ASUHAN KEPERAWATAN ULKUS DIABETIKUM

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit Diabetes Mellitus (DM) sering disebut the great imitator karenapenyakit ini dapat
mengenai semua organ tubuh seperti otak (stroke), ginjal (gagal ginjal), jantung, mata, kaki
(gangren diabetik). Gejala DM dapat timbul perlahan-lahan sehingga pasien tidak menyadari
adanya perubahan pada dirinya seperti minum menjadi lebih banyak (polidipsi), buang air kecil
lebih sering (poliuri), makan lebih banyak (polifagi) ataupun berat badan menurun tanpa sebab
yang jelas (Armstrong, 2007).
Pada penyandang diabetes melitus (DM) dapat terjadi komplikasi pada semua tingkat sel dan
semua tingkatan anatomik. Manifestasi komplikasi kronik dapat terjadi pada tingkat pembuluh
darah kecil (mikro faskuler). Pada pembuluh darah besar, menisfestasi komplikasi kronik DM
dapat terjadi pada pembuluh darah serebral, jantung (penyakit jantung koroner) dan pembuluh
darah perifer (tungkai bawah). Komplikasi lain DM dapat berupa kerentanan berlebihan terhadap
infeksi dengan akibat mudahnya terjadi infeksi saluran kemih, tuberkulosis paru dan infeksi kaki,
yang kemudian dapat berkembang menjadi ulkus/gangren diabetes (Sudoyo,2009).
Istilah kaki diabetik digunakan untuk kelainan kaki mulai dari ulkus sampai gangren yang
terjadi pada orang dengan diabetes akibat neuropati atau iskemia perifer, atau keduanya (Grace &
Borley, 2005).
Berdasarkan data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2010, pasien diabetes mellitus
tipe 2 (kronis) di Indonesia naik dari 8,4 juta pada 2000 menjadi 21,3 juta tahun 2010.
Sedangkan International Diabetes Federation memperkirakan pada 2030 jumlah penderita
diabetes di seluruh dunia mencapai 450 juta orang (Mayfield, 2007).

B. Tujuan
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui asuhan keperawatan klien dengan
gangrene (ulkus kaki diabetik).

BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Definisi Kaki Diabetik
Gangren Kaki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam-hitaman dan berbau
busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar di tungkai.
 Istilah kaki diabetik digunakan untuk kelainan kaki mulai dari ulkus sampai gangren yang
terjadi pada orang dengan diabetes akibat neuropati atau iskemia perifer, atau keduanya.
Kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi kronik Diabetes Melitus (Sudoyo, 2009).
Masalah khusus pada pasien ini adalah berkembangnya ulkus pada kaki dan tungkai bawah.
Ulkus terutama terjadi karena distribusi tekanan abnormal sekunder karena neuropati diabetik.
Kemungkinan lain ulkus diawali pemakaian sepatu yang tidak pas dan tertusuk benda asing
seperti jarum dan paku pada pasien dengan defisit sensori yang menghalangi pasien mengalami
nyeri (Isselbacher, 2000).

B. Anatomi Fisiologi
Pankreas adalah kelenjar berwarna merah muda keabuan dengan panjang 12 – 15 cm dan
tranversal membentang pada dinding abdomen posterior dibelakang lambung, kelenjar inilah
yang mengekresikan insulin melalui pulau langerhans yang berada dalam kelenjar pankreas.
Didalam kelenjar pankreas terdapat sel beta yang menghasilkan insulin, didalam penkreas
mengandung lebih kurang 100.000 pulau langerhans dan tiap pulau berisi 100 sel beta. Selain itu
pankreas juga terdapat sel alfa, yang bekerja sebaliknya insulin, sel ini menghasilkan glukagon
yang berfungsi untuk meningkatkan gula darah.
Insulin adalah suatu hormon yang menurunkan kadar gula darah dengan meransang
perubahan glukosa menjadi glukagen untuk disimpan dan dengan meningkatkan ambilan glukosa
selular. Insulin berfungsi memperbaiki kemampuan sel tubuh untuk mengobservasi dan
menggunakan glukosa serta lemak. Asupan glukosa yang terdapat dalam darah dihasilkan dari
pemecahan karbohidrat dalam berbagai bentuk termasuk monosakarida dan unit-unit kimia yang
komplek, disakarida dan polisakarida. Karbohidrat dikosumsi didalam tubuh dan dipecahkan
menjadi monosakarida kemudian diserap dalam tubuh melalui duodenum dan jejunum
proksimal.
(Evelyn, 2003)

C. Etiologi Kaki Diabetik

Adapun etiologi dari kaki diabetik adalah sebagai berikut:
1. Suplay darah kurang. Jika sirkulasi terhambat akibat pembuluh darah menyempit, kaki
menjadi kurang peka terhadap gangguan seperti udara dingin, infeksi, atau luka.
2. Neuropati adalah kondisi kerusakan saraf akibat tingginya tingkat kadar gula darah sehingga
terjadi gejala kesemutan, nyeri, dan akhirnya mati rasa pada kaki dan tungkai (Sustrani dkk,
2006). Neuropati merupakan salah satu komplikasi yang sering ditemukan pada penderita
diabetes melitus yang menyebabkan penderita beresiko mengalami kaki diabetes (Sudoyo dkk,
2009). Hiperglikemia pada penderita diabetes melitus menyebabkan kerusakan pada saraf
(Sudoyo dkk, 2009). Kerusakan pada saraf membuat kaki kurang peka terhadap rasa sakit dan
suhu. Jika kaki seseorang menjadi kurang peka, memungkinkan orang tersebut tidak mengetahui
 bila terjadi luka atau infeksi sehingga memperparah luka jika tidak segera diobati (Suriadi,
2004).
3. Berkurangnya daya tahan tubuh terhadap infeksi. Secara umum penderita diabetes lebih
rentan terhadap infeksi . Hal ini dikarenakan kemampuan sel darah putih untuk membunuh
kuman berkurang pada kondisi kadar gula darah diatas 200mg%.

D. Manifestasi Klinik
1. Umumnya pada daerah plantar kaki
2. Kelainan bentuk kaki; deformitas kaki
3. Berjalan yang kurang seimbang
4. Adanya fisura dan kering pada kulit
5. Pembentukan kalus pada area yang tertekan
6. Tekanan nadi pada area kaki kemungkinan normal
7. ABI normal
8. Luka biasanya dalam dan berlubang
9. Sekeliling kulit dapat terjadi selulitis
10. Hilang atau berkurangnya sensasi nyeri
11. Xerosis (keringnya kulit kronik)
12. Hyperkeratosis pada sekeliling luka dan anhidrosis
13. Eksudat yang tidak begitu banyak
14. Biasanya luka tampak merah
Gejala permulaannya adalah parestesia (rasa tertusuk-tusuk, kesemutan atau peningkatan
kepekaan) dan rasa terbakar (khususnya pada malam hari) dan bertambah lanjutnya kaki merasa
mati rasa. Di samping itu, penurunan fungsi proprioseptif (kesadaran terhadap postur serta
gerakan tubuh dan terhadap posisi serta berat benda yang berhubungan dengan tubuh) dan
penurunan sensibilitas terhadap sentuhan ringan dapat menimbulkan gaya berjalan yang
terhuyung-huyung. Penurunan sensibilitas nyeri dan suhu membuat penderita kaki diabetes
beresiko untuk mengalami cedera dan infeksi pada kaki tanpa diketahui (Brunner, 2001).

E. Patofisiologi
Penyakit neuropati dan vaskular adalah faktor utama yang mengkontribusi terjadinya luka.
Masalah luka yang terjadi pada pasien dengan diabetik terkait dengan adanya pengaruh pada
saraf yang terdapat pada kaki. Pasien dengan diabetik juga mengalami gangguan pada sirkulasi.
Efek sirkulasi inilah yang menyebabkan kerusakan pada saraf yang sering disebut neuropati dan
berdampak pada sistem saraf autoimun yang mengontrol fungsi otot-otot halus, kelenjar dan
organ viseral. Gangguan pada saraf autonomi pengaruhnya adalah terjadi perubahan tonus otot
yang menyebabkan abnormalnya aliran darah, dengan demikian kebutuhan akan nutrisi dan
oksigen maupun pemberian antibiotik tidak mencukupi atau tidak dapat mencapai jaringan
 perifer, dan atau untuk kebutuhan metabolisme pada lokasi tersebut. Efek pada autonomi
neuropati ini akan menimbulkan kulit menjadi kering, anhidrosis yang memudahkan kulit
menjadi rusak dan luka yang sukar sembuh, dan dapat menimbulkan infeksi dan mengkontribusi
untuk terjadinya gangren. Dampak lain adalah karena adanya neuropati perifer yang
mempengaruhi pada saraf sensori dan sistem motor yang menyebabkan hilangnya sensasi rasa
nyeri, tekanan dan perubahan temperatur.

F. Klasifikasi
Menurut Edmond 2004-2005 dalam Sudoyo (2009) klasifikasi kaki diabetes berdasarkan pada
perjalanan alamiah kaki diabetes terbagi menjadi 6 stage, yaitu:
1. Stage 1= normal foot
tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh disertai dengan pembentukan kalus ”claw”
2. Stage 2 = High Risk Foot
ulkus superfisial terbatas pada kulit
3. Stage 3 = Ulcerated foot
ulkus dalam dan menembus tendon dan tulang
4. Stage 4 = Infected foot
abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis
5. Stage 5 = Necrotic foot
gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selullitis

6. Srage 6 = Unsalvable foot

gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai bawah

Untuk stage 1 dan stage 2, peran pencegahan primer sangat penting dan semuanya dapat
dikerjakan pada pelayanan kesehatan primer, baik oleh podiatrist/chiropodist maupun oleh dokter
umum atau dokter keluarga.
Stage 3 dan 4 kebanyakan sudah memerlukan perawatan di tingkat pelayanan kesehatan yang
lebih memadai umumnya sudah memerlukan pelayanan spesialistik. Untuk stage 5, apalagi 6
jelas merupakan kasus rawat inap, dan jelas sekali memerlukan suatu kerjasama tim yang sangat
erat, dimana harus ada dokter bedah, terutamanya dokter ahli bedah vaskuler atau ahli bedah
plastik dan rekonstruksi (Sudoyo, 2009)
Klasifikasi lesi kaki diabetik juga dapat didasarkan pada dalamnya luka dan luasnya iskemik
yang dimodifikasi oleh Brodsky dara klasifikasi kaki diabetik menurut Wagner, yaitu:
 Kedalaman luka Defenisi
0 Kaki berisiko, tanpa ulserasi
1 Ulserasi superficial, tanpa infeksi
2 Ulterasi yang dalam sampai mengenai tendon
3 Ulserasi yang luas/ abses

Luas daerah iskemia Defenisi

A Tanpa iskemia
B Iskemia tanpa gangrene
C Patial gangrene
D Complete foot gangrene
(Handaya, 2009)

G. Evaluasi Diagnostik (Pemeriksaan Penunjang)

1. Gula darah meningkat: 200-1000 mg/dl atau lebih.
2. Aceton plasma: positif secara mencolok
3. Asam lemak bebas: kadar lipid dan kolesterol
4. Osmolalitas serum: <330 dl="" mos="" span="">
5. Elektrolit
• Natrium: Meningkat / menurun
• Kaium: Normal/meningkat
• Fosphor: Lebih sering meninggi
• GDA: Biasanya menunjukkan pH rendah dan menurun pada HCO3 dengan kompensasi
alkalosis respiratorik.
• Darah:
– Trombosit darah: H+ mungkin meninggi (dehidrasi)
– Ureum kreatinin: Meningkat atau normal
Insulin darah: Pada tipe I mungkin menurun atau tidak ada. Pada tipe II mungkin normal.
• Urin
– Gula dan aseton +, berat jenis menurun.
– Kultur dan sensivitas : kemungkinan adanya infeksi saluran kemih.

H. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan

1. Medis
Menurut Soegondo (2006), penatalaksanaan Medis pada pasien dengan Diabetes Mellitus
meliputi:
a. Obat hiperglikemik oral (OHO).
Berdasarkan cara kerjanya OHO dibagi menjadi 4 golongan :
1) Pemicu sekresi insulin.
2) Penambah sensitivitas terhadap insulin.
3) Penghambat glukoneogenesis.
4) Penghambat glukosidase alfa.
b. Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan :
1) Penurunan berat badan yang cepat.
2) Hiperglikemia berat yang disertai ketoasidosis.
3) Ketoasidosis diabetik.
4) Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat.
c. Terapi Kombinasi
Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah, untuk kemudian
dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respon kadar glukosa darah.
2. Keperawatan
Usaha perawatan dan pengobatan yang ditujukan terhadap ulkus antara lain dengan
antibiotika atau kemoterapi. Perawatan luka dengan mengompreskan ulkus dengan larutan
klorida atau larutan antiseptic ringan. Misalnya rivanol dan larutan kalium permanganate 1:500
mg dan penutupan ulkus dengan kassa steril. Alat-alat ortopedi yang secara mekanik yang dapat
merata tekanan tubuh terhadap kaki yang luka amputasi mungkin diperlukan untuk kasus DM.
Menurut Smeltzer dan Bare (2001), tujuan utama penatalaksanaan terapi pada Diabetes
Mellitus adalah menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah, sedangkan tujuan jangka
panjangnya adalah untuk menghindari terjadinya komplikasi. Ada beberapa komponen dalam
penatalaksanaan Ulkus Diabetik:
a. Diet
Diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar untuk memberikan semua unsur
makanan esensial, memenuhi kebutuhan energi, mencegah kadar glukosa darah yang tinggi dan
menurunkan kadar lemak.
b. Latihan
Dengan latihan ini misalnya dengan berolahraga yang teratur akan menurunkan kadar
glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian
kadar insulin.
c. Pemantauan
Dengan melakukan pemantaunan kadar glukosa darah secara mandiri diharapkan pada
penderita diabetes dapat mengatur terapinya secara optimal.
I. Pemeriksaan Sensitifitas Kaki DM

1. Monofilamen
Pemeriksaan dengan monofilamen ini adalah untuk mengevaluasi tekanan sensasi pada kaki
pasien dengan diabetes. Cara melakukan pemeriksaan monofilamen adalah dengan memberikan
sentuhan nilon monofilamen pada sisi plantar (area metatarsal, tumit dan dan di antara metatarsal
dan tumit) dan sisi dorsal.
Uji monofilamen merupakan pemeriksaan yang sangat sederhana dan cukup sensitif untuk
mendiagnosis pasien yang memiliki risiko terkena ulkus karena telah mengalami gangguan
neuropati sensoris perifer. Hasil tes dikatakan tidak normal apabila pasien tidak dapat merasakan
sentuhan nilon monofilamen (Suriadi, 2004).
2. Refleks Hammer

Reflex Hammer/palu refleks adalah alat medis yang

digunakan oleh dokter untukmenguji refleks tendon dalam/lutut. Pengujian refleksitas
pasien merupakan bagianpenting dari pemeriksaan fisik neurologis untuk mendeteksi kelainan
pada sistem sarafpusat atau perifer.
Cara pemeriksaan reflek hammer adalah sebagai berikut:
a. Pasien tidur terlentang atau duduk.
b. Bila pasien tidur terlentang pemeriksa berdiri dan bila pasien duduk pemeriksa jongkok disisi
kiri pasien.
c. Bila pasien tidur terlentang lutut fleksi 90 derajat dan disilangkan diatas kaki berlawanan, bila
pasien duduk kaki menggelantung bebas.
 d.Pergelangan kaki dorsofleksikan dan tangan kiri pemeriksa memegang/ menahan kaki pasien.
e. Carilah tendon achiles diantara 2 cekungan pada tumit yang terasa keras dan makin tegang bila
posisi kaki dorsofleksi.
f. Ayunkan refleks hammer diatas tendon achiles.

