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compromiso respiratorio varía entre las dos formas de la anestesia regional: la anestesia
espinal y la epidural.
Objetivos: determinar la variación del flujo espiratorio forzado producida por anestesia espinal
espinal y la anestesia epidural. Se completó una ficha de reporte donde se registró las
mediciones realizadas.
Resultados: la comparación entre los valores según tipo de anestesia, considerando también
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Introducción
Antecedentes y justificación
vecindad del neuroeje. Los anestèsicos locales actúan modificando la actividad de los canales
iónicos de la membrana neuronal. La facilidad para alcanzar la membrana neuronal varía entre
la anestesia raquídea y la anestesia epidural, debido a que el fármaco es deposita en dos sitios
provoca la interrupción de la conducción de los impulsos nerviosos en todo tipo de fibras, tanto
acción buscada para obtener el efecto anestésico. En algunas ocasiones el interés puede ser
lograr un bloqueo motor. El bloqueo de los impulsos en las fibras vegetativas suele ser el
Los distintos tipos de fibras nerviosas pueden verse afectados en grados diferentes por el
agente anestésico. En principio, cuanto más fina sea la fibra, y por tanto, mayor superficie en
relación a su volumen tenga, más sensible es a los efectos del anestésico. Las fibras más finas
profunda. Por ello, al depender la acción sobre las fibras vegetativas de concentraciones
pequeñas del agente anestésico, son las primeramente afectadas, y su bloqueo es el último en
terminar. También es el bloqueo de más extensión. Por el contrario, los bloqueos motores, si se
presentan (circunstancia que puede no ocurrir en anestesia epidural), son tardíos y de mucha
menor duración que los sensitivos. Las fibras vegetativas que salen de la médula pertenecen al
sistema nervioso simpático. Estas fibras salen por las raíces anteriores de los nervios
extienden luego por todos los órganos. Dependiendo de la extensión del bloqueo nervioso que
se haya pretendido, se bloquean más o menos fibras simpáticas preganglionares, y por tanto,
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En esta zona, el espacio epidural es bastante pequeño, y el anestésico difunde hacia arriba y
hacia abajo con facilidad. La di fusión en sentido caudal es mayor, ya que existe el factor de la
presión negativa peridural, más importante en la región torácica. Por ello, prácticamente
siempre, es de esperar un cierto grado del bloqueo simpático superior cuando la inyección se
hace en el espacio cervical. Un bloqueo que se extienda más allá de D4 bloquea los nervios
cardiacos al completo. Ello causa una vasodilatación con descenso de las resistencias
efecto inotropo negativo. En general no son de esperar efectos respiratorios, a no ser que se
empleen grandes cantidades, o inyecciones continuas de anestésico que puedan difundir hacia
los nervios frénicos. Los efectos neuroendocrinos que pueden observarse a otros niveles de la
En la región torácica se encuentran la mayor parte de los eferentes simpáticos, por lo que las
acciones cardiovasculares son tanto más intensas cuanto más extenso es el bloqueo de estos
simpático superior, todavía funcionante, puede compensar en parte las acciones del simpático
inferior, que son las mismas descritas anteriormente: vasodilatación, disminución de las
resistencias vasculares sistémicas, y descenso de la presión arterial. Dado que en este caso
está intacto el sistema simpático cardiaco, existe una taquicardia que aumenta de forma
las venas, al faltar el tono simpático), y de la presión de la aurícula derecha ocasionan una
vasoactivo, hay que elegir un vasoconstrictor con efecto mixto vascular e inotropo positivo,
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alargar la duración del efecto anestésico, esta droga puede llegar a ejercer su acción de forma
sistémica.
El bloqueo de los seis nervios simpáticos torácicos inferiores bloquea entre otros órganos a las
La inervación motora torácica puede llegar a bloquearse totalmente con la anestesia raquìdea,
pero mientras que la función del diafragma esté intacta, la capacidad vital se afecta como
máximo en un 20%. Sobre el árbol bronquial, este bloqueo provoca una broncodilatación,
porque, si bien hay bloqueo de la inervación simpática, como también se bloquean los impulsos
una relajación del músculo liso bronquial. Con un gasto cardiaco y una presión arterial
pulmonar disminuidos, los alvéolos se perfunden menos, aumenta el espacio muerto alveolar y
Al ser el bloqueo simpático de menor extensión, la zona libre de bloqueo suele compensar la
pérdida de actividad de las regiones inferiores del simpático. Estando intacta la actividad de los
inferiores y pélvicos.
Con el enfermo en posición horizontal, en general todo el problema es causado por la dilatación
de los vasos de resistencia. Si el sujeto está con las extremidades más bajas, puede
acumularse en ellas gran cantidad de sangre, disminuyendo además el retorno venoso. Por ello
todos los autores advierten de que, si en un paciente con anestesia regional, aparece alguna
craneal del anestésico, el reflejo automático de poner la cabeza del enfermo en situación más
alta, con la esperanza de que el ascenso del nivel no siga, puede ser deletéreo, ya que la
hipovolemia, bajo gasto y escasa perfusión cerebral, y la maniobra que debe efectuarse es
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80 mm Hg. No está claro el efecto sobre las funciones metabólicas, sintéticas y detoxificadoras
del hígado, entre otras cosas porque no hay parámetros sencillos aplicables de rutina en la
producen bloqueos progresivos de los distintos tipos de fibras que la componen, como en su
extensión hacia arriba o hacia abajo. Este tipo de problemas no es nada frecuente. La
circulación cerebral es poco afectada por la presencia o ausencia de tono simpático, por lo que
apenas se modifica excepto si existe una hipotensión por debajo de sus límites de
autorregulación, lo que en un individuo con arterias permeables significa aproximadam ente una
presiòn arterial por debajo de 60 mm Hg. Este límite, es por supuesto, más estrecho en los
enfermos arteriosclerosos.
Riesgo es la probabilidad que tiene un individuo o población de sufrir daño en la salud. Factor
actuar sobre ellos siempre que sean modificables, de manera de evitar o reducir la posibilidad
de daño. Además permite conocer el riesgo de un procedimiento dado y sopesar el mismo con
desde el punto de vista de la mecánica respiratoria como del intercambio gaseoso. Son
conocidos los efectos que la anestesia y la cirugía tienen sobre los mecanismos defensivos del
sistema respiratorio. Si bien en la mayoría de los pacientes estos cambios son transitorios y no
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desencadenan complicaciones respiratorias postoperatorias no ocurre lo mismo en los
respiratoria subyacente, con más frecuencia el EPOC. En algunos estudios, pacientes con
Estos índices pueden reducirse hasta un 20% si se realiza una cuidadosa preparación
aumentado.
funcional (CRF) se reduce durante la anestesia. El promedio de reducción es de 0.4 a 0.5 litros
lo que corresponde alrededor de un 20% de la CRF del paciente despierto en decúbito dorsal.
Los efectos sobre la CRF están relacionados con cambios producidos en la configuración
reducción del área transversal del tórax. Ademàs estos cambios se acompañan de un
sujetos. Así por ejemplo, los pacientes ancianos presentan un riesgo más elevado. En ellos la
mortalidad post-operatoria asociada con neumonía puede presentarse en más de 50% de los
casos. Se define como complicación pulmonar aquella que prolonga la estadía en el hospital o
Los mecanismos sugeridos para explicar las atelectas ias son fundamentalmente dos: la pérdida
del tono muscular del diafragma por la anestesia y la mayor presión abdominal transmitida al
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tórax, y la denitrogenación pulmonar por el uso de altas fracciones inspiradas de oxigeno. La
gaseoso que se observan durante la anestesia y parte importante de los mecanismos para
Otro factor que participa en las alte raciones del intercambio gaseoso y en la formación de
disminución de la capacidad de cierre de la vía aérea, esto es, el volumen pulmonar en el cual
se produce colapso de vía aérea. Sumado esto a la disminución de la CRF observado durante
relación ventilación-perfusión (V/Q). Estos cambios son más marcados en pacientes añosos.
el mecanismo de la tos.
Distintos factores son citados por la literatura como predictores de morbilidad y mortalidad
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La condición de fumador incrementa el riesgo incrementa el riesgo de complicaciones así no se
tenga enfermedad pulmonar crónica. El riesgo relativo comparado con los no fumadores es de
4.3.
Esta mayor incidencia está relacionada con la entidad del consumo (número de paquetes y
años de consumo). Se cree que dicho riesgo se reduce si el paciente deja de fumar 8 semanas
antes de la intervención.
historia de tabaquismo (actual o pasado). Los fumadores tienen niveles significativamente más
hemoglobina, todo lo que determina una reducción del aporte tisular de oxígeno. Los pacientes
con mayor riesgo de tener niveles más altos de carboxihemoglobina son aquellos pacientes
que fuman hasta la noche previa de una cirugía coordinada en las primeras horas de la
mañana. Por lo tanto es recomendación dejar de fumar por lo menos 12 a 18 horas antes de la
del plasma.
desarrollada para evaluar el riesgo de mortalidad preoperatoria total pero sirve para predecir las
pacientes de riesgo.
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un riesgo incrementado de
limitación del flujo aéreo y en los pacientes que no tienen capacidad óptima para el ejercicio.
antibióticos.
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Antes de una intervención quirúrgica, los pacientes asmáticos no deben tener cuadro clínico
activo y un flujo espiratorio máximo mayor del 80%. Un ciclo corto de corticoides
La terapia respiratoria previa y posterior una cirugía está dirigida a prevenir la atelectasia y
como un método global de profilaxis puede ser insuficiente para pacientes de alto riesgo y
El lugar de la cirugía es el factor más importante para predecir el riesgo pulmonar. Las cirugías
En las cirugías abdominales altas, con incisión operatoria supraumbilical, así como en las
torácicas se evidencia una disminución de la capacidad vital cercana al 50% a 60% del valor
preoperatorio, en las primeras 24 a 48 horas posteriores a la cirugía. Esta respuesta ocurre por
disfunción diafragmática con desvío del patrón ventilatorio abdominal hacia un patrón torácico,
complicaciones pulmonares va del 10 al 40%. Las cirugías que se prolongan por más de 3 a 4
un régimen que consiste en ejercicios respiratorios profundos para pacientes de bajo riesgo y
estímulos con espirómetros más fisioterapia para pacientes de alto riesgo. La estratificación en
(ASA) > I o edad 60 a ños; que identifican al 88% de los pacientes que desarrollan
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complicaciones respiratorias luego de una ci rugía abdominal. La incidencia de complicaciones
respiratorias fue del 15% para pacientes con estímulos por espirometría y 12% al grupo con
terapia mixta (p = 0.04). El tiempo requerido fue similar para proveer estímulos por
fisioterapia para pacientes de alto riesgo resultó en la utilización extra de 30 minutos por
paciente.
se utiliza anestesia epidural o raquídea comparada con anestesia general. Estudios recientes
Una cuidadosa historia clínica de intolerancia al ejercicio o tos crónica deben hacer sospechar
Las pruebas de función pulmonar tienen un lugar discutido en la evaluación preoperatoria para
complicaciones en el postoperatorio.
La evaluación funcional de un paciente con enfermedad pulmonar tiene con punto de comienzo
el estudio espirométrico. Este es un estudio sencillo, no invasivo y de bajo costo que brinda
amplia información sobre la enfermedad desde el punto de vista funcional. Se utilizan para su
realización espirómetros de distinto tipo, siendo los más corrientes los de volumen (espirómetro
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de campana) y los de flujo (neumotacografía). Las pruebas constan de dos partes: las
El registro de las maniobras lentas permite la medida de la capacidad vital (CV), volumen
El registro de las maniobras forzadas permite la medida de la capacidad vital forzada (CVF), del
volumen espirado en el primer segundo de la CVF (VEF1), el flujo espiratorio entre el 25 y 75%
de la CVF (FEF25-75, en L/seg.) y el cálculo de la relación entre el VEF 1 y la CVF (VEF 1/CVF,
flujo máximo espiratorio (Fmax), flujo al 75,50 y 25% de la CVF (FEF25, 50 y75), todos
expresados en L/seg.
El valor normal en cada caso se calcula a través de ecuaciones de regresión, que tienen en
cuenta la edad, el sexo y la talla del paciente. Los resultados se expresan en valores absolutos
de una espiración forzada. La relación VEF 1/CVF se relaciona de modo inverso con la edad y
descendidas cuando son inferiores al 80% del valor calculado como normal para el paciente.
disminución de los flujos forzados con una relación VEF 1/CVF normal o aumentada. Debe
confirmarse con el estudio de los volúmenes pulmonares, que muestra una disminución de la
El patrón espirométrico obstructivo se caracteriza por los siguientes datos: disminución del
VEF1 y de la relación VE F1/CVF, esta última por debajo de 70%. En la curva flujo-volumen se
observa una disminución de todos los flujos. El grado de severidad del patrón de obstrucción
bronquial se evalúa a través del VEF 1, siendo leve entre 70 y 79% del valor calculado como
normal, moderado entre 60 y 69%, moderadamente severo entre 50 y 59% , severo entre 34 y
La espirometría, es un test médico que exige una maniobra voluntaria dependiente del
esfuerzo, la cual requiere información, demostración previa y cooperación del sujeto para hacer
una maniobra aceptable y reproductible. Suelen requerirse 3 intentos, que no muestren una
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variabilidad superior al 5%. Según el grado de alteración de las funciones de la médula, la
anestesia regional puede comprometer la capacidad del pacientes para responder en las
pruebas espirométricas.
Se puede clasificar el grado de obstrucción bronquial en función del valor de VEF 1 expresado
una reducción del 20% al pasar de sentado a supino; los pacientes restrictivos pueden bajar un
obstrucción al flujo aéreo, a través de la prueba con broncodilatadores. Si los flujos espiratorios
mejoran significativamente pero persisten por debajo de la normalidad, existe una obstrucción
fija de la vía aérea con cierto grado de broncoconstricción, respuesta típica de los pacientes
La espirometría permite junto con otros estudios evaluar la pequeña vía aérea, que puede
afectarse con la pérdida de las fuerzas de retroceso elástico pulmonar que se asocia al
enfisema. Se ha sugerido que el FEF 25-75 y los flujos terminales de la curva flujo-volumen están
determinados por el calibre de la vía aérea periférica, por lo cual un descenso de dichos flujos
El estudio de volúmenes pulmonares permite conocer aquel volumen que permanece en los
pulmones luego de una espiración máxima, esto es el volumen residual (VR). Los métodos
disponibles permiten medir la capacidad residual funcional (CRF). A partir de esta y conociendo
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los demás volúmenes por la espirometría es posible el cálculo del VR y la capacidad pulmonar
total (CPT).
Las técnicas más utilizadas para realizar la medida de los volúmenes pulmonares son las que
utilizan gases inertes, como la dilución de helio en circuito cerrado y el lavado de nitrógeno en
incremento de la CRF, VR y CPT por encima del 120% de los valores calculados para el
paciente junto con un aumento de la relación VR/CPT. El VR por otra parte aumenta con la
edad, ocurriendo lo mismo con el VR/CPT. Este último a los 20 años es aproximadamente 25%
y a los 80 años 45%. Al igual que el patrón obstructivo es posible clasificar la hiperinsuflación
en grados de severidad, de acuerdo a la CPT. Entre 121 y 134%, es leve, entre 135 y 149
extrapolándose la medida obtenida a un minuto, expresándose en litros por minuto. Dado que
altos flujos se desarrollan durante la maniobra, la MVV se reduce en pacientes con resistencia
de la vía aérea aumentada, como en la bronquitis crónica, teniendo buena correlación con el
VEF1. Otros factores afectan la MVV, como las propiedades elásticas pulmonares y torácicas,
las fuerzas musculares, la coordinación y motivación del paciente. Valores anormalmente bajos
(por debajo del 80% del calculado para el paciente) no identifican anormalidades específicas,
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El valor de los test de función pulmonar pre-cirugía permanece controversial. El Colegio
disnea quienes van a ser sometidos a cirugía de bypass coronaria o cirugía abdominal superior;
pacientes con disnea inexplicable o síntomas pulmonares a quienes se les deba realizar cirugía
de cabeza y cuello, ortopédicos o cirugía abdominal baja, pero sobretodo a todos los pacientes
Los anestésicos locales se emplean para la anestesia regional. Ellos actúan modificando la
actividad de los canales iónicos de la membrana celular. Existen dos tipos de anestésicos
locales: amidas y ésteres. Las amidas actúan sobre la excitabilidad de la membrana neuronal.
anestesia epidural. Los receptores para las amidas son los canales de sodio de membrana;
tanto los sensibles como los insensibles a tetrodotoxina. La activación del canal iónico de sodio
+2
genera el potencial de acción neural. Las amidas producen bloqueo de la entrada de Ca a la
El inicio de acción de cada anestésico local varía tanto por sus características químicas y
farmacocinéticas como por las condiciones del medio donde actúa. Se define el tiempo de inicio
puede estar influenciada por varios factores, incluyendo la edad, la estatura, el peso, la presión
La lidocaína es un anestésico local de inicio de acción rápido. La lidocaína es una amida básica
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La lidocaína comparte un núcleo básico, una amina terciaria unida con un anillo aromático
mediante una cadena intermedia. La duración de acción varía entre corta y media, de acuerdo
a la adición o no de adrenalina, con una potencia inductora de bloqueo motor mayor que la
bupivacaína.
Los cambios en la estructura molecular modifican el grado de afinidad por una estado
locales con propiedades físico-químicas diferentes. Las variaciones de las cadenas laterales se
disminución del tiempo de acción del fármaco. La disminución de la duración de acción está
relacionada a una disminución del tamaño del sustituyente alquil, la mayor cantidad de
acción depende de su alta cons tante de velocidad de primer orden para el equilibrio de
distribución entre el compartimiento central y compartimiento efector (ke0). La alta ke0 indica un
equilibrio más rápido entre las concentraciones del líquido cefalorraquídeo y el compartimiento
efector.
quirúrgicas excelentes. Las condiciones excelentes se definen como las condiciones ideales
para realizar la cirugía: analgesia completa y plena relajación muscular. Estas condiciones son
más fácilmente alcanzables con la anestesia espinal que con la anestesia peridural, es decir, la
posibilidad de fracaso en el bloqueo es menor con la administración subaracnoideo que con las
administración peridural. La anestesia espinal logra un bloqueo neuroaxial más intenso que el
lumbar (punción lumbar), es decir, por debajo del extremo de la médula espinal. Para llegar al
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supraespinoso, el ligamento interespinoso, el ligamento amarillo, la duramadre y la aracnoides.
