EVALUASI PROGRAM UPAYA PENINGKATAN KEPATUHAN PENGOBATAN

PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA TUBERKULOSIS PARU

DI PUSKESMAS KEBON BARU PERIODE
JANUARI –SEPTEMBER 2017

Disusun oleh :
Akhmad 030.11.013
Cindy Belinda S 030.12.057
Keisha Nabila 030.12.140

Pembimbing :
dr. Novia Sudharma, M.Epid

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS/ KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 28 AGUSTUS – 4 NOVEMBER 2017
JAKARTA
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan laporan menyelesaikan tugas
evaluasi program dengan judul Upaya Peningkatan Kepatuhan Pengobatan Pada Pasien
Dengan Diagnosa Tuberkulosis Paru di Puskesmas Kebon Baru.
Penulisan laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat tugas
kepaniteraan klinik dibagian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Kelurahan Kebon
Baru periode 28 Agustus – 4 November 2017. Kami berharap bahwa Penyusunan laporan
ini dapat bermanfaat bagi penulis pribadi dan masyarakat Sebagai salah satu bentuk
pengabdian masyarakat.
Dalam usaha penyelesaian tugas laporan ini, kami banyak memperoleh
Bimbingan dan dorongan dari banyak pihak, dalam kesempatan ini kami ingin
menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada jajaran staff pengajar Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Trisakti, Kepala Puskesmas Kelurahan Kebon Baru,
Dokter Pembimbing di Puskesmas, seluruh pihak di Puskesmas Kebon Baru yang telah
membantu dan membimbing dalam menyelesaikan laporan ini. Dan semua teman-teman
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Trisakti di Puskesmas Kebon Baru.
Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam penyusunan laporan ini, oleh
karena itu kami menerima semua saran dan kritikan yang membangun guna
penyempurnaan tugas laporan ini.

2
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar..................................................................................................................2
Daftar Isi.............................................................................................................................3
Daftar Gambar...................................................................................................................5
Daftar Tabel........................................................................................................................6
BAB I ..................................................................................................................................8
1.1 Latar Belakang...........................................................................................................8
1.2 Perumusahan..............................................................................................................9
1.3 Tujuan.........................................................................................................................9
1.4 Manfaat.....................................................................................................................10
BAB II...............................................................................................................................11
2.1 Tuberkulosis Paru...................................................................................................11
2.1.1 Definisi Tuberkulosis Paru............................................................................11
2.1.2 Epidemiologi Tuberkulosis Paru...................................................................11
2.1.3 Cara Penularan Tuberkulosis Paru................................................................12
2.1.4 Patogenesis Tuberkulosis Paru......................................................................13
2.1.5 Klasifikasi Tuberkulosis Paru.......................................................................15
2.1.6 Diagnosis Tuberkulosis Paru.........................................................................17
2.1.7 Pengobatan Tuberkulosis Paru......................................................................24
2.1.8 Directly Observed Treatment Short Course (DOTS)....................................35
2.1.9 Pencegahan Tuberkulosis Paru.....................................................................37
2.1.10 Komplikasi Tuberkulosis Paru....................................................................37
2.1.11 Kepatuhan Minum Obat..............................................................................38
2.1.12 Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat................................38
BAB III..............................................................................................................................46
3.1 Data Umum Puskesmas Kelurahan Kebon Baru................................................46
3.1.1 Data Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Kebon Baru..............................46
3.1.2 Keadaan Penduduk (tahun 2017)..................................................................47
3.1.3 Sosial Budaya................................................................................................47
3.1.4 Data 10 Besar Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru. .50
3.2 Data Khusus Puskesmas Kelurahan Kebon Baru...............................................51
3.2.1 Sejarah, Visi, Misi, dan Manajemen Puskesmas Kelurahan Kebon Baru.....51
3
 3.2.2 Sumber Daya Puskesmas..............................................................................54
3.2.3 Strukter Organisasi........................................................................................55
3.2.4 Program Pokok Puskesmas Kelurahan Kebon Baru.....................................56
3.3 Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas.....................................................................57
3.3.1 Upaya Kesehatan Pengembangan.................................................................65
BAB IV..............................................................................................................................68
4.1 Alur Pemecahan Masalah......................................................................................68
4.2 Kerangka Pikir Masalah.......................................................................................68
4.3 Identifikasi Cakupan Program.............................................................................69
4.4 Penentuan Prioritas Masalah (berdasarkan Hanlon Kuantitatif).....................70
4.5 Urutan Prioritas Masalah......................................................................................77
4.6 Urutan Prioritas Masalah......................................................................................78
4.7 Analisis Penyebab Masalah...................................................................................79
4.8 Konfirmasi Kemungkinan Penyebab Masalah....................................................83
4.9 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah..........................................................83
4.10 Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah dengan Kriteria Matriks..............86
4.11 Rancangan Diagnostik Komunitas.....................................................................88
4.12 Metode Diagnostik................................................................................................89
4.12.1 Jenis Data....................................................................................................89
4.12.2 Sumber Data................................................................................................89
4.13 Lokasi dan Waktu................................................................................................89
4.13.1 Lokasi..........................................................................................................89
4.12.2 Waktu..........................................................................................................89
4.14 Sampel Diagnostik Komunitas............................................................................89
4.14.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................................................89
4.14.2 Besar dan Cara Pengambilan Sampel.........................................................90
4.15 Analisis Komunitas...............................................................................................91

DAFTAR GAMBAR

4
Gambar 2.1 Insidens TB di Seluruh Dunia (WHO, 2015)...........................................12
Gambar 3.1 Peta Kelurahan Kebon Baru.....................................................................47
Gambar 3.2 Alur Program Puskesmas Kelurahan Kebon Baru.................................57
Gambar 4.1 Alur Pemecahan Masalah..........................................................................68
Gambar 4.2 Diagram Fishbone......................................................................................82
Gambar 4.3 Penggabungan Alternatif Pemecahan.......................................................85

DAFTAR TABEL

5
Tabel 1 Jenis dan Dosis Obat..........................................................................................25
Tabel 2 Dosis Obat Antituberkulosis Kombinasi Dosis Tetap......................................26
Tabel 3 Ringkasan Paduan Obat....................................................................................29
Tabel 3 Data Pemeluk Agama Warga Keluruhan Kebon Baru...................................47
Tabel 4 Data Tingkat Pendidikan Warga Keluruhan Kebon Baru.............................48
Tabel 5 Data Bidang Pekerjaan Warga Kelurahan Kebon Baru................................49
Tabel 6 Data 10 Besar Penyakit Terbanyak...................................................................50
Tabel 7 Data Fasilitas Puskesmas Kelurahan Kebon Baru..........................................54
Tabel 8 Data Ketenagaan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru...................................54
Tabel 9 Hasil Kegiatan Pelayanan KIA di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru........58
Tabel 10 Hasil Kegiatan Imunisasi di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru................58
Tabel 11 Hasil Kegiatan Imunisasi Tambahan..............................................................59
Tabel 12 Hasil Kegiatan Pemantauan dan Pertumbuhan Balita.................................60
Tabel 13 Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi........................................................................61
Tabel 14 Data Posyandu di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru.................................61
Tabel 15 Status Gizi Balita di Kelurahan Kebon Baru Tahun 2017...........................62
Tabel 16 Frekuensi Penyuluhan Kesehatan...................................................................63
Tabel 17 Jumlah Kunjungan Pelayanan Pengobatan...................................................65
Tabel 18 Diagnosis dan Tindakan di Poli Gigi dan Mulut...........................................66
Tabel 19 Jumlah Peserta Upaya Kesehatan Lansia Kelurahan Kebon baru ............66
Tabel 20 Jumlah Kasus Jiwa Pergolongan Umur.........................................................67
Tabel 21 Hasil Kegiatan Puskesmas yang Bermasalah................................................69
Tabel 22 Program-program yang Belum Mencapai Target.........................................70
Tabel 23 Pembagian Interval Kelas................................................................................72
Tabel 24 Nilai Masalah Sesuai Kelas..............................................................................72
Tabel 25 Kriteria B..........................................................................................................73
Tabel 26 Kriteria C..........................................................................................................74
Tabel 27 Kriteria D. PEARL faktor...............................................................................75
Tabel 28 Urutan Prioritas Berdasarkan Perhitungan Hanlon Kuantitatif................76
Tabel 29 Urutan Prioritas Masalah................................................................................77
Tabel 30 Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Kurangnya Cakupan
Partisipasi dari Faktor Input..........................................................................................79

6
Tabel 31 Analisa Kemungkinan Penyebab Masalah Kurangnya Kepatuhan Minum
Obat Pada Pendertia TB dari Proses dan Lingkungan................................................80
Tabel 32 Alternatif Pemecahan Masalah.......................................................................83
Tabel 33 Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah dengan Kriteria Matriks..........88
Tabel 34 Rencana Kegiatan (Plan of Action).................................................................92

BAB I
PENDAHULUAN
7
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosis. Hasil ini ditemukan pertama kali oleh Robert Koch pada tahun 1882.
Penyakit tuberkulosis sudah ada dan dikenal sejak zaman dahulu, manusia sudah
berabad-abad hidup bersama dengan kuman tuberkulosis.1
Berdasarkan laporan WHO tahun 2013 sekitar 8,6 juta kasus TB pada tahun 2012,
dimana 1,1 juta orang (13%) di antaranya adalah pasien dengan HIV positif. Sekitar 75%
dari pasien tersebut berada di wilayah Afrika, pada tahun 2012 diperkirakan terdapat
450.000 orang yang menderita TB MDR dan 170.000 diantaranya meninggal dunia. Pada
tahun 2012 diperkirakan proporsi kasus TB anak di antara seluruh kasus TB secara global
mencapai 6 % atau 530.000 pasien TB anak pertahun, atau sekitar 8% dari total kematian
yang TB.2
Berdasarkan data WHO tahun 2011, prevalensi TB di Indonesia mencapai
1.200.000 kasus atau 484 kasus per 100.000 populasi dengan angka mortalitas mencapai
91.000 kasus atau 38 orang per 100.000 populasi. Insidensi TB mencapai 540.000 kasus
atau 226 kasus per 100.000 populasi dengan 29.000 kasus TB HIV positif. 3
Pembuatan diagnosis tuberkulosis paru terbilang sulit karena penyakit
tuberkulosis paru sering tidak menimbulkan gejala yang spesifik; antara gejala dengan
luasnya penyakit maupun lamanya sakit, sering tidak mempunyai korelasi yang baik. Hal
ini disebabkan oleh karena penyakit tuberkulosis paru merupakan penyakit paru yang
besar (great imitator), yang mempunyai diagnosis banding hampir pada semua penyakit
dada dan banyak penyakit lain yang mempunyai gejala umum berupa kelelahan dan
panas.4
Walaupun penyakit ini telah lama dikenal, obat-obat untuk menyembuhkannya
belum lama ditemukan, dan pengobatan tuberkulosis paru saat ini lebih dikenal dengan
sistem pengobatan jangka pendek dalam waktu 6–9 bulan. Prinsip pengobatan jangka
pendek adalah membunuh dan mensterilkan kuman yang berada di dalam tubuh manusia.
Obat yang sering digunakan dalam pengobatan jangka pendek saat ini adalah isoniazid,
rifampisin, pirazinamid, streptomisin dan etambutol.4

8
 pengendalian TB untuk diimplementasikan secara internasional, disebut DOTS
(Direct Observed Treatment Short-course). Strategi DOTS telahberhasil membantu
tercapainya dua sasaran yang dideklarasikan World Health Assembly (WHA) pada tahun
1991, yaitu deteksi kasus baru BTA positif sebesar 70%, dan penyembuhan sebesar 85%
dari kasus pada tahun 2000 (WHO, 2009). Sampai tahun 2009, keterlibatan dalam
program Pengendalian TB dengan Strategi DOTS meliputi 98% Puskesmas, sementara
rumah sakit umum, Balai Kesehatan Paru mencapai sekitar 50%. Penerapan program
DOTS yang dititikberatkan pada puskesmas ternyata belum menuai hasil yang
menggembirakan, karena baru menjangkau sebagian kasus TB yang ada. Indikator utama
dalam strategi DOTS adalah angka penemuan kasus (CDR) dan angka keberhasilan
pengobatan (SR).

1.2 Perumusan masalah

a) Apa saja faktor yang menyebabkan kendala dalam kepatuhan pengobatan TB di
kelurahan Kebon baru?
b) Apa saja alternative pemecahan masalah yang sesuai dengan penyebab masalah
yang ditemukan ?
c) Bagaimana prioritas pemecahan masalah sesuai dengan penyebab masalah yang
ada ?
d) Apa saja kegiatan yang dapat dilakukan untuk memecahkan masalah tersebut ?

1.3 Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan kepatuhan berobat TB Paru di Puskesmas Kebon Baru dengan
mengevaluasi manajemen program tersebut.

2. Tujuan Khusus
a) Mengetahui cakupan pengobatan TB di puskesmas Kebon baru.
b) Mengidentifikasi kendala yang ada pada masyarakat dalam kepatuhan
pengobatan TB di Kelurahan Kebon baru.
c) Menentukan prioritas alternative masalah yang ada pada partisipasi masyarakat
dalam kepatuhan pengobatan TB di Kelurahan Kebon baru.
d) Membuat rencana kegiatan dari pemecahan masalah terpilih di Puskesmas
Kebon baru.

9
1.4 Manfaat
A. Manfaat bagi Penulis
a) Melatih kemampuan berkomunikasi dan berinteraksi dengan masyarakat.
b) Melatih kemampuan analisis dan pemecahan masalah terhadap penyebab
masalah
B. Manfaat bagi Puskesmas
a) Membantu Puskesmas Kebon Baru dalam mengetahui kepatuhan pasien
tuberculosis paru dalam penggunaan obat secara teratur dan benar di
wilayahnya.
b) Membantu Puskesmas Kebon Baru dalam memberikan alternative
penyelesaian dari hasil evaluasi program terhadap masalah kepatuhan pasien
Tuberculosis paru dalam penggunaan obat secara teratur dan benar.
C. Manfaat bagi Masyarakat
a) Pengetahuan tentang pengobatan Tuberculosis paru yang sesuai dengan
Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberculosis.
b) Memberi kesadara bagi penderita TB paru tentang pentingnya melakukan
pengobatan secara teratur dan benar.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tuberkulosis Paru

2.1.1 Definisi Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium tuberculosis, Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang
jaringan (parenkim) paru, tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada
hilus..4

10
2.1.2 Epidemiologi Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di
dunia ini. Pada tahun 1992 World Health Organization (WHO) telah mencanangkan
tuberkulosis sebagai “Global Emergency”. Laporan WHO tahun 2004 menyatakan
bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2002, dimana 3,9 juta
adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif. Sepertiga penduduk dunia telah
terinfeksi kuman tuberkulosis dan menurut regional WHO jumlah terbesar kasus TB
terjadi di Asia tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus TB di dunia, namun bila dilihat
dari jumlah penduduk terdapat 182 kasus per 100.000 penduduk. Di Afrika hampir 2
kali lebih besar dari Asia tenggara yaitu 350 per 100.000 penduduk.5

Diperkirakan angka kematian akibat TB adalah 8000 setiap hari dan 2 - 3 juta
setiap tahun. Laporan WHO tahun 2004 menyebutkan bahwa jumlah terbesar
kematian akibat TB terdapat di Asia tenggara yaitu 625.000 orang atau angka
mortaliti sebesar 39 orang per 100.000 penduduk. Angka mortaliti tertinggi terdapat
di Afrika yaitu 83 per 100.000 penduduk, dimana prevalensi HIV yang cukup tinggi
mengakibatkan peningkatan cepat kasus TB yang muncul.5

Indonesia menempati urutan ke 2 di dunia untuk jumlah kasus TB setelah

India. Setiap tahun terdapat 250.000 kasus baru TB dan sekitar 140.000 kematian
akibat TB. Di Indonesia tuberkulosis adalah pembunuh nomor satu diantara penyakit
menular dan merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan
penyakit pernapasan akut pada seluruh kalangan usia.5

11
 Gambar 2.1 Insidens TB di seluruh dunia (WHO, 2015)

2.1.3 Cara Penularan Tuberkulosis Paru

Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif. Pada waktu batuk atau
bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk Droplet (percikan
Dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan diudara pada suhu kamar
selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam
saluran pernapasan. Selama kuman TB masuk kedalam tubuh manusia melalui
pernapasan, kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya,
melalui sistem peredaran darah, sistem saluran linfe, saluran napas, atau penyebaran
langsung kebagian-bagian tubuh lainnya.5
Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman
yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak,
makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak
terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak menular.5
Kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet
dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.5

2.1.4 Patogenesis Tuberkulosis Paru

12
A. Tuberkulosis Primer
Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran nafas akan bersarang di
jaringan paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneunomi, yang disebut
sarang primer atau afek primer. Sarang primer ini mungkin timbul di bagian
mana saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi. Dari sarang primer akan
kelihatan peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal).
Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus
(limfadenitis regional). Afek primer bersama-sama dengan limfangitis regional
dikenal sebagai kompleks primer. Kompleks primer ini akan mengalami salah
satu nasib sebagai berikut .5
1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad integrum)
2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang Ghon, garis
fibrotic, sarang perkapuran di hilus)
3. Menyebar dengan cara:
a. Perkontinuitatum, menyebar ke sekitarnya.
Salah satu contoh adalah epituberkulosis, yaitu suatu kejadian penekanan
bronkus, biasanya bronkus lobus medius oleh kelenjar hilus yang membesar
sehingga menimbulkan obstruksi pada saluran napas bersangkutan, dengan
akibat atelectasis. Kuman tuberkulosis akan menjalar sepanjang bronkus yang
tersumbat ini ke lobus yang atelectasis dan menimbulkan peradangan pada
lobus yang atelectasis tersebut, yang dikenal seperti epituberkulosis.
b. Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru
sebelahnya atau tertelan.
c. Penyebaran secara hematogen dan limfogen.
Penyebaran ini berkaitan dengan daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi
kuman. Sarang yang ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetapi
bila tidak terdapat imunitas yang adekuat, penyebaran ini akan menimbulkan
keadaan cukup gawat seperti tuberkulosis milier, meningitis tuberkulosis, atau
typhobacillosis Landouzy. Penyebaran ini juga dapat menimbulkan
tuberkulosis pada alat tubuh lainnya, misalnya tulang, ginjal, genitalia dan
sebagainya. Komplikasi dan penyebaran ini mungkin berakhir sembuh dengan
meninggalkan sekuele (misalnya pertumbuhan terbelakang pada anak setelah
mendapat ensefalomeningitis tuberkuloma) atau meninggal.5

13
 B. Tuberkulosis postprimer
Tuberkulosis postprimer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah
tuberkulosis primer, biasanya terjadi pada usia 15-40 tahun. Tuberkulosis
postprimer mempunyai nama yang bermacam-macam yaitu tuberkulosis bentuk
dewasa, tuberkulosis lokal, tuberkulosis menahun, dan sebagainya. Bentuk
tuberkulosis inilah yang terutama menjadi masalah kesehatan masyarakat karena
dapat menjadi sumber penularan. Tuberkulosis postprimer dimulai dengan sarang
dini yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior maupun lobus
inferior. Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu sarang pneumoni kecil. Sarang
pneumoni ini akan mengikuti salah satu jalan berikut:5
1. Diresorpsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat
2. Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan dengan
penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan terjadi pengapuran dan akan
sembuh dalam bentuk perkapuran. Sarang tersebut dapat menjadi aktif
kembali dengan membentuk jaringan perkejuan dan menimbulkan kavitas bila
jaringan perkejuan tersebut dibatukkan keluar.
3. Sarang pneumoni meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa).
Kavitas akan muncul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kavitas
awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kavitas
sklerotik). Kavitas tersebut akan menjadi:
a. Meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumoni baru. Sarang
pneumoni ini akan mengikuti pola perjalanan seperti yang disebutkan di
atas.
b. Memadat dan membungkus diri (enkapsulasi) dan disebut tuberkuloma.
Tuberkuloma dapat mengapur dan menyembuh, tetapi mungkin pula aktif
kembali, mencair lagi dan menjadi kavitas lagi.5

Bersih dan menyembuh yang disebut open healed cavity atau kavitas menyembuh
dengan membungkus diri dan akhirnya mengecil. Kemungkinan berakhir sebagai
kavitas yang terbungkus dan menciut sehingga kelihatan seperti bintang (stellate
shaped)5

2.1.5 KLASIFIKASI TUBERKULOSIS PARU

A. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena5

14
 1. Tuberkulosis paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang parenkim paru, tidak
termasuk pleura dan kelenjar pada hilus.
2. Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura,
selaput otak, perikardium, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran
kencing, alat kelamin, dan lain-lain.
B. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopik 5
1. Tuberkulosis paru BTA positif
 Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.
 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada
menunjukkan gambaran tuberkulosis.
 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman tuberkulosis
positif.
 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS
pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada
perbaikan setelah pemberian antibiotika non-OAT.
2. Tuberkulosis paru BTA negatif
Kasus yang tidak memenuhi definisi pada tuberkulosis paru BTA positif.
Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi:
 Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.
 Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis.
 Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non-OAT.
 Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.

C. Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan penyakit: 5

Tuberkulosis paru BTA negatif foto toraks positif dibagi berdasarkan tingkat
keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila gambaran
foto toraks memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas.
D. Klasifikasi berdasarkan tipe pasien 5
Ada beberapa tipe pasien yang ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan
sebelumnya, yaitu:
1. Kasus baru
 Pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan
OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
15
 2. Kasus kambuh (relaps)
 Pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan
tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh tetapi kambuh lagi.
3. Kasus setelah putus berobat (default)
 Pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan
BTA positif
4. Kasus setelah gagal (failure)
 Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan
5. Kasus kronik
 Penderita dengan hasil pemeriksaan dahak BTA masih positif setelah
selesai pengobatan ulang kategori 2 dengan pengawasan baik.
6. Kasus bekas TB
 Hasil pemeriksaan dahak mikroskopik negatif dan gambaran radiologik
paru menunjukkan lesi TB inaktif, terlebih gambaran radiologik serial
menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan OAT yang
adekuat akan lebih mendukung.
Pada kasus dengan gambaran radiologic meragukan lesi TB aktif, namun
setelah mendapatkan pengobatan OAT selama 2 bulan ternyata tidak ada
perubahan gambaran radiologik.4,5

2.1.6 Diagnosis Tuberkulosis Paru

Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik, pemeriksaan
fisik/jasmani, pemeriksaan bakteriologik, radiologik dan pemeriksaan penunjang
lainnya.
A. Gejala klinik
Gejala klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala lokal dan
gejala sistemik, bila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokal ialah gejala
respiratorik (gejala lokal sesuai organ yang terlibat).
1. Gejala respiratorik
a. batuk-batuk lebih dari 2 minggu
b. batuk darah
c. sesak napas
d. nyeri dada
16
 Gejala respiratorik ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala
yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang pasien terdiagnosis pada saat
medical check up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka pasien
mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus,
dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak ke luar.
2. Gejala sistemik
a. Demam
b. Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan
menurun.
3. Gejala tuberkulosis ekstra paru
Gejala tuberkulosis ekstra paru tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada
limfadenitis tuberkulosa akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari
kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosa akan terlihat gejala meningitis,
sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat gejala sesak napas dan kadang nyeri
dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan.
B. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, kelainan yang akan dijumpai tergantung dari organ yang
terlibat. Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan
struktur paru. Pada permulaan perkembangan penyakit umumnya tidak (atau sulit
sekali) menemukan kelainan. Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah
lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior (S1 & S2), serta daerah
apeks lobus inferior (S6). Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan antara lain
suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda
penarikan paru, diafragma & mediastinum.
Pada pleuritis tuberkulosa, kelainan pemeriksaan fisik tergantung dari
banyaknya cairan di rongga pleura. Pada perkusi ditemukan pekak, pada auskultasi
suara napas yang melemah sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat cairan.
Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah bening, tersering
didaerah leher (pikirkan kemungkinan metastasis tumor), kadang-kadang di daerah
ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi “cold abscess”.
C. Pemeriksaan Bakteriologik:
1) Bahan pemeriksaan
Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman tuberkulosis mempunyai
arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis. Bahan untuk

17
 pemeriksaan bakteriologik ini dapat berasal dari dahak, cairan pleura, liquor
cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar
(bronchoalveolar lavage/BAL), urin, feses dan jaringan biopsi (termasuk biopsi
jarum halus/BJH)
2) Cara pengumpulan dan pengiriman bahan
Cara pengambilan dahak 3 kali (SPS):
a. Sewaktu/spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
b. Pagi (keesokan harinya)
c. Sewaktu (pada saat mengantarkan dahak pagi) atau setiap pagi 3 hari
berturut-turut.
3) Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain.
Pemeriksaan bakteriologik dari spesimen dahak dan bahan lain (cairan pleura,
cairan serebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan
bronkoalveolar/BAL, urin, feses dan jaringan biopsi, termasuk BJH) dapat
dilakukan dengan cara:
I. Pemeriksaan mikroskopik:
Mikroskopik biasa: pewarnaan Ziehl-Nielsen
Mikroskopik fluoresens: pewarnaan auramin-rhodamin (khususnya untuk
screening) lnterpretasi hasil pemeriksaan dahak dari 3 kali pemeriksaan ialah
bila:
1. 3 kali positif atau 2 kali positif, 1 kali negative: BTA positif
2. 1 kali positif, 2 kali negatives: ulang BTA 3 kali kecuali bila ada fasilitas
foto toraks, kemudian
a. bila 1 kali positif, 2 kali negatif: BTA positif
b. bila 3 kali negatif: BTA negative

Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dengan skala IUATLD

(rekomendasi WHO). Skala IUATLD (International Union Against
Tuberculosis and Lung Disease):

1. Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut negatif

2. Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah kuman yang
ditemukan.
3. Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+).
4. Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+).
5. Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+).

Interpretasi hasil dapat juga dengan cara Skala Bronkhorst (BR):

18
 1. BR I: ditemukan 3-40 batang selama 15 menit pemeriksaan.
2. BR II: ditemukan sampai 20 batang per 10 lapang pandang.
3. BR III: ditemukan 20-60 batang per 10 lapang pandang.
4. BR IV: ditemukan 60-120 batang per 10 lapang pandang.
5. BR V: ditemukan > 120 batang per 10 lapang pandang.
II. Pemeriksaan biakan kuman:
Pemeriksaan biakan M. tuberculosis dengan metode konvensional ialah
dengan cara:
 Egg base media: Lowenstein-Jensen (dianjurkan), Ogawa, Kudoh.
 Agar base media: Middle brook.

Melakukan biakan dimaksudkan untuk mendapatkan diagnosis pasti, dan dapat

mendeteksi Mycobacterium tuberculosis dan juga Mycobacterium other than
tuberculosis (MOTT). Untuk mendeteksi MOTT dapat digunakan beberapa cara,
baik dengan melihat cepatnya pertumbuhan, menggunakan uji nikotinamid, uji
niasin maupun pencampuran dengan cyanogen bromide serta melihat pigmen
yang timbul.

D. Pemeriksaan Radiologik
Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA. Pemeriksaan lain atas indikasi: foto
lateral, top-lordotik, oblik, CT-Scan. Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis
dapat memberi gambaran bermacam-macam bentuk (multiform).
Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif:
a. Bayangan berawan/nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan
segmen superior lobus bawah.
b. Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau
nodular.
c. Bayangan bercak milier.
d. Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang).

Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif:

a. Fibrotik
b. Kalsifikasi
c. Schwarte atau penebalan pleura

Luluh paru (destroyed lung):

1. Gambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat,
biasanya secara klinis disebut luluh paru.

19
 2. Gambaran radiologik luluh paru terdiri dari atelektasis, ektasis/multikavitas
dan fibrosis parenkim paru. Sulit untuk menilai aktivitas lesi atau penyakit
hanya berdasarkan gambaran radiologik tersebut.
3. Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologik untuk memastikan aktiviti proses
penyakit.
Luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan pengobatan dapat
dinyatakan sbb (terutama pada kasus BTA negatif):
1. Lesi minimal – bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru dengan
luas tidak lebih dari sela iga 2 depan (volume paru yang terletak di atas
chondrostemal junction dari iga kedua depan dan prosesus spinosus dari
vertebra torakalis 4 atau korpus vertebratorakalis 5), serta tidak dijumpai
kavitas.
2. Lesi luas – bila proses lebih luas dari lesi minimal.
E. Pemeriksaan Khusus
Salah satu masalah dalam mendiagnosis pasti tuberkulosis adalah lamanya waktu
yang dibutuhkan untuk pembiakan kuman tuberkulosis secara konvensional.
Dalam perkembangan kini ada beberapa teknik yang lebih baru yang dapat
mengidentifikasi kuman tuberkulosis secara lebih cepat.

1. Pemeriksaan BACTEC
Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BACTEC ini adalah metode
radiometrik. M tuberculosis memetabolisme asam lemak yang kemudian
menghasilkan CO2 yang akan dideteksi growth indexnya oleh mesin ini. Sistem
ini dapat menjadi salah satu alternatif pemeriksaan biakan secara cepat untuk
membantu menegakkan diagnosis dan melakukan uji kepekaan.
2. Polymerase chain reaction (PCR)
Pemeriksaan PCR adalah teknologi canggih yang dapat mendeteksi DNA,
termasuk DNA M. tuberculosis. Salah satu masalah dalam pelaksanaan teknik ini
adalah kemungkinan kontaminasi. Cara pemeriksaan ini telah cukup banyak
dipakai, kendati masih memerlukan ketelitian dalam pelaksanaannya.
Hasil pemeriksaan PCR dapat membantu untuk menegakkan diagnosis
sepanjang pemeriksaan tersebut dikerjakan dengan cara yang benar dan sesuai
standar internasional. Apabila hasil pemeriksaan PCR positif sedangkan data lain

20
 tidak ada yang menunjang kearah diagnosis TB, maka hasil tersebut tidak dapat
dipakai sebagai pegangan untuk diagnosis TB.
Pada pemeriksaan deteksi M. tb tersebut diatas, bahan / spesimen
pemeriksaan dapat berasal dari paru maupun ekstra paru sesuai dengan organ
yang terlibat.
3. Pemeriksaan serologi, dengan berbagai metoda:
 Enzym linked immunosorbent assay (ELISA)
Teknik ini merupakan salah satu uji serologi yang dapat mendeteksi respon
humoral berupa proses antigenantibodi yang terjadi. Beberapa masalah dalam
teknik ini antara lain adalah kemungkinan antibodi menetap dalam waktu yang
cukup lama.
 Immunochromatographic Tuberculosis (ICT)
Uji ICT tuberkulosis adalah uji serologik untuk mendeteksi antibodi M.
tuberculosis dalam serum. Uji ICT merupakan uji diagnostik TB yang
menggunakan 5 antigen spesifik yang berasal dari membran sitoplasma M.
tuberculosis, diantaranya antigen M. tb 38 kDa. Ke 5 antigen tersebut diendapkan
dalam bentuk 4 garis melintang pada membran immunokromatografik (2 antigen
diantaranya digabung dalam 1 garis) disamping garis kontrol. Serum yang akan
diperiksa sebanyak 30 ml diteteskan ke bantalan warna biru, kemudian serum
akan berdifusi melewati garis antigen. Apabila serum mengandung antibody IgG
terhadap M. tuberculosis, maka antibodi akan berikatan dengan antigen dan
membentuk garis warna merah muda. Uji dinyatakan positif bila setelah 15 menit
terbentuk garis kontrol dan minimal satu dari empat garis antigen pada membran.
 Mycodot
Uji ini mendeteksi antibodi antimikobakterial di dalam tubuh manusia. Uji ini
menggunakan antigen lipoarabinomannan (LAM) yang direkatkan pada suatu alat
yang berbentuk sisir plastik. Sisir plastik ini kemudian dicelupkan ke dalam serum
pasien, dan bila di dalam serum tersebut terdapat antibodi spesifik anti LAM
dalam jumlah yang memadai sesuai dengan aktiviti penyakit, maka akan timbul
perubahan warna pada sisir dan dapat dideteksi dengan mudah.
 Uji peroksidase anti peroksidase (PAP)
Uji ini merupakan salah satu jenis uji yang mendeteksi reaksi serologi yang terjadi
dalam menginterpretasi hasil pemeriksaan serologi yang diperoleh, para klinisi

