6 - Electrocardiografía

Universidad Técnica De Machala/Unidad Académica De Ciencias Químicas Y De La Salud/
Escuela De Ciencias Médicas/Cátedra De Cardiología

CARDIOLOGÍA
ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
CONCEPTO: El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que se produce
en cada latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se registra desde la superficie corporal del paciente y se dibuja
en un papel mediante una representación gráfica o trazado, donde se observan diferentes ondas que representan
los estímulos eléctricos de las aurículas y los ventrículos. El aparato con el que se obtiene el electrocardiograma
se llama electrocardiógrafo. Estudia a actividad eléctrica del corazón, mide el ritmo y la frecuencia cardiaca,
tamaño, Identifica enfermedades.
NOTA: Antes de realizar un EKG es muy importante palpar la punta del corazón para saber dónde ponemos los
electrodos, y evitar errores en el caso de que exista una dextrocardia. Los electrodos se colocan en el sentido
contrario.
PARA QUE SIRVE EL EKG:
 Registro de la actividad eléctrica del corazón.
 Estudia estructuras cardiacas normales y anormales del corazón.
INTERFERENCIAS
 MÁQUINA: cuando los filtros no están limpios, cuando no se encienden los filtros, que las peras de succión
y las tenazas estén sucias.
 PACIENTE: presencia de vello a nivel del tórax anterior, que se encuentre en movimiento, o que esté
sucio.
 POLARIDAD: Interferencia con objetos metálicos.
EKG NORMAS ESTÁNDARES PARA LEER UN EKG:
 Que no presente interferencia (ondas de interferencia) para que presente imágenes nítidas-
 VELOCIDAD: 25 mV (Voltaje estándar). Otros Voltajes 12.5 mV – 50 mV.
 AMPLITUD:
o 10 mV (Voltaje estándar).
o 5 mV (Cuando el EKG se realiza con una amplitud de 10 mV y las ondas son grandes).
o 20 mV (Cuando el EKG se realiza con una amplitud de 10 mV y las ondas son pequeñas. Ejemplo:
Derrame pericárdico).
 Debe tener 12 derivaciones.
 Posición correcta de las derivaciones. (Por ejemplo: Onda P positivas en todas las derivaciones excepto
en AVR).
 DII o V1 (Largo), que sirven para calcular la frecuencia cardíaca, también denominada como onda de
frecuencia.
Docente: Dr. Gerardo Aguilera/Estudiante: Erick Valarezo Reyes/Año Lectivo: 2016 - 2017
CARDIOLOGÍA
DERIVACIONES:
DERIVACIONES PRECORDIALES:
 V1: Cuarto espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
 V2: Cuarto espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
 V3: Punto medio trazado entre una línea de V2 a V4.
 V4: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular izquierda.
 V5: A nivel de V4, línea axilar anterior izquierda.
 V6: A nivel de V4, línea axilar media izquierda.
 DERIVACIONES IZQUIERDAS:
o V7: A nivel de V4, línea axilar posterior izquierda.
o V8: A nivel de V4, línea medio escapular izquierda.
 DERIVACIONES DERECHAS:
 VR3: Entre V1 y V4R
 VR4: Unión entre el quinto espacio intercostal y la línea medio clavicular derecha.
 VR5: Línea axilar anterior derecha a nivel de la derivación V4.
 VR6: Línea axilar media derecha a nivel de la derivación V4.
DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES:

 UNIPOLARES:
o AVR: Voltaje aumentado del brazo derecho.
o AVL: Voltaje aumentado del brazo izquierdo.
o AVF: Voltaje aumentado de la pierna izquierda.
 BIPOLARES:
o DI: Polo positivo en brazo izquierdo, polo negativo en brazo derecho.
o DII: Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo derecho.
o DIII: Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo izquierdo.
CARDIOLOGÍA
MEDIDAS:
Sentido vertical (Registra el voltaje) =
 1 mm = 0.1 mV
 10 mm = 1 mV
Sentido horizontal (Registra el tiempo) =
 1mm = 40 msg = 0.004 seg (Un cuadro pequeño)
 25 mm = 1 seg
CARDIOLOGÍA
CÓMO LEER UN ELECTROCARDIOGRAMA
1. EKG Estandarizado
2. Ritmo Cardiaco
3. Frecuencia Cardiaca
4. Eje Cardiaco
5. Onda P
6. Complejo QRS
7. Onda T
8. Intervalo Pr
9. Segmento ST
10. Intervalo QT
11. Arritmias
RITMO:
 Ritmo Sinusal:
 Onda P presente y positiva en todas las derivaciones excepto en AVR.
 Onda P siempre precedida de QRS.
 Intervalo R-R regular.
 Ritmo Nodal (De la unión):

 Onda P ausente o negativa, en todas las derivaciones o en la mayoría.
 QRS normal o estrecho.
 Intervalo R-R regular / +o- regular.
 Ritmo Ventricular:
 Onda P ausente.
 QRS ancho.
 Intervalo R-R regular / +o- regular.
CARDIOLOGÍA
FRECUENCIA CARDÍACA:
Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una línea gruesa, contamos la cantidad de cuadros
grandes que hay hasta la siguiente onda R.
 Regla de los 300: 300-150-100-75-60-50-40-30, de ahí por cada cuadro 10 menos; La línea R trazada en
una línea grande y marcada se comienza a contar.
o SI LOS INTÉRVALOS R-R COINCIDEN CON LA LÍNEA GRUESA:
0 300 150 100 75 60 50 40 30
o SI LOS INTÉRVALOS R-R COINCIDEN CON LA LÍNEA GRUESA:

Si los intervalos R-R no coinciden en la línea gruesa, de debe hacer una resta entre los valores de las dos líneas
gruesas en las que se encuentra la Onda R, y posteriormente se divide para 5 que es el número de cuadros
pequeños que hay en un cuadro grande, y ese será el valor de cada cuadro pequeño, como en el siguiente ejemplo:
0 300 150 100 75 60
o PRIMER PASO: 75-60 = 15

o SEGUNDO PASO: 15÷5(Número de cuadros) = 3 (Valor de cada cuadro pequeño)
o FRECUENCIA CARDÍACA: 60 + 3 + 3 = 66 l.p.m. o 75 – 3 - 3 – 3 = 66 l.p.m.
 Regla 1500: Contamos en número de cuadros que hay entre cada R-R y dividimos 1500 para el número
de los cuadros contados.
EJEMPLO: 1500 ÷ 22 (cuadros pequeños) = 68 l.p.m.
FRECUENCIA CARDIACA EN ARRITMIAS

 En 6sg, (30 cuadros pequeños) contamos cuantos QRS hay y multiplicamos por 10.
 En 5sg, (25 cuadros pequeños) contamos cuantos QRS hay y multiplicamos por 12.
CARDIOLOGÍA
EJE:
 Sirve para estudiar Hipertrofias y Hemibloqueos.
 Tomamos 2 derivaciones perpendiculares, de preferencia DI y aVF.
DI (-) aVF (-) DI (+) aVF (-)
EJE DESVIADO EXTREMADAMENTE A LA -

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA
DERECHA (Cuadrante superior izquierdo)
(Cuadrante superior derecho)
Hacia arriba y hacia la izquierda
Hacia arriba y hacia la derecha
- DI +
EJE DESVIADO A LA DERECHA aVF

(Cuadrante inferior derecho)
Hacia abajo y hacia la derecha
EJE NORMAL
+
DI (-) aVF (+) DI (+) aVF (+)
EJEMPLO 1:
o DI: POSITIVO
o AVF: POSITIVO
o EJE: Normal (Cuadrante inferior izquierdo)
CARDIOLOGÍA
EJEMPLO 2:
o DI: POSITIVO
o AVF: PREDOMINIO NEGATIVO (NEGATIVO)
o EJE: Desviación del eje a la izquierda (Cuadrante superior izquierdo)
EJEMPLO 3:
o DI: NEGATIVO
o AVF: PREDOMINIO POSITIVO (POSITIVO)
o EJE: Desviación del eje a la derecha (Cuadrante inferior derecho)
EJEMPLO 4:
o DI: NEGATIVO
o AVF: NEGATIVO
o EJE: Desviación del extremo eje (Cuadrante superior derecho)
CARDIOLOGÍA
ONDA P
ONDA P
Estudia el Nódulo Sinusal
MORFOLOGÍA:
 Positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
 Simétrica (2.5mm x 2.5mm).
 Precedida de un complejo QRS.
 Amplitud (Tiempo): 0.10 segundos.
 Voltaje: 2.5 mV.
PARA QUÉ SIRVE:

