Enftnnedad mental (Reconstrucci6n gnoseo16gica de fa)
GRAWITZ, M.: Metodos y teen leas de las
eieneias sociales, Barcelona, Hispano­
Europea, 1975.
GREENWOOD, E.: Metodologia de la investi­
gaeiOn social, Buenos Aires, Paid6s,
1973.
HYMAN H.: Diseiio y amilisis de las encues­
tas sociales, Buenos Aires, Amorrortu,
1971.
JAVEAU C: «L'enquete par questionnaire»,
en Revue de 1 'instUut de Sociologle,
Bruselas, 1971.
LAZARSFELD, P.: «The controversy over de­
tailed interviews and offer for negocia­
tiom), en Public opinion quarterly, vol.
8,1944.
PADUA, J.: Teenieas de investigaeion aplica­
das a las ciencias sociales, Mexico,
D.F., FCE, 1979.
SELLlTZ, C. JAHODA, M., DEUTCH, M. Y
COOK, S. W.: Metodos de inl'estigacion
en las relaciones sociales, Madrid,
Rialp, 1965.
JESUS LOPEZ PEREZ
ENFERMEDAD MENTAL (RECONSTRUCCION
GNOSEOLOGICA DE LA) (2009)
«Lo que hay que sufrir en la vida para ver a
ello, la unica manera de tematizar la con­
Dios».
ducta es mediante el control de esa conducta
(Andres. enfermo psiquico.)
a traves del propio ejercicio de comportarse.
NORMA YNORMALIDAD PSICOLOGrCA
La reconstrucci6n del conccpto dc enferme­
dad mental desde una perspectiva gnoseolo­
gica aparece como un camino en primera
instancia imposible. El campo tematico dc la
psicologia se basa exclusivamente en el des­
pliege conductual dentro del espacio (cam­
po) fenomenico, entendido este como @na
multiplicidad de co-presencias a distancia»,
es decir, como el espacio fenomenico mismo
en el que el sujeto se comporta, cuya textura
fenomenica -perceptua1- evacuaria de su
campo tematico cualquier estimul0 0 rela­
cion entre estimulos de caracter fisicalista 0
contiguo-espacial. Si esto es asi, nos queda­
damos sin material gnoseol6gico a traves del
eual poder alcanzar esencias objetivas en las
que la psico(pato)logia pudiera cerrarse dia­
leeticamente, bien como construcci6n cienti­
fica, bien como material gnoseologico de
estudio. Desde la teoria del cierre categorial,
[938]
en la que pretendemos movernos, siguiendo
a Fuentes (1992), «las construcciones de las
ciencias, sin perjuicio de comenzar como
construcciones operatorias ejecutadas con y
entre fenomenos, alcanzan un estrato (se­
m{mtico) esencial en el que las operaciones
(y con elias los fenomenos) quedan e1imina­
das por efecto de sus propios resultados,
justamente cuando estos incluyen el estable­
cimiento -por confluencia operatoria- de
relaeiones esenciales de identidad sint<~tica,
esto es, de verdades»; como vern os, las ope­
raciones individuales de los sujetos queda­
rian evacuadas de los resultados finales
(esencias objetivas) de las construcciones
cientificas. Son las operaciones individuales
las que conform an el campo tematieo de la
psicologia, es decir, las conductas.
La conducta consistiria pues en una mera
relaci6n de posibilidad (de logro lograble)
entre una situaci6n -foeo inicial- presente al
sujeto como virtual mente alcanzable y otra
situacion -foco final- alcanzada mediante
una operacion subjetivo-individual, es decir,
mediante la ejecucion de alguna conducta.
La conducta se despJiega entre relaciones a
distancia -,siendo por ello que constituye el
campo tematico unico de la psicologia- con­
catenandose entre sf operatoriamente de
fornm contingente y contextualizada. Por
El psiquismo -la conducta- tiene una textura
fenomenico-contingencial contextualizada.
siendo su unico modo de aceeso fenomeni­
co-practico. La conducta -el psiquismo- no
tendria estructura sino textura; asi: «[...] el
psiquismo (es decir, las interdependencias
contingentes entre las sefiales discriminati­
vas y los reforzadores) fluye en principio sin
. dificultad en cualesquiera pautas operatorias
sujetas a arquetipos normativos estables, es
decir. no conflictivos; el psiquismo no seria
en principio mas que el flujo contingencial
continuo de la subjetividad normativizada»
(Fuentes, 1993).
La conducta se atiene a normas -entonces
hablamos de operaciones, de praxis- y se
ajusta a normalidades psicologicas -entonces
hablamos de contingencias contextualizadas,
de operaciones subjetivo-individuales-. Co­
mo eonjugar estos dos margenes del desa­
rrollo conductual es 10 que a nuestro juicio
queda sistematizado en el concepto que
Fuentes ha denominado «estructura morfo­
 Enjermedad mental (Reconstrucci6n gnoseo16gica de la)
sintactica»: «Hemos de con tar. en efecto,
con una multiplicidad de individuos operato­
rios, y por tanto con una diversidad de inte­
racciones 0 interreJaciones operatorias entre
ellos, de modo que entre die has interrelacio­
nes operatorias (0 entre sus terminos resul­
tantes) broten unas relaciones elias mismas
no operatorias que puedan convertirse en la
pauta, norma 0 regIa esencial y objetiva de
aquellas relaciones operatorias. Pero estas re­
laciones (no operatorias) de (inter)relaciones
(operatorias) s610 pueden tener la forma de
alguna estructura morfosintactica como para
que, en efecto, no siendo fisicalistas (generi­
cas), puedan convertirse en la pauta 0 norma
esencial y objetiva, a la vez que especifica, de
las operaciones y de sus relaciones operato­
rias» (Fuentes, 1992).
ORIGEN GENfmCO-ESrRUCTURAL DE LA
EKFERMEDAD PSiQlJlCA
Se hace necesario acudir a diversos episo­
dios de control interconductual, a las rela­
ciones entre eonductas en unos contextos
hist6ricos -sociopoliticos- muy deternlina­
dos, para poder ver surgir las condiciones
geneticas de construcei6n de la enfermedad
mentaL No se trata de ninguna explicaci6n
sociol6gica del surgimiento de la enferme­
dad mental, sino de desenmascarar las con­
diciones «esenciales)} que bosquejen el mar­
co sobre el que los problemas psicol6gicos
toman una fuerza, tal que ellos mismos de­
manden tratamiento especializado desde
unos profesionales -ya- eneargados de su
trato.
La enfermedad mental no se resuelve en su
genetica estructural desde la individualidad
psicol6gica de cada sujeto. EI problema de la
gnoseologia moderna supone dotar al indivi­
duo de un determinado fuero psiquico inter­
no sustittltivo del sujeto gnoseol6gico. Se
han de suponer diferentes posiciones (como
lugares de estructuras sociales) intercambia­
bles respectivamente entre sl, de tal fornla
que veamos circular por elias a los sujetos, y
donde cada posici6n -ocupada en cada mo­
mento por cada sujete--- se legitima por su
propia relaci6n con las respectivas posicio­
nes de cada una de las estructuras que van
conformando--como proceso inacabable- al
sujeto normativo. En este contexto, el psi­
quismo fluye continuo, sin resistencias, en la
medida en que se atiene a las diversas es­
tructuras normativas en curso. Las normas
[939]
(a las que el psiquismo se atiene) suponen
entidades objetivas en el campo antropol6gico
-esto es, no fisicalista-, en cuyas relaciones
pragllliticas quedan estructurados determi­
nados proyectos de acci6n, internos al desa­
rrollo de la propia norma, pero no de forma
contingente sino estructurados por determi­
nadas sintaxis. Es en este contexto en el que
se puede analizar la genesis estructural que
da pie al surgimiento de la enfermedad psi­
qui ca. Analisis que conlleva -como fondo
explicative--- una serie de condiciones es­
tructurales derivadas de causas socioecon6­
micas heterogeneas, y que confluyen en una
sobreabundancia conflictiva de normas. Di­
sefiar esta figura supone construir eI primer
paso para la sistematizaci6n de la base esen­
cial en la comprensi6n de la enfermedad psi­
quica.