3. Pemeriksaan biotesiometer

Biotesiometer merupakan instrumen yang dirancang untuk mengukur sederhana dan akurat
ambang apresiasi getaran pada subyek manusia. Biotesiometer digunakan sebagai alat penelitian
di penyakit saraf banyak. Pada dasarnya Biotesiometer adalah sebuah “garpu tala listrik” yang
amplitudonya dapat diatur untuk setiap tingkat yang telah ditentukan atau yang amplitudonya
dapat ditingkatkan secara bertahap sampai ambang sensasi getaran tercapai.
Sebaliknya, amplitudo dapat diturunkan sampai getaran tidak terlihat lagi dilihat.
Biotesiometer tidak hanya jauh lebih unggul garpu tala dalam akurasi, namun akan mendeteksi
perubahan neurologis yang tidak diungkapkan dengan garpu tala.

J. Prosedur Perawatan Luka Kaki Diabetik

Peralatan
- Nampan balutan balutan steril (gunting, forsep, bantalan kasa jika perlu)
- Balutan kasa steril
- Mangkok steril
- Plaster 2 inchi
- Sarung tangan steril
- Sarung tangan bersih
- Handuk atau alas linen
- Bola kapas dan lidi kapas (jika perlu)
- Salin irigasi atau air steril
- Swab iodin povidon (betadin)
- Salep bakterio statik
- Kantong kertas, kantong plasik

Tujuan
1. Menghilangkan sekresi yang tera kumulasi dan jaringan mati dari luka atau tempat
insisi.
2. Menurunkan pertumbuhan mikroorganisme pada luka atau tempat insisi.
3. Meningkatkan penyembuhan luka
No Tindakan Rasional
1 Cuci tangan dan atur peralatan Menurunkan perpindahan mikroorganisme
Meningkatkan efisiensi

2 Jelaskan prosedur dan bantuan yangMenurunkan ansietas

diminta dari klien Meningkatkan kerjasama

Kaji tingkat nyeri klien dan tungguMenurunkan ketidaknyamanan karena

sampai medikasi menunjukkan efeknya,penggantian balutan
sebelum prosedur dimulai

3 Tempatkan alat-alat di samping tempat Memudahkan penatalaksanaan steril dan

tidur dekat area luka. benda-benda
Siapkan alat-alat:
- Tempatkan alat-alat disamping tempat
- Mempercepat tindakan
tidur

- Plaster kantong kertas atau kantong

- Mempermudah pembuangan sisa bahan yang
sampah di samping tempat tidur. terkontaminasi

- Buka sarung tangan sterilmenggunakan

bagian dalamkemasan sarung tangan
sebagai area steril.

- Buka kemasan kasa dan jatuhkan

beberapa kasa ke dalam area steril, - Memfasilitasi penggunaan bahan tanpa
biarkan sisa kasa dalam wadah plastik. kontaminasi

- Buka nampan balutan dan mangkok.

 - Buka cairan dan basahi dua kasa dengan
salin normal dalam wadah plastik dan
basahi 4 kasa dengan betadin. - Memungkinkan kasa dalam keadaan basah

- Buka swab betadin, jika digunakan,

untuk memajankan ujung lidi plastik.

- Tempatkan beberapa lidi kapas steril dan

bola kapas pada area steril

Gunakan sarung tangan bersih - Mencegah perpindahan organisme dari tempat

tidur ke benda

Tempatkan handuk atau alas di bawahMenghindari kontaminasi

4 area luka

Kendurkan plaster dengan menarik keMenjaga kebersihan alas kasur

5 arah luka dan lepaskan balutan yang
kotor, perhatikan penampilan balutan dan
luka. Basahi balutan dengan salin normalMemungkinkan observasi luka dan
6 jika melekat pada luka dan kemudianmemajankan tempat untuk pembersihan
tarik dengan perlahan

Masukkan balutan kotor dalam kantong

kertas.

Buang sarung tangan dan cuci tangan. Menghindari kontaminasi

7

Gunakan sarung tangan steril (jika perlu) Mencegah penyebaran mikroorganisme

8
Ambil balutan yang dibasahi salin
dengan forsep dan bentuk swab besar
9
Gunting dan buang jaringan mati yang
terdapat pada luka
 10
Bersihkan debris dan drainase dari luka,
dengan menggerakkan swab dari bagianMemudahkan terbentuknya jaringan baru
11 tengah ke luar dan gunakan swab baru
untuk setiap area yang dibersihkan,
buang swab lama menjauhi benda steril Mencegah kontaminasi luka oleh organisme
12 permukaan kulit
Usap luka dengan swab yang dibasahiMempertahankan sterilitas alat-alat
betadin, mulai dari bagian tengah luka ke
luar, buang forsep

Oleskan saleb bakterio statik pada area

luka Mengurangi pemindahan mikroorganisme
13 Menghindari kontaminasi silang
Letakkan balutan di atas luka sampai
luka tertutup rapat
Mencegah pertumbuhan bakteri pada luka
14 Tempel plaster pada kasa yang menutup
luka.
Memungkinkan udara mencapai luka
15 Buang sarung tangan dan cuci tangan

Memberikan fiksasi
16 Posisikan klien untuk kenyamanan

Catat tanggal dan waktu penggantianMencegah penyebaran mikroorganisme

17 balutan

Memberika kenyamanan pada klien

18
Dokumentasi
19

Sumber: Johnson (2005)

K. Pencegahan komplikasi yang dapat dilakukan

1. Gagal ginjal kronik
a) Pengendalian kadar gula darah (olahraga, diet, obat anti diabetes).
b) Pengendalian tekanan darah (diet rendah garam). Pembatasan asupan garam adalah
4 sampai 5 gram/hari.
c) Perbaikan fungsi ginjal (diet rendah protein). Asupan protein hingga 0,8
g/kg/bb/hari.
d) Mengendalikan kadar lemak dan mengurangi obesitas
e) Melakukan gaya hidup yang sehat meliputi olahraga rutin, diet, menghentikan
merokok serta membatasi konsumsi alkohol. Olahraga rutin yang dianjurkan
adalah berjalan 3 sampai 5 km/hari dengan kecepatan sekitar 10 sampai 12
menit/km, 4 sampai 5 kali seminggu.

2. Retinophaty
a) Lakukan pemeriksaan mata setiap setahun sekali atau lebih sering lagi oleh dokter spesialis mata
yang harus dimulai 5 tahun sesudah diagnosis diabetes tipe I ditegakkan atau pada tahun ketika
diagnosis diabetes tipe II ditegakkan.
b) Lakukan terapi laser dini disertai dengan pengendalian glukosa dan tekanan darah yang baik
dapat mencegah kehilangan penglihatan akibat retinopati.
c) Kenali gejala hipoglikemia dan hiperglikemia sebagai dua keadaan yang menyebabkan
penglihatan kabur.

3. Cardiovaskuler
a) Pengendalian kadar glukosa darah dalam tingkat normal atau mendekati normal melalui terapi
insulin.
b) Menjaga status gizi.
c) Menjaga kadar kolesterol.
d) Pola hidup sehat.
e) Menjaga tekanan darah.

L. Kolaborasi
Berikan diet kira-kira 60% karbohidrat, 20% protein, dan 20% lemak dalam penataan makan/
pemberian makanan tambahan. Kompleks karbohidrat (seperti jagung, wortel, brokoli, buncis
gandum, dan lain-lain) menurunkan kadar glukosa/ kebutuhan insulin, menurunkan kadar
kolesterol darah dan meningkatkan rasa kenyang. Pemasukan makanan akan dijadwalkan sesuai
karakteristik insulin yang spesifik (misal efek puncaknya) dan respon pasien secara individual.
 Catatan : makanan tambahan dari kompleks karbohidrat terutama sangat penting (jika insulin
diberikan dalam dosis terbagi) untuk mencegah hipoglikemia selama tidur (Doenges, 2000).
Daftar menu makanan seimbang bagi pasien kaki diabetes
Makanan seimbang akan membantu mengontrol diabetes dan menjamin pengobatan
berjalan efektif. Tabel di bawah ini berisi contoh makanan yang sebaiknya dikonsumsi.
Sarapan Makanan Ringan
1. Susu krim atau semi krim Roti, pasta, atau kentang dengan isi rendah
2. Pemanis buatan sebagai pangganti gula lemak, seperti seiris daging, kacang-kacangan,
3. Sereal kaya akan serat keju rendah lemak, atau ikan kalengan
4. Roti dari beras atau tepung Buah segar atau kalengan dengan jus alami
5. Mentega tak jenuh atau low fat Sayuran atau salad
6. Selai dengan sedikit gula
7. Buah
Makanan Utama Kue-Kue Diantara Waktu Makan
1. Makanan dari tepung, kentang, pasta, nasi, Hindari makan terlalu banyak kue-kue jika
atau roti ingin mengurangi berat tubuh, dan
2. Sedikitnya dua porsi sayuran, dan termasuk menggantinya dengan buah
kacang polong dan kacang-kacangan Roti panggang dengan isi rendah lemak
sesering mungkin Semangkuk sereal atau bubur
3. Seporsi kecil daging iris atau ikan tanpa Keripik rendah lemak
lemak, dang hindari digoreng Biskuit tawar
4. Buah segar atau kalengan dalam jus alami,
tidak manis, jeli tidak manis
5. Yogurt tanpa lemak
Sumber: Bilous, (2008)
M. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan yang Mungkin Muncul secara Teoritis
1. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
Adapun diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan gangren kaki
diabetik menurut Ismail (2008) adalah sebagai berikut:
a. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan melemahnya/ menurunnnya aliran darah ke
daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah.
b. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada ekstremitas.
c. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan iskemik jaringan.
d. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka.
e. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan
yang tidak adekuat.
f. Potensial terjadinya penyebaran infeksi berhubungan dengan tingginya kadar gula darah.
g. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit.
h. Gangguan gambaran diri berhubungan dengan perubahan bentuk salah satu anggota tubuh.
i. Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.

2. Intervensi
No Diagnosa Tujuan/ Kriteria Hasil Intervensi Rasional
keperawatan
1 Gangguanperfusi TJ: mempertahankan 1. Ajarkan pasien untuk 1. Dengan mobilisasi
jaringan b.d
sirkulasi perifer tetap melakukan mobilisasi meningkatkan
menurunnya aliran
darah ke daerah normal 2. Ajarkan tentang faktor- sirkulasi darah
gangren akibat KH: faktor yang dapat
adanya obstruksi 1. Denyut nadi perifer teraba meningkatkan aliran 2. Meningkatkan dan
pembuluh darah
kuat dan reguler darah: tinggikan kaki melancarkan aliran
2. Warna kulit disekitar luka sedikit lebih rendah dari darah sehingga
tidak pucat/sianosis jantung (posisi elevasi tidak terjadi
3. Kulit sekitar luka teraba pada waktu istirahat), oedema.
hangat hindari penyilangan kaki,
4. Oedem tidak terjadi dan hindari penggunaan bantal
luka tidak bertambah di belakang lutut dan
parah sebagainya, hindari
5. Sensorik dan motorik balutan ketat
membaik 3. Ajarkan tentang
modifikasi faktor-faktor
resiko berupa: hindari diet
tinggi kolesterol, teknik
relaksasi, menghentikan
kebiasaan merokok, dan 3. Kolesterol tinggi
penggunaan obat dapat mempercepat
vasokontriksi. terjadinya
arterosklerosis,
merokok dapat
menyebabkan
4. Kolaborasi dengan tim terjadinya
kesehatan lain dalam
vasokontriksi
pemberian vasodilator,
pemeriksaan gula darah pembuluh darah,
secara rutin dan terapi relaksasi untuk
oksigen. mengurangi efek
stres.
 4. Pemberian
vasodilator akan
meningkatkan
dilatasi pembuluh
darah sehingga
perfusi jaringan
dapat diperbaiki,
sedangkan
pemeriksaan gula
darah secara rutin
dapat mengetahui
perkembangan dan
keadaan pasien,
terapi oksigen
untuk memperbaiki
oksigenisasi daerah
ulkus/gangren
2 Ganguan integritas TJ: Tercapainya proses 1. Kaji luas dan keadaan 1. Pengkajian yang
jaringan
penyembuhan luka. luka serta proses tepat terhadap luka
berhubungan
dengan adanya KH: penyembuhan. dan proses
gangren pada 1. Berkurangnya oedema penyembuhan
ekstrimitas. sekitar luka. akan membantu
2. Pus dan jaringan dalam menentukan
berkurang 2. Rawat luka dengan baik tindakan
3. Adanya jaringan dan benar : membersihkan selanjutnya.
granulasi. luka secara abseptik 2. Merawat luka
4. Bau busuk luka menggunakan larutan yangdengan teknik
berkurang.
tidak iritatif, angkat sisa aseptik, dapat
balutan yang menempel menjaga
pada luka dan nekrotomi kontaminasi
jaringan yang mati. luka dan larutan
3. Kolaborasi dengan dokter yang iritatif akan
untuk pemberian insulin,
merusak jaringan
pemeriksaan kultur pus
pemeriksaan gula darah granulasi tyang
pemberian anti biotik. timbul,
sisa balutan
jaringan nekrosis
dapat menghambat
proses granulasi.
 3. Insulin akan
menurunkan kadar
gula darah,
pemeriksaan kultur
pus untuk
mengetahui jenis
kuman dan anti
biotik yang tepat
untuk
pengobatan,
pemeriksaan kadar
gula darahuntuk
mengetahui
perkembangan
penyakit.
3. Gangguan rasaTujuan : Setelah dilakukanKaji tingkat, frekuensi, danuntuk mengetahui
nyaman (nyeri)tindakan keperawatanreaksi nyeri yang dialamiberapa berat nyeri
berhubungan selama 4 x 24 jam rasapasien. yang dialami
dengan iskemiknyeri hilang/berkurang Jelaskan pada pasienpasien.
jaringan. Kriteria hasil : tentang sebab-sebab
a. Penderita secara verbaltimbulnya nyeri. pemahaman pasien
mengatakan nyeri tentang penyebab
berkurang atau hilang. nyeri yang terjadi
b. Penderita dapat melakukan akan mengurangi
metode atau tindakan ketegangan pasien
untuk mengatasi nyeri. dan memudahkan
c. Elspresi wajah klien rileks. pasien untuk diajak
d. Tidak ada keringat dingin, bekerjasama dalam
tanda vital dalam batas melakukan
0
normal.(S : 36 – 37,5 C, tindakan.
N: 60 – 80 x /menit, T :3.Ciptakan lingkungan Rangsang yang
120/80mmHg, RR : 18 –yang tenang. berlebihan dari
20 x /menit ). lingkungan akan
memperberat rasa
Ajarkan teknik distraksinyeri.
dan relaksasi. Teknik distraksi
dan relaksasi dapat
mengurangi rasa
Atur posisi pasiennyeri yang
 senyaman mungkin sesuaidirasakan pasien.
keinginan pasien. Posisi yang
nyaman akan
membantu
memberikan
kesempatan pada
Lakukan massage saatotot untuk relaksasi
rawat luka . seoptimal
mungkin.
7. Kolaborasi dengan dokter Massage dapat
untuk pemberianmeningkatkan
analgesik. vaskulerisasi dan
pengeluaran pus
Obat-obat
analgesik dapat
membantu
mengurangi nyeri
pasien

