PROPEDÉUTICA / Material de estudio - guía para el estudiante

GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO

VALORACIÓN PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON Hoja 1 de 4
Nombre y apellidos: N° de Identificación: Edad:
Datos
Dirección: Teléfono: Afiliación:
paciente
Institución: Motivo de ingreso: Fecha de Ingreso:

01. PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD

Describe el estado de salud: Excelente Bueno Normal Regular Malo Acepta su estado de salud SI NO

Alergias: Alimentos Medicamentos. Otros:

Accidentes: Laborales Transito Hogar Otros Cuál: Estilos de vida saludables

Hábitos tóxicos: Tabaquismo Test de Fagerström/ Alcoholismo Test de Audit / Hábitos tóxicos: Otras sustancias
Sistemas de apoyo: Familia Amigos Profesionales Cuales Otros:
Vacunas: 1. dd mm aaaa 2. dd mm aaaa 3. dd mm aaaa 4. dd mm aaaa

Antecedentes personales: Hospitalizaciones

Cirugías: Patologías:
Antecedentes familiares: Cardiopatías Cáncer Diabetes HTA Tiroides HIV Mentales TBC ETS

02. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Peso: Talla: IMC P.Abd Clasificación: Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad - grado Peso ideal
Apetito: Disminuido Normal Aumentado Perdido Nutrición: Nutrición enteral Nutrición parenteral NVO Tipo:
Alimentación: Desayuno Almuerzo
Cena Otros:
Intolerancia a la ingesta Nauseas Vómitos Reflujo G.E Suplementos: SI NO Temperatura
Consumo de líquidos diarios: Agua Café Refrescos Otros Alimentos no tolerados:
Labios: Color Simetría SI NO Húmedos SI NO íntegros SI NO Inflamados SI NO Lesión SI NO

Mucosa oral: Color Húmeda SI NO integra SI NO Inflamada SI NO Lesión SI NO

Dientes: Íntegros SI NO Caries SI NO Ausentes SI NO pieza dental Prótesis SI NO

Lengua: Simetría SI NO Húmeda SI NO Lesiones Encías: Rosadas Blancas Rojas Sangrantes

Paladar: Color integro SI NO Zona Retromolar Color integro SI NO

Tipo de cara Leptoprosopo Mesoprosopo Euriprosopo Perfil Convexo Cóncavo Normal

ATM Clicking articular Dolor Normal Dificultad: Tragar Masticar Beber
Cabeza Simetría: SI NO Masas SI NO Depresiones SI NO

Cabello Color: Grosor: Implantación: Resequedad Higiene:

Cuello Simetría: SI NO Masas Ganglios Suboccipital Postauricular Submandibular Submentoniano Supraclavicular
Piel y anexos: Color Rosado Pálido Cianótica Aspecto: Seca Húmeda Deshidratada Ictérica
Acné Nevus Líneas y arrugas Edema Localizado Generalizado MMSS MMII Fóvea + ++ +++
Manchas: Claras Oscuras Integridad Lesiones piel Escalas : NORTON BRADEN:
Heridas SI NO (Realizar descirpción)

03. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Eliminación urinaria Color Ámbar Hematúrica Coliúrica Olor Característico Fétido Aspecto Sedimento Turbio
Micción N° día Frecuencia Vol. 24 hrs Balance Gasto urinario
Alteraciones: Disuria Poliuria Nicturia Hematuria Oliguria Urgencia miccional Otro Usa pañal SI NO

Incontinencia Tipo de incontinencia Sonda vesical Calibre Fecha inserción dd mm aaaa Servicio
Cateterismo intermitente SI NO Frecuencia Cistostomía SI NO

Habito intestinal N° día Frecuencia Consistencia líquida Pastosa Blanda Dura Estreñimiento Diarrea
Alteraciones: Heces con sangre Moco Hemorroides Gases Fis ura anal Prolapso rectal Enrojecimiento
perianal
Control esfínter anal SI NO ileostomía
Ostomias
Colostomía Drenes Vol. Perdida
Abdomen Forma : Plano Globoso Distendido Excavado Simetría SI NO Pared abdominal Blanda Depresible Rígida
Ruidos intestinales Normal Disminuido Aumentado Ausente Integridad de piel Estrías Cicatrices Masas Hernias Megalias
 PROPEDÉUTICA / Material de estudio - guía para el estudiante