21
 harus hati hati karena banyak variabel yang mempengaruhi kadar antibodi yang
terdeteksi.
 Uji serologi yang baru / IgG TB
Saat ini pemeriksaan serologi belum dapat dipakai sebagai pegangan untuk
diagnosis.
F. Pemeriksaan Lain
a. Analisis Cairan Pleura
Pemeriksaan analisis cairan pleura & uji Rivalta cairan pleura perlu dilakukan
pada pasien efusi pleura untuk membantu menegakkan diagnosis. Interpretasi
hasil analisis yang mendukung diagnosis tuberkulosis adalah uji Rivalta positif
dan kesan cairan eksudat, serta pada analisis cairan pleura terdapat sel limfosit
dominan dan glukosa rendah.
b. Pemeriksaan histopatologi jaringan
Pemeriksaan histopatologi dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis
TB. Pemeriksaan yang dilakukan ialah pemeriksaan histologi. Bahan jaringan
dapat diperoleh melalui biopsi atau otopsi, yaitu:

i. Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening (KGB)
ii. Biopsi pleura (melalui torakoskopi atau dengan jarum abram, Cope dan
Veen Silverman)
iii. Biopsi jaringan paru (trans bronchial lung biopsy/TBLB) dengan
bronkoskopi, transthoracal biopsy/TTB, biopsy paru terbuka).
iv. Otopsi
Pada pemeriksaan biopsi sebaiknya diambil 2 sediaan, satu sediaan dimasukkan
ke dalam larutan salin dan dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk di kultur
serta sediaan yang kedua difiksasi untuk pemeriksaan histologi

c. Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang spesifik untuk
tuberkulosis. Laju endap darah (LED) jam pertama dan kedua dapat digunakan
sebagai indikator penyembuhan pasien. LED sering meningkat pada proses aktif,
tetapi LED normal tidak menyingkirkan tuberkulosis. Limfosit pun kurang
spesifik.
d. Uji tuberculin
Uji tuberkulin yang positif menunjukkan adanya infeksi tuberkulosis. Di
Indonesia dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, uji tuberkulin sebagai

22
 alat bantu diagnostik penyakit kurang berarti pada orang dewasa. Uji ini akan
mempunyai makna bila didapatkan konversi dari uji yang dilakukan satu bulan
sebelumnya atau apabila kepositifan dari uji yang didapat besar sekali atau bula.
Pada malnutrisi dan infeksi HIV uji tuberkulin dapat memberikan hasil
negatif.5,6

2.1.7 PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan
fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat
utama dan tambahan.
Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Obat yang dipakai:
 Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:

 INH
 Rifampisin
 Pirazinamid
 Streptomisin
 Etambutol
 Jenis obat tambahan lainnya (lini 2)

 Kanamisin
 Amikasin
 Kuinolon
 Obat lain masih dalam penelitian yaitu makrolid dan amoksilin + asam
klavulanat
 Beberapa obat berikut ini belum tersedia di Indonesia antara lain:
1. Kapreomisin
2. Sikloserino
3. PAS (dulu tersedia)
4. Derivat rifampisin dan INH
5. Thioamides (ethionamide dan prothionamide)

Kemasan:
1. Obat tunggal disajikan secara terpisah, masing-masing INH, rifampisin,
pirazinamid dan etambutol.

23
2. Obat kombinasi dosis tetap (Fixed Dose Combination/FDC) – Kombinasi
dosis tetap ini terdiri dari 3 atau 4 obat dalam satu tablet

Tabel 1. Jenis dan dosis obat

Pengembangan pengobatan TB paru yang efektif merupakan hal yang penting

untuk menyembuhkan pasien dan menghindari MDR TB (multidrug resistant
tuberculosis). Pengembangan strategi DOTS untuk mengontrol epidemi TB
merupakan prioriti utama WHO. International Union Against Tuberculosis and
Lung Disease (IUALTD) dan WHO menyarankan untuk menggantikan paduan
obat tunggal dengan kombinasi dosis tetap dalam pengobatan TB primer pada
tahun 1998. Dosis obat tuberkulosis kombinasi dosis tetap berdasarkan WHO.
Keuntungan kombinasi dosis tetap antara lain:
1. Penatalaksanaan sederhana dengan kesalahan pembuatan resep minimal
2. Peningkatan kepatuhan dan penerimaan pasien dengan penurunan kesalahan
pengobatan yang tidak disengaja
3. Peningkatan kepatuhan tenaga kesehatan terhadap penatalaksanaan yang benar
dan standar
4. Perbaikan manajemen obat karena jenis obat lebih sedikit
5. Menurunkan risiko penyalahgunaan obat tunggal dan MDR akibat penurunan
penggunaan monoterapi

Tabel 2. Dosis obat antituberkulosis kombinasi dosis tetap

24
Penentuan dosis terapi kombinasi dosis tetap 4 obat berdasarkan rentang dosis
yang telah ditentukan oleh WHO merupakan dosis yang efektif atau masih
termasuk dalam batas dosis terapi dan non toksik. Pada kasus yang mendapat obat
kombinasi dosis tetap tersebut, bila mengalami efek samping serius harus dirujuk
ke rumah sakit/dokter spesialis paru/fasiliti yang mampu menanganinya.
Paduan Obat Anti Tuberkulosis
Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi:
1. TB paru (kasus baru), BTA positif atau pada foto toraks: lesi luas
Paduan obat yang dianjurkan: 2 RHZE/4 RH, atau
2 RHZE/ 6HE, atau
2 RHZE / 4R3H3
Paduan ini dianjurkan untuk:
 TB paru BTA (+), kasus baru
 TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologi lesi luas (termasuk luluh paru)
Bila ada fasilitas biakan dan uji resistensi, pengobatan disesuaikan dengan
hasil uji resistensi
2. TB Paru (kasus baru), BTA negatif, pada foto toraks: lesi minimal
Paduan obat yang dianjurkan: 2 RHZE/4RH, atau
6 RHE, atau
2 RHZE/4R3H3
3. TB Paru kasus kambuh
Sebelum ada hasil uji resistensi dapat diberikan 2RHZES/1RHZE. Fase
lanjutan sesuai dengan hasil uji resistensi. Bila tidak terdapat hasil uji
resistensi dapat diberikan obat RHE selama 5 bulan.

25
4. TB Paru kasus gagal pengobatan
Sebelum ada hasil uji resistensi seharusnya diberikan obat lini 2 (contoh
paduan: 3-6 bulan kanamisin, ofloksasin, etionamid, sikloserin dilanjutkan 15-
18 bulan ofloksasin, etionamid, sikloserin). Dalam keadaan tidak
memungkinkan pada fase awal dapat diberikan 2RHZES/1RHZE. Fase
lanjutan sesuai dengan hasil uji resistensi. Bila tidak terdapat hasil uji
resistensi dapat diberikan obat RHE selama 5 bulan.
a. Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk mendapatkan hasil yang
optimal
b. Sebaiknya kasus gagal pengobatan dirujuk ke dokter spesialis paru
5. TB Paru kasus putus berobat
Pasien TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai pengobatan kembali sesuai
dengan kriteria sebagai berikut:
a. Berobat >4 bulan
 BTA saat ini negative
Klinis dan radiologi tidak aktif atau ada perbaikan maka pengobatan
OAT dihentikan. Bila gambaran radiologi aktif, lakukan analisis lebih
lanjut untuk memastikan diagnosis TB dengan mempertimbangkan juga
kemungkinan penyakit paru lain. Bila terbukti TB maka pengobatan
dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu
pengobatan yang lebih lama.
 BTA saat ini positif
Pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan
jangka waktu pengobatan yang lebih lama.

b. Berobat <4 bulan

 Bila BTA positif, pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat
yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama
 Bila BTA negatif, gambaran foto toraks positif TB aktif pengobatan
diteruskan. Jika memungkinkan seharusnya diperiksa uji resistensi
terhadap OAT.
6. TB Paru kasus kronik
 Pengobatan TB paru kasus kronik, jika belum ada hasil uji resistensi,
berikan RHZES. Jika telah ada hasil uji resistensi, sesuaikan dengan hasil
uji resistensi (minimal terdapat 4 macam OAT yang masih sensitif)

26
 ditambah dengan obat lini 2 seperti kuinolon, betalaktam, makrolid dll.
Pengobatan minimal 18 bulan.
 Jika tidak mampu, dapat diberikan INH seumur hidup
 Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkan kemungkinan
penyembuhan
 Kasus TB paru kronik perlu dirujuk ke dokter spesialis paru

Tabel 3. Ringkasan paduan obat

27
Efek Samping OAT
Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat, bila efek samping ringan dan
dapat diatasi dengan obat simptomatis maka pemberian OAT dapat dilanjutkan.
 Isoniazid (INH)
Efek samping yang dapat terjadi diantaranya neuritis perifer, neuritis optik, reaksi
psikosis, kejang, mual, muntah, kelelahan, gangguan pada lambung, gangguan
penglihatan, demam, kemerahan kulit, dan defisiensi vitamin B (pyridoxine). Efek
samping yang berpotensi fatal adalah hepatotoksisitas (gangguan dan kerusakan
sel hati).

