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Hospital Donostia

RADIOPROTECCIÓN: conceptos fundamentales

para organizar el trabajo

Foto: Uso libre

Dr. Ángel Morales

 •• Correctamente
Correctamentecumplimentada
cumplimentada
SOLICITUD •• JUSTIFICADA
JUSTIFICADA
• Riesgos identificados

CITACIÓN

OK Preparación
© Twentieth Century Fox

• Estudio técnicamente correcto: OPTIMIZACIÓN- ALARA

• Respetando: Dosis - valores de referencia. SEGURIDAD
• INFORME: formalmente correcto, accesible, fiable, sin
errores y enfocado al problema diagnóstico del enfermo
 ¿El estudio radiológico es
eficaz para el paciente?
EFICACIA
Pº JUSTIFICACIÓN

©. Hospital Donostia

¿El equipo es capaz de

producir imágenes de buena
MODALIDAD calidad con la mínima
exposición a las radiaciones?

Pº OPTIMIZACION Pº LIMITACION DOSIS

©. Hospital Donostia
¿El operador está usando el
equipo de manera
adecuada: dosis mínima,
TÉCNICA sin afectar a la calidad de la
información diagnóstica?
I. ¡No irradiaras al paciente, excepto cuando sea necesario¡
II. ¡Cuando este justificado irradiaras lo menos posible¡
III. ¡Medirás la dosis y la compararas con valores de referencia¡
 Programa Garantía de Calidad
“Empezar la casa con fundamento”
 Programa Garantía de Calidad
“Empezar la casa con fundamento”

DOCUMENTO:
• Legal
• Recoge el conjunto de
actuaciones de garantía de
calidad (RX Protección)
• Jurídicamente protegidas
• Ordenadas en el

RD 1976 / 1999
 ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C. CUMPLIMIENTO
1. Justificación de las exploraciones radiológicas Baja dosis Nulo ; No se realiza
Alta dosis 1 mSV Alto; Cumplimiento adecuado

2. Optimización de las exploraciones radiológicas Alto

3. Control de calidad del Equipamiento radiológico Alto
4. Control de calidad de Receptores de imagen Alto
5. Control de calidad de Sistemas de procesado Alto
6. Control de calidad de Sistemas de visualización de imagen: Monitores WS Nulo
7. Indicadores de dosis en pacientes Total : 100%
8. Indicadores de la calidad de la imagen clínica Total
9. Indicadores de Tasa de rechazo o repetición de imágenes Total
10. Descripción de los recursos humanos Alto
11. Responsabilidades y obligaciones de las personas que trabajan en la unidad o con Alto
equipos adscritos a la misma, especificando su nivel de responsabilidad y autoridad
12. Formación utilización del equipo de rayos X, así como para la protección radiológica, Alto
entrenamiento continuado y para el caso especial del uso clínico de nuevas técnicas.
13. Verificación de los niveles de radiación, con periodicidad anual, en los puestos de Total
trabajo, disimetría personal y en aquellos lugares accesibles al público
14. Consentimiento Informado en altas dosis Alto
15. Protocolos escritos de cada tipo de práctica radiológica estándar Alto
16. Procedimientos para el registro de incidentes o accidentes Alto
17. Elaboración de informes Medio: 40 – 80%
GRADO CUMPLIMIENTO TOTAL: 100% cumplimiento // ALTO: Cumplimiento adecuado (80 - 99%) //
MEDIO: 40 – 80% / / ESCASO: Se realiza de forma asistemática (1 – 40%) // NULO: No se realiza
 ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C. CUMPLIMIENTO
Baja dosis Nulo
1. Justificación de las exploraciones No se realiza
radiológicas
Alta dosis 1 mSV Alto
ALTO: Cumplimiento adecuado Cumplimiento
adecuado (80 - 99%)

De los tres pilares básicos de la Protección Radiológica:

“ La Justificación es el más importante: no hay radiación más

perjudicial que la que no sirve para nada.
El primer gran error en radiología,
es realizar una exploración no justificada
 ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C. CUMPLIMIENTO
2. Optimización de las exploraciones radiológicas Alto
 Optimización: Reducción Kw

100 Kw 120 Kw
 ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C. CUMPLIMIENTO

7. Indicadores de dosis en pacientes Total : 100%

Niño de 1año Dosis - valores de referencia

1,3 mSv DLP: dose length product

E: Dosis Efectiva
E (mSv) = k (mSv/mGy.cm) X DLP (mGy.cm)
(mSv)
K: Factor de
E = 0,0067 x 193,46 = 1,3 mSv conversión
HISTORIAL DOSIMETRICO
HISTORIAL DOSIMETRICO
Estimación del riesgo en exploraciones TC en el HU Donostia (2006)

Fuente. Drs. Rafael Larretxea y Ángel Morales

 ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C. CUMPLIMIENTO
8. Indicadores de la calidad de la imagen clínica Total
9. Indicadores de Tasa de rechazo o repetición de imágenes Total
15. Protocolos escritos de cada tipo de práctica radiológica Alto
estándar
 ACTIVIDADES – TAREAS - INDICADORES P.G.C. CUMPLIMIENTO
14. Consentimiento Informado en altas dosis Alto

Art. 9.2
Real Decreto ¿QUIEN?
1976/1999 Radiólogo

¿A QUIEN?
¿DE QUE? Al ENFERMO
Los posibles Representante legal
riesgos CONTENIDO Incapacidad
asociados SUSTANTIVO

¿COMO? ¿FORMA?
Protocolos éticos ESCRITA
de CI “Protocolo tendrá
que ser firmado”
14. Consentimiento Informado en altas dosis Alto

Art. 9.2
Real Decreto Supuesto de hecho
1976/1999

“ALTAS DOSIS DE RADIACION”

Directiva 97/43, 30 de junio de 1997

“Protección de la salud frente a los riesgos derivados de las
radiaciones ionizantes en exposiciones médicas”

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Artículo 9
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 Programa Garantía de Calidad
“Empezar la casa con fundamento”

LOS SINDROMES
RX

Foto: uso libre

 Foto: uso libre
Síndrome de
Caperucita Roja

¿Para que lo quieres?

