos fácilmente identificables. La herramienta implica la inspección de la espalda de los
lunares y hacer dos preguntas sobre el tipo de tez y el historial de exposición solar (antecedentes de
quemaduras solares ampollas en los hombres, grado de bronceado con exposición al sol en las
mujeres). Las pecas leves y la tez clara fueron factores de riesgo tanto para hombres como para
mujeres. más de 17 pequeños lunares y ≥2 lunares grandes (hombres) o ≥12 pequeños lunares
(mujeres) en la espalda también fueron factores de riesgo significativos.
Estos datos se usaron para desarrollar Melanoma Risk Assessment Tool (MRAT), que está disponible
en línea a través del National Cancer Institute ( http://www.cancer.gov/melanomarisktool/ ). La
herramienta calcula el riesgo absoluto de melanoma en los próximos cinco años hasta los 70 años. No
está destinado a personas con antecedentes familiares de melanoma.
● Otra herramienta de evaluación de riesgos implica una encuesta que deben completar los pacientes
antes de un encuentro clínico y evalúa la conciencia del paciente sobre las pecas, los lunares y los
nevos atípicos [ 23 ]. Se encontró una concordancia justa entre el informe del paciente y el examen
clínico de la piel, lo que sugiere que dicha encuesta podría ser útil para identificar a los pacientes con
mayor riesgo. Muchos de estos pacientes de alto riesgo desconocían su estado de riesgo antes de
completar la encuesta.
CLASIFICACIÓN DE MELANOMA : hay cuatro subtipos principales de melanoma cutáneo invasivo:

diseminación superficial, lentigo maligno, lentiginoso acral y melanoma nodular ( tabla 2 ). Aunque el
subtipo histológico no se correlaciona directamente con el comportamiento clínico, la subclasificación
puede ser importante para el diagnóstico y el tratamiento histopatológicos. (Consulte "Características
patológicas del melanoma", sección sobre "Principales subtipos de melanoma invasivo" ).
La mayoría de los melanomas malignos surgen como tumores indolentos superficiales que están
confinados a la epidermis, donde permanecen por varios años. Durante esta etapa, conocida como la fase
de crecimiento "horizontal" o "radial", el melanoma es casi siempre curable por escisión quirúrgica sola.
Algunos melanomas malignos superficialmente invasivos (denominados "melanomas de fase de
crecimiento radial microinvasivo") permanecen altamente curables con cirugía sola, pero los que se infiltran
profundamente en la dermis se consideran en fase de crecimiento "vertical" y tienen potencial metastásico.
(Consulte "Características patológicas del melanoma", sección sobre "Fases del crecimiento del
melanoma" ).
EXAMEN DE EXAMEN - El examen clínico para el cáncer de piel y la determinación de los factores de
riesgo se puede llevar a cabo en tándem, tomando solo unos pocos minutos, con una fuente de luz brillante
y una lupa. Los melanomas pueden ocurrir en cualquier parte de la superficie de la piel, pero con
frecuencia se localizan en la parte posterior y otras áreas que pueden pasar fácilmente por alto con la
autoinspección.
Las fotografías de los melanomas típicos se muestran en imágenes ( figura 1A-I ).
Características clínicas del melanoma : la regla ABCDE de melanoma, Glasgow revisó la lista de siete
puntos y el signo del "patito feo" puede ayudar a identificar el melanoma.
Los criterios ABCDE son valiosos para la educación del paciente y para todos los médicos [ 27,28 ] (ver
"Melanoma: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "criterios ABCDE" ):
● Una simetría ( imagen 1B )

● irregularidades de orden B ( figura 1C )
● C olor variegación (es decir, diferentes colores dentro de la misma región) ( cuadro 1A )
● D iameter ≥6 mm
● E nlargement o evolución de cambio de color, forma o síntomas
La lista revisada de siete puntos fue diseñada en Inglaterra y es otra herramienta para la detección
temprana del melanoma [ 29 ]. La lista de verificación incluye tres características principales y cuatro
menores. Las principales características son: cambio de tamaño, color o forma. Las características
menores son inflamación, sangrado o formación de costras, cambio sensorial o diámetro de la lesión ≥7
mm. Cualquiera de los puntos individuales debe alertar a la persona para buscar asesoramiento profesional
o para que el médico evalúe más la lesión. (Consulte "Melanoma: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "La lista revisada de siete puntos" ).
El signo del "patito feo" también puede ser útil para el reconocimiento del melanoma [ 30 ]. La mayoría de
los nevos tienden a parecerse entre sí; el "patito feo" se ve diferente a los nevos circundantes. (Consulte
"Melanoma: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "El" signo de "patito feo" ).
Examen total de la piel del cuerpo - Screening examen de la superficie total de la piel puede aumentar
la probabilidad de detectar melanoma seis veces en comparación con el examen parcial. Los hombres
tienen más lesiones en la espalda y mujeres en la parte inferior de las piernas, ya que estas son áreas
comunes de quemaduras solares y exposición al sol; la detección de esos sitios, así como el cuero
cabelludo y las plantas de los pies podría ayudar a la detección temprana [ 31 ]. (Consulte "Eficacia de la
detección y la detección temprana" a continuación).
El examen total de la piel del cuerpo para el melanoma requiere una fuente de luz brillante e, idealmente,
una lente de aumento y un dermatoscopio para los proveedores de salud capacitados. El examen total de
la piel del cuerpo debe ser parte de la consulta del dermatólogo y podría integrarse en un examen físico de
rutina por parte de proveedores de atención primaria adecuadamente entrenados.
Los principios básicos del examen de la piel son los siguientes:
● Examine la cara y el resto de la cabeza y el cuello mientras el paciente está sentado en la mesa de
exploración.
● Examine el cuero cabelludo separando el cabello o usando un secador de pelo.
● Examine todas las superficies de los brazos y las manos.
● Pedir al paciente que se acueste en su / su regreso para la visualización de las webs en el pecho, el
abdomen, los muslos anteriores, patas anteriores, pies dorsales, plantas de los pies, y de los pies.
● Pídale al paciente que se dé la vuelta. Examine las pantorrillas, los muslos posteriores, las nalgas y la
espalda. La parte superior del cuerpo también podría examinarse cuando el paciente esté sentado o
de pie.
Independientemente del orden específico del examen, el examen total de la piel del cuerpo debe
estandarizarse para garantizar la integridad. El examen clínico también sirve como modelo para el
autoexamen de la piel del paciente. Si un clínico ignora un área, puede transmitir el mensaje involuntario al
paciente de que esta área no es importante y que también puede ignorarla.
La sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo del examen de la piel difieren de acuerdo con el
cribador y el tipo de población examinada [ 32 ]. Algunos estudios han documentado la precisión de los
dermatólogos en el diagnóstico del melanoma en el contexto clínico, aunque hay pocos datos disponibles
para evaluar el examen visual en el entorno de detección.
Dermatoscopia : la dermatoscopia (o dermatoscopia o microscopía de epiluminiscencia) se refiere al uso

de una lente de mano en combinación con la inmersión en aceite para ver mejor una lesión pigmentada.
Esta técnica, realizada en gran parte por dermatólogos, puede mejorar la detección del melanoma. Un
metanálisis concluyó que, aunque la dermatoscopia realizada por médicos expertos mejoraba la precisión
diagnóstica, su uso por parte de examinadores no entrenados o con menos experiencia no era mejor que la
inspección clínica sin dermatoscopia [ 33 ]. La biopsia sigue siendo necesaria cuando hay un índice
suficiente de sospecha [ 34 ]. (Consulte "Descripción general de la dermatoscopia" ).
EFICACIA DE LA SELECCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA
Justificación : a primera vista, podría parecer que la decisión de detectar melanoma sería sencilla. Los
pacientes que tienen melanoma detectado en una etapa más temprana (tumor más delgado) han mejorado
la supervivencia [ 35 ]. El melanoma cutáneo suele ser visible en la piel, el examen en sí mismo es seguro
y bien tolerado por los pacientes, y los factores de riesgo son fácilmente identificables [ 6 ].
Sin embargo, si la detección se realiza o no dependerá de si el cribado tiene como resultado una
disminución de la morbilidad o la mortalidad, la comparación de poblaciones similares que han sido o no se
han sometido a cribado, idealmente en el contexto de un ensayo aleatorizado. Los datos de ensayos
aleatorizados no están disponibles para el melanoma [ 36 ] y los estudios observacionales están sujetos a
una serie de posibles sesgos (sesgo de tiempo de anticipación, sesgo de longitud, sobrediagnóstico).
(Consulte "Enfoque basado en la evidencia para la prevención", sección sobre "Sesgos especiales" ).
La efectividad de la detección depende de múltiples factores:
● Si el clínico que realiza el examen puede identificar la enfermedad en etapa inicial
● Si el patólogo puede diagnosticar con precisión y estadificar histológicamente la enfermedad
● Si el tumor se identifica en una etapa donde el tratamiento sería más efectivo
● Si el tumor identificado por el cribado sería clínicamente significativo para el paciente en su vida. La
identificación de una enfermedad que no afectaría la calidad o la duración de la vida de una persona
se conoce como "sobrediagnóstico".
No todos los aspectos biológicos y clínicos del melanoma lo hacen propicio para el cribado, particularmente
para el subtipo de melanoma nodular [ 2,37-39 ]. Los aspectos del melanoma que pueden tener un impacto
negativo en el cribado incluyen:
● Algunos melanomas pueden ser clínicamente irreconocibles, lo que reduce la sensibilidad del examen
cutáneo.
● La fase preinvasiva detectable puede estar ausente (p. Ej., Melanoma nodular) o tener una duración
demasiado corta para la detección mediante un examen periódico.
En ausencia de evidencia definitiva con respecto a la efectividad, las razones para no detectar el
melanoma son el potencial de generar biopsias innecesarias de la piel con correlatos de ansiedad,
cicatrización y gasto, y la posibilidad de sobrediagnóstico. (Consulte "Enfoque basado en la evidencia para
la prevención", sección sobre "Riesgo de sobrediagnóstico (pseudo-enfermedad) en el cribado del cáncer"
).
También hay "costos de oportunidad". El último se refiere al reconocimiento de que el tiempo de un médico
con un paciente no es ilimitado y se lo mejor es hacer las cosas que proporcionan el mayor beneficio. Si el
examen de la piel excluye el tiempo para el cribado del cáncer de cuello uterino, por ejemplo, se perderá la
oportunidad de hacer algo de eficacia conocida. Evaluar el riesgo de cáncer de piel a través de unas
simples preguntas (p. Ej., Antecedentes de quemaduras solares, lunares cambiantes u otras lesiones
cutáneas sospechosas, antecedentes familiares de melanoma) podría ayudar al médico a hacer un uso
más efectivo de la visita de rutina.
Mortalidad : ningún ensayo aleatorizado ha establecido la eficacia del cribado clínico para el melanoma.
Se ha estimado que un ensayo aleatorizado en los Estados Unidos requeriría aproximadamente 800,000
participantes para una potencia adecuada para determinar si el cribado afecta la mortalidad, debido a la
tasa relativamente baja de mortalidad por melanoma [ 36 ]. Dado que el pronóstico del melanoma se
relaciona con su etapa y grosor, y el cribado detecta melanomas que son más delgados que los detectados
fuera del cribado, muchos creen que el cribado disminuirá la mortalidad del melanoma. Los estudios
observacionales no han encontrado sistemáticamente que la detección del melanoma disminuya la
mortalidad:
● Un estudio de casos y controles no encontró una asociación entre el examen de la piel autoinformado
por el paciente o el médico y la muerte por melanoma [ 40 ]. Un análisis de supervivencia de 20 años
de la misma cohorte de casos confirmó la falta de asociación entre el autoexamen de la piel, el
examen médico o el examen cutáneo casual y la muerte por melanoma [ 41 ]. Curiosamente, la
"conciencia de la piel" se asoció con una reducción de casi el 50 por ciento del riesgo de mortalidad
específica del melanoma.
● Una serie cronológica del lugar de trabajo realizada en el norte de California desde 1965-1996, que
incluyó un programa de detección precoz, educación y detección de la piel, redujo la incidencia de
melanoma más grueso y la tasa de mortalidad inferior a la esperada en comparación con las
estadísticas estatales de registro de cáncer durante el período de tiempo evaluado [ 42 ].
● Los datos más convincentes con respecto a los posibles efectos de análisis en materia de mortalidad
del melanoma surgieron de un gran esfuerzo de selección basado en la población en el estado más
septentrional de Alemania, la piel de Investigación del Cáncer para proporcionar evidencia de eficacia
del cribado en el proyecto el norte de Alemania (PANTALLA) [ 43 -45] La evaluación por médicos
generales se ofreció durante un año (2003 a 2004) a 1,9 millones de ciudadanos asegurados de ≥20
años que vivían en Schleswig-Holstein en un programa piloto después de un período de intensa
conciencia pública y profesional, y participaron 360,000 personas. La mayoría de los participantes (77
por ciento) eligieron ser examinados por un no dermatólogo capacitado en el examen de la piel. En
general, se necesitó examinar a 620 personas para detectar un melanoma. Para cada melanoma
diagnosticado, se realizaron 20 biopsias en hombres> 65 años y más de 50 en hombres de 20 a 49
años. Como era de esperar, la incidencia de melanoma aumentó durante el período de detección y
volvió a los niveles previos al programa cuando se detuvo el programa. El noventa por ciento de los
melanomas detectados por el cribado tenían menos de 1 mm de grosor. La mortalidad por melanoma
en 2008 fue casi un 50 por ciento menor en hombres y mujeres de Schleswig-Holstein que en el resto
de Alemania y más baja de lo esperado en base a las tasas históricas para esta área. La reducción de
las tasas de mortalidad se acercó al 50 por ciento a pesar de las tasas de participación en el cribado
de solo el 19 por ciento. Sin embargo, un análisis posterior de los datos de mortalidad de Schleswig-
Holstein y Alemania encontró que la disminución de la mortalidad observada en 2008 no fue sostenida
y para 2010, las tasas de mortalidad por melanoma habían vuelto al nivel previo a la detección (2003)
[46 ].
Alemania inició un programa nacional para detectar adultos de 35 años y más cada dos años para la
detección temprana de cáncer de piel en 2008 [ 47 ]. El esfuerzo nacional difirió de la región piloto en
que no se realizó una campaña publicitaria o de sensibilización previa, los pacientes no pudieron
derivarse directamente a los dermatólogos basándose únicamente en la evaluación del factor de
riesgo, y se pudo haber realizado una evaluación menos intensiva o exhaustiva en comparación con el
piloto. El esfuerzo de detección a nivel nacional (analizado hasta 2013) no ha demostrado una
disminución medible en la mortalidad por melanoma [ 46,48,49 ]. No hay datos que comparen las tasas
de mortalidad entre las poblaciones examinadas en Alemania y las poblaciones no apantalladas en los
nueve países fronterizos de Alemania.
Rentabilidad : se han desarrollado modelos basados en la prevalencia del melanoma y el impacto

previsto de la detección de la enfermedad en estadio temprano. Un modelo de costo-efectividad sugirió que
cuando un dermatólogo realiza un examen de detección del melanoma, es razonablemente rentable en
comparación con otras estrategias de detección del cáncer [ 50 ]. Otro análisis, basado en simulación por
computadora, sugirió que el cribado de melanoma por única vez para la población general de EE. UU.
Mayores de 50 años y el cribado semestral (cada dos años) para familiares de primer grado de pacientes
con melanoma sería rentable [ 51 ].
El cribado dirigido por lesión comparado con el examen corporal total realizado por dermatólogos
experimentados se estudió en dos regiones sociodemográficamente similares en Bélgica [ 52].] Las
personas sometidas a cribado se evaluaron para una lesión específica de preocupación que cumplía con
los criterios predefinidos (p. Ej., Regla ABCDE, signo de patito feo, lesión nueva que duraba más de cuatro
semanas o lesión roja no cicatrizante). El examen corporal total se asoció con una mayor tasa de
participación en comparación con el cribado detectado por lesión (17,9 frente a 3,3 por ciento). Mientras
que el examen corporal total dio como resultado un número absoluto más elevado de cánceres de piel (por
cada 100 participantes examinados), el cribado dirigido a la lesión mostró una tasa de detección similar
(2,3 frente al 3,2 por ciento), pero fue 5,6 veces menor. La investigación adicional de la educación pública
que conduzca al cribado dirigido a la lesión puede mostrar un costo-beneficio para los pacientes y los
profesionales.
Detección clínica : los programas de detección basados en la comunidad para el melanoma son
factibles. Se planificó y se implementó parcialmente un ensayo aleatorizado de detección poblacional en
Australia, donde la tasa de melanoma es más alta que en la mayoría de los otros países [ 53 ]. El ensayo
incluyó tres componentes: (1) educación comunitaria para proporcionar información sobre el melanoma y el
cribado; (2) educación y apoyo para que los médicos mejoren las habilidades de los médicos; y (3)
servicios gratuitos de detección de la piel. El diseño del estudio solicitó la asignación aleatoria de 44
comunidades de Queensland, pero no se completó debido a la falta de fondos. Las tasas de rendimiento
del examen de cáncer de piel de cuerpo entero se midieron mediante encuestas de residentes en ciudades
de intervención y control [ 53,54] Las tasas de detección iniciales fueron similares en las ciudades de
intervención y control (11.2 y 11.3 por ciento, respectivamente). A los dos años, las tasas de detección
aumentaron al 35 por ciento en las ciudades de intervención en comparación con el 14 por ciento en las
comunidades de control [ 55 ]. Más de 16,000 exámenes de cuerpo entero fueron realizados por médicos
generales y servicios especiales de detección, con cáncer de piel detectado en 2.4 por ciento (33
melanomas, 259 carcinomas de células basales y 97 carcinomas de células escamosas) [ 56 ]. La
especificidad global del examen cutáneo para el melanoma fue del 86 por ciento.
Además, múltiples estudios han demostrado consistentemente que los melanomas detectados por los
médicos en el curso de un examen de la piel son más delgados que los encontrados por los pacientes o
sus seres queridos [ 57-65 ]:
● En un estudio de casos y controles basado en la población en Queensland, Australia, los pacientes