 Rifampisin

28
 Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan pengobatan
simptomatis ialah:
 Sindrom flu berupa demam, menggigil dan nyeri tulang
 Sindrom perut berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan, muntah
kadang-kadang diare
 Sindrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan
Efek samping yang berat tetapi jarang terjadi ialah:
 Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila terjadi hal tersebut OAT harus distop
dulu dan penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada keadaan khusus
 Purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal ginjal. Bila salah
satu dari gejala ini terjadi, rifampisin harus segera dihentikan dan jangan
diberikan lagi walaupun gejalanya telah menghilang
 Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas

Rifampisin dapat menyebabkan warna merah pada air seni, keringat, air mata dan
air liur. Warna merah tersebut terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak
berbahaya. Hal ini harus diberitahukan kepada pasien agar mereka mengerti dan
tidak perlu khawatir.
 Pirazinamid
Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat (penatalaksanaan sesuai pedoman
TB pada keadaan khusus). Nyeri sendi juga dapat terjadi (beri aspirin) dan
kadang-kadang dapat menyebabkan serangan arthritis Gout, hal ini kemungkinan
disebabkan berkurangnya ekskresi dan penimbunan asam urat. Kadang-kadang
terjadi reaksi demam, mual, kemerahan dan reaksi kulit yang lain.
 Etambutol
Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa berkurangnya
ketajaman, buta warna untuk warna merah dan hijau. Meskipun demikian
keracunan okuler tersebut tergantung pada dosis yang dipakai, jarang sekali
terjadi bila dosisnya 15-25 mg/kg BB perhari atau 30 mg/kg BB yang diberikan 3
kali seminggu. Gangguan penglihatan akan kembali normal dalam beberapa
minggu setelah obat dihentikan. Sebaiknya etambutol tidak diberikan pada anak
karena risiko kerusakan okuler sulit untuk dideteksi
 Streptomisin
Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan dengan
keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek samping tersebut akan meningkat

29
 seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan dan umur pasien. Risiko
tersebut akan meningkat pada pasien dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal.
Gejala efek samping yang terlihat ialah telinga mendenging (tinitus), pusing dan
kehilangan keseimbangan. Keadaan ini dapat dipulihkan bila obat segera
dihentikan atau dosisnya dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan diteruskan maka
kerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap (kehilangan
keseimbangan dan tuli).
Reaksi hipersensitiviti kadang terjadi berupa demam yang timbul tiba-tiba
disertai sakit kepala, muntah dan eritema pada kulit. Efek samping sementara dan
ringan (jarang terjadi) seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang
mendenging dapat terjadi segera setelah suntikan. Bila reaksi ini mengganggu
maka dosis dapat dikurangi 0,25gr
Streptomisin dapat menembus sawar plasenta sehingga tidak boleh
diberikan pada perempuan hamil sebab dapat merusak syaraf pendengaran janin.

Pengobatan Suportif / Simptomatik

Pada pengobatan pasien TB perlu diperhatikan keadaan klinisnya. Bila
keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat, pasien dapat dibeikan rawat
jalan. Selain OAT kadang perlu pengobatan tambahan atau suportif/simptomatis
untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasi gejala/keluhan.
1. Pasien rawat jalan
a. Makan makanan yang bergizi, bila dianggap perlu dapat diberikan vitamin
tambahan (pada prinsipnya tidak ada larangan makanan untuk pasien
tuberkulosis, kecuali untuk penyakit komorbidnya)
b. Bila demam dapat diberikan obat penurun panas/demam
c. Bila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi gejala batuk, sesak napas atau
keluhan lain.
2. Pasien rawat inap
Indikasi rawat inap
1. TB paru disertai keadaan/komplikasi seperti berikut:
 Batuk darah masif
 Keadaan umum buruk
 Pneumotoraks
 Empiema
 Efusi pleura masif / bilateral
 Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)
30
 2. TB di luar paru yang mengancam jiwa :
 TB paru milier
 Meningitis TB

Pengobatan suportif/simptomatis yang diberikan sesuai dengan keadaan klinis dan

indikasi rawat.
Terapi Pembedahan
lndikasi operasi
1. Indikasi mutlak
 Semua pasien yang telah mendapat OAT adekuat tetetapi dahak tetap positif
 Pasien batuk darah yang masif tidak dapat diatasi dengan cara konservatif
 Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi
secara konservatif

2. Indikasi relatif

 Pasien dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang

 Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan
 Sisa kavitas yang menetap.

Tindakan Invasif (selain pembedahan)

 Bronkoskopi
 Punksi pleura
 Pemasangan WSD (Water Sealed Drainage)

Evaluasi Pengobatan
Evaluasi pasien meliputi evaluasi klinis, bakteriologi, radiologi, dan efek samping
obat, serta evaluasi keteraturan berobat.
a) Evaluasi klinik

 Pasien dievaluasi setiap 2 minggu pada 1 bulan pertama pengobatan selanjutnya

setiap 1 bulan
 Evaluasi: respons pengobatan dan ada tidaknya efek samping obat serta ada
tidaknya komplikasi penyakit
 Evaluasi klinis meliputi keluhan, berat badan, pemeriksaan fisik.

b) Evaluasi bakteriologik (0 - 2 - 6/9 bulan pengobatan)

 Tujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak

31
  Pemeriksaan & evaluasi pemeriksaan mikroskopik
 Sebelum pengobatan dimulai
 Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif)
 Pada akhir pengobatan
 Bila ada fasilitas biakan: dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi

c) Evaluasi radiologik (0 - 2 - 6/9 bulan pengobatan)

Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada:

 Sebelum pengobatan
 Setelah 2 bulan pengobatan (kecuali pada kasus yang juga dipikirkan
kemungkinan keganasan dapat dilakukan 1 bulan pengobatan)
 Pada akhir pengobatan

d) Evaluasi efek samping secara klinik

 Bila mungkin sebaiknya dari awal diperiksa fungsi hati, fungsi ginjal dan darah
lengkap
 Fungsi hati; SGOT, SGPT, bilirubin, fungsi ginjal: ureum, kreatinin, dan gula
darah, serta asam urat untuk data dasar penyakit penyerta atau efek samping
pengobatan
 Asam urat diperiksa bila menggunakan pirazinamid
 Pemeriksaan visus dan uji buta warna bila menggunakan etambutol (bila ada
keluhan)
 Pasien yang mendapat streptomisin harus diperiksa uji keseimbangan dan
audiometri (bila ada keluhan)
 Pada anak dan dewasa muda umumnya tidak diperlukan pemeriksaan awal
tersebut. Yang paling penting adalah evaluasi klinis kemungkinan terjadi efek
samping obat. Bila ada evaluasi klinis dicurigai terdapat efek samping, maka
dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk memastikannya dan penanganan efek
samping obat sesuai pedoman

e) Evalusi keteraturan berobat

 Sangat penting penyuluhan atau pendidikan mengenai penyakit dan keteraturan

berobat. Penyuluhan atau pendidikan dapat diberikan kepada pasien, keluarga dan
lingkungannya.

32
  Ketidakteraturan berobat akan menyebabkan timbulnya masalah resistensi.
 Kriteria sembuh
a) BTA mikroskopis negatif dua kali (pada akhir fase intensif dan akhir
pengobatan) dan telah mendapatkan pengobatan yang adekuat
b) Pada foto toraks, gambaran radiologi serial tetap sama/ perbaikan
c) Bila ada fasiliti biakan, maka kriteria ditambah biakan negative

f) Evaluasi pasien yang telah sembuh

Pasien TB yang telah dinyatakan sembuh sebaiknya tetap dievaluasi minimal
dalam 2 tahun pertama setelah sembuh, hal ini dimaksudkan untuk mengetahui
kekambuhan. Hal yang dievaluasi adalah mikroskopis BTA dahak dan foto toraks.
Mikroskopis BTA dahak 3,6,12 dan 24 bulan (sesuai indikasi/bila ada gejala) setelah
dinyatakan sembuh. Evaluasi foto toraks 6, 12, 24 bulan setelah dinyatakan sembuh
(bila ada kecurigaan TB kambuh).5,6

2.1.8 DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT COURSE (DOTS)

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa kunci keberhasilan
program penanggulangan tuberculosis adalah dengan menerapkan strategi DOTS, yang
juga telah dianut oleh negara kita. Oleh karena itu pemahaman tentang DOTS merupakan
hal yang sangat penting agar TB dapat ditanggulangi dengan baik.4
DOTS mengandung lima komponen, yaitu:
1. Komitmen pemerintah untuk menjalankan program TB nasional
2. Penemuan kasus TB dengan pemeriksaan BTA mikroskopik
3. Pemberian obat jangka pendek yang diawasi secara langsung, dikenal dengan istilah
DOT (Directly Observed Therapy)
4. Pengadaan OAT secara berkesinambungan
5. Monitoring serta pencatatan dan pelaporan yang (baku/standar) baik Istilah DOT
diartikan sebagai pengawasan langsung menelan obat jangka pendek setiap hari oleh
Pengawas Menelan Obat (PMO)

A. Tujuan
1. Mencapai angka kesembuhan yang tinggi
2. Mencegah putus berobat
3. Mengatasi efek samping obat jika timbul
4. Mencegah resistensi

33
B. Pengawasan
Pengawasan terhadap pasien TB dapat dilakukan oleh:
1. Pasien berobat jalan
Bila pasien mampu datang teratur, misal tiap minggu maka paramedis atau petugas
sosial dapat berfungsi sebagai PMO. Bila pasien diperkirakan tidak mampu datang
secara teratur, sebaiknya dilakukan koordinasi dengan puskesmas setempat.
Rumah PMO harus dekat dengan rumah pasien TB untuk pelaksanaan DOT ini.
Beberapa kemungkinan yang dapat menjadi PMO
a. Petugas kesehatan
b. Orang lain (kader, tokoh masyarakat dll)
c. Suami/Istri/Keluarga/Orang serumah
2. Pasien dirawat
Selama perawatan di rumah sakit yang bertindak sebagai PMO adalah petugas RS,
selesai perawatan untuk pengobatan selanjutnya sesuai dengan berobat jalan.
C. Langkah Pelaksanaan DOT
Dalam melaksanakan DOT, sebelum pengobatan pertama kali dimulai, pasien
diberikan penjelasan bahwa harus ada seorang PMO dan PMO tersebut harus ikut
hadir di poliklinik untuk mendapat penjelasan tentang DOT
D. Persyaratan PMO

1. PMO bersedia dengan sukarela membantu pasien TB sampai sembuh selama

pengobatan dengan OAT dan menjaga kerahasiaan penderita HIV/AIDS.
2. PMO diutamakan petugas kesehatan, tetapi dapat juga kader kesehatan, kader
dasawisma, kader PPTI, PKK, atau anggota keluarga yang disegani pasien4