En el caso de la anestesia epidural se ingresa en el espacio peridural tanto a nivel lumbar como
torácico, es decir, en sitios donde se puede encontrar a la médula espinal. En este caso, no se
La inyección del anestésico local en el líquido cefalorraquídeo permite el acceso tanto a los
sitios de acción en la médula espinal como en las raíces nerviosas periféricas. El concepto
simple, dado que los estudios de potenciales evocados somatosensoriales demuestran pocos
epidural densas. Los anestésicos locales ejercen múltiples acciones potenciales en diferentes
otros canales iónicos medulares, como los de calcio, también están involucrados en la
sensorial que transmiten los nervios periféricos es acarreada en señales eléctricas en post-
• simplicidad de administración,
espinal han favorecido el uso de anestesia epidural. Las ventajas de la anestesia epidural son:
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• menor riesgo de hipotensión arterial.
empleada. En general, se espera lograr un nivel sensitivo adecuado al mismo tiempo que evitar
la hipotens ión arterial y la bradicardia. Este nivel se obtiene modificando la posición del
paciente, mientras se confirma con la prueba con el pinchazo de aguja nivel sensitivo
alcanzado. Sin embargo, no es inusual alcanzar niveles de bloqueo más elevados de los
des eados, debido a factores no controlados que modifican la distribución del fármaco. De
hecho, la hipotensión y la bradicardia son los efectos colaterales más graves de la anestesia
Por otra parte, la anestesia del neuroeje puede tener efectos directos en la supresión de la
pesar de la ausencia de uso de sedantes. Tanto la anestes ia espinal como la epidural reducen
mecanismo posible por el que se reduce el requerimiento incluye la difusión rostral del
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Preguntas de investigación e hipótesis de estudio
Se intenta demostrar que el flujo espiratorio máximo, definido como la medición realizada con el
flujómetro de Wright, alcanzado en pacientes someti dos a cirugía abdominal inferior o cirugía
de miembros inferiores bajo los dos tipos de anestesia regional, espinal y epidural, varía de
manera significativa.
Se define el flujo espiratorio máximo como la cantidad de aire que puede ser expulsada, de
forma forzada de los pulmones, en la primera parte de la respiración. Los valores normales
Se define como cirugía abdominal inferior a aquella que requiere un bloqueo sensorial no
superior a D10. Se considera cirugía abdominal inferior con compleja a la reparación de hernias
El flujómetro de Wright es un medidor de flujo espiratorio máximo sencillo y portátil. Por medio
Hipótesis de estudio
H0: no existe diferencia entre el valor de flujo espiratorio máximo entre los pacientes
Hipótesis alterna
H1: existe diferencia entre el valor de flujo espiratorio máximo entre los pacientes
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entre la anestesia espinal y la peridural. Se ha atribuido la mayor incidencia de complicaciones
agujas de menores calibres, como las Sprotte y Withacre 27 G, con las que los reportes
función ventilatoria.
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Objetivos
Objetivo general:
Objetivos específicos:
anestesia regional.
4. Determinar la variación del flujo espiratorio máximo en relación al sexo en los pacientes
regional.
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Material y métodos
Diseño de estudio
Se examinó la hipótesis planteada, según la cual existe diferencia significativa entre los efectos
sometidos a cirugía abdominal inferior o cirugía de miembros inferiores bajo anestesia regional.
Para extraer una muestra de la población de estudio, el proceso de extracción debe garantizar
muestra de estudio. Entonces, si se considera que la población de estudio E está formada por
1/N
En caso de no ser elegido en primer lugar, la probabilidad de ser elegido en el segundo intento
es de
1/(N – 1)
De modo tal que para el (i+1)-ésimo intento, la probabilidad de que sea escogido en ese
momento resulta
1/(N – i)
n N
M = (e1, e2,..., e n)
es
P [M] = (N-n)!/N!
Si la población de estudio tiene una distribución normal, con una media ì y una desviación
2
tìpica ó
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Si se escoge una muestra N de la población de estudio P, y se denota la media y la desviación
entonces:
ìx = ì
de manera que
óx = (ó / N) { [(Np – N) / (Np – 1)]}
máximo, medidas en las mismas personas, por lo que se emplea la prueba anova para
muestras relacionadas. Los valores medidos son estudiados para averiguar si todos ellos son
El análisis estadístico de esta población se realiza con el programa SPSS 11.0 for Windows.
La monitorización fue realizada con los monitores utilizados en centro quirúrgico del Hospital 2
procedimiento anestésico.
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Descripción de la población de estudio
La población para el estudio estuvo formada por los pacientes programados para cirugía
durante el período de agosto del 2003 a mayo del 2004, atendidos por el Departamento de
Dos de Mayo es aproximadamente de 1500 por año. En el Hospital Dos de Mayo, la anestesia
anestesia epidural en menos frecuente. Un 35% de las operaciones se realizan bajo anestesia
Se enroló pacientes con edades desde 14 años. Cada paciente incluido en el estudio fue
tratado con una técnica anestésica regional, sea espinal o epidural. Los pacientes no recibieron
Quirúrgico del Hospital Nacional Dos de Mayo es aproximadamente de 600 por año.
Estos pacientes son atendidos con anestesia regional basada en: lidocaína pesada al 5%,
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epinefrina y bupivacaína al 0.5%. Adicionalmente puede emplearse fentanilo, midalozam y
Para realizar el estudio se siguió un protocolo aprobado por la jefatura del Departamento de
Anestesia del Hospital. Para la realización del estudio se consideró tanto a los pacientes
Para que las conclusiones de estas muestras y de la inferencia estadística sean válidas se
escogió una muestra representativa. Para asegurarse que las muestras son representativas se
óp = 1.96
Es decir, ó para un límite de confianza de 95%, según se define en la tabla de áreas bajo la
Para el presente estudio se toma como la proporción de reducción de la capacidad vital forzada
durante la anestesia. Esta puede alcanzar según las referencias bibliográficas hasta el 20%.
Entonces:
p = 20
Y entonces:
q = 80
Se reemplaza en la fórmula:
óp = (pq/N)
1.96 = [(20)(80)/ N]
Se despeja N:
2
N = [(20)(80)/ 1.96 ]
N = [1600/ 3.8416]
27
N = 416.49
417 pacientes.
N = 200
óp = [(20)(80)/200]
óp = [1600/200]
óp = [8]
óp = 2.82
Dadas estas dos desviaciones típicas de la muestra ideal (óp1)y de la muestra de la escogida
(óp2), cuyas medias son X1 y X2, la distribución de muestreo de la diferencias de medias viene
óx1-x2 = [0.0489]
óx1-x2 = 0.2212
inclus ión. Estos mismos criterios fueron considerados para la permanencia el paciente en el
estudio.
Criterios de inclusión
mayores de 14 años
peso > 40 Kg
patología quirúrgica abdominal inferior no compleja
ASA I o II
ausencia de enfermedad neurológica o psiquiátrica
Los pacientes que presentaran alguno de los criterios de exclusión fueron eliminados del
estudio:
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Criterios de exclusión
menores de 14 años
peso < 40 Kg
patología quirúrgica abdominal inferior compleja
ASA III o superior
presencia de enfermedad neurológica o psiquiátrica
bloqueo regional fallido
incapacidad del paciente para efectuar la prueba con el flujómetro de Wright
conversión a anestesia general
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Evaluación anestésica
Antes de realizar el estudio, los pacientes programados para cirugía electiva o de emergencia
por los servicios de cirugía general y especializada otorgaron su consentimiento informado para
la realización del acto quirúrgico y del procedimiento anestésico. Se realizó una evaluación
anestésica de acuerdo a un formato establecido de historia clínica. Los sujetos que cumplieron
incorporados al estudio a menos que cumpliesen con algunos de los criterios de exclusión
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Procedimiento anestésico
Se cumplió con el protocolo de anestesia aprobado por en el Hospital Dos de Mayo y ejecutado
Los requisitos previos para la anestesia regional son la colocación de una vía venosa fiable
La anestesia espinal fue realizada con 1 a 2 mg/kg de lidocaína al 5%, con o sin trazas de
La anestesia epidural fue realizada con 400 a 500 mg de lidocaína al 2%, con o sin adrenalina,
Para la anestesia epidural normalmente se utiliza para la punción el espacio L2- L3 o L3-L4. Se
recomienda usar agujas de Touhy de calibre 17 o 18 para limitar las consecuencias de una
percibir la disminución de la resistencia se emplea un mandril gaseoso (con una jeringa llena de
aire) o liquido (con una jeringa llena de suero fisiológico). La instauración de la analgesia se
Cada una de las técnicas anestésica emplea una aguja especial para su administración. La
aguja utilizada en anestesia regional es hueca en su interior para permitir la administración del
medicamento. Durante la fase de introducción, el canal central está ocupado por una guía
interna o estilete, que evita la entrada de material tisular que pudiera ocluirla. Existen
agujas más empleadas para punción peridural son las de Touhy y de Weiss. Las agujas más
empleadas para punción dural son las de bisel cortante tipo Quincke, y las atraumáticas de
Whitacre y Sprotte, que tienen un extremo en forma de punta y un agujero lateral que comunica
31
Las limitaciones de la anestesia peridural (demora del efecto y analgesia insuficiente en el 10 al
empleo y el renovado interés que despierta, especialmente para las cesáreas. La anestesia
raquídea en comparación con la anestesia peridural ofrece algunas ventajas como su relativa
sencillez técnica, su eficacia, en el reducido numero de fracasos, su rápido efecto (que permite
Los factores que regulan la extensión del nivel de anestesia son la estatura, el nivel de
inyección, la densidad del anestésico local, la posición del paciente y el aumento de la presión
intraabdominal. Esta última induce una dilatación de los plexos venosos peridurales y,
efectuar con el paciente sedente o en decúbito lateral con las rodillas flexionadas sobre el
tórax. Se punciona el espacio L3-L4 o L4-L5. Hay que utilizar las agujas más finas que sea
perfusion intravenosa.
Se administró atropina en todos los casos para prevenir la bradicardia. La presión arterial se
controló cada 3 minutos. Cuando los controles de la presión arterial sistólica cayeron 20% de la
infusión continua hasta recuperar presión. En ciertos casos se administró etilefrina por vía
intramuscular.
La presión arterial fue monitorizada cada tres minutos. La frecuencia cardíaca fue registrada
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Las funciones vitales fueron controladas desde el ingreso a sala de operaciones y hasta la
Espirometría
Se define como cirugía abdominal inferior a aquella que requiere un bloqueo sensorial no
vísceras huecas
Se define el flujo espiratorio máximo como la cantidad de aire que puede ser expulsada, de
forma forzada de los pulmones, en la primera parte de la respiración. Los valores normales
El flujómetro de Wright es un medidor de flujo espiratorio máximo sencillo y portátil. Por medio
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Variables
Variable independiente
Variable dependiente
La variable dependiente es la diferencia entre los valores alcanzados del flujo espiratorio
Variables intervinientes
fondo, tabaquismo.
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Nombre de Definición Definición Escala de Categorías Instrumentos
la variable conceptual operacional medición
Anestesia Bloqueo de la Bloqueo Nominal Caso Reporte
espinal conducción central de la anestésico
nerviosa conducción
conseguido nerviosa
mediante la
infiltración de
una anestésico
local en el
espacio
subaracnoideo
Anestesia Bloqueo de la Bloqueo Nominal Caso Reporte
epidural conducción periférico de anestésico
nerviosa la
conseguido conducción
mediante la nerviosa
infiltración de
una anestésico
local en el
espacio
peridural
Flujo Flujo de aire Medición Cuantitativa L/min Ficha de
espiratorio producido conseguida registro
máximo durante una por medio de
espiración un
forzada máxima flujómetro,
después de tal como el
una inspiración de Wright, a
máxima, es través del
decir, el cual se
máximo realiza la
volumen de espiración
aire exhalado a forzada
la mayor máxima. La
velocidad fuerza de la
posible desde espiración
una capacidad produce el
vital. registro del
máximo flujo
o esfuerzo
35
o esfuerzo
espiratorio.
Operacionalización de variables
36
Técnicas para la recolección de datos
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal. Los datos fueron registrados en una ficha
• Tipo de cirugía,
• edad,
• sexo,
• ASA.
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Plan de análisis
desviaciones típicas.
Se asumió que la población tenía una distribución normal, de manera que pudiera ser descrita
2
una variable aleatoria X de media ì y varianza ó .
Dado que una misma población se divide en varias subpoblaciones homogéneas en las que los
Las características de los pacientes son estudiadas para averiguar si todos ellos son
frente a la alternativa:
Este análisis estadístico se realizará empleando el programa de análisis estadístico SPSS 11.0.
38
Resultados
Se identificó a todos los pacientes programados para cirugía electiva o de emergencia que
cumplían con los criterios de inclusión durante el período de agosto del 2003 a mayo del 2004.
Se reclutó a 293 pacientes que cumplían las condiciones de estudio. Estos pacientes
sexo, b) edad, ASA y g) cirugía. Todos ellos fueron anestesiados con los esquemas pre-
100%.
Los pacientes incorporados al estudio tuvieron una edad promedio de 47.53 años, con un
rango de 14 a 90 años.
Edad en años
Valores Válidos 293
Perdidos 0
Media 47.53
Error típico de media 1.22
Desviación típica 20.73
Sesgo 0.068
Error típico de sesgo 0.142
Kurtosis -1.312
Error típico de kurtosis 0.284
Rango 76
Mínimo 14
Máximo 90
39
Edad en años
50
40
30
20
Frequency
0 N = 293.00
15.0 25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 75.0 85.0
20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
Edad en años
Los sujetos se distri buyeron asimétricamente y de forma no normal según edad, con cuatro
40
Sexo
200
100
Frequency
0
femenino masculino
Sexo
41
Se grafica la distribución:
100
80
60
40
Edad en años
20
0
N= 120 173
femenino masculino
Sexo
Histogram
20
10
Frequency
0 N = 120.00
15.0 25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 75.0 85.0
20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
Edad en años
42
Histogram
30
20
Frequency
10
Std. Dev = 20.61
Mean = 53.0
0 N = 173.00
15.0 25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 75.0 85.0
20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
Edad en años
Los pacientes varones incorporados al estudio tuvieron una edad promedio de 52.98 años y
una desviación típica de 20.61. Las pacientes mujeres incorporados al estudio tuvieron una
43
Se estudia estos resultados de la siguiente manera:
para
para
equivalencia de varianzas
equivalencia de media
Levene
t-test
de
Prueba
Test
de
Diferencia de error típico
Intervalo de confianza
Diferencia de la media
Significancia (bilateral)
la diferencia al 95%
Grados de libertad
Significancia
F
Superior
Inferior
Varianzas asumidas iguales 2.569 .110 -5.641 291 .000 -13.3 2.36 -17.94 -8.66
Varianzas no asumidas -5.741 270.904 .000 -13.3 2.32 -17.86 -8.74
iguales
los dos grupos, pacientes de sexo masculino y de sexo femenino, son o no iguales. Para
mayor que 0.05 se asume que las varianzas son iguales. Por lo tanto, la prueba t adecuada es
La prueba t tiene como valor –5.641, grados de libertad 291 y una probabilidad de 0.00.
Esto se expresa:
Se compara esta probabilidad con la del 5% y, dado que es menor, existe diferencias
44
La distribución de acuerdo al tipo de cirugía fue como sigue:
Tipo de cirugía N
Cirugía general 77
Gineco-obstetricia 80
urología 86
traumatología 50
45
Mediana 48.00
Varianza 391.218
Desviación típica 19.78
Mínimo 23
Máximo 90
Rango 67
Rango intercuartil 35.25
Sesgo .243 .337
Kurtosis -1.106 .662
Edad en años
Puede observarse que hubo diferencia entre los grupos en relación a la distribución según
tipos de cirugía. Esto era predecible por la naturaleza misma de las intervenciones quirúrgica.
46
Comparaciones múltiples
subgrupos de población establecidos a acuerdo al tipo de cirugía al que van a ser sometidos.
femenina y más joven. El grupo de pacientes de urología está constituido por población
masculina mayor.
100
cirugía general
80
gineco-
60
obstetricia
40 urología
20
traumatología
0
1
47
Edad en años y por tipo de cirugía
48
72 2 1 3
73 1 1
74 2 1 3
75 1 1 1 3
76 3 1 4
77 4 2 6
78 1 2 3
79 1 1 2
82 1 1
85 1 1
86 2 2
87 2 2
89 1 1
90 1 2 3
77 80 86 50 293
Histogram
12
10
4
Frequency
0 N = 77.00
15.0 25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 75.0
20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0
Edad en años
49
Histogram
20
10
Frequency
0 N = 80.00
15.0 25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 75.0
20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
Edad en años
Histogram
20
10
Frequency
0 N = 86.00
15.0 25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 75.0 85.0
20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
Edad en años
50
Histogram
4
Frequency
2
Std. Dev = 19.78
Mean = 52.9
0 N = 50.00
25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 75.0 85.0
30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
Edad en años
litiasis vesical, estrechez uretral) 86 pacientes (30 %) etc) y de traumatología 50 pacientes (17
%).
cirugía general
17% 26% gineco-
obstetricia
urología
30%
27%
traumatología
51
El promedio de edad en los pacientes de cirugía general fue 42.56 años, en los de cirugía
100
169
188
80
15
60
40
87
216
Edad en años
89
37
20 190
93
186
34
174
38
88
0
N= 77 80 86 50
Tipo de cirugía
La pregunta que se plantea es si existe una relación entre los valores de flujometría
52
para
para
equivalencia de varianzas
equivalencia de media
Levene
t-test
de
Prueba
Test
de
Diferencia de error típico
Intervalo de confianza
Diferencia de la media
Significancia (bilateral)
la diferencia al 95%
Grados de libertad
Significancia
F
Superior
Inferior
Varianzas asumidas iguales 0.111 0.739 2.071 291 .038 40.25 19.44 1.99 78.51
Varianzas no asumidas 2.088 263.297 .039 40.25 19.28 2.29 78.21
iguales
los dos grupos, pacientes de sexo masculino y de sexo femenino, son o no iguales. Para
mayor que 0.05 se asume que las varianzas son iguales. Por lo tanto, la prueba t adecuada es
La prueba t tiene como valor 2.071, grados de libertad 291 y una probabilidad de 0.038.
Esto se expresa:
Se compara esta probabilidad con la del 5% y, dado que es menor, existe diferencias
La prueba t emparejada investiga si existe diferencia entre los valores de flujometría previos y
posteriores a la cirugía:
53
Media Casos Desviación típica Error típico de la
media
Flujometría basal 508.75 293 164.55 9.61
Flujometría posterior 454.30 293 161.71 9.45
Se observa que la media de la flujometría basal, 508.75 litros/ minuto, es mayor que flujometría
libertad
Diferenci
Grados
de
bilateral
ncia
as
Significa
pareadas
típico de
Error
Desviació
n típica
Media
la media
al 95% de
confianza
Intervalo
de
la
Inferior
Superior
La diferencia entre las dos medias es 54.46. El resultado de la prueba t de diferencia de medias
es:
t(292) = 14.867
para
p 0.000
Se compara esa probabilidad con la del 5% (0.000 < 0.05) y se concluye que existe diferencia
valor 0.
54
para
para
equivalencia de varianzas
equivalencia de media
Levene
t-test
de
Prueba
Test
de
Diferencia de error típico
Intervalo de confianza
Diferencia de la media
Significancia (bilateral)
la diferencia al 95%
Grados de libertad
Significancia
F
Superior
Inferior
Varianzas asumidas2 0.158 -0.556 291 0.579 -0.9579 1.7234 -4.3498 2.4341
iguales
Varianzas no asumidas -0.485 82.502 0.629 -0.9579 1.9729 -4.8823 2.9666
iguales
Para determinar si las varianzas de los grupos son o no iguales se emplea la prueba de Levene
F=2
Para
p 0.158
como la probabilidad es mayor que 0.05, se asume que las varianzas son iguales. En este
caso, el valor de t es –0.556 para 291 grados de libertad y una probabilidad de 0.158.
Dado que esta probabilidad es mayor, no existe diferencia entre el valor porcentual de la
flujometría posterior a la cirugía así se haya aplicado anestesia raquídea o anestesia peridural.
55
para
para
equivalencia de varianzas
equivalencia de media
Levene
t-test
de
Prueba
Test
de
Diferencia de error típico
Intervalo de confianza
Diferencia de la media
Significancia (bilateral)
la diferencia al 95%
Grados de libertad
Significancia
F
Superior
Inferior
Varianzas asumidas iguales 0.403 0.526 1.481 291 0.140 34.19 23.08 -11.24 79.62
Varianzas no asumidas 1.461 94.551 0.147 34.19 23.41 -12.28 80.66
iguales
Para determinar si las varianzas de los grupos son o no iguales se emplea la prueba de Levene
F = 0.403
Para
p 0.526
como la probabilidad es mayor que 0.05, se asume que las varianzas son iguales. En este
caso, el valor de t es 1.481 para 291 grados de libertad y una probabilidad de 0.140.
Dado que esta probabilidad es mayor, no existe diferencia entre el valor de flujometría posterior
a la cirugía así se haya aplicado anestesia raquídea o anestesia peridural. Es decir, las medias
56
130
120
100
90
80
70
60
50
N= 231 62
raquídea peridural
Tipo de anestesia
posterior al procedimiento, expresado como porcentaje del valor de espirometrìa basal, entre
130
120
Mean +- 2 SD Porcentaje de variación
110
100
90
80
70
60
50
N= 77 80 86 50
Tipo de cirugía
57
En el gràfico se observa que no hay diferencia significativa en el valor de la espirometrìa
posterior al procedimiento, expresado como porcentaje del valor de espirometrìa basal, entre
120
110
Mean +- 2 SD Porcentaje de variación
100
90
80
70
60
N= 109 184
I II
ASA
posterior al procedimiento, expresado como porcentaje del valor de espirometrìa basal, entre
58
130
120
90 cirugía general
80
gineco-obstetricia
70
urología
60
50 traumatología
N= 35 63 86 47 42 17 3
raquídea peridural
Tipo de anestesia
posterior al procedimiento, expresado como porcentaje del valor de espirometrìa basal, entre
los pacientes tratados con anestesia raquìdea y con anestesia epidural, considerando el tipo de
cirugía al que fueron sometidos. Debe recalcarse que no hubo pacientes sometidos a
59
130
120
100
90
80 Sexo
70
femenino
60
50 masculino
N= 81 150 39 23
raquídea peridural
Tipo de anestesia
posterior al procedimiento, expresado como porcentaje del valor de espirometrìa basal, entre
los pacientes tratados con anestesia raquìdea y con anestesia epidural de acuerdo al sexo.
Debe notarse, sin embargo, que los pacientes varones alcanzaron valores porcentuales
60
En el gràfico se observa que no hay diferencia significativa en el valor de la espirometrìa
posterior al procedimiento, expresado como porcentaje del valor de espirometrìa basal, entre
acuerdo al sexo. No hubo pacientes varones tratados por ginecologìa. Las pacientes mujeres
61
130
120
100
90
80
70
60
N= 120 173
femenino masculino
Sexo
sexo.
130
120
Mean +- 2 SD Porcentaje de variación
110
100
90
80 Tipo de anestesia
70
raquídea
60
50 peridural
N= 35 42 63 17 86 47 3
Tipo de cirugía
posterior al procedimiento, expresado como porcentaje del valor de espirometrìa basal, entre
62
los pacientes intervenidos por cirugía general, gineco-obstetricia, urologia y traumatologìa de
ASA presente.
Valor N
Tipo de 1 raquídea 231
anestesia
2 peridural 62
Tipo de 1 cirugía 77
cirugía general
2 gineco- 80
obstetricia
3 urología 86
4 traumatología 50
ASA 1 I 109
2 II 184
Para determinar si los grupos estudiados de acuerdo al tipo de anestesia, tipo de cirugía y
Para
63
p 0.918 para anestesia
como la probabilidad es mayor que 0.05, se asume que los resultados son iguales. Dado que
cirugía así se haya aplicado anestesia raquídea o anestesia peridural, se haya intervenido por
valor N
Tipo de 1 cirugía general 77
cirugía
2 gineco- 80
obstetricia
3 urología 86
4 traumatología 50
Sexo 0 femenino 120
1 masculino 173
Edad en 14 1
años
15 1
16 4
17 4
18 6
19 8
21 12
22 8
23 6
24 5
25 7
26 11
27 10
28 5
30 4
31 4
32 3
33 4
34 2
35 6
36 3
37 3
38 1
39 2
40 2
41 1
42 3
43 2
44 3
45 4
46 5
47 1
48 5
49 3
64
50 5
51 5
52 2
53 3
54 2
55 6
56 5
57 6
58 2
59 1
60 3
61 2
62 6
63 2
64 4
65 13
66 6
67 5
68 10
69 4
70 10
71 7
72 3
73 1
74 3
75 3
76 4
77 6
78 3
79 2
82 1
85 1
86 2
87 2
89 1
90 3
Variable dependiente: Porcentaje de variación
65
Para determinar si los grupos estudiados de acuerdo al tipo de cirugía, sexo y edad producen o
Para
como la probabilidad es mayor que 0.05 en todos los casos, se asume que los resultados
finales de flujometrìa (la variación en relaciòn a la mediciòn basal) no se diferencian. Dado que
esta probabilidad es mayor que la definida como vàlida, no existe diferencia entre el valor de
sexo o la edad del paceinte. Es decir, las medias de todos grupos son iguales.
