Analgésico

Un analgésico es un medicamento que calma o elimina el dolor. Etimológicamente procede

del prefijo griego a-/an- (carencia, negación), y algia, dolor.

Aunque se puede usar el término para cualquier sustancia o mecanismo que reduzca el
dolor, generalmente se refiere a un conjunto de fármacos, de familias químicas diferentes
que calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos.

Contenido
• 1 Clasificación de los analgésicos
o 1.1 Antinflamatorios no esteroideos
o 1.2 Opiáceos menores
o 1.3 Opiáceos mayores
o 1.4 Fármacos adyuvantes
• 2 Véase también

• 3 Enlaces externos

Clasificación de los analgésicos

Antinflamatorios no esteroideos

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un grupo heterogéneo de fármacos, cuyo

representante más conocido es la Aspirina. Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas
llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias
mediadoras del dolor. Corresponden al primer escalón analgésico de la OMS, junto con el
paracetamol, que aunque no es un AINE propiamente dicho, se incluye en este primer
escalón. Además de propiedades analgésicas, los AINE son antipiréticos, antiinflamatorios
y algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el inconveniente de que no se puede superar
una dosis de tolerancia o techo terapéutico debido a los graves efectos adversos como es la
hemorragia digestiva.

Opiáceos menores

Son un grupo de sustancias, la mayoría sintéticas como el tramadol que imitan, con menor
poder analgésico, la acción de los opioides. Corresponden al segundo escalón analgésico de
la OMSS.

Opiáceos mayores [

Son un grupo de fármacos, unos naturales (opiáceo) como la morfina y otros artificiales
(opioide) como el fentanilo, que actúan sobre los receptores opioides de las neuronas del
sistema nervioso, imitando el poder analgésico de los opiáceos endógenos. Son los
fármacos analgésicos más potentes conocidos y corresponden al tercer escalón analgésico
de la OMS. Se pueden asociar y potencian su acción con los AINE, pero no es
biológicamente correcto asociarlos a opiáceos menores.

Los opiáceos mayores no presentan techo terapéutico, por lo que se puede aumentar la
dosis según la presencia de dolor y tolerancia del paciente. Presenta el inconveniente de que
son sustancias estupefacientes y deprimen el sistema nervioso central en las primeras dosis.

Fármacos adyuvantes

Aunque no son analgésicos cuando se administran aisladamente, potencian la acción de

cualquier analgésico en asociación. Entre los fármacos adyuvantes analgésicos se
encuentran:

• Corticoides.
• Antidepresivos, sobre todo los antidepresivos tricíclicos.
• Anticonvulsivantes, sobre todo en el dolor neuropático.

Aunque no se pueden incluir dentro del grupo de los analgésicos, el placebo, es decir, el
efecto placebo o alivio del dolor en ausencia de un tratamiento conocido biológicamente
como activo, es capaz de activar áreas cerebrales dedicadas al alivio del dolor, provocando
cambios físicos en la manera en la que el cerebro responde al dolor, visible en resonancia
magnética funcional, por lo que está demostrado que la confianza que deposita el paciente
en un tratamiento, mejora los resultados del mismo. A pesar de todo, ninguna fase del
tratamiento del dolor pasa por la utilización de placebo, porque no es ético.

Analgésicos
Aminas
{Paracetamol} {Fenacetina}
AINEs
{Aspirina} {Celecoxib} {Diclofenaco} {Ibuprofeno} {Ketoprofeno} {Ketorolaco}
{Meloxicam {Naproxeno} {Rofecoxib} {Indometacina}
Cannabinoides
{Cannabis} {Tetrahidrocannabinol}
Opioides
{Alfentanilo} {Carfentanilo} {Buprenorfina} {Codeína} {Codeinona}
{Dextropropoxifeno} {Dihidrocodeína} {beta-Endorfina} {Fentanilo} {Heroína}
{Hidrocodona} {Hidromorfona} {Metadona} {Morfina} {Morfinona} {Oxicodona}
{Oximorfona} {Meperidina} {Remifentanilo} {Sufentanilo} {Tebaína} {Tramadol}
Otra Clasificación:

Existen dos tipos de analgésicos: los narcóticos u opiáceos y los no opiáceos o no

narcóticos.

• Los narcóticos, actúan directamente sobre el sistema nervioso central. Se

aplican principalmente para tratar los casos de dolor crónico.
• En cuanto a los no narcóticos, bloquean la producción de las
prostaglandinas, es decir las sustancias que desencadenan el dolor.
Además, tienen propiedades anti-inflamatorias y anti-piréticas (controlan la
fiebre).

Grupos Recomendaciones Medicamentos Efectos Secundarios

- Alteran la percepción
de los pacientes.
- Causa dependencia.
Deben de estar - Estreñimiento.
siempre bajo - Las dosis elevadas
supervisión médica. provocan somnolencia
Morfina Codeína
Narcóticos Generalmente, se y sensación de
Metadona
utilizan en los náuseas.
pacientes - Su consumo excesivo
hospitalizados. puede causar desde
depresiones
respiratorias, hasta
coma.

No Son los más Ácido Características

narcóticos adecuados para el Acetil-salicilico
botiquín, ya que se
utilizan para
Paracetamol - No generan
diversos tipos de Indometacina dependencia.
dolor, además, son Sulindac - No altera la
seguros "siempre Etodolac percepción de los
que se utilicen en Ketorolac individuos.
las dosis correctas".
Diciofenaco - Pueden irritar el
Ibuprofeno estómago.
Naproxeno - El consumo
Ketoprofeno excesivo provoca
Flurbiprofeno úlceras pépticas
Fenoprofeno (úlcera en el
Oxaprozina estómago o el
Acido duodeno)
Mefenámico
Acido
 Meclofenámico
Peroxicam
Tenoxicam
Fenilbutazona
Oxifenatratazona
Dipirona
Nabumetona

Duración: Los analgésicos no narcóticos, son sustancias de acción rápida, es decir, calman
el dolor, en promedio, media hora después de tomarlos. El efecto de estos medicamentos,
puede durar de 6 a 24 horas. Además, da el tiempo suficiente para vigilar otros síntomas
asociados al dolor, controlarlo ó para acudir con su médico si persiste el malestar.

Indicaciones:

Es importante, tener en cuenta que este tipo de analgésicos son útiles para controlar el dolor
pasajero de leve a moderado, sin embargo es importante acudir con el médico si éste se
prolonga.

Cualquiera de estos medicamentos tienen efecto sobre el dolor, sin embargo, algunos son
más efectivos que otros en el tratamiento de ciertos tipos de malestar.

En el siguiente cuadro, se muestran los tipos de dolor más comunes y los analgésicos más
usados.

Tipo de Dolor Analgésicos más usados

Dolor de cabeza Acido acetil-salicílico, Paracetamol

Dolor de tejidos Ketoprofeno, Ibuprofeno, Diclofenaco Acido

blandos mefenámico.

Dolor dental Ácido mefenámico.

Celecoxib,Rofecoxib, Acido acetil-salicílico

Dolor articular
Tenoxicam, Piroxicam, Diclofenaco

Rofecoxib,Celecoxib, Acido mefenámico,

Dolor menstrual
Piroxicam, Tenoxicam.

Celecoxib, Rofecoxib, Codeína, Paracetamol,

Dolor muscular
Diclofenaco, Ketoprofeno

Dolor abdominal Dipironas

Contraindicaciones

A pesar de que los analgésicos no narcóticos, generalmente son seguros y se venden sin
receta médica, siempre se debe de administrar con precaución ante ciertas situaciones
especiales, tales como:

• Tratamiento anticoagulante
• Reacciones alérgicas frente a medicamentos
• Embarazo
• Consumo frecuente de alcohol
• Infecciones virales, como varicela
• Dolor abdominal
• Enfermedades del hígado
• Gota
• Enfermedades del riñón
• Gastritis o úlcera gástrica.
Bueno esto lo puse porque como era de la OMS(PERO
NOSE TU VE)

SEGÚN LA OMS: La escalera analgésica de 3 escalones

Esquema básico

La estructura básica de la escalera de tres escalones10es la siguiente:

• Escalón primero o inferior (dolor leve): No opioides +/- coadyuvantes

• Escalón segundo o intermedio (dolor moderado): Opioides débiles +/- No
opioides +/- coadyuvantes
• Escalón tercero o superior (dolor severo): Opioides fuertes +/- No
opioides +/- coadyuvantes

1.-No opioides - Fármacos del primer escalón - Dolor leve

 Estos analgésicos tienen un límite en el alivio del dolor, es el
denominado techo analgésico, es decir, llega un momento que aunque
se aumente la dosis del medicamento no aumenta el alivio del dolor
(analgesia). Además no mejora su eficacia administrando varios
medicamentos de este tipo a la vez.

• AINEs (Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos) y

derivados: aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco.
• Otros: paracetamol o acetaminofén, metamizol (o dipirona ,
nolotil).

2.-Opioides débiles - Fármacos del segundo escalón - Dolor moderado

En este escálón se incorporan como analgésicos los opioides débiles y se

mantienen los AINES del primer escalón ya que los opioides actúan en el
sistema nervioso central y los analgésicos no opioides en el sistema
nervioso periférico. El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y
menores efectos secundarios en este nivel. La dosis puede
incrementarse hasta llegar al techo de eficacia ya que los opiodes
débiles también tienen un techo analgésico

• Opioides débiles: Tramadol, codeína, hidrocodona (o

dihidrocodeinona, vicodina), dihidrocodeína (dicodin), oxicodona a
dosis bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno (darvon), y
buprenorfina

Hay autores que sitúan la buprenorfina en el tercer escalón pero es

importante señalar que al ser un agonista no puro tiene techo
analgésico, a diferencia de los agonistas puros (opioides fuertes como la
morfina, fentanilo y metadona).

3.-Opioides fuertes - Fármacos del tercer escalón - Dolor severo

En este escálón se sustituyen los opioides débiles por los opioides

fuertes como analgésicos y se mantienen los AINES del primer escalón.
Cuando la administración no es posible por vía oral (por la boca) se
aplicarán los medicamentos por vía transdérmica o subcutánea

En este escalón el cambio o la rotación de un medicamento a otro -del

mismo escalón- debe hacerse si se produce fallo en el control del dolor,
toxicidad, tolerancia o dolor refractario.

• Opioides fuertes: Morfina, hidromorfona, metadona,

fentanilo, diamorfina, oxicodona de liberación retardada, heroína,
levorfanol
Analgesia radical - Último escalón - Dolor severo refractario

Cuando el dolor no desaparece con las soluciones anteriores y se vuelve

refractario u ocasiona unos efectos secundarios indeseables debe
considerarse la aplicación de procedimientos más radicales. Estos
procedimientos pueden incluirse en un amplio tercer escalón o,
considerarse medidas analgésicas de un cuarto y hasta un quinto
escalón:

Administración de fármacos a través de vía espinal

La administración de fármacos por vía espinal (ya sea por vía epidural o
vía intratecal) altera la percepción del dolor y consigue 'engañar' a los
receptores del dolor.

• Opioides de uso espinal: Morfina (fármaco de referencia),

fentanilo, sufentanilo, metadona o meperidina
• Anestésicos locales: Bupivacaína, amida; ropivacaína,
amida
• Otros medicamentos: Clonidina, baclofeno, ziconotide,
ketamina, haloperidol, midalozam, neostimina

Estos medicamentos pueden, valorando su compatibilidad, administrarse

conjuntamente.
Las dos formas básicas de administrar fármacos por vía espinal son 1)
catéter espinal y 2) bomba de infusión.

Bloqueo de los nervios periféricos, bloqueo simpático o bloqueo

neurolítico [editar]
Técnica en recesión que consiste en bloquear los nervios mediante la
administración inyectada de anestésicos y otros medicamentos
neurolíticos11 (p.e. glicerina fenólica12 ). En algunos casos, los bloqueos
pueden aliviar el dolor durante mucho tiempo.

En los bloqueos neurolíticos se inyecta directamente en determinados

nervios modificándose o neutralizándose el envío del mensaje de dolor.
Los bloqueos pueden ser de tres tipos: 1) en la rama media de los
nervios cervicales, en la zona torácica y en la zona lumbosacra. 2) en las
superficies articulares y 3) en las raíces nerviosas.

Técnicas de estimulación eléctrica [editar]

De uso limitado por su complejidad y alto coste se utiliza para dolores
muy específicos. Consiste en la estimulación de la médula mediante
impulsos eléctricos que disminuyen la irradiación del dolor.
Neurocirugía [editar]
Las técnicas de neurocirugía están en recesión y básicamente son:
cordotomia percutánea, rizotomía y mielotomía comisural.

Fármacos coadyuvantes

Su administración, junto a los medicamentos principales, está autorizada

en todos los escalones de la escalera. Los fármacos coadyuvantes
mejoran la respuesta analgésica. Son utilizados para el tratamiento de
los síntomas que menoscaban la calidad de vida y empeoran el dolor,
siendo especialmente útiles para algunos tipos de dolor como el
neuropático y necesarios para mitigar o eliminar los efectos secundarios
de otros medicamentos. La incorporación de nuevos fármacos o
derivados de los ya existentes es constante. En este sentido los estudios
del sistema cannabinoide constituyen una nueva herramienta tanto para
el tratamiento del dolor como de los efectos secundarios del tratamiento
con quimioterapia13

• Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilépticos,

neurolépticos, ansiolíticos, esteroides, corticoides, relajantes
musculares, calcitonina, antieméticos, antiespásticos y
anestésicos locales.

Tratamientos no farmacológicos

Son aquellos tratamientos que aún no siendo específicos para el

tratamiento del dolor y siempre y cuando no estén contraindicados por
el tipo de lesión, enfermedad, dolor o situación, pueden mejorar la
respuesta física y emocional del enfermo ante el dolor.

• Acompañamiento al enfermo, comunicación verbal y física

• Rehabilitación, ejercicio físico, fisioterapia
• Soporte o ayuda psicológica, psicoterapia
• Otras terapias: Acupuntura, hidroterapia, termoterapia,
musicoterapia