E. Tugas PMO

1. Bersedia mendapat penjelasan di poliklinik

2. Melakukan pengawasan terhadap pasien dalam hal minum obat
3. Mengingatkan pasien untuk pemeriksaan ulang dahak sesuai jadwal yang telah
ditentukan
4. Memberikan dorongan terhadap pasien untuk berobat secara teratur hingga selesai
5. Mengenali efek samping ringan obat, dan menasehati pasien agar tetap mau
menelan obat
6. Merujuk pasien bila efek samping semakin berat
7. Melakukan kunjungan rumah
8. Menganjurkan anggota keluarga untuk memeriksa dahak bila ditemui gejala TB5

34
F. Penyuluhan
Penyuluhan tentang TB merupakan hal yang sangat penting, penyuluhan dapat
dilakukan secara:
 Perorangan/Individu
Penyuluhan terhadap perorangan (pasien maupun keluarga) dapat dilakukan di
unit rawat jalan, di apotik saat mengambil obat dll

 Kelompok
Penyuluhan kelompok dapat dilakukan terhadap kelompok pasien, kelompok
keluarga pasien, masyarakat pengunjung RS dll
Cara memberikan penyuluhan:
1. Sesuaikan dengan program kesehatan yang sudah ada
2. Materi yang disampaikan perlu diuji ulang untuk diketahui tingka penerimaannya
sebagai bahan untuk penatalaksanaan selanjutnya
3. Beri kesempatan untuk mengajukan pertanyaan, terutama hal yang belum jelas
4. Gunakan bahasa yang sederhana dan kalimat yang mudah dimengerti, kalau perlu
dengan alat peraga (brosur, leaflet dll) 4,5
G. DOTS Plus

Merupakan strategi pengobatan dengan menggunakan 5 komponen DOTS

Plus adalah menggunakan obat antituberkulosis lini 2

DOTS Plus tidak mungkin dilakukan pada daerah yang tidak menggunakan
strategi DOTS

Strategi DOTS Plus merupakan inovasi pada pengobatan MDR-TB4,7

2.1.9 PENCEGAHAN TUBERKULOSIS PARU

Pencegahan dapat dilakukan dengan cara:

 Terapi pencegahan
 Diagnosis dan pengobatan TB paru BTA positif untuk mencegah penularan

Terapi pencegahan:
Kemoprofilaksis diberikan kepada pasien HIV atau AIDS. Obat yang digunakan pada
kemoprofilaksis adalah Isoniazid (INH) dengan dosis 5 mg / kg BB (tidak lebih dari 300
mg) sehari selama minimal 6 bulan.5

2.1.10 KOMPLIKASI TUBERKULOSIS PARU

35
a. Koawqzzmplikasi dini: pleuritis, efusi pluera, empiema, laringitis, Poncet’s arthrophy
b. Komplikasi lanjut: Obstruksi jalan napas, fibrosis paru, kor pulmonal, amiloidisis,
karsinoma paru5,6

2.1.11 KEPATUHAN MINUM OBAT

Berdasarkan penelitian Nuha et al mengenai faktor yang berhubungan dengan

kesembuhan TB paru didapatkan hubungan kepatuhan minum obat dengan
kesembuhan TB paru merupakan faktor terbesar dengan nilai p=0,001.12

A. Pengertian Kepatuhan

Kepatuhan adalah tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku

yang disarankan oleh dokternya atau oleh orang lain. Kepatuhan pasien sebagai
sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh petugas
kesehatan. Penderita yang patuh berobat adalh yang menyelesaikan pengobatannya
secara teratur dan lengkap tanpa terputus selama minimal 6 bulan sampai dengan 8
bulan.8

Terdapat dua factor yang berhubungan dengan kepatuhan yaitu factor internal dan
factor eksternal. Faktor internal meliputi karakter penderita seperti usia, sikap, nilai
social, dan emosi yang disebabkan oleh penyakit. Faktor eksternal yaitu dampak dari
Pendidikan kesehatan, interaksi penderita dengan petugas kesehatan dan teman.
Kepatuhan pasien akan meningkat secara umum bila semua instruksi yang diberikan
oleh petugas medis jelas. Diantaranya pengobatan jelas, pengobatan yang teratur serta
adanya keyakinan bahwa kesehatannya akan pulih, dan tentunga harga terjangkau.8

2.6.1.2 Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat

Green dan Kreuter mengajukan sebuah kerangka teori (teori Green) yang
mempelajari mengenai factor-faktor yang berkaitan dengan perilaku seseorang. Teori
ini mencakup 3 faktor yakni, factor predisposisi, factor pemungkin (enabling factor,
dan factor penguat (reinforcing factor). Teori ini sangat tepat untuk meneliti perilaku

36
kesehatan individu dengan penyakit kronik, salah satunya adalah kepatuhan pada
pengobatan TB.9

a. Faktor Predisposisi (Predisposing Factors)

Merupakan factor internal yang ada pada diri individu, kelompok, dan masyarakat,
yang mempermudah individu untuk berperilaku. Faktor predisposisi tersebut adalah
pengetahuan, sikap, kepercayaan nilai-nilaim keykinan dan kebiasaan. Sikap
merupakan suatu reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap
suatu stimulus/objek.

b. Faktor Pemungkin (Enabling Faktor)

Merupakan factor yang memungkinkan individu berperilaku seperti yang terwujud

dalam lingkungan, fisik, tersedia atau tidak tersedia fasilitas-fasilitas atau sarana-
sarana kesehatan.

c. Faktor Penguat atau Faktor Pendorong (Reinforcing Factors)

Merupakan factor yang menguatkan perilaku seperti terwujud dalam sikap seprti
dukungan dari tenaga kesehatan serta dukungan dari keluarga atau suami yang
merupakan koordinasi referensi dalam perilaku masyarakat.

Penelitian lain menjelaskan bahwa ada beberapa factor yang mempengaruhi

kepatuhan, antara lain:10

1. Pendidikan

Pasien yang berpendidikan rendah beresiko tidak patuh minum obat 2,4 kali lebih
besar dengan responden yang berpendidikan tinggi.

2. Pengetahuan

Pasien yang memiliki pengetahuan rendah merupakan resiko untuk tidak patuh
minum obat 2,87 kali lebih besar dibandingkan yang memiliki pengetahuan tinggi.

37
3. Motivasi

Pasien yang memiliki motivasi rendah beresiko tidak patuh minum obat 2,8 kali lebih
besar dibandingkan dengan pasien yang memiliki motivasi untuk sembuh. Selain itu,
suatu penelitian menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang erat tantara peran PMO
dengan kepatuhan berobat. Peran PMO sangatlah penting dalam mendukung
kepatuhan penderita TB Paru dalam menjalani pengobatan yang tergolong tidak
singkat (minimal 6 bulan), sehingga sebaiknya benar-benar anggota keluarga yang
dipercaya dapat melakukan tugasnya dengan baik agar kepatuhan penderita TB Paru
tinggi yang akan berpengaruh terhadap kesembuhan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya default TB

Default pengobatan TB terjadi bila pasien yang telah berobat kemudian putus
berobat dua bulang atau lebih dengan BTA positif. Banyak factor yang mempengaruhi
terjadinya default pengobatan TB, diantaranya:11

1. Faktor Predisposisi

a) Usia

Umur merupakan factor demografi penting terhadap kejadian default TB paru.

Kelompok umur anak-anak, remaja, dewasa dan manula (Manusia Usia Lanjut)
mempunyai factor risiko yang berbeda terhadap kejadian default TB.

b) Jenis Kelamin

Jenis kelamin laki-laki diketahui lebih berisiko untuk terjadinya default dibandingkan
dengan jenis kelamin perempuan.

c) Tingkat Pendidikan

38
Pengetahuan yang cukup tentang penyakit dan pengobatannya akan meningkatkan
keteraturan dalam proses pengobatan yang secara langsung akan menurunkan risiko
terjadinya default pengobatan TB paru.

d) Pekerjaan

Status pekerjaan seseorang terkait erat dengan tingkat Pendidikan. Sama halnya
dengan tingkat Pendidikan, status pekerjaan mempengaruhi terhadap kejadian default
TB paru. Seseorang yang tidak bekerja meningkatkan risiko terjadinya default
terhadap pengobatan TB paru.

e) Sumber pembiayaan kesehatan

Penelitian di propinsi Jiangsu oleh Weiguo et al yang dipublikasikan lewat Biomed

Central pada tanggal 18 September 2009 yang berjudul tentang Kepatuhan diantara
Penderita TB paru diketahui bahwa penderita yang tidak memiliki asuransi (biaya
sendiri) berisiko 1,48 kali untuk terjadinya default dibandingkan dengan penderita TB
Paru yang memiliki asuransi dengan OR 1,48 (0,70 – 3,14) dengan derajat
kepernyaan 95%.

2. Faktor Pemungkin (Enabling Factor)

Faktor pemungkin yang mempengaruhi terjadinya default TB antara lain, riwayat

pengobatan TB sebelumnya, efek samping, obat, jenis efek samping obat, jenis obat
yang diterima, jarak ke pelayanan kesehatan, dan penyakit penyerta. Adapun rincian
dari masing-masing factor pemungkin ini yaitu:

a) Riwayat Pengobatan TB sebelumnya

39
Riwayat pengobatan sebelumnya menjadi factor penting bagi terjadinya default TB
paru. Kegagalan pengobatan di masa lalu bias menjadi pemicu untuk melaksanakan
pengobatan secara lengkap sehingga tercapai kesembuhan.

b) Efek Samping obat Anti Tuberkulosis

Efek samping OAT menyebabkan ketidaknyamanan penderita TB dalam menjalankan

pengobatannya. Hal ini meningkatkan risiko pendertia TB paru untuk meminum
obatnya secara tidak teratur atau malah menghentikan pengobatannya.

c) Jenis Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis

Efek samping obat seperti tersebut di atas meningkatkan risiko ketidakpatuhan dalam
berobat. Namun tudak semua efek OAT akan menimbulkan dampak buruk. Efek obat-
obat tersebut tidak tergantung pada ada tidaknya efek OAT akan tetapi dipengaruhi
pula oleh berat ringannya jenis efek OAT (Depkes, 2008)

d) Jenis Obat

Jenis obat yang dimaksudkan adalah kemasan obat yang diterima pasien. Apakah
beruba paket kombinasi dosis tepat (OAT-KDT) atau satuan yang diresepkan. Jenis
kemasan obat yang diterima ini diduga berpengaruh terhadap kejadian default. Paket
OAT KDT terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet sehingga pasien
cukup sekali meminum obatnya untuk satu kali dosis, berbeda dengan obat yang
diresepkan dimana pasien harus meminum beberapa buat tablet obat TB dalam setiap
kali dosisnya.

e) Jarak ke Pelayanan Kesehatan

Faktor jarak ke pelayanan kesehatan masih menjadi kendala yang berarti untuk
memperoleh pelayanan kesehatan. Penelitian Badan Litbangkes 1996 menemukan
bahwa bagi mereka yang berdomisili lebih dari 5 km berisiko 4 kali lebih besar untuk
tidak pergi ke pelayanan Dukungan Keluarga Kesehatan dibandingkan dengan
mereka yang berdomisili kurang dari 5 kilometer.