Porcentaje de variación
Mìnimo
al 95%
Màximo
Intervalo
confianza
de
Desviaciò
n tìpica
N
Media
Error
tìpico
inferior
Lìmite
Lìmite
superiror
Nuevamente, en la tabla se observa la similitud de los valores alcanzados tanto con anestesia
Porcentaje de variación
66
ANOVA
Porcentaje de variación
Suma Grados de Media F Significanci
cuadràtica libertad cuadràtica a
Entre 44.848 1 44.848 .309 .579
grupos
Dentro 42247.869 291 145.182
de
grupos
Total 42292.717 292
Las diferencias observadas entre los valores de flujometrìa previos a la cirugía y los valores
67
Discusión
intervención y el momento posterior a partir del tipo de anestesia regional empleada y en base
operatorias. No se ha definido un único factor predictor, sino que se han asociado un grupo de
ellos: existencia de enfermedad respiratoria previa, tabaquis mo, obesidad, cirugía abdominal
Todos los pacientes empeoran su función respiratoria luego de una cirugía abdominal. Estos se
clearence mucociliar por efecto de la depresión de las funciones neurales, desde somnolencia
El presente trabajo de investigación se realizó durante los meses de agosto del 2003 a mayo
El presente estudio se realizó en el Centro Quirúrgico del Hospital Dos de Mayo, en la Sala de
Operaciones del Servicio de Emergencia y el la del Centro Obstétrico. Todos los pacientes
considerados en el estudio recibieron una visita pre-anestésica en la que se los instruyò sobre
el procedimiento a realizar y se enrolò a todos los pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión.
estables hemodinámicamente.
capacidad vital. Ella fue valorada indirectamente en este estudio mediante la espiraciòn forzada
utilizada para la flujometrìa. Esto se midiò a travès de la reducciòn porcentual de los valores de
68
reducciones se alcanzaron entre pacientes varones que entre pacientes mujeres, siendo el
cirugía general y urologìa, tanto con anestesia raquìdea como epidural. La disminución fue
Esta distribución del compromiso ventilatorio puede explicarse por las necesidades de
extensión del bloqueo: los niveles de bloqueo necesarios para cirugía abdominal son mayores
pacientes de urología. Este grupo estuvo formado predominantemente por varones de edad
mayor. Todos ellos fueron tratados con anestesia espinal. Que este grupo presentara valores
esperaba que ellos presentaran cierto grado de alteración de la funciòn pulmonar asociado a la
Este grupo de pacientes urològicos pudo determinar una las caracterìsticas en general
atribuidas a los hombres: que ellos logran menores valores de flujometrìa post-operatoria. De
los 293 pacientes reclutados para el estudio, hubo 86 pacientes sometidos a cirugía urològica.
Tuvieron una edad promedio de 61.71 años. De ellos 84 fueron varones. De los 293 pacientes
una edad promedio de 33.70 años. Todas ellas fu eron mujeres. En consecuencia, la tendencia
jóvenes. Esta diferencia por edad queda clara cuando se estudia su distribución por tipo de
cirugía. Es decir, los mejores resultados obtenidos entre mujeres se explican más por sus
Se debe recordar que la anestesia epidural está asociada a un mayor número de fracaso y a
69
de sedación complementaria en los pacientes que recibieron anestesia epidural, e igualmente
70
Conclusiones
1. Los avances producidos en las técnicas de anestesia regional han facilitado las
peridural: mayor sencillez técnica, mayor eficacia, reducido número de fracasos, efecto
5. Los factores que regulan la extensión del nivel de anestesia son diferentes para la
estatura del paciente, el nivel de inyección, la densidad del anestésico local, la posición
administrado.
71
7. Las complicaciones pulmonares pueden ocurrir en 10 a 80% de los pacientes
función pulmonar, medida como flujo espiratorio forzado, fue mayor en el grupo de
capacidad vital forzada de hasta 20%. Esta disminución es mayor en pacientes obesos,
pulmonares hasta en 750 mL. Este fenómeno explica la disminución general del flujo
los pacientes.
pulmonar. Esto puede explicarse porque ninguna de las cirugías se extendió a niveles
respiratoria asociado al uso del anestesia raquìdea. El bloqueo motor intenso producido
por la anestesia espinal puede comprometer la fuerza espiratoria del paciente, por la
que presentan factores asociados con incremento del riesgo. En pacientes que carecen
de factores de riesgo (ASA I o II) ninguna de las formas de anestesia regional está
72
que la anestesia regional se encuentra asociada a un menor deterioro de la función
años, presencia de una enfermedad médica significativa (ASA mayor de I), género
73
Recomendaciones
El bloqueo motor intenso producido por la anestesia espinal puede comprometer la fuerza
espiratoria del paciente, por la pérdida de la función de los músculos abdominales. Existe el
y la disminución del gasto cardíaco. La anestesia peridural produce un bloqueo motor de menor
ha sido asociada a un bloqueo motor menos intenso que la lidocaína. En grupos determinados
espinal y peridural. Se debe recordar que la complicación respiratoria más frecuente asociada a
entre pacientes varones que entre pacientes mujeres, aunque no se evidenció diferencia
significativa. Por ello no se puede hacer una recomendación general para la selección de un
tipo de anestesia sobre el otro basado en el sexo del paciente. Tampoco se puede hacer una
aunque estos fueron menores en pacientes sometidos a cirugía general y urologìa, tanto con
anestesia raquìdea como epidural. Se debe recordar que la anestesia busca las mejores
anestésica.
74
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77
Anexos
Edad Peso
Tabaquismo Sí no Asma sí no
Diagnóstico preoperatorio
Diagnóstico postoperatorio
Lidocaína 2%
Lidocaína 2% c/e
Bupivacaína 0.5%
Espirometría pre-operatoria
Espirometría post-operatoria
78