Esta figura -fondo general de configura­
ci6n de la enfermedad psiquica- queda re­
suelta en 10 que se ha denominado (Fuentes,
1994) «conflicto de normas irresuelto perso­
nalmente». En las situaciones donde vemos
aparecer una sobreabundancia conflictiva de
normas -entendidas estas como estructuras
objetivas especificas del campo antropol6gice--­
no resolubles en nuevas ofertas normativas
vigentes, surgen como ejes transversales -co­
brando relevancia critica- 10 que podemos
denominar episodios psiquicos de enlace in­
ternormativos. Y es en la medida -grade--- en
la que estos episodios quedan desconectados
de (re)soluciones -hist6ricas, sociopolfticas­
(re)insertables en nuevas estructuras norma­
tivas, en la que se ira formando una determi­
nada textura social por medio de la cual la
contingencializaci6n de las operaciones de
los individuos -ahora ya conductas, es decir,
operaciones subjetivo-individuales- insertos
en estructuras normativas previas -arqueti­
pos normativos- quedan expuestas a una de­
sintegraci6n -por sobreabundancia conflicti­
va de normas- de sus fines ultimos como
parte de la interrelaci6n de diversas estructu­
ras nornlativas vigentes.
Ahora bien, no todos los sujetos -ni todas
las conductas- que se enmarcan en 10 que
hemos denominado episodios psiquicos de
enlace internormativo suponen motive de
estudio y de interes para la psico(pato)Iogia.
En principio, toda manifestaci6n psiquica
supone -tal como hemos expueste--- una re­
presentaci6n de determinado conflicto nor­
mativo. La cuesti6n sena: cua! es el camino,
el proceso constructivo a traves del cual una
Enftrmedad mental (Reconstruccion gnoseolOgica de fa)
conducta individual se convierte en motivo
de interes psicopatol6gico. No toda conducta
-si bien en principio pudiera parecerlo en su
necesidad de reinserci6n normativa- es psi­
co(pato)16gica, aun cuando toda manifesta­
cion psiquica se produce como conflicto. La
respuesta no supone motivos individuales de
la especificidad de las conductas de cada
sujeto, sino la incorporacion de determinadas
variables extrapsico16gicas ajenas al pro­
ducto psico(pato)logico -configurado como
el individuo psicol6gico modemo- muy afi­
nes al proceso de construcci6n del conflicto
normativo, y que vendrian a dotar de sentido
explicativo teorico a las alteraciones con­
ductuales de los sujetos.
Diferenciar estos tipos de conductas -las
patol6gicas de las no patologicas- es el pro­
ceso en el que ha consistido todo intento de
sistematizacion de enfermedades psi quicas.
La ereacion de estas categoria5 se encuentra
en el mismo proceso de comportamiento in­
terconductual de unos sujetos con otr05, aho­
ra ya dentro de un contexto cont1ictivo por
sobreabundancia normativa en el cual no to­
dos los sujetos tienen lugares -estructurales­
de desempeiio praxiologico.
SISTEMATIZAC'ION DE CONDliCTAS: !DIO-
LooiAS E lDIOGRAFiAS
Si esto es asi, el estudio de la psi­
co(pato)logia se muestra cuando menos en­
jambrado. No son pocas las aproximaciones
que desde el mundo de la clinica psicologica
aportan sus teorias y taxonomfas de com­
portamientos -conductas- psicopatol6gicas.
Sin embargo, si por teoria entendemos un
sistema logico-demostrativo mediante el cual
las ciencias anudan sus fenomenos evacufm­
dolos -por el establecimiento entre ellos de
nexos esenciales-, el momento fenomenico­
operatorio, es decir, el ejercicio de las pro­
pias operaciones -que son nuestro objeto de
estudio en tanto que subjetivo-individuales,
es decir. en tanto que conductas- queda eli­
minado de toda posible sistematizacion; la
contingencia no puede quedar anudada por
nexos esenciales de construccion.
Fue Skinner quien realizo, a nuestro juicio,
la (mica posible sistematizacion de relacio­
nes contingenciales (a las que el experimen­
tador puede lIegar cuando queda sometido a
las relaciones de control ejercidas sobre otro
sujeto operatorio, es decir, cuando se com­
porta) en el desarrollo del amilisis funcional
[940]
de la conducta, ofreciendo una serie de mo­
dulaciones conductales del sujeto investiga­
do, cuando control amos sus condiciones am­
bientales de producci6n y las relaciones fun­
cionales que 10 establecen en un organismo.
La explicacion conductual de las operacio­
nes subjetivo-individuales (patologicas 0 no)
se ha de mantener en el campo conductual.
es decir, no ha de traspasar la mera descrip­
cion de la conducta «del otro». Introducir
otras variables que no sean las conductas del
experimentador (psicopatologo) y las eon­
ductas del objeto de estudio (el enferrno psi­
qui co) supone dotar a dicha pnictica -psi­
co(pato )logica- de un envolvimiento ideolo­
gico legitimador de los fines ultimos ~ajenos
a Ja mera relacion de control interconductual
en juego~ de los primeros. Tal es as], que las
diversas sistematizaciones de conductas su­
ponen, como principio desde el que partir, a
un grupo de especialistas en comportamiento
(los psicopatologos) que manejan tanto las
condiciones ambientales de produccion -es
decir, que la estructura en la que se van a de­
sarrollar los episodios de control intercon­
ductual esta definida y planificada desde sus
fines individuales como colectivo-, como las
relaciones funcionales de la interaccion con­
ductual. Las diversas sistematizaciones de
conductas psico(pato )16gicas se han de ate­
ner a la propia morfosintaxis eonstruida con
fines extra conductuales -cienti fistas, medi­
co-ideologicos. etc.- para explicar aquello
que se explica cuando se describe, es decir,
la conducta. La psico(pato)logfa ha construi­
do su propia estructura explicativa de la en­
fermedad psiquica.
La psico(pato )logia, las enferrnedades
mentales, refieren a un tipo determinado de
conductas. Sin embargo, el mundo de la psi­
copatologia ~-O de Ja enferrnedad psiquica-~
no se reduce a Ja descripcion -explicacion­
de determinadas conductas. AI explicar la
conducta anorrnaJ -psico(pato )logica~, la
descripcion ha de incluir variables extrapsi­
cologicas (fisiologicas, sociopoliticas. men­
talistas, entre otras) que ofrecen el marco
ideol6gico legitimador en el que situar y
analizar las alteraciones conductuales pato­
logicas. Uno de los nucleos ideologicos 10
forma la creencia de la idiografia en la con­
ceptualizaci6n de la enferrnedad psiquica. La
conducta anormal ha de ser explicada (legiti­
mada en su desarrollo patologico) idiografica­
mente en las nosologias -psico(pato)logicas-,
de taJ forma que veamos aparecer a las descrip­
 Enftnnedad mentaL (Reconstrucci6n gnoseoL6gica de La)
ciones idiognificas de la enfermedad psiquica
como los diversos espejos ideologicos de los
grupos institucionalizados (0 no) que preten­
den reducir el origen sociopolitico y por
tanto multiindividual -es decir, indepen­
dientemente de las intenciones subjetivo­
individuales, todavia psicologico-organicas
de los individuos (antropologicos) de que se
trate- de la enfermedad psiquica a determi­
nados factores justificadores mas de su pro­
pia ideologia que de los verdaderos procesos
constructivos de la psico(pato)logia.
Uno de los pilares ideologicos legitimado­
res de los psicopatologos es la condicion de
su pnictica -y su teoria- como una ciencia.
Tener como campo de estudio una forma, un
objeto con naturaleza fisicalista ha sido una
de las may ores pretensiones que ha tenido -y
sigue teniendo- el mundo de la psi­
co(pato)logia. Dice Fuentes respecto a la
idea de ciencia: «seg(m la propia teoria del
cierre categorial, las construcciones de las
ciencias, sin perjuicio de comenzar como
construcciones operatorias ejecutadas con y
entre fenomenos, alcanzan un estrato (se­
manti co) esencial en el que las operaciones
(y con elias los fenomenos) quedan elimina­
das por efecto de sus propios resultados,
justamente cuando estos incluyen el estable­
cimiento -por confluencia operatoria- de
relaciones esenciales de identidad sintetica,
esto es, de verdades. La eliminacion de las
operaciones gnoseologicas incluye, como
digo, claro esta, la eliminacion de los feno­
menos, es decir, de las relaciones de copre­
sencia a distancia, asi como su sustitucion
por relaciones -ya no fenomenicas sino fisi­
calistas- de contigiiidad espacial entre las
cuales puede tener lugar el establecimiento
de las verdades alcanzadas» (Fuentes, 1992).
En la psico(pato)logia, el motivo, el campo
de estudio son los nexos interfenomenicos
que no quedan apresados en ningun tipo de
estrato esencial, pues de ser asi las operacio­
nes subjetivo-individuales quedarian elimi­
nadas, y son estas, en tanto que contingentes
y contextualizadas en una textura fenomeni­
ca, las que ofrecen el material para el ejerci­
cio del psicopatologo. Por 10 tanto, el ejercicio
de la psicopatologia (como mero control in­
terconductual) en la medida en que queda
sometido al prejuicio legitimador cientifista,
supone un aderezo internamente necesario y,
por 10 tanto, ideologico, para el desarrollo de
las practicas efectivas de unos sujetos (los
especialistas en comportamiento humano)
[941]
con otros sujetos (no menos especialistas en
comportamiento humano), con el fin de ma­
nejar las condiciones ambientales de produc­
cion y las relaciones funcionales de las que
las conductas dependen. El prejuicio cienti­
fista --cuya piedra angular seria la institucio­
nalizacion- sup one el gozne sociologista de
justificacion en el tratamiento de la enferme­
dad psiquica, cuya funcionalidad social co­
mo tecnologia pragmatica supone la satis­
faccion de intereses objetivos esenciales y,
por 10 tanto, extrapsicologicos. Ser cientifi­
co como psicopatologo es estar expuesto al
conflicto normativo interno que conlleva el
desarrollo constructivo de la enfermedad
psiquica, es decir, estar sujeto a una sobre­
abundancia normativa no resuelta en nue­
vas estructuras normativas que abarquen la
enfermedad psiquica, manteniendose en un
nivel ajeno a aquel en el que se resolviese
internamente su campo tematico de estudio:
las contingencias, el psiquismo.
ENFERMEDAD PSiQUICA COMO CONDUCTA
La enfermedad psiquica solo cobrara rele­
van cia psico(pato )logica en el momenta en
que sea analizada a traves de sus propias
conductas (alteradas), es decir, mediante el
analisis de las condiciones ambientales de
produccion del control conductual y de las
relaciones funcionales (contingenciales) de
los sintomas y signos psico(pato)logicos.
Si esto es asi, ninguna conducta puede ser,
como tal, catalogada como patologica. La di­
ferenciacion clasica entre conducta anormal
y conducta patologica dejaria de tener senti­
do psico(pato )logico, pues todas las con­
ductas pueden ser explicadas -descritas­
ateniendonos tanto a sus condiciones am­
bientales de produccion como a sus relacio­
nes funcionales de logro. La normalidad 0
patologia se explica internamente en la des­
cripcion de las conductas, es decir, la pato­
logia de una conducta se construye en su
proceso de elaboracion como conducta. Una
conducta puede ser patologica cuando en un
momento determinado de su construccion
-es decir, en una situacion con creta de la vi­
da de un sujeto- sus fines individuales, en­
marcados en determinadas estructuras nor­
mativas -funcionando estas a su vez con sus
propios planes- dejan de formar parte de las
estructuras normativas de las que participa­
ba; en otras palabras, desocupa un lugar in­
tercambiable de una red normativa vigente
Enfennedad mental (Reconstrucci6n gnoseo16gica de fa)
de la que el sujeto formaba parte mediante
sus operaciones, quedando as! el sujeto des­
normativizado y expuesto a la contingencia­
lizacion conflictiva (por sobreabundancia
normativa) de sus operaciones (ahora ya
subjetivo-individuales).
En esta situacion de conflicto por sobrea­
bundancia normativa, cl papel de la psicote­
rapia tendria como componente esencial la
reinclusion en nuevas estructuras normativas
vigentes que dotasen de sentido a las opera­
ciones del sujeto. Una psicoterapia basada en
el descubrimiento de conflictos subjetivo­
individuales (con)centra su atenci6n en la
desconexion dc los sujetos; una psicoterapia
que (re)situe al sujeto en nuevas posiciones
de estructuras normativas vigentes conecta al
sujeto dentro de 10 que, ahora si, podemos
Hamar nonnalidad psicologica. Podriamos
decir que a menor psicologizacion de las
conductas de los sujetos mayor normalidad
psicologica de sus operaciones.
i,Que sentido tiene ahora hablar de en­
fermedad/es psiquicals como entidades
concretas a las que hacer rcferencia dentro
de un ambiente medico-cientifista'? Pues,
simplemente, hacer de las conductas psi­
co(pato )16gicas una catalogaci6n de en­
fermedades y describirlas dentro de determi­
nadas nosologias supone crear las variables
extrapsicologicas que enmarcan las condi­
ciones de control para poder legitimar las
ideologias necesarias en la construccion de
las condiciones ambientales de produccion
de las conductas psico(pato)16gicas. Ade­
mas, conlleva crear las propias condiciones
dc control de no solo las variables Icgitima­
doras ideol6gicas, sino de las propias con­
ductas psico(pato )Iogicas de los enfermos
psiquicos. Los psicopat610gos. en su proceso
(historico) legitimador de su campo de ac­
CiOD, han tenido que construir tanto las con­
diciones del control dc las variables ideolo­
gicas (cientifistas, medicas, psicometricas,
intrapsiquicas, etc.), como las condicioncs de
control de las conductas de los demandantes
de ayuda psico(pato)16gica. Este doble eje de
control permite construir como ciencia una
tecnologia como la desarroHada por la psi­
co(pato )Iogia durante los dos ultimos siglos.
En el despliege de este doble eje, el psico­
pat610go se enfrenta a episodios intercon­
ductuales --se enfrenta a sintomas, es decir,
a conductas, y no a enfermedades- donde
va a ser el mero control conductual de la
conducta del otro (el enfermo psiquico u
[942]
otros profesionales afines en lucha por un
campo de actuacion) por la propia conducta
el que legitime las variables extrapsicol6gi­
cas necesarias para poder ejercer como tec­
nica 0 como tecnologfa sus practicas efecti­
vas.
F1S10LOGiA DEL PS1QUSMO
Como se ve, los puntos de confusion con­
ceptual sobre los procesos explicativos de la
enfermedad psiquica son gruesos e histon­
camente relevantes y significativos. Uno de
los nudos centrales de confusion gnoseologi­
ca en la conceptualizacion de la psi­
co(pato )Iogia reside en las relaciones que se
producen entre la conducta y los procesos fi­
siologicos involucrados en ella. Diferenciar
estos dos pianos (el fisicalista del fcnomeni­
CO) supone, en principio, describir al plano
fisicalista como desarrollandose dentro de
una «distancia» que tiene que vcr con los
nexos dc contigtiidad espacial, y al plano fe­
nomenico como la co-presencia misma a
distancia; siendo que, hasta el punto en el
que nos movemos, solo en uno de los pianos
perdemos de vista el nivel explicativo del
otro.
EI concepto medico-psiquilitrico tradicio­
nal ha abogado desde sus origenes (histori­
co-Jegitimadores) por la presunta existencia
de un sustrato organico de base neurofisiolo­
gica en todo proceso psico(pato)logico, ex­
plicativo de las alteraciones conductuales
-como sintomas consecuentes a dicha dis­
funcion organica~ observadas por el psico­
patologo y clasificadas como anormales 0
patologicas. Interpretar que el origen de la
intencionalidad de cada conducta especifica
se encuentra en el control tisiologico de de­
temlinadas estructuras 0 sustancias biologi­
cas es (con)fundir gnoseologicamente los di­
ferentes pianos cxplicativos ~a· la vez que
manejarlos ideologicamente~ inmiscuidos en
el propio comportamiento de cualquier su­
jeto; implica mezclar el plano fisicalista, que
actuaria pOf eontacto conti guo espacial de
las estructuras fisiologicas del sujeto y euyo
control es meramente fisieo-contiguo, con el
plano fenomenieo, especifico de la conducta
de cada sujeto, cuya explicacion se basa en
mero control interconductual de una eon­
ducta por otra. Por 10 tanto, si hemos situado
a la enfermedad psiquiea dentro de este pia­
no fenomenico-conductual, seria inneeesario
acudir a otros pianos -teoricos-- para dotar

de sentido a los procesos conductuales, pues
«si los contenidos conductuales no son, co­
mo sabemos, contenidos fisicalistas, se hace
innecesario inferir ninguna otra dimension
no conductual para presuntamente "comple­
mentarios", porque aquello que se pretende
recoger mediante dicha inferencia viene ya,
como deciamos, depositado en la propia
textura fenomenica que Ie es inherente a la
eon duct a en su ejercicio» (Fuentes, 1989).
Pero (,cwli es el papel de la fisiologia en la
enfermedad psiquica? Sin duda, 10 que se ha
venido lIamando el sustrato biologico ejerce
un papel relevante en el proceso de explica­
cion de la psico(pato )Iogia; sin embargo, no
podemos reducir la explicacion de las altera­
ciones conductuales, es decir, de los proble­
mas concretos --complejos 0 n(}- de control
conductual de determinados sujetos a un pia­
no ajeno a aquel en el que surgen y se desa­
ITolian. Por ello entendemos que la tisiologia
de la conducta -los patrones neurofisiologicos
involucrados en (con) el ejercicio conductual­
juega un papel de disposicion general para el
despliege conductual de los sujetos, subordi­
nada al propio control conductual de cada si­
tuacion. En otras palabras, el efecto moditica­
dor sobre el despliege psico(pato )Iogico de los
sujetos que ejerce el plano fisico-contiguo de
la fisiologia de la conducta se basa no en eli­
minar el grado de generalizacion­
discriminacion -plano psicologic(}- de los
sujetos, sino en facilitarlo 0 diticultarlo. El
desarrollo conductual necesita de determina­
das estructuras -fisiologicas, sociales, politi­
cas, entre otras- para irse construyendo y a las
que se ha de atener. La fisiologia de la con­
ducta supone una estructura dialecticamente
conjugada con el plano psicologico, que se
explica y comprende una vez que tenemos
ejercitado el control conductual del sujeto.
