BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” DI KELURAHAN PELOWOK
TIMUR WILAYAH KERJA UPT BLUD PUSKESMAS KEDIRI
TANGGAL 6 OKTOBER 2017

A. ANTENATAL CARE (ANC)

1. Kunjungan Antenatal Pertama
Hari/tanggal : Jumat, 6 Oktober 2017
Tempat: UPT BLUD Puskesmas Kediri
Waktu : 16.00 Wita

a. Data Subyektif
1) Biodata /Identitas
IBU SUAMI
Nama Ny ”S” Tn “S”
Umur 23 tahun 30 tahun
Agama Islam Islam
Suku Sasak Sasak
Pendidikan SD SMP
Pekerjaan IRT Ngorder barang
Alamat Pelowok Timur, Kediri, Lombok Barat

2) Keluhan utama
Ibu datang ke puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya dan
mengeluh sering kencing
3) Riwayat menstruasi
a) Menarche : 13 Tahun
b) Siklus : 28 hari
c) Warna : Merah segar
d) Lama : 4-7 hari
e) Flour albus : Tidak ada
f) Disminorea : terkadang nyeri dibagian bawah
perut
 g) Jumlah : 3x/hari ganti pembalut
4) Riwayat kehamilan sekarang
a) Hamil ke : Hamil ketiga dan tidak pernah
keguguran sebelumnya.
b) Umur Kehamilan : 8 bulan
c) HPHT : 13-2-2017 HTP: 20-11-2017
d) Gerakan janin
Sudah mulai merasakan gerakan janinnya sejak usia kehamilan
masuk 5 bulan, dan masih dirasakan sampai sekarang.
e) Masalah/ penyulit selama hamil : Tidak ada
f) Keluhan selama hamil : Sering kencing
g) Kekhawatiran khusus : Tidak ada
h) Obat yang dikonsumsi
Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan
oleh bidan, seperti tablet penambah darah dan vitamin. Tablet
penambah darah telah diberikan oleh bidan dan sudah habis
i) Imunisasi TT :
TT1 : Waktu SD
TT2 : Saat hamil pertama
TT3 : Saat hamil kedua
TT4 : 8-8-2017
j) Riwayat ANC
 Tabel 3.1 Tabel ANC
Tgl/tempat Keluha TD BB UK TFU DJJ Lab Terapi
n (mmHg) (kg) (minggu) (cm)
14-3-2017 Mual 100/70 36 8 minggu Ball PP Test : SF
Poskesdes positif
Kediri GD :
Hb : 11,9
11-4-2017 Taa 140/90 38 12 2 jari diatas pusat HIV : B6
Poskesdes minggu negatif
Kediri
5-5-2017 Nafsu 130/90 39 16 3 jari diatas pusat Lexavit
Poskesdes makan minggu
kediri berkura
ng
11-7-2017 Taa 90/60 42 24 1 jari dibawah 132 Lexavit
Puskesmas minggu pusat
kediri
8-8-2017 Taa 100/70 44 28 18 cm 140 Hb :10,6 TT4 dan
Poskesdes minggu gr/dl Sf
kediri Ph : 1020
Pu : ±
12-9-2017 Taa 100/70 49 30 22 cm 144
Poskesdes minggu
Kediri
9-10-2017 Taa 120/80 34 mgg 26 cm 136 B1
puskesmas
Kediri
Sumber : Buku KIA)

5) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :

Hamil Umur Persalinan Penyulit JK BBL Ket
ke kehamilan Penolong Tempat Jenis H P N
1 9 bulan Bidan Polindes PN - - - ♀ 2500 H
Kediri
2 9 bulan Bidan Polindes PN - - - ♂ 3300 H
Kediri
Ini

