ESPONTANEOS ARTIFICIALES

•Son consecutivos al
•Se produce por el pasaje
pasaje de la cabeza fetal
de la cabeza fetal por un
por un cuello aun no
cuello aún no dilatado
dilatado totalmente,
totalmente o a causa
pujos prematuros ó
de pujos prematuros en
intervenciones sin
los partos espontáneos
dilatación completa
desgarro espontàneo:
exponiéndose a lesiones
menor de 2 cm , poco
de continuidad. Estos
sangrante que no
desgarros miden más de
necesita tratamiento en
2 cm , generalmente
su mayoría.
bilaterales.
 Útero contraído

Hemorragia intensidad variable

Visualización de desgarro(extensión
fondo de saco vaginales, segmento
inferior, parametrios o incluso vejiga)
 4

TRATAMIENTO
Traquelorrafia:
1.- Comprimir el útero hacia el
interior de la pelvis.
2.- Tomar el labio anterior del
cuello con una pinza y traccionar
fuera de la vagina.
3.- Tomar el labio posterior,
visualizando el desgarro en toda
su extensión.

Sutura con catgut cromado 00 con

puntos separados o continuos
comenzando por encima del
ángulo de desgarro.
Laparotomía cuando el desgarro
se prolongue al cuerpo uterino o a
los parametrios.
 Es una lesión de la pared de la vagina de
trayecto lateral y longitudinal, que puede
abarcar solo a la mucosa, a todos los planos de
la vagina y aun a los órganos vecinos (vejiga,
recto).

ETIOLOGIA
 Expulsivo no bien atendido
 Partos forzados
 Desprendimiento cefálico en deflexión
 Exceso de volumen fetal
 Aplicación de fórceps, rotación intravaginal
 Cicatriz de parto anterior
 Perineotomia insuficiente
 Dilataciones violentas de vaginas fibrosas
El tacto Sutura con catgut Inflamaciones
comprueba unas cromado 00 con agudas o crónicas
hendiduras punto continuos del tejido
abiertas en las pasados, en doble conjuntivo
paredes vaginales, plano si el pelviano
que en ocasiones desgarro es Fístulas perineales,
sangran profundo. si la rectales o
copiosamente. vejiga está vesicales
Desde afuera el afectada es de
desgarro no se rigor la colocación
aprecia si el perine de una sonda
esta intacto. permanente
Se completa el
examen con
sondeo vesical y
tacto rectal.
 o Se clasifica en grados que van del primer al cuarto grado:

I grado II grado III grado IV grado

•Afecta los tejidos •Afecta piel, vagina y •Afecta piel, vagina, •Afecta piel, vagina,
superficiales, piel y la músculos del perine . músculos del perine y el músculos del perine,
mucosa, pero Incluye todo el cuerpo esfínter externo del ano. esfínter del ano y mucosa
independiente de la perineal hasta el esfínter rectal. se convierten en
longitud. pero no lo alcanza una sola cavidad vagina
y recto.

No complicados o incompletos( del primer al tercer grado)

Complicados ó completos (se considera al cuarto grado)
 2º GRADO
PIEL + TCSC + MUSCULO

1º GRADO
PIEL Y TCSC

3º GRADO
MÚSCULOS PERINEALES + ESFINTER ANAL
4º GRADO
MUCOSA ANAL
- Sobredistensión Es bueno para los de
mecánica del perine primero y segundo
- Feto macrosomico grado; es reservado
en los de tercero y
Perineotomía cuarto grado, por las
insuficiente complicaciones
- Perine poco sépticas que muchas
elástico veces hacen
fracasar la sutura.
- Cicatriz anterior
- Edema
- Hipoplasia
- Pelvis estrecha con
ángulo púbico muy
agudo
- Desprendimiento
en occipito sacra
TRATAMIENTO
Desgarros de primer y segundo grado:

Puntos separados con catgut cromado OO en uno o dos planos

de acuerdo al caso

Desgarro de tercer grado:

Sutura del esfínter del ano con catgut cromado 0 y los demás
tejidos plano por plano.

Desgarro de cuarto grado:

Sutura de pared rectal con catgut cromado 00 o 000 con puntos

separado sin llegar a la luz. Sutura del esfínter del ano, resto de
tejidos por planos
CONCEPTO:

Protrusión del cordón umbilical en

el canal del parto por delante de
la presentación fetal.

INCIDENCIA:

 0,1 a 0,6% de todos los nacimientos.

 En presentaciones pelvianas es levemente superior
al 1%.
 Es mayor en fetos masculinos y en gestaciones
múltiples.
 Se estima que se asocia a una mortalidad perinatal
de 9,1%.
CLASIFICACIÓN Procúbito de cordón,
es la presencia del
cordón umbilical entre
Laterocidencia de la presentación y la
cordón, es la pared vaginal o el
presencia de Cordón cuello en presencia
Procidencia de umbilical entre la de membranas
cordón (PC), al presentación y el integras.
descenso del cordón cuello En presencia
a través del cuello o de membranas
del orificio cervical íntegras.
cuando las
membranas están
rotas.
 Prematurez, malformaciones
congénitas y asfixia perinatal son
las patologías mas
frecuentemente asociadas.

La principal causa de asfixia es la

compresión del cordón y el vasoespasmo
de la arteria umbilical que altera el flujo de
sangre hacia y desde el feto. No se han
publicado trabajos controlados y
randomizados de esta patología.
A) GENERALES Multiparidad

Peso al nacer menor de 2.500 gramos

Prematurez

Malformaciones congénitas

Presentación pelviana

Situación transversa, oblicua o inestable

Segundo gemelar

Polhidramnios

Presentación móvil

Inserción baja de la placenta.

B) ASOCIADA A
PROCEDIMIENTOS

Ruptura artificial de membranas

(RAM)

Versión externa

Versión interna

Inserción de transductor de presión

intrauterina.

✓ Algunos autores señalan que las anomalías de cordón (nudos reales

o escasez de gelatina de Wharton) y acidosis fetal pueden alterar
la consistencia del cordón y predisponer a la PC.
✓ El 50% de las PC están precedidas por alguna maniobra. Las
versiones fetales y la RAM son las más frecuentes.
DIAGNÓSTICO
✓ Visión directa en los casos en que aparece en vulva.
✓ Visión con espéculo del cordón en vagina.
✓ Tacto vaginal, tocando el cordón, latiendo o no, por delante de la
presentación. Más fácil de palpar en la procidencia que en el procúbito.
✓ La lateroincidencia es muy difícil de diagnosticar por TV si la bolsa de las
aguas está íntegra. Suele sospecharse por la presencia de deceleraciones
variables en el control cardiotocográfico. En el caso de que dicho trazado se
repita en cada contracción uterina, es obligatorio comprobar que no existe
un prolapso de cordón.
✓ En ecografías rutinarias practicadas al final del embarazo pueden
diagnosticarse ocasionalmente procúbitos o lateroincidencias.
TRATAMIENTO:

Es necesario establecer si el feto está vivo o muerto. Hay que

recordar que el cordón
prolapsado puede no pulsar y, sin embargo, el feto puede estar
vivo. Se utilizarán para la
comprobación estetoscopio, doppler o ecografía de tiempo
real:
• Si el feto está muerto, salvo circunstancias excepcionales de
desproporción,
situación transversa, etc, se adopta una postura expectante y
se optará por la vía vaginal.
• Si el feto está vivo se practicará cesárea urgente.
Previamente a la extracción del feto, se tomarán las siguientes
medidas encaminadas a impulsar a la presentación hacia la parte
superior del canal del parto y disminuir la presión de la presentación
sobre el cordón umbilical:
• Inhibir la dinámica uterina.
• Rellenando la vejiga urinaria materna con 500-700 ml de solución
salina.
• Colocar a la paciente en Trendelemburg, o en posición
genupecoral.
 • Rechazar manualmente la presentación fetal hacia el abdomen en
un intento de aliviar la compresión funicular.

• Una maniobra que rara vez tiene éxito es el intento de empujar el cordón
hacia el útero. La recolocación del cordón de esta manera puede ser
nociva para el feto y en ningún caso se aconseja intentarla.
• Administrar oxígeno a la madre.
Solamente si la expulsión es inminente (dilatación completa, presentación en
tercer plano) y la expulsión fetal mediante los procedimientos ordinarios
(vakuum, fórceps, espátula) es posible de una forma previsiblemente más
rápida y atraumática, se utilizará la vía vaginal.
Excepcionalmente se puede realizar una versión podálica interna seguida de
gran
extracción en un segundo gemelo con prolapso de cordón.
COMPLICACIONES

FETO
• Acidosis metabólica.
• Prematurez.
MADRE • Traumatismo del
nacimiento.
• Laceraciones del
conducto del parto. • Alteraciones del SNC.
• Infecciones. • Muerte fetal.
• Ruptura del útero.
• Atonía uterina (debida a
la anestesia).
• Hemorragia.
• Anemia.
 PRONOSTICO

MADRE FETO

• El puerperio puede • La compresión parcial

complicarse con del cordón por un
infección o anemia, periodo menor de 5
debido a la perdida de minutos no es nociva.
sangre que resulta de los • La oclusión completa o la
esfuerzos para restituir al oclusión parcial por un
cordón y por el tiempo mas prolongado
traumatismo del parto. ocasionaran la muerte o
lesión importante del
sistema nervioso central.