VALORACIÓN PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON Hoja 2 de 4

0.4 PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO Estado Cardio-respiratorio

FC : Ritmo Regular Irregular Electrocardiograma: Trazado / Normal SI NO Alteración

Arritmias SI NO Ruidos cardiacos Aórtico Pulmonar Tricúspide Mitral

Pulsos Carótido Braquial Radial Femoral Poplíteo Pedio Tensión Acostado P.A.M Llenado capilar MMSS
MSD MID Arterial Sentado MMII
MSI MII
FR : Respiración Torácica Abdominal Superficial Profunda Kussmaul Cheyne-Stokes Normal
Taquipnea Bradipnea Disnea Ortopnea Apnea Apnea del sueño Tiraje intercostal Tiraje subcostal Aleteo nasal
Ruidos respiratorios Frémito vocal h i Normal Murmullo vesicular h i Normal Broncovesicular h i Normal
Traqueobronquial h i Normal Traqueal h i Normal
Ruidos sobreagregados Crepitaciones Sibilancias Roncus Estertores Cianosis Central Periférica Mixta
Forma de tórax Normal Enfisematoso (barril) Cifotico Pectus Excavatum Pectus Carinatum Expansión torácica
Requerimiento O2 suplementario Cánula nasal Mascara Venturi Hood Ventilación Traqueostomía Saturación %
Estado osteomuscular
Actividad física habitual Sedentario Camina Practica deporte / especificar Frecuencia
Movilidad: Normal Dolor Limitación Deambulación Deambulante Sillón Cama
Dificultad para: Moverse Levantarse Sentarse Caminar No se mueve Test de BARTHEL Test de KATZ
Uso de dispositivos Férula Bastón Muletas Silla Prótesis Dependencia total

Indique alteración de movilidad

Valoración de herida

Tipo de Herida Aguda Crónica Tiempo de inicio Fcha de curación

Clasificación de herid a Limpia Limpia Contaminada Contaminada Sucia - infectada
Medición Largo Ancho Profundidad
Descripcón de liquido secretado Ausente Poco Moderado Abundante
Tunelización Presente Ausente Cavitación SI NO

Caracteristicas Seroso Sanguinolento Purulento Observaciones:

Olor: Ninguno Fetido Putrido
Tejido Fibrinia % Ubicación
Necrotico % 1

Granulación %
Epitelización %
9 3

6
 PROPEDÉUTICA / Material de estudio - guía para el estudiante

VALORACIÓN PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON Hoja 3 de 4

0.5 PATRÓN DESCANSO Y SUEÑO

N° de horas que duerme N° de veces - interrupciones de sueño Se levanta descansado SI NO Inversión Día/Noche SI NO

Tiene periodos de descanso SI NO Somnoliento en el día SI NO Ronca SI NO Apnea del sueño SI NO Tiene pesadillas SI NO

Necesita ayuda para dormir SI NO Cuál? Uso de medicamentos para dormir SI NO Cuál?

0.6 PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

Nivel de conciencia : Alerta Confusión Somnolencia Estupor superficial Estupor profundo Coma profundo
GLASGOW:Apertura ocular Respuesta motora Alteración neurológica Convulsión Mareos Ausencias Otros:
Respuesta verbal Puntaje: / 15 Comunicación Dificultad de: Comprensión Expresión Aprendizaje

Orientación: Orientado Tiempo SI NO Persona SI NO Espacio SI NO Juicio conservado comprometido

Memoria Pérdida SI NO Conservación: Inmediata SI NO Reciente SI NO Remota SI NO Operaciones sencillas SI NO

Pares craneales - sentidos Olfato: Identifica dos o tres olores SI NO Audición: Weber Rinne Romberg
visión: Agudeza visual OD /20 OI /20 Identificación de colores SI NO Campimetría N A Reflejo corneano: OD OI
Reflejo pupilar OD OI Anisocoria Disocorica Midriasis Miosis isocoricas Tamaño pupila OD OI
Presbiopía Cataratas Orzuelo Epífora Estrabismo Nistagmus Otro
Gusto: Identifica salado SI NO dulce SI NO amargo SI NO Reflejo nauseoso Movimiento de la lengua
Sensibilidad: superficial Táctil Dolorosa Térmica Al frio N A Al calor N A Profunda Vibratoria N A Propiocepción N A
Discriminativa: Localización dos puntos Estereognosia Grafestesia Topognosia Barognosia
Fuerza muscular: + ++ +++ Coordinación y marcha Dedo - nariz N A Talón - rodilla N A
Reflejos: Maseterino Bicipital Tricipital Estilo radial Rotuliano Aquiliano Cutáneo abdominal Plantar
Dolor: Presencia de dolor SI NO Clasificación Agudo Crónico / tiempo Continuo Intermitente Incidental
Leve Moderado Severo /10 Neuropático Nocioceptivo Somático Visceral Localización:

0.7 PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO

Expresión de sentimiento Temor Tristeza Desilusión Enfado Cambios de estado de animo Frecuencia
Acepta su imagen corporal SI NO Se siente útil Trabajo Familia Sociedad Mantiene contacto visual SI NO

Ideas de suicidio SI NO Intentos de suicidio SI NO Autolesión SI NO Autoconcepto Positivo Negativo Indiferente

Escala de Golberg/ puntaje N A Escala de Yesavage/ puntaje N A Test de Scoff Bulimia Anorexia

0.8 PATRÓN ROL - RELACIONES

Vive: Solo Familia Otros N° de miembros de la familia
Personas a cargo Menores Ancianos Discapacitados Incapacitad temporal Incapacidad de largo periodo de tiempo
Situación laboral Trabaja Jubilado Desempleado Invalidez Estudiante Otro
Nivel educación Ninguno Primaria Secundaria Profesional Especialista Magister Doctorado Otro
Reacción de la familia frente a situación de enfermedad Ansiedad Apoyo Culpa Indiferencia Tranquilidad Aceptación
Nivel de dependencia Física Total Parcial Independiente Económica Total Parcial Independiente
Psicosocial Total Parcial Independiente Sobrecarga de cuidador SI NO

Condiciones del hogar

Relaciones familiares
Relaciones sociale Participación en: Actividad social SI NO Periocidad Actividad de ocio SI NO Periocidad
Herramientas de salud familiar

Familiograma (análisis)

APGAR Familiar Puntaje 0-3 Disfuncionalidad severa 4-7 Disfuncionalidad ligera 8-10 Funcionalidad familiar
Análisis

Ecomapa (análisis)
 PROPEDÉUTICA / Material de estudio - guía para el estudiante

VALORACIÓN PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON Hoja 4 de 4

0.9 PATRÓN SEXUAL REPRODUCTIVO
Mujer Edad menarquia Edad menopausia Vida sexual activa SI NO Anticoncepción SI NO cuál?
Historia gestacional G P C A M V E Fecha ultima citología Resultado
dd mm aaaa
FUM dd mm aaaa Ciclo regular Frecuencia Duración / días Ciclo irregular Sangrado abundante SI NO Dolor SI NO

Autoexamen de seno SI NO Examen mama realizado por un profesional SI NO Mamografía SI NO Resultado

Cirugía mamaria SI NO Motivo
Identidad sexual Heterosexual Homosexual Bisexual Otro Identidad de género Mujer Hombre
Conductas de riesgo Código blanco SI NO

Hombre Tiene hijos NO

SI NO Autoexamen testicular SI NO Examen testicular realizado por profesional SI
problemas de próstata
SI NO Presenta secreción en pene SI NO
Identidad sexual Heterosexual Homosexual Bisexual Otro Identidad de género Mujer Hombre
Conductas de riesgo Código blanco SI NO

10. PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Perdida de familiar SI NO Enfermedad de familiar SI NO Cambios en el trabajo SI NO Cambios económicos SI NO

Sentimientos asociados Alegría Felicidad Superioridad Depresión Tristeza Impotencia Miedo Angustia
Desesperanza Rabia Frustración Seguridad Tranquilidad
Adaptación a cambios Adaptado No adaptado Requiere ayuda para la adaptación Cuál?
Presenta miedo o fobias SI NO Cuales?
Somatizaciones Inhibición Agitación Agresión

11. PATRÓN VALORES Y CREENCIAS

Ideas o creencias influyen en Alimentación Salud Religión Práctica religiosa (tiempo)

Nominaciones SI = presente NO = ausente h Aumentado i Disminuido N Normal A Alterado

Revisó: Esperanza Duran / Doecente FUJNC

Elaboró: Kelly Johana Garzón / Docente FUJNC