AIEPI

EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y LA NIÑA

En TODOS los caso preguntar a la madre acerca del problema del niño,
verificar si hay signos generales de peligro; preguntar sobre tos o
dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problemas de oído, garganta,
salud bucal y luego clasificar el ESTADO NUTRICIONAL

EN SEGUIDA, EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO NUTRICIONAL

PREGUNTAR:
- ¿Cuál fue la edad gestacional?
- ¿Fue embarazo múltiple?
- ¿Cuánto pesó y midió al nacer?
- Luego preguntar sobre la forma como se está alimentando el niño, el
tiempo de lactancia materna y las características de la alimentación
complementaria

OBSERVAR Y PALPAR:
- Observar cómo es la apariencia del niño
- Determinar si hay emaciación
- Verificar si hay edema en ambos pies
En el niño menor de 2 años: En el niño de 2 a 5 años:
- Determinar el peso para la edad - Determinar peso para la talla
- Determinar la talla para la edad - Determinar talla para la edad
- Determinar el peso para la talla - Determinar IMC*
- Determinar IMC - Determinar la tendencia del peso
- Determinar la tendencia del peso
*IMC = Índice de Masa Corporal

La promoción de una alimentación saludable y de una buena actividad

física en los niños no solamente contribuye a mejorar su salud mental,
social y física, sino además optimizar el bienestar del niño y su potencial
de habilidad de aprendizaje y proporciona las bases para mejorar la
salud a través del curso de la vida.

Al promocionar la salud, la alimentación ayuda a prevenir estados de

desnutrición y de deficiencias nutricionales de macro y micronutrientes,
así como a reducir el riesgo de enfermedades crónicas degenerativas
relacionadas con la dieta, tales como enfermedad cardiovascular,
diabetes tipo 2, cáncer, obesidad y osteoporosis, aumentando así la
expectativa de vida, en términos tanto de supervivencia como de calidad
de vida. Por eso son necesarios programas dirigidos hacia el logro de
una alimentación segura y de hábitos de comida saludable.
Cada vez son más frecuentes los problemas de malnutrición, entiendo
como malnutrición los problemas tanto por déficit como por exceso: la
desnutrición y la obesidad.

DEFINICIÓN DE LA DESNUTRICIÓN

 La desnutrición es una enfermedad compleja que afecta

sistemáticamente las funciones orgánicas y psicosociales de las
personas que la padecen.
 Desde el punto de vista orgánico, se caracteriza por un deterioro
de la composición corporal, producto de un balance energético
y/o proteico negativo, ya sea por una alimentación inapropiada o
por una utilización defectuosa de los nutrientes por parte del
organismo.
 Esta patología se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e
inmunitarios que disminuyen la capacidad de respuesta del
individuo a diferentes enfermedades y le afectan de manera
irreversible su inteligencia, su capacidad cognitiva.
 No se desnutren únicamente los músculos, huesos y piel; también
se afecta de manera importante el cerebro del niño,
especialmente en el menor de 2 años.
 Desnutrición no es solo bajo peso y baja talla.
 La desnutrición se manifiesta por pérdida o falta de progreso en el
peso y la talla, el peso puede llegar a ser inferior de lo normal
hasta el extremo de autoconsumirse las reservas grasas y
proteicas estructurales del organismo.
 La desnutrición afecta principalmente al niño menor de 5 años,
quien por su rápido crecimiento, tiene requerimientos
nutricionales más elevados, específicos y, en muchas ocasiones,
difíciles de satisfacer; agravado por el hecho de que los niños
dependen de terceras personas para su alimentación, quienes a
veces no tienen los recursos ni los conocimientos necesarios para
proporcionársela de la manera más adecuada.

Factores de riesgo asociados a desnutrición infantil:

1. Socioeconómicos:

Consumo limitado por el bajo nivel de ingresos.

Limitación en la disponibilidad de los alimentos.
Escasa escolaridad de los padres.
Aislamiento social.
Alto crecimiento demográfico.
Estructura de edades de la población.
2. Ambientales:

Falta de suministro de agua potable.

Servicios higiénicos inadecuados.
Alcantarillado insuficiente.
Falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos.

