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EXPLORACION DE LA ATENCION:
• Entrevista.
• Prueba
Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
1
ORIENTACION: Viene del termino latín “Orión” que significa “yo
levanto”, refiriéndose al amanecer y asociado a la practica religioso
de mirar al oriente.
SE CONOCE DOS TIPOS DE ORIENTACION : la orientación general y
espacial.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
• Amnesia de fijación.
• Amnesia de evocacion.
• Amnesia global.
• Amnesia lacunar.
• Amnesia selectiva.
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
• Confabulación.
• Fenómeno de “deja vu”.
• Fenómeno de “jamais vu”.
1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS::
2. TRASTORNOS CUALITATIVOS:
PARESTESIAS: sensaciones desagradables como cosquilleo, hormigueo,
punzadas, tirones. Estas son encontradas en psiquiatría asociadas a
trastornos de ansiedad o por depresión.
TRASTORNOS DE LA PERCEPSION:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
ILUSION: Es la percepción distorsionada de un objeto.
SE CLASIFICAN EN:
HIPERTIMIAS DISPLACENTERAS:
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
AFECTO INAPROPIADO:Es un trastorno del afecto en donde el paciente
tiene una expresión afectiva que no corresponde al contenido
vivenciad.
HISTORIA:
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS:
DIAGNOSTICO:
SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA.
SINTOMAS POSITIVO:
1) alucinaciones.
2) Delirios.
SINTOMAS NEGATIVOS:
SIGNOS Y SINTOMAS:
Tipo desorganizado;
A) todas las siguientes características son notorias:
1) Lenguaje desorganizado.
2) Comportamiento desorganizado.
3) Afecto aplanado o inapropiado.
No se cumplen los criterios de tipo catatonico.
Tipo catatonico:
1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida
flexibilidad cérea) o estupor.
2) Actividad motora excesiva (en apariencia carente de propósito
y no influida por estímulos externos.
3) Negativismo extremo o mutismo.
4) Peculiaridad de movimiento voluntario manifestada por
conductas extrañas, movimientos estereotipados, manierismo
notorio o gesticulación notoria.
5) Ecolalia o ecopraxia.
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Tipo diferenciado:
Síntomas que cumplen el criterio A, pero no cumple el criterio
paranoide, desorganizado, no catatonico.
Tipo residual:
A) ausencia de ideas delirantes notoria, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, y comportamiento severamente desorganizado
o catatonico.
EVOLUCION Y PRONOSTICO:
HOSPITALIZACION:
• Con fines diagnósticos.
• Para estabilizar las medicaciones.
• Para seguridad del paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS:
Al evaluar los pacientes con este problema el medico debe distinguir entre ansiedad
normal y patológica.
ANSIEDAD NORMAL.
• Es la respuesta apropiada a una situación amenazante. Ej.
ANSIEDAD PATOLOGICA.
Es una respuesta inapropiada a un estimulo dado. Estos son:
• Trastorno obsesivo-compulsivo.
MIEDO Y ANSIEDAD.
• MIEDO: Es una respuesta a una amenaza conocida, extrema, definida,
o no conflictiva.
CARACTERISTICAS.
• Se acompaña de agorafobia.
FRECUENCIA.
Características.
CAUSAS
• Sudoración.
• Temblores o sacudidas.
• Sensación de atragantarse.
• Miedo a morir.
• Escalofríos o sofocación.
AGORAFOBIA.
CARACTERISTICAS:
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• Evitan los lugares con mucha gente.
SINTOMAS ASOCIADOS
Síntomas depresivos.
• Alto riesgo de suicidio.
• Conflictos matrimoniales.
• Abuso de sustancia.
TRATAMIENTO
FARMACOS: Antidepresivos
Benzodiazepinas.
OTRAS TERAPIAS
• Terapia familiar
• Terapias de introspección.
DEFINICION.
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FOBIA: se define como un miedo irracional que provoca evitación consciente
del tema, la actividad o la situación temida.
ESPECIFICAR TIPO;
TIPO ANIMAL.
TIPO AMBIENTE NATURAL; (altura, tormenta, agua)
TIPO SANGRE-INYECCION-LESION.
TIPO SITUACIONAL (aviones, ascensores, lugares cerrados)
OTRO TIPO;( Miedo a asfixiarse, vomitar o contraer una enfermedad, en
niños, miedo de sonidos fuertes o de personajes disfrazados)
PREVALENCIA:
TRATAMIENTO;
ISRS: sertralina y paroxetina.
Sedantes e hipnóticos.
Psicoterapias: Cognitiva y conductual, relajación.
A) obsesiones o compulsiones.
Obsesiones definidas:
1) pensamientos impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que son vividos en un momento de la
alteración como intrusitos e inapropiados, y que
provocar marcada ansiedad y malestar.
2) Los pensamientos, los impulsos o las imágenes no son
solo preocupaciones excesivas por problemas de la
vida real
3) La persona intenta ignorar o suprimir esos
pensamientos impulsos o imágenes, o neutralizarlos
con algún otro pensamiento o acción.
4) La persona reconoce que los pensamientos, los
impulsos o las imágenes obsesivas son producto de su
propia mente.
Compulsiones definidas:
1) comportamiento repetitivo, Ej., lavarse las manos o
actos mentales ej. Rezar que el sujeto se siente
impulsado a realizar en respuesta a una obsesión, o
según reglas que deben ser aplicadas rígidamente.
2) Los comportamientos o los actos mentales están
destinados a prevenir o reducir el malestar, o a
prevenir el hecho o la situación temidos; sin embargo
no tiene una conexión realista con lo que desea
prevenir, o son evidentemente excesivos.
B) En algún momento durante la evolución del
trastorno, la persona a reconocido que las obsesiones
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Enfermedades médicas.
• Trastorno de tourette.
Otras enfermedades psiquiatricas.
TRATAMIENTO:
Farmacoterapia
: ISRS Y CLOMIPRAMINA.
EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia anual es del 3% al 8%. La relación hombre-
mujer es de 2:1.
COMORBILIDAD:
Fobia social, fobia específica, trastorno de pánico y
trastorno depresivo.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL;
Todos los trastorno médicos que provocan ansiedad.
TRATAMIENTO:
• PSICOTERAPIA.
• FARMACOTERAPIA.
• srs, triciclicos (imipramina),buspirona.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
FOBIA SOCIAL
• Miedo apropiado y timidez.
• Enf. Medicas no psiquiatritas.
• Consumo de sustancias.
• Enf. Del sistema nervioso central.
• La esquizofrenia.
FOBIA ESPECÍFICA:
• Hipocondría.
EVOLUCION Y PRONOSTICO:
TRATAMIENTO.
• FOBIA SOCIAL:
Farmacológico: Antidepresivos.
Benzodiazepinas.
Atenolol.
FARMACOLOGICO: antidepresivos.
Benzodiazepina.
CLASIFICACION.
• TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.
• TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO BIPOLAR 1.
• TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO BIPOLAR 11.
• TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO MIXTO.
• DISTIMIA.
• CICLOTIMIA.
Epidemiología
El trast. Depresivo mayor tiene una prevalencia de por vida del 15% en
mujeres. Su incidencia es incidencia es un 10% en paciente de atención
primaria y el 15% en pacientes hospitalizados.
Edad: El trastorno bipolar 1 varia desde la infancia (tan solo 5-6 años de
edad) a 50 años 0 mas con una media de 30 años.
La edad de inicio del trastorno depresivo es de 40 años y el 50% de los casos
comienza entre lo 20 y 50 años
CAUSAS
CARACTERISTICAS.
Características de depresión:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
INTERNAMIENTO.
FARMACOS.
Antidepresivos.
Benzodiazepinas.
Psicoterapia.
OTRAS ALTERNATIVAS
TERAPIA ELECTROCONVULSIVAS.
FOTOTERAPIA.
Pronostico
Características
TRASTORNOS COEXISTENTE:
• ANSIEDAD.
• DEPENDENCIA
• ENFERMEDAD MÉDICA
• TRASTORNOS RELACIONADOS CON CONSUMOS DE
SUSTANCIAS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL;
• ESQUIZOFRENIA.
• ENFERMEDAD MÉDICA.
DISTIMIA
CARACTERISTICAS
EPIDEMIOLOGIA
Es frecuente en la población general y afecta el 5-6% de las
personas. No hay diferencia de sexo; es común en mujeres menores
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de 64 anos; que en hombre de cualquier edad, es mas frecuente en
personas solteras, jóvenes y bajos ingresos
DIAGNOSTICO: CRITERIOS DEL DSM-1V-TR.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL:
• Trastorno depresivo menor.
• Trastorno depresivo breve recurrente.
• Depresión doble.
• Abuso de sustancias.
EVOLUCION Y PRONOSTICO:
Los pacientes suelen sopotas los síntomas durante una década antes
de buscar ayuda psiquiatrita.
TRATAMIENTO:
• Terapias:
Cognitivas.
Conductista.
Psicoanalista.
FARMACOTERAPIA: ISRS.
TRASTORNO CICLOTIMICO:
EPIDEMIOLOGIA
ABUSO DE SUSTANCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• CAUSAS MÉDICAS.
• Depresión y manía.
• Trastorno limite, antisocial, histriónico, y narcisista.
TRATAMIENTO
TIPOS DE TRASTORNO:
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
TRATAMIENTO
• PSICOTERAPIA.
• FARMACOTERAPIA: HALOPERIDOL Y DIAZEPAN.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 7.5% de la población general.
DX.≠
Esquizofrenia y trastorno esquizotipicos.
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Es de larga evolución, pero no necesariamente persiste de por vida.
TRATAMIENTO.
• PSICOTERAPIAS.
• FARMACOTERAPIAS: ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y
PSICOESTIMULANTES.
EPIDEMIOLOGIA
El 3% de la población esta afectado. Se desconoce la relación hombre
mujeres.
B) IDEM.
DX ≠:
TRAST. DE PERSONALIDAD POR EVITACION.
ESQUIZOFRENIA.
EVOLUCION Y PRONÓSTICO.
TRATAMIENTO:
• Psicoterapia.
• Farmacoterapia
EPIDEMIOLOGIA:
EVOLUCION Y PRONÓSTICO.
Los síntomas disminuyen después que lo persona se hace mayor.
TRATAMIENTO
• PSICOTERAPIA
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• ESQUIZOFRENIA.
• TRAST. ESQUIZITIPICO.
• TRASTORNO PARANOIDE.
• EPISODIO PSICOTICO BREVE.
TRATAMIENTO
• PSICOTERAPIA.
• FARMACOTERAPIA.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia es del 2% al 3%. Se diagnostica mas frecuente en mujeres que
en hombres.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Trastorno limite de la personalidad.
• Trastorno de somatización.
• Trastorno psicotico breve.
• Trastorno disociativo.
TRATAMIENTO
• PSICOTERAPIAS.
• FARMACOTERAPIA
EVOLUCION Y PRONOSTICO:
Es crónico y difícil de tratar. Toleran mal el envejecimiento, valoran la
belleza, la fuerza y los atributos de la juventud o los que se apegan
inapropiadamente.
EPIDEMIOLOGIA
Es comun: su prevalencia es del 1 al 10% en la población general.
DX ≠:
TRASTORNO ESQUIZOIDE.
TRAST. LIMITE O HISTRIONICO.
EVOLUCION Y PRONÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA:
Es más frecuente en las mujeres que en los varones. Comprende el 2,5% de los
trastornos de la personalidad.
DX ≠:
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA.
FARMACOTERAPIA.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD:
Se caracteriza por limitación emocional, orden, perseverancia, obstinación e
indesicion.
EPIDEMIOLOGIA
Se desconoce la prevalencia. Es más comun en hombres que en mujeres
DX ≠:
TOC.
Trast. Delirantes.
TRATAMIENTO
• PSICOTERAPIA;
• PSICOFARMACOS.
IDEAS SOBREVALORADAS
Es cuando existe un contenido afectivo que hace que una idea cobre mayor
prevalencia que otra.
LA EVALUACION INCLUYE:
• Lenguaje.
• Gnosis.
• Musia.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. trastorno de somatización.
2. trastorno de conversión.
3. hipocondría.
4. trastorno dismorfico corporal.
5. trastorno por dolor.
TRASTORNO DE SOMATIZACION
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
TRATAMIENTO;
Psicoterapias.
Administrar medicación farmacológica cuando coexiste con un
TDM o trastorno de ansiedad.
HIPOCONDRIASIS;
Consiste en la interpretación errónea de síntomas o sensaciones
físicas que llevan al paciente a creer que padece una enfermedad
física seria a pesas de la reiterada falta de hallazgos que la
confirme.
Estos pacientes son reacios a tratamientos psiquiátricos.
TRASTORNO CONVERSIVO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Síntomas motores
EPIDEMIOLOGIA
Beneficios secundarios:
Como resultado de su enfermedad los pacientes obtienen beneficios
como ser excusado de obligaciones, recibir apoyo, y ayuda, y
controlar comportamiento de otra persona.
Terapia introspectiva.
DROGAS
Son sustancias que actúan sobre el sistema nervioso central, alterando las
sensaciones y modificando el comportamiento de la persona.
Para considerarse “drogas” debe afectar la química del cerebro deprimiéndolo,
estimulándolo o confundiéndolo, además de producir distintos grados de
tolerancia y adicción.
1.- Es invitado a tomarla y ensaya con las leves o permitidas (alcohol, tabaco
y pastillas tranquilizantes) hasta que va perdiendo el miedo a usarlas.
METANFETAMINAS:( speed)
Le dicen “k”, “súper k”, es una droga única por que como ninguna
otra produce efectos disociativos. Es decir quien la toma se ve desde
otro plano, parece como si la mente se separara del cuerpo, además
siente que flota o vuela; a ratos se ve dentro de un túnel que gira;
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los cuerpos y caras de los demás parecen muy distorsionados, como
caricaturas, las extremidades se alargan y acortan. Si se combina con
alcohol u otras drogas depresoras las drogas puede perder el
conocimiento morir.
La droga legal, barata, es el negocio del siglo. Cada vez hay más
muerte de jóvenes por alcohol adulterado. El éter es un anestésico,
un depresor de SNC que mezclado con alcohol ocasiona una
borrachera tremenda casi de inmediato.
Trastorno Esquizofreniforme
Trastorno Esquizo-Afectiva
Trastorno Delirante
Trastorno psicótico Breve (Psicosis Reactiva Breve)
Trastorno Psicótico Compartido (Folie a deux)
Trastorno Psicótico debido a Enfermedad Medica
Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias
Trastorno Psicótico No-Especificado
Trastorno Esquizofreniforme
Epidemiologia
Lo más común que afecte a adolescentes y adultos jóvenes, pero
es un 50% menos frecuente que la EZ.
Etiología
Se desconoce la causa de la enfermedad. Por lo general, algunos
pacientes presentan un trastorno similar a la EZ.
C.Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del
estadode ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la
duración delas fases activa y residual de la enfermedad.
Diagnostico Diferencial
Trastorno Psicótico Breve
Esquizofrenia
Abuso de Sustancias
Trastorno del Estado de Animo
Tratamiento
Trastorno Esquizo-Afectiva
Epidemiologia
La prevalencia de por vida del trastorno es inferior al 1%.
Etiología
Se desconoce la causa. Puede ser un tipo de EZ, un tipo de
trastorno del estado de ánimo o expresión simultanea de ambos.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del
estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la
duración de las fases activa y residual de la enfermedad.
Diagnostico Diferencial
Esquizofrenia
Trastornos del Estado de Animo
Trastornos Inducidos por Sustancias
Tratamiento
Los estabilizadores del estado de ánimo
Antipsicóticos
Antidepresivos
TEC
Trastorno Delirante
Epidemiologia
La prevalencia suele ser del trastorno 0.025%. La edad medio de
comienzo es de 40 años.
Etiología
Al igual que los otros trastornos mayores se desconoce la causa.
Los datos más convincentes provienen de estudios familiares que
comunican mayor prevalencia de los TD y rasgos de personalidad
relacionada (ejemplo suspicacia, celos, e inclinación al
ocultamiento) en familiares de personas con TD.
Factores Biológicos
Un amplio espectro de enfermedades médicas no psiquiátricas
puede provocar delirios (ejemplo, tumor cerebral, intoxicaciones
por sustancias químicas, salmonelosis, encefalopatía hepática,
sepsis etc.)
Factores Psicodinamicos
Sigmund Freud, describe la proyección como principal
mecanismo de defensa en la formación del pensamiento delirante.
Tipo Celotipo
Tipo Persecutorio
Tipo Somático
Sintomatología Asociada
Curso y Deterioro
Etiología
Este se reserva para aquellos con síntomas psicóticos inducidos por sustancias
y alteración del juicio de realidad. El diagnostico completo de trastorno
psicótico inducido por sustancias debe incluir el tipo de sustancia involucrada,
el nivel de uso de la sustancia cuando comenzó el trastorno (por ejemplo,
durante la toxicacion o la abstinencia) y manifestaciones clínicas (por
ejemplo, alucinaciones o ideas delirantes).
Etiología
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico Diferencial
Esquizofrenia
Trastorno Psicótico Inducido por Enfermedad Médica
La Demencia
Etiología
Epidemiologia
Etiología
Manifestaciones Clínicas
Tratamiento