Professional Documents
Culture Documents
Penguji:
DR. Med. Dr. Jannes Fritz Tan, Sp.M
Disusun Oleh :
Nanggala Putra Rahanda
1161050028
1
STATUS ILMU PENYAKIT MATA
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. R.S
Umur : 20 Tahun
Alamat : Otista III RT 06/04 Jakarta Timur
Pekerjaan : Mahasiswa
Jenis Kelamin : Pria
Status : Belum Menikah
Agama : Kristen
II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada tanggal 4 Agustus 2017
Keluhan Utama : Benjolan pada kelopak bawah mata kanan sejak 2 bulan lalu
Keluhan Tambahan :-
Perjalanan penyakit :
Pasien datang ke Poli Mata RS UKI dengan keluhan adanya sebuah benjolan pada
kelopak bawah mata sebelah kanan sejak 2 bulan lalu. Benjolan tersebut awalnya kecil
dan pasien merasakan ada yang mengganjal pada kelopak bawah mata kanan namun
dibiarkan oleh pasien. Lalu kemudian perlahan-lahan timbul benjolan yang dirasakan
semakin membesar sampai seukuran biji jagung, tampak mengarah keluar. Benjolan
tidak merah, tidak gatal dan tidak ada nyeri bila ditekan. Pasien tidak mengeluh adanya
perubahan tajam penglihatan, Pasien mengaku sering mengendarai motor tanpa
memakai pelindung mata sehingga sering terkena asap dan debu kendaraan. Pasien
belum berobat ke dokter atau mendapatkan pengobatan apapun untuk meredakan gejala
saat ini. Karena benjolan yang tidak kunjung reda dan mengganggu penampilan, pasien
dibawa keluarga untuk memeriksakan diri ke poliklinik mata RS UKI.
2
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat alergi,
hipertensi, diabetes mellitus dan trauma pada mata disangkal.
B. Pemeriksaan Sistemik
Pemeriksaan Sistemik OD OS
Acies visus 6/6 6/6
Koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Lapang pandang Luas Luas
Supersilia Hitam dan merata Hitam dan merata
Silia Hitam, Perlengketan (-) Hitam, Perlengketan(-)
Sesuai warna kulit Sesuai warna kulit
Nodul (-), Nodul (-),
Palpebra Superior Hiperemis (-), Hiperemis (-),
Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)
3
Tidak ada penurunan Tidak ada penurunan
kelopak mata kelopak mata
4
V. RESUME
Pasien datang ke Poli Mata RS UKI dengan keluhan adanya sebuah benjolan
pada kelopak bawah mata sebelah kanan sejak 2 bulan lalu. Benjolan tersebut
awalnya kecil, lalu kemudian perlahan-lahan timbul benjolan yang dirasakan semakin
membesar sampai seukuran biji jagung, tampak mengarah keluar. Benjolan tidak
merah, tidak gatal dan tidak ada nyeri bila ditekan. Pasien tidak mengeluh adanya
perubahan tajam penglihatan, Pasien mengaku sering mengendarai motor tanpa
memakai pelindung mata sehingga sering terkena asap dan debu kendaraan.
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
5
VI. DIAGNOSIS KERJA
Kalazion Palpebra Inferior OD
VIII. PENATALAKSANAAN
Konservatif
o Kompres Hangat
o Antibiotik Salep : Kloramfenikol salep 1% 3x OD
Bedah
o Insisi + Ekskokleasi kalazion
IX. PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan Histopatologi (biopsi)
X. PROGNOSIS
OD OS
Ad. Vitam ad Bonam ad Bonam
Ad. Fungsionum ad Bonam ad Bonam
Ad. Sanationum ad Bonam ad Bonam
XI. KOMPLIKASI
Trikiasis dan hilangnya bulu mata