Intentar explicar la psico(pato)logia desde uno
de los dos pianos excluyendo al otro supone
no dar cuenta completa de los procesos que
componen la enfermedad psiquica.
BIRLIOGRAFiA
BRUNSWIK, E.: El marco conceptual de la
psicologia, Madrid, Debate, 1989.
BUENO, G.: «Conceptos conjugados», en El
Basi/isco, 1978(a), I, pp. 88-92.
«La persona humana», en G. Bueno, A.
Hidalgo y C. Iglesias, Symploke, Ma­
drid-Gijon, ]ucar, 1989 (2." ed.), pp.
405-425.
[943]
Enjoque de investigaci6n
FUENTES, J. B.: «(,Funciona, de hecho, la psi­
cologia empirica como una fenomenolo­
gia del comportamiento?», en E. Bruns­
wik, El marco conceptual de la psicolo­
gia, Madrid, Debate, 1989, pp. 7-77.
-: «La psicologia: i,una an om alia para la teo­
ria del Cierre Categorial?», en La filoso­
.fia de Gustavo Bueno, Madrid, Editorial
Complutense, 1992.
«Posibilidad y sentido de una historia
gnoseologica de la psicologia (\I): Una
primera aproximacion a la genesis y la
configuracion de la psicologia moder­
na», en Revisla de Historia de la Psico­
logia, 1993,3-4 (14), pp. 22-37.
«Introduccion del concepto de "conflicto
de normas irresuelto personal mente"
como tigura antropologica (especifica)
del campo psicologico», en Psicolhema,
1994, vol. 6, n.o 3, pp. 421-446.
SKINNER, B. F.: Ciencia y conducta humana,
Barcelona, Fontanella, 1977.
MARIANO GONzALEZ GOMEZ
ENFOQUE DE INVEST/GAeION (1988)
Un enfoque 0 aproximacion teorica implica
un camino 0 ruta para abordar un objeto de
analisis y una estrategia adecuada para con­
seguirlo. EI punto de partida al teorizar es
siempre axiomatico por naturaleza -si no, no
seria tal punto de partida, sino un punto de
partida falso y remisible a otro anterior que
seria el axiomatico-. Que haya uno 0 varios
puntos axiomaticos iniciales implica que
nuestra aceptacion no solo se basa en la
evaluacion critica, sino en la supuesta evi­
dencia de esos postulados. Existe, pues, un
lazo vital entre el investigador y sus puntos
iniciales de partida. Unos puntos desde los
que el investigador inicia su aproximacion al
objeto con arreglo a una ruta y desde una
perspectiva. A esta vision del objeto de ana­
lisis la lIamaremos perspectiva de indaga­
cion.
La eleccion de una perspectiva de indaga­
cion es un paso importantisimo en el plan­
teamiento de un trabajo de investigacion. El
seleccionar una perspectiva determinada trae
consigo la adopcion de unos conceptos tec­
nicos especiales -conceptos claves-, que sir­
yen para ir describiendo los objetos que en­
contramos en nuestro curso de trabajo; y los
problemas concretos -problemas claves-,
Normalizacion (RazonILocura)
Rusa reducir sus annas nucleares estrategi­
cas hasta 3.500 y 3.000, respectivamente. EI
5 de diciembre de 1994 Bielorrusia, Ka­
zahjstan, ia Federaci6n Rusa, Ucrania y Es­
tados Unidos intercambiaron documentos
con ei fin de que el Tratado START 1 pudie­
se entrar fonnaimente en vigor. Con ello se
deja tam bien abierta la puerta para que el
Tratado START II pueda entrar proxima­
mente en vigor.
BIBLlOORAFiA
FISCHER, D.: Stopping the spread of nuclear
weapons. The past and the prospects,
Londres y Nueva York, Routledge,
1992.
PILAT, 1. Y PENDLEY, R. (eds.): Beyond 1995.
The Future of the NPT Regime, PLE­
NUM PRESS-Center for National Secu­
rity Studies, Londres y Nueva York, Los
Alamos National Laboratory -Nuevo
Mexico--, 1990.
PILAT, J., PENDLEY, R., Y EBINGER, Charles
(eds.): Atoms.for Peace. An Analysis qf­
fer Thirty Years, Westview Press, Boul­
der y Londres, 1985.
GOLDSCHMIDT, B.: The Atomic Complex. A
Worldwide Political History of Nuclear
Energy, La Grange Park, Illinois, Ame­
rican Nuclear Society, 1982.
-: La carrera de armamentos, EMA, Enci­
clopedia del Mundo Actual, Barcelona.
Editorial Noguer, 1977.
SCHOElTLE, E.: Postures.for Non-Proliferation.
Arm5 Limitation and Security Policies to
Minimize Nuclear Prolijeration, Londres,
Stockholm International Peace Research
Institute (SIPRI), Taylor & Francis Ltd.,
1979.
VICENTE GARRIDO REBOLLEDO
NORMALIZACION (RUON/LoCURA) (1988)
Georges Canguilhem en La normal y /0 pa­
tol6gico (1966), adem as de realizar un ensa­
yo sobre la «normatividad de la vida» como
reflexion medica e historica, elabora un su­
gestivo analisis de los conceptos de nonna y
de normal en las ciencias humanas que ilu­
mina el problema de la nonnatividad social.
Para este autor, eJ concepto de «nonna]» no
es un concepto estatico y pacifico, sino di­
namico y polemico, ya que hay en el una
[2210]
pretension reguladora de 10 que todavia no
se ajusta a su dcfinicion, y por ello entra en
con stante conflicto con 10 discordante; re­
quiere junto a 51, contra sf, 10 que se Ie esca­
pa y precisamente extrae su senti do, funcion
y valor de esta alteridad: todo valor se afinna
contra un anti-valor (Gaston Bachelard). Lo
«normal», desvalorizando a 10 «anonnal»,
crea una pareja con su contrario que no es
del ambito de la contradiccion y la exteriori­
dad, sino de la inversion y la polaridad. En
su proposito directivo la nonna es un medio
de unificacion de la diversidad, de reabsor­
cion de la diferencia 0 arreglo de 10 distinto.
Lo «nonnal» cali fica negativamente a aque­
110 que no entra en su extension (la nocion
de «derechO» calitica de «torcidO», «tortuo­
SO», 0 «torpe» a aquello que se resiste a su
aplicaci6n, siendo 10 «anonnah) su prece­
dente y «condicion de posibilidad}). Es 10
anonnal 10 corregible, 10 que posibilita la
oportunidad de regulacion: la infraccion
otorga la ocasion de corregir.
EI anaJisis del significado de los tenninos
latinos norma y normalis ilumina la funcion
correctora, a la que nos venimos refiriendo
de estas nociones, ya que f10rmalis se tradu­
ce por perpendicular y norma por escuadra.
Tales significados dejan trasJucir una rigida
intencion geometrica en la configuracion de
los elementos del espacio.
Conviene recordar, a proposito de esta
funcion correctora, el modo en que Foucault
ilustra el surgimiento de las disciplinas en
los siglos XVII y XVIII, usando la imagen del
soldado regular que en esta epoca pasa a ser
una maquina fabricada con signos indiferen­
ciados (cuerpo erguido, vientre adelantado,
cabeza altiva, mirada osada, rodilla y corve­
jon tensos ... ). Esta manipulaci6n de las pos­
turas sera uno de los rasgos de la operacion
politica que caracteriza a la tecnologia de
poder disciplinario al doblegar la fuerza ha­
cia una relacion de docilidad-utilidad (Mi­
chel Foucault, 1975, pp. 137-140). Si bien
para Canguilhem. existen conceptos norma­
tivos que precedieron a intereses sociopoliti­
cos, como son la ortografia, la ortopedia 0 la
ortodoxia. tambien se dieron en Francia for­
mas de nonnatividad social, tales como las
normas industriales e higienicas, 0 las nor­
mas gestuales de los hombres y los caballos
con finalidad estrategica, que ya en el siglo
XVII satisfadan los intereses de la burguesia
parisina y de la centralizacion administrativa
de la monarquia francesa. Con la Revoluci6n

fmncesa y las consiguientes reformas de las
instituciones sanitaria y pedagogica, el ter­
mino «normal» se natumliza en el lenguaje
popular: en el siglo XIX, se refiere al modelo
escolar y al estado de salud orgi!mica. Es la
epoca en la que el incipiente maquinismo,
debido a urgencias sociales, expresa una
exigencia de racionalizacion en sectores co­
mo la pedagogia, la sanidad, la politica, las
comunicaciones 0 el comercio, y que se co­
nocera como «nom1alizacion».
