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“LISANDRO ALVARADO”
BEATRIZ PERDOMO
Barquisimeto, 2004
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE AGONOMÍA
POSTGRADO DE FONIATRÍA
Barquisimeto, 2004
ii
INDICE
PÁG.
RESUMEN ..........................................................................................iv
INTRODUCCIÓN ................................................................................. 1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA............................................................. 3
Planteamiento del Problema ........................................ 3
Objetivos ................................................................... 5
General .................................................................. 5
Específicos ............................................................ 5
Justificación e Importancia ......................................... 6
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................................... 56
ANEXO 1................................................................................................................... 38
ANEXO 2................................................................................................................... 39
iii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE FONIATRIA
RESUMEN
iv
INTRODUCCIÓN
1
acústicos de la voz en niños que no presentan ninguna patología vocal a
fin de establecer parámetros de normalidad que nos permitan hacer
comparaciones y detectar cualquier parámetro que se aleje de la
normalidad, ayudando así al niño a tener un lenguaje expresivo verbal e
imagen vocal adecuada para su edad.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
3
orgánicas en un extremo y funcionales en el otro, puede haber cambios
patológicos como resultado del uso fallido del mecanismo vocal.
La aparición de enfermedades laríngeas y su distribución en edad
y género en la infancia son laringomalacia, estenosis subglótica,
nódulos vocales y parálisis de cuerdas vocales. Los nódulos vocales se
presentan más a menudo en la edad preescolar (4 a 5 años de edad) y en
aquellos que ya han ingresado a la escuela (de 6 a 11 años de edad),
siendo más frecuentes en varones que en hembras (Hersan y Behlau,
2000).
En los Estados Unidos de Norteamérica más de un millón de niños
tienen desórdenes de voz, siendo más frecuente en varones, con una
edad de aparición variable, más frecuente en hijos únicos o el tercero
de una familia numerosa.
Colombo (1999) en un estudio de disfonía infantil encontró que
esta patología era más frecuente en varones (81,9%) que en hembras
(18,2%). Según datos estadísticos del Servicio de Foniatría del
Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga en Barquisimeto, Estado
Lara, Venezuela, en el año 2002 se atendieron en este hospital 152
niños con disfonía, más frecuente en varones (54%) que en hembras
(46%), siendo la primera causa los nódulos vocales (66 casos), seguido
de disfonía funcional (48 casos), hiperfunción laríngea (8 casos),
papilomatosis laríngea (8 casos), hipernasalidad (6 casos), laringitis
aguda (4 casos), hiponasalidad (3 casos) y pólipo de cuerdas vocales (1
caso)..
El laboratorio de voz se considera esencial en el estudio y manejo
de pacientes con alteración vocal debido a que proporciona un
diagnóstico funcional, ofreciendo información sobre las características
acústicas, limitaciones y posibilidades para cambios de la producción
alterada de la voz. Sin embargo, debemos saber si una medición dada
de algún parámetro de la voz o de la función vocal se encuentra dentro
4
de los límites de la normalidad o es patológico, y por otra parte saber
que tan grave es el problema, si este valor está alterado (Dejone –
Kere, 2000). En la literatura no existen en niños estos valores
estandarizados y, además, existen pocos estudios en otros países que
determinen valores normales de los parámetros acústicos de la voz
infantil como Fo, Jitter, Shimmer, NNE, así como la presencia o no de
parámetros cualitativos.
Por todo lo anterior, esta investigación tiene como finalidad
determinar los parámetros cuantitativos y cualitativos de la voz infantil
sin patología vocal, a través del análisis acústico de la voz por
computadora, tomando en cuenta la edad y sexo, para conocer y medir
de esta manera el funcionamiento vocal fisiológico o normal en los
niños de nuestro medio, sirviendo además como patrón de referencia
para detectar la patología de la voz en este grupo etario.
Objetivos
General
Específicos
5
3. Establecer el patrón vocal acústico fisiológico en niños de
acuerdo a la edad y sexo.
4. Determinar la extensión vocal de los niños según su edad y
sexo.
5. Clasificar las voces de los niños estudiados según la extensión
vocal.
Justificación e Importancia
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
7
Se encontró diferencias estadísticas significativas para efectos de
cultura, raza y género. Las diferencias acústicas encontradas se
atribuyen a factores biomecánicos, psicológicos, culturales y
linguísticos.
Wuyts y colaboradores (2001) publican el perfil normal de rangos
vocálicos en un grupo de niños entre 6 y 11 años de edad basándose en
35 y 39 grabaciones de sus voces, respectivamente. Todos tenían voces
saludables. Estos perfiles (PRV) contienen 95% de intervalos de
predicción para frecuencia e intensidad vocal. La normativa PRV se
aplica en la práctica clínica de los otorrinolaringologos y patólogos del
lenguaje.
Scheiner (2002) publica su estudio sobre análisis acústico durante
los cambios en el desarrollo y en la expresión emocional en
vocalizaciones preverbálicas en niños; se estudiaron los sonidos
vocálicos no verbales de 7 niños con audición normal durante su primer
año de vida relacionándolos con la edad y los cambios emocionales.
Muchos de los tipos de llamado aparecieron entre los primeros 2 meses,
en la mayoría de los niños hasta el 5to mes (risas) y 7mo mes
(balbuceo). Se encontró cambios en la estructuración acústica
relacionados con la edad en sólo 4 tipos de llamados (llanto incómodo,
llanto corto de incomodidad, llanto de lamento y llanto de rabia). Los
cambios acústicos se caracterizaron principalmente por el aumento en
la correlación armonía-ruido y la homogeneidad del llamado, un
descenso en el rango de frecuencia y una disminución de la energía
acústica de frecuencia alta a baja.
8
Bases Teóricas
9
opresión respiratoria), irritación de la mucosa laríngea, congestión
laríngea, disminución del manejo de la voz y alteración vocal. Los factores
desencadenantes son procesos de patología de ORL, factores psicológicos,
debilidad general, tos, periodo pre-menstrual, embarazo, intervención
abdominal y cura de silencio por alteración vocal muy prolongada. Entre
los factores favorecedores tenemos obligación socioprofesional de hablar
o cantar, características psicológicas, situaciones psicológicas difíciles,
intoxicación alcohólica o tabáquica, procesos crónicos de ORL, déficit de
control audiofonatorio, técnica vocal defectuosa, exposición a ruido, al
polvo, vapores, aire acondicionado, presencia de un disfónico o
hipoacúsico en el entorno, antecedentes pulmonares.
Las alteraciones de la voz son comunes en niños y se producen
cuando hay cambios en la vibración de los repliegues vocales.
Las disfonías de la infancia presentan ciertas particularidades. Se
debe tener presente los factores hereditarios, las malformaciones
congénitas pequeñas que pueden pasar inadvertidas y que la voz es la
expresión emocional del niño (Perelló, 1980).
Los trastornos patológicos son diferentes en la laringe de niños y en
la de adultos. La disfonía pediátrica puede tener diversas causas:
infecciosas (laringitis virales, bacterianas o micóticas), anatómicas
(nódulos, quistes en repliegues vocales), congénitas (membrana glótica,
quistes saculares), inflamatorias (enfermedad por reflujo gastroesofágico),
neoplásicas (papilomatosis respiratoria recurrente, adenoma, hemangioma,
lipoma, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, etc,),
neurológicas (parálisis cordales unilateral o bilateral congénita o
adquirida) y causas iatrogénicas (estenosis subglótica o transglótica,
subluxación de aritenoides post-intubación) (Hernan y Behlau, 2001)
En la evaluación de una voz disfónica debemos preguntarnos cuánto
difiere la voz de otras personas del mismo sexo, edad y grupo cultural, y
sobre todo si se trata de un niño. Aronson dijo que el concepto de voz
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normal con un criterio objetivo absoluto no existe. Sin embargo, cada
grupo étnico tiene parámetros psicoacústicos que lo acercan a la
normalidad, entendiendo por normalidad cuando un individuo tiene un
timbre vocal agradable, tono adecuado al sexo y a la edad, volumen
apropiado a las necesidades vocales y flexibilidad que le permitan mostrar
su propia imagen en todo. (Jackson-Menaldi, 1992a)
Períodos de Evolución
11
En el tercer mes de vida fetal la laringe tiene el mismo aspecto que en
el nacimiento; la laringe en esta etapa puede hacer movimientos verticales,
es muy estrecha y se ubica en el cuello, cerca del cráneo en posición muy
alta con respecto a donde se ubicará poco después del nacimiento, cuando
comienza a descender. El borde inferior del cricoides está al nivel de las
vértebras cervicales (C3 y C4). Durante esta etapa existe predominio de la
acción de las hormonas corioplacentarias. Las modificaciones fónicas
(llanto y grito) se caracterizan por altas frecuencias. El ataque del sonido
es brusco, de fuerte intensidad y modulación muy reducida (G4), el grito
puede llegar hasta el MI5 (E5).
2. Primera Infancia: 1er mes de vida hasta los 6 años.
El cartílago tiroideo está muy cerca del hueso hioides. El esqueleto
laríngeo se separa más tarde en dirección cráneo-caudal, y a los 5-6 años
de edad el borde inferior del cricoides desciende hasta el disco
intervertebral entre la C5 y C6 vértebra cervical. La osificación del hueso
hioides comienza a los 2 años de edad.
Alrededor del primer mes de vida comienza a modificarse la voz, el
ataque se hace menos brusco, coincidiendo con la instalación paulatina de
la capacidad funcional hormonal propia del niño. A los 18 meses aparece
la modulación vocal (C4-G4).
3. Segunda Infancia: Desde los 6 años hasta la iniciación de la
pubertad.
En esta etapa la epiglotis está acartuchada y elevada; predomina la
acción de la somatotrofina y de la tiroxina, las variaciones vocales llegan
hasta una octava y media de extensión.
Se puede concluir que existe una relación directa entre el descenso de
la laringe y la modificación del tono fundamental de la voz, y que a
medida que el niño crece y llega a la pubertad se hace notable la
disminución de las frecuencias de los sonidos producidos, pérdida de los
armónicos, las resonancias de cabeza y faciales pasando a predominar los
12
armónicos y la resonancia pectoral. Sin embargo, antes de la pubertad la
diferencia entre la voz de las niñas y de los varones es poco marcada, y se
dan a nivel del tono fundamental y el timbre de la voz. (Jackson-Menaldi,
1992a)
13
Cuando un niño participa de una actividad coral profesional o
semiprofesional, las cualidades vocales mejoran y la extensión vocal
aumenta. La voz de un niño es estable solamente cuatro años; para lograr
un máximo de calidad vocal, la elección de los niños debe basarse en los
siguientes aspectos:
1. Buena salud física.
2. Buen aparato fonador, sin problemas funcionales y orgánicos.
3. Buena cavidad de resonancia.
4. Tener talento y temperamento musical.
La extensión de la voz mejora a medida que el niño tiene más
experiencia en su técnica vocal. El mejor periodo para cantar es entre los 9
y 14 años, aunque la educación vocal puede comenzar entre los 6 y 8 años
de edad.
La Laringe Infantil
14
Desde el punto de vista histológico las capas superficial, intermedia y
profunda de la lámina propia de la mucosa laringea no están tan
desarrolladas en los niños. La organización y la condensación de las fibras
colágenas y de elastina cambian con el crecimiento y la edad. En la laringe
de lactantes no hay ligamento vocal organizado. Hay un gran cambio en la
composición y las características de la matriz extracelular de los
repliegues vocales desde el nacimiento hasta la adolescencia (Mc Murray,
2000).
15
- Resonancia
- GRBAS-Escala
- Otras
b. Acústico: - Frecuencia fundamental
- Intensidad
- Perturbaciones de la frecuencia y la amplitud.
- Armónico/ruido
- Análisis espectrales
- Rango vocal
c. Aerodinámico: - Presión del aire
- Flujo
- Volumen
d. Movimiento de - Videoestroboscopia
los repliegues - ORL
vocales - EGG
e. Neurofisiológico - EMG
16
- Grabación de la voz: debe realizarse en un lugar sin ruido de
fondo, preferiblemente en una cámara audiométrica; debe contener voz de
conversación, vocales habladas sostenidas /a/, /i/, /u/, textos leídos con
voz normal, proyectada. Se usa un micrófono profesional, distancia entre
micrófono y boca de 10 cm.
- Escala de GRBAS:
17
Los procedimientos clínicos proveen medidas de la eficiencia de la
glotis, la función pulmonar y el volumen del flujo aéreo, completándose el
primer nivel de estudios de la voz. En un segundo nivel se pueden hacer
estudios acústicos de la extensión vocal, de la frecuenta fundamental, de la
perturbación de la frecuencia fundamental y la intensidad (amplitud) y el
análisis espectral. Con diferentes tipos de pruebas objetivas y formales el
médico foniatra y el fonoaudiólogo verifica en profundidad los juicios
subjetivos (Ver escalade GRBAS), por lo anterior es necesario estudiar a
los pacientes en laboratorios o centro de voz especializados.
a. Frecuencia Fundamental (Fo)
Es una medida acústica que refleja la vibración de la cuerda vocal,
siendo su unidad de medida el Hertz (Hz). La Fo es el nivel óptimo en
el cual la voz produce una frecuencia confortable sin la menor tensión
laríngea y sin esfuerzo, durante el habla la Fo de la voz está en
constante variación.
La Fo en niños y adultos normales declina con la respiración; por
ejemplo, el grito de un niño presenta una Fo alta e intensa, y se reduce
cuando el grupo respiratorio se relaja o llega a su estado final. Lewis
(1936) remarca que un bebé cambia su frecuencia fundamental; si juega
con la madre adquirirá frecuencias agudas, si lo hace con el padre,
frecuencias graves (J ackson – Menaldi, 2002b).
La frecuencia fundamental de la voz va descendiendo con la edad;
el cambio más notable ocurre entre el nacimiento y la adolescencia. La
extensión de la voz entre 6 y 16 años puede tener unas dos octavas y
medias independientemente de la tesitura.
En un estudio sobre el cambio de frecuencia realizado por Mc
Glone y Hollien (1963) se encontró que las hembras bajan de dos a
cuatro semitonos entre los 7 y 8 años y entre los 11 y 15 años.
Asimismo, Michell y Col. (1966) encuentran una media de 207,5 Hz, lo
que confirma que en general los niños completan su mutación a los 15
18
años. En los varones, la frecuencia fundamental desde la pubertad
hasta el final de la adolescencia, indica que el cambio es una de una
octava; Curry (1940) encuentra una Fo media de 255,6 Hz entre los 10
y 14 años y a los 18 años la Fo baja a los 137,1 Hz. Es importante
destacar que la Fo en el adulto, hombre o mujer, desciendo a través de
los años, aunque en el hombre asciende en su última etapa,
contrariamente a lo que ocurre en la mujer:
Fo asciendo en las mujeres (20 – 50 años).
Fo desciende en las mujeres (+ 50 años).
Fo desciende en los hombres (20 – 50 años).
Fo asciende en los hombres (+ 50 años).
La Fo se modifica con las vocales: las vocales del tipo (i, u) tiene
una Fo mayor que las del tipo (ae, a). La diferencia va desde 4 a 25
Hz. La Fo varía según los patrones de entonación y acento. Los
límites de variación son de 1 a 2 octavas. Los valores más frecuentes
son de 125 Hz para una voz masculina, 250 Hz para una voz femenina y
350 Hz en los niños. En la conversación espontánea, la frecuencia
fundamental de la voz hablada oscila alrededor de una Fo media. En
otros tipos de actividad vocal en la voz hablada (lectura, voz
pro yectada, grito, etc.) la Fo es diferente y generalmente más elevada.
Desde el punto de vista fisiológico, cuando el músculo
tiroaritenoideo (cricotiroideo) se estira se produce una rigidez del
tejido y con ello una frecuencia fundamental alta. Por ejemplo, un a
sinergia, o una membrana intracordal puede dar una Fo alta; la
vibración de la cuerda vocal es corta y produce una frecuencia
fundamental aguda. Cuando la masa de la cuerda vocal es grande
(ejemplos: pólipos, edema de Reinke) la Fo es más grave. Cuando la
presión subglótica es grande la Fo es más aguda. Se mide con
19
fonación sostenida de las vocales /a/, /i/ y /u/ (Jackson – Menaldi,
2002b).
b. Perturbación de la frecuencia fundamental (Jitter)
La perturbación de la Fo o del período es definida como la
variación de la Fo o del período fundamental durante el habla. Esta
variabilidad se refleja en el promedio del desvío estándar de la Fo. Las
medidas de la Fo hablada proveen información relativa de la manera en
que la persona usa su voz. Las mediciones del Jitter son relativas a
variaciones en pequeños tiempos; el Jitter mide cuánto difiere un
período dado de su período consecutivo y no cuánto difiere un período
fundamental de otro posterior cualquiera. Por lo tanto, el Jitter es una
medida de la variabilidad de la frecuencia sin tener en cuenta cambios
voluntarios de la frecuencia fundamental.
La perturbación de la frecuencia puede medirse con vocales
sostenidas; en un texto, cuando se habla, los cambios sistemáticos de la
Fo debidos al acento, o entonación, pueden confundirse con la
variación que interesa medir, por ello hay que utilizar vocales
sostenidas. Los valores pequeños de Jitter se consideran normales,
mientras que los relativamente grandes son patológicos.
c. Perturbación de la Amplitud (Shimmer)
Se define como la variación de la amplitud, medida basada en la
amplitud de cada ciclo fonatorio. Para hacer un diagnóstico clínico del
problema del manejo de la intensidad se puede analizar la perturbación de
la amplitud (Shimmer). Por lo tanto, las mediciones del Shimmer sirven
para cuantificar pequeños lapsos de inestabilidad de la señal vocal.
La muestra de grabación necesaria es de una vocal sostenida,
manteniendo fija la distancia de la boca al micrófono 10 cm. Las
perturbaciones de la amplitud se mide sobre la base de los grados de la
amplitud, usado como base del SPL (promedio que resulta de la
integración de la onda).
20
d. Energía de Ruido Normalizada (NNE)
Medida que indica el grado de ruido turbulento producido por pérdida
de aire a través de la glotis durante la fonación (ruido glotal). En el
dominio frecuencial se puede ver mediante el análisis espectral y en el
dominio temporal, mediante el cálculo de la relación armónico/ruido.
El ruido entre armónicos está asociado con el cierre incompleto de los
repliegues vocales, con la variación de la frecuencia (Jitter) y con la
amplitud (Shimmer). El aumento de la NNE se interpreta como el
incremento espectral de ruido, que puede deberse a la variación del
Shimmer y Jitter, a ruido turbulento, a componentes subarmónicos (cortes
de la voz. La data normativa es de 16,54 dB según Satafoll en 1991.
El especialista en voz, el foniatra, el otorrinolaringólogo y los
fonoaudiólogos están obligados a profundizar sus conocimientos en el área
de la voz. Esto incluye los fundamentos de análisis de señales de sonido
en la voz normal para luego compararla con la patología. Los análisis
objetivos de la voz deben aportar o completar el diagnóstico médico y a la
vez comparar los progresos antes y después de una cirugía, terapia vocal o
tratamiento médico.
Bases Legales
21
de asistencia integral, rehabilitación e integración, programas de
atención, orientación y asistencia dirigidos a su familia y campañas
permanentes de difusión, orientación y promoción social, de carácter
preventivo inclusive de pesquiza. Esto también es aplicable a los
problemas de voz en niños.
El artículo 43 de la LOPNA igualmente dice lo siguiente:
Todos los niños y adolescentes tienen derecho a ser
informados y educados sobre los principios básicos de
prevención en materia de salud, (…), estimulación temprana
en el desarrollo, salud sexual y reproductora, higiene,
saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo,
tiene el derecho de ser informado de forma veraz y oportuna
sobre su estado de salud, de acuerdo a su desarrollo.
Es por esto que, el Estado con la participación de la familia y los
centros dispensadores de salud deben elaborar programas a nivel de las
escuelas para pesquisa de patología vocal y promoción de la higiene
respiratoria y vocal, y para esto es necesario conocer parámetros más
objetivos fisiológicos que caracterizan la voz infantil, sobre todo en
preescolares y escolares.
Definición de Términos
22
ocurre con frecuencia alta o baja, respectivamente (Jackson-Menaldi,
1992a).
Análisis de Fourier: Establece que toda vibración compleja
puede descomponerse en una serie de movimientos armónicos simples
que se denominan “armónicos” de la vibración compleja (Jackson-
Menaldi, 1992a).
Aspereza (Tensión Laríngea): Describe cómo se escucha la voz
debido a la hipertensión de los repliegues vocales. Acústicamente es
aperiódico en el transcurso del espectro y no es agradable al oído
(Jackson-Menaldi, 1992a).
Contralto: tipo de voz con una extensión vocal desde un FA 2 (F 2 ) 174
Hz a un SOL 4 (G 4 ) 784 Hz (Jackson-Menaldi, 1992a).
Escape de Aire: Término usado para describir el aire audible
durante la fonación (Jackson-Menaldi, 1992a).
Espectograma: Gráfico donde se representa los armónicos de una
vibración compleja en el dominio de la frecuencia, a través de líneas
espaciadas por la frecuencia fundamental. Cada línea representa un
movimiento armónico simple (amplitud vs. Frecuencia) (Jackson-
Menaldi, 1992a).
Extensión de la Voz: Frecuencia más grave y la más aguda
realizada con esfuerzo que es capaz de emitirse durante la fonación
(Jackson-Menaldi, 1992a).
Extensión de la Voz: frecuencia más grave y la más aguda realizada
con esfuerzo que es capaz de emitirse durante la fonación (Jackson-
Menaldi, 1992a).
Fonética Acústica: Estudio de los sonidos del habla (Jackson-
Menaldi, 1992a).
Frecuencia Fundamental (Fo): Es una medida acústica que
refleja la vibración de la cuerda vocal; la unidad de medida es el Hertz.
La Fo es el nivel óptimo en el cual la voz produce una frecuencia
23
confortable sin la menor tensión laríngea y sin esfuerzo (Jackson-
Menaldi, 1992a).
Intensidad: Es la mayor o menor presión sonora subglótica
espiratoria medible, una mayor contracción de los músculos
abdominales en el momento de emitir la voz, después de un adecuado
movimiento del diafragma durante la inspiración, significa un aumento
del volumen o intensidad vocal (Jackson-Menaldi, 1992a).
Mezzosoprano: tipo de voz con una extensión vocal desde un
SOL 2 (G 2 ) 192 Hz a un LA 4 (A 4 ) 880 Hz (Jackson-Menaldi, 1992a).
Perturbación de la Amplitud (Shimmer): Se define como la
variación de la amplitud, la cual al medirse sirve para cuantificar
pequeños lapsos de inestabilidad de la señal vocal (Jackson-Menaldi,
1992a).
Perturbación de la Frecuencia o del Período (Jitter): se define
como la variación de la frecuencia fundamental o recíprocamente del
período fundamental durante el habla; esta variabilidad se refleja en el
promedio del desvío estándar de la frecuencia fundamental (Fo). Los
uclones pequeños de Jitter son considerados normales mientras que
valores relativamente grandes son patológicos (Jackson-Menaldi,
1992a).
Resonancia: Consiste en la amplificación de un sonido de
determinada frecuencia de una fuerte sonora por la acción de un cuerpo
pasivo denominado “resonador” o “filtro”. Para que ocurra este
fenómeno la frecuencia del sonido de la fuente sonora debe acoplarse a
la frecuencia natural del resonador. La frecuencia natural del
resonador dependerá de su dimensión, forma, grado de rigidez de sus
paredes (Jackson-Menaldi, 1992a).
Ronquera (Carraspera): Característica cualitativa de la voz
presente cuando existe durante la fonación hipertensión vocal y pérdida
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de aire, producido por problemas neurológicos o estructurales de los
repliegues vocales (Jackson-Menaldi, 1992a).
Ruido Glotal o Energía de Ruido Normalizada (NNE): Medida
que indica el grado de ruido turbulento producido por pérdida de aire a
través de la glotis durante la fonación (Jackson-Menaldi, 1992a).
Soprano: tipo de voz con una extensión vocal desde un Do 3 (C 3 ) 262
Hz a un RE 5 (D 5 ) 1175 HZ (Jackson-Menaldi, 1992a).
Timbre: Cualidad de la voz determinada por las cavidades
supraglóticas, en donde el tono fundamental laríngeo se ve enriquecido
por los armónicos que se le agregan en las cavidades de resonancia. El
timbre de una voz es totalmente individual, único y particular,
volviéndose generalmente opaco, sordo y sin brillo cuando existe una
alteración vocal (Jackson-Menaldi, 1992a).
25
Operacionalización de las Variables
Indicadores
Variable Definición Dim ensiones
(Preguntas)
Edad Tiempo transcurrido desde el naci miento 6 años – 7 años Ib
hasta el momento del estudio 8 años – 9 años Id
10 años – 11 años
Sexo Diferencia biológica entre los suj etos de Femenino Ic
una mis ma es pecie caracterizado por la Masculino
presencia de gónadas reproductoras
femeninas o masculinas.
Factores de Características o circunstancias que Características psicológicas Tranquilo, nervioso, ansioso,
riesgo presentes en el ni ño predispone o perfeccionista, i mpuls ivo,
aumenta la posibilidad de aparición de tímido, líder.
patología vocal.
Situaciones psicológicas difíciles Familiares, escolares,
entorno.
Presencia de un disfónico o un
hipoacúsico en el entorno. IIc, IId
Uso de la voz.
Habla fuerte o grita, habla sin
gritar, canta.
Exposición al ruido, al ergenos o
irritantes ambientales. IIf
26
Indicadores
Variable Definición Dim ensiones
(Preguntas)
Enfer medades endocri nas Hipotiroidis mo congénito o
adquirido, hipertiroidismo,
trastornos del creci mi ento
Cifosis Fc
Escoliosis Fd
Indicadores
Variable Definición Dim ensiones
(Preguntas)
27
Respiración Acción de inspirar aire hacia los Torácica alta o clavicular Da
pul mones y luego expulsar o espirar aire
fuera de los pul mones. Torácica o costodiafragmática Db
Abdomi nal Dc
Morfología y Características anatómicas de estructuras Epiglotis
funcionalidad laringeas y su comportamiento en la
de la laringe fonación Aritenoides
Repliegues vocales
IV
Participación de las bandas
ventriculares
Cierre glótico
Análisis Deter minación de características Frecuencia fundament al Va
acústico de la acústicas de la voz a través del análisis Perturbación de la amplitud Vb
voz de la voz grabada por computadora con (Shi mmer)
digitalizado de sonido y el software Perturbación de la frecuencia
adecuado. (J itter)
Ruido glótico ( NNE)
Rudeza Leve, moderado, extremo
Aspereza Leve, moderado, extremo
Escape aéreo Leve, moderado, extremo
Extensión Frecuencia más grave y más aguda Soprano
Vocal realizada con esfuer zo que es capaz de DO 3 (C 3 ) 262 Hz a RE 5 (D 5 ) 1.175
emitirse durante la fonación Hz
Mezzo-soprano
VI
SOL 2 (G 2 ) 192Hz a LA 4 (A 4 ) 880
Hz
Contralto
FA 2 (F 2 ) 174 Hz a SOL 4 (G 4 ) 784Hz
28
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
Población y Muestra
Población
Muestra
29
- Ausencia de alteraciones en las cualidades acústicas de la voz al
análisis perceptual.
