La piel. Valoración ecográfica.

Premio: Certificado de Mérito

Poster no.: S-0383
Congreso: SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: R. M. Landeras Alvaro, E. Gallardo Agromayor, C. González
Vela, E. Torres Diez, A. Lamagrande Obregón, V. Gómez Dermit;
Santander/ES
Palabras clave: Músculoesquelético tejidos blandos, Tejidos blandos / Piel,
Ultrasonidos, Ultrasonidos-Doppler color, Educación, Anomalías
del tejido conectivo, Neoplasia, Infección
DOI: 10.1594/seram2014/S-0383

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Objetivo docente

Las aplicaciones de la ecografía en el campo de la Dermatología han crecido

considerablemente en los últimos años, en gran parte gracias a la mayor resolución de
los nuevos equipos ecográficos y al empleo de transductores de mayor frecuencia (18-22
Mhz).

Nuestro objetivo es revisar la anatomía ecográfica de la piel y las características de

las lesiones cutáneas tanto benignas como malignas que encontramos en la práctica
diaria, con correlación anatomo-patológica destacando la utilidad de la ecografía en su
valoración.

Revisión del tema

Para valorar la piel se recomiendan transductores de al menos 15 Mhz.

Frecuencias inferiores pueden resultar útiles en el estudio inicial para ofrecernos un

mayor campo de visión y las frecuencias mayores nos permiten una mayor resolución
para la valoración de las características de las posibles lesiones superficiales que
encontremos.

1.-ANATOMÍA DE LA PIEL:

In vivo la piel normal consta de tres capas:

- la epidermis con un grosor de 0,06 a 0,6 mm, es la capa más externa

- la dermis es la capa subyacente, con un espesor de 1 a 4 mm, consta de tejido

conectivo, nervios, vasos, linfáticos, glándulas, fibroblastos, histiocitos etc

- el tejido celular subcutáneo, con un grosor de 5 a 20 mm, consta fundamentalmente

de células adiposas que proporcionan un "almohadillado" entre las capas
dermoepidérmicas y el hueso subyacente.

La ecografía de alta resolución de la piel normal muestra una banda hiperecoica bien
delimitada en la interfase entre el transductor y la piel, correspondiente a la epidermis,
hiperecoica debido al contenido en queratina y con estructura bilaminar en la palma de
las manos y planta de los pies Fig. 2 on page 16 ; la dermis por debajo se ve como
una capa hiperecoica, aunque menos que la epidermis, en la que se pueden ver algunas

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zonas más hipoecoicas que corresponden a los folículos pilosos, vasos y glándulas
sebáceas. La siguiente capa, el tejido celular subcutáneo, es hipoecoico, con septos
hiperecoicos que separan los lóbulos adiposos.

Mediante Doppler, normalmente, detectamos vasos arteriales y venosos en la

hipodermis, pero rara vez en la dermis.

Los folículos pilosos, localizados en la dermis, aparecen como bandas hipoecoicas de

disposición oblicua.

Estas tres capas están estrechamente conectadas y muchas de las patologías en

Dermatología afectan a más de una capa.

Con la ecografía añadimos a la exploración física datos como la localización exacta,

tamaño, extensión en profundidad, vascularización, patrón de ecogenicidad o signos de
infiltración o complicación.

Podemos además monitorizar la respuesta a los diversos tratamientos o realizar

segumiento de cara a recidivas.

2.-PARÁMETROS A APORTAR EN EL INFORME:

Localización de la lesión, márgenes, tamaño, vascularización mediante Doppler,

estructuras adyacentes y en algunos equipos es posible contar con una herramienta
más, cuyo papel está aún por definir, que es la elastografía.

La patología que encontramos es muy amplia; lesiones benignas como los quistes
de inclusión epidérmica, pilomatrixomas, dermatofibromas, vasculares, inflamatorias
como psoriasis, hidradenitis, alteraciones del colágeno o malignas como sarcomas,
basocelulares y melanomas donde la ecografía tiene también importancia en el
seguimiento.

3.-LESIONES FOCALES BENIGNAS:

3.1-QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICA:

Se localizan en la dermis e hipodermis.

La apariencia ecográfica es variable en función de la fase en la que esté. Fig. 3 on page

17

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Con la epidermis intacta aparecen como lesiones bien delimitadas, redondeadas que
pueden presentar un pequeño tracto anecoico que conecte la lesión con la región
subepidérmica. Presentan refuerzo posterior y un halo periférico con sombras laterales.
La ecogenicidad interna es variable y mediante Doppler no presentan vascularización
salvo complicación con ruptura o infección; en estos casos podemos encontrar flujo
periférico.

En casos de sobreinfección pueden verse con apariencia heterogénea y las lesiones de

larga evolución pueden presentar zonas hiperecoicas internas con áreas filiformes hipo
o anecoicas. Fig. 4 on page 18

Si el quiste se rompe, la liberación de queratina a los tejidos de alrededor genera

una reacción inflamatoria a cuerpo extraño y el quiste presenta un contorno irregular o
lobulado

Histológicamente constan de un epitelio escamoso estratificado con una capa granular

pero sin base sebácea.

3.2-QUISTE TRIQUILEMAL:

Aparecen como nódulos únicos o múltiples, generalmente con una zona de alopecia
focal asociada ya que suelen localizarse en cuero cabelludo.

Derivan de la vaina externa del folículo piloso. No suelen presentar tracto subepidérmico.
Contienen queratina compacta y a veces fragmentos de cabello y material oleoso
y pueden calcificar. En ecografía aparecen bien definidos, anecoicos o hipoecoicos,
localizados en la dermis e hipodermis y ocasionalmente con debris internos o calcio y
suelen presentar refuerzo posterior Fig. 5 on page 19 .

3.3-QUISTE PILONIDAL:

Se desarrolla por lo general en la región interglutea; en su etiología pueden jugar un

papel los folículos pilosos atrapados o un trauma local crónico repetitivo.

Pueden presentarse como absceso agudos o crónicos con supuración o sangrado.

Ecográficamente podremos encontrar un tracto irregular e hipoecoico en la dermis y

tejido subcutáneo con focos lineales internos correspondientes a material piloso.

La ecografía proporciona detalle previo a la IQ en cuanto a extensión, profundidad y

ramificaciones. Fig. 6 on page 20

3.4-HIDROSADENITIS:

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La hidrosadenitis es una enfermedad supurativa, crónica e inflamatoria de las glándulas
apocrinas. Se caracteriza por múltiples abscesos y quistes.

La enfermedad se caracteriza por períodos de inflamación acompañados

ocasionalmente de infecciones con remisiones intermitentes que pueden durar incluso
años.

Se puede localizar en axilas, periné, región anoperineal, ingles o cuero cabelludo.

Se produce una oclusión de los conductos apocrinos o foliculares por queratina lo que
conduce a la dilatación ductal y ectasia de la glándula seguida de la inflamación severa,
infección y extensión local.

En la ecografía encontramos un tracto hipoecoico en dermis profunda y tejido

subcutáneo con cambios inflamatorios o fistulización y abscesos en casos severos.

La utilidad de la ecografía radica en valorar la extensión de la afectación y

complicaciones. Fig. 7 on page 21

3.5-PIODERMA GANGRENOSO:

Entidad clínico-patológica cutánea caracterizada por la presencia de pústulas

eritematosas únicas o múltiples que progresan rápidamente a úlceras necróticas con
borde violáceo deprimido.

La etiología es desconocida y se cree que puede tener una base inmune.

Es más común en mujeres en 3ª-5ª décadas de la vida y de curso rápidamente progresivo

o crónico e indolente. Puede asociarse a EII, artritis, procesos hematológicos.

Las lesiones comienzan como pústulas, pápulas o nódulos eritematosos que en pocos
días se ulceran y drenan por tractos fistulosos pus o restos necróticos por orificios de
aspecto crateriforme.

Hay cuatro variantes: ulcerativa, pustulosa, ampollosa y superficial granulomatosa. Fig.

8 on page 22

3.6-PILOMATRIXOMA:

También llamado epitelioma calcificante de Malherbe es un tumor benigno cutáneo que

deriva de la matriz del folículo piloso.

