ANTICONCEPCIÓN EN

MUJERES CON TRASTORNOS

DEL CICLO MENSTRUAL:
Síndrome premenstrual, dismenorrea,
endometriosis, hemorragia uterina disfuncional

Omar Fabián Suárez Ramírez

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
Medicina – VIII semestre
2010
INTRODUCCIÓN: TRANTORNOS DEL
CICLO MENSTRUAL

Mayor frecuencia en
Manifestación de
adolescencia y
HUD
perimenopausia

HUD:
Por concentración
Manifestación
de esteroides
trastorno eje
gonadales
gonadal

Receptores
endometriales (raro)
ESTRÓGENOS Y
PROGESTÁGENOS
INTRODUCCIÓN: TRANTORNOS DEL
CICLO MENSTRUAL

Dismenorrea Endometriosis Sx premenstrual

• Manifestación de • Síntomas por • Mujeres en edad
endometriosis inflamación de los reproductiva.
focos ectópicos. • Cambios anímicos,
• Dismenorrea • Sangran depresión y
esencial en cíclicamente con el conductas suicidas
adolescentes endometrio uterino
• Manejo del dolor • Con mayores
• Várices pélvicas con sostenimiento síntomas
(poco Dx) hormonal o atrofia. psicológicos se
denomina
Síndrome Disfórico
Premenstrual.
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Desde 1960 han sido muy
estudiados

Más de 90 millones de mujeres

utilizan AOC: Eficacia, bajo costo y
facilidad de uso

Indicados en CA ovario y endometrio,

dismenorrea, anemia, acné, hirsutismo,
artritis reumatoidea
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Al inicio se reportaban tasas altas
de eventos tromboembólicos, IAM,
ECV por altas dosis.

150μg -50μg (25%) - 30μg (=)

ACO actuales 20μg de EE y progestágenos de

3ª. Y 4ª. Generación (gestodeno, desogestrel,
norgestimato, drosperidona)
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ACO ultrabajas dosis (15μg)
indicados en extremos de la vida:

Adolescencia como reguladoras del

ciclo

Menopausia como reguladores del ciclo y

terapia de reemplazo hormonal
NUEVAS OPCIONES EN ANTICONCEPCIÓN
APLICABLES A EFECTOS NO ANTICONCEPTIVOS

Levonorgestrel
ACO tienen acción Efectos secundarios intrauterino, acción
sistémica sistémicos local y muy poco
sistémico

20μg /día por 5 años, Atrofia del

15μg /día año 6, 12μg endometrio,
disminuye sangrado
/día año 7
– amenorrea.
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)
 Reducción de síntomas menstruales, beneficios más
tangibles, mayor aceptabilidad y permanencia.

 80% o más de tipo anovulatorio en adolescencia,

hasta 36 meses para estab. Eje hipotálamo-
hipófisis-gónada

 Descartar otras patologías anovulatorias:

hipotálamo, hipófisis, gónada, suprarrenal, tiroides

 AOBD disminuyen metrorragia, menorragia,

oligomenorrea y/o polimenorrea.
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)

201 mujeres • AOBD

anovulatorias • Placebo

•AO trifásico 35μg EE-

3 meses de norgestimato
•0.180mg/día 1-7
Tto. •0.215mg/día 8-14
•0.25mg/día 15-21

80% mejoraron • 36 % y 45% con

placebo
patrones de • →mejoría en
sangrado calidad de vida
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)
 “Spotting” con dosis ultrabajas (15 – 20μg/día)
suprimen anticoncepción pero no sotienen
endometrio.

 Estudio holandés: 15μg/día de EE y 60μg/día g/día de

gestodeno adecuada supresión endometrial.

 Latinoamérica y Colombia: 20μg de EE y 75μg de

gestodeno en 393 pacientes y 5109 ciclos, mostró
“spotting” en 37% durante los primeros meses. Al
final el control del ciclo menstrual fue excelente.
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)

HUD como daño en eje Anovulación:

CHHOE
• Tumores
• Trastornos de prolactina
Bajo contenido estrogénico y
• Tiroides Suplir progestágeno
• Androgénicos
• Suprarrenales
• No embarazo Ovulación:
• USAR ACO
Sólo progestágeno
OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON
EL CICLO MENSTRUAL

Los AO son útiles en menorragia pero no hay

suficiente evidencia en “spotting”. Cochrane

Alivian síntomas como irritabilidad, depresión,

tensión mamaria y cefalea

AO disminuyen tamaño de quistes funcionales.

De 7.462 mujeres, 76% se redujeron quistes

Pacientes con “mittelschmerz” se benefician de

la reducción de la frecuencia de ovulación
OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON
EL CICLO MENSTRUAL

Mujeres con amenorrea deben ser bien estudiadas.

No está indicado el tto empírico con AO para amenorrea.

Causas posibles: ejercicio y dieta extremos, bulimia y

anorexia, hiperprolactinemia por prolactinomas o falla
ovárica prematura.

Oligomenorrea: AOC con estrógenos bajos y

progestágenos altos
OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
CICLO MENSTRUAL:
SÍNDROME DE OVARIO ANDROGÉNICO (SOA)

Polimórfica y multifactorial, muy común

1/20 mujeres

Hirsutismo, obesidad (androgénica),

infertilidad, resistencia a la insulina,
hiperandrogenemia y cambios morf. del
ovario

Tratamiento para reducir niveles de

andrógenos: bajar niveles de LH,
aumentar globulinas transportadoras
(ACO) y bloquear receptores de
andrógenos.
OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
CICLO MENSTRUAL:
SÍNDROME DE OVARIO ANDROGÉNICO (SOA)

Acetato de ciproterona
(antiandrogénico también utilizado
en acné y seborrea

Compuestos con estrógenos (inhiben

gonadotropinas y aumento de
SBHG) y acetato de ciproterona
(antiandrogénico)

Algunos estudios han demostrado

que progesteronas de 3ª.
Generación (gestodeno) son útiles.
OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CICLO
MENSTRUAL:
DISMENORREA PRIMARIA

No atenta contra la vida pero sí afecta su calidad y

baja productividad.

Adolescentes 60 – 90% y 14 – 26% no asisten al

colegio o al trabajo. A escala general el dolor es
bastante grande.

Con AO cerca del 90% de mujeres con dismenorrea

mejoran, son más efectivos los AOC que los de sólo
progestágenos.

Mecanismo de acción: Supresión de la ovulación y

prevención de desarrollo de endometrio secretor

Reducción de producción de PGF2α

OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CICLO
MENSTRUAL:
ENDOMETRIOSIS

Tto: Alt, del ciclo

Menstruación menstrual Medroxiprogestero
retrógrada y (pseudoembarazo, na 20 – 30 mg
posible respuesta pseudomenopausia, diarios hasta por 6
autoinmune o anovulación meses.
crónica)

AOC una diaria

AO con bajo
continuamente E. 2os. Ganancia
contenido
(evita de peso, sangrado
estrogénico y un
dismenorrea) o 21 anormal o
progestágeno
con medicamento y hipertensión
potente
7 con placebo.
OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CICLO
MENSTRUAL:
PERIMENOPAUSIA
 AO a dosis bajas (20 – 35μg de estrógenos)
 Tienen ventajas sobre TRH como:
 Anticoncepción eficaz
 Menstruaciones regulares
 Tto. de la menorragia y/o dismenorrea
 Disminución de síntomas vasomotores
 Aumento de la densidad ósea, previene del riesgo de Fx.
 Prevención de CA de ovario y endometrio

 TRH: Ordena ciclos, pero no anticoncepción.

OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CICLO
MENSTRUAL:
PERIMENOPAUSIA
 Efectos 2os. EVENTOS CARDIOVASCULARES
TROMBOEMBÓLICOS (peor con ant. Tabaquismo)

15μg de EE
indicados en
extremos de la
vida
reproductiva,
adolescentes en
premenarquia y
premenopausia
OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CICLO
MENSTRUAL:
PERIMENOPAUSIA

Endoceptivo con LNG, útil en hipermenorrea

en la ovulación premenopáusica y en
metrorragias por maduración irregular del
endometrio, por amenorrea causada por el
LNG.

Útil si la pte. no puede recibir compuestos

hormonales sistémicos (tromboembolismo,
riesgo de CA, cambios extremos en el peso)
CONCLUSIONES

INDIVIDUALIZAR CASO
Pte. Con trastornos
menstruales, acné,
hirsutismo o Sx de
Si la pte. Desea
androgenización: Pte. Con
Pte. Con amenorrea: Dosis
AO con ciproterona Hipomenorrea: AO
hipermenorrea: ultrabajas de
o clormadinona o con buena dosis
Progestágeno estrógenos y
gestodeno y buen estrogénica. Los de
potente como el progestágenos o
contenido baja dosis llevan a
Desorgestrel o LNG endoceptivo con
estrogénico amenorrea.
levonorgestrel
(BELARA®,
FACETIX®,
DIANE 35®

 Todas las formas anteriores sirven en dismenorrea y endometriosis

 No se puede formular AO sin tener claro el tipo de componente, acción
y dosis contenida.