6) Riwayat Kesehatan yang lalu/penyakit yang pernah diderita

a) Penyakit Kardiovaskular : Tidak ada
 b) Penyakit Hipertensi : Pernah
c) Penyakit Diabetes : Tidak ada
d) Penyakit Malaria : Tidak ada
e) Penyakit Kelamin / HIV / AIDS : Tidak ada
f) Penyakit Hepatitis : Tidak ada
g) Penyakit Campak : Tidak ada
h) Penyakit Tuberkolosis : Tidak dilakukan pemeriksaan
i) Penyakit Anemia Berat : Tidak ada
j) Penyakit Ginjal : Tidak ada
k) Gangguan Mental : Tidak ada
l) Penyakit Asma : Tidak ada
m) Lainnya : Tidak ada
7) Riwayat Biopsikososial :
a) Status perkawinan : Menikah secara sah 1x
b) Lama perkawinan : ± 7 tahun
c) Pengambilan keputusan : Suami.
d) Dukungan keluarga
Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga sangat senang dengan
kehamilan saat ini, misalnya suami mengantarkan ibu melakukan
pemeriksaan kehamilan ke polindes atau puskesmas
e) Respon ibu : Ibu sangat senang dengan
kehamilannya.
f) Kekhawatiran : Tidak ada
g) Beban kerja : Ibu bekerja sebagai IRT.
h) Kebiasaan Hidup sehat
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, ibu tidak pernah minum-
minuman keras dan mengkonsumsi obat-obatan, tetapi suami ibu
adalah seorang perokok.
i) Tempat dan petugas yang : Ibu akan bersalin di
diinginkan untuk Puskesmas Kediri dan
membantu persalinan dibantu oleh Bidan.
j) Kekhawatiran dalam persalinan
Ibu mengatakan tidak ada kekhawatiran yang dirasakan.
 k) Persiapan persalinan
Pakaian bayi, pakaian ibu, uang, kendaraan telah disiapkan.
l) Pendamping persalinan yang diinginkan : Suami.
8) Gizi yang di konsumsi dan kebiasaan makan :
(1) Pola Nutrisi
Tabel 3.2 Pola nutrisi sebelum dan saat hamil
Pola Makan Sebelum hamil Saat hamil
Frekuensi 3x sehari 2x sehari
Komposisi Nasi, Lauk, sayuran Nasi, lauk, sayuran
Porsi 1 piring ±1 piring
Pantangan Tidak ada Tidak ada

Pola Minum Sebelum hamil Saat hamil

Frekuensi Kadang-kadang Kadang-kadang
Porsi ± 2 gelas sehari ± 2 gelas sehari
Komposisi Air putih Air putih
Pantangan Tidak ada Tidak ada

(2) Kebiasaan hidup sehat :

Tabel 3.3 perawatan sehari-hari sebelum dan saat hamil
(a) Personal hygiene
Kegiatan Sebelum Hamil Saat Hsmil
Mandi 2 x sehari 2 x sehari
Ganti Pakaian 1-2 x sehari 2-3 x sehari
Gosok Gigi 2-3 x sehari 2-3x sehari

(b) Eliminasi
Tabel 3.4 Pola eliminasi sebelum dan saat hamil
BAB Sebelum hamil Saat hamil
Frekuensi 2 x sehari 1 x sehari
Konsistensi Padat-Lunak Padat-Lunak
Warna Kuning Kuning
Masalah Tidak ada Tidak ada

BAK Sebelum hamil Saat hamil

Frekuensi ± 3x sehari ± 5x sehari
Konsistensi Cair Cair
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Masalah Tidak ada Tidak ada
 (3) Pola Istirahat dan tidur
Tabel 3.5 pola istirahat dan tidur sebelum dan saat hamil
(a) Istirahat dan tidur
Tidur siang Sebelum hamil Saat hamil
Lamanya ± 1-2 jam ± 30 menit
Masalah Tidak ada Tidak ada

Tidur malam Sebelum hamil Saat hamil

Lamanya ± 8 jam ± 5 jam
Masalah Tidak ada Sering bangun
malam karena janin
bergerak

(4) Pola hubungan seksual

Tabel 3.6 pola hubungan seksual sebelum dan setelah hamil
Tidur siang Sebelum hamil Setelah hamil
Frekuensi 1-2 x seminggu Tidak pernah
Masalah Tidak ada Tidak ada

b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Keadaan emosi : Stabil
2) Pemeriksaan Antropometri
a) BB sebelum hamil : 36
b) BB sekarang : 47 kg
c) Kenaikan BB : 11 kg
d) TB : 148,8 cm
e) Lila : 23 cm