- Ausencia de alteración orgánica congénita o adquirida (lesión
estructural) en las fosas nasales, velopalatino, nasofaringe o laringe,
por lo cual se realizará a cada niño una videonasofibroscopia o
videolaringoscopia dependiendo de la edad y colaboración del paciente.
Procedimiento
30
del Anal ysis Tiger – Electronics INC. Versión 3.0. Esta grabación se
realizará con las siguientes especificaciones:
- Distancia entre la boca del niño y micrófono de 10 cm.
- Grabación de emisión sostenida de la vocal /a/ durante 5
segundos, lo cual se hizo 3 veces para escoger la mejor grabación;
inmediatamente se analizó acústicamente la onda de presión sonora
generada para cuantificar los valores de Jitter, Shimmer y NNE, así
como, cualitativamente buscar rudeza, aspereza o escape durante la
emisión vocal.
- Grabación de emisión sostenida de la vocal /i/ con los mismos
parámetros de la vocal /a/.
- Medir la extensión de la voz del niño a través de un analizador
de frecuencias durante la emisión de la vocal /a/, primero con el tono
más bajo que produzca con esfuerzo y luego con el tono más alto que es
capaz de emitir con esfuerzo.
Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente
utilizando promedio, desviación estándar y porcentaje.
31
gastrointestinales, patologías de la articulación, habla, lenguaje o
auditivos. La tercera parte (III) son los datos que suministra el examen
físico del niño a evaluarlo como: (A) Peso, talla, curvas de
crecimiento y peso; (B) ex amen de OR L (nariz, labios, dientes, velo del
paladar, paladar duro, faringe, adenoides, amígdalas palatinas y oídos);
(C) examen perceptual y funcional de la voz como intensidad, altura o
tono, timbre, resonancia, ataque, voz pro yectada, ritmo, tiempo de
emisión vocálica, emisión áfona, tipo respiratorio, perímetro torácico,
postura, coordinación fonorespiratoria y test de Glatzer. La cuarta
parte (IV) describió los hallazgos de la videonasofibroscopia y/o
laringoscopia en la supraglotis, en la glotis y la infraglotis. En quinta
parte (V) se reportó las mediciones de Fo, Jitter, Shimmer, NNE, el
espectograma, y presencia de rudeza, aspereza y escape aéreo, durante
la grabación de la emisión de la vocal /a/ y la vocal /i/. Finalmente, en
la sexta y última parte se reportó la extensión de la voz y el tipo de voz
dependiendo de ésta.
32
CAPÍTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos
Humanos
Pacientes.
Investigador.
Tutor de la investigación.
Otros médicos del servicio.
Enfermera.
Secretaria.
Camarera.
Materiales
Papelería.
Lápices.
Libros.
Baja lenguas.
Equipo de OR L.
Algodón.
Gasas.
Guantes.
Tapa boca.
33
Gerdex.
Anestésico local (Cifarcaina al 2%).
Vasoconstrictor.
Equipo computarizado.
Programa Speech Análisis.
Nasofibroscopio flexible
Laringoscopio rígido.
Micrófono.
Camilla.
Cinta métrica.
Reloj.
Consultorio.
Financieros
34
Cuadro Nº 1.
Distribución de los niños sin patología vocal estudiados según edad
y sexo. Servicio de Foniatría del Hospital Pediátrico “Dr. Agustín
Zubillaga”. Barquisimeto. 2005.
Edad Fem enino Masculino T O T A L
(años) N° % N° % N° %
6 6 11,1 2 4,3 8 8,0
7 6 11,1 6 13,0 12 12,0
8 5 9,3 8 17,4 13 13,0
9 4 7,4 6 13,0 10 10,0
10 16 29,6 10 21,7 26 26,0
11 15 27,8 6 13,0 21 21,0
12 2 3,7 8 17,4 10 10,0
TOTAL 54 100.0 46 100,0 100 100,0
35
30
25
20
%
15
10
5
0
6 7 8 9 10 11 12
Edad (años)
Masculino Femenino
35
En el cuadro y gráfico Nº 1 se distribuye la muestra por edad y
sexo con un total de 100 niños evaluados, donde se evidencia que el
mayor porcentaje evaluado correspondió a las edades de 10 y 11 años
con un 26.0 y 21.0% respectivamente. En relación al sexo se evaluaron
54 hembras y 46 varones.
Cuadro Nº 2.
Distribución de los niños sin patología vocal estudiados según edad
y sexo. Servicio de Foniatría del Hospital Pediátrico “Dr. Agustín
Zubillaga”. Barquisimeto. 2005.
Edad Fem enino Masculino T O T A L
(años) N° % N° % N° %
6 – 7 12 22.2 8 17.3 20 20.0
8 – 9 9 16,6 14 30,4 23 23,0
10 – 11 31 57,4 16 34,7 47 47,0
12 2 3,7 8 17,4 10 10,0
TOTAL 54 100,0 46 100,0 100 100,0
60
50
40
% 30
Femenino
20
Masculino
10
0
6-7 8- 9 10 - 11 12
Edad (Años)
36
El cuadro y gráfico Nº 2 muestra la distribución de niños
evaluados sin patología vocal por grupos de edad y sexo, representando
el grupo de edad de mayor porcentaje el de edades comprendidas entre
10-11 años de edad (47%) seguido del grupo de edad entre 8-9 años de
edad (23%). Los grupos de edad restantes (6-7 años y 12 años)
representaron el menor porcentaje de niños evaluados con un 20 y 10%
respectivamente.
Cuadro Nº 3.
Valores acústicos de la voz registrados en los niños sin patología
vocal estudiados según edad. Servicio de Foniatría del Hospital
Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto. 2005
Vocal a
Edad Fo (Hz) Shimm er (% ) Jitter (% ) NNE (dB)
(años) Prom DE Prom DE Prom DE Prom DE
6 258,41 28,26 2,22 0,55 0,17 0,002 -15,21 4,54
7 278,57 26,00 2,11 0,79 0,20 0,006 -20,16 2,93
8 265,68 33,25 2,49 1,06 0,21 0,007 -17,25 3,41
9 265,99 27,20 2,77 1,01 0,19 0,003 -16,41 3,13
10 259,89 29,96 2,64 1,04 0,21 0,008 -16,28 2,55
11 252,67 38.6 2,76 0,87 0,21 0.009 -15,34 2,92
12 252,67 38,6 2,31 0,48 0,19 0,003 -16,10 3,11
290
280
270
Hz
260
250
240
230
6 7 8 9 10 11 12
Edad (Años)
37
5
0
6 7 8 9 10 11 12
-5
Shimmer
Hz
-10 Jitter
NNE
-15
-20
-25
Edad (Años)
38
del Shimer es de 2,31 ± 0,48%, por debajo de 3% valor considerado
fisiológico en el adulto. En cuanto al Jitter y al NNE se mantienen con
valores promedios con desviación estándar por debajo de 0,5% y -10 dB
respectivamente, igual que las voces del adulto.
Cuadro Nº 4.
Valores acústicos de la voz registrados en los niños sin patología
vocal estudiados según edad. Servicio de Foniatría del Hospital
Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto. 2005
Vocal i
Edad Fo Shimm er Jitter NNE
(años) Prom DE Prom DE Prom DE Prom DE
6 332,58 23,99 2,11 1,05 0,17 0,002 -14,21 1,87
7 310,76 34,01 2,51 0,89 0,20 0,11 -14,10 2,07
8 302,01 33,65 2,67 1,07 0,19 0,007 -14,07 2,14
9 304,94 35,59 2,88 0,96 0,19 0,009 -14,21 2,76
10 288,19 24,39 3,08 1,23 0,22 0,006 -14,12 2,97
11 286,29 24,98 3,07 0,99 0,27 0,008 -13,91 2,34
12 281,95 41,63 2,74 1,18 0,16 0,005 -12,71 1,31
340
320
300
Hz
280
260
240
6 7 8 9 10 11 12
Edad (Años)
39
5
0
6 7 8 9 10 11 12
-5 Shimmer
Hz
Jitter
-10 NNE
-15
-20
Edad (Años)
40
Cuadro Nº 5
Valores acústicos de la voz registrados en los niños estudiados
según grupos de edad. Servicio de Foniatría del Hospital Peditátrico
“Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto, 2005.
Vocal a
Edad Fo (Hz) Shimm er (% ) Jitter (% ) NNE (dB)
(años) Prom DE Prom DE Prom DE Prom DE
6 – 7 270,5 28,0 2,15 0,69 0,19 0,002 -18,18 4,33
8 – 9 265,8 30,0 2,61 1,02 0,20 0,006 -16,89 3,24
10 – 11 258,9 25,9 2,70 0,96 0,21 0,002 -15,86 2,73
12 y más 252,6 38,6 2,31 0,48 0,19 0,003 -16,10 3,11
41
El Shimmer presenta un aumento similar en los grupos de edad de
8 – 9 años de edad y 10 – 11 años de edad, con un valor promedio y
desviación estándar de 2,61 ± 1,02% y 2,70 ± 0,96% superando el
rango superior el 3%. El Jitter y el NNE presenta poca variabilidad; sin
embargo, el grupo de 6 – 7 años de edad tuvo menos ruido glótico con
un NNE promedio de -18,18 dB.
Cuadro Nº 6.
Valores acústicos de la voz registrados en los niños estudiados
según grupos de edad. Servicio de Foniatría del Hospital Peditátrico
“Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto, 2005.
Vocal i
Edad Fo (Hz) Shi mmer (%) J itter (%) NNE (dB)
(años) Prom DE Prom DE Prom DE Prom DE
6 – 7 319,4 31,6 2,35 0,95 0,19 0,009 -14,14 1,94
8 – 9 303,2 33,7 2,77 1,01 0,19 0,007 -14,13 2,37
10 – 11 297,3 24,4 3,08 1,12 0,24 0,007 -14,03 2,68
12 y más 281,9 41,6 2,74 1,18 0,16 0,005 -12,71 1,31
Cuadro Nº 7.
42
Patrones acústicos de la voz registrados en los niños estudiados, sin
patología vocal, según sexo. Servicio de Foniatría del Hospital
Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto. 2005
Vocal a
Fo Shimm er Jitter NNE
Sexo Prom DE Prom DE Prom De Prom DE
Femenino 262.81 24.84 2.63 0.82 0.20 0.007 -16.38 3.59
Masculino 261.50 33.25 2.41 0.99 0.20 0.002 -16.83 3.01
p 0.82 0.22 0.77 0.49
.
El cuadro Nº 7 y gráfico Nº 13 registra los patrones acústicos
promedios, de los niños durante la emisión de la vocal a, según el
sexo, se observa que el promedio de la Fo y el Shimmer un poco más
elevados en el sexo femenino que en el masculino, siendo iguales en el
Jitter y NNE. Las diferencias observadas no fueron estadísticamente
significativas.
Cuadro Nº 8.
Parámetros acústicos de la voz registrados en los niños estudiados,
sin patología vocal según sexo y durante la emisión de la vocal “i”.
Servicio de Foniatría del Hospital Pediátrico “Dr. Agustín
Zubillaga”. Barquisimeto. 2005
43
Vocal i
Edad Fo Shi mmer J itter NNE
(años) Prom DE Prom DE Prom De Prom DE
Femenino 299.8 32.8 2.99 1.02 0.22 0.008 -13.71 2.37
Masculino 293.4 32.1 2.64 1.14 0.20 0.008 -14.21 2.38
p 0.32 0.11 0.14 0.29
Vocal i
Rudeza 70 70.0 30 30.0
Aspereza 85 85.0 15 15.0
Escape aéreo 90 90.0 10 10.0
n = 100
El cuadro Nº 9 y gráfico 15 muestra las cualidades de la voz
registrados en los niños estudiados, encontrando que en el 82% de la
muestra estudiada, no se evidenció rudeza, así mismo en el 87% de la
muestra no presentó aspereza y el 98% no presentó escape aéreo al
emitir la vocal (a). Llama la atención que un porcentaje menor de la
muestra estudiada presentan rudeza, aspereza y escape aéreo ligeros.
44
Durante la emisión de la vocal i el 70% de la muestra no presentó
rudeza, el 85% no tuvo aspereza y el 90% no tuvo escape aéreo.
Igualmente se observa alteración leve en los parámetros cualitativos de
rudeza, aspereza y escape aéreo en un porcentaje mayor que durante la
emisión de la vocal más aguda (a).
Cuadro Nº 10.
Extensión vocal de los niños estudiados, sin disfonía, según edad.
Servicio de Foniatría del Hospital Pediátrico “Dr. Agustín
Zubillaga”. Barquisimeto. 2005
55
700 300 4
85
280
600
260
500
240
400
220
300
200
MAX
MIN
200 180
N= 8 12 13 10 26 21 10 N= 8 12 13 10 26 21 10
6,00 7,00 8,00 9,00 10,00 11,00 12,00 6,00 7,00 8,00 9,00 10,00 11,00 12,00
EDAD EDAD
45
haciendose mas grave a medida que aumenta la edad del niño, sin
embargo este patrón no se repite con la Fo máxima, la cual varía al azar
en los diferentes grupos.
Cuadro Nº 12.
Extensión vocal de los niños estudiados, sin disfonía, según grupo
de sexo. Servicio de Foniatría del Hospital Pediátrico “Dr. Agustín
Zubillaga”. Barquisimeto, 2005
SEXO Mínim o Máxim o
46
Prom edio D.E. Prom edio D.E.
Femenino 237.70 23.66 456.08 102.25
Masculino 233.96 28.68 393.80 90.71
p 0.47 0.002*
* Di f er e nc ia s e s tad í s ti ca me n te s i g ni f ica ti v a s
800 320
55
300
700
280
600
260
500
240
400
220
300
200
MAX
MIN
200 180
N= 54 46 N= 54 46
f m f m
SEXO SEXO
Discusión
47
vocal i es de una tonalidad más aguda por producirse y articularla en
una posición más anterior y superior (Triángulo vocálico).
La Fo promedio tanto con la emisión de vocal a e i desciende a
medida que se incrementa la edad, lo que coincide con los hallazgos del
estudio realizado por Hodgson y cols. donde determinó la Fo promedio
en 20 niños de 6, 8 y 10 años de edad; igualmente en el estudio
realizado por De Mines y cols. que realizó grabaciones de 80 voces de
niño entre los 4 y 7 años de edad con al emisión de la vocal a
encontrando una disminución de Fo promedio de 289,08 a 256,24 Hz a
medida que se incrementa la edad.
En otro estudio realizado por Smith y cols. donde compara la Fo
promedio en grupos de 4, 8 y 21 años de edad también observa un
descenso significativo de la Fo al aumentar la edad cronológica del
individuo. Estos hallazgos se justifican por los cambios anatómicos que
experimenta las estructuras laríngeas con la edad, maduración del
ligamento vocal, longitud del repliegue vocal y descenso laríngeo
entre algunos factores.
En un estudio realizado por Bennett y cols. donde detemrinó la Fo
de 25 niños de ambos sexos en un período de 3 años encontró que la Fo
promedio disminuía con la edad 12 ± 8 Hz por año; sin embargo
cuando realizó un corte entre los 7 y 11 años de edad notó que este
comportamiento no se producía en la Fo y lo explicó porque las
desviaciones estándar son mayores en estos grupos de edades. Estos
hallazgos son similares a los encontrados en este estudio.
La Fo promedio encontrada a los 6 años de edad con la vocal a fue
de 258,41 Hz con una desviación estándar de 28,26 Hz y para la vocal i
la Fo promedio fue de 332,58 Hz con una desviación estándar de 23,99
Hz, resultados similares a los encontrados en el estudio de De Mines y
colaboradores donde el Fo promedio con la emisión de la vocal a fue de
261,69 Hz. Estos resultados no coinciden con el estudio realizado por
48
Wheat y cols. donde tanto en hembras como en varones de esta edad la
Fo promedio fue muy inferior con una desviación estándar mayor a la
encontrada en esta investigación (Fo promedio de 211,30 Hz con
desviación estándar de 86,2 Hz por el sexo femenino y 219,50 Hz con
desviación estándar de 79,2 Hz para el sexo masculino).
La Fo promedio a los 7 años con la emisión de la vocal a aumentó
20,16 Hz llegando a 278,57 Hz lo que no coincide con el estudio
realizado por De Mines donde disminuyó 5,45 Hz hasta ubicarse en
256,24 Hz.
La Fo promedio encontrada a la edad de 10 años fue de 259,89 Hz
con la emisión de la vocal a y de 288,19 Hz con al emisión de la vocal
i. estos hallazgos no coinciden con el estudio realizado por McAllister
y cols. a 15 niños de ambos sexos donde con la emisión de la vocal a la
Fo promedio fue de 511 Hz, mucho más aguda.
En relación al sex o, la Fo promedio no presentó diferencias
estadísticamente significativas en el estudio realizado, aunque hay una
tendencia leve de ser un poco más elevada en el sexo femenino, más
manifiesta con al emisión de la vocal i (más aguda), este hallazgo
coincide con la literatura donde se refiere que no hay diferencias d e
acuerdo al género en la Fo en la edad infantil. Estos resultados también
coinciden con los encontrados por Sorenson y que estudió 30 niños de
ambos sexos con edades entre 6 y 10 años, encontrando un Fo promedio
de 281 Hz en el sexo femenino y de 262 Hz en el sexo masculino,
valores que no fueron estadísticamente significativos; aquí también se
evidencia la tendencia a ser más elevada la Fo en el sexo femenino.
Linders y cols. también realizó evaluaciones a 71 niños con edades
entre 7 y 15 años, donde el promedio de la frecuencia fundamental en
el sexo femenino fue de 244 Hz y en el sexo masculino de 250 Hz no
existiendo una diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo,
aquí la tendencia es a ser un poco más elevada la Fo en dos varones.
49
Hodgson y cols. tampoco encontraron diferencias significativas entre la
Fo promedio en ambos sexos en los niños de 6 a 10 años evaluados. Los
resultados del estudio realizado por Hasek y cols. sobre atributos
acústicos en la voz de preadolescentes realizado a 180 niños de 5 a 10
años de edad difieren a los resultados de esta investigación, debido a
que se encontró que existía una diferencia estadísticamente
significativa de la Fo promedio en relación al sexo a partir de los 7
años de edad, siendo más elevada en el sexo femenino.
En relación a los parámetros acústicos Shimmer, Jitter, NNE no se
encontraron en la literatura revisada patrones para comparar con los
registrados en esta investigación.
El Shimmer tanto con la emisión de la vocal a como con la vocal i
fue más alto en todas las edades estudiadas en comparación con los
valores de la edad adulta, debido a que al calcular el promedio con su
desviación estándar este superó el 3%. Esto se pudiera explicar porque
en los niños a partir de los 6 años presentan mayor incoordinación
fonorespiratoria favoreciendo una mayor perturbación de la amplitud o
intensidad vocal.
Los valores promedios tanto del Jitter como el NNE presentaron
valores similares a los encontrados en las voces adultas, según la
literatura revisada.
En relación a los parámetros acústicos cualitativos (rudeza,
aspereza y escape aéreo) la mayoría de los niños estudiados no presentó
alteraciones. El porcentaje de niños que si presentó alteraciones
presentó leve rudeza, aspereza y escape aéreo, a pesar de que su voz
perceptualmente no tenían ninguna alteración en sus cualidades
vocales. Podemos deducir que el análisis acústico de la voz es un
método fácil, útil y objetivo para evaluar la voz infantil.
La extensión de la voz en los niños estudiados también disminu yó
a medida que se incrementó la edad, probablemente por su relación
50
estrecha con la Fo promedio, ambos relacionados con las
modificaciones laríngeas anatómicas y funcionales que ocurren durante
el crecimiento del niño. La Fo máxima fue más elevada en el sexo
femenino, diferencia estadísticamente significativa.
Cornut encontró que la extensión vocal en niños va de 294 Hz (Fo
mínima) hasta 440 Hz (Fo máxima) siendo un poco más baja la Fo
mínima encontrada en esta investigación.
Se intentó clasificar las voces de los niños utilizando los valores
de su extensión vocal a través de la clasificación propuesta por
Jackson-Menaldi, tomada de la voz cantada de la mujer, encontrando
que el 100% de la muestra quedó en el grupo de las contralto (174 Hz a
784 Hz) por lo que no se logró clasificar las voces, no siendo aplicable
en voces infantiles. Una de las razones primordiales es que la voz
infantil no es clasificable ni por género ni color por ser voces blancas.
51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
52
8. El Jitter promedio registrado en las voces de los niños con
edades de 6 y 12 años de edad y en ambos sexos fue similar y por
debajo de 0,5% tanto con la emisión de la vocal a e i; al igual que lo
esperado en la edad adulta.
9. El ruido glotal (NNE) promedio encontrado en el análisis de las
voces en los niños de 6 a 12 años y en ambos sexos fue similar y por
debajo de -10 dB, aunque se registró que con la emisión de la vocal a
se registra menos ruido glotal. Estos hallazgos no difieren del adulto.
10. La mayoría de las voces analizadas no presentaron
alteraciones de los parámetros cualitativos (rudeza, aspereza, escape
aéreo). Sin embargo, un pequeño porcentaje presentó alteraciones de
dichos parámetros sobre todo con al emisión de la vocal i, lo que hace
que el análisis acústico sea más objetivo que el análisis perceptual de
la voz en los niños.
11. La extensión vocal (tanto la Fo mínima y máxima
promedio) de los niños entre los 6 y 12 años sin disfonía disminu ye con
la edad; sin embargo, la Fo mínima promedio experimenta
fluctuaciones (ascensos y descensos) mientras que la Fo máxima
promedio disminu ye en forma progresiva.
12. La extensión vocal de los niños sin patología vocal
estudiados presenta un valor promedio de Fo mínima más elevado en el
sexo femenino, lo cual no es estadísticamente significativo; la Fo
máxima promedio igualmente es mayor en el sexo femenino siendo este
hallazgo estadísticamente significativo.
53
Recomendaciones
54
Cronograma de Actividades
Enero 2004 – Marzo 2006
Revisión Bibliográfica
Recolección de Datos
Conclusiones
Defensa
55
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
56
RESUMEN CURRICULAR DEL TUTOR
DATOS PERSONALES:
DATOS ACADÉMICOS:
CARGO ACTUAL:
INVESTIGACIONES:
57
ANEXO 1
Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado”
Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga”
Servicio de Foniatría
Consulta Externa
AUTORIZACIÓN
58
ANEXO 2
Ficha del Paciente
59
Asma ____ Rinitis alérgica ____ Dermatitis atópica ____
Alergia a alimentos ____ Ninguna ____
d. Enfermedades endocrinas:
Hipotiroidismo congénito ____ Hipotiroidismo adquirido ____
Hipertiroidismo ____ Trastornos de crecimiento ____
Otros ____ ¿Cuál? _________________________ Ninguna ____
e. Enfermedades gastrointestinales:
Reflejo GE ____ Gastritis ____ Ninguna ____
f. Patologías de la articulación, habla o lenguaje:
Dislexia ____ Trastornos fonológico ____ Retardo simple del
habla ____ Retardo del lenguaje: Simple ____ Global ____
Trastorno del lenguaje severo ____
g. Déficit de control audiofonatorio:
Hipoacusia conductiva ____ Hipoacusia neurosensorial ____
Hipoacusia mixta ____ Ninguna ____
III. EXAMEN FÍSICO
A. Peso ____ Talla ____ P/T ____ T/E ____ P/E ____
B. Examen ORL
Nariz ____ Labios ____ Dientes ____ Velo del paladar ____
Paladar duro ____ Faringe ____ Adenoides ____ Amígdalas
palatinas ____ Oídos _____
C. Examen perceptual y funcional de la voz:
a. Intensidad: Normal ____ Suave ____ Fuerte ____
b. Altura: Normal ____ Aguda ____ Grave ____ Bitonal ____
c. Timbre: Claro (infantil) ___ Velado (opaco) ___ áspero ___
d. Resonancia: Laríngea___ Facial___ Nasal ___ Pectoral ___
e. Ataque: Brusco____ Soplado____ Correcto____
f. Voz proyectada:____
g. Ritmo: Normal ____ Taquilálico ____ Bradilálico ____
h. Tiempo de emisión vocálica: /a/__ /e/__ /i/__ /o/__ /u/__
Grave ____ Aguda ____ Emisión Afona(s) ____
D. Tipo Respiratorio: a. Torácico alto o clavicular ____
b. Costodiafragmático ____
c. Abdominal ____
60
E. Perímetro torácico: a. Inspiratorio ___ b. Espiratorio __
F. Postura: a. Normal ___ b. Lordosis ___ c. Citosis ___
d. Escoliosis ___
G. Coordinación fonorespiratoria: a. Adecuada ___
b. Inadeuada ___
H. Tests de Glatzer:
/a/ Normal ____ Nasal ____
/i/ Normal ____ Nasal ____
/u/ Normal ____ Nasal ____
IV. Nasofibroscopia ____ Laringoscopia ____ Base de lengua ____
Valléculas ____ Epiglotis ____ Aritenoides ____
Repliegue vocal derecho ____ Izquierdo ____
Aspecto _____________ Movilidad ______________
Participación de bandas: Si ____ No ____
Cierre de glotis: Completo ___ Incompleto ___ Inconsistente ___
V. Análisis Acústico de la Voz:
a. Vocal /a/:
Frecuencia fundamenta (Fo) ______
Jitter ______ Shimmer _____ NNE _____
Espectograma: _______________
Rudeza:Normal___ Aspereza:Normal___ Escape Aéreo:Normal ___
Leve ___ Leve ___ Leve ___
Moderada ___ Moderada ___ Moderada ___
Extrema ___ Extrema ___ Extrema ___
b. Vocal /i/:
Fo ______ Jitter ______ Shimmer _____ NNE _____
Espectograma: _______________
Rudeza:Normal___ Aspereza:Normal___ Escape Aéreo:Normal ___
Leve ___ Leve ___ Leve ___
Moderada ___ Moderada ___ Moderado ___
Extrema ___ Extrema ___ Extremo ___
VI. Extensión de ______________________ a ___________________
Con la vocal /a/:
Tipo de voz: Soprano ____ Mezzosoprano ____ Contraalto
61