4 Keterbatasan TJ: Pasien dapat mencapai

1. Kaji dan identifikasi 1. Untuk mengetahui
mobilitas fisik
tingkat kemampuan tingkat kekuatan otot pada derajat kekuatan
berhubungan
dengan rasa nyeri aktivitas yang optimal. kaki pasien. otot-otot kaki
pada luka di kaki. KH: pasien.
1. Pergerakan paien 2. Beri penjelasan tentang
bertambah luas. pentingnya melakukan 2. Pasien mengerti
2. Pasien dapat aktivitas untuk menjaga pentingnya
melaksanakan aktivitas kadar aktivitas sehingga
sesuai dengan gula darah dalam keadaan dapat kooperatif
kemampuan (duduk, normal. dalam tindakan
berdiri, berjalan). keperawatan.
3. Rasa nyeri berkurang. 3. Anjurkan pasien untuk
4. Pasien dapat memenuhi menggerakkan/mengangka
kebutuhan sendiri secara
t ekstrimitas bawah sesui3. Untuk melatih otot
bertahap
sesuai dengan kemampuan. – otot kaki sehingg
kemampuan. 4. Bantu pasien dalam berfungsi dengan
memenuhi kebutuhannya. baik.
 5. Kerja sama dengan tim
kesehatan lain : dokter
4. Agar kebutuhan
( pemberian analgesik )
dan pasien tetap dapat
tenaga fisioterapi. terpenuhi.
5. Analgesik dapat
membantu
mengurangi rasa
nyeri, fisioterapi
untuk melatih
pasien melakukan
aktivitas secara
bertahap dan benar.
5 Gangguan TJ: Kebutuhan nutrisi 1. Kaji status nutrisi dan 1. Untuk mengetahui
pemenuhan nutrisi
dapat terpenuhi kebiasaan makan. tentang keadaan
(kurang dari)
kebutuhan tubuh KH: dan kebutuhan
berhubungan 1. Berat badan dan tinggi nutrisi pasien
dengan intake badan ideal. sehingga dapat
makanan yang
2. Pasien mematuhi dietnya.
2. Anjurkan pasien untuk diberikan tindakan
kurang.
3. Kadar gula darah dalam mematuhi diet yang telah dan pengaturan
batas normal.
diprogramkan. diet yang adekuat.
2. Kepatuhan
3. Timbang berat badan terhadap diet dapat
setiap seminggu sekali. mencegah
komplikasi lebih
lanjut.
4. Identifikasi perubahan 3. Mengetahui
pola makan. perkembangan
berat badan pasien
(berat badan
5. Kerja sama dengan tim merupakan salah
kesehatan lain untuk satu indikasi untuk
pemberian insulin dan diet menentukan diet).
diabetik. 4. Mengetahui
apakah pasien telah
melaksanakan
program diet yang
ditetapkan.
5. Pemberian insulin
 akan meningkatkan
pemasukan glukosa
ke
dalam jaringan
sehingga gula
darah
menurun,pemberia
n diet yang sesuai
dapat mempercepat
penurunan gula
darah dan
mencegah
komplikasi.

6 Potensial terjadinya TJ: menggurangi infeksi1. Observasi tanda-tanda 1. Mengetahui sejauh

penyebaran yang terjadi
infeksi b/ddengan KH:
tingginya kadar 1. Tanda-tanda infeksi tidak
guladarah ada.
2. Tanda-tanda vital dalam
batas normal (T: 36- 2.
37,50C).
3. Keadaan luka baik dan
kadar gula darah normal.
infeksi dan peradangan mana infeksi telah
seperti demam, terjadi.
kemerahan, adanya pus
atau luka.
Tingkatkan upaya
pencegahan dengan 2. Mencegah
melakukan cuci tangan timbulnya infeksi
yang baik pada semua silang (infeksi
orang yang berhubungan nosokomial)
dengan pasien termasuk
pasiennya sendiri.

3. Kolaborasi Lakukan
pemeriksaan kultur dan
sensitifitas sesuai dengan
indikasi. 3. Untuk
mengidentifikasi
4. Kolaborasi Berikan obat organisme
antibiotik yang sesuai sehingga dapat
memilih
memberikan terapi
 antibiotik yang
terbaik.
4. Penanganan awal
dapat membantu
mencegah
timbulnya sepsis.

7 Cemas Tujuan : setelah dilakukan1.Kaji tingkat kecemasan Untuk menentukan

berhubungan tindakan keperawatanyang dialami oleh pasien. tingkat kecemasan
dengan kurangnyaselama 3 x 24 jam rasa yang dialami
pengetahuan cemas berkurang/hilang. pasien sehingga
tentang penyakit.Kriteria Hasil : perawat bisa
a. Pasien dapat memberikan
mengidentifikasikan sebab intervensi yang
kecemasan. 2. Beri kesempatan padacepat dan tepat.
b. Emosi stabil, pasienpasien untuk Dapat
tenang mengungkapkan rasameringankan beban
c. Istirahat cukup. cemasnya. pikiran pasien
.
3. Gunakan komunikasi Agar terbina rasa
terapeutik. saling percaya
antar perawat-
pasien sehingga
pasien kooperatif
dalam tindakan
keperawatan.
4. Beri informasi yang
akurat tentang proses Informasi yang
penyakit dan anjurkanakurat tentang
pasien untuk ikut sertapenyakitnya dan
dalam tindakankeikutsertaan
keperawatan. pasien dalam
melakukan
5. Berikan keyakinan padatindakan dapat
 pasien bahwa perawat,mengurangi beban
dokter, dan tim kesehatanpikiran pasien.
lain selalu berusaha
memberikan pertolongan Sikap positif dari
yang terbaik dan seoptimaltimkesehatan akan
mungkin. membantu
6. Berikan kesempatanmenurunkan
pada keluarga untukkecemasan yang
mendampingi pasiendirasakan pasien.
secara bergantian.

7. Ciptakan lingkungan
yang tenang dan nyaman. Pasien akan
merasa lebih
tenang bila ada
anggota keluarga
yang menunggu.

lingkungan yang
tenang dan nyaman
dapat membantu
mengurangi rasa
cemas pasien.

8 Gangguan Tujuan : setelah dilakukan

1.Kaji perasaan/persepsi Mengetahui
gambaran diri
tindakan keperawatanpasien tentang perubahanadanya rasa negatif
berhubungan
dengan perubahanselama 4 x 24 jam Pasiengambaran diripasien terhadap
bentuk salah satudapatmenerima perubahanberhubungan dengandirinya.
anggota tubuh bentuk salah satu anggotakeadaan anggota tubuhnya
tubuhnya secar positif. yang kurang berfungsi
Kriteria Hasil : secara normal.
a. Pasien mau
2. Lakukan pendekatan dan
berinteraksi danbina hubungan saling
beradaptasi denganpercaya dengan pasien.
lingkungan. Tanpa rasaTunjukkan rasa empati,
malu dan rendah diri. perhatian dan penerimaan Memudahkan dalm
pada pasien menggali
 b. Pasien yakin akan 4.Bantu pasien untukpermasalahan
kemampuan yang dimiliki. mengadakan hubunganpasien.
dengan orang lain
Pasien akan
merasa dirinya di
hargai.
5. Beri kesempatan kepada.
pasien untuk
4.dapat meningkatkan
mengekspresikan perasaankemampuan dalam
kehilangan. mengadakan
6. Beri dorongan pasienhubungan dengan
untuk berpartisipasi dalam
orang lain dan
perawatan diri dan hargai
pemecahan masalah yangmenghilangkan
konstruktif dari pasien. perasaan terisolasi.

5.Untuk mendapatkan
dukungan dalam
proses berkabung
yang normal.

6.Untuk
meningkatkan
perilaku yang
adiktif dari pasien.

9 Gangguan pola TJ: Gangguan pola tidur1. Ciptakan lingkungan yang

tidur berhubungan
pasien akan teratasi.
dengan rasa nyeri
pada luka di kaki. KH:
1. Pasien mudah tidur dalam2.
waktu 30 – 40 menit.
2. Pasien tenang dan wajah
segar.
3. Pasien mengungkapkan
dapat beristirahat dengan
cukup.
3.
1. Lingkungan yang
nyaman dan tenang. nyaman dapat
membantu
Kaji tentang kebiasaan meningkatkan
tidur pasien di rumah. tidur/istirahat.
2. mengetahui
perubahan dari hal-
hal yang
merupakan
Kaji adanya faktor kebiasaan
penyebab gangguan pola pasien ketika tidur
 tidur yang lain seperti akan
cemas, mempengaruhi
efek obat-obatan dan pola tidur pasien
suasana ramai. 3. Mengetahui fakt
penyebab
4. Anjurkan pasien untuk gangguan pola
menggunakan pengantar tidur yang lain
tidur dan teknik relaksasi. dialami dan
dirasakan pasien
5. Kaji tanda-tanda
kurangnya pemenuhan
4. Pengantar tidur
kebutuhan tidur pasien.
akan memudahka
pasien dalam jatu
dalam
tidur, teknik
relaksasi akan
mengurangi
ketegangan dan
rasa nyeri.
5. Untuk mengetah
terpenuhi atau
tidaknya kebutuh
tidur
pasien akibat
gangguan pola
tidur sehingga
dapat diambil
tindakan yang
tepat.

BAB III
KASUS

A. Uraian Kasus
Seorang laki-laki berusia 42 tahun datang ke RS dengan keluhan kaki kanan membusuk.
Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu setelah tertusuk paku. Luka berbau, keluar nanah dan
mengeluarkan darah. Awalnya kaki kiri terluka karena tertusuk kayu, namun lama-kelamaan luka
semakin bertambah parah. Riwayat berobat ke puskesmas, diberi obat pil untuk membuat luka
kering, luka sudah dikompres dengan air hangat dan diberi madu ada perubahan pada luka, luka
menjadi agak kering. Berat badan menurun sejak 2 bulan ini. Riwayat sakit diabetes melitus
 sejak  5 tahun yang lalu. Keluhan dirasakan sering merasa haus, cepat lapar, banyak buang air
kecil, penglihatan kabur sejak 3 tahun yang lalu, kadang merasa kesemutan di tangan dan kaki.
Rutin berobat di Puskesmas dan mendapat obat Glibenclamid. Pada ekstremitas inferior dextra
tampak udem, pedis dextra tampak ulkus, pus dan hiperemis. Pemeriksaan gula darah sewaktu
332 mg/dL, mata kelihatan cekung dan terlihat lingkaran hitam di sekitar mata, pasien
mengalami kesulitan tidur sejak dirawat dan anoreksia dan mual. Pasien hanya makan 2-3
sendok. BP: 130/90 mmHg, P:75 x/i, RR: 26 x/i, T: 36,4 C. Pasien terlihat putus asa dan
murung, khawatir dengan keadaannya.

B. Pengkajian
Data Objektif:
1. Luka berbau, keluar nanah, dan mengeluarkan darah.
2. Keluhan kaki kanan membusuk
3. Ekstremitas inferior dextra tampak udem, pedis dextra tampak ulkus, pus, danhiperemis.
4. Gula darah: 332 mg/dL.
5. Kreatinin : 1,74 mg/dl (Normalnya: 0,6-1,3 )
6. Hb: 7,7 % (normal:12-16)
7. Konjungtiva anemis
8. BB :58 kg (BB awal :63 kg, TB: 160 cm)
9. Mata kelihatan cekung dan terlihat lingkaran hitam disekitar mata.
10. BP: 130/90 mmHg .
11. P: 75 x/i.
12. RR: 26 x/i.
13. T: 36,4 .
14. Pasien terlihat putus asa dan murung, khawatir dengan keadaannya.

Data Subjektif:
1. Keluhan dirasakan sejak satu bulan yang lalu karena tertusuk paku.
2. Awalnya kaki kiri terluka karena tertusuk kayu namun lama kelamaan luka semakin bertambah
parah.
3. Berat badan menurun sejak dua bulan ini
4. Klien sering merasa haus, cepat lapar, banyak buang air kecil.
5. Penglihatan kabur sejak sejak 3 yang lalu.
6. Pasien mengalami kesulitan tidur sejak dirawatdan anoreksia dan mual.
7. Kadang-kadang merasa kesemutan pada di tangan dan kaki.
8. Pasien hanya makan 2-3 sendok.
9. Rutin berobat di puskesmas dan mendapat obat Glibenclamid.
C. Analisa data
No Data Etiologi Masalah Keperawatan
1 DS: Gangguan perfusi
1. Keluhan dirasakan sejak satu Riwayat DM jaringan
bulan yang lalu karena
tertusuk paku.
2. Awalnya kaki kiri terluka Disfungsi endotel
karena tertusuk kayu namun makrovaskuler
lama kelamaan luka semakin
bertambah parah. Aterosklerosis
Makroangiopati

DO: Penyakit pembuluh darah

1. Gula darah: 332 mg/dL. kapiler
2. Keluhan kaki kanan
membusuk
3. Luka berbau, keluar nanah, Ulkus
dan mengeluarkan darah.
4. Kadang-kadang merasa
kesemutan pada di tangan
Gangren
dan kaki.
5. Kreatinin : 1,74 mg/dl
Gangguan perfusi jaringan
(Normalnya: 0,6-1,3 )
2 DS: Neuropati perifer Gangguan mobilitas fisik
1. Kadang-kadang merasa
kesemutan pada di tangan
Neuropati
dan kaki.
sensorik
DO:
1. Ekstremitas inferior dextra
tampak udem, pedis dextra
tampak ulkus, pus, dan Hilang rasa
hiperemis.
2. Luka berbau, keluar nanah, Trauma : tertusuk paku
dan mengeluarkan darah.

Ulkus

Gangguan mobilitas fisik

3 DS: Ulkus Gangguan pemenuhan
1. Pasien mengalami anoreksia nutrisi kurang dari
dan mual. kebutuhan tubuh
2. Pasien hanya makan 2-3
sendok. Kecemasan Keningkat
3. Berat badan menurun sejak
dua bulan ini

DO: -Pasien tampak lemah

- Hb: 7,7 % (normal:12-16)
- Konjungtiva anemis HCL meningkat
- BB :58 kg
(BB awal :63 kg,
TB: 160 cm)
Anoreksia
 Gangguan Pemenuhan
Nutrisi Kurang dari
Kebutuhan Tubuh

4 DS: Hiperglikemia Gangguan integritas

1. Keluhan kaki kanan jaringan
membusuk.
Aterosklerosis
2. Keluhan dirasakan sejak satu
bulan yang lalu karena
Nutrisi dan oksigen tidak
tertusuk.paku.
sampai ke jaringan perifer
3. Kadang-kadang merasa
kesemutan pada di tangan
dan kaki.

Gangguan
DO: integritas jaringan
1. Luka berbau, keluar nanah,
dan mengeluarkan darah.
2. Ekstremitas inferior dextra
tampak udem, pedis dextra
tampak ulkus, pus, dan
hiperemis.
3. Gula darah: 332 mg/dL.