¡Para verlo mejor…¡

Idea original: Dr. J.L. Lopez Moreno

Mujerde
Mujer de22
22años
años
Urgencias:dolor
Urgencias: dolorpélvico
pélvicoyydisuria
disuria
Ecografíaabdominal:
Ecografía abdominal:
••Imagen
Imagenhiperecogénica
hiperecogénicaen eninterior
interiorde
de
lavejiga,
la vejiga,pegada
pegadaaala lapared
paredanterior,
anterior,
quese
que semueve
muevealalmovilizar
movilizaraala
lapaciente
paciente
compatiblecon
compatible conimagen
imagende depequeña
pequeña
burbujaaérea.
burbuja aérea.
••Resto
Restodel
delestudio
estudioNormal
Normal
Altaen
Alta enurgencias
urgencias Diagnóstico
Diagnósticode decistitis
cistitis
 Una semana después, acude de nuevo con:
• Síndrome febril, dolor pélvico y molestias al orinar.
Se realiza TCMD con contraste oral (agua) y CIV serie en fase
portal y otra en fase de eliminación renal

• Dosis Equivalente en feto: 56 mSV (= 5,6 cGy)

• Dosis Efectiva total: 34 mSV
• Programa utilizado: ImPACT CT Patient Dosimetry Calculator
 Foto: Uso libre

Síndrome de Dinio
“La noche me confunde”

Síndrome de Dinio RX
“La imagen me confunde”

Foto: Uso libre

Foto: Shrek Universal Pictures

 TCMD Ab - pélvico para descartar posible diverticulitis aguda

Varón 41 años con Síndrome de Cuadrante Inferior Izquierdo

 EL SINDROME DE STENDHAL
Foto: Copyright ©. Christian-Dior

Foto: Uso libre

¡QUE IMAGEN MÁS BONITA¡

 Niña de 13 años con Síndrome de Cuadrante Inferior Derecho
• ¿Apendicitis aguda o imitadores; un proceso abdominal banal?

TC Ab- Pelv 14 mSV 6,5 años rad. fondo

Eco mostrando un apéndice normal Certeza 99,9 % hacia no apendicitis

Eco con FID sin colecciones ni plastrón 90 % no apendicitis
 Programa Garantía de Calidad
“Empezar la casa con fundamento”

LOS SINDROMES
RX

Foto: uso libre

Foto: ©. Hospital Donostia

TCMD:
¡Problema de
salud publica¡
El USO y ABUSO del TC se esta convirtiendo en un
problema de salud publica

DAVID BRENNER
Estimated risks of
radiation-induced
fatal cancer from
pediatric CT
AJR 2001; 176: 289-296
Foto.- uso libre

“El CT pediátrico es la
causa principal de
riesgo de cancer”

1980 3.000.000 Un tercio de las TC

2007 70.000.000 NO está justificada
 46 %

3 TC a 6 TC
RADIOLOGIA INNECESARIA
• 25 % de RX alta tecnología
William R. Addressing Overutilization in Medical Imaging. 2010 Radiology; 257: 240- 245
• 28% de RX
Hillman BJ. The uncritical use of high-tech medical imaging. N Engl J Med 2010; 23: 4-6.

• 30% de RX
Hall F. Overutilization of Radiological Examinations. Radiology 1976; 120: 443-448

RADIOLOGIA CARISIMA
• Coste de $ 1.4 billones año en USA
Massachusetts Medical Society. Web site http://www.massmed.org/
• 25% costes totales servicios RX
William R. Addressing Overutilization in Medical Imaging. 2010 Rad; 257: 240 - 45

RADIOLOGIA PELIGROSA
• USA 0,6% al 3% de los cánceres son atribuibles a la radiación por TC
D.J. Brenner NEJM 357,nº 22 (2007): 2277-2284 (1.5% a 2%)
Sodickson A. Radiology. 2009;251(1):175-184 (0.7% y 1% mortalidad)
De Gonzalez AB. Arch Inter Med. 2009;169(22):2070-2077 (1% a 3%)
 205
Canceres

Foto.- uso libre

0.7% - 1% mortalidad A.Dodickson

 Población evacuada de Chernobil 15 mSv /por el evento
TAC ABDOMEN - PELVIS 15 - 25 mSv/ examen

Foto: ©. Hospital Donostia

25 % de las TC no están justificadas

25% coste total de los servicios RX
49.400 personas
0.6 – 3% pacientes desarrollan un cáncer
30 Km.
 CAMPAÑA SENSIBILIZACION USO TC

Aumentar la conciencia
de los pacientes

http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm062185.htm
JUSTIFICACION
 "A los radiólogos, físicos,
técnicos y enfermeras de
todas las naciones, que han
ofrendado sus vidas en la
377 lucha contra las enfermedades
nombres
de la humanidad.

Ellos han preparado

heroicamente el camino hacia
una utilización eficaz y
desprovista de riesgos de los
rayos X.

Las obras de los muertos son

inmortales".

MONUMENTO A LA MEMORIA DE LOS MÁRTIRES DE

Hospital General de San Jorge LAS RADIACIONES Hamburg