La busqueda de las condiciones en que
surge la idea de «normalizaciom) puede rei a­
cionarse, en palabras de Michel Foucault,
con el analisis de una <<morfologia del saber»
occidental y eI estudio de las «condiciones
de emergencia» de la psiquiatria positiva. En
este senti do, Michel Foucault, Maurice
Blanchot 0 Michel Serres han puesto de ma­
nifiesto, como una constante de la historia
general de 1a razon, su definicion a partir del
rechazo de la locura. La razon se constituye
al extender una linea de separacion cuyo
borde excluye a la locura. A traves de esta
escision, razon y locura determinan sus es­
pacios de existencia, se delinea el contomo
por el que la razon se guarda y se defiende
de la locura. La locum, a fuerza de ser re­
chazada, adquiere la «unidad de la distin­
cion» como 10 excluido (Maurice Blanchot,
1969, p. 292, y Michel Serres, 1968, pp.
172-175). Lo Mismo (Ia razon) mantiene una
relacion dialectica con 10 Otro (la locura)
como el momento del no ser (Michel Fou­
cault, 1970, p. 899).
En el contexto de estos autores, esta es­
tructura «binaria» de la razon y la locura sir­
ve a una labor de depuracion y exclusion por
la cual, el mal, el error, la miseria, el no-ser,
en resumen, todo aquello de 10 que se ha pu­
riticado la razon es atribuido a la sinrazon.
El relato historico, realizado por Michel
Foucault (Michel Foucault, 1961), de esta
violencia unilateral por la que la razon se
constituye, encuentra ilustracion en algunas
reflexiones realizadas por Descartes en las
dos primeras Meditaciones. Alii, el orden de
la razon aparece acompaiiado de un «cierto
genio maligno», «engafiador, todopoderoso y
astutisimo», plasmacion camal del capricho
y los sentimientos, a la vez que peri feria
fundamental del saber: «si me engaiia, es que
yo soy». Precisamente por esta exclusion es­
pecular de la locum, la razon occidental ad­
quiere la pureza que la define; pero por ello
mismo, la locum deviene, en ese movimiento,
[2211]
Nonnalizaci6n (Raz6nILocura)
fundamento de la razon: donde quiera que la
razon se afirme, aparece el gesto tragi co,
abrupto, de la locura. En su nocion, capricho,
azar, imaginacion, abandono 0 sinsentido,
han sido englobados por voluntad de una
historia que se obstina en la afirmacion de
senti do. Como contrapartida 0 correlato de
esta clave de la historia, consistente en la
realizacion de «obras», la <docura» se define
como «ausencia de obra». La posibilidad de
la historia se asienta en el rechazo de los
gestos y palabras que no proponen ninguna
significacion positiva. En la incautaci6n de
la palabra del loco, en el enmudecimiento
del lenguaje de la locura, la «arqueologia del
silencio» del loco foucaultiana. revela la
constitucion del saber occidental (Vincent
Descombes, 1979, p. 133).
Esta dialectica continuada entre razon y
locura ha adoptado diferentes formas hasta
llegar a la pareja alienacion/normalidad, co­
mo escision en que se funda la irrupcion del
«saber psiquiatrico» a comienzos del siglo
XIX. A traves de esta arqueologia, se desvela
el papel jugado por las instituciones en la
formacion de objetos cientificos -as) la im­
bricacion de la <<locura» con el psiquiatrico,
o de la «vida» con el asilo (Michel Foucault,
1961 y 1963)- y se sugiere una «genealogia
del poder» ligada a la formacion institucio­
nal del sujeto moderno. De la exclusion de la
locura en la epoca clasica a las medidas libe­
ralizadoras que se producen a finales del si­
glo XVIII, la «alteridad» que acompafia a la
constitucion de la razon occidental ha sido
silenciada, primero, por la exclusion indife­
renciada de una amplia franja social (sodo­
mitas, blasfemos, revolucionarios, insensa­
tos, adulteros ... ) que configura un universo
confinador descrito por Foucault como «mo­
delo de la lepra» y cuya preocupacion es mas
policial 0 ejecutiva que juridica 0 medica; y,
mas tarde, por un reticulado disciplinario
(escuela, carcel, cuartel, hospital psiquiatri­
co, asilo ... ), de donde surge un poder indivi­
dualizante, basado en la vigilancia y la dis­
tribucion de los individuQs en el espacio so­
cial delineado por ese conjunto de institucio­
nes. Esta ultima manifestacion del poder,
que en terminoiogia foucaultiana es denomi­
nada «modelo de la peste» (Michel Foucault,
1975, pp. 200-210), es un acontecimiento
propio del siglo XIX. Se encuentra vinculado
a la soludon de los problemas de equipa­
miento urbano e higiene publica, y constitu­
ye la «matriz» de poder modemo a partir de
Numrro (El) y la diferencia
la cual se producen una serie de saberes dis­
ciplinarios (criminologia, psiquiatria, medi­
cina clinica, pedagogfa... ), ya que, mediante
la insercion de los individuos en aquellas
instituciones, al tiempo que se ejerce sobre
ell os una estrecha vigilancia, pasan a ser
«objeto» de estudio.
Una de las aportaciones mas valiosas ejer­
cida por esta «analitica del poder» consiste
en des velar la aparicion de un sistema de
control social modemo de carncter extrajuri­
dico, que se constituye de forma paralela al
auge de la teoria del «contrato social» y de la
division de poderes. La consideracion de la
«locura» como objeto cientitico y problema
social. desde los inicios de nuestra modemi­
dad, cuestiona la solvencia del universo juri­
dico formulado por los reformadores a fina­
les del siglo XVIII. La configuracion de la
psiquiatria positiva -basada en la pregunta
por la responsabilidad del sujeto de derecho
por sus actos ilicitos- constituye un aconte­
cimiento en que se demuestra la fragilidad
de los principios de legalidad e igualdad en
que se inspiro la formacion juridico-liberal
del contrato social. El asiIo, como lugar de
inserci6n del saber psiquiatrico, correlativo a
otras instituciones ya citadas, evidencia el
surgimiento de unos micropoderes, fund a­
mentados mas en el nivel de la norma y la
disciplina que en el de la ley y la jurisdic­
cion: a una razon contractual se opone una
necesidad disciplinar (Massimo Pavarini).
En este senti do, un sistema «contractuab>,
garante de las libertades y mantenedor de un
estatuto de igualdad para los ciudadanos,
oculta una estrategia de control mas sutil,
subrepticia, basada en la medicalizaci6n de
la locura, y su extension a capas cada vez
mas amplias de la poblaci6n. Estrategia de
asegurar bajo la cobertura juridica de la
igualdad formal, un regimen de desigualdad
real mantenido disciplinariamente (Robert
Castel, 1976, p. 36).
La nod6n de «normalizaci6m> alude a que
nuestra modemidad y el regimen politico ju­
ridico-liberal en que se asienta son deudores
de un «reino del no-derecho» (Michel Fou­
cault), fundado en mecanismos insidiosos de
control, situados en los intersticios de las le­
yes mas alia de la igualdad y la libertad for­
males, cuya tactica no se refiere a la legali­
dad, sino a la cuadriculacion del espacio so­
cial. Regimen de «tutela» social --esencial
para el fundonamiento formal del contrato
social- basado en caracteres sin precedentes:
[2212]
la individualizaci6n y ubicaci6n del sujeto en
un espacio institucional que Ie constituye sin
excluirle.
BlBLiOGRAFiA
BLANCHOT, M.: L 'entretien infini, Paris,
1969, p. 643.
CANGUILHE~1, G.: Le norma Ie et Ie patholo­
gique, Paris, Presses Universitaires de
France, 1966 (trad. esp. Lo normal y 10
patolOgico, Buenos Aires, Siglo XXI.
1971, p. 245).
CASTEL, R.: L 'ordre psychiatrique, Paris,
Les Editions de Minuit, p. 334, 1976
(trad. esp. EI orden psiquiatrico, Madrid,
La Piqueta, 1980 p. 343).
DESCOMBES, Y.: Le meme et fautre, qua­
rante-cinq an.'! de philosophie francaise
(1933-1978), Paris, Minuit, 1979, p. 224
(trad. esp. Lo mismo y 10 afro, cllarenta y
cinco mios de filoso/la fmncesa (1933­
1978), Madrid, Catedra, 1982).
FOUCAULT, M.: Histoire de fa folie a ['age
classique, Paris Gallimard, 1961, p. 583
(trad. esp. Historia de la locum en fa
epoca clasica, Mexico D.F., Fondo de
Cultura Econ6mica, 1967).
Naissance de la clinique, Paris, Presses
Universitaires de France, 1963, p. 214
(trad. esp. EI nacimiento de la clEnica,
Mexico D.F., Siglo XXI, 4." ed., 1978).
«Theatrum Philosophicum», Critique,
282, noviembre 1970, pp. 885-908 (trad.
esp. Theatrum Philosophicum, Barcelo­
na, Anagrama, 1972).
Surveiller et puntr, Paris, GaJlimard,
1975, p. 318 (trad. esp. Vigilar y casti­
gar, Mexico D.F., Siglo XXI, 1976).
SERRES, M.: Hermes I. Communication, Pa­
ris, Minuit, 1968, p. 245.
JULIAN SAUQUILLO
NUMERO (EL) Y LA DWERENCIA (2009)
El significado de las palabras y el sentido
que se da a las expresiones constituyen una
parte de la primera secuencia de la actividad
de conocimiento en su camino para registrar­
se en las cosas y objetivar en elIas su verdad,
verdad que, mas tarde, descubrimos empiri­
camente.
La division tecnica y social del trabajo rc­
ferencia un proceso operativo por el que se
 s
la salud del ser humano debe ser abordada
SALUD (SOCIOLOGiA DE LA) (1991)
El modelo tradicional de la medicina curati­
va de los enfermos agudos ha ido diluyendo­
se a 10 largo de los afios. Pertenece, pues, a
en donde predominaba 10 individual y estatico,
10 puramente fisico y biologico, en algunos
casos 10 natural y azaroso en la morbilidad y
muerte, frente a 10 dialectico, colectivo, par­
ticipatorio, idea fundamental del proceso de
salud constituida desde el propio devenir so­
cial. Los prototipos de enfermedad se corres­
ponden con pautas de origen multi causal.
La salud 0 la enfermedad son inherentes a
los modos de vida, los riesgos economicos,
las coyunturas pol iticas y sociales de un
pais, las relaciones comunitarias, la ecolo­
gia y el medio ambiente, el habitat de la
poblacion, el ritmo y la carencia del trabajo,
etc. Los indices de morbilidad y mortalidad
relativos y absolutos recogidos en las ca­
suisticas internacionales, y protocolizados
por organizaciones de todo el mundo, re­
producen acentuadamente las incidencias
sociales para medir y estandarizar la salud
humana.
Las categorias sociales se incorporan a la
teoria del conocimiento de la medicina. Ur­
banizacion, educacion general, desarrollo
economico, movilidad vecinal en medidas
de salubridad, escolarizacion en alternati­
vas basicas, incluyendo el binomio salud­
enfermedad, etc., son equiparables y en al­
gunos casos superan las medidas en progra­
mas sanitarios, compuestos por parametros
aplicados bioJogicamente en el caso de la
edad, el sexo, el estado civil, el lugar de na­
cimiento, etc. Nos hallamos, por 10 tanto,
ante el punto de confluencia entre la ciencia
medica, explicada biologicamente, y las
ciencias dedicadas al desarrollo del conoci­
miento social.
Ha pasado un siglo desde que Rudolf Vir­
chow afirmara que «la medic ina es una cien­
cia social», y se puede agregar que han pa­
sado otros tantos afios para comprender que
[2765]
interdisciplinariamente. Asi, factores como
demografia epidemiologica, los elementos
culturales 0 antropologicos, la economia
medida por clases sociales, la educacion co­
munitaria, los roles individuales y colecti­
vos, la distribucion de las riquezas naciona­
les, el desarrollo urbanistico, la trashumancia
rural-urbana, la politica sanitaria, la familia y
su influencia sobre las enfermedades, la reli­
gion como riesgo 0 bloqueo en el devenir en
todo el entramado de cambio sanitario, los
habitos, costumbres, conductas, estigmatiza­
cion y control social, son, a modo de ejem­
plo, algunas de las categorias que la sociolo­
gia aporta desde la teoria, el metoda y las
tecnicas de investigacion, a esta resumida
confluencia paradigmatica.
De este modo, la salud publica pasa de una
dimension estatica (reduccion de la inciden­
cia en las enfermedades), a otra dinamica,
consistente en la revalorizacion de los facto­
res sociales, formas y cali dad de vida. En to­
do esto juega un gran papel la sociologia de
la salud, de la medicina, en la medic ina y la
antropologia de la enfermedad.
Es Robert Strauss, en el ano 1957, quien
por primera vez acufia la distincion entre la
sociologia de la medic ina y en la medicina:
«La sociologia de la medic ina estudia facto­
res como la estructura organizativa, relacio­
nes de roles, sistema de valores, rituales y
funciones de la medicina como un sistema
de conducta, y este tipo de actividad puede
ser reaJizado mejor por personas operando
en puestos independientes de las institucio­
nes medicas. Sociologia en la medic ina con­
siste mas bien en la investigacion 0 ensefian­
za de equipo, y a menudo incluye la integra­
cion de conceptos, tecnicas y personal de va­
rias disciplinas». Lo apuntado de R. Strauss
ha evolucionado hacia condicionamientos
simbioticos, tanto al referirse a aspectos pro­
fesionales como teoricos 0 academicos. En
los ultimos afios esta disciplina ha pasado a
denominarse sociologia de la salud, nomen­
Sa/ud (Soci%gia de fa)
clatura accptada intemacionalmente y de
gran difusi6n.
Una buena parte del gran impulso de la 80­
ciologia de la salud en los ultimos afios se ha
debido a la aplieaci6n te6rica y metodol6gi­
ca que, incluycndo al modelo salud­
enfennedad, ha referenciado el crecimiento
progresivo de la esperanza de vida, el au­
mento de la existencia vegetativa de la po­
blaci6n y la cronicidad de la morbilidad. Es
nccesario unir a estos arquetipos de estudio,
las lIamadas vulgarmente enfermedades so­
ciales 0 de transmisi6n sexual. Entresaca­
mos, el herpes genital, la sifilis, la gonoco­
cia, el granuloma inguinal, etc., constitu­
yentes de un amplio grupo de agentes mor­
bosos con infecciones bacterianas, viricas y
parasitarias, que unido a la multicausalidad
etiol6gico-social de los componentes huma­
nos expuestos, sobre todo la prostituci6n fe­
men ina y masculina, la falta de educaci6n
sanitaria y sexual, y el subdesarrollo en am­
plios sectores del pais en medidas preventivas,
conforman un mareo analitico-diacronico de
aplicabilidad permanente en sociologia de la
salud.
EI aporte sociologico a la investigacion
sobre toxicomanias representa uno de los es­
fuerzos mas amplios desde esta disciplina
para la creaci6n te6rica y empirica de mo­
delos de analisis concretos. Asi el alcohol, el
tabaco, el hachis, la cocaina y la heroina han
sido y son ampliamente investigados, sin 01­
vidar el cancer, el estres, el infarto 0 los ac­
cidentes de circulaci6n.
No obstante, la aparicion del SIDA (Sin­
drome de Inmunodeficiencia Adquirida) co­
mo una enfermedad con todas las connota­
ciones de una epidemia, mensurable a traves
de las categorias e indices utilizados fre­
cuentemente por la epidemiologia, la virolo­
gia, la biologia, la clfnica medica, etc., ha
originado ciertos cambios conceptuales en la
sociologia de la salud, encuadrada, como se
ha visto, en la eliminaci6n como concepto de
las enfcrmedades epidemicas como objeto de
estudio. A esto podrian agregarse otras cau­
sas de agentes morbosos provenientes del
hambre 0 la pauperizaci6n de sectores im­
portantes dc la poblacion, las catastrofes
naturales y la guerra.
Estos cambios conceptuales pertenecen
mas bien a la idea 0 paradigma estructllral
del observador y cicntifico sociologico que a
la epistemologia de la propia ciencia. Por 10
tanto, si se toman en consideracion estos dos
[2766]
macrovectores, implicados cn la enfermcdad
y mllerte del ser humano, y representados
por las enfermedadcs de origcn epidemico,
en un caso, y las de etiologia cr6nica en otro,
se produce desde el arquetipo sociologico la
superposicion y equilibrio, tanto te6rico co­
mo empirico, en la legitimacion del campo
de estudio y dc sus resultados.
La pertenencia a escuelas de pensamiento
sociol6gicas, como las incluidas dentro del
funcionalismo, estructuralismo, marxismo u
otras, producen sesgos intervinientes en to­
das las respuestas de conocimientos. De alii
que siemprc habra int1ucncias de este tipo,
no solamente en las investigaciones scfiala­
das hasta el momento, como campo de estu­
dio de la sociologia de la salud, sino tambien
en los proyectos sobre enfermedades men­
tales, las instituciones sanitarias, el personal
medico 0 de salud, colegios, comites, comi­
siones, federaciones, hospitales, ministerios,
etc., de la sanidad cspanola 0 mundiaL Fi­
nalmente, tratese de este 0 de otro objeto de
anal isis, es utopico el pensar la no subyacen­
cia ideologica individual del actor 0 colecti­
vo de la escuela de pertenencia.
LA ANTICIPACION SOCIAL EN SALUD
Este concepto nuevo en sociologia de la sa­
Iud tiene como finalidad fundamental esla­
bonar, unir e imbricar los modelos contem­
poraneos de salud-enfermedad, basandose en
el estudio cientitico del objeto salud en su
contexto total, entendiendo esto ultimo como
dependiente de llnos factores basicos: el
biologico, el ecologico, el economico, el so­
cial, etc., comunes al ambiente real de la vi­
da y sus connotaciones afines.
La anticipacion social incide fundamen­
talmente en todo 10 que hacc a la dinamica
de la salud, colectiva y comunitaria, indivi­
dual y particular, distanciandose por 10 tanto
del paso tradicional de la acepci6n preven­
ci6n 0 prcventivo, que se refiere mucho mas
a la enfermedad como sinonimo de prepara­
cion, disposici6n, organizacion, providencia,
medida, etc. En este contexto, anticipacion
social significa adelantarse a los propios
riesgos sociales y de control social, a la es­
tigmatizacion en roles, actitudes, hiibitos y
conductas, en la marginacion preventiva a
costumbres desviadas dentro del ordcn 0 de­
sorden social.
La condicion de anticipacion social, indi­
cativa de una categoria de analisis cualitativa

y cuantitativa, que pem1ite el estudio de las
causas, formas y contenido de la investiga­
cion de la salud comunitaria e individual que
se lIeve a efecto, interviene diacronicamente
en todo el entramado conducente a la salud
del ser humano.
La multicausalidad de los «riesgos socia­
les», como los econ6micos por clases socia­
les, biologicos, ecol6gicos, culturales, edu­
cacionales, psicol6gicos, politicos, ideol6gi­
cos, tamiliares, religiosos, etc.; los riesgos de
control social, como la asignaci6n de roles,
estigmatizaci6n, etiquetaci6n, marginaci6n,
locura, enfermedad, pasotismo, encarcela­
miento, hospitahzacion, conductismo; rein­
serci6n, son posibles de ser anticipados des­
de la propia teo ria cientifica proveniente pa­
ra esta cuesti<'m especffica de la teoria y el
metodo derivado de la sociologia de la salud.
RICARDO Uswro ATONDO
JESUS DE MrGUEL
SALUD !\tENTAL (2009)
El concepto de salud mental es de ditkil defi­
nicion. Varias son las causas. La primera es
que se trata de un concepto cuyo contenido es,
en gran medida, valorativo. Las distintas eva­
luaciones de los sintomas y procesos tanto
afectivos como cognitivos y comportamentales
que se utilizan para designar a una persona 0
grupo social como sano 0 entermo varian se­
gun las representaciones sociales y paradigmas
cientificos dominantes en cada cultura y perio­
do hist6rico (vease Gonzalez de Pablo y otros,
1llll3; Rosen, 1974). EI que una persona sea
considerada como enferma, no s610 depende
de alteraciones de su personalidad sino de las
actitudes de la sociedad con relaci6n a ese tipo
de alteraciones. Este hecho nos demuestra la
importancia de los val ores sociales en la deti­
nici6n de la salud 0 la enfermedad mental. Asi,
en todas las sociedades se realiza una distin­
ci6n entre la persona que evidencia una altera­
ci6n de su conducta de camcter cr6nico y la
que muestra dichas alteraciones en situaciones
social mente aceptadas y nom1ativamente san­
cionadas como pueden ser los ritos 0 los actos
religiosos. Un mismo comportamiento puede
ser evaluado de distinta forma seglin el con­
texto social en que se realiza. Sociologos como
GotTman (1976) lIegan a definir la enfermedad
mental no como un conjunto de sintomas cla­
ramente delimitables sino como una «inco-
[2767]
Salud mental
rrecci6n situacional». Estas «incorrecciones
situacionales» reflejarian una ruptura en las
reglas sociales que detinen la interacci6n co­
municativa.
En segundo lugar, los procesos psicol6gicos
asociados con la salud 0 la enfennedad mental
pueden ser descritos de fom1as diversas seglin
los diferentes modelos psicologicos y medicos.
La aproximaci6n medica dominante en la An­
tigliedad clasica daba una explicaci6n de los
desordenes mentales a partir de los trastomos
producidos en el cerebro por desequilibrios
humorales. Este tipo de explicaciones persisti­
m hasta finales del siglo XVI. Durante el siglo
siguiente se desarrollan interpretaciones natu­
ralistas de la enfermedad mental como la iatro­
fisica y la iatroquimica. En los siglos XVll y
XVIIl los trastomos mentales 0 emocionales
son considerados como un alejamiento volun­
tario de la razon que debia ser corregido me­
diante el intemamiento y severas medidas dis­
ciplinarias. Durante ambos siglos los enfermos
mentales son encerrados y apartados de la vida
comunitaria. La finalidad de su aislamiento no
era su tratamiento sino proteger a la sociedad
de aquellos que infringian las normas sociales
(Foucault, 1976); una situaci6n que en algunos
casos persistim hasta bien avanzado nuestro
siglo (vease Zaglul, 1990). En el siglo XIX pre­
dominan las explicaciones somaticas de la en­
fermedad mental; objeto de estudio medico,
los desordenes psicol6gicos eran considerados
como una disfunci6n cerebral que debia ser
objeto de tratamiento moral segun los princi­
pios establecidos por el psiquiatra frances Phi­
lippe Pinel (1745-1826). El siglo XX se carac­
teriza por la introducci6n y el desarrollo del
psicoanalisis, la expansion de la clasiticaci6n
nosol6gica de las entermedades mentales ini­
ciada pm Emil Kraepelin (1856-1926), el de­
sarrollo de la neurologia, la tisiologia y la bio­
quimica, bases del desarrollo de la psiquiatria
organicista, el auge de la psicofarmacologla y,
final mente, el inicio de concepciones psi coso­
ciolbgicas de la salud y la enfermedad mental.
En cuanto a las representaciones populares
de la enfermedad mental podemos distinguir
cuatro grandes fases: La primera consideraria
la enfermedad mental como posesi6n diab6lica
o inspiraci6n divina; la segunda interpretaria la
enfermedad como desviaci6n social, la tercera
consideraria la entermedad mental como en­
fermedad fisica y, t1nalmente, tendriamos una
concepci6n basada en diferentes modelos psi­
col6gicos y sociogeneticos (vease Silvana de
Rosa, 1987),
Salud mental
La diversidad de modelos explieativos--psi­
quiatria organicista, modelos psicosomaticos,
psicodimimicos, psicoanaliticos, conductistas,
cognitivos, sociogeneticos, comw1itarios, etc.- y
la persistencia de diferentes representaciones
sociales de la entermedad mental (vease Ca­
bruja, 1988) hacen inviable un modele integra­
tivo 0 W1 criterio de defmici6n (mico de salud 0
enfermedad mental (vease Warr, 1987).
En tercer lugar, existen criterios diferentes
para la definici6n de salud 0 enfermedad
mental. Los trastomos mentales pueden ser 80­
cialmente reconocidos a traves del diagn6stico
o a traves de un enfoque epidemio1ogico en el
que el objetivo es dar cuenta del tipo y severi­
dad de los sintomas antes que la c1asificaci6n
de las personas como mentalmente sanas 0
mentalmente enfermas. Los criterios para el
diagnostico de las enfermedades mentales, si
bien varian, tienen, en la actualidad, un PW1to
de referencia basico en los criterios de diag­
nostieo del DSM-IV, Manual estadistico y de
diagnostico de los trastornos mentales. Los
eriterios principales para el diagn6stieo son la
existencia de sintomatologia, el eomporta­
miento social desajustado y la duraci6n pro­
longada de los sintomas. Las categorias de
diagnostieo son. ademas, mutuamente exclu­
yentes. Este tipo de deteccion de trastomos
mentales ha sido objeto de eriticas. De entre
las mismas eabe destaear dos. La primera haee
referencia a que la division en eategorias de
los trastomos mentales no refleja adecuada­
mente la realidad. Diversos estudios en los que
se analiza la agrupaci6n de sintomas segun la
tecniea· del escalamiento multidimensional
muestran un elevado grado de solapamiento
entre los sintomas que caracterizan diferentes
trastomos mentales. La segW1da critiea reali­
zada enfatiza el hecho de que los criterios de
diagn6stieo com unmente utilizados excluyen a
un importante numero de personas con pro­
blemas psicologicos. En resumen, los diferen­
tes criterios utilizados para diagnosticar a
aquellas personas que tienen problemas de
salud mental establecen, en ocasiones, una
realidad superpuesta a los problemas reales,
cognitivos y/o emocionales, de las personas
(vease Mirowsky y Ross, 1989).
Finalmente, existe tambien una notable con­
fusion entre los terminos salud y enfermedad
mental. Ambos conceptos no son condiciones
que permitan definir a la una como la ausencia
de la otra. Una persona puede tener problemas
de salud mental y no estar mental mente en­
ferma (Jahoda, 1980). Mientras que los crite­
[2768]
rios convencionales para definir la entermedad
mental siguen los criterios de diagnostico ante­
riormente resefiados, los estudios sobre salud
mental consideran a esta como un continuo en
el que se reflejan diferentes grados 0 niveles
de bienestar 0 deterioro psico16gico. Desde
esta perspectiva diferentes autores como Jaho­
da (1980) 0 Warr (1987) han tratado de inden­
tifiear los eomponentes principales de la salud
mental: bienestar emocional, competencia.
autonomia, aspiracion, autoestima, funciona­
miento integrado, adecuada percepcion de la
realidad, etc. Las investigaciones lie vadas a
cabo principalmente en el area de la salud
mental, aunque tambien en el campo de estu­
dio de los trastomos de earactcr psicotieo, se
han centrado, primordial mente, en e1 estudio
de los factores psicosociales que determinan
difereneias en salud mental entre distintos gro­
pos sociales de 1a poblaci6n. EJ punto de parti­
da de estas investigaciones es el de considerar
la enfermedad mental 0 el deterioro psicol6gi­
co no necesariamente como una reacei6n pa­
tologica sino como W1a respuesta adaptativa
antc las presiones del medio cuando otras es­
trategias de afrontamiento no se encuentran
disponibles (Cochrane, 1983). Investigaciones
como las de Alvaro (1992), Alvaro, Torregro­
sa y Garrido Luque (1992), Bastide (1988),
Cochrane U983), Mirowsky y Ross (1989),
Paez (\ 986), Tusquets y Grau (1988), entre
otros, ponen de relieve los efectos negativos
para la salud mental del desempleo 0 de los
procesos migratorios, asi como las diferencias
encontradas entre ambos sexos 0 entre c1ases
sociales diferenciadas por su estatus socioeco­
n6mico. Estos estudios aunque no excluyen la
terapia individual, al analizar las causas socia­
les del deterioro psicol6gico, enfatizan aque­
lIos aspectos de intervencion relacionados con
el cambio social.
En conclusion, podemos afirmar que los con­
ceptos de salud y de enfermedad mental son
tanto la expresi6n de problemas de tipo emocio­
nal, cognitivo y comportamental como realida­
des simb6licas, construidas cultural e historiea­
mente en la propia interacci6n social. Las con­
cepciones de la salud y de la enfermedad varian
seg(m los enfoques te6ricos y criterios de diag­
n6stico utilizados, las concepciones filos6ficas,
morales y psicol6gieas vigentes y los modelos
medicos predominantes. Ademas, ambos con­
ceptos tienen una carga valorativa que explica
por que las definiciones de 10 que es normal y 10
que es patol6gieo varian de una sociedad a otra
y de W1 gropo social a otro.

BlBLiOGRAFiA
ALVARo, J. L.: Desempleo y bienestar psico­
fogico, Madrid, SigJo XXI, 1992.
ALVARO, 1. L., TORREGROSA, 1. R. Y GARRlDO
LUQLE, A.: Influencia5 sociales y psico/(j­
gicas en fa salud mental, Madrid, Siglo
XXI,1992.
BASTIDE, R.: Sociologia de las enformedades
mentales, Madrid, SigJo XXI, 1988 (tra­
bajo original publicado en 1965).
CABRCJA, T.: «La imagen popular de la locu­
rID>, en T. Ib8fiez (comp.), Ideologias de fa
vida cotidiana, Sendai, Barcelona, 1988.
COCHRANE, R.: The Social Creation oIly/ental
Illness, Londres, Longman, 1983.
FOUCAULT, M.: Historia de la locura en la
epoca ciasica, Madrid, Fondo de Cultura
Economica, 1976.
GOFFMAN, E.: «Sintomas psiquiatricos y orden
publico», en L. Forti (comp.), La otra lo­
cum, Barcelona, Tusquets, 1976.
GOr\ZALEZ DE PABLO, A., ARRIZABALAGA, 1.,
ARQUIOLA, E., MARTiNEZ, 1., HUERTAS, R.
Y MONTIEL, L.: «La locura y las enferme­
dades mentales en la Historia», Historia
16, Madrid, 1993,
JABODA, M.: Current Concepts 01 Positive
ivlental Health, Arno Press, Nueva York,
1980 (trabajo original pubJicado en 1958),
MIROWSKY, J. Y Ross, C. E.: Social Causes of
Psychological Distress, Nueva York, AI­
dine de Gruyter, 1989.
PAEZ, D.: Salud mental y fac/ores psicosocia­
les, Madrid, Fundamentos, 1986,
ROSEN, G.: Locum y sociedad Sociologia
historica de la enformedad mental, Ma­
drid, Alianz.a Universidad, 1974.
SILVANA DE ROSA: «The Social Representations
of Mental Illness», en W. Doise y S. Mos­
covici (comps.), Current lssuses in Euro­
pean Social Psychology, vol. 2, Cambridge,
Cambridge University Press, 1987.
TUSQUETS, 1. L. Y M. 1. MURCIA, M. 1.: Enjer­
medad mental y entorno urbano. Metodo­
logia e Investigaei6n, Barcelona, Anthro­
pos,1988.
ZAGLUL, A.: Mis quinientos locos. Memoria5
del director de un manicomio, Ediciones
Taller, Santo Domingo, 1990 (trabajo ori­
ginal publicado en 1966).
WARR, P.: Work, Unemployment and Mental
Health, Oxford, Oxford University Press,
1987.
JosE LUIS ALvARo
[2769]
Sectas, mafias, cultos
SECTAS, MAFIAS, CULTOS (1991)
Bajo diferentes formas, en ofertas variopin­
tas, las organizaciones que prometen diver­
sos bienes y servicios a quienes se adhieran
emocionalmente a elias estan creciendo en el
mundo y parece que, por int1ujo de la peres­
troika, tambien en el comunista. Los cienti­
ficos sociaJes se lanzan avidos a interpretar
la del fenomeno y, desde mediados de los
afios sesenta, con el analisis de la contracul­
tura, abundan los libros y los congresos so­
bre el sectarismo en sus diversas f6rmulas. Y
como ha sefialado Richard Othe, soci610go
californiano, especialista en el tema, no se
trata tanto de una renovaci6n 0 mutaci6n re­
ligiosa en la sociedad actual como de perfec­
cionamiento contemporaneo de las tecnicas
de control social, que tan abundantes resul­
tados estan dando en el mundo mercantil y
publicitario.
Las definiciones sociol6gicas son siempre
inadecuadas, pero hoy se entiende por secta,
en terminos amplios, un grupo de personas
cohesionadas en lorno a una doctrina defini­
da autoritariamente, que practican compor­
tamientos peculiares, tambien controlados
autoritariamente, y en el que la autonomia
individual, en los terminos de la libertad y
los derechos humanos eontemporaneos, se
niega 0 se obstaculiza grandemente. Los
miembros de las sectas entregan a esta su
capacidad de decidir y tambien, con frecuen­
cia, sus bienes y su trabajo, y las relaciones
internas, asi como parte de las metas secta­
rias, se ocultan al publico en general. Las
sectas principales combinan religion con in­
fluencia social y econ6mica y explotan la
adhesi6n emocional de sus miembros en be­
neficio de sus Iideres. Las tres mas conoci­
das son la Cienciologia y la Iglesia Moon,
que aparecen en USA en los afios cincuenta
y sesenta, y los Hare Krishna en los setenta,
a las que siguen diez 0 doce mas, fruto de di­
ferentes mixturas de ideologia oriental, con­
servadurismo occidental y gesti6n de nego­
cios a la americana. Porque es muy impor­
tante subrayar que la expansion del fen6me­
no se enmarca en esa americanizaci6n de Ja
sociedad occidental que se produce despues
de la Segunda Guerra Mundial.
AMERICANIZACJON
A mas amerieanizacion de un pais, mas via­
bilidad para las sectas. EI cicio conservador