5 DO : Insulin menurun Infeksi

1. Luka berbau, keluar nanah,
dan mengeluarkan darah.
2. Ekstremitas inferior dextra
 tampak udem, pedis dextra Sel PNM tidak bekerja
tampak ulkus, pus, dan dengan baik
hiperemis.

DS:
1. Keluhan kaki kanan
membusuk
Fagositosis
2. Keluhan dirasakan sejak satu
Lambat terjadi
bulan yang lalu karena
tertusuk paku.
3. Awalnya kaki kiri terluka
karena tertusuk kayu namun
lama kelamaan luka semakin Infeksi
bertambah parah.
6 DO: Hiperglikemi Gangguan pola tidur
1. Ekstremitas inferior dextra
tampak udem, pedis dextra
tampak ulkus, pus, dan
hiperemis.
2. Mata kelihatan cekung dan
Glukosoria
terlihat lingkaran hitam
disekitar mata.
DS:
1. Keluhan kaki kanan
membusuk Diaresis osmotik
2. Awalnya kaki kiri terluka
karena tertusuk kayu namun
lama kelamaan luka semakin
bertambah parah.
3. Pasien mengalami kesulitan Poliuria polidipsi
tidur sejak dirawat.

gengguan pola tidur

D. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan b.d menurunnya aliran darah ke daerah gangren akibat adanya
obstruksi pembuluh darah
2. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.
3. Gangguan pemenuhan nutrisi (kurang dari) kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake makanan yang kurang.
4. Ganguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada
ekstrimitas.
5. Infeksi b.d perlukaan, luka yang sukar sembuh, dan gangguan pada autonomi neuropati
6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki

E. Asuhan keperawatan

No Diagnosa Tujuan/ Kriteria Hasil Intervensi Rasional

keperawatan
1 Gangguanperfusi TJ: mempertahankan1. Ajarkan pasien untuk 1. Dengan mobilisasi
jaringan b.d
sirkulasi perifer tetap melakukan mobilisasi meningkatkan
menurunnya aliran
darah ke daerah normal sirkulasi darah
gangren akibat KH:
adanya obstruksi1. Denyut nadi perifer 2. Ajarkan tentang faktor- 2. Meningkatkan dan
pembuluh darah
teraba kuat dan reguler faktor yang dapat melancarkan aliran
2. Warna kulit disekitar meningkatkan aliran darah sehingga
luka tidak darah: tinggikan kaki tidak terjadi
pucat/sianosis sedikit lebih rendah dari oedema.
3. Kulit sekitar luka jantung (posisi elevasi
teraba hangat pada waktu istirahat),
4. Oedem tidak terjadi hindari penyilangan kaki,
dan luka tidak hindari penggunaan bantal
bertambah parah di belakang lutut dan
5. Sensorik dan motorik sebagainya, hindari
membaik balutan ketat

3. Ajarkan tentang
modifikasi faktor-faktor 3. Kolesterol tinggi
resiko berupa: hindari diet dapat mempercepat
tinggi kolesterol, teknik terjadinya
relaksasi, menghentikan arterosklerosis,
kebiasaan merokok, dan merokok dapat
penggunaan obat menyebabkan
vasokontriksi. terjadinya
 vasokontriksi
pembuluh darah,
relaksasi untuk
4. Kolaborasi dengan tim mengurangi efek
kesehatan lain dalam
stres.
pemberian vasodilator,
pemeriksaan gula darah
secara rutin dan terapi 4. Pemberian
oksigen. vasodilator akan
meningkatkan
dilatasi pembuluh
darah sehingga
perfusi jaringan
dapat diperbaiki,
sedangkan
pemeriksaan gula
darah secara rutin
dapat mengetahui
perkembangan dan
keadaan pasien,
terapi oksigen
untuk memperbaiki
oksigenisasi daerah
ulkus/gangren
2 Keterbatasan TJ: Pasien dapat 1. Kaji dan identifikasi 1. Untuk mengetahui
mobilitas fisik
mencapai tingkat tingkat kekuatan otot pada derajat kekuatan
berhubungan
dengan rasa nyeri kemampuan aktivitas kaki pasien. otot-otot kaki
pada luka di kaki. yang optimal. pasien.
KH: 2. Beri penjelasan tentang
1. Pergerakan paien pentingnya melakukan 2. Pasien mengerti
bertambah luas. aktivitas untuk menjaga pentingnya
2. Pasien dapat kadar aktivitas sehingga
melaksanakan aktivitasgula darah dalam keadaan dapat kooperatif
sesuai dengan normal. dalam tindakan
kemampuan (duduk, keperawatan.
berdiri, berjalan). 3. Untuk melatih otot
3. Rasa nyeri berkurang. – otot kaki sehingg
4. Pasien dapat 3. Anjurkan pasien untuk berfungsi dengan
memenuhi kebutuhan
menggerakkan/mengangkabaik.
sendiri secara bertahap
sesuai dengan t ekstrimitas bawah sesui
kemampuan. kemampuan.
 4. Agar kebutuhan
4. Bantu pasien dalam pasien tetap dapat
memenuhi kebutuhannya. terpenuhi.
5. Analgesik dapat
membantu
mengurangi rasa
5. Kerja sama dengan tim
nyeri, fisioterapi
kesehatan lain : dokter
untuk melatih
( pemberian analgesik )
pasien melakukan
dan
aktivitas secara
tenaga fisioterapi.
bertahap dan benar.
3 Gangguan TJ: Kebutuhan nutrisi1. Kaji status nutrisi1. Untuk mengetahui
pemenuhan nutrisi dapat terpenuhi dan kebiasaan makan. tentang keadaan
(kurang dari) KH: dan kebutuhan
kebutuhan tubuh1. Berat badan dan tinggi nutrisi pasien
berhubungan badan ideal. sehingga dapat
dengan intake 2. Pasien mematuhi diberikan tindakan
makanan yang dietnya. dan pengaturan
kurang. 3. Kadar gula darah diet yang adekuat.
dalam batas normal. 2. Anjurkan pasien untuk 2. Kepatuhan
mematuhi diet yang telah terhadap diet dapat
diprogramkan. mencegah
komplikasi lebih
lanjut.
3. Timbang berat badan 3. Mengetahui
setiap seminggu sekali. perkembangan
berat badan pasien
(berat badan
merupakan salah
satu indikasi untuk
menentukan diet).
4. Identifikasi perubahan 4. Mengetahui
pola makan. apakah pasien telah
melaksanakan
program diet yang
5. Kerja sama dengan tim ditetapkan.
kesehatan lain untuk 5. Pemberian insulin
pemberian insulin dan diet akan meningkatkan
 diabetik. pemasukan glukosa
ke
dalam jaringan
sehingga gula
darah
menurun,pemberia
n diet yang sesuai
dapat mempercepat
penurunan gula
darah dan
mencegah
komplikasi.

4 Ganguan integritas TJ: Tercapainya proses

1. Kaji luas dan keadaan 1. Pengkajian yang
jaringan
penyembuhan luka. luka serta proses tepat terhadap luka
berhubungan
dengan adanya KH: penyembuhan. dan proses
gangren pada 1. Berkurangnya oedema penyembuhan
ekstrimitas. sekitar luka. akan membantu
2. Pus dan jaringan dalam menentukan
berkurang tindakan
3. Adanya jaringan 2. Rawat luka dengan baik selanjutnya.
granulasi. dan benar : membersihkan 2. Merawat luka
4. Bau busuk luka luka secara abseptik dengan teknik
berkurang.
menggunakan larutan aseptik, dapat
yang tidak iritatif, angkat menjaga
sisa balutan yang kontaminasi
menempel luka dan larutan
pada luka dan nekrotomi yang iritatif akan
jaringan yang mati. merusak jaringan
granulasi tyang
timbul,
sisa balutan
3. Kolaborasi dengan dokter jaringan nekrosis
untuk pemberian insulin,
dapat menghambat
pemeriksaan kultur pus
pemeriksaan gula darah proses granulasi.
pemberian anti biotik. 3. Insulin akan
menurunkan kadar
 gula darah,
pemeriksaan kultur
pus untuk
mengetahui jenis
kuman dan anti
biotik yang tepat
untuk
pengobatan,
pemeriksaan kadar
gula darahuntuk
mengetahui
perkembangan
penyakit.
5 Infeksi b.d TJ: menggurangi 1. Observasi tanda-tanda1. Mengetahui sejauh
perlukaan, luka infeksi yang terjadi infeksi dan peradangan mana infeksi telah
yang sukar KH: seperti demam, terjadi.
sembuh, dan 1. Tanda-tanda infeksi kemerahan, adanya pus
gangguan pada tidak ada. atau luka.
autonomi 2. Tanda-tanda vital
neuropati dalam batas normal (T:
2. Tingkatkan upaya
0
36-37,5 C). pencegahan dengan 2. Mencegah
3. Keadaan luka baik dan melakukan cuci tangan timbulnya infeksi
kadar gula darah yang baik pada semua silang (infeksi
normal. orang yang berhubungan nosokomial)
dengan pasien termasuk
pasiennya sendiri.

3. Kolaborasi Lakukan
pemeriksaan kultur dan
sensitifitas sesuai dengan
3. Untuk
indikasi. mengidentifikasi
organisme
sehingga dapat
memilih
memberikan terapi
antibiotik yang
4. Kolaborasi Berikan obat terbaik.
antibiotik yang sesuai
4. Penanganan awal
 dapat membantu
mencegah
timbulnya sepsis

6 Gangguan pola TJ: Gangguan pola 1. Ciptakan 1. Lingkungan yang

tidur berhubungan
tidur pasien akan lingkungan yang nyaman nyaman dapat
dengan rasa nyeri
pada luka di kaki. teratasi. dan tenang. membantu
KH: meningkatkan
1. Pasien mudah tidur 2. Kaji tentang kebiasaan tidur/istirahat.
dalam waktu 30 – 40 tidur pasien di rumah.
2. mengetahui
menit.
perubahan dari hal-
2. Pasien tenang dan
hal yang
wajah segar.
3. Pasien merupakan
mengungkapkan dapat kebiasaan
beristirahat dengan 3. Kaji adanya faktor pasien ketika tidur
cukup. penyebab gangguan pola akan
tidur yang lain seperti mempengaruhi
cemas, pola tidur pasien.
efek obat-obatan dan
3. Mengetahui faktor
suasana ramai.
penyebab
gangguan pola
tidur yang lain
4. Anjurkan pasien untuk
dialami dan
menggunakan pengantar
dirasakan pasien.
tidur dan teknik relaksasi.

4. Pengantar tidur
akan memudahkan
pasien dalam jatuh
5. Kaji tanda-tanda
dalam
kurangnya pemenuhan
tidur, teknik
 kebutuhan tidur pasien. relaksasi akan
mengurangi
ketegangan dan
rasa nyeri.

5. Untuk mengetahui
terpenuhi atau
tidaknya kebutuhan
tidur
pasien akibat
gangguan pola
tidur sehingga
dapat diambil
tindakan yang
tepat.

WOC Ulkus Kaki Diabetes

Jumlah reseptor insulin
menurun
 BAB IV
PENUTUP

A Kesimpulan
Kaki diabetik digunakan untuk kelainan kaki mulai dari ulkus sampai gangren yang terjadi
pada orang dengan diabetes akibat neuropati atau iskemia perifer, atau keduanya. Adapun
etiologi dari kaki diabetik adalah Suplay darah kurang, Neuropati dan Berkurangnya daya tahan
tubuh terhadap infeksi.
Manifestasi Klinik untuk ulkus diabetik adalah Umumnya pada daerah plantar kaki,
Kelainan bentuk kaki; deformitas kaki, Berjalan yang kurang seimbang, Adanya fisura dan
kering pada kulit, Pembentukan kalus pada area yang tertekan, Tekanan nadi pada area kaki
kemungkinan normal, ABI normal, Luka biasanya dalam dan berlubang, Sekeliling kulit dapat
terjadi selulitis, Hilang atau berkurangnya sensasi nyeri, Xerosis (keringnya kulit kronik),
Hyperkeratosis pada sekeliling luka dan anhidrosis, Eksudat yang tidak begitu banyak, Biasanya
luka tampak merah.Pemeriksaan dignostik yang dapat dilakukan pada ulkus diabetikum
yaitu Gula darah, Aceton plasma, Asam lemak bebas: kadar lipid dan kolesterol , Osmolalitas
serum,Elektrolit (Natrium, Kalium, Fosphor, GDA, Darah, Urin.
Penatalaksanaan Medis ulkus diabetik yaitu Obat hiperglikemik oral (OHO), Insulin dan
Terapi Kombinasi dan penatalaksanaan keperawatan nya yaitu Diet (Diet dan pengendalian berat
badan merupakan dasar untuk memberikan semua unsur makanan esensial, memenuhi kebutuhan
energi, mencegah kadar glukosa darah yang tinggi dan menurunkan kadar lemak) .Latihan
(Dengan latihan ini misalnya dengan berolahraga yang teratur akan menurunkan kadar glukosa
darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian kadar
insulin). Pemantauan (Dengan melakukan pemantaunan kadar glukosa darah secara mandiri
diharapkan pada penderita diabetes dapat mengatur terapinya secara optimal). Adapun
Pemeriksaan Neuropati untuk Ulkus diabetik ini adalah Monofilamen, Refleks Hammer
dan Pemeriksaan biotesiometer
B. Saran
1. Untuk klien diharapkan mengontrol gula darah dan control ke dokter atau rumah sakit
setiap bulan dengan teratur, melakukan perawatan luka, memperhatikan pola makan,
olahraga dan minum obat dengan teratur.
2. Untuk mahasiswa diharapkan melalui makalah ini dapat mengerti dan memahami Asuhan
Keperawatan klien dengan ulkus diabetik dan dapat mengaplikasikan di Rumah Sakit.
DAFTAR PUSTAKA

Armstrong, D & Lawrence, A . (2007). Diabetic Foot

Ulcers,Prevention,Diagnosis and Classification. Jakarta: EGC.
Bilous, R. W. (2008). Bimbingan Dokter pada Diabetes. Jakarta: Dian Rakyat.
Evelyn C. Pearce (2003). Anatomi Fisiologi; untuk paramedis , Jakarta: PT Gramedia

Grace, P. A & Borley, N.R. (2006). At a Glance Ilmu Bedah Edisi Ketiga. Jakarta:Gramedia.
Handaya, A. Y. (2009). Ulkus Kaki Diabetes.
Hinchliff, S. (2001). Kamus keperawatan. Jakarta: EGC.
Johnson, J. Y. [et al]. (2005). Prosedur Perawatan di Rumah Pedoman
untuk Perawat. Jakarta: EGC.
Mayfield, J. A. [et al]. (2007). Preventive Foot Care in People with Diabetes. Jakarta: EGC
Pendsey, S. [et al]. (2004). Diabetic Foot: A Clinical Atlas. New Delhi:
Jaypee BrothersMedical Publisher (P) Ltd.
Rendy, M. C & Margareth, T.H. (2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah & Penyakit
Dalam. Jogyakarta: Nuha Medika.
Sudoyo, A. W. [et al]. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta:Interna
Publishing.
Suriadi. (2004). Perawatan Luka. Jakarta: Sagung Seto.
Sustrani, L. [et al]. (2006). Diabetes. Jakarta: Gramedia.
Diposkan oleh Rizki Kurniadi Hari Juli 13, 2016