Professional Documents
Culture Documents
RASTREO IMAGENOLÓGICO EN
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
2014
Redacción:
Dra. Pugliese, Paula
Residente 4to año de Diagnóstico por Imágenes.
HPN. Dr. Eduardo Castro Rendón.
Colaboración:
Dra. Pedemonte, Valeria. Servicio de Diagnóstico por Imágenes.
Dr. Astudillo, Adrián. Servicio de Diagnóstico por Imágenes.
Consultores:
Dr. Cormenzana, José Luis. Servicio de Traumatología. HPN
Dr. Colletti, Pablo. Servicio de Pediatría. HPN
Coordinación:
Dr. Molini, Walter. Medico Clínico. Metodología en elaboración de Guías
de Practica Clínica. Comité de Docencia e Investigación. HPN
1
INDICE.
Introducción……………………………………………………………………………..……… Pág. 3
Metodología…………………………………………………………………………….……… Pág. 6
Síntesis de la evidencia.........................................................................Pág.11
Bibliografía…………………………………………………………………..………..………… Pág. 24
2
Introducción:
El término Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC), hace referencia a una
relación anormal entre la cabeza femoral y el acetábulo, que van desde una
simple inestabilidad hasta la completa luxación. El acetábulo y la cabeza
femoral son principalmente cartilaginosos en los primeros meses de vida, por
lo que una articulación de cadera normal en la adultez depende de un
correcto desarrollo de la misma.
3
Alcance de la guía:
Justificación:
Actualmente no existen lineamientos universales para el abordaje de este
problema, de ahí la importancia de definir los criterios que sirven para la
detección temprana y diagnóstico de la DDC en los distintos niveles de
complejidad de atención, haciendo énfasis en aquellos pacientes con factores
de riesgo y datos clínicos sugestivos de inestabilidad, que requieren de un
seguimiento riguroso desde el nacimiento hasta el primer año de vida. (32)
Objetivos:
• Establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica
disponible para realizar una detección precoz de la DDC.
4
Población diana
Recién nacidos y lactantes, particularmente aquellos que presentan factores
de riesgo de DDC.
Población de usuarios
Primarios:
Médicos neonatólogos
Médicos pediatras
Secundarios:
Médicos Radiólogos
Médicos traumatólogos
5
Metodología:
Elaboración de la guía.
Se realizó una búsqueda sistemática en pubmed y tripdatabase de revisiones
sistemáticas (RS) y guías de práctica clínica (GPC) que aborden el tema en
cuestión, luego se evaluó la calidad de las mismas de manera sistemática
mediante el instrumento de colaboración AGREE II (Appraisal of Guidelines
Research and Evaluation).
-Criterios de Exclusión:
6
Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatrics, 2000; 105 (4), 896-
905.
3. Karmazyn BK, Gunderman, R. B., Coley, B. D., Blatt, E. R., Bulas, D., Fordham, L.,
Rodriguez, W. (2009) ACR Appropriateness Criteria on Developmental Dysplasia of the
hip-Child. Journal of the American College of Radiology, 2009; 6 (8), 551-557.
-Criterios de Inclusión:
a) Documentos de consenso.
Network).
4 Opinión de expertos.
8
Grados de recomendación de SIGN.
Preguntas Clínicas:
1. ¿Se recomienda rastreo de DDC mediante examen físico, a todos los
recién nacidos?
9
Recomendaciones:
Recomendación Grado
1-Se recomienda realizar rastreo sistemático de cadera mediante examen
según norma (maniobra ortolani/Barlow) a todos los recién nacidos y C
lactantes, por un profesional calificado.
10
Síntesis de la evidencia:
1. ¿Se recomienda rastreo de DDC mediante examen físico, a todos los
recién nacidos?
El examen clínico seriado (durante el primer mes y a los dos, seis, nueve y
doce meses) disminuye la tasa de tratamiento quirúrgico en pacientes con
luxación de cadera, desde 1-2 por 1000 a 0.2-0.7 por 1000 niños (Nivel de
evidencia 3). (10-16, 18, 24, 25, 33, 35)
Recomendación Grado
11
La AAP (1) indica que estos hallazgos tempranos, que pasan desapercibidos en
el examen físico, resuelven espontáneamente sin tratamiento.
Recomendación Grado
Recomendación Grado
12
3. ¿El rastreo ecográfico selectivo en pacientes con factores de riesgo para
DDC, tiene beneficios?
Recomendación Grado
La técnica de Graf, basada en una vista coronal a través del acetábulo, evalúa
la cabeza femoral no osificada, el techo óseo y el techo cartilaginoso del
acetábulo y la inclinación acetabular por medio de la medición del ángulo α.
(Nivel de evidencia 2++). (28)
Recomendación Grado
14
Los núcleos de la cabeza femoral se osifican aproximadamente, a los cuatro
meses de vida (percentilo 50) con un rango normal entre los dos y ocho
meses. La osificación de los núcleos de la cabeza femoral permite una
evaluación fácil de la relación de la cabeza femoral con el acetábulo. (Nivel de
evidencia 2+). (3, 8)
Recomendación Grado
Recomendación Grado
15
Las líneas de Shenton, Hilgenreiner y Perkins, y la medición del ángulo
acetabular, proporcionan una evaluación de la migración lateral de la cabeza
y cuello femoral, útiles para evaluar la relación de la metáfisis proximal
femoral con el acetábulo. (Nivel de evidencia 2+). (3, 17, 20). Anexo 4
Recomendación Grado
16
Estrategias diagnósticas
17
Anexo 1
· Maniobra de Ortolani (reduce la cadera dislocada a la posición acetabular
normal y se acompaña con un “click” palpable).
Debe realizarse con el paciente en decúbito supino, relajado con flexión de
cadera y rodilla a 90º.
Se toma la cara interna del muslo con el pulgar y el 2º y 3º dedo contra el
trocánter, presionando hacia adentro, hacia el borde acetabular.
Si hay luxación y se reduce oiremos un click y notaremos el resalto del muslo
que se alarga.
18
Anexo 2
Técnica de Graf
Plano coronal. Para analizar la imagen, se trazan líneas que forman ángulos:
• Línea del techo acetabular: desde el borde del hueso ilíaco, en forma
tangencial al techo óseo.
• Línea del techo cartilaginoso: desde la ceja ósea hasta el punto medio
del labrum.
Se originan 2 ángulos:
19
Anexo 3
Técnica de Harcke
Fig. 1
20
Fig. 2
21
Anexo 4
Evaluación radiológica
22
Posición radiológica adecuada:
Debe quedar simétrica, bien centrada, las alas ilíacas y los agujeros
obturadores del mismo ancho y estos últimos, con predominio del largo
sobre el ancho; con las metáfisis proximales de fémur iguales y pudiendo
visualizar los trocánteres menores.
Arco de Shenton: une el contorno medial del fémur con el borde inferior de
la rama púbica superior. Normalmente forma un arco continuo,
23
Bibliografía
1. American Academy of Pediatrics . Clinical practice guideline: early detection of developmental dysplasia of
the hip. Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip.
Pediatrics, 2000; 105 (4), 896-905
2. Diagnóstico y tratamiento oportuno de dysplasia del desarrollo de la cadera. México: Secretaria de Salud,
2013. www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html.
3. Karmazyn BK, Gunderman, R. B., Coley, B. D., Blatt, E. R., Bulas, D., Fordham, L., Rodriguez, W. (2009) ACR
Appropriateness Criteria on Developmental Dysplasia of the hip-Child. Journal of the American College of
Radiology, 2009; 6 (8), 551-557.
5. Agarwal A, Gupta, N. Risk factors and diagnosis of developmental dysplasia of the hip in children. Journal
of Clinical Orthopaedics and Trauma, 2012; 3 (1), 10-14.
6. Clarke N, Castaneda P. Strategies to improve nonoperative childhood management. The Orthopedic clinics
of North America, 2012; 43 (3), 281.
7. Clarke N. Reading, I. C., Taylor, C. C., Bochmann, T. Twenty years´experience of selective secondary
ultrasound screening for congenital dislocation of the hip. Archives of disease in childhood, 2012; 97 (5),
423-429.
8. Cymet RJ., Alvarez MM, García PG, Frias AR, Meza VA, Rosales MM, Lizalde YA. El diagnóstico oportuno de
la displasia de cadera. Enfermedad discapacitante de por vida. Consenso del Colegio Mexicano de Ortopedia
y Traumatología. Acta Ortopédica Mexicana, 2011; 25 (5), 313-322.
9. Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip. Lancet, 2007; 369: 1541-5.
10. Dunn PM, Evans RE, Thearle MJ, Griffiths HED, Witherow PJ. Congenital dislocation of the hip: early and
late diagnosis and management compared. Arch Dis Child 1985;60(5):407-14.
11. Fulton MJ, Barer ML. Screening for congenital dislocation of the hip: an economic appraisal. CMAJ
1984;130(9):1149-56.