 Para estudiar las enfermedades del nódulo Sinusal (Bradiarrítmias y taquiarrítmias)
 Para estudiar los crecimientos auriculares.
o Diferentes Morfologías De La Onda P:
NOTA:
 DILATACIÓN AURICULAR DERECHA: Onda P alta, mayor de 2.5 mV. (Figura 1)
 DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA: Onda P ancha, mayor a 0.12 seg. (Figura 2)
 DILATACIÓN BIAURICULAR: Onda P alta (>2.5 mV) y ancha (>0.12 seg). (Figura 3)
1 2 3
CARDIOLOGÍA
COMPLEJO QRS
COMPLEJO QRS
Despolarización ventricular
Estudia el sistema de conducción.
AMPLITUD (TIEMPO) VOLTAJE

(0.06-0.10 seg.)  Precordiales: 10 mV
 Extremidades: 5 mV
Estudia los bloqueos de rama.
> 0.10 seg. (Bloqueo incompleto). TIPOS:
> 0.12 seg. (Bloqueo completo). o BAJO VOLTAJE:
PATOLÓGICO: Asociarlos con la HC (Factores de riesgo).
TIPOS: NO PATOLÓGICO: Causas extracardíacas.
BLOQUEO DE RAMA DERECHA: (DI-V1-V2-V3) o ALTO VOLTAJE:
 QRS ancho.
 Onda T invertida (Negativa) excepto en Avr HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA:
en donde es negativa. (V1-V2-V3-DI)
 Onda Rr’ (prima) CRITERIO: R/S > 1 (En la derivación V1).
BLOQUEDO DE RAMA IZQUIERDA: (V5-V6)
 QRS ancho. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA:
 Onda T normal. (V5-V6-AVL-AVF)
 Onda Rr’ (prima) CRITERIO:
S (V1 o V2, la más alta) + R (V5 o V6, la más larga) =
>3.5 mV (>35 mm)
Bloqueo De Rama Derecho Bloqueo De Rama Izquierdo
ONDA Q:
ONDA Q
MORFOLOGÍA NORMAL: 0.04 Segundos – 0.1 mV
ESTUDIA: Necrosis (Infarto)
 V1 – V2= SEPTUM (Arteria descendente anterior).

 V3 – V4= CARA ANTERO-APICAL (Arteria descendente anterior).
 V5 – V6= CARA ANTERO-LATERAL (Arteria circunfleja).
 DI – aVL= CARA LATERAL ALTA (Arteria circunfleja).
 DII – DIII – aVF= CARA POSTERO-INFERIOR (Arteria coronaria derecha).
CARDIOLOGÍA
 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA:
o R/S (En V1): 5 mm ÷ 3 mm = 1.6 (>1 Hipertrofia ventricular derecha)
 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA:

o S (V1) + R (V5) = 19mm + 22 mm = 41 mm (>35mm, hipertrofia ventricular izquierda).
CARDIOLOGÍA
ONDA T
ONDA T
Repolarización ventricular
MORFOLOGÍA NORMAL:
 Positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR.
 Asimétrica (Se la estudia en amplitud (tiempo) y no en Voltaje).
 VALORES NORMALES:
o 0.5 – 10 mV= PRECORDIALES
o 0.5 – 5 mV= EXTREMIDADES
SIRVE PARA ESTUDIAR:

Isquemia.
ANORMALIDADES:
 Onda T acuminada y simétrica: ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA.
 Onda T acuminada y asimétrica: Normal, deportistas y en desequilibrio hidroelectrolítico.
 Onda T negativa o ausente (plana) y simétrica: ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA.
 Onda T negativa o ausente (plana) y simétrica: Normal, en niños y adolescentes (Patrón
juvenil), sobrecarga diastólica, si es patológica no hay isquemia.
DERIVACIONES CONTINUAS:
EJEMPLO 1: ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA:

 Onda T Acuminada y simétrica en V2 – V5 (Cara anterior), arteria descendente anterior y circunfleja.
EJEMPLO 2: ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA:

 Onda T negativa en aVL, V1-V2-V3-V4-V5 aplanada en DI (Cara anterior) arteria descendente anterior y
circunfleja.
CARDIOLOGÍA
INTERVALO PR
INTERVALO PR
MORFOLOGÍA NORMAL:
 Isoeléctrico (Final de la onda P al inicio del QRS)
 Amplitud: (0.12 - 0.20 segundos)
o < 0.12 síndrome de pre-exitación.
o > 0.20 Prolongado (Bloqueos aurículoventriculares)
¿QUÉ ESTUDIA?
Nódulo aurículoventricular
TIPOS DE BLOQUEOS:
1º GRADO: PR prolongado (>0.20 segundos), en todas o en la mayoría de las derivaciones.
2º GRADO:
o MOBITZ I:
o PR prolongado, en forma progresiva (No son simétricos).
o PR más largo seguido de un PR corto.
o Dos ondas P en ausencia de un QRS.
o MOBITZ II:
o PR prolongado, de forma simétrica, es decir que todos tienen la misma longitud.
o Dos ondas P en ausencia de un QRS.
3º GRADO: Onda P de morfología anormal, aparece en cualquier parte del trazado, antes del QRS, después del
QRS, dos ondas P seguidas. (DISOCIACIÓN AURICULAR).
 BLOQUEO DE PRIMER GRADO:
 BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ I:
 BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ II:
 BLOQUEO DE TERCER GRADO:
CARDIOLOGÍA
SEGMENTO ST
SEGMENTO ST
MORFOLOGÍA NORMAL:
 Isoeléctrico
 Amplitud: 0.08 segundos
¿PARA QUÉ SIRVE?

Sirve para estudiar lesión miocárdica (IAM)
ELEVACIÓN DEL ST: SUPRADESNIVEL DESCENSO DEL ST: INFRADESNIVEL

CONVEXIDAD SUPERIOR > 1 mm (No está presente en CONCAVIDAD INFERIOR
todas las patologías).
CONVESIDAD INFERIOR >1 mm (Pericarditis, -
alteraciones del potasio).
DERIVACIONES CONTINUAS:

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Escuela De Ciencias Médicas/Cátedra De Cardiología

DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES:

 Ritmo Nodal (De la unión):

o SI LOS INTÉRVALOS R-R COINCIDEN CON LA LÍNEA GRUESA:

o PRIMER PASO: 75-60 = 15

EJEMPLO: 1500 ÷ 22 (cuadros pequeños) = 68 l.p.m.

FRECUENCIA CARDIACA EN ARRITMIAS

DI (-) aVF (-) DI (+) aVF (-)

EJE DESVIADO EXTREMADAMENTE A LA -

EJE DESVIADO A LA DERECHA aVF

DI (-) aVF (+) DI (+) aVF (+)

Estudia el Nódulo Sinusal

PARA QUÉ SIRVE:

o Diferentes Morfologías De La Onda P:

Estudia el sistema de conducción.

AMPLITUD (TIEMPO) VOLTAJE

Bloqueo De Rama Derecho Bloqueo De Rama Izquierdo

MORFOLOGÍA NORMAL: 0.04 Segundos – 0.1 mV

ESTUDIA: Necrosis (Infarto)

 V1 – V2= SEPTUM (Arteria descendente anterior).

 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA:

SIRVE PARA ESTUDIAR:

EJEMPLO 1: ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA:

EJEMPLO 2: ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA:

 BLOQUEO DE PRIMER GRADO:

 BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ I:

 BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ II:

 BLOQUEO DE TERCER GRADO:

¿PARA QUÉ SIRVE?

ELEVACIÓN DEL ST: SUPRADESNIVEL DESCENSO DEL ST: INFRADESNIVEL

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