La Scoliose Idiopathique

Rééducation

POLITZER P-Samuel
 Scoliose Idiopathique
•  Définitions :
–  Garnier-Delamare : –  Déviation rachidienne
•  « Déviation latérale du tridimensionnelle, à
rachis comportant une évolution progressive sur
angulation latérale des un secteur plus ou moins
corps vertébraux et une étendu de la colonne, sans
rotation ». cause décelable.
–  Perdirolle :
•  « Courbe qui se développe
dans l’espace. Elle est due
au mouvement de torsion
généralisé à tout le rachis,
lui même engendré par une
perturbation localisée qui
engendre une rupture de
l’équilibre rachidien… »
 Scoliose :
•  Au final nous avons :
–  Une déviation dans le plan
frontal avec inclinaison et
translation vertébrale.
–  Une déviation dans le plan
sagittal avec une extension
des vertèbres les unes par
rapport aux autres.
–  Une déviation dans le plan
transversal avec la torsion
et la rotation induisant la
gibbosité.
 Notion d’évolutivité.
•  Revoir cours MK2.

•  Mais en bref :
–  Age
–  Localisation
–  Importance (Cobb).
–  Mais aussi facteur
morphologiques, psycho-
moteurs et contexte
socio-familial…
 Causes et étiologies
•  IDIOPATHIQUE!!!
•  Mais nous savons : •  Viendrait de la structure
osseuse ou chondrale
–  Que le problème n’est
pas d’origine musculaire.
 Causes et étiologies
•  Notion d’hérédité, doit
apparaître dans votre
bilan initial.
 Causes et étiologies
•  Sex-ratio en défaveur
des filles.
–  2/8
 Causes et étiologies
•  Contexte de laxité •  Age : plus jeune/plus
péjoratif. grave
 A savoir :
•  30% des scolioses se
stabilisent seules…
 Pour le moment…
•  « Il n’y a pas de
traitement
kinésithérapique de la
scoliose évolutive. Aucun
des traitements proposés
n’a fait preuve de son
efficacité car aucune
étude ne montre de
résultat positif sur des
scolioses qui ont fait
preuve de leur évolutivité.
•  Dans ce cadre, la
kinésithérapie est non
seulement inutile mais
également nuisible car
elle explique
malheureusement trop de
retard dans la prise en
charge de ces
déformations ».
•  Uniquement utilisée pour
le travail respiratoire…
 Alors il reste…

Parfois inévitable et nécessaire, mais avant il y a

d’autres alternatives.
 But de la rééducation
•  Eviter ou ralentir toute
évolution des courbures.

•  Amener en fin de
croissance l’enfant avec
un minimum de
déformations ou de
gênes fonctionnelles
 But de la rééducation
•  Eduquer l’enfant à une
bonne prise de
conscience de ses
déformations
•  Apporter une réponse
positive de l’enfant et
induire la notion d’auto-
correction.
 But de la rééducation
•  Equilibrer les jeux
musculaires
–  Antérieurs/Postérieurs
–  Droite/gauche
 But de la rééducation
•  Conserver une bonne
capacité ventilatoire.
•  CAD : Constantes
bonnes et maintien de
l’effort soutenu
 Objectifs
•  Notion de chronologie.
•  Tout d’abord
comprendre le schéma.
•  Le 1er objectif est de
réaliser un bilan
diagnostic sans faille et
exhaustif.
 Objectifs
•  LIBERER :
–  Levers de tension
–  Etirements
–  Massages
–  Relaxation
 Objectifs
•  SENTIR
–  Création de liens
synaptiques
–  Activité sensorielle
perturbée : la rectitude !
 Objectifs
•  TENIR
–  Travail Musculaire
•  Attention pas de
renforcement
•  Stabilité et maintien de
posture dans la position
corrigée.
 Principes
•  L’appareillage nécessite
des consignes et des
règles : les respecter.
•  La kinésithérapie doit
prendre en compte l’âge
de l’enfant : selon, le
comportement
thérapeutique et le choix
des exercices ainsi que
la posologie vont varier.
 Principes
•  Il faut connaître l’angle
de Cobb.
•  Si possible l’angle
d’incidence, la version
plevienne, la pente
sacrée, les angulation
radiologique des
lordoses et cyphoses…
 Principes
•  La notion de dosage est
primordiale : la fatigue
entraine l’effondrement
et d’avantage de dégâts.
•  Le travail sensoriel est
extrêmement pénible, le
système nerveux
consomme énormément
d’énergie. (RDV en TP).
 Ne pas oublier
•  Chaque traitement sera
fonction de l’analyse
clinique : d’où
l’importance
fondamentale du bilan
kinésithérapique.
•  Il faut garder à l’esprit
la courbe de Duval-
Beaupère.
 Les moyens de la rééducation
•  Klapp (1905) •  Techniques anciennes
•  Schroth (1910)
•  Von Niederhoffer (1929)
•  Struyf (1970) •  Techniques plus récentes
•  Mézière (1974)
•  Souchard (1980)
•  Fauvy… •  Aujourd’hui…un peu de
•  Mais aussi posturologie tout et à la carte!
avec Baron, Gagey,
Bricot…
 Les moyens de la rééducation
•  La chronologie est
déterminante, les
techniques sont suivant
les affinités, aucune n’a
réellement prouvé son
efficacité (ni le contraire).
•  A garder à l’esprit
cependant :
–  Electrothérapie : prouvée
inefficace.
–  Chiropraxie : non prouvé,
mais la laxité en général,
de surcroit celle créée par
les mobilisations
spécifiques rachidiennes
sont des facteurs
aggravant…
–  Comme le renforcement
musculaire.
 Les techniques du LIBERER
•  On veut rétablir les
courses musculaires
« justes », nous ne
cherchons pas à
augmenter la mobilité.
•  Les excès de force
comme de souplesse
sont néfastes.
 Les techniques du LIBERER
•  Levers de tension
•  Mobilisations passives
•  Massages
•  Etirements et postures
•  Relaxation
•  …
 Les massages
•  Le massage de l’ado : un
peu différent.
•  Dans le sens de
l’étirement donc des
fibres :
–  Pressions glissées
profondes
–  Pétrissages
–  Frictions
–  MTP?
•  Ils sont à coupler avec les
mobilisations
 La relaxation
•  Utilisée dans le cas
d’enfant hyperactif.
•  Choix des techniques
selon le cas du patient,
les préférences du
thérapeute, mais surtout
de sa formation.
 Les techniques du LIBERER
•  Rappel :
–  Courbe tension/longueur
–  Il faut briser le processus
giratoire, synonyme
d’aggravation
exponentielle.
 Les techniques du LIBERER
•  Les muscles du membre
inférieur qui nous
intéressent :
–  Coté convexe :
•  Psoas ++
•  TFL
•  Moyen fessier
•  Petit fessier
 Les techniques du LIBERER
•  Les muscles du membre
inférieur qui nous
intéressent :
–  Coté Concave :
•  Piriforme et
pelvitrochantériens
•  Grand fessier
•  Long biceps (IJ).
 Les techniques du LIBERER
•  Les muscles du membre
supérieur qui nous
intéressent :
–  Coté convexe :
•  Petit pectoral
•  Grand pectoral
•  Trapèze supérieur
•  Elévateur de la scapula
•  Dentelé antérieur …
 Les techniques du LIBERER
•  Les muscles du membre
supérieur qui nous
intéressent :
–  Coté concave
•  Trapèze moyen
•  Trapèze inférieur
•  Rhomboïdes
•  …
–  Mais aussi les obliques
interne et externe suivant
les chaines.
 Les techniques du LIBERER
•  En bref :
–  Si on retrouve souvent
les muscles précités.
C’est bien la palpation et
la clinique qui nous
orientent. (Importance du
bilan !).
 A cheval entre Libérer et Sentir
•  Les auto-étirements
•  Méthode Mézière
•  Méthode Sohier
•  Von Niederhoffer
•  Struyf (chaines
musculaires)
•  Fauvy.
 Focus sur Mézière
•  « Remplir les creux
vider les pleins »
•  Globalement,
techniques
d’assouplissement du
plan postérieur.
•  Cf :TP
 Focus sur Von Niederhoffer
•  Travail prouvé et validé
•  Suivre le dessin.
•  C’est un travail en
chaine fermé,
« isométrique » en
inversion de points fixes
•  Corrige en plus de
décontracter
•  Nécessaire dans le cas
d’un ASASIL +
 Focus sur L. Fauvy
•  Travail inspiré de Von
Niederhoffer
•  Voir Tp : Même
principe sur la scapula.
•  Travail de translation
vertébrale et action
musculaire et poussée
du praticien.
 Vaysse et Neiger
•  « Analyse de l’influence
de la contraction statique
du muscle psoas-iliaque
concave dans une
scoliose » (anales de kiné
1984).
•  C’est du Niederhoffer.
•  Pour toutes ces techniques
plus la courbure est faible,
plus l’efficacité est
grande.
 Focus sur la Godelieve Denys-
Struyf
•  « La méthode G.D.S
propose des manœuvres
de massage, des
techniques réflexes, des
modelages ostéo-
articulaires, des postures
d’étirement ou encore des
stimulations et
l’accordage des tensions
musculaires entre elles ».

•  Source : internet.
 Les techniques du SENTIR
•  Education sensorielle
•  L’adaptabilité des mécano-
récepteurs entraine une perte
de la sensation d’étirement
musculaire donc l’enfant se
sent droit.
•  Attention le travail sensoriel
consomme énormément
d’énergie (principes).
 Les techniques du SENTIR
•  Pour sentir : la
progressivité est
fondamentale.
•  Toujours une
information à la fois
•  La répétition permet
l’apprentissage
(automatisation).
 Les techniques du SENTIR
•  Découverte du dos :
(Partie postérieure, donc
invisible et peu de
récepteurs sensitifs).
–  Entrée extéroceptive
•  Toucher
•  Masser
•  Objets…
 L’extéroceptif
•  Exercice de repérage de
plus en plus
discriminatif
–  Quadrillage
•  Pression
•  Quantité
•  Taille
–  Dessins dans le dos
–  Dessins des pressions par
l’enfant
Voir TP.
 Le proprioceptif
•  L’enfant doit localiser le
mouvement d’un
segment.
•  Permettre d’établir un
« vocabulaire »
–  Pousse, gonfle, creuse,
dos du chat, dos rond,
dos plat…
–  Auto - redressement
 Le proprioceptif
•  Exercices :
–  Bâton
–  Cales
–  Exo G. Péninou
–  Variation des positions :
•  Quitter les zones d’hyper
appui…On commence à
travailler le corset.
–  Prise de conscience de la
position pathologique.
–  Prise de conscience de la
position corrigée.
 Le proprioceptif
•  Il est important de
travailler région par
région, mais leur ordre
n’a pas d’incidence
•  Il faut créer des
automatismes.
•  Possibilité d’utiliser un
miroir en vérification
uniquement.
 Le proprioceptif
•  Les positions sont à
varier dans la
progression.
•  En général : décubitus,
quadrupédie, assis et
debout +/- fente…
 A cheval entre sentir et tenir
•  Le placement du patient
dans la position de
correction est à mi-
chemin :
–  Possibilité de travail
analytique, plan par plan.
–  Klapp.
–  Schroth
–  Souchard
–  …
 Focus sur Klapp
•  Quadrupédie :
–  Suivant la position,
l’exercice cyphosant
(lombaire en ½ abaissé et
abaissé et thoracique en
½ redressé et redressé) et
lordosant (lombaire en ½
redressé et redressé et
thoracique ½ abaissé et
abaissé).
 Focus sur Klapp
•  Quadrupédie :
–  Dans le plan frontal : 2
possibilités :
•  Marche à l’Amble :
ceintures parallèles.
•  Marche Croisée : permet
une convexité globale.
–  Attention une
« Marche » n’est pas
nécessaire, mais juste
une appellation.
 Focus sur Klapp
•  Il y a donc une
possibilité de travailler
dans 2 plans.
•  Mais attention au
troisième. (cf Codman).
•  Travail avec espalier ++
•  Travail avec ballon de
Klein sous le ventre
pour faciliter.
 Focus sur Schroth
•  Posture, placement en
position de correction et
maintient
•  Utilisation de cales
notamment.
•  « Il est nécessaire en
exercices de base
d’aligner les ceintures »
 Focus sur Schroth
•  Pour vérifier si vous
suivez :
–  Scoliose double
courbure : thoracique
droite en T4 de 25° et
lombaire gauche L3 de
20° :
•  Décubitus dorsal
–  Placement des cales?
–  Placement des membres
supérieurs
•  Quadrupédie : idem
•  …
 Les techniques du TENIR
•  Tous les exercices de
maintien de position
dans la position corrigé
sont bons.
•  Pas de renforcement
musculaire dynamique
donc.
•  Le « gainage » est
possible.
 Les techniques du TENIR
•  Travail analytique :
–  Possible mais ne suffit
pas. Il faut garder à
l’esprit qu’il n’y a pas
d’insuffisance
musculaire seulement
des courses modifiées.
Son seul but est alors de
garder dans le temps les
positions corrigées.
 Les techniques du TENIR
•  Travail sur le ballon de
Klein.
•  Travail sur le Waff®.
•  Plateaux instables
(Freeman et autres).
•  L’espalier!
•  Poids sur la tête.
•  Travail en fente.
•  Il faut du LUDIQUE
 Travail sur le ballon de Klein.

•  On ne peut contrôler
que 2 dimensions mais
bouge dans les 3.
•  Permet un travail
isométrique ou
excentrique
(physiologique).
•  Travail de stabilité et
réaction d’équilibration.
 Travail sur le ballon de Klein.

•  Assis
–  Plan sagittal :
•  rouler vers l’avant
cyphose lombaire.
•  rouler vers l’arrière
lordose lombaire.
–  Plan frontal : si scoliose
lombaire gauche ?
 Travail sur le ballon de Klein.

•  Facile au départ :
–  Pieds écartés et mains
sur les cuisses
–  Puis coller les pieds
–  Lever un pied
–  Enlever les mains
–  Le poids sur la tête
–  …
–  1 plan puis 2.
–  Concentrique,
Isométrique…
 Travail sur le ballon de Klein.

•  Tous ce que l’on cherche

c’est de « remplir les
creux! »
•  Petite réflexion sur les
obliques renforcés par
l’exercice…si placement
en course externe pas de
renforcement.
•  Travail en thoracique
possible en DD ou DV.
(voir TP).
 Travail sur le Waff®
•  Application du Klapp
sur de l’instable.
•  Assez ludique…
•  Cf photo.
 Le poids sur la tête
•  Il permet de garder la
verticalité de la tête et
horizontalité du regard.
•  Donc permet de
travailler les récepteurs
et les réajustement
positionnels.
 Travail en fente
•  Exercice de tirer/
pousser
•  Encore à vous de
travailler :
–  Scoliose thoracique
droite/lombaire gauche :
•  Quelle jambe en avant ?
•  Quelle main pousse et
quelle main tire en chaine
fermée?
•  Donc en chaine ouverte : ?
 Notion de progression
•  TOUJOURS associé :
–  L’autoredressement
–  Le travail ventilatoire
–  Difficultés
extéroceptives
–  La physiologie : dans le
positionnement
(pesanteur).
–  La rééducation avec et
sans corset.
 Le travail ventilatoire
•  Travail de volumes.
•  Travail d’endurance.
•  Notion de modelage
thoracique.
•  La rééducation
intrinsèque se fait lors de
l’inspiration.
•  Mais l’effort musculaire
se fait pendant l’apnée ou
l’expiration…
•  Choix : attention au
périnée!
 Le travail ventilatoire
•  Exemple de modelage
thoracique :
–  Position quadrupédie en
position corrigée, une
main du thérapeute sur la
gibbosité, une main sur
la contre-gibbosité et lors
de l’inspiration il faut
remplir les creux et
éviter le contact,
 Le travail ventilatoire
•  Exemple de modelage
thoracique :
–  lors de l’expiration il faut
quitter les mains du kiné
qui induisent un
accompagnement vers le
dedans, vers le haut et
l’une en avant, l’autre
vers l’arrière. Idéalement
c’est le thorax qui « se
mobilise » contre les
mains.
 Le travail ventilatoire
•  Ventilation dirigée et
correction de la
paradoxale.
•  Fondamental pour
l’éducation au corset.
•  Le caisson abdominal :
renforce et protège.
 Et le sport alors?
•  Il n’y a aucune contre-
indication à la pratique
d’un sport.
•  Tous les sports?
–  Oui mais…
–  En quantité raisonnable
–  Ne pas oublier la fatigue
–  L’asymétrie
–  Les chocs…
 Et le sport alors?
•  Evidement la natation !
–  Mais pas de nage
papillon…
•  C’est l’enfant qui choisi.
•  L’hypomobilité n’est
pas bonne, donc le sport
est un allier. En bref,
tout est dans le dosage.
 Hygiène de vie et scoliose
•  Particularité avec corset
–  T-shirt sans couture
–  Changer de T-shirt !
–  Ne pas intercaler de
corps étangers
(pansements,
compresses…)
–  Surveiller les points
d’appui et les frictionner
à l’alcool à 60°
–  Orthodontie très
important!
 Hygiène de vie et scoliose
•  Ergonomie :
–  Cartable
–  Assise en classe et à la
maison
–  …
•  Apprentissage aux
parents.
•  Aborder lorsque c’est
nécessaire la chirurgie.
Quand, Combien et jusqu’à quand?
•  Le kinésithérapeute a
toute sa place dans le
stade fonctionnel et les
résultats sont
systématiques et normaux
si le kinésithérapeute est
consciencieux.
•  Il n’est plus le maitre
d’œuvre dans les stades
orthopédiques et de
surcroit chirurgicaux
Quand, Combien et jusqu’à quand?
•  Cependant il reste une
pièce nécessaire de
l’équipe pluri
disciplinaire :
–  Education au corset et
travail ventilatoire.
–  Travail en Pré et en Post
opératoire.
Quand, Combien et jusqu’à quand?
•  Si l’enfant porte un
corset : cela fait office
de tuteur, l’orthopédiste
cherche donc à rigidifier
l’axe vertébral. Sinon à
l’ablation…tout
s’effondre !
•  Encore moins
d’assouplissements du
rachis.
Quand, Combien et jusqu’à quand?
•  En pré opératoire :
–  Par contre assouplissement
+++ pour faciliter le travail
du chirurgien.
–  Education au monolithique
et au travail post opératoire
(BIRD).
•  En post opératoire :
–  Travail des ceintures
–  Mais surtout ventilatoire
Quand, Combien et jusqu’à quand?
•  Dans les premiers temps
10 à 15 séances pour
jauger :
–  3 séances par semaine,
pour la phase de
Libération :
•  Réapparition des raideurs
rapide et totale on garde le
rythme voir si possible on
augmente.
•  Sinon rythme de 2 séances
par semaine
Quand, Combien et jusqu’à quand?
•  A considérer :
–  Le moment (âge osseux)
–  L’angle
–  La gravité (laxité,
déséquilibre,
localisation,
ASSASIL…)
–  L’évolution (gain et
bénéfice, effondrement,
régression…).
Quand, Combien et jusqu’à quand?
•  Ensuite par série de 15
séances, entrecoupée
des visites chez
l’orthopédiste.
•  Possibilité de période de
fatigue : demander au
médecin des vitamines.
•  Considérer la volonté du
patient…si en
opposition = échec.
Quand, Combien et jusqu’à quand?
•  Lorsque nous obtenons
une stabilité :
–  Continuer à travailler à la
maison, l’enfant doit
donc adhérer,
comprendre et connaître
les bénéfices. Les
exercices doivent êtres
progressifs.
–  Vérification au cabinet 1
fois par mois.
Quand, Combien et jusqu’à quand?
•  La fin des séances peut
s’envisager à la fin de la
croissance ?
–  Oui, plus de
« flambage »
–  Non : au delà de 25° elle
reste évolutive pour
toujours et peut être la
cause de forte douleurs.
 N’oubliez pas !
•  La rééducation d’une
scoliose rentre dans le
cadre d’une prise en
charge
pluridisciplinaire.
•  Il faut échanger avec
l’équipe. Et surtout faire
et transmettre vos bilan
régulièrement !
 N’oubliez pas !
•  La rééducation marche
et est utile aux patients.
•  A condition que vous
soyez honnêtes…vous
savez ce qu’il vous reste
à faire!
•  Merci et rendez-vous en
TP!