que informaron haber tenido un examen completo de la piel realizado por un médico durante los tres
años anteriores al diagnóstico de melanoma, en comparación con los que no los habían examinado,
tenían un 14 por ciento menor riesgo de una lesión> 0,75 mm de espesor (odds ratio [OR] 0,86; IC del
95%: 0,75-0,98) [ 61 ]. La disminución en el riesgo fue mayor para los melanomas más gruesos
(reducción del riesgo del 40 por ciento para lesiones ≥3 mm). Este estudio de control de casos
representa la evidencia más sólida que respalda el cribado en el contexto de la atención primaria.
● En un estudio de 566 adultos con melanoma invasivo que fueron encuestados dentro de los tres
meses del diagnóstico, los tumores más delgados (≤1 mm, T1) se asociaron con el descubrimiento
médico. Mientras que solo el 19 por ciento de los pacientes informaron la detección del melanoma por
parte del médico, el examen de la piel del médico de cuerpo completo (PSE) durante el año anterior al
diagnóstico se asoció con tumores más delgados (OR 2,51; IC del 95%, 1,62-3,87), en gran parte
debido a efecto de la PSE en hombres> 60 años, que tenían cuatro veces más probabilidades de un
melanoma más delgado (OR 4,09, IC 95%, 1,88-8,89) [ 66 ].
● En un análisis multivariado de 816 pacientes con melanoma, la detección por parte de un dermatólogo
fue el predictor más fuerte de melanoma de menos de 1 mm de grosor (OR 0,45; IC del 95%: 0,28-
0,73) [ 62 ].
● En un análisis de nueve estudios en los que se disponía de datos sobre el grosor tumoral y la
detección inicial de melanoma, se demostró un beneficio en términos de grosor para los tumores
detectados por el diagnóstico médico en cada estudio [ 64 ]. En la revisión acumulada de más de 7500
pacientes, se encontró una diferencia media de espesor del tumor de 0,55 mm al comparar las
lesiones detectadas inicialmente por médicos o por pacientes / otras personas significativas .
● En un estudio que utilizó datos del Queensland Cancer Registry, en comparación con pacientes con
melanoma nodular detectado por un médico, los pacientes con melanoma nodular autodetectado
tenían cinco veces más probabilidades de tener melanomas gruesos (> 4 mm en lugar de <1 mm) (
OR 4,86; IC del 95%: 1,21 a 19,51) [ 67 ]. Las personas que no habían sido examinadas por un médico
en los últimos tres años también tenían lesiones más gruesas que las que habían recibido exámenes
de piel completos más recientes.
Sin embargo, estos datos de estudios observacionales no se traducen necesariamente en un beneficio de

mortalidad si el cribado da como resultado un diagnóstico excesivo (es decir, la detección de cánceres que
podrían no causar daño durante la vida del paciente). Las prácticas actuales de detección en los Estados
Unidos no han afectado las tasas de tumores pronósticamente desfavorables. La revisión de los datos del
programa de Epidemiología de Vigilancia y Resultado Final (SEER) de los EE. UU. Entre 1988 y 2006
reveló que la distribución del grosor de los tumores durante el período de 19 años fue estable [ 68 ]. Sin
embargo, entre los melanomas que dieron como resultado la muerte, la proporción de tumores gruesos
había aumentado. En otro informe, también basado en los datos de SEER (1986 a 2001), hubo un aumento
de 2,5 veces en la tasa de biopsia de piel entre los pacientes de 65 años en adelante [ 69 ] .] Las biopsias
adicionales resultaron en la detección de melanoma in situ e invasivo, pero no aumentaron la detección del
melanoma avanzado; las tasas de mortalidad por melanoma se mantuvieron estables durante el período
del informe, lo que sugiere un sobrediagnóstico. (Consulte "Enfoque basado en la evidencia para la
prevención", sección sobre "Riesgo de sobrediagnóstico (pseudo-enfermedad) en el cribado del cáncer" ).
Entrenamiento clínico para la detección del cáncer de piel : pocos profesionales médicos tienen
educación específica en la detección temprana del melanoma. En un estudio realizado en los Estados
Unidos, solo el 25 por ciento de los residentes de atención primaria recibió capacitación en el examen de la
piel [ 70 ].
Alguna evidencia sugiere que los dermatólogos pueden ser mejores que los médicos de atención primaria
en la detección de melanomas [ 71,72 ], aunque el espesor de los melanomas detectados por los
dermatólogos versus los médicos no dermatólogos no parece diferir sustancialmente [ 71,73 ]. Una revisión
sistemática de 2001 de 32 estudios concluyó que los datos disponibles eran inadecuados para demostrar
las diferencias en dermatólogos y la precisión diagnóstica del médico de atención primaria de las lesiones
sugestivas de melanoma [ 74].] Un análisis posterior de los resultados de melanoma entre los beneficiarios
de Medicare no mostró diferencias en el estadio del diagnóstico para las personas que solo vieron
dermatólogos versus solo proveedores de atención primaria en entornos ambulatorios, con los mejores
resultados observados en pacientes que habían visto ambos tipos de proveedores en los 24 meses período
previo al diagnóstico [ 75 ].
La integración del examen de la piel en una evaluación física de rutina realizada por los proveedores de
atención primaria puede ser la estrategia más práctica e integral para reducir la morbilidad y la mortalidad
del cáncer de piel [ 32 ]. Varios estudios han evaluado la efectividad del entrenamiento clínico:
● Una campaña piloto para capacitar a médicos generales en una región de Francia incluyó correos
postales sobre el melanoma y sesiones de capacitación organizadas por dermatólogos locales [ 76,77
]. En la región de la campaña se observó una disminución en la incidencia de melanomas muy gruesos
y un aumento en la proporción de melanomas delgados e in situ, que compara los periodos de dos
años anteriores y posteriores a la campaña. no hubo variación en este período de tiempo en un área
de control que no fue objetivo de la campaña.
● INFORMED (plan de estudios de Internet PARA la Detección Precoz del Melanoma) es un programa
de capacitación educativa basado en la web para que los médicos de atención primaria mejoren la
detección del cáncer de piel [ 78,79 ]. Un estudio de los Estados Unidos evaluó el efecto de
INFORMED en 54 proveedores de atención primaria en dos sistemas integrados de prestación de
asistencia sanitaria en los patrones reales de práctica, incluida la derivación o visitas a dermatología y
biopsias de piel durante los seis meses posteriores al entrenamiento [ 80 ]. Los puntajes para el
diagnóstico y manejo adecuado aumentaron del 36.1 por ciento antes de la capacitación al 46.7 por
ciento después del entrenamiento (OR 1.6, IC del 95% 1.4-1.9), con la mayor mejoría para las lesiones
cutáneas benignas. Las tasas de utilización de dermatología y biopsia no aumentaron.
Autoexamen : la importancia del autoexamen de la piel para la detección de lesiones sospechosas es

intuitiva. Sin embargo, la prevalencia de esta práctica es generalmente baja, incluso en poblaciones de alto
riesgo [ 81 ]. Una advertencia para el autoexamen es que se debe prestar especial atención a la
exploración de la espalda, especialmente para los hombres. Aproximadamente la mitad de los melanomas
ocurren en el tronco de los hombres [ 82-84 ] y aproximadamente un tercio en la parte posterior [ 58 ],
donde es difícil realizar el autoexamen. Socios, amigos o familiares pueden necesitar participar en el
examen.
Algunos estudios han asociado la práctica del autoexamen de la piel con la detección de tumores más
delgados [ 62,85,86 ].
● En un estudio de estudio de 566 pacientes con melanoma recién diagnosticado, el autoexamen

cutáneo de rutina de parte o la totalidad del cuerpo (en comparación con ninguno) se asoció con casi
el doble de la probabilidad de un melanoma delgado (≤1 mm) en el momento del diagnóstico (O 1,98;
IC del 95%, 1,24-3,18), con los mayores beneficios observados en individuos mayores de 60 años y en
hombres que utilizaron una imagen de melanoma para ayudar en el autoexamen [ 66 ].
● En un estudio de casos y controles, la autolectura, practicada por solo el 15 por ciento de los sujetos,
sugirió un riesgo reducido de melanoma avanzado en pacientes con melanoma (OR 0.58, 95% 0.31-
1.11) [ 87 ]. En un seguimiento de esta población de estudio en una mediana de 5,4 años, las personas
que informaron conocimiento de la piel tenían un riesgo estadísticamente significativamente menor de
muerte por melanoma que aquellos que no informaron conocimiento de la piel [ 40 ]. Este estudio de
casos y controles sigue siendo la principal investigación publicada sobre el autoexamen de la piel y la
posible reducción de la mortalidad en los Estados Unidos.
Un estudio de 120 personas con un riesgo mucho mayor de melanoma descubrió que solo el 50 por ciento
de los participantes habían realizado un autoexamen al menos cuatro veces en el año anterior [ 88 ]. Las
tasas de rendimiento del autoexamen pueden verse incrementadas por programas que incluyen la
educación del paciente asistida por computadora, recordatorios de telecomunicaciones, tutoriales prácticos
para el compañero y participación de la pareja en el autoexamen de la piel [ 89,90 ].
El efecto de una intervención educativa estructurada sobre la realización del autoexamen de la piel y la
detección temprana de nuevos melanomas se examinó en un ensayo aleatorizado de dos años que incluyó
a 494 pacientes con melanoma y sus parejas [ 90 ]. Durante los dos años de seguimiento, un total de 66
pacientes (13.4 por ciento) desarrollaron un nuevo melanoma. En el grupo de 395 parejas paciente-pareja
que recibieron la intervención, 43 pacientes fueron identificados por los pacientes o sus parejas y 10 por los
médicos; en contraste, los 16 melanomas en el grupo control fueron identificados por los médicos y
ninguno por los pares paciente-compañero.
INVESTIGACIÓN EN GRUPOS DE RIESGO MÁS ALTO
Poblaciones específicas por edad y sexo : puede ser especialmente útil evaluar aquellas poblaciones
de pacientes con riesgo de enfermedad avanzada y muerte por melanoma, incluidos hombres blancos de
mediana edad y mayores, y posiblemente aquellos con un nivel socioeconómico más bajo. Casi el 60 por
ciento de todas las muertes por melanoma en los Estados Unidos ocurren en hombres de 50 años o más,
con tendencias de mortalidad similares observadas en Nueva Zelanda, Australia y el Reino Unido
(particularmente Escocia Occidental) [ 2,91 ]. (Consulte "Factores de riesgo para el desarrollo de
melanoma", sección sobre "Mortalidad" ).
Los datos de la Academia Estadounidense de Dermatología demuestran el mayor rendimiento de detección

del melanoma en hombres de 50 años o más [ 92 ]. Los hombres mayores representaban el 44 por ciento
de los melanomas confirmados, pero representaban solo el 25 por ciento de los examinados. Del mismo
modo, en el ensayo controlado aleatorio, parcialmente implementado, de detección de melanoma en
Australia, los hombres> 50 años representaron el 49 por ciento de los casos de melanoma, pero solo el 21
por ciento de los asistentes [ 93 ]. Los melanomas detectados en hombres durante un examen clínico de
rutina son más delgados que los detectados por el paciente o su pareja [ 58,59,66 ].
Una menor supervivencia para los hombres con melanoma, en comparación con las mujeres [ 94 ], puede
explicarse tanto por las diferencias en la biología del tumor [ 95 ] como por las diferencias de género en el
conocimiento de la piel, el autoexamen y otras prácticas de detección temprana. Dos estudios encontraron
que los hombres descubrieron sus propios melanomas con menos frecuencia que las mujeres [ 60,96 ].
Individuos de alto riesgo : las personas con mayor riesgo de desarrollar un melanoma incluyen:
● Pacientes con un melanoma previo

● Individuos con una gran cantidad de nevos y / o muchos nevos clínicamente atípicos
● Individuos con un fuerte historial familiar de melanoma
● Individuos con el síndrome de melanoma múltiple múltiple atípico familiar
● Recipientes de trasplante de órganos
muy sensibles al sol y / o personas con "fenotipo de pelo rojo"
● Personas
(Consulte "Susceptibilidad heredada al melanoma" y "Factores de riesgo para el desarrollo de melanoma",

sección sobre "Nevus típicos" y "Factores de riesgo para el desarrollo de melanoma", sección sobre "Nevus
atípicos" y "Epidemiología y factores de riesgo para la piel" cáncer en receptores de trasplante de órgano
sólido " y " Epidemiología y factores de riesgo para cáncer de piel en receptores de trasplante de órgano
sólido ", sección sobre" Melanoma " ).
Un precedente para la detección de pacientes de alto riesgo ha evolucionado al monitorear y educar a las
personas con nevos múltiples o lunares atípicos dentro del entorno del melanoma familiar. La vigilancia y la
educación de los familiares de pacientes con melanoma en Filadelfia, los Países Bajos y Suecia
condujeron a la detección de melanomas más delgados [ 2,97 ].
Aunque no se han realizado ensayos aleatorios de detección en poblaciones de alto riesgo, varios grupos
de expertos respaldan las recomendaciones de que los pacientes con alto riesgo de desarrollar melanoma
deben recibir educación sobre la necesidad de exámenes médicos regulares, autoexamen de la piel y
protección solar [ 98, 99 ]. (Ver "Epidemiología y factores de riesgo" más arriba).
El Melanoma Genetics Consortium recomienda que los miembros de familias de alto riesgo realicen un
examen cutáneo inicial por parte de un proveedor de atención médica capacitado a partir de los 10 años,
con un seguimiento cada seis meses hasta que el patrón de nevus sea estable y el paciente sea
considerado competente. autovigilancia, y luego seguimiento anual [ 98 ]. La Red Australiana contra el
Cáncer recomienda el examen de la piel mensualmente y el examen bianual de la piel del cuerpo completo
por un médico para individuos de alto riesgo [ 99 ].
Cribado genético : las mutaciones autosómica dominantemente heredadas en los genes de

susceptibilidad al melanoma son responsables de solo del 5 al 10 por ciento de los melanomas cutáneos [
100 ]. Las mutaciones en dos genes, CDKN2A y CDK4, se han identificado en familias propensas al
melanoma [ 101,102 ]. Las características asociadas con la presencia de melanoma familiar incluyen
múltiples casos de melanoma cutáneo invasivo en el mismo lado de la familia, múltiples melanomas
cutáneos invasivos primarios en el mismo individuo, edad temprana de inicio del melanoma cutáneo y
nevos múltiples. Las mutaciones se encuentran en aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con
melanomas primarios múltiples [ 101 ]. (Consulte "susceptibilidad hereditaria al melanoma", sección sobre
el "gen CDKN2A" y"Susceptibilidad hereditaria al melanoma", sección sobre "Gen de la quinasa 4
dependiente de ciclina" ).
El Melanoma Genetics Consortium recomienda que las pruebas de ADN para mutaciones en genes de
susceptibilidad al melanoma se realicen solo raramente fuera de los programas de investigación definidos [
98,103 ]. Esta recomendación se basa en la falta de conocimiento sobre la penetración de las mutaciones
de CDKN2A, la incapacidad de identificar mutaciones en más del 60 por ciento de las familias de
melanoma hereditario y los datos limitados sobre la eficacia de las estrategias de prevención y vigilancia.
Recomendaciones similares han sido hechas por la Sociedad Americana de Oncología Clínica [ 104 ].
Los factores de riesgo genéticos para el melanoma y el papel de la detección genética se discuten con más
detalle por separado. (Consulte "susceptibilidad hereditaria al melanoma", sección sobre "Pruebas
genéticas para CDKN2A" y "susceptibilidad heredada al melanoma", sección sobre "Pruebas genéticas
para otros genes de predisposición al melanoma" ).
RECOMENDACIONES DE LOS GRUPOS DE EXPERTOS : en ausencia de ensayos aleatorios formales,

las recomendaciones de detección de los grupos de expertos son diversas:
● La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los adultos de 20 años o más que se
sometan periódicamente a exámenes de salud relacionados con el cáncer se examinen la piel como
parte de la visita a la clínica [ 105 ].
● En 2016, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) no encontró
pruebas suficientes para evaluar el equilibrio de los beneficios y los daños del examen visual de la piel
realizado por un médico para detectar cáncer de piel en adultos asintomáticos [ 106 ]. El USPSTF
señaló además que los daños potenciales del cribado del cáncer de piel no se han abordado
adecuadamente, y estos pueden incluir efectos físicos y psicológicos relacionados con el diagnóstico
erróneo, el sobrediagnóstico y los daños cosméticos o funcionales resultantes de la biopsia y el
sobretratamiento.
El USPSTF también encontró pruebas insuficientes de que el examen visual regular de la piel
realizado por un médico puede reducir la morbilidad y mortalidad relacionada con el cáncer de piel en
cualquier población, incluidas las personas con mayor riesgo de cáncer de piel (como aquellos con
antecedentes familiares de melanoma), pero acordó la investigación dirigida entre las poblaciones con
la mayor carga de morbilidad sería útil. El USPSTF decidió no incluir más una declaración sobre el
autoexamen de la piel del paciente en la declaración de recomendación de 2016.
● La Academia Estadounidense de Dermatología no cuenta con recomendaciones específicas sobre el

