Fisiología del

Embarazo

Nta. Mg. Andrea Muñoz Cerda

Nutrición Materno Infanto Juvenil
Universidad Autónoma
 • Aplica bases y fundamentos teóricos para el logro de
una alimentación saludable capaz de satisfacer las
necesidades nutricionales en la mujer a través del ciclo
vital

Objetivos de
aprendizajes
• Identificar principales adaptaciones fisiológicas que se producen durante
la gestación

• Relacionar adaptaciones fisiológicas que ocurren durante el embarazo

con indicadores directos e indirectos de salud

andreamucer@gmail.com
Que
entendemos
por embarazo?
• Estado de la mujer o de la hembra de
mamífero que lleva en el útero un
embrión o un feto producto de la
fecundación del óvulo por el
espermatozoide.

andreamucer@gmail.com
 Periodo de Adaptación

Necesidades del feto - Stress del embarazo - Parto

andreamucer@gmail.com
Homeostasia del agua corporal
Órganos vitales Mantener perfusión
Aumento Volemia Unidad uteroplacentaria Perdidas del parto
feto

Aumento agua
corporal El volumen extracelular expandido supone
6.5 a 8,5 lts entre 6 kg y 8 kg de incremento de peso

Reabsorción de sodio
y retención de agua El mayor aumento del volumen plasmático, en
Cambios en torno a 1.000–1.500 mL, con relación al volumen
osmoregulación y sist. eritrocıtico, explica la hemodilución y la anemia
Renina angiotensina fisiológica.

andreamucer@gmail.com
Cambios cardiovasculares
Facilitar un aporte optimo de oxigeno a los tejido maternos y
fetales

Aumento de tamaño de las 4 cavidades

La distensión auricular y el aumento en la producción de

estrógenos durante el embarazo reducen el umbral de las
arritmias.

Aumento del gasto cardiaco de un 30 a 50%

Aumento de la frecuencia cardiaca

andreamucer@gmail.com
Cambios cardiovasculares
• Progesterona
produce Edema en ext inferiores
vasodilatación que Dificultad Venas varicosas
contribuye a que
disminuya presión del retorno Hemorroides
arterial en los 1 y 2 venoso de Varicosidades labiales
trimestres. la vena cava
• Aumenta presión
Mayor riesgo de
venosa ppal% en inferior tromboembolia venosa
miembros
inferiores

Disminución de la
concentración de Disminución de presión oncotica coloidal
proteínas plasmáticas

andreamucer@gmail.com
Volumen sanguíneo
• Aumenta aprox 40 a 45%
• Varía de una paciente a otra
• Función de la Hipervolemia
• Proteger a la madre y al feto de efectos deletéreos del retorno venoso
deteriorado en decúbito dorsal y erecta
• Satisfacer demandas de útero agrandando con sistema vascular hipertrofiado
• Salvaguardar a la madre de los efectos adversos de la perdida sanguínea
producida en el parto
Volumen Sanguíneo
• Eritrocitos ↓ de 4,5 millones a 3,7
millones /mm3
• C.H.C.M: sin cambios
• V.C.M: dependen de la
disponibilidad de hierro
• ↑ Fragilidad del eritrocito
• Reticulocitos: leve
• V.S.G: 12 a 50 mm/hr
• Fibrinogeno: ↑
• ↑ Glóbulos Blancos: 7.000 a
10.500 durante el embarazo y
16.000 mm3 durante el parto
• Linfocitos : sin cambios
• Plaquetas: ↑ o ↓
• Proteinas T del plasma: ↓
ligeramente
• Principalmente albumina por de
la presión oncotica
Sistema de Coagulación
• Plaquetas:
• Fibrinógeno: se duplica hasta 600 mg&ç%
• Factor III: triplicado
• Factor VII y Factor X: se duplican
• Factor XI o Factor XIII: levemente ↓
• Actividad fibrinolitica: ↓

Embarazo = estado de hipercaogulabilidad

Cambios en el Sistema Cardiovascular

• Posición • Aumenta 30 a 50 % por

• Pulso: 8 a 16 lpm sobrecarga
• Ruidos cardiacos • Aumenta mas en la 2º trimestre
del embarazo
• Murmullos
• 2º trimestre desciende PA, para
• Cambios en EKG aumentar a partir del 3º
trimestre
Cambios Hemodinámicos
• Vasodilatación periférica
• Aumenta el flujo sanguíneo a la piel,
particularmente a manos y pies provocando una
sensación de calor
• Incrementa la congestión de la mucosa nasal
(obstrucción – epistaxis)
Cambios Hemodinámicos
• Presión venosa:
• Se encuentra aumentada en miembros inferiores debido a:
• Comprensión de la vena cava inferior
• Presión mecánica que ejerce el útero sobre venas pelvianas
• Incremento del retorno venoso de las venas iliacas interiores, incrementa la presión de las
venas iliacas externas

Edema
Varices
Cambios cardiovasculares
• Se manifiestan:
• edema periférico
• Taquicardia ligera
• Distención venosa yugular
• Desplazamiento lateral de la
punta del ventrículo izquierdo

andreamucer@gmail.com
Cambios respiratorios
Mucosa nasal y respiratoria sufre
Rinitis – congestión
edema e hiperemia x aumento de
estrógenos y volumen sanguíneo

A > semanas gestacionales diafragma se eleva 4 cm x expansión

del útero

Aumenta profundidad ventilatoria x progesterona

Incremento de capacidad ventilatoria x > producción de

eritrocitos sirve para incrementar el transporte de O2

Aumento del consumo de oxigeno de un 30 a un 60%

andreamucer@gmail.com
Cambios respiratorios

PCO2 disminuye de 40 mmhg a 32 – 34 x aumento

de la ventilación x min. X eso embarazadas ptan un
estado de alcalosis que se compensa con la
excreción renal de bicarbonato

No varia la función pulmonar durante el embarazo

andreamucer@gmail.com
Cambios gastrointestinales
• Desplazamiento hacia arriba del estomago por expansión del útero
• Nauseas y vómitos afectan hasta el 50% de las mujeres
• Elevación de la progesterona, factores mecánicos y incremento del tamaño
del útero contribuyen al retraso del vaciamiento gástrico
• La motilidad desciende aun mas durante el parto y permanece retrasada
durante el puerperio inmediato
• descenso de la motilidad y prolongación del transito intestinal
• Aumento d ela progesterona reduce el tono del esfínter esofágico inferior y
aumenta la producción placentaria de gastrina elevando la acidez gástrica
(esofagitis y pirosis)
• Transaminasas, y bilirrubina disminuyen ligeramente. Fosfatasa alcalina
aumenta x su producción placentaria

andreamucer@gmail.com
Los cambios en el Sistema Gastrointestinal e
Hígado
• Molestias comunes…
• Gingivitis
• Ptialismo
• Nauseas y vómitos
• Cambios de apetito
• Indigestión y flatulencia
• Pirosis
• Estreñimiento
• Litiasis vesicular
• Hemorroides
• Apéndice. Se desplaza hacia arriba y lateralmente (el dolor y la contractura debido a
apendicitis es más intensa que en pacientes no-gestantes).
Cambios Metabólicos
• Ganancia de Peso:
• Generalmente a partir del 2º y 3er trimestre a una tasa de 350-400
gr/semana. Aproximadamente 11 kg de ganancia: 7 kg son agua, 3 kg grasa y
1 kg proteína.
• Metabolismo del Agua:
• Retención de agua y sodio.
• Metabolismo de las Proteínas:
• Tendencia a la retención nitrogenada debido a la formación de tejidos.
Cambios Metabólicos
• Metabolismo de los Carbohidratos:
• El embarazo es potencialmente diabetogénico:
• en el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria".
• En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal".
• Metabolismo de las grasas:
• Incremento de los lípidos plasmáticos.
• Metabolismo de los minerales:
• Hay un incremento en la demanda de hierro, calcio, fosfato y magnesio.
Cambios en el sistema Musculo esqueletico
• Aumento de la movilidad de las articulaciones pelvianas debido a su
“ablandamiento” causado por progesterona y relaxina.
• Lordosis progresiva que lleva a “caminar jorobado” y al dolor de espalda.
• Abdomen péndulo en multigrávida que produce muchas complicaciones.
• Dolor de espalda.
• Calambres
Cambios en el sistema endocrino
• ↑ Gonadotropina Corionica
• ↑ prolactina
• ↑ Estrógenos
• ↑ Progesterona
• ↑ Somatotropina Corionica
Cambios en la Piel
• Persistencia de la elevación de la
temperatura basal: más allá del día
esperado de menstruación (debido
a la progesterona aumentada).
• Telangiectasias y eritema palmar:
debido al incremento de estrógeno.
• Vasodilatación cutánea.
• Pigmentación.
Cambios en las mamas
Cambios en el sistema Neurológico
• Cambios sensorios debido a la compresión de nervios.
• Los dolores de cabeza tensionales.
• Síndrome del túnel carpiano debido al edema.
• Entumecimiento y picazón relacionados a los cambios del postural.
Aspectos Metabólicos
 Gestación

Fase 3
Fase 1 3º
1 y 2º trimestre trimestre

Anabólico Catabólico
Primera fase
• Escaso crecimiento fetal
• Aumento de los depósitos maternos: “Grasas”
• Aumento Fisiológico de la Ingesta Alimentaria
• Mayor absorción intestinal de nutrientes
• Aumento de la lipogenesis, glicerolgenesis y formación de triacilgliceroles

•Síntesis de
•Hiperinsulinemia glucógeno
•Aumento de la sensibilidad a la •> Nivel proteico
insulina
 Segunda fase
Aumento del crecimiento
fetal

↑Disponibilidad de glucosa, que ↑de la disponibilidad de las ↑ de la disponibilidad de aa

constituye un sustrato
preferencial para el feto, lo que
se logra a través de la
gluconeogenesis hepatica
materna
grasas y mas concentrada en confines de proteosítesis
ac. Grasos y glicerol, lo que es fetal, limitando su
posible por una facilitación de utilización para otros fines
la lipolisis adiposa materna metabólicos
Aporte de Glucosa al Feto

• Aumento de transferencia placentaria en último trimestre

• Utilización con fines energéticos