12. Godward S, Dezateux C. Surgery for congenital dislocation of the hip in the UK as a measure of outcome
of screening. Lancet 1998;351(9110):1149-52.
13. Jones DA. Importance of the clicking hip in screening for congenital dislocation of the hip. Lancet 1989;
1:599-601.
14. Krikler SJ, Dwyer NSP. Comparison of results of two approaches to hip screening in infants. J Bone Joint
Surg Br 1992;74(5):701-3.
15. Lehmann ECH, Street DG. Neonatal screening in Vancouver for congenital dislocation of the hip. CMAJ
1981;124(8):1003-8.
24
16.Lennox IAC, McLauchlan J, Murali R. Failures of screening and management of congenital dislocation of
the hip. J Bone Joint Surg Br 1993;75(1):72-5.
17. Li Ly Zhang, LJ Li, QW, Zhao Q, Jia JY, Huang T. Developmental of the osseous and cartilaginous
acetabular index in normal children and those with developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br,
2012; (94-B), 1625-31
18. Macnicol MF. Results of a 25-year screening programme for neonatal hip instability. J Bone Joint Surg Br
1990;72(6):1057-60.
19. Nease RF, Owen DK. Use of influence diagrams to structure medical decisions. Med Decis Making.
1997;17:265–275
20. Noordin S., Umer, M., Hafeez, K., Nawaz, H. Developmental dysplasia of the hip. Ortopedic reviews,
2010: 2 (2).
21. Park J. M, Im, GI. The correlations of the Radiological Parameters of hip dysplasia and Proximal Femoral
Deformity in Clinically Normal Hips of a Korean population. Clinics in Orthopedic Surgery, 2011; 3 (2), 121-
127.
22. Patel H, Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive Health care. Update: screening and
management of developmental dysplasia of the hip in newborns. CMAJ. 2001; 164: 1669-1677.
23. Pillai A., Joseph J, McAuley, A., Bramley, D. Diagnostic accuracy of static graf technique of ultrasound
evaluation of infant hips for developmental dysplasia. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2011;
131 (1), 53-58.
24. Place MJ, Parkin DM, Fritton JM. Effectiveness of neonatal screening for congenital dislocation of the hip.
Lancet 1978;2(8083):249-50.
25. Poul J, Bajerova J, Sommernitz M, Straka M, Pokorny M, Wong FYH. Early diagnosis of congenital
dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Br 1992;74(5):695-9.
26. PriceK, Dove, R., Hunter, J. B. The use of x-ray at 5 months in a selective screening programme for
developmental dysplasia of the hip. Journal of Children´s orthopaedics, 2011; 5 (3), 195-200.
27. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip in the
neonate: the effect on treatment rate and prevalence of late cases. Pediatrics 1994;94(1):47-52.
28. Rosendahl K, Toma P. Ultrasound in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in newborns.
The European approach. A review of methods, accuracy and clinical validity. Eur Radiol2007; 17: 1960-1967.
29. Sewell M, Eastwood D. Screening and treatment in developmental dysplasia of the hip-where do we go
from here?. International Orthopaedics (SICOT), 2011; 35: 1359- 13-67.
30.Shipman SA, Helfand, M.,Moyer, V.A., Yawn, B. P. Screening for developmental dysplasia of the hip: a
systematic literature review for the US Preventive Services Task Force. Pediatrics, 2006; 11 (3), e557-e576
25
31. Shorter D, Hong T, Osbor DA. Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn
infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011, Issue 9. Art. No.: CD004595. DOI:
10.1002/14651858. CD004595.pub2.
32.Storer SK, Skaggs DL. Developmental Dysplasia of the hip. American Family Physician, 2006; (74) 1310-
1316
33. Tredwell SJ, Bell HM. Efficacy of neonatal hip examination. J Pediatr Orthop 1981;1(1):61-5.
34. Von Kries R, Ihme, N, Altenhofen, L., Niethard FU, Krauspe R, Rückinger S. General Ultrasound Screening
reduces the rate of first operative procedures for Developmental Dysplasia of the Hip: a case-control study.
The Journal of Pediatrics, 2012; 160 (2), 271-275
35. Walker JM. Congenital hip disease in a Cree-Ojibwa population: a retrospective study. CMAJ 1977;
116(5):501-4.
36. Woolacott NF, Puhan MA, Steuer J, Kleijnen J. Ultrasonography in screening for developmental dysplasia
of the hip in newborns: systematic review, BMJ 2005.
26