examen de detección del cáncer de piel, pero brinda orientación a los dermatólogos para que realicen
exámenes de detección y eventos educativos sobre el cáncer de piel. Sin embargo, la Academia
Estadounidense de Dermatología alienta a todos a realizar autoexámenes de la piel para detectar
signos de cáncer de piel y hacerse un examen de la piel de un médico [ 107 ]. Los dermatólogos
pueden hacer recomendaciones individuales sobre la frecuencia con que una persona necesita estos
exámenes en función de los factores de riesgo, incluido el tipo de piel, el historial de exposición al sol y
los antecedentes familiares.
● El Consejo de Cáncer de Australia afirma que "en ausencia de pruebas sustantivas sobre su
efectividad para reducir la mortalidad por melanoma, no se puede recomendar el cribado de la piel
basado en la población". Sin embargo, recomienda que las personas se familiaricen con su piel y
consulten a un médico si notan algún cambio.
● La Sociedad Canadiense del Cáncer recomienda que todas las personas se revisen la piel como parte
de un examen físico anual.
SÍNTESIS DE LOS HALLAZGOS : en ausencia de ensayos aleatorios, no es seguro que la detección del
melanoma produzca una disminución de la mortalidad. Sin embargo, es poco probable que estos ensayos
se lleven a cabo en el futuro cercano, lo que sugiere el valor de un examen más detallado de los esfuerzos
de cribado basados en la población, que combinan la educación pública sobre los signos clínicos de
melanoma y las prácticas de autoexamen de la piel. Entre los desafíos importantes se incluyen determinar
quién puede realizar la detección más eficaz, a quién se debe realizar el cribado, dónde se realizarán los
exámenes y si se puede financiar y llevar a cabo un ensayo importante para el cribado basado en la
población [ 2 ].
Los datos sugieren que la detección identificará las lesiones en la etapa inicial, y se sabe que el pronóstico
es significativamente mejor para el melanoma temprano, en comparación con el estadio posterior. Los
beneficios del cribado son el potencial para tratar y curar enfermedades que, en ausencia de identificación
por cribado, resultarían en una mayor morbilidad y mortalidad. Sin embargo, es probable que la efectividad
del cribado esté influenciada por la experiencia del examinador y del patólogo y por la historia natural de
algunos melanomas que no pudieron identificarse en etapas tempranas. El uso del abordaje ABCDE por
los médicos de atención primaria sin una comprensión suficiente de las diversas manifestaciones del
melanoma y las lesiones benignas que pueden imitar al melanoma es inadecuado para detectar
melanomas tempranos y melanomas nodulares o amelanóticos [ 108].] Se debe alentar a los médicos de
atención primaria a usar recursos educativos ampliamente accesibles y basados en la web para mejorar
sus habilidades en el reconocimiento y manejo apropiado del cáncer de piel y las lesiones cutáneas
sospechosas [ 80,109 ]. (Consulte 'Entrenamiento de médicos para detección de cáncer de piel' más
arriba).
Los riesgos del cribado son la posibilidad de que los resultados positivos falsos conduzcan a un mayor
número de biopsias innecesarias y derivaciones dermatológicas, lo que lleva a un aumento de la morbilidad
del paciente y los costos relacionados con la salud. Un posible riesgo adicional es el sobrediagnóstico de
melanoma (es decir, tumores detectados en la detección que nunca hubieran llevado a síntomas clínicos),
con el tratamiento de lesiones biológicamente indolentes. Sin embargo, los datos que cuantifican estos
daños potenciales de la detección del melanoma son escasos [ 110,111] En los Estados Unidos, un
programa de cribado poblacional que involucró a casi 73,000 personas y sus proveedores de atención
primaria, algunos de los cuales habían sido capacitados usando un sistema educativo en línea desarrollado
para mejorar la detección temprana del melanoma por médicos de atención primaria, no resultó en ningún
aumento significativo en el número de cirugías o visitas dermatológicas en la población sometida a cribado
[ 112 ]. Es de destacar que la tasa de diagnóstico de melanoma casi se duplicó entre los pacientes
seleccionados en las prácticas con la mayor proporción de proveedores capacitados.
● Pacientes de alto riesgo- De acuerdo con la evidencia disponible, y sujeto a revisión cuando se
disponga de nuevos datos, sugerimos que las personas con mayor riesgo de melanoma fatal (p. Ej.,
Hombres blancos de 50 años o mayores), individuos con múltiples lunares o al menos unos pocos
clínicamente Los lunares atípicos y las personas con el "fenotipo de pelo rojo" tienen un examen de la
piel de cuerpo completo realizado por un médico que ha recibido la capacitación adecuada para
identificar el melanoma. Tal clínico puede ser un dermatólogo o un generalista con amplia experiencia
en el examen de la piel o que se haya sometido a un programa de entrenamiento para identificar
lesiones cutáneas sospechosas. La frecuencia apropiada para tales exámenes es incierta. Sugerimos
que sea al menos anual en pacientes con mayor riesgo debido a antecedentes familiares o múltiples
nevos atípicos.
También educamos a los pacientes de alto riesgo sobre los factores de riesgo y la apariencia del
melanoma, y les aconsejamos que observen rutinariamente su piel y avisen a sus médicos si observan
lunares cambiantes u otras lesiones cutáneas sospechosas. El autoexamen de la piel idealmente
implica el uso de un espejo de cuerpo entero para examinar todo el frente y la parte posterior del
cuerpo y luego los lados del cuerpo (con los brazos levantados). Luego, el paciente puede examinar
sus palmas, antebrazos, brazos y axilas, seguidos de la parte posterior de las piernas y los pies, los
espacios web de los dedos y las plantas. Un espejo de mano es útil para una inspección más cercana
de la parte posterior del cuello y el cuero cabelludo, así como la parte posterior y las nalgas. Tener un
compañero involucrado en autoexámenes de la piel puede aumentar tanto las tasas de rendimiento del
auto examen como la detección del melanoma. Pacientes y / olos socios también pueden tomar
fotografías de presuntos lunares para monitorear con el tiempo. (Ver 'Autoexamen' más arriba).
● Población general - Aún no sugieren exámenes de rutina para la población en general fuera de estos
grupos de riesgo. Sin embargo, se recomienda una observación cuidadosa de la piel, especialmente
en áreas de la piel que son difíciles de ver para los pacientes, cuando el paciente se somete a un
examen físico en el curso de una visita de rutina o por enfermedad (búsqueda oportunista de casos).
Los médicos deben permanecer atentos a cualquier lesión sospechosa [ 113 ] para cualquier paciente
y hacer derivaciones apropiadas para una evaluación adicional de todas las lesiones con
características prominentes de la regla ABCDE o el signo de "patito feo". Además, los pacientes que
informan un "lunar cambiante" al médico deben ser referidos a un dermatólogo cuando sea posible.
(Ver'Características clínicas del melanoma' más arriba).
Se está llevando a cabo una variedad de programas de detección, ninguno aleatorio, en varios países de
Europa y los Estados Unidos [ 96,100,114,115] Muchos programas combinan la educación con la detección
y, a excepción de los esfuerzos de detección en Alemania, ninguno informa la mortalidad como criterio de
valoración. Los análisis futuros de los programas de detección deberían determinar la cantidad de
melanomas que ocurren en los participantes con hallazgos negativos (es decir, exámenes de detección
negativos falsos) y el número de biopsias negativas que se generan mediante la detección (pantallas falsas
positivas). La efectividad del cribado realizado por dermatólogos debe compararse con el cribado no
especializado. Los registros de cáncer, incluidos los de nivel estatal, deben registrar rutinariamente el
grosor del melanoma, junto con el subtipo, la ulceración, la mitosis y otras variables de pronóstico, de modo
que los parámetros del melanoma puedan controlarse a lo largo del tiempo.
INFORMACIÓN PARA PACIENTES : varios sitios web que describen el autoexamen están disponibles
para el acceso del paciente:
● La Academia Americana de Dermatología

● The Skin Cancer Foundation
Además, UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a
6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener
sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión
general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación
para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º
a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos
sobre educación del paciente en una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la
palabra clave de interés).
● Los temas Básicos (ver "Educación del paciente: Cáncer de piel con melanoma (Lo Básico)" )
● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: tratamiento del melanoma, melanoma
localizado (más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: tratamiento del melanoma, melanoma
avanzado o metastásico (más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La incidencia de melanoma sigue aumentando en los Estados Unidos, de manera similar a las
tendencias que se encuentran en la mayor parte del mundo. (Consulte "Factores de riesgo para el
desarrollo de melanoma", sección sobre "Incidencia" ).
● A diferencia de muchos otros cánceres, como cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de cuello
uterino y cáncer de pulmón (donde la tasa de mortalidad disminuye), la tasa de mortalidad por
melanoma permanece estable principalmente como un efecto de la disminución de la mortalidad entre
individuos más jóvenes y el aumento de la mortalidad entre personas mayores. (Consulte "Factores de
riesgo para el desarrollo de melanoma", sección sobre "Mortalidad" ).
● Los factores de riesgo para desarrollar melanoma incluyen factores ambientales, fenotípicos y
genéticos ( tabla 1 ). (Consulte "Factores de riesgo para el desarrollo de melanoma" ).
● El ABCDE de melanoma, Glasgow revisó la lista de siete puntos, y el letrero de "patito feo" puede
ayudar a identificar el melanoma. (Consulte "Melanoma: características clínicas y diagnóstico", sección
sobre "Reglas de predicción clínica" ).
● No se han llevado a cabo ensayos aleatorios para establecer la eficacia del cribado del melanoma en
la reducción de la mortalidad. Aunque la mayoría de los melanomas son inicialmente detectados por
los propios pacientes, los melanomas detectados por los médicos han demostrado consistentemente
ser más delgados que los encontrados por los pacientes o por sus parejas. (Ver "Efectividad de
detección y detección temprana" más arriba).
● El mayor rendimiento para el cribado es en hombres blancos de 50 años o más, y los melanomas
detectados en hombres durante un examen médico de rutina son más delgados que los detectados
por el paciente o su pareja. (Consulte "Poblaciones dirigidas por edad y sexo" más arriba).
recomendaciones de detección de melanoma de los grupos de expertos varían, en ausencia de datos