3. Biológicos:

Prematuridad, bajo peso al nacer.

Defectos congénitos (labio leporino, paladar hendido)
Defectos genéticos (síndrome de Down, fenilcetonuria).
Enfermedades crónicas.
Infecciones gastrointestinales: Diarreas frecuentes que se
acompañen de reducción del apetito, del consumo de
alimentos y de absorción de nutrientes.
Cirugía gastrointestinal, traumatismo.
Diálisis renal.
Problemas dentarios.
Disminución de la capacidad física para alimentos o
preparar una comida.

4. Nutricionales:

Abandono de la lactancia materna exclusiva antes de los 6

meses de edad.
Inicio de la alimentación complementaria antes de los 2
meses de edad o después de los 9 meses de vida.
Inclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche
materna y otros alimentos.
Hábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias
inadecuadas.
Trastornos de la alimentación caracterizados por el rechazo
al comer, anorexia o bulimia.
Alergias alimentarias reales o imaginarias.
Ignorancia sobre una buena nutrición o la preparación
adecuada de los alimentos.

5. Psicosociales y comportamentales:

Las perturbaciones emocionales, donde se observan todos

los tipos de trastornos psicológicos, incluidos la ansiedad,
la culpa, la frustración, la depresión y los sentimientos de
rechazo y vulnerabilidad.
Trastornos mentales.
Alcoholismo, tabaquismo y consumo de sustancias
psicoactivas.
 6. Otros:

Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos, la

absorción, utilización o eliminación de nutrientes
(quimioterapia, esteroides, catabólicos, estrógenos, etc.)

FORMAS GRAVES DE DESNUTRICIÓN PROTEICO ENERGÉTICA (DPE)

1.- MARASMO:

- Marasmo significa “consumirse”.

- Puede aparecer a cualquier edad.
- Su causa principal es una insuficiente ingesta de energía
(calorías).
- Los casos más graves aparecen en los menores de 2 años; los
cuales presentan emaciación muscular generalizada y la ausencia
de grasa subcutánea dan la apariencia de ser solo piel y huesos.
- Los niños con marasmo tienen un peso para la talla de menos 3 DE
(60% menos del peso esperado para la talla) y, los niños muestran
un marcado retraso en su crecimiento longitudinal y en su
desarrollo.
- Además el pelo es quebradizo y se desprende fácilmente. Los
pacientes se muestran apáticos pero usualmente están
conscientes y con una mirada de ansiedad.
- Pueden presentar anorexia y otros un hambre voraz, pero
raramente toleran grandes cantidades de alimentos y vomitan
fácilmente. El estreñimiento es frecuente, pero también pueden
tener diarrea; además las gastroenteritis agudas, deshidratación,
infecciones respiratorias y lesiones oculares por hipovitaminosis
A, son complicaciones frecuentes.
- OBSERVAR si hay emaciación (enflaquecimiento extremo de tórax,
brazos, muslos o cara “mejillas hundidas”). Es necesario desvestir
al niño y observar si hay atrofia muscular en hombros, brazos,
nalgas y piernas, se puede observar fácilmente el contorno de las
costillas y las caderas son pequeñas en comparación con el tórax
y el abdomen. Cuando la atrofia es extrema la piel presenta
numerosos pliegues en las nalgas y los muslos que da la impresión
de estar usando pantalones demasiados anchos y caídos. El
abdomen puede estar grande o distendido.

2.- KWASHIORKOR O DESNUTRICIÓN EDEMATOSA:

- La palabra Kwashiorkor viene de un dialecto africano que significa

“la enfermedad de los niños destronados o destetados, cuando
nace el siguiente bebé”, es decir que el niño recibe lactancia
materna y mantiene su estado nutricional pero al nacer el
siguiente bebé este es amamantado y el otro empieza a recibir una
alimentación basada exclusivamente en maíz y entra en situación
de déficit.
 - Esta forma grave de desnutrición se explica por una alimentación
basada en carbohidratos principalmente y pobre en proteínas de
alto valor biológico y nutrientes.
- El edema es la característica fundamental del Kwashiorkor, que
antes se creía que se producía exclusivamente por la
hipoalbuminemia, pero actualmente se sabe que ésta no es la
única causa y que el edema puede ser multifactorial: Se puede
presentar por 3 situaciones:

 El aumento de la presión hidrostática intravascular

(retención de sal y agua con pérdida de potasio por
hiperreninemia).
 Disminución de la presión oncótica capilar por
hipoalbuminemia.
 Y aumento de la permeabilidad capilar por daño oxidativo
por desbalance radicales libres/antioxidantes.

- El edema es depresible e indoloro en piernas y pies, en casos muy

graves puede extenderse a perineo, abdomen extremidades
superiores y cara, presentan lesiones en las áreas edematizadas,
la piel es eritematosa y brillante con zonas con resequedad,
hiperqueratosis e hiperpigmentación que se infecta fácilmente.
- El pelo es seco, quebradizo, sin brillo y se desprende fácilmente,
su color es café mate, rojizo p blanquecino amarillento o con
franjas decoloradas que se alternan con franjas normales lo que
constituye el “signo de bandera”.
- La pérdida de peso usualmente no es tan grave como en el
marasmo por el edema, la talla puede ser normal o con cierto
retraso en el crecimiento.
- Tienen palidez, extremidades frías y cianóticas. Son niños
apáticos, irritables, con expresión de sufrimiento y tristeza.
Generalmente tienen hepatomegalia por severa infiltración grasa
en el hígado, el abdomen es protuberante por distensión gástrica.
- Las infecciones gastrointestinales, respiratorias y de piel son más
frecuentes que el marasmo y más graves.
- OBSERVAR Y PALPAR si hay edema en ambos pies, presionando
suavemente con el dedo pulgar por unos segundos, si deja una
marca en el pie al levantar el pulgar el niño tienen edema.

3.- DESNUTRICIÓN GRAVE MIXTA (KWASHIORKOR MARASMÁTICO):

- Esta forma de desnutrición proteicoenergética edematosa tiene

una combinación de características clínicas de Kwashiorkor y de
marasmo.
- Las principales son el edema del Kwashiorkor, con o sin lesiones
en la piel y, la emaciación muscular y reducción de grasa
subcutánea, características del marasmo.
- Cuando el edema desaparece al inicio del tratamiento, el paciente
toma un aspecto marasmático.
4.- OBESIDAD:

- La obesidad en niños y adolescentes un factor de riesgo

importante de obesidad en la vida adulta con graves
consecuencias, bien conocidas en morbilidad asociada.

- Los riesgos somáticos de la obesidad infantil son:

 Enfermedad cardiovascular, hipertensión

 Hiperlipidemia
 Resistencia a la insulina
 Diabetes mellitus tipo 2
 Pseudo-tumor cerebral, apnea del sueño
 Esteatosis hepática
 Deslizamiento epifisiario
 Colelitiasis, osteoartritis, irregularidades menstruales
 Riesgo de depresión y baja autoestima
 Disminución global en la calidad de vida

- Existen 3 periodos críticos relacionados con el aumento de riesgo

de obesidad en la infancia y de obesidad y morbilidad en la edad
adulta:

1) Periodo fetal e infancia temprana:

 Enfermedades crónicas que se originan en la vida

fetal, mecanismo llamado “programación fetal” que es
una agresión in útero que conduce a la programación
anormal del desarrollo de órganos y aparatos que se
manifestará en etapas tardías de la vida.
 Sobrepeso, obesidad y tabaquismo durante el
embarazo.
 Retardo del crecimiento intrauterino que conlleva a un
rápido y excesivo aumento de peso durante la infancia
temprana.
 Aumento de la ingesta proteica en los lactantes
alimentados con fórmulas y en aquellos en los que hay
una introducción precoz de la alimentación
complementaria.
2) Rebote rápido:

 Normalmente, las cifras de IMC disminuyen a partir

del 1er año de vida hasta los 5 o 6 años de edad en
que aumenta de nuevo.
 A este aumento de IMC se le denomina rebote
adiposo, que se ha relacionado con el desarrollo de
obesidad.
 3) Adolescencia:

 La probabilidad de que un niño obeso se convierta en

adulto obeso aumenta del 20% a los 4 años a un 80%
en la adolescencia.
 Un aspecto importante en la adolescencia la que
tiene incidencia en el desarrollo de obesidad es la
adquisición de hábitos inadecuados que tienden a
persistir a lo largo de la vida con su consecuente
comorbilidad.

INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS:

Los indicadores antropométricos de los niños y las niñas menores de 2

años son:

 Peso para la talla

 Talla para la edad
 Peso para la talla
 Índice de Masa Corporal (IMC)
 Perímetro cefálico

Los indicadores para los niños de 2 a 4 años y 11 meses son:

 Talla para la edad

 Peso para la talla
 IMC
 Perímetro cefálico

Los indicadores recomendados para los niños de 5 años a 19 años son:

 Talla para la edad

 Índice de Masa Corporal (IMC)

MEDICIÓN DEL PESO

El niño debe pesarse con exactitud, para ello es necesario:

 Los niños menores de 2 años deben se pesados (acostados o

sentados) en báscula con platillo o en pesa electrónica.
 Los niños mayores de 2 años se pesan de pie.
 Verificar que la balanza siempre comience en “0”.
 Pesar al niño con la vejiga vacía, sin ropa, sin pañal, sin zapatos,
sin objetos en la mano, nada debe tocar la balanza.
 Repetir la toma del peso en 2 ocasiones.
 Al bajar el niño de la pesa, verificar que la pesa quede en “0”.
MEDICIÓN DE LA LONGITUD O LA TALLA

- En los niños menores de 24 meses se mide la longitud corporal en

decúbito supino. El instrumento que se utiliza en estos niños se
llama Infantómetro.
- A partir de los 2 años la talla o estatura se mide en posición de pie.
El instrumento que se utiliza para medir a estos niños se llama
Tallímetro.
- Es importante realizar la medición de la talla con exactitud.

DETERMINAR EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

El IMC es un número que relaciona el peso de la persona con su

talla/longitud. Se calcula de la siguiente forma:

Peso en kg
Talla/longitud en mts2

También el Índice de Masa Corporal (IMC)se pude calcular utilizando las

tablas de IMC para niños de la OMS (Organización Mundial de la Salud).

DETERMINAR el peso y la talla del niño(a):

Una gráfica de crecimiento es uno de los instrumentos más importantes

de la consulta de niños(as).

Las medidas antropométricas (peso y talla) son un indicador bastante

fidedigno de las variaciones del comportamiento del sistema nutricional.
Así, si el sistema nutricional de un individuo se ve afectado por defecto
(presencia de enfermedades infecciosas o carencias de la dieta),
predeciblemente las medidas externas corporales se afectarán por
defecto. En igual forma, si el sistema nutricional se ve afectado por
exceso (por ejemplo en la dieta), predeciblemente las medidas externas
corporales se verán afectadas por exceso.

La valoración del estado nutricional en los niños(as menores de 5 años

se realiza a partir de la distribución normal de probabilidades utilizando
tres índices nutricionales básicos y universales que son talla/edad
(indicador de retraso en talla o desnutrición crónica), peso/talla
(indicador de adelgazamiento o desnutrición aguda) y peso/edad
(indicador de insuficiencia ponderal o desnutrición global).

1. DETERMINAR el peso para la edad:

El Índice de Peso/Edad: mide el peso en relación con la edad. Refleja la

situación nutricional global sin especificar la magnitud del problema.
2. DETERMINAR la talla para la edad:

El Índice Talla/Edad: mide el proceso de crecimiento del individuo en

relación con la edad. Se reconoce como evaluador de deficiencia en talla
o enanismo nutricional (desnutrición crónica), la cual puede ser el
resultado de consecuencias acumuladas de retardo en el crecimiento.

3. DETERMINAR el peso para la talla:

El Índice Peso/Talla: relaciona el peso corporal del individuo frente s su

propia estatura. La pérdida de peso indica el déficit de masa corporal y
grasa comparada con la cantidad esperada en un niño de la misma talla
o longitud. Este indicador se conoce como evaluador de
enflaquecimiento (desnutrición aguda).

4. DETERMINAR la tendencia del peso:

Si ésta no es la primera consulta en su servicio y tiene disponibilidad de

otros pesos, evalúe la tendencia de los mismos. El aumento de peso en
forma gradual y sostenida a través de los meses es la expresión de un
estado saludable.

VER LAS TABLAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CLASIFICAR EL ESTADO NUTRICIONAL

Hay 6 posibles clasificaciones del estado nutricional:

 DESNUTRICIÓN GRAVE: incluye Marasmo, Kwashiorkor y

Desnutrición Aguda Severa o Peso Muy Bajo/Talla.
 PROBLEMA DEL CRECIMIENTO: incluye Peso Bajo/Talla o
Desnutrición Aguda, Peso Muy Bajo/Edad o Desnutrición Global
Severa, Peso Bajo/Edad o Desnutrición Global, Talla baja/edad o
Retraso en talla.
 RIESGO PROBLEMA DEL CRECIMIENTO: incluye Riesgo Peso
Bajo/Talla, Riesgo Peso Bajo/Edad, Riesgo Talla/Edad o Riesgo
Nutricional.
 OBESO
 SOBREPESO
 ADECUADO CRECIMIENTO: incluye Peso Adecuado/Talla, Talla
Adecuada/Edad, Crecimiento ascendente y si es menor de 2 años
Peso Adecuado/Edad.
Uno de los siguientes:
- Emaciación (MARASMO)
- Edema en ambos pies
(KWASHIORKOR)
- Peso/Talla: <-3DE (PESO MUY
BAJO/TALLA O DESNUTRICIÓN
AGUDA SEVERA)
Uno de los siguientes:
- Peso/Talla: <-2DE (PESO BAJO/
TALLA O DESNUTRICIÓN AGUDA)
- Peso/Edad: <-3DE (PESO MUY
BAJO PARA LA EDAD O
DESNUTRICIÓN GLOBAL SEVERA
E N EL MENOR DE 2 AÑOS)
- Peso/Edad: <-2DE (PESO BAJO/
EDAD O DESNUTRICIÓN
CLOBAL EN MENOR DE 2 AÑOS)
- Talla/Edad: <-2DE (TALLA BAJA/
EDAD O RETRASO EN TALLA)
- Índice de masa corporal > 2DE
- Peso/Talla: > 2DE (OBESIDAD)
Uno de los siguientes:
- Peso/Talla:> -2DE y <-1 (RIESGO
PESO BAJO/TALLA)
- Peso/Edad:> -2DE y < -1DE
(RIESGO PESO BAJO/EDAD en
menor de 2 años)
- Talla/Edad > -2DE y < -1DE
(RIESGO TALLA BAJA/EDAD)
- Tendencia del peso descendente
u horizontal (RIESGO
NUTRICIONAL)
- Índice de masa corporal > 1DE y
<2DE
- Peso/talla >1 y <2 (SOBREPESO)
Todos los siguientes:
- Peso/Talla > -1 y < 1DE (PESO
ADECUADO/TALLA)
- Peso/edad > -1 y < 1DE (PESO
ADECUADO/EDAD en menor de 2
años)
- Talla/Edad > -1DE (TALLA
ADECUADA/EDAD)
- Tendencia adecuada de peso y
talla
- Administrar vitamina A
- Dar primera dosis de un antibiótico apropiado
- Referir URGENTEMENTE al hospital según las
DESNUTRICIÓN normas de transporte y estabilización “REFIERA”
GRAVE
- Si hay una clasificación para tos, diarrea o fiebre
referir para manejo en un hospital
- Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos 6
Meses
- Administrar zinc por 3 meses y micronutrientes
- Dar albendazol si es mayor de 1 año
PROBLEMA DEL - Referir a un programa de recuperación
CRECIMIENTO nutricional
- Referir a consulta de pediatría y nutrición
- Enseñar a la madre los signos de alarma para
volver de inmediato
- Hacer consulta de control cada 7 días
- Si hay una clasificación para tos, diarrea o fiebre
referir para manejo en un hospital
- Referir a consulta de pediatría y nutrición
- Dar albendazol si es mayor de 1 año
- Iniciar educación alimentaria/alimentación
OBESO saludable
- Reforzar la actividad física
- Evitar hábitos sedentarios
- Enseñar a la madre los signos de alarma para
volver de inmediato
- Consulta de control cada 14 días
- Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos 6
meses
- Dar albendazol si es mayor de 1 año
- Administrar zinc por 3 meses
RIESGO DE - Evaluar la alimentación y aconsejar a la madre
PROBLEMA DEL sobre la alimentación
CRECIMIENTO - Enseñar a la madre signos de alarma para volver
de inmediato
- Consulta de seguimiento cada 14 días
- Dar albendazol si es mayor de 1 año
- Educación alimentaria/alimentación saludable
- Reforzar la actividad física
- Evitar los hábitos sedentarios
SOBREPESO - Enseñar a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato
- Consulta de seguimiento cada 3 semanas por 12
semanas
- Dar vitamina A si hay riesgo social y no ha
recibido en los últimos 6 meses
- Dar albendazol si es mayor de 1 año
- Si el niño es <2 años evaluar la alimentación y
ADECUADO aconsejar a la madre
CRECIMIENTO - Reforzar actividad física y evitar hábitos
sedentarios
- Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
- Enseñar a la madre cuando volver de inmediato
- Felicitar a la madre por los cuidados con su hijo
 TRATAMIENTO

Vitamina A:

Dosis:

- Menor de 6 meses: 50.000 UD 1er día VO Cada

- 6 meses a 11 meses: 100.000 UD 1er día VO 6 meses
- 1 año a 5 años: 200.000 UD 1er día VO

Presentación: Cápsulas blandas de 25.000, 50.000 y 100.000 UD

Albendazol:

Dosis:

- 12 meses a 23 meses: 200 mgrs o 5 ml, en tabletas 1 tableta de 200

mgrs, dosis única dada 6 meses.
- 2 años a 5 años: 400 mgrs o 10 ml, en tabletas 2 tabletas de 200
mgrs, dosis única cada 6 meses.
- Mayores de 5 años: 400 mgrs o 10 ml, en tabletas 2 tabletas de 200
mgrs, dosis única cada 6 meses.

Presentación: Suspensión de 400 mgrs en 10 ml y tabletas de 200 mgrs.

Zinc:

Dosis:

- Menor de 6 meses: 10 mgrs OD VO (si tiene diarrea).

5 mgrs OD VO (si tiene riesgo o problema del
crecimiento).
- 6 meses a 10 años: 20 mgrs OD VO (si tiene diarrea).
10 mgrs OD VO (si tiene riesgo o problema
crecimiento).

Presentación: Tabletas de 50 y 100 mgrs que se diluyen en 5 ml de agua

potable hervida.

Antibióticos recomendados en Desnutrición Grave:

- Ampicilina + Gentamicina:

Ampicilina: 100-200 mgrs x kg x día c/6 horas EV/IM.

Presentación en ampollas de 1 gr que de diluyen en 5 ml de agua
destilada.
 - Gentamicina: 5 mgrs x kg x día EV/IM.
Presentación: Ampollas de 2 ml con 20 mgrs y de 2 ml con 80
mgrs.

- Ceftriaxona: 80 100 mgrs x kg x día OD o c/12 horas EV/IM.

Presentación: Ampollas de 1 gr que se diluyen en 5 ml de agua
destilada.

Micronutrientes:

 Suplementos vitamínicos: Vitamina A, D, E, C, tiamina, riboflavina,

Vitamina B6.
 Oligoelementos: magnesio, zinc, yodo, selenio, manganeso,
molibdeno, cromo, selenio.
 Suplementos de potasio en forma de gluconato.
 El hierro debe indicarse después que el niño recupere el apetito y
comience a aumentar de peso.

Según la OMS, cuando el desnutrido grave llega al hospital debe tratarse

inmediatamente, trabajando en 10 pasos:

1. Tratar/prevenir la hipoglicemia.
2. Tratar/prevenir la hipotermia.
3. Tratar/prevenir la deshidratación.
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos.
5. Tratar/prevenir las infecciones.
6. Corregir las carencias de micronutrientes.
7. Empezar a alimentar prudentemente.
8. Lograr la recuperación del crecimiento.
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional.
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación.