Professional Documents
Culture Documents
T r a s t o r n o d e l e s p e c t r o a u t i s t a
Psiquiatra
Roberto Chaskel, MD
Especialista en Psiquiatría de Niños y Adolescentes
Universidad El Bosque
Las personas con autismo tienen perfiles La palabra autismo deriva del griego autt(o),
cognitivos atípicos, de modo que puede obser- que significa que actúa sobre uno mismo; este,
varse alteración de la cognición y de la percep- sumado al sufijo –ismo, que quiere decir pro-
ción social, además de disfunción ejecutiva y ceso patológico, indica el proceso patológico
que actúa sobre uno mismo. Este término fue Cambios en las descripciones
empleado por primera vez en 1908 por Eugen diagnósticas
Bleuler en su monografía Dementia praecox oder
Gruppe der Schizophrenien, en la descripción El Manual diagnóstico y estadístico de los
de algunos de sus pacientes con esquizofrenia. trastornos mentales (DSM) se encuentra en
Leo Kanner, psiquiatra austríaco de origen judío su quinta versión y junto con la Clasificación
radicado en los Estados Unidos, en 1943 Internacional de Enfermedades, actualmente en
publicó, en Nervous Child, el clásico artículo su décima versión (CIE-10), conforman dos de
Autistic disturbances of affective contact, los manuales más usados en psiquiatría para
donde adoptó el término autismo para la clasificación y diagnóstico de enfermedades
describir por primera vez este síndrome. mentales.
Señaló que se trataba de una incapacidad
para relacionarse con otros, alteraciones del Tanto en el DSM-1, publicado en 1952, como
lenguaje que variaban desde el autismo total en el DSM-2, publicado en 1968, el autismo era
hasta la producción de relatos sin significado considerado un síntoma más de la esquizofrenia.
y movimientos repetitivos sin finalidad El DSM-3, publicado en 1980, cambió el enfoque
específica. diagnóstico de los trastornos mentales. Hasta
entonces, eran considerados estados psicológi-
Casi simultáneamente, Hans Asperger, cos y, a partir de este momento, se definieron
psiquiatra y pediatra austríaco, publicó como categorías de enfermedad. Es en esta
en 1944 el artículo Die Autistischen versión cuando se introduce, por primera vez,
Psychopathen, basado en la observación de el término de autismo infantil.
cuatro niños con características similares:
graves alteraciones motoras y sociales, El DSM-3-R (versión revisada de 1987)
aunque aparentemente buenas habilidades mantuvo la categoría de trastornos generalizados
verbales (descritos como pequeños del desarrollo, aunque suprimió el término de
profesores), entre otras, que diferían autismo infantil de este grupo, reemplazándolo
significativamente de las descritas por Kanner. por el de trastorno autista, debido a la conside-
Debido a que este trabajo fue publicado en idio- ración de que los síntomas continuaban aún en
ma alemán, al contrario del artículo de Kanner, la etapa adulta. El DSM-4 (1994) y el DSM-4-TR
permaneció prácticamente desconocido hasta (2000) definieron al autismo bajo tres categorías
1991, cuando fue traducido al idioma diagnósticas: alteración en la interacción social;
inglés por la psiquiatra inglesa Lorna Wing, alteración en la comunicación; y patrones de
quien reemplaza el término psicopatía comportamiento, intereses y actividades res-
autista por síndrome de Asperger. tringidos, repetitivos y estereotipados.
Durante los últimos 70 años, se ha profundi- Con el DSM-5 (2013), versión más reciente
zado ampliamente en la comprensión del autismo del manual, todos los subtipos del autismo
que ha evidenciado un crecimiento exponencial quedaron en una sola categoría: trastornos
en la investigación desde mediados de los años del espectro autista, que reemplaza el término
noventa del siglo pasado. Es un tema de suma trastornos generalizados del desarrollo y en la
importancia en el proceso de capacitación de que se fusionan cuatro de los cinco subtipos
los especialistas en pediatría, ya que reconocer vigentes en el DSM-4-TR (trastorno autista,
esta condición de forma temprana en la niñez trastorno desintegrativo infantil, trastorno de
permite intervenir de manera más pronta y
mejorar así el pronóstico de estos pacientes.
20 Precop SCP
María Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel
Asperger y trastorno generalizado del desarrollo elevación de los niveles periféricos de serotonina,
no especificado). El trastorno de Rett ya no forma aunque la importancia de este continúa incierta.
parte de este sistema de clasificación. Otro de Así mismo, se ha observado una reducción en
los cambios es que la edad de inicio de los sín- la expresión del ácido gamma-aminobutírico
tomas no se especifica, solo se establece que los (GABA). También se ha abierto un campo de
síntomas inician durante las primeras fases del estudio importante alrededor del papel que
período del desarrollo. Se integran al diagnóstico cumplen la oxitocina y la vasopresina en la
especificadores generales y de gravedad, y se génesis de esta condición, debido a la relación
disminuyen los criterios diagnósticos, de tres de estas hormonas con las conductas sociales
a dos, como se verá más adelante. y de vínculo.
Cualquier pérdida de lenguaje o habilidad social a Según la última versión del Manual diag-
cualquier edad
nóstico y estadístico de los trastornos mentales,
el DSM-5, se definen los siguientes criterios
Fuente: modificada de: Mulas FR, et al. Modelos
de intervención en niños con autismo. Rev Neurol. diagnósticos; los más relevantes se presentan
2010;50(Suppl 3):S77-84. a continuación.
22 Precop SCP
María Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel
Grado 1: Sin ayuda, las dificultades de comunicación social La inflexibilidad del comportamiento causa una
causan alteraciones importantes. Dificultad para interferencia significativa en el funcionamiento en
“Necesita
iniciar interacciones sociales y ejemplos claros de uno o más contextos. Los problemas de organización
ayuda”
respuestas atípicas o fallidas a la apertura social de y planificación dificultan la autonomía
otros. Puede parecer que su interés por interactuar
socialmente está disminuido
Fuente: modificada de: American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®).
American Psychiatric Pub.; 2013.
24 Precop SCP
María Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel
Respuesta
madre Respuesta que se
Preguntas
considera falla
Sí o no
1 ¿Disfruta cuando se le balancea, se le hace saltar sobre las rodillas del adulto, No
cuando se le hace el “caballito”, entre otros?
3 ¿Le gusta trepar a las cosas, como, por ejemplo, las escaleras? No
5 ¿Alguna vez juega a simular cosas, como, por ejemplo, hablar por teléfono o que No
está cuidando las muñecas o imaginándose otras cosas?
6 ¿Alguna vez utiliza su dedo índice para señalar, con el fin de pedir algo? No
7 ¿Alguna vez utiliza su dedo índice para señalar, con el fin de indicar que No
algo le interesa?*
11 ¿Le parece hipersensible a los ruidos (por ejemplo, tapándose los oídos)? Sí
16 ¿Camina solo? No
18 ¿Hace movimientos raros con los dedos, poniéndolos cerca de su propia cara? Sí
23 ¿Mira su hijo a su cara para observar su reacción cuando se enfrenta con algo No
desconocido?
*Ítems críticos.
Número de ítems totales que falla: ___ (con 3 o más se considera en riesgo)
Número de ítems críticos que falla: ___ (con 2 o más se considera en riesgo)
Fuente: modificada de: Robins DL, et al. The Modified Checklist for Autism in Toddlers: an initial study investigating the
early detection of autism and pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord. 2001;31(2):131-44.
26 Precop SCP
María Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel
Lecturas recomendadas
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical 5. Mulas FR, Ros-Cervera G, Millá MG, Etchepareborda MC,
manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychia- Abad L, Téllez de Meneses M. Modelos de intervención en
tric Pub.; 2013. niños con autismo. Rev Neurol. 2010;50(Suppl 3):S77-84.
2. Guía de buena práctica para la intervención de los TEA. Dis- 6. Orientaciones pedagógicas para la atención y la promoción
ponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilita- de la inclusión de niñas y niños menores de 6 años con
cion-logo/guia_de_buena_practica_autismo.pdf. autismo. Disponible en: http://www.icbf.gov.co/directorio/
portel/librería/pdf/CARTILLA-AUTISMO-5pdf.
3. McGrew S, Malow BA, Henderson L, Wang L, Song Y, Stone
WL. Developmental and behavioral questionnaire for autism 7. Robins DL, Fein D, Barton ML, Green JA. The Modified
spectrum disorders. Pediatr Neurol. 2007;37(2):108-16. Checklist for Autism in Toddlers: an initial study investiga-
ting the early detection of autism and pervasive develop-
4. Ministerio de Salud y Protección Social, Idetes. Protocolo
mental disorders. J Autism Dev Disord. 2001;31(2):131-44.
clínico para el diagnóstico, tratamiento y ruta de atención
integral de niños y niñas con trastornos del espectro autista. 8. Volkmar FR, McPartland JC. From Kanner to DSM-5: autism
2015. as an evolving diagnostic concept. Annu Rev Clin Psychol.
2014;10:193-212.
28 Precop SCP
María Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel