PORTOFOLIO

Topik: Vertigo
Presenter dr. N. Khikmah Hayrani
Tanggal (kasus) : 3 Mei 2017
Manihuruk
Tanggal presentasi : 2017 Pendamping dr. Mardiana
dr. Dini Ayu Lestari
Tempat Presentasi :Ruang Rapat RSUD TELUK KUANTAN
Obyektif presentasi:
■ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka
■ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja ■ Dewasa □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi: wanita, 46 thn, sakit kepala terasa berputar- putar,mual dan muntah
□ Tujuan: Penanganan vertigo
Bahan ■ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit
bahasan:
Cara □Diskusi ■ Presentasi dan diskusi □ E‐mail □ Pos
membahas:
Data pasien: Nama:Ny. M No registrasi: 159068
Nama klinik: IGD Telp: - Terdaftar sejak: -
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ Gambaran Klinis: Vertigo , pusing berputar, mual, muntah
2. Riwayat Pengobatan: pengobatan terhadap pusing berputar belum dilakukan
3. Riwayat kesehatan/ Penyakit: Keluhan pusing berputar baru pertama kali dikeluhkan.
4. Riwayat keluarga/ masyarakat: Tidak ada yang mengalami sakit yang sama dengan pasien
5. Riwayat pekerjaan: ibu rumah tangga
6. Lain‐lain : -
Daftar Pustaka:

1. Sibernagl, Stefan, Lang Florian. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC,2007.h.30-33
2. Suyono, Slamet, Sarwono Waspadji, Laurentius Lesmana, Idrus Alwi. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi ketiga. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2003

3. Mark S Sabatine. Pocket Medicine Third Edition. USA: Lippincott Williams and
Wilkins, 2008.

4. Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, et.al. Current Medical Diagnosis and

Treatment 2009. Forty Eighth edition. USA: The McGraw-Hill Companies, 2009.

5. Current Diagnosis & Treatment in Pulmonary Medicine. United States of America:

1
 The McGraw-Hill Companies, 2003.

6. Sylvia A Price. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume 2. Edisi

6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2006; hlm 912.
Hasil pembelajaran:
1. Diagnosis Vertigo
2. Patogenesis Vertigo
3. Penatalaksanaan vertigo

Subyektif
Pasien datang dengan keluhan sakit kepala terasa berputar-putar sejak 1 hari SMRS .Keluhan
ini dirasakan setiap kali terjadi perubahan posisi dari posisi tidur menjadi posisi duduk.Sakit
kepala disertai mual dan muntah Muntah 1 kali dan isi apa yang dimakan dan diminum, kira-
kira ½ gelas aqua. Rasa telinga berdenging disangkal oleh pasien. Keluhan tuli atau rasa
tertutup pada telinga disangkal oleh pasien. Pasien mengaku tidak memliki riwayat maag.
Keluhan seperti ini baru pertama kali dirasakan.

Obyektif

Tanda Vital:

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 kali/menit

Suhu : 36,5 oC

Pernafasan : 20 kali/menit

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

SARAF KRANIALIS

2
NI : Baik
N II Kanan Kiri
Acies Visus : baik baik
Campus Warna : baik baik
Melihat warana : baik baik
Funduskopi : tidak dilakukan tidak dilakukan

N III-IV-VI Kanan Kiri

Kedudukan bola mata : Ortoforia Ortoforia
Pergerakan bola mata
Ke Nasal : Baik Baik
Ke Temporal : Baik Baik
Ke Nasal Atas : Baik Baik
Ke Temporal Atas : Baik Baik
Ke Temporal Bawah : Baik Baik
Eksopthalmus : - -
Nistagmus : - -
Pupil : isokor 3mm 3mm
Bentuk : bulat bulat
Refleks Cahaya Langsung : + +
Refleks Cahaya Konsensual : + +
Akomodasi : + +
Konvergensi : + +

NV Kanan Kiri
Cabang Motorik : baik baik
Cabang sensorik : baik baik
Opthalmik : baik baik
Maxilla : baik baik
Mandibularis : baik baik

N VII Kanan Kiri

Motorik Orbitofrontal : baik baik
Motorik Orbicularis : baik baik

3
Pengecap lidah : baik baik

N VIII
Vestibula
Vertigo : -
Nistagmus : -
Cochlear
Tuli konduktif : -
Tuli perspektif : -

N IX – X
Motorik : uvula di tengah, arcus faring simetris
Sensorik : Refleks muntah baik

NXI Kanan Kiri

Mengangkat bahu : baik baik
Menoleh : baik baik

N XII
Pergerakan Lidah : baik
Atrofi : -
Fasikulasi : -
Tremor : -

Sistem Motorik
Ekstremitas Atas Proksimal Distal : 5555 I 5555
Ekstremitas Bawah Proksimal Distal : 5555 I 5555

Gerakan Involunter
Tremor : -
Chorea : -
Athetose : -
Mioklonik : -
Tik : -

4
 Kanan kiri
Trofik : Eutrofik Eutrofik
Tonus : Normotonus Normotonus

Sistem sensorik
Proprioseptif : baik baik
Eksteroseptif : baik baik

Fungsi cerebellar dan Koordinasi

Ataxia : -
Tes Rhomberg : -
Disdiadokinesia : -
Jari-jari : -
Jari – hidung :-
Tumit – lutut :-
Rebound Phenomenon :-
Hipotoni :-

Fungsi Luhur
Astereognosia :-
Apraksia :-
Afasia :-

Fungsi Otonom
Miksi : baik
Defekasi : baik
Sekresi keringat : baik
Ereksi : tidak dilakukan

Refleks-refleks Fisiologis Kanan Kiri

Kornea : + +
Berbangkis : + +

5
Pharing : + +
Biceps : +2 +2
Triceps : +2 +2
Radius : + +
Dinding perut : + +
Otot Perut : + +
Lutut : +2 +2
Tumit : + +
Cremaster : tidak dilakukan
Sfingter Ani : tidak dilakukan

Refleks-refleks Patologik Kanan Kiri

Hoffman trommer : - -
Babinsky : - -
Chaddock : - -
Gordon : - -
Gonda : - -
Schaeffer : - -
Klonus lutut : - -
Klonus tumit : - -

Keadaan Psikis
Intelegensia : Baik
Tanda regresi : Tidak ada
Demensia : Tidak ada

“Assessment”

6
Keluhan sakit kepala terasa berputar pada pasien karena perubahan posisi dikarenakan
adanya vertigo. Vertigo dapat mengakibatkan mual dan muntah. Dari anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang didapat diagnosis kerja Vertigo.

“Plan”
Diagnosis: Vertigo
Pengobatan:
Non medikamentosa (Pendidikan) Medikamentosa
 Edukasi perubahan posisi harus secara Mertigo 3 x 6 mg tab (p.o)
(komposisi : Betahistin mesylate 6 mg)
perlahan untuk mengurangi kambuhnya
 Domperidone 3 x 4 mg
pusing berputar  Nerva 1x1

Konsultasi: Dijelaskan secara rasional tentang penatalaksanaan yang dilakukan.

Rujukan : -

Kontrol:
Kegiatan Periode Hasil yang diharapkan
- Edukasi gejala klinis, diagnosis, penyebab, Kunjungan ke - Peningkatan kesehatan pasien
faktor resiko, dan pengobatan agar Poli umum
mendapatkan penatalaksanaan lebih lanjut. atau
Puskesmas
setempat

7
 Mengetahui

Pendamping Pendamping

dr. Mardiana dr. Dini Ayu Lestari