RUMAH SAKIT ASTRINI

Jalan Brig. Jend. Katamso, Kaliancar, Selogiri

Telp. (0273) 322864, Fax. (0273) 5328948
E-mail : rsa_astrini@yahoo.com
WONOGIRI

SURAT KETERANGAN
No :

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : Inung Natas Saputri

Umur : 35 tahun BB :65 kg TB : 160 cm
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Klampisan RT 002/007 Kaliancar, Selogiri,
Wonogiri
Pekerjaan : Analis Kesehatan

Pada Waktu Pemeriksaan dalam Keadaan :

SEHAT / KURANG SEHAT
Surat ini diberikan sebagai pelengkap untuk memenuhi persyaratan
persyaratan Surat Izin Kerja ( SIK )

Demikian harap yang berkepentingan maklum.

Wonogiri, 4 Agustus 2017

Dokter yang memeriksa

dr. Nurdiana Dwiarti

SIP : 449.1/0059/SIP.II/XII/2013
 RUMAH SAKIT ASTRINI
Jalan Brig. Jend. Katamso, Kaliancar, Selogiri
Telp. (0273) 322864, Fax. (0273) 5328948
E-mail : rsa_astrini@yahoo.com
WONOGIRI