LICENCIATURA EN ADMINISTRACION DE EMPRESAS

DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

TEMA II
REGIMENES DEL SEGURO SOCIAL PARA TRABAJADORES DE
EMPRESAS PARTICULARES

ASESORA
LIC. ALBA JUANITA GUARDIOLA

ALUMNO
JUAN J. SANTILLAN CASTILLO

Zaragoza, Coahuila, 13 de Enero del 2018

 DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

REGIMEN OBLIGATORIO
Comprende a los trabajadores asalariados permanentes o eventuales, los
miembros de sociedades cooperativas y las personas que determine el Ejecu-
tivo Federal a través de decretos específicos.
Estos trabajadores y sus beneficiarios legales tienen derecho a la protección
del Seguro Social en los siguientes seguros:
• Riesgos de trabajo
• Enfermedades y Maternidad
• Invalidez y Vida
• Retiro, Cesantía en edad avanzada y Vejez
• Guarderías y Prestaciones Sociales
En este caso el aseguramiento es a partir de la fecha en que inicia la relación
laboral, se constituye la sociedad o inicia su vigencia el decreto respectivo. Se
controla con avisos de alta, modificación de salario y baja, porque se trata de
un aseguramiento de tiempo transcurrido bajo seguro (es decir, desde la fe-
cha de alta hasta la de baja).
La base de cotización es el salario real integrado y se paga por mensualidades
vencidas.

REGIMEN VOLUNTARIO
Comprende a las siguientes modalidades con los seguros que se indican:
1. Los trabajadores en industrias familiares, y los independientes, como
profesionales, comerciantes en pequeño, artesanos y demás trabajadores
no asalariados y sus beneficiarios legales tienen derecho a las prestaciones
por:
• Enfermedades y Maternidad (sólo prestaciones en especie)
• Invalidez y Vida
• Retiro y Vejez

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2. Los trabajadores domésticos y sus beneficiarios legales tienen derecho a

las prestaciones por:
• Riesgos de Trabajo (sólo prestaciones en especie)
• Enfermedades y Maternidad (sólo prestaciones en especie)
• Invalidez y Vida
• Retiro, Cesantía en edad avanzada y Vejez
3. Los ejidatarios, comuneros, colonos y pequeños propietarios y sus bene-
ficiarios legales tienen derecho a las prestaciones por:
• Enfermedades y Maternidad (sólo prestaciones en especie)
• Invalidez y Vida
• Retiro y Vejez
4. Los Patrones personas físicas con trabajadores asegurados a su servicio y
sus beneficiarios legales tienen derecho a las prestaciones por:
• Riesgos de Trabajo
• Enfermedades y Maternidad (sólo prestaciones en especie)
• Invalidez y Vida
• Retiro y Vejez
5. Los trabajadores al servicio de las Administraciones Públicas de la Fede-
ración, Entidades Federativas y Municipios que estén excluidos o no com-
prendidos en otras leyes o decretos como sujetos de seguridad social y sus
beneficiarios legales tienen derecho a las prestaciones por:

 Riesgos de Trabajo
 Enfermedades y Maternidad (sólo prestaciones en especie)
 Invalidez y Vida
 Retiro, Cesantía en edad avanzada y Vejez

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RIESGOS DE TRABAJO
El seguro de mayor importancia para la protección del trabajador y con ello la
economía familiar es el seguro de “riesgos de trabajo”, el cual, es una res-
ponsabilidad del patrón de atender las consecuencias de los accidentes o en-
fermedades que pueden sufrir los empleados, a partir de la labor que reali-
cen en los centros de trabajo.
Las normas reguladoras de protección al trabajador surgen del artículo 123
constitucional, y posteriormente existen diversos códigos federales y locales
que establecen indemnizar a los trabajadores, entre los que se encuentran: el
Código Civil Federal, Código Civil para el Distrito Federal, Ley Federal del Tra-
bajo, Ley del Seguro Social y Reglamento de la Ley del Seguro Social en Mate-
ria de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización.
En el artículo 123 de nuestra constitución, menciona la responsabilidad que
tiene el patrón o empresario de indemnizar al trabajador ante las adversida-
des de los riesgos de trabajo sufridas en ejercicio de la profesión o trabajo
que realice, trayendo como consecuencia desde una incapacidad temporal,
permanente hasta la muerte.

¿Qué es un riesgo de trabajo?

Se puede definir que “riesgo de trabajo” es toda enfermedad o accidente
provocado por la actividad profesional o trabajo que ejecute el trabajador del
centro de trabajo, y por lo tanto, el patrón debería pagar la indemnización
correspondiente como consecuencia de estos. La Ley del Seguro Social en el
artículo 41 menciona “Riesgos de trabajo son los accidentes y enfermedades
que están expuestos los trabajadores en ejercicio y motivo del trabajo” En
general, a partir de los preceptos anteriores, se debe recalcar que ambos (ac-
cidentes y enfermedades profesionales) deben de suceder o derivar del tra-
bajo, y estos pueden provocar o traer como consecuencia en el empleado la
incapacidad temporal, incapacidad permanente parcial, incapacidad perma-
nente total y la muerte, tal cual lo menciona la LSS y la Ley Federal del Traba-
jo.

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DIFERENCIA ENTRE ENFERMEDAD Y ACCIDENTE DE TRABAJO

De acuerdo a la Ley del Seguro Social (LSS), existe una diferencia entre lo pre-
ceptos de enfermedad y accidentes laborales, que a continuación se revisa-
rán.
Accidente de trabajo
El Artículo 42 de la Ley define el accidente de trabajo de la manera siguiente:
“toda lesión orgánica o perturbación funcional, inmediata o posterior; o la
muerte, producida repentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo,
cualquiera que sea el lugar y el tiempo en que dicho trabajo se preste de
igual forma, si este sucede durante el traslado del trabajador del empleo a su
domicilio y viceversa.
Con base a lo anterior, un accidente para que sea considerado como tal, debe
de suceder de manera repentina e inesperada y que provoque algún daño
físico al empleado, o bien, que debido a la lesión causada el cuerpo ya no
pueda realizar alguna (s) función (es) normal (es), ya sea dentro del Centro de
trabajo, o bien mientras el trabajador se traslada de su casa al trabajo o del
trabajo a su domicilio.
Enfermedad de trabajo
Al hablar de una enfermedad de trabajo, tanto la ley Federal de trabajo (art.
475 y 476) como la Ley del Seguro Social (art. 43) define a ésta como “todo
estado patológico derivado de la acción continuada de una causa que tenga
su origen o motivo en el trabajo, o en el medio en que el trabajador se vea
obligado a prestar sus servicios”
Las enfermedades son causadas por la exposición de parte del trabajador de
manera constante y continua por un largo periodo de tiempo a circunstancias
obligadas por la naturaleza de su trabajo.

CALCULO DE INDEMINIZACIONES POR RIESGOS DE TRABAJO

Artículo 58 de la Ley del Seguro Social.

El asegurado que sufra un riesgo de trabajo tiene derecho a las siguientes
prestaciones en dinero:

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I. Si lo incapacita para trabajar recibirá mientras dure la inhabilitación, el cien

por ciento del salario en que estuviese cotizando en el momento de ocurrir el
riesgo.
El goce de este subsidio se otorgará al asegurado entre tanto no se declare
que se encuentra capacitado para trabajar, o bien se declare la incapacidad
permanente parcial o total, lo cual deberá realizarse dentro del término de
cincuenta y dos semanas que dure la atención médica como consecuencia del
accidente, sin perjuicio de que una vez determinada la incapacidad que co-
rresponda, continúe su atención o rehabilitación conforme a lo dispuesto por
el artículo 61 de la presente Ley;

II. Al declararse la incapacidad permanente total del asegurado, éste recibirá

una pensión mensual definitiva equivalente al setenta por ciento del salario
en que estuviere cotizando en el momento de ocurrir el riesgo. En el caso de
enfermedades de trabajo, se calculará con el promedio del salario base de
cotización de las cincuenta y dos últimas semanas o las que tuviere si su ase-
guramiento fuese por un tiempo menor para determinar el monto de la pen-
sión. Igualmente, el incapacitado deberá contratar un seguro de sobreviven-
cia para el caso de su fallecimiento, que otorgue a sus beneficiarios las pen-
siones y demás prestaciones económicas a que tengan derecho en los térmi-
nos de esta Ley.