3) Tanda-tanda vital
a) Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b) Nadi : 85 x/menit
c) Suhu axila : 36,1º C
 d) Respirasi : 23x/menit
4) Pemeriksaan fisik
a) Kepala dan Leher
(1) Kepala dan Rambut
Inspeksi : Bersih, tidak ada ketombe, warna rambut
hitam, tidak rontok
Palpasi : Tidak ada benjolan dan lesi.
(2) Wajah
Inspeksi : Wajah tidak pucat, tidak ada cloasma
gravidarum,
Palpasi : Tidak ada oedema frontalis, zigomatikus,
mandibularis, dan maxibularis
(3) Mata
Inspeksi : Simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera
tidak ikterus
(4) Mulut dan Gigi
Inspeksi : Mulut tidak kering dan pecah-pecah, tidak
ada gusi berdarah, tidak terdapat karies
pada gigi, gigi tidak berlubang, lidah
bersih.
(5) Leher
Palpasi : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid
dan pembesaran kelenjar limfe, serta tidak
ada bendungan vena jugularis.
b) Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada benjolan, puting
susu menonjol, tidak ada retraksi atau
dimpling.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa
atau benjolan, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, pengeluaran kolostrum (-/).
c) Abdomen
 Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat
linea nigra, tidak ada striae gravidarum.
Palpasi
Leopold I : TFU 26 cm, teraba bokong pada fundus
uteri (terasa bulat, tidak melenting dan
lunak).
Leopold II : Punggung kanan (teraba keras, panjang,
dan datar seperti papan di sebelah kanan
perut ibu, dan teraba bagian kecil janin di
sebelah kiri perut ibu).
Leopold III : Presentasi kepala (teraba seperti bulat
melenting dan keras), kepala belum
masuk PAP
Leopold IV : Tidak dilakukan
PBBJ : 2325 gram
Auskultasi : Denyut Jantung Janin ( + ), irama teratur
11-12-12, frekuensi : 140 x/menit.
d) Ekstremitas atas
Inspeksi : Tidak pucat pada kuku tangan, kuku tangan
bersih
Palpasi : Tidak ada oedema pada metacarsus
e) Ekstremitas bawah
Inspeksi : Tidak pucat pada kuku tangan, bersih,
tidak ada Varices
Palpasi : Tidak ada oedema di daerah tibia dan
meta tharsus, Refleks patella ( +/+)

c.ANALISA
Diagnosa
Ibu : G3P2A0H2, UK 34 minggu, keadaan umum ibu baik.
Janin : Tunggal, hidup, intrauterine, preskep, keadaan janin baik.

d. PENATALAKSANAAN
Hari/tanggal : Jumat, 6 Oktober 2017
Pukul : 17.00 WITA
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan
umum ibu baik dengan TD: 120/80 mmHg, usia kehamilan ibu
memasuki 8 bulan (34 minggu), dan keadaan janin baik, DJJ: 140
x/menit, posisi janin baik yaitu posisi kepala di bagian bawah perut
ibu, janin sudah masuk kedalam jalan lahir, perkiraan berat janin
2325 gr, dan hari tapsiran persalinan ibu tanggal 20-11-2017. Ibu
sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Menginformasikan keluhan yang dirasakan ibu seperti keluhan
sering kencing yang ibu alami itu normal karena usia kehamilan ibu
sudah tua sehingga bagian terendah janin menekan kandung kemih
sehingga ibu sering BAK. Ibu mengerti dan mampu mengulang yang
sudah diinformasikan.
3. Menginformasikan tanda bahaya pada trimester ke III seperti pusing
hebat, pandangan berkunang-kunang, demam tinggi, keluar cairan
dan darah sebelum waktunya, gerakan janin berkurang (satpel
terlampir). Ibu mengerti dan mampu mengulang yang telah
diinformasikan.
4. Menjelaskan pada ibu bagaimana cara bangun dan mengambil
barang yaitu jika ibu ingin bangun , ibu dianjurkan untuk miring kiri
dulu baru bangun sedangkan saat ingin mengambil barang, ibu
dianjurkan jongkok dulu baru berdiri kembali. Ibu mengerti tentang
penjelasan yang diberikan.
5. Menganjurkan ibu untuk meminum tablet penambah darahnya 1 kali
sehari. Ibu sudah meminum tablet penambah darahnya setiap hari.
6. Menjelaskan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya yang
bertujuan untuk pertumbuhan janin, menambah berat badan selama
hamil, dan menghindari BBLR
7. Membuat kesepakatan jadwal kunjungan ulang pada tanggal 12
Oktober 2017. Ibu bersedia datang berkunjung kembali.