Es frecuente en niños y adultos jóvenes. Se ve en dermis y tejido celular subcutáneo

como una lesión hipecoica que puede tener un foco central hiperecoico correspondiente
a la calcificación, con apariencia en diana, pero también encontramos formas quísticas

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o mixtas, sólido-quísticas con áreas variables de calcificación. La vascularización
mediante Doppler es variable de hipo a hipervasculares, generalmente con flujo lento y
finos vasos en el centro y la periferia.

Histológicamente constan de lóbulos de células basales y fantasmas, debris de

queratina eosinofílica y calcificaciones rodeadas por una pseudocápsula fibrosa de tejido
conectivo. Fig. 9 on page 23

3.7-DERMATOFIBROMA:

Clínicamente suelen ser de crecimiento lento, eritematosos o marronáceos, indoloros,

en extremidades inferiores o tronco y en mujeres de edad media.

Ecográficamente son estructuras mal definidas, hipoecoicas y heterogéneas, que

afectan a la dermis pero pueden extenderse al tejido celular subcutáneo superficial y
asociarse con distorsión o aumento de folículos pilosos locales en la dermis. Mediante
Doppler son por lo general hipovasculares pero también pueden tener vascularización
prominente con finos vasos de flujo lento.

En la histología presentan células fusiformes y estroma colágeno hialino. Fig. 10 on page

24

3.8-TUMOR GLÓMICO:

Neoplasia benigna, dolorosa, derivada de las células glómicas, de localización prefente

en piel acral, lecho ungueal, pero se pueden encontrar en otras localizaciones.

La forma solitaria es la más frecuente y consiste en un nódulo dérmico, bien delimitado o

encapsulado, que puede alcanzar el tejido subcutáneo, compuesto por una proliferación
sólida de células monomorfas, redondas o poligonales de citoplasmas eosinófilos y
núcleos hipercromáticos con estroma, en general, fibroso. Fig. 11 on page 25

3.9- LEIOMIOMA PILAR Y ANGIOLEIOMIOMA:

El piloleiomioma y angioleiomioma son neoplasias cutáneas benignas derivadas de

células musculares lisas.

El piloleiomioma deriva de las fibras del músculo erector del pelo y aparece como nódulo
intradérmico, eritematoso, habitualmente doloroso, sobre todo en superficies extensoras
de extremidades, cara y tronco.

El angioleiomioma deriva de la capa muscular de las paredes de las venas de la dermis

e hipodermis. Aparece como un nódulo dérmico o subcutáneo, más frecuentemente en

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EEII y generalmente dolorosos al roce, presión y cambios de temperatura, como los
glómicos.

Son lesiones no enapsuladas, que infiltran la dermis, con fascículos de células fusiformes
de músculo liso y colágeno.

En ecografía suelen presentarse como lesiones hipoecoicas muy vascularizadas. La

calcificación es rara. Fig. 12 on page 30

3.10-OTRAS LESIONES ANEXIALES:

3.10.1-CILINDROMA ECRINO DÉRMICO:

El cilindroma cutáneo es una neoplasia rara de los anexos, cuyo origen quizá sea a
partir de un precursor epitelial indiferenciado. Puede manifestarse como tumor solitario
o múltiple; en esta última forma es más fácil de reconocer. Más frecuente en cuero
cabelludo y más raros en tronco yextremidades. De color rosa o rojo, consistencia firme
y crecimiento lento. Bien circunscrito, se localiza en dermis superior y está separado de
la epidermis por tejido conectivo fibroso. La transformación maligna es poco frecuente.El
diagnóstico se realiza mediante el examen histopatológico y deben estudiarse los
antecedentes familiares.

3.10.2-HIDRADENOMA ECRINO:

Se originan en las glándulas sudoríparas ecrinas, en las prociones intraepidérmicas y

dérmicas del conducto sudoríparo. Más frecuente en adultos, en cuero cabelludo y cara,
seguido de cuello, tronco y extremidades. Redondos u ovales, pedunculados o sesiles,
color marrón o eritemato-violáceo. Importante la extirpación total para evitar las recidivas.
Fig. 13 on page 26

3.11-NEUROFIBROMAS:

Lesión benigna del nervio periférico que también puede ocurrir en piel. Solitaria o múltiple
en el contexto de neurofibromatosis tipo I. tamaño variable, no encapsulado, firme, con
frecuencia con degeneración mixoide. Proliferación mixta tanto de células de estirpe
neurilemal como fibroblástica con fibras colágenas.

Aparecen como lesiones pediculadas, de consistencia blanda y cubiertas por piel normal
o ligeramente hiperpigmentada. Fig. 14 on page 27 Fig. 14 on page 27

3.12-MALFORMACIONES VASCULARES:

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Ecográficamente se comportan como múltiples cadenas vasculares anecoicas con
shunts arteriales y venosos o áreas hipoecoicas en la dermis o islotes hiperecoicos en
el tejido subcutáneo. Mediante Doppler se observan patrones de flujo arterial o venoso
y ausencia de flujo en los linfáticos y malformaciones capilares vasculares.

Podemos encontrar malformaciones mixtas con más de un tipo de cadena vascular.

Ocasionalmente se encuentran focos hiperecoicos con sombra posterior

correspondientes a flebolitos en el interior de la lesión, sobre todo en las malformaciones
venosas.

La ecografía aporta información sobre la extensión de la lesión vascular en profundidad

y afectación de otras estructuras como glándulas, músculo o cartílago. Fig. 15 on page
28

3.13-OTROS:

3.13.1-HIPERQUERATOSIS VERSUS PAPILOMAS:

La hiperqueratosis es una lesión epitelial que se caracteriza por presentar un aumento

en el grosor de la capa epitelial superficial cornificada, con ausencia de núcleos.
Secundaria a estímulos locales, mecánicos, químicos o infecciosos. Se desarrollan en
áreas expuestas a fricción o roce permanente; con el tiempo acaba engrosando también
la dermis.

Las verrugas son pequeñas protuberancias en la piel causadas por el virus del papiloma
humano, que se transmite por contactodirecto.

Fig. 16 on page 29

3.13.2-PÁPULAS PIEZOGÉNICAS:

Pequeños nódulos en los laterales de los pies, por lo general asintomáticos.Se ponen
en evidencia en bipedestación y por lo general desaparecen al dejar de apoyar el talón.

En un 10% de los casos pueden ser dolorosas. En pacientes con enfermedades

hereditarias del tejido conectivo como el síndrome de Ehler-Danlos suelen ser más
numerosas y de mayor tamaño.

Son herniaciones del tejido graso subcutáneo a través de defectos del tejido conectivo.

El dolor se atribuye a la isquemia provocada por la extrusión de la grasa con su paquete

vásculo-nervioso. Fig. 17 on page 31

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3.13.3-CONDRODERMATITIS O PERICONDRITIS NODULAR DEL HÉLIX Y
ANTEHÉLIX:

Se trata de lesiones nodulares, inflamatorias, crónicas en hélix, antehélix, concha y trago.

Se caracterizan por ser muy dolorosas.

Los principales factores etiopatogénicos son la presión y el compromiso del aporte

circulatorio local. Más común en pacientes que duermen de un lado por la noche
pero pueden influir el frío, la exposición solar crónica... Se han descrito casos en la
esclerodermia. Fig. 18 on page 32

3.13.4-LIPOATROFIA SEMICIRCULAR:

Zona de atrofia del tejido celular subcutáneo que produce una depresión en "banda",
cuya causa sigue siendo desconocida, aunque se ha asociado a nuevos entornos
laborales.

Los hallazgos consisten en una zona de atrofia del tejido celular subcutáneo, con
ecogenicidad de los lóbulos grasos aumentada o normal, sin alteraciones en la
vascularización y manteniendo una diferenciación dermo-epidérmica y con los planos
profundos normal. Puede ser bilateral y simétrica y es más frecuente en cara antero-
externa de los muslos. El porcentaje de afectación en profundidad varía de un 20 a un
100%.

Las pacientes consultan por una zona de hundimiento en banda de unos 4 cm de ancha
con piel normal.

Los estudios histopatológicos son inespecíficos, demostrándose únicamente inflamación

de los vasos, disminución en el número y tamaño de los adipocitos locales y progresiva
sustitución por tejido colágeno neoformado. Fig. 19 on page 33

3.13.4-MIXEDEMA PRETIBIAL:

Es una induración de la piel de las regiones pretibiales que se desarrolla como

consecuencia del depósito de mucina a este nivel.

Constituye una de las manifestaciones clínicas de la tríada clásica de la enfermedad de

Graves, junto con el hipertiroidismo y el exoftalmos.

También se han descrito casos en pacientes con otras patologías tiroideas o incluso con
función tiroidea normal.

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Es más frecuente en mujeres. Consiste en placas infiltradas o nódulos distribuidos
de forma simétrica en regiones pretibiales, del color de la piel normal, marrones o
enrojecidos. Fig. 20 on page 34

3.14.- LESIONES TRAUMÁTICAS.

3.14.1- NECROSIS GRASA:

Tiene distintas formas de presentación ecográfica:

- foco hiperecogénico con espacios hipoecoicos correspondientes a las zonas de grasa

infartadas

- tumoraciones lobuladas, similares a los lobulillos grasos pero de menor ecogenicidad,

rodeados de una cantidad variable de líquido, que los aisla del resto del tejido y donde
pueden moverse libremente

- masas relativamente hiperecogénicas con cápsula hipoecoica bien definida, con

tendencia a la calcificación. Fig. 21 on page 35

3.14.2- HEMATOMAS:

La apariencia de los hematomas varía con el tiempo. En el momento agudo puede tener
apariencia sólida y pasado el tiempo tiende a ser anecoico por la licuefacción del coágulo,
a veces con bandas finas hiperecoicas de fibrina.

Es importante descartar la presencia de sangrado activo para lo cual no sólo hay que
prestar atención al Doppler-Color sino estar atentos a zona pulsátiles en el interior del
hematoma en modo B que pueden indicar pequeños focos de sangrado. Fig. 22 on page
36

4.-TUMORES MALIGNOS:

4.1-CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES:

Es el tumor de piel más frecuente. Suele aparecer en la piel de cabeza y cuello y áreas
de exposición crónica a la luz solar.

Clínicamente aparece como una lesión de crecimiento lento, indolora, eritematosa

con forma de pápula o nódulo, a veces ulcerado, que puede sangrar. Adicionalmente

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puede presentarse también como una lesión de aspecto cicatricial. Raramente produce
metástasis pero sí puede provocar invasión local.

Ecográficamente se comportan como lesiones hipoecoicas, heterogéneas con contorno

irregular que pueden tener ecos internos correpondientes a nidos de queratina en
la histología, hallazgo no presente en los melanomas. Mediante Doppler presentan
vascularización en el interior.

La ecografía permite valorar la extensión y profundidad de cara al tratamiento con objeto

de dismimuir la tasa de recidivas. Fig. 23 on page 37

4.2-CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS:

Es el segundo tumor en frecuencia.

Clínicamente aparecen como lesiones de crecimiento lento, indoloras, eritematosas,

induradas y sangrantes con una apariencia en placas ulceradas, nodulares o de
superficie verrucosa.

Son frecuentes las metástasis ganglionares y la presentación suele ser más agresiva
que el basocelular.

El crecimiento del tumor tiende a infiltrar los tejidos adyacentes incluidos la afectación
ósea y de cartílago.

Puede comportarse como una tumoración irregular y abigarrada; a veces la capa

hiperqueratósica dificulta la medición del grosor de la lesión con ecografía. Mediante
Doppler la vascularización en el interior de la lesión es prominente. Fig. 24 on page 38

4.3-MELANOMA MALIGNO:

Su detección temprana es la base para reducir la mortalidad.

La medida del grosor (índice de Breslow) es el factor pronóstico más importante y puede
ser medido de forma no invasiva con ecografía.

Suelen presentarse como nódulos hipoecoicos vascularizados.

Se habla de lesiones satélites cuando se encuentran en un radio de 2 cm del tumor

primario a su cicatriz y de lesiones en tránsito si están a más de 2 cm de la lesión primaria
pero dentro de su territorio linfático.

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Estas lesiones se desarrollan en los linfáticos de la dermis e hipodermis antes de
alcanzar los ganglios regionales y la ecografía es más sensible que la exploración física
para su detección por lo que es importante no sólo en la fase inicial sino también en el
seguimiento. Debemos incluir en la exploración al menos una extensión de unos 10 cm
alrededor de la cicatriz y por supuesto la cuenca de drenaje linfático. Fig. 25 on page
39

4.4- CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERCKEL:

También llamado carcinoma neuroendocrino cutáneo. Es un carcinoma de células

pequeñas que presenta diferenciación hacia célula de Merckel. Aparece especialmente
en varones de edad avanzada en zonas expuestas. Sólo un 10-15% se originan en zonas
no expuestas.

Se presentan como un nódulo o placa violáceo de crecimiento rápido, no doloroso.

Recidiva localmente en un 30% de los pacientes y en el 75% metastatiza a ganglios o
distancia. Se ha descrito un porcentaje escaso de remisión completa espontánea. Fig.
26 on page 40

4.5- DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS:

Tumor de malignidad intermedia con un alto índice de recurrencias y potencial

metastático bajo.

Crecimiento lento e indoloro, se considera de origen dérmico y se caracteriza por

invasión local subclínica y agresiva afectando frecuentemente al panículo adiposo.

Habitualmente en adultos jóvenes o de mediana edad y más frecuente en tronco y

extremidades. Suele comenzar como placa rojo-azulada indurada sobre la que van
apareciendo nódulos o protuberancias que coalescen.

Ecográficamente suelen ser subcutáneos,lobulados, hipecoicos y pueden tener focos

hiperecoicos, moderada vascularización mediante Doppler. de predominio periférico

4.6- SARCOMA DE KAPOSI:

Enfermedad sistémica, multifocal, con afectación predominantemente cutánea,

constituida por una proliferación de células endoteliales, relacionada con la infección por
el virus herpes humano tipo 8 y con factores genéticos, inmunológicos y ambientales.

El sarcoma de Kaposi clásico es de curso lento y benigno, aparece en adultos sobre la

6ª década de la vida como una o múltiples pápulas o máculas blandas, rojo-azuladas,
preferentemente en extremidades inferiores que evolucionan a placas, nódulos o
tumores que pueden ulcerarse.

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Son lesiones abigarradas e hipervasculares que afectan a dermis y pueden extenderse
a subcutáneo. Fig. 28 on page 42

4.7- TUMORES VASCULARES

4.7.1- HEMANGIOENDOTELIOMA RETIFORME:

Neoplasia vascular rara y con rasgos morfológicos distintivos que por su elevada tasa de
recidivas locales y ocasionales metástasis fue descrita inicialmente como angiosarcoma
de bajo grado de malignidad.

Se considera de malignidad intermedia.

Más frecuente en extremidades pero también en tronco; clínicamente son lesiones de

tamaño variable, rara vez mayores de 3 cm, de crecimiento lento y larga evolución, que
se manifiestan en forma de placa o induración mal definida.

Se caracterizan por localización dérmica profunda con extensión hipodérmica,

crecimiento difuso infiltrativo pero no destructivo y patrón arquitectural retiforme a
expensas de vasos elongados de paredes finas, arborescentes, tapizados por células
en tachuelas, cuyas luces carecen de hematíes y de linfa.

4.7.2- ANGIOSARCOMA:

Neoplasia rara de pronóstico pobre con origen en las células endoteliales de pequeño
vaso.

Los pacientes suelen presentar lesiones que se asemejan a un hematoma difuso o

una lesión de tipo pápula elevada que varía desde el color rojo hasta el color azul o
violáceo. Posteriormente tiene un comportamiento multifocal con aumento de tamaño
de las lesiones, infiltración subcutánea, edema, ulceración y hemorragia. Suelen ser
asintomáticos.

Se caracteriza por múltiples canales de diferentes tamaños, alineados entre células

endoteliales atípicas dispuestas en una o en
varias capas. Fig. 29 on page 43

4.8- METÁSTASIS CUTÁNEAS:

Las metástasis que afectan a la piel y al tejido celular subcutáneo se ven en un 0,5-0,9 %
de los tumores malignos y suelen presentarse cerca del tumor primario, como nódulos
sobre tronco, abdomen o cuero cabelludo.

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Los tumores que metastatizan a piel con más frecuencia son los de mama, pulmón y
melanoma. Fig. 30 on page 44

4.9- PROCESOS HEMATOLÓGICOS:

4.9.1- LINFOMA CUTÁNEO:

Puede presentarse como forma nodular o difusa. En la forma difusa

podemos encontrar un área hiperecoica con márgenes mal definidos, aumento del
espesor de la dermis y tejido subcutáneo; en la forma nodular aparece como un nódulo
sólido hipoecoico coalescente con contorno mal definido.

Mediante Doppler la vascularización es abigarrada con vasos que se ramifican

regularmente perpendiculares a la capa cutánea. Fig. 31 on page 45

Fig. 32 on page 46 Fig. 32 on page 46

4.9.2- LEUCEMIAS:

Los infiltrados leucémicos se pueden presentar como amplias máculas y pápulas, placas
o nódulos de color azul violáceo o rojo marronáceo. Algunos pacientes con leucemia
desarrollan erupciones maculopapulares difusas.

La leucemia cutis se define como infiltración de la piel por células leucémicas y su

presencia se asocia a mal pronóstico. La infiltración puede afectar a la epidermis,
dermis y tejido celular subcutáneo. La apariencia clínica puede ser en forma de lesiones
ulceradas, nódulos, urticaria o lesiones bullosas. Los hallazgos histológicos varían
dependiendo del subtipo de leucemia. Suele haber infiltrados dérmicos de células
leucémicas a menudo perivasculares y perianexiales. Las bandas de colágeno pueden
estar muy separadas por la infiltración leucémica, que también pueden extenderse a lo
largo de los septos fibrosos de la grasa subcutánea. También pueden verse en la luz y
en las paredes de los vasos.Fig. 33 on page 47

5.- ENFERMEDADES DIFUSAS:

5.1- PSORIASIS:

Presente en 1-2% de la población de cualquier grupo de edad. Se observa un

engrosamiento de la epidermis con formación de hiperqueratosis. El grosor de la piel
aumenta en un55% en comparación a la piel normal. En ecografía la epidermis está

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engrosada e hiperecoica con bandas epidérmicas hiperrefringentes producidas por la
descamación y banda hipoecoica de grosor variable en la dermis en la fase aguda.

El Doppler puede ser útil para monitorizar la actividad de la enfermedad a corto plazo.
Fig. 34 on page 48

5.2- ESCLERODERMIA:

Se trata de una esclerosis de la piel de etiología desconocida que se puede manifestar

de forma localizada (morfea) o generalizada.

Se caracteriza por engrosamiento de la dermis y de las capas subcutáneas con

formación de bandas gruesas hiperecoicas de tejido conectivo en estadios avanzados,
Los hallazgos varían dependiendo de la actividad de la enfermedad; podremos detectar
la fase edematosa y la severidad de afectación así como la respuesta al tratamiento. Fig.
35 on page 49 Fig. 36 on page 50 y Fig. 36 on page 50

6.- COMPONENTE EXÓGENOS:

La ecografía permite detectar cuerpos extraños tras intervención o trauma: madera,

metal, cristal, suturas, implantes..

La apriencia de un cuerpo extraño se muestra como una imagen hiperecoica con un halo
hipoecoico correspondiente a la reacción inflamatoria.

Se pueden detectar además complicaciones como absceso o fístulas o guiar para su

extirpación.

Los rellenos cosméticos como hialurónico o silicona se pueden detectar también al igual
que sus complicaciones.Fig. 37 on page 51

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Conclusiones

La ecografía es una herramienta de apoyo al diagnóstico de un gran número de

entidades dermatológicas, lo que puede modificar el manejo médico o quirúrgico de estas
lesiones, prevenir recurrencias o mejorar el pronóstico cosmético.

Hemos de estar familiarizados con la anatomía y con las características de las lesiones
cutáneas comunes y no tan comunes.

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