III. Si la incapacidad declarada es permanente parcial, superior al cincuenta

por ciento, el asegurado recibirá una pensión que será otorgada por la insti-
tución de seguros que elija en los términos de la fracción anterior.
El monto de la pensión se calculará conforme a la tabla de valuación de inca-
pacidad contenida en la Ley Federal de Trabajo, tomando como base el mon-
to de la pensión que correspondería a la incapacidad permanente total. El
tanto por ciento de la incapacidad se fijará entre el máximo y el mínimo es-
tablecidos en dicha tabla teniendo en cuenta la edad del trabajador, la im-
portancia de la incapacidad, si ésta es absoluta para el ejercicio de su profe-
sión aun cuando quede habilitado para dedicarse a otra, o que simplemente
hayan disminuido sus aptitudes para el desempeño de la misma o para ejer-
cer actividades remuneradas semejantes a su profesión u oficio.

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Si la valuación definitiva de la incapacidad fuese de hasta el veinticinco por

ciento, se pagará al asegurado, en sustitución de la pensión, una indemniza-
ción global equivalente a cinco anualidades de la pensión que le hubiese co-
rrespondido. Dicha indemnización será optativa para el trabajador cuando la
valuación definitiva de la incapacidad exceda de veinticinco por ciento sin
rebasar el cincuenta por ciento.

ENFERMEDADES Y MATERNIDAD
CAPITULO IV DEL ARTICULO 84 AL 95 DEL LA LEY DEL IMSS

El Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM) otorga a los trabajadores

afiliados al IMSS y, en su caso, a sus familiares, prestaciones en especie y en
dinero, en caso de enfermedad no profesional o maternidad.
En enfermedad no profesional, las prestaciones cubren atención médica, qui-
rúrgica, farmacéutica y hospitalaria, y un subsidio en dinero cuando la en-
fermedad incapacite al asegurado para el trabajo. En maternidad, las presta-
ciones incluyen atención obstétrica, ayuda en especie para lactancia, una ca-
nastilla al nacer el hijo y un subsidio de 100 por ciento del último salario dia-
rio de cotización, el cual se cubre por 42 días antes y 42 días después del par-
to. Ofrece también la cobertura de prestaciones en especie a pensionados y a
sus familiares (Gastos Médicos de Pensionados). La cobertura de este rubro
ofrece atención médica a los pensionados del Seguro de Invalidez y Vida, Se-
guro de Riesgos de Trabajo y Seguro de Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y
Vejez.

CALCULO DE INCAPACIDADES POR ENFERMEDADES GENERALES Y MATER-

NIDAD

Artículo 96. En caso de enfermedad no profesional, el asegurado tendrá de-

recho a un subsidio en dinero que se otorgará cuando la enfermedad lo inca-
pacite para el trabajo. El subsidio se pagará a partir del cuarto día del inicio
de la incapacidad, mientras dure ésta y hasta por el término de cincuenta y
dos semanas.

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Si al concluir dicho período el asegurado continuare incapacitado, previo dic-

tamen del Instituto, se podrá prorrogar el pago del subsidio hasta por veinti-
séis semanas más.

Artículo 97. El asegurado sólo percibirá el subsidio que se establece en el ar-

tículo anterior, cuando tenga cubiertas por lo menos cuatro cotizaciones se-
manales inmediatamente anteriores a la enfermedad.
Los trabajadores eventuales percibirán el subsidio cuando tengan cubiertas
seis cotizaciones semanales en los últimos cuatro meses anteriores a la en-
fermedad.

