PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN
Jalan.Mangunreja-Sukaraja Km 1.2 Mangunreja Kabupaten Tasikmalaya 46462
Tlp.0265-548686 0265-548684 Pax. 0265-548682
e-mail : disdiktsm@gmail.com website http//disdik.tasikmalayakab.go.id

DAFTAR USUL PENETAPAN

ANGKA KREDIT
(DUPAK)

NAMA : DAYAT HIDAYAT,S.Pd

NIP : 196105071982041`003
PANGKAT,GOLONGAN : PEMBINA TK I/IV.B
JABATAN : GURU MADYA

1
 LAMPIRANII : PERATURANBERSAMA
MENTERIPENDIDIKANNASIONAL DAN
KEPALABADANKEPEGAWAIANNEGARA
NOMOR :03/V/PB/2010
NOMOR :14 Tahun2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

SURATPERNYATAAN
MELAKSANAKANTUGASPEMBELAJARAN/BIMBINGANDAN TUGASTERTENTU

Yangbertandatangandibawahini
Nama : Drs. DUDUNG,M.Pd
NIP : ‘6405131986031017
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina /IV/A
Jabatan :Kepala UPTD
Unit Kerja :UPTD KEC.SALAWU
Menyatakan bahwa :
Nama : DAYAT HIDAYAT,,S.Pd
NIP :196105071982041003
NUPTK :.....................................
Pangkat/golongan ruang/TMT :PEMBINA TK I IV/B///01/10/2012
Jabatan : Guru Madya/01-01-2011
Unit Kerja : SDN 2 TENJOWARINGIN

Telahmelakukankegiatanpembelajaran/pembimbingandantugastertentu,sebagaiberikut:

HASILPENILAIAN
KINERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/BimbingandanTugasTertentu
A Melaksanakanprosespembelajaran
- Merencanakandan melaksanakanpembelajaran,mengevaluasidan
menilaihasilpembelajaran,menganalisishasilpembelajaran,
melaksanakantindaklanjuthasilpenilaian:
1 Tahun2015 DAN TAHUAN 2016 59,500 Baik
B. Melaksanakanprosesbimbingan
- Merencanakandanmelaksanakanpembimbingan,mengevaluasidan
menilaihasilbimbingan,menganalisishasilbimbingan,melaksanakan
tindaklanjuthasilpembimbingan
C. Melaksanakantugaslainyangrelevandenganfungsisekolah/madrasah
*)
1. Menjadi Kepala Sekolah
- Tahun 2015 Baik
2. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
- Tahun 2015 2,975
3. Membimbing siswa dalam dalam kegiatan ekstra kurikuler
- Tahun 2015 1,190
4. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung
jawabnya (Khusus Guru Kelas)
- Tahun 2015 1,190

Demikianpernyataaninidibuatdenganmelampirkanhasil penilaiankinerjadanbuktifisik masing-masing,

untukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.
Salawu, 31 Desember 2016
Kepala Sekolah

DRs. DUDUNG,M.Pd
NIP. 196405131986031017

2
 LAMPIRANII : PERATURANBERSAMA
MENTERIPENDIDIKANNASIONAL DAN
KEPALABADANKEPEGAWAIANNEGARA
NOMOR :03/V/PB/2010
NOMOR :14 Tahun2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

SURATPERNYATAAN
MELAKSANAKANTUGASPEMBELAJARAN/BIMBINGANDAN TUGASTERTENTU

Yangbertandatangandibawahini
Nama : Drs. DUDUNG,M.Pd
NIP : ‘6405131986031017
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina /IV/A
Jabatan :Kepala UPTD
Unit Kerja :UPTD KEC.SALAWU
Menyatakan bahwa :
Nama : DAYAT HIDAYAT,,S.Pd
NIP :196105071982041003
NUPTK :.....................................
Pangkat/golongan ruang/TMT :PEMBINA TK I IV/B///01/10/2012
Jabatan : Guru Madya/01-01-2011
Unit Kerja : SDN 2 TENJOWARINGIN

Telahmelakukankegiatanpembelajaran/pembimbingandantugastertentu,sebagaiberikut:

HASILPENILAIAN
KINERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/BimbingandanTugasTertentu
A Melaksanakanprosespembelajaran
- Merencanakandan melaksanakanpembelajaran,mengevaluasidan
menilaihasilpembelajaran,menganalisishasilpembelajaran,
melaksanakantindaklanjuthasilpenilaian:
1 Tahun2011,212,213,214,215,216 44,625 Baik
B. Melaksanakanprosesbimbingan
- Merencanakandanmelaksanakanpembimbingan,mengevaluasidan
menilaihasilbimbingan,menganalisishasilbimbingan,melaksanakan
tindaklanjuthasilpembimbingan
C. Melaksanakantugaslainyangrelevandenganfungsisekolah/madrasah
*)
1. Menjadi Kepala Sekolah
- Tahun 2011,212,21,13,2014,2015,2016 133,875 Baik
2. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
- Tahun 2011,212,2013,2014,2015,2016 8,925
3. Membimbing siswa dalam dalam kegiatan ekstra kurikuler
- Tahun 2015 3,570
4. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung
jawabnya (Khusus Guru Kelas)
- Tahun 2015 3,570

Demikianpernyataaninidibuatdenganmelampirkanhasil penilaiankinerjadanbuktifisik masing-masing,

untukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.
Salawu, 31 Desember 2016
Kepala Sekolah

DRs. DUDUNG,M.Pd
NIP. 196405131986031017

3
 LAMPIRANII : PERATURANBERSAMA
MENTERIPENDIDIKANNASIONAL DAN
KEPALABADANKEPEGAWAIANNEGARA
NOMOR :03/V/PB/2010
NOMOR :14 Tahun2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

SURATPERNYATAAN
MELAKSANAKANTUGASPEMBELAJARAN/BIMBINGANDAN TUGASTERTENTU

Yangbertandatangandibawahini
Nama : Drs. DUDUNG,M.Pd
NIP : ‘6405131986031017
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina /IV/A
Jabatan :Kepala UPTD
Unit Kerja :UPTD KEC.SALAWU
Menyatakan bahwa :
Nama : DAYAT HIDAYAT,,S.Pd
NIP :196105071982041003
NUPTK :.....................................
Pangkat/golongan ruang/TMT :PEMBINA TK I IV/B///01/10/2012
Jabatan : Guru Madya/01-01-2011
Unit Kerja : SDN 2 TENJOWARINGIN

Telahmelakukankegiatanpembelajaran/pembimbingandantugastertentu,sebagaiberikut:

HASILPENILAIAN
KINERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/BimbingandanTugasTertentu
A Melaksanakanprosespembelajaran
- Merencanakandan melaksanakanpembelajaran,mengevaluasidan
menilaihasilpembelajaran,menganalisishasilpembelajaran,
melaksanakantindaklanjuthasilpenilaian:
Tahun2015 59,500 Baik
B. Melaksanakanprosesbimbingan
-

C. Melaksanakantugaslainyangrelevandenganfungsisekolah/madrasah 44,625
*)
1. Menjadi Kepala Sekolah
- Tahun 2015 Baik
2. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
- Tahun 2015
3. Membimbing siswa dalam dalam kegiatan ekstra kurikuler 133,875
- Tahun 2015
4. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung 8,925
jawabnya (Khusus Guru Kelas)
- Tahun 2015

Demikianpernyataaninidibuatdenganmelampirkanhasil penilaiankinerjadanbuktifisik masing-masing,

untukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.
Salawu, 31 Desember 2016
Kepala Sekolah

DRs. DUDUNG,M.Pd
NIP. 196405131986031017

4
 LAMPIRANIII: PERATURAN BERSAMA
MENTERIPENDIDIKAN NASIONALDAN
KEPALA BADANKEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :03/V/PB/2010
NOMOR :14Tahun 2010
TANGGAL : 6Mei2010

SURATPERNYATAAN
MELAKUKANKEGIATANPENGEMBANGANKEPROFESIANBERKELANJUTAN

Yangbertandatangandibawahini
Nama : Drs. DUDUNG,M.Pd
NIP : ‘6405131986031017
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina /IV/A
Jabatan :Kepala UPTD
Unit Kerja :UPTD KEC.SALAWU
Menyatakan bahwa :
Nama : DAYAT HIDAYAT,,S.Pd
NIP :196105071982041003
NUPTK :.....................................
Pangkat/golongan ruang/TMT :PEMBINA TK I IV/B///01/10/2012
Jabatan : Guru Madya/01-01-2011
Unit Kerja : SDN 2 TENJOWARINGIN

Telahmelakukankegiatanpengembangankeprofesianberkelanjutan,sebagaiberikut:

Jumlah Jumlah
N Satuan Angka Keterangan/
UraianKegiatan Tanggal Volume Angka
o Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
Melaksanakan Pengembangan Diri
ST,copy
a. Peserta Workshop Integrasi sertifikat, ST,copy
Pendidikan Anti-Korupsi Pada 20 s.d 21 1 kali sertifikat, laporan
November 2015 laporan 32 Jam 1 1
deskripsihasil
PKn di Lingkungan Pemkab deskripsi hasil
pelatihan
Tasikmalaya Tahun 2015 pelatihan

b. Peserta Bimtek Pembuatan 10 Oktober s/d 14 ST,copy 1 kali 2 2 ST,copy

Karya Tulis Ilmiah (KTI) November 2015 sertifikat, 120 Jam sertifikat, laporan
laporan deskripsihasil
deskripsi hasil pelatihan
pelatihan

JUMLAH 3

Salawu, 31 Desember 2016

Kepala Sekolah

DRs. DUDUNG,M.Pd
NIP. 196405131986031017

5
 LAMPIRANIII: PERATURAN BERSAMA
MENTERIPENDIDIKAN
NASIONALDAN KEPALA
BADANKEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :03/V/PB/2010
NOMOR :14Tahun 2010
TANGGAL : 6Mei2010

SURATPERNYA
TAAN
MELAKUKANKEGIATANPENGEMBANGANKEPROFESIANBERKELANJU
TAN

Yangbertandatangandibawahini
Nama : Drs. DUDUNG,M.Pd
NIP : ‘6405131986031017
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina /IV/A
Jabatan :Kepala UPTD
Unit Kerja :UPTD KEC.SALAWU
Menyatakan bahwa :
Nama : DAYAT HIDAYAT,,S.Pd
NIP :196105071982041003
NUPTK :.....................................
Pangkat/golongan ruang/TMT :PEMBINA TK I IV/B///01/10/2012
Jabatan : Guru Madya/01-01-2011
Unit Kerja : SDN 2 TENJOWARINGIN

Telahmelakukankegiatanpengembangankeprofesianberkelanjutan,sebagaiberikut:

Jumlah Jumlah
N Satuan Angka Keterangan/
UraianKegiatan Tanggal Volume Angka
o Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
Melaksanakan Pengembangan Diri
ST,copy
c. Peserta Workshop Integrasi sertifikat, ST,copy
Pendidikan Anti-Korupsi Pada 20 s.d 21 1 kali sertifikat, laporan
laporan 1 1
November 2015 32 Jam deskripsihasil
PKn di Lingkungan Pemkab deskripsi hasil
pelatihan
Tasikmalaya Tahun 2015 pelatihan

d. Peserta Bimtek Pembuatan 10 Oktober s/d 14 ST,copy 1 kali 2 2 ST,copy

Karya Tulis Ilmiah (KTI) November 2015 sertifikat, 120 Jam sertifikat, laporan
laporan deskripsihasil
deskripsi hasil pelatihan
pelatihan

JUMLAH 3

Salawu, 31 Desember 2016

Kepala Sekolah

DRs. DUDUNG,M.Pd
NIP. 196405131986031017

6
 LAMPIRANIII: PERATURAN BERSAMA
MENTERIPENDIDIKAN
NASIONALDAN KEPALA
BADANKEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :03/V/PB/2010
NOMOR :14Tahun 2010
TANGGAL : 6Mei2010

SURATPERNYA
TAAN
MELAKUKANKEGIATANPENGEMBANGANKEPROFESIANBERKELANJU
TAN

Yangbertandatangandibawahini
Nama : Drs. DUDUNG,M.Pd
NIP : ‘6405131986031017
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina /IV/A
Jabatan :Kepala UPTD
Unit Kerja :UPTD KEC.SALAWU
Menyatakan bahwa :
Nama : DAYAT HIDAYAT,,S.Pd
NIP :196105071982041003
NUPTK :.....................................
Pangkat/golongan ruang/TMT :PEMBINA TK I IV/B///01/10/2012
Jabatan : Guru Madya/01-01-2011
Unit Kerja : SDN 2 TENJOWARINGIN

Telahmelakukankegiatanpengembangankeprofesianberkelanjutan,sebagaiberikut:

Jumlah Jumlah
N Satuan Angka Keterangan/
UraianKegiatan Tanggal Volume Angka
o Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
Melaksanakan Pengembangan Diri
ST,copy
e. Peserta Workshop Integrasi sertifikat, ST,copy
Pendidikan Anti-Korupsi Pada 20 s.d 21 1 kali sertifikat, laporan
laporan 1 1
November 2015 32 Jam deskripsihasil
PKn di Lingkungan Pemkab deskripsi hasil
pelatihan
Tasikmalaya Tahun 2015 pelatihan

f. Peserta Bimtek Pembuatan 10 Oktober s/d 14 ST,copy 1 kali 2 2 ST,copy

Karya Tulis Ilmiah (KTI) November 2015 sertifikat, 120 Jam sertifikat, laporan
laporan deskripsihasil
deskripsi hasil pelatihan
pelatihan

JUMLAH 3

Salawu, 31 Desember 2016

Kepala Sekolah

DRs. DUDUNG,M.Pd
NIP. 196405131986031017

7
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR :14 TAHUN 2010
TANGGAL :6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Yangbertandatangandibawahini
Nama : Drs. DUDUNG,M.Pd
NIP : ‘6405131986031017
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina /IV/A
Jabatan :Kepala UPTD
Unit Kerja :UPTD KEC.SALAWU
Menyatakan bahwa :
Nama : DAYAT HIDAYAT,,S.Pd
NIP :196105071982041003
NUPTK :.....................................
Pangkat/golongan ruang/TMT :PEMBINA TK I IV/B///01/10/2012
Jabatan : Guru Madya/01-01-2011
Unit Kerja : SDN 2 TENJOWARINGIN

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Pembimbing Keg. 201,2012,2 6 6 1,020 1,020 Surat Tugas
Ekstrakurikuler 013,2014,2 Ada
015,2016

2. AnggotaProfesi PGRI 201,2012,2 6 6 4,500 4,500 Surat Tugas

013,2014,2 Ada
015,2016

3. Anggota Pramuka 201,2012,2 6 6 4,500 4,500 Surat Tugas

013,2014,2 Ada
015,2016

Jumlah 10,020

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Salawu, 31 Desember 2016
Kepala Sekolah

DRs. DUDUNG,M.Pd
NIP. 196405131986031017

8
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR :14 TAHUN 2010
TANGGAL :6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Yangbertandatangandibawahini
Nama : Drs. DUDUNG,M.Pd
NIP : ‘6405131986031017
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina /IV/A
Jabatan :Kepala UPTD
Unit Kerja :UPTD KEC.SALAWU
Menyatakan bahwa :
Nama : DAYAT HIDAYAT,,S.Pd
NIP :196105071982041003
NUPTK :.....................................
Pangkat/golongan ruang/TMT :PEMBINA TK I IV/B///01/10/2012
Jabatan : Guru Madya/01-01-2011
Unit Kerja : SDN 2 TENJOWARINGIN
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :
Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Pembimbing Keg. 201,2012,2 6 6 1,020 1,020 Surat Tugas
Ekstrakurikuler 013,2014,2 Ada
015,2016

2. AnggotaProfesi PGRI 201,2012,2 6 6 4,500 4,500 Surat Tugas

013,2014,2 Ada
015,2016

3. Anggota Pramuka 201,2012,2 6 6 4,500 4,500 Surat Tugas

013,2014,2 Ada
015,2016

Jumlah 10,020

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Salawu, 31 Desember 2016

Kepala Sekolah

DRs. DUDUNG,M.Pd
NIP. 196405131986031017

9
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR :14 TAHUN 2010
TANGGAL :6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Yangbertandatangandibawahini
Nama : Drs. DUDUNG,M.Pd
NIP : ‘6405131986031017
NUPTK :
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina /IV/A
Jabatan :Kepala UPTD
Unit Kerja :UPTD KEC.SALAWU
Menyatakan bahwa :
Nama : DAYAT HIDAYAT,,S.Pd
NIP :196105071982041003
NUPTK :.....................................
Pangkat/golongan ruang/TMT :PEMBINA TK I IV/B///01/10/2012
Jabatan : Guru Madya/01-01-2011
Unit Kerja : SDN 2 TENJOWARINGIN
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :
Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Pembimbing Keg. 201,2012,2 6 6 1,020 1,020 Surat Tugas
Ekstrakurikuler 013,2014,2 Ada
015,2016

2. AnggotaProfesi PGRI 201,2012,2 6 6 4,500 4,500 Surat Tugas

013,2014,2 Ada
015,2016

3. Anggota Pramuka 201,2012,2 6 6 4,500 4,500 Surat Tugas

013,2014,2 Ada
015,2016

Jumlah 10,020

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Salawu, 31 Desember 2016

Kepala Sekolah

DRs. DUDUNG,M.Pd
NIP. 196405131986031017

10
11
12