● Las
definitivos. (Ver "Recomendaciones de grupos de expertos" arriba y "Síntesis de hallazgos" más
arriba).
● Los pacientes con un riesgo alto de desarrollar melanoma, según la presencia de múltiples nevos
atípicos, antecedentes que sugieran un síndrome de melanoma familiar o pacientes con "fenotipo de
pelo rojo", deben recibir educación sobre la necesidad de exámenes de piel completos por parte de los
médicos. con experiencia en la piel, autoexamen de la piel y protección solar. Las mutaciones
autosómica dominantemente heredadas en los genes de susceptibilidad al melanoma son
responsables de solo una pequeña proporción de melanomas cutáneos y el papel del cribado genético
debe limitarse a los pacientes que participan en un programa de investigación definido. (Consulte
"Personas de alto riesgo" arriba y "Evaluación genética" más arriba).
● Sugerimos que las personas con alto riesgo de melanoma (hombres blancos ≥50 años, personas con
antecedentes de quemaduras solares o lunares múltiples e individuos con "fenotipo de pelo rojo") se
sometan periódicamente a un examen de la piel de cuerpo completo realizado por un médico que ha
tenido entrenamiento apropiado en la identificación de melanoma ( Grado 2C ).
● Recomendamos que las personas con un riesgo especialmente alto (historial que sugiera un síndrome
de melanoma familiar o con nevos atípicos múltiples) se sometan regularmente a un examen de la piel
de cuerpo completo por un médico con experiencia en la piel ( Grado 1C ). La frecuencia óptima para
tal examen es desconocida.
● Nosotros no recomendamos el cribado de rutina para la población en general fuera de estos grupos de
riesgo. Sin embargo, para los pacientes sin mayor riesgo identificado, los médicos deben permanecer
atentos a cualquier lesión sospechosa identificada en el curso de una visita de rutina o por enfermedad
(búsqueda oportunista de casos) y hacer derivaciones apropiadas para una evaluación adicional de
todas estas lesiones. (Ver "Síntesis de los hallazgos" más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .
REFERENCIAS
1. Kohler BA, Sherman RL, Howlader N, y col. Informe anual a la nación sobre el estado del cáncer,
1975-2011, que presenta la incidencia de subtipos de cáncer de mama por raza / origen étnico,
pobreza y estado. J Natl Cancer Inst 2015; 107: djv048.
2. Koh HK, Geller AC, Lew RA. Melanoma. En: detección de cáncer: teoría y práctica, Kramer BS, Goha
gan JK, Prorok PC (Eds), Marcel Dekker, Nueva York 1999. p.379.
3. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin 2017; 67: 7.
4. Kang S, Barnhill RL, Mihm MC Jr, y col. Riesgo de melanoma en individuos con nevos clínicamente
atípicos. Arch Dermatol 1994; 130: 999.
5. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2012/ (Consultado el 4 de abril de 2016).
6. Rhodes AR, Weinstock MA, Fitzpatrick TB, y col. Factores de riesgo para el melanoma cutáneo. Un
método práctico para reconocer a las personas predispuestas. JAMA 1987; 258: 3146.
7. Rivers JK. Melanoma. Lancet 1996; 347: 803.
8. Tsao HK, Pehamberger H, Sober AJ. Precursor lesions and markers for increased risk of melanoma. I
n: Cutaneous Melanoma, Balch CM, Houghton AN, Sober AJ, Soong SJ (Eds), Quality Medical Publis
hing Inc, St. Louis 1998. p.65.
9. Olsen CM, Carroll HJ, Whiteman DC. Estimating the attributable fraction for cancer: A meta-analysis
of nevi and melanoma. Cancer Prev Res (Phila) 2010; 3:233.
10. Halpern AC, Guerry D 4th, Elder DE, et al. A cohort study of melanoma in patients with dysplastic
nevi. J Invest Dermatol 1993; 100:346S.
11. Haenssle HA, Mograby N, Ngassa A, et al. Association of Patient Risk Factors and Frequency of
Nevus-Associated Cutaneous Melanomas. JAMA Dermatol 2016; 152:291.
12. Watts CG, Dieng M, Morton RL, et al. Clinical practice guidelines for identification, screening and
follow-up of individuals at high risk of primary cutaneous melanoma: a systematic review. Br J
Dermatol 2015; 172:33.
13. Caini S, Gandini S, Sera F, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma according to
anatomical site and clinico-pathological variant. Eur J Cancer 2009; 45:3054.
14. US Department of Health and Human Services. The Surgeon General’s Call to Action to Prevent Skin
Cancer. US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, Washington, D
C, 2014.
15. Elwood JM, Jopson J. Melanoma and sun exposure: an overview of published studies. Int J Cancer
1997; 73:198.
16. Gallagher RP, Spinelli JJ, Lee TK. Tanning beds, sunlamps, and risk of cutaneous malignant
melanoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14:562.
17. International Agency for Research on Cancer Working Group on artificial ultraviolet (UV) light and skin
cancer. The association of use of sunbeds with cutaneous malignant melanoma and other skin
cancers: A systematic review. Int J Cancer 2007; 120:1116.
18. Mayer JE, Swetter SM, Fu T, Geller AC. Screening, early detection, education, and trends for
melanoma: current status (2007-2013) and future directions: Part I. Epidemiology, high-risk groups,
clinical strategies, and diagnostic technology. J Am Acad Dermatol 2014; 71:599.e1.
19. Geller AC, Miller DR, Lew RA, et al. Cutaneous melanoma mortality among the socioeconomically
disadvantaged in Massachusetts. Am J Public Health 1996; 86:538.
20. MacKie RM, Hole DJ. Incidence and thickness of primary tumours and survival of patients with
cutaneous malignant melanoma in relation to socioeconomic status. BMJ 1996; 312:1125.
21. Myles ZM, Buchanan N, King JB, et al. Anatomic distribution of malignant melanoma on the non-
Hispanic black patient, 1998-2007. Arch Dermatol 2012; 148:797.
22. Fears TR, Guerry D 4th, Pfeiffer RM, et al. Identifying individuals at high risk of melanoma: a practical
predictor of absolute risk. J Clin Oncol 2006; 24:3590.
23. Jackson A, Wilkinson C, Ranger M, et al. Can primary prevention or selective screening for melanoma
be more precisely targeted through general practice? A prospective study to validate a self
administered risk score. BMJ 1998; 316:34.
24. Mar V, Wolfe R, Kelly JW. Predicting melanoma risk for the Australian population. Australas J
Dermatol 2011; 52:109.
25. Fortes C, Mastroeni S, Bakos L, et al. Identifying individuals at high risk of melanoma: a simple tool.
Eur J Cancer Prev 2010; 19:393.
26. Cho E, Rosner BA, Feskanich D, Colditz GA. Risk factors and individual probabilities of melanoma for
whites. J Clin Oncol 2005; 23:2669.
27. Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS, et al. Early diagnosis of cutaneous melanoma: revisiting the ABCD
criteria. JAMA 2004; 292:2771.
28. American Academy of Dermatology Ad Hoc Task Force for the ABCDEs of Melanoma, Tsao H,
Olazagasti JM, et al. Early detection of melanoma: reviewing the ABCDEs. J Am Acad Dermatol 2015;
72:717.
29. Healsmith MF, Bourke JF, Osborne JE, Graham-Brown RA. An evaluation of the revised seven-point
checklist for the early diagnosis of cutaneous malignant melanoma. Br J Dermatol 1994; 130:48.
30. Grob JJ, Bonerandi JJ. The 'ugly duckling' sign: identification of the common characteristics of nevi in
an individual as a basis for melanoma screening. Arch Dermatol 1998; 134:103.
31. Langley, RG, Fitzpatrick, et al. Clinical characteristics. In: Cutaneous melanoma, Balch, CM, Houghto
n, AN, Sober, AJ, Soong, SJ (Eds), Quality Medical Publishing, Inc, St. Louis 1998. p.81.
32. Koh, HK, Geller, et al. Melanoma. In: Cancer screening: Theory and practice, Kramer, BS, Gohagan, J
K, Prorok, PC (Eds), Marcel Dekker, New York 1999. p.379.
33. Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol 2002;
3:159.
34. Menzies SW, Bischof L, Talbot H, et al. The performance of SolarScan: an automated dermoscopy
image analysis instrument for the diagnosis of primary melanoma. Arch Dermatol 2005; 141:1388.
35. Balch CM, Soong SJ, Shaw HM, et al. An analysis of prognostic factors in 8500 patients with cutaneou
s melanoma. In: Cutaneous Melanoma, Balch CM, Houghton AN, Milton GW, et al (Eds), JB Lippincott
Company, Philadelphia 1992. p.165.
36. Wolff T, Tai E, Miller T. Screening for skin cancer: an update of the evidence for the U.S. Preventive
Services Task Force. Ann Intern Med 2009; 150:194.
37. MacKie RM. Thickness and delay in diagnosis of melanoma: how far can we go? Arch Dermatol 1999;
135:339.
38. Elwood JM. Screening for melanoma and options for its evaluation [see comment]. J Med Screen
1994; 1:22.
39. Burton RC, Armstrong BK. Recent incidence trends imply a nonmetastasizing form of invasive
melanoma. Melanoma Res 1994; 4:107.
40. Berwick M, Armstrong BK, Ben-Porat L, et al. Sun exposure and mortality from melanoma. J Natl
Cancer Inst 2005; 97:195.
41. Paddock LE, Lu SE, Bandera EV, et al. Skin self-examination and long-term melanoma survival.
Melanoma Res 2016; 26:401.
42. Schneider JS, Moore DH 2nd, Mendelsohn ML. Screening program reduced melanoma mortality at
the Lawrence Livermore National Laboratory, 1984 to 1996. J Am Acad Dermatol 2008; 58:741.
43. Breitbart EW, Waldmann A, Nolte S, et al. Systematic skin cancer screening in Northern Germany. J
Am Acad Dermatol 2012; 66:201.
44. Waldmann A, Nolte S, Geller AC, et al. Frequency of excisions and yields of malignant skin tumors in
a population-based screening intervention of 360,288 whole-body examinations. Arch Dermatol 2012;
148:903.
45. Katalinic A, Waldmann A, Weinstock MA, et al. Does skin cancer screening save lives?: an
observational study comparing trends in melanoma mortality in regions with and without screening.
Cancer 2012; 118:5395.
46. Stang A, Jöckel KH. Does skin cancer screening save lives? A detailed analysis of mortality time
trends in Schleswig-Holstein and Germany. Cancer 2016; 122:432.
47. Choudhury K, Volkmer B, Greinert R, et al. Effectiveness of skin cancer screening programmes. Br J
Dermatol 2012; 167 Suppl 2:94.
48. Katalinic A, Eisemann N, Waldmann A. Skin Cancer Screening in Germany. Documenting Melanoma
Incidence and Mortality From 2008 to 2013. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:629.
49. Boniol M, Autier P, Gandini S. Melanoma mortality following skin cancer screening in Germany. BMJ
Open 2015; 5:e008158.
50. Freedberg KA, Geller AC, Miller DR, et al. Screening for malignant melanoma: A cost-effectiveness
analysis. J Am Acad Dermatol 1999; 41:738.
51. Losina E, Walensky RP, Geller A, et al. Visual screening for malignant melanoma: a cost-effectiveness
analysis. Arch Dermatol 2007; 143:21.
52. Hoorens I, Vossaert K, Pil L, et al. Total-Body Examination vs Lesion-Directed Skin Cancer Screening.
JAMA Dermatol 2016; 152:27.
53. Lowe JB, Ball J, Lynch BM, et al. Acceptability and feasibility of a community-based screening
programme for melanoma in Australia. Health Promot Int 2004; 19:437.
54. Aitken JF, Elwood JM, Lowe JB, et al. A randomised trial of population screening for melanoma. J Med
Screen 2002; 9:33.
55. Aitken JF, Janda M, Elwood M, et al. Clinical outcomes from skin screening clinics within a community-
based melanoma screening program. J Am Acad Dermatol 2006; 54:105.
56. Aitken JF, Youl PH, Janda M, et al. Increase in skin cancer screening during a community-based
randomized intervention trial. Int J Cancer 2006; 118:1010.
57. Durbec F, Vitry F, Granel-Brocard F, et al. The role of circumstances of diagnosis and access to
dermatological care in early diagnosis of cutaneous melanoma: a population-based study in France.
Arch Dermatol 2010; 146:240.
58. Swetter SM, Johnson TM, Miller DR, et al. Melanoma in middle-aged and older men: a multi-
institutional survey study of factors related to tumor thickness. Arch Dermatol 2009; 145:397.
59. Geller AC, Johnson TM, Miller DR, et al. Factors associated with physician discovery of early
melanoma in middle-aged and older men. Arch Dermatol 2009; 145:409.
60. Epstein DS, Lange JR, Gruber SB, et al. Is physician detection associated with thinner melanomas?
JAMA 1999; 281:640.
61. Aitken JF, Elwood M, Baade PD, et al. Clinical whole-body skin examination reduces the incidence of
thick melanomas. Int J Cancer 2010; 126:450.
62. Carli P, De Giorgi V, Palli D, et al. Dermatologist detection and skin self-examination are associated
with thinner melanomas: results from a survey of the Italian Multidisciplinary Group on Melanoma.
63. Kantor J, Kantor DE. Routine dermatologist-performed full-body skin examination and early melanoma
detection. Arch Dermatol 2009; 145:873.
64. Terushkin V, Halpern AC. Melanoma early detection. Hematol Oncol Clin North Am 2009; 23:481.
65. Kovalyshyn I, Dusza SW, Siamas K, et al. The impact of physician screening on melanoma detection.
66. Swetter SM, Pollitt RA, Johnson TM, et al. Behavioral determinants of successful early melanoma
detection: role of self and physician skin examination. Cancer 2012; 118:3725.
67. Geller AC, Elwood M, Swetter SM, et al. Factors related to the presentation of thin and thick nodular
melanoma from a population-based cancer registry in Queensland Australia. Cancer 2009; 115:1318.
68. Criscione VD, Weinstock MA. Melanoma thickness trends in the United States, 1988-2006. J Invest
Dermatol 2010; 130:793.
69. Welch HG, Woloshin S, Schwartz LM. Skin biopsy rates and incidence of melanoma: population based
ecological study. BMJ 2005; 331:481.
70. Wise E, Singh D, Moore M, et al. Rates of skin cancer screening and prevention counseling by US
medical residents. Arch Dermatol 2009; 145:1131.
71. Chen SC, Pennie ML, Kolm P, et al. Diagnosing and managing cutaneous pigmented lesions: primary
care physicians versus dermatologists. J Gen Intern Med 2006; 21:678.
72. Pennie ML, Soon SL, Risser JB, et al. Melanoma outcomes for Medicare patients: association of stage
and survival with detection by a dermatologist vs a nondermatologist. Arch Dermatol 2007; 143:488.
73. Gerbert B, Maurer T, Berger T, et al. Primary care physicians as gatekeepers in managed care.
Primary care physicians' and dermatologists' skills at secondary prevention of skin cancer. Arch
Dermatol 1996; 132:1030.
74. Chen SC, Bravata DM, Weil E, Olkin I. A comparison of dermatologists' and primary care physicians'
accuracy in diagnosing melanoma: a systematic review. Arch Dermatol 2001; 137:1627.
75. Roetzheim RG, Lee JH, Ferrante JM, et al. The influence of dermatologist and primary care physician
visits on melanoma outcomes among Medicare beneficiaries. J Am Board Fam Med 2013; 26:637.
76. Grange F, Barbe C, Mas L, et al. The role of general practitioners in diagnosis of cutaneous
melanoma: a population-based study in France. Br J Dermatol 2012; 167:1351.
77. Grange F, Woronoff AS, Bera R, et al. Efficacy of a general practitioner training campaign for early
detection of melanoma in France. Br J Dermatol 2014; 170:123.
78. INFORMED: Melanoma and skin cancer early detection. http://www.skinsight.com/info/for_professiona
ls/skin-cancer-detection-informed/skin-cancer-education (Accessed on July 06, 2012).
79. Shaikh WR, Geller A, Alexander G, et al. Developing an interactive web-based learning program on
skin cancer: the learning experiences of clinical educators. J Cancer Educ 2012; 27:709.
80. Eide MJ, Asgari MM, Fletcher SW, et al. Effects on skills and practice from a web-based skin cancer
course for primary care providers. J Am Board Fam Med 2013; 26:648.
81. Aitken JF, Janda M, Lowe JB, et al. Prevalence of whole-body skin self-examination in a population at
high risk for skin cancer (Australia). Cancer Causes Control 2004; 15:453.
82. Pruthi DK, Guilfoyle R, Nugent Z, et al. Incidence and anatomic presentation of cutaneous malignant
melanoma in central Canada during a 50-year period: 1956 to 2005. J Am Acad Dermatol 2009; 61:44.
83. Juhl AL, Byers TE, Robinson WA, et al. The anatomic distribution of melanoma and relationships with
childhood nevus distribution in Colorado. Melanoma Res 2009; 19:252.
84. Harman KE, Fuller LC, Salisbury JR, et al. Trends in the presentation of cutaneous malignant
melanoma over three decades at King's College Hospital, London. Clin Exp Dermatol 2004; 29:563.
85. Pollitt RA, Geller AC, Brooks DR, et al. Efficacy of skin self-examination practices for early melanoma
detection. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18:3018.
86. Talaganis JA, Biello K, Plaka M, et al. Demographic, behavioural and physician-related determinants
of early melanoma detection in a low-incidence population. Br J Dermatol 2014; 171:832.
87. Berwick M, Begg CB, Fine JA, et al. Screening for cutaneous melanoma by skin self-examination. J
Natl Cancer Inst 1996; 88:17.
88. Kasparian NA, McLoone JK, Meiser B, et al. Skin cancer screening behaviours among individuals with
a strong family history of malignant melanoma. Br J Cancer 2010; 103:1502.
89. Aneja S, Brimhall AK, Kast DR, et al. Improvement in Patient Performance of Skin Self-examinations
After Intervention With Interactive Education and Telecommunication Reminders: A Randomized
Controlled Study. Arch Dermatol 2012; 148:1266.
90. Robinson JK, Wayne JD, Martini MC, et al. Early Detection of New Melanomas by Patients With
Melanoma and Their Partners Using a Structured Skin Self-examination Skills Training Intervention: A
Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol 2016; 152:979.
91. Centers for Disease Control (CDC). Death rates of malignant melanoma among white men--United
States, 1973-1988. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1992; 41:20.
92. Geller AC, Sober AJ, Zhang Z, et al. Strategies for improving melanoma education and screening for
men age >or= 50 years: findings from the American Academy of Dermatological National Skin Cancer
Sreening Program. Cancer 2002; 95:1554.
93. Janda M, Youl PH, Lowe JB, et al. What motivates men age > or =50 years to participate in a
screening program for melanoma? Cancer 2006; 107:815.
94. Joosse A, Collette S, Suciu S, et al. Superior outcome of women with stage I/II cutaneous melanoma:
pooled analysis of four European Organisation for Research and Treatment of Cancer phase III trials.
J Clin Oncol 2012; 30:2240.
95. Demierre MF. Gender differences in melanoma. J Womens Health Gend Based Med 2000; 9:443.
96. Koh HK, Miller DR, Geller AC, et al. Who discovers melanoma? Patterns from a population-based
survey. J Am Acad Dermatol 1992; 26:914.
97. Hansson J, Bergenmar M, Hofer PA, et al. Monitoring of kindreds with hereditary predisposition for
cutaneous melanoma and dysplastic nevus syndrome: results of a Swedish preventive program. J Clin
Oncol 2007; 25:2819.
98. Kefford RF, Newton Bishop JA, Bergman W, Tucker MA. Counseling and DNA testing for individuals
perceived to be genetically predisposed to melanoma: A consensus statement of the Melanoma
Genetics Consortium. J Clin Oncol 1999; 17:3245.
99. Australian Cancer Network. Clinical practice guidelines for the management of melanoma in Australia
and New Zealand. National Health and Medical Research Council (NHMRC), Canberra, 2008.
100. Florell SR, Boucher KM, Garibotti G, et al. Population-based analysis of prognostic factors and
survival in familial melanoma. J Clin Oncol 2005; 23:7168.
101. Monzon J, Liu L, Brill H, et al. CDKN2A mutations in multiple primary melanomas. N Engl J Med 1998;
338:879.
102. Goldstein AM, Tucker MA. Screening for CDKN2A mutations in hereditary melanoma. J Natl Cancer
Inst 1997; 89:676.
103. Leachman SA, Carucci J, Kohlmann W, et al. Selection criteria for genetic assessment of patients with
familial melanoma. J Am Acad Dermatol 2009; 61:677.e1.
104. Statement of the American Society of Clinical Oncology: genetic testing for cancer susceptibility,
Adopted on February 20, 1996. J Clin Oncol 1996; 14:1730.
105. Smith RA, Brooks D, Cokkinides V, et al. Cancer screening in the United States, 2013: a review of
current American Cancer Society guidelines, current issues in cancer screening, and new guidance on
cervical cancer screening and lung cancer screening. CA Cancer J Clin 2013; 63:88.
106. US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al. Screening for Skin
Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 316:429.
107. https://www.aad.org/media/stats/conditions/skin-cancer (Accessed on August 09, 2016).
108. Tsao H, Weinstock MA. Visual Inspection and the US Preventive Services Task Force
Recommendation on Skin Cancer Screening. JAMA 2016; 316:398.
109. Swetter SM, Geller AC, Halpern AC. What the USPSTF "Insufficient" Skin Cancer Screening
Recommendation Means for Primary Care Clinicians and Dermatologists. JAMA Dermatol 2016;
152:973.
110. Hansen C, Wilkinson D, Hansen M, Argenziano G. How good are skin cancer clinics at melanoma
detection? Number needed to treat variability across a national clinic group in Australia. J Am Acad
Dermatol 2009; 61:599.
111. Wilkinson D, Askew DA, Dixon A. Clínicas de cáncer de piel en Australia: perfil de carga de trabajo e
indicadores de rendimiento de un análisis de datos de facturación. Med J Aust 2006; 184: 162.
112. Weinstock MA, Ferris LK, Saul MI, y col. Consecuencias posteriores de la detección del melanoma en
un entorno de práctica comunitaria: primeros resultados. Cancer 2016; 122: 3152.
113. Bigby M. Por qué la evidencia para el cribado del cáncer de piel es insuficiente: lecciones del cribado
del cáncer de próstata. Arch Dermatol 2010; 146: 322.
114. Geller AC, Swetter SM, Brooks K, y col. Detección, detección temprana y tendencias para el
melanoma: estado actual (2000-2006) y direcciones futuras. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 555.
115. Janda M, Baade PD, Youl PH, et al. El estudio de conciencia de la piel: promueve el autoexamen de
la piel a fondo para el cáncer de piel en hombres de 50 años o más. Contemp Clin Trials 2010; 31:
119.
Tema 4845 Versión 48.0

Detección y Detección Temprana de Melanoma - UpToDate

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Detección y Detección Temprana de Melanoma - UpToDate

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

24/10/2017 Detección y detección temprana de melanoma - UpToDate

Autores: Alan C Geller, RN, MPH, Susan Swetter, MD

Divulgaciones del colaborador

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO : la incidencia del melanoma sigue aumentando en los

HERRAMIENTAS PARA ASCIENDER EL RIESGO : se han desarrollado varias ayudas de evaluación de

CLASIFICACIÓN DE MELANOMA : hay cuatro subtipos principales de melanoma cutáneo invasivo:

Las fotografías de los melanomas típicos se muestran en imágenes ( figura 1A-I ).

● Una simetría ( imagen 1B )

Los principios básicos del examen de la piel son los siguientes:

● Examine el cuero cabelludo separando el cabello o usando un secador de pelo.

● Examine todas las superficies de los brazos y las manos.

Dermatoscopia : la dermatoscopia (o dermatoscopia o microscopía de epiluminiscencia) se refiere al uso

EFICACIA DE LA SELECCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA

La efectividad de la detección depende de múltiples factores:

● Si el clínico que realiza el examen puede identificar la enfermedad en etapa inicial

● Si el patólogo puede diagnosticar con precisión y estadificar histológicamente la enfermedad

● Si el tumor se identifica en una etapa donde el tratamiento sería más efectivo

Rentabilidad : se han desarrollado modelos basados en la prevalencia del melanoma y el impacto

● En un estudio de casos y controles basado en la población en Queensland, Australia, los pacientes

Sin embargo, estos datos de estudios observacionales no se traducen necesariamente en un beneficio de

Autoexamen : la importancia del autoexamen de la piel para la detección de lesiones sospechosas es

● En un estudio de estudio de 566 pacientes con melanoma recién diagnosticado, el autoexamen

INVESTIGACIÓN EN GRUPOS DE RIESGO MÁS ALTO

Los datos de la Academia Estadounidense de Dermatología demuestran el mayor rendimiento de detección

● Pacientes con un melanoma previo

(Consulte "Susceptibilidad heredada al melanoma" y "Factores de riesgo para el desarrollo de melanoma",

Cribado genético : las mutaciones autosómica dominantemente heredadas en los genes de

RECOMENDACIONES DE LOS GRUPOS DE EXPERTOS : en ausencia de ensayos aleatorios formales,

● La Academia Estadounidense de Dermatología no cuenta con recomendaciones específicas sobre el

● La Academia Americana de Dermatología

recomendaciones de detección de melanoma de los grupos de expertos varían, en ausencia de datos

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .

Tema 4845 Versión 48.0

You might also like