Artículo 98. El subsidio en dinero que se otorgue a los asegurados será igual
al sesenta por ciento del último salario diario de cotización. El subsidio se pa-
gará por períodos vencidos que no excederán de una semana, directamente
al asegurado o a su representante debidamente acreditado.

Artículo 99. En caso de incumplimiento por parte del enfermo a la indicación

del Instituto de someterse a hospitalización, o cuando interrumpa el trata-
miento sin la autorización debida, se suspenderá el pago del subsidio.

Artículo 100. Cuando el Instituto hospitalice al asegurado, el subsidio esta-

blecido en el artículo 98 de esta Ley se pagará a él o a sus familiares dere-
chohabientes señalados en el artículo 84 de este ordenamiento.

Artículo 101. La asegurada tendrá derecho durante el embarazo y el puerpe-

rio a un subsidio en dinero igual al cien por ciento del último salario diario de
cotización el que recibirá durante cuarenta y dos días anteriores al parto y
cuarenta y dos días posteriores al mismo.
En los casos en que la fecha fijada por los médicos del Instituto no concuerde
exactamente con la del parto, deberán cubrirse a la asegurada los subsidios
correspondientes por cuarenta y dos días posteriores al mismo, sin importar
que el período anterior al parto se haya excedido. Los días en que se haya
prolongado el período anterior al parto, se pagarán como continuación de
incapacidades originadas por enfermedad. El subsidio se pagará por períodos
vencidos que no excederán de una semana.
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Artículo 102. Para que la asegurada tenga derecho al subsidio que se señala
en el artículo anterior, se requiere:

I. Que haya cubierto por lo menos treinta cotizaciones semanales en el pe-

ríodo de doce meses anteriores a la fecha en que debiera comenzar el pago
del subsidio;

II. Que se haya certificado por el Instituto el embarazo y la fecha probable del
parto, y

III. Que no ejecute trabajo alguno mediante retribución durante los períodos
anteriores y posteriores al parto.
Si la asegurada estuviera percibiendo otro subsidio, se cancelará el que sea
por menor cantidad.

Artículo 103. El goce por parte de la asegurada del subsidio establecido en el

artículo 101, exime al patrón de la obligación del pago del salario íntegro a
que se refiere la fracción V del artículo 170 de la Ley Federal del Trabajo, has-
ta los límites establecidos por esta Ley.
Cuando la asegurada no cumpla con lo establecido en la fracción I del artículo
anterior, quedará a cargo del patrón el pago del salario íntegro.

Artículo 104. Cuando fallezca un pensionado o un asegurado que tenga reco-

nocidas cuando menos doce cotizaciones semanales en los nueve meses an-
teriores al fallecimiento, el Instituto pagará a la persona preferentemente
familiar del asegurado o del pensionado, que presente copia del acta de de-
función y la cuenta original de los gastos de funeral, una ayuda por este con-
cepto, consistente en dos meses del salario mínimo general que rija en el Dis-
trito Federal en la fecha del fallecimiento.

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INVALIDEZ Y VIDA

El Seguro de Invalidez y Vida protege los medios de subsistencia de los asegu-

rados y sus familias, garantizando el derecho a la salud y a la asistencia médi-
ca, en caso de accidente o enfermedad que ocurra fuera del entorno laboral
y que tenga como consecuencia un estado de invalidez o, incluso, la muerte.
Este seguro se divide en dos ramos: Invalidez y Vida.
El ramo de Invalidez protege al asegurado de la contingencia de quedar im-
posibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, una remuneración
superior a 50 por ciento de su remuneración habitual percibida durante el
último año de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o
accidente no profesionales.
El ramo de Vida cubre la contingencia del fallecimiento del asegurado o del
pensionado de invalidez, otorgando a sus beneficiarios pensiones de viudez,
orfandad y ascendencia.

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