40
f) Penyakit Penyerta

Penderita TB paru yang menderita penyakit lain, akan meningkatkan ketidakpatuhan

berobat. Penyakit lain tersebut yang bersifat kronis misalnya Diabetes Mellitus,
Penyakit Jantung, Hypertensi, Penyakit Saluran Napas (Asma, Pnemoni, dsb),
Rematik, Struma atau penyakit lain yang serius.

3. Faktor Penguat (Reinforecing Factors)

Yang menyebabkan terjadinya default TB terkait dengan factor penguat seperti

Pendamping Minum Obat (PMO). Selain itu yang merupakan factor penguat yang
akan dibahas pada bagian ini dan akan dijadikan variable penelitian adalah adanya
penuluhan dan dukungan dari anggota keluarga.

a. Keberadaan PMO

Tugas PMO mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
proses pengobatan, memberikan dorongan kepada pasien agar mau berobat secara
teratur, mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang telah
ditentukan. Hal ini akan menyebabkan penderita TB paru merasa lebih diperhatikan
sehingga teratur berobat dan menurunkan risiko terjadinya default pengobatan TB
paru.

b. Jenis PMO

Melihat dari tugas PMO, maka orang yang paling tepat menjadi PMO adalah
seseorang yang dekat dengan pasien dan rela meluangkan waktunya untuk
memberikan perhatian terhadap pasien. PMO yang berasal dari anggota keluarga
terdekat lebih baik dari PMO yang tidak mempunyai hubungan kekerabatan.

c. Penyuluhan Kesehatan

41
Penelitian yang dilakukan oleh Tekle et.al di Ethiopia tahun 2002 tentang determinan
default TB didapatkan bahwa penderita yang mempunyai pengetahuan yang cukup
tentang penyakit dan pengobatannya merupakan factor yang bersifat protektif dengan
OR 0,04 (0,02 – 0,1) dengan derajat kepercayaan 95%. Penelitian di Bangalore India
tahun 2003 yang dilakukan oleh Sophia et.all tentang default TB diantara penderita
TB dibawa program DOTS menemukan hasil OR 3,06 (1,24 – 7,54) CI 95%
untukpenderita yang memiliki pengetahuan yang rendah

d. Dukungan Keluarga

Berdasarkan penelitian di Ethiopia tentang “Determinan Default TB paru” oleh Tekle

et.al tahun 2002 menemukan bahwa adanya dukungan dari anggota keluarga (PMO)
merupakan factor protektif terhadap default TB paru dengan OR 0,19 (0,08-0,46)
pada tingkat kepercayaan 95%. Penelitian Xiangin et al di China tahun 2005
menemukan bahwa penderita TB yang merasa tidak cukup mendapat dukungan
keluarga mempunyai risiko 2 kali lebih besar untuk mengalami default dengan OR
2,3 (1,2-4,8) pada 95% tingkat kepercayaan. 11

B. Alat Ukur Tingkat Kepatuhan

Kepatuhan pasian terhadap pengobatan dapat dievaluasi dengan berbagai

metode:11

a. Medication Event Monitoring Systems (MEMS)

Metode ini menggunakan wadah obat khusus yang dilengkapi dengan mikrosirkuit
yang mengirim data ke kopmuter setiap wadah tersebut dibuka dan ditutup. Oleh
karena itu, MEMS dapat mengukuir kepatuhan pasien dengan tepat. Namun,
kekurangan MEMS adalah memerlukan biaya yang cukup besar dalam
pelaksanaannya.

b. Pill count (Hitung pil)

42
Pengukuran kepatuhan dengan metode ini dilakukan dengan menghitung sisa obat
yang tidak dihabiskan oleh pasien. Kelemahan metode ini adalah mudah dimanipulasi
oleh pasien.

c. Refilling (Pengisian ulang)

Pada pengukuran ini, obat diberikan seluruhnya pada pasien tetapi dalam jangka
waktu tertentu pasien harus kembali ke petugas untuk mendapatkan stok untuk
selanjutnya. Metode ini dapat membantu untuk mengetahui diskontinyu obat.

d. Chemical markers (Penanda kimia)

Pengukuran kepatuhan dilakukan dengan menggunakan penanda kimia seperti

digoskin dan fenobarbital, dalam dosis kecil yang dimasukkan ke dalam obat yang
diresepkan.

e. Self-report (Laporan diri)

Evaluasi kepatuhan dengan metode ini biasanya menggunakan kuesioner sebagai data
primer. Pasien ditanya mengenai pernah tidaknya lupa meminum obat kepada orang
lain, dan sebagainya. Dibandingkan dengan seluruh metode pengukuran kepatuhan
pasien, perhitungan sisa pil, pengisian ulang dan penggunaan kuesioner merupakan
cara yang paling sederhana. Namun demikian, kuesioner merupakan cara yang paling
sederhana. Namun demikian, kuesioner dianggap lebih baik untuk mengevaluasi
kepatuhan karena dapat mengetahui sikap dan pandangan pasien terhadap pengobatan
yang dijalani.

43
 BAB III
DATA UMUM DAN DATA KHUSUS PUSKESMAS KEBON BARU

3.1 Data Umum Puskesmas Kelurahan Kebon Baru

3.1.1 Data Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
Kelurahan Kebon Baru merupakan salah satu dari 6 (enam) Kelurahan yang ada
di Kecamatan Tebet dalam lingkungan kotamadya Jakarta Selatan dengan :
 Batas wilayah :
 Sebelah utara : Kel. Bukit Duri
 Sebelah timur : Kel. Bidara Cina
 Sebelah selatan : Kel. Cikoko
 Sebelah barat : Kel. Tebet Timur
 Luas wilayah : 119 Ha
 Jumlah kelurahan :1
 Jumlah RW : 14 RW
 Jumlah RT : 153 RT
 Kondisi wilayah
 Daerah rawan banjir
 RW 01 : RT 03,04,05
 RW 02 : RT 01,02,03,04
 RW 04 : RT 13.14
 RW 08 : RT 09,14
 RW 10 : RT 01, 09,10

44
Gambar 3.1. Peta Kelurahan Kebon Baru (Data Puskesmas Kelurahan Kebon
Baru, 2017)
3.1.2 Keadaan Penduduk (tahun 2017)
Jumlah penduduk : 40.300 orang
Status warga Negara :
 WNI : 41.101 orang
 WNA : 5 orang
Jenis kelamin :
 Perempuan : 20.434 orang
 Laki-laki : 20.686 orang
Kepadatan penduduk : 4 orang
Jumlah KK : 12.465 KK

3.1.3 Sosial Budaya

A. Pemeluk Agama
Tabel 3. Data Pemeluk Agama Warga Kelurahan Kebon Baru
No. Agama Jumlah %
1 Islam 38.145 92.60
2 Kristen 2.094 5.08
3 Khatolik 835 2.02
4 Hindu 37 0.08
5 Budha 38 0.09
6 Kong hucu 6 0.01

45
 Tabel 3 Menunjukan sebagian besar warga kelurahan Kebon Baru
memeluk agama Islam (92,60%) dan dikuti selanjutnya dengan pemeluk agama
Kristen (5,08%) sedangkan warga yang memeluk agama Khatolik sebesar 2,02%
dari jumlah warga di Kelurahan Kebon baru. Agama Budha sebesar 0,09 % diikuti
agama Hindu 0,08%. Sedangkan warga yang mameluk agama Konghucu sebesar
0,01%.
B. Tingkat Pendidikan
Tabel 4. Data Tingkat Pendidikan Warga Kelurahan Kebon Baru

Tabel 4. memperlihatkan data bahwa tingkat pendidikan warga kebon baru

adalah lulusan SMA/SMK/MA (37.67%). Namun cukup banyak juga warga yang
tidak / belum pernah sekolah (12.94%) dan tidak/ belum tamat SD/MI ( 10.77%).

C. Mata Pencaharian
Tabel 5. Data Bidang Pekerjaan Warga Kelurahan Kebon Baru

46
 Dapat dilihat dari Tabel 5. Bahwa sebahagian besar mata pencaharian
warga kebon baru adalah pedagang yaitu sebanyak 26.33% dari jumlah penduduk
di kebon baru
D. Sarana Pendidikan
 TK :9
 SD : 16
 SLTP : 2
 SLTA : 2
Fasilitas pendidikan yang terdapat di Kelurahan Kebon baru sebanyak 29
fasilitas. Terbanyak fasilitas SD dengan jumlah 16 dan hanya memiliki SLTP dan
SLTA hanya 2

E. Fasilitas Kesehatan
 Puskesmas Kelurahan :1
 RB Swasta :3
47
  Bidan Swasta :8
 Praktek dokter umum :9
 Praktek dokter gigi :2
 Balai pengobatan swasta :8
 Apotik :5
 Posyandu : 20
Terdapat berbagai macam fasilitas kesehatan di Kelurahan Kebon baru di
mana Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) sebanyak 36 yang terdiri dari
Puskesmas, Peraktek dokter umum, dokter gigi, bidan swasta, dan balai
pengobatan swasta. Dan Upaya Kesehatan Bersumber daya Masyarakat (UKBM)

3.1.4. Data 10 Besar Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru

Tabel 6. Data 10 Besar Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kelurahan Kebon
Baru
No Nama Obat Jumlah
1 Infeksi Saluran Napas Akut (ISPA) 4932
2 Hypertensi 260
3 Penyakit Rongga Mulut 2014
4 Penyakit Sistem Otot Jaringan Pengikat 1772
5 Penyakit Kulit & Jaringan Sub Kutan 1392
6 Gastritis Dan Duodenitis 465
7 Penyakit Mata & Adneska 465
8 Diare 455
9 Penyakit Telinga & Mastoid 221
10 Artritis Reumatoid 174

Tabel 6 jumlah penderita infeksi akut pada saluran napas bagian atas
adalah yang tertinggi diantara 10 penyakit lainnya, yaitu sebesar 4932 penderita.
Berdasarkan teori Bloom, ISPA didapatkan karena adanya masalah perilaku
dimana masyarakat belum mengerti sepenuhya mengenai ISPA baik dari
penyebab, gejala, pengobatan, cara penularan maupun pencegahannya. Faktor
perilaku hidup sehat yang tidak diterapkan seperti makanan dengan menu
seimbang, olahraga yang teratur, tidak merokok, tidak minum minuman keras,
serta istirahat yang cukup berperan sebagai penyebab ISPA

3.2. Data Khusus Puskesmas Kelurahan Kebon Baru

3.2.1 Sejarah, Visi, Misi, dan Manajemen Puskesmas Kelurahan Kebon Baru

48
a) Sejarah Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
Puskesmas Kelurahan Kebon Baru terletak di Jalan Asem Baris II Rt.
09/05 Kel. Kebon Baru Kelurahan Kebon Baru Kotamadya Jakarta
Selatan, yang diresmikan pada tahun 1975 mempunyai gedung 1 lantai
secara umum digunakan untuk pelayanan kesehatan masyarakat.
b) VISI
Masyarakat Kelurahan Kebon Baru hidup secara mandiri dengan
pengetahuan preventif terhadap sakit dan penyakit tahun 2020.
c) MISI
Pelayanan prima dapat dijangkau oleh masyarakat Kel. Kebon Baru.
d) STRATEGI
 Menggerakkan masyarakat untuk hidup sehat.
 Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan
berkualitas.
 Meningkatkan system survelens monitoring dan informasi kesehatan.

e) NILAI NORMA DAN BUDAYA KERJA

P : Prima
Dapat memberikan pelayanan secara baik terdapat masyarakat
baik dalam gedung maupun luar gedung
U : Ulet
Dalam menghadapi masalah selalu bijaksana tidak mudah putus
asa, selalu survive
S : Sederhana
Berpenampilan menarik tidak terkesan komersial
K : Komunikasi
Dalam melaksanakan pekerjaan selalu dikomunikasikan antara
bawahan dan atasan serta lintas sektoral
E : Eling
Selalu ingat pada Yang Maha Kuasa bahwa tugas yang diemban
adalah tugas mulia
S : Sopan

49
 Santun dalam melaksanakan tugas
M : Manusiawi
Tidak memandang social ekonomi maupun SARA
A : Akhlak
Berkelakuan baik
S : Senyum
Memberikan pelayanan selalu dengan wajah cerah

f) Manajemen Puskesmas Kelurahan Kebon Baru

 Puskesmas Kel. Kebon Baru dalam menjalankan programnya mengacu
pada POA (perencanaan) yang telah dibuat beberapa bulan
sebelumnya. Dan dikonsultasikan dengan lintas vertical Puskesmas
Kelurahan Kebon Baru. Untuk menyesuaikan besarnya anggaran yang
dibutuhkan, adakalanya rencana anggaran progam itu datang dari
Puskesmas Kelurahan Kebon Baru, atau bisa juga program turun
langsung dari Puskesmas Kelurahan Kebon Baru ke Puskesmas
Kelurahan Kebon Baru
 Program yang akan dijalankan tersebut diambil dari analisa program
yang telah dijalankan pada tahun sebelumnya, yang disusun oleh
masing-masing unit yang ada Puskesmas Kelurahan Kebon Baru.
 Komunikasi Internal semua program yang ada dikomunikasikan
seluruhnya antara bawahan dan atasan maupun unit yang terkait dalam
sehari-harinya bila dianggap perlu atau sedikitnya 1 kali dalam 1 bulan
pada waktu minilokakarya.
 Pembinaan pegawai Puskesmas Kelurahan Kebon Baru dengan
menghadiri bimbingan rohani yang diadakan setiap bulan di Sudin
Kesehatan Masyarakat Jakarta Selatan sedangkan pembinaan
keterampilan atau kecakapan bekerja mengikuti pelatihan yang
dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan, Suku Dinas Kesehatan,
Puskesmas Kelurahan Kebon Baru maupun unit lain yang terkait.
 Pemantauan pelaksanaan kegiatan pelayanan di Puskesmas Kelurahan
Kebon Baru ditangani oleh Kepala Puskesmas Kelurahan Kebon Baru

50
 yang bertanggung jawab langsung setiap kegiatan kepada Kepala
Puskesmas Kelurahan Kebon Baru sesuai dengan unit masing-masing
pegawai.
 Pengendalian program dilakukan oleh Kepala Puskesmas Kelurahan
Kebon Baru beserta staf/seksi dalam waktu 3 bulan sekali dan oleh
Kepala Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan beserta staf/seksi 6
bulan sekali.
Pengendalian tersebut dilaksanakan yang mengacu pada:
1. Pencatatan dan pelaporan (tiap bulan, triwulan dan tahunan)
2. Supervisi dan pertemuan tiap 3 bulan untuk presentasi hasil
kegiatan tingkat Sudinkes Jakarta Selatan
3. KLB
 Evaluasi kinerja pegawai/organisasi
Evaluasi dilakukan untuk meningkatkan produktifitas dan kinerja
pegawai sesuai dengan tugas pokok yang diemban masing-masing,
untuk menciptakan pegawai profesional, akuntabel dan berorientasi
terhadap pelayanan prima kepada masyarakat.
Evaluasi kinerja bertitik tolak pada adanya keseimbangan proporsi
antara hasil kerja dengan perilaku kerja dengan periode bulanan dan
tahunan.

3.2.2 Sumber Daya Puskesmas

a) Fasilitas Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
Puskesmas Kelurahan Kebon Baru memiliki fasilitas gedung terdiri dari:
1. Luas Tanah = 207 M2
2. Luas
No. Keterangan Jumlah bangunan
= 116
1 Daya Listrik 7700 watt
Tabel 7. Data Fasilitas
Puskesmas
2 PAM dan Jet PAM 1 unit
Kelurahan
Kebon 3 Telepon 1 unit Baru

4 Komputer 3 unit
51
5 Printer 2 unit

6 Sepeda motor 1 unit

 b) Data Ketenagaan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
Tabel 8. Data Ketenagaan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
GOL/ STATUS
NO TENAGA KESEHATAN KEPEGAWAIAN
PNS HONORER
1 Dokter Gigi 1
2 Dokter Umum 1
2 Bidan 1
3 Perawat Umum 2
4 Perawat Gigi 1
5 Dokter Gigi 1
6 Dokter umum 1
7 Bidan 1
8 Perawat 3
9 Gizi 1
10 Asisten Apoteker 1
11 Tata Usaha 1
12 Loket 1

52
13 Cleaning Service 1
14 Penjaga Malam 1
JUMLAH 2 14

3.2.3 Struktur Organisasi

 Kepala Puskesmas : drg. Agriaty Ritna
 Tata Usaha : Hasanudin
 Kepegawaian : Hasanudin
 Bendahara : Solikhatun
 Yankes : dr Iqbal Kurniawan
 Promosi Kesehatan : Eva Sari
 Apotik : Ferdiana Berta
 Program dan Penunjang : dr Iqbal Kurniawan
 Penyakit Menular : Ujang Daden Irawan
 Penyakit tidak menular : dr Iqbal Kurniawan
 Kesehatan Lingkungan : Nuralfi
 Kesehatan Jiwa : Ujang Daden Irawan
 PKPR : Rovela
 Gizi : Eva Sari
 Farmasi : Ferdiana Berta

3.2.4 Program Pokok Puskesmas Kelurahan Kebon Baru

Program pokok di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru dilakukan
berdasarkan prosedur tetap, sesuai dengan bidang masing-masing. Puskesmas
Kelurahan Kebon Baru mengadakan pelayanan kesehatan 5 hari dalam seminggu
membuka poli kesehatan mulai pukul 07.30 WIB., sedangkan hari Sabtu hanya
melayani pasien yang mengalami gangguan darurat saja. Pelayanan terhadap
individu yang bersifat pelayanan kuratif umumnya dilaksanakan di dalam gedung
Puskesmas Kelurahan Kebon Baru, sedangkan pelayanan terhadap masyarakat
yang bersifat promotif dan preventif kebanyakan dilaksanakan di luar gedung
namun ada juga yang dilaksanakan di dalam gedung.

53
 Pelayanan kesehatan dalam gedung dimulai dari pendaftaran pada loket
dengan pencatatan nomor register menurut wilayah rukun warga, jenis
pembayaran, nama, umur, alamat dan jenis kunjungan seperti Balai Pengobatan
Umum (BPU), Balai Pengobatan Gigi (BPG), Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB), Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS), dan lain-
lain. Kemudian pasien dianamnesis, diperiksa, diagnosis secara organoleptik, bila
perlu dengan memakai peralatan sederhana seperti senter, stetoskop,
sphygmomanometer, Doppler, dan segenap peralatan yang tersedia. Pemberian
terapi yang tepat dilakukan setelahnya dan ada kalanya pasien dirujuk untuk
pemeriksaan laboratorium sederhana. Setelah mendapat terapi, pasien langsung ke
ruang apotek untuk mendapatkan obat sesuai dengan penyakit yang diderita.

L
B.P.U. LAB
O

K B.P.G.

E Selesai
KIA/KB
T
Imunisasi

Apotik

Gambar 3.2. Alur Program Puskesmas Kelurahan Kebon Baru

3.3. Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas

Upaya kesehatan wajib Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional, dan global, serta yang mempunyai daya tingkat
tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini
harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas yang ada di wilayah Indonesia.
A. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

54
 Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak merupakan upaya di bidang kesehatan
yang menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu
menyusui, bayi dan anak balita, serta anak pra sekolah. Pada Januari - Maret
tahun 2017, terdapat program yang cakupan kegiatannya masih belum mencapai
target. Program tersebut meliputi ibu hamil dengan komplikasi yang
ditangani(58.23%), kunjungan nifas (87.15%), pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan (89.47%), kunjungan nifas (87.14%). Sedangkan program yang
cakupan kegiatannya sudah mencapai target adalah Kunjungan bumil K1
(124.38%), kunjungan bumil K4 (105.78%), dan KB aktif (76.14%).
Untuk program penanganan komplikasi neonatus didapatkan cakupannya
adalah nol karena semua neonatus yang memiliki komplikasi segera dirujuk ke
rumah sakit yang memiliki fasilitas lebih lengkap.
Tabel 9. Hasil kegiatan Pelayanan KIA di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
Periode Tahun 2017
Sasaran 3 Cakupan
Target Sasaran Pencapaian
Indikator Bulan Persