KUESIONER POLA MENSTRUASI

Kuesioner ini terdiri dari beberapa pertanyaan yang mungkin sesuai dengan

pengalaman saudara selama 3 bulan belakangan ini. Terdapat dua pilihan jawaban

yang disediakan untuk setiap pertanyaan yaitu :

Contreng salah satunya (√) YA : Jika sesuai dengan saya

TIDAK : Jika idak sesuai dengan saya

No PERTANYAAN YA TIDAK

1 Apakah siklus menstruasi/haid anda sebulan sekali

atau 28 hari sekali ?

2 Apakah siklus menstruasi/haid anda datang kurang

dari 21 hari sekali?

3 Apakah siklus menstruasi/haid anda datang lebih dari

35 hari ?

4 Apakah anda mengganti pembalut sekitar 2-4 kali

perhari ?

5 Apakah anda mengganti pembalut anda hanya sekali

sehari ?

6 Apakah lama menstruasi/haid anda sekitar 4-8 hari ?

7 Apakah lama menstruasi anda kurang dari 2 hari ?

8 Apakah lama menstruasi anda lebih dari 8 hari ?

9 Apakah menstruasi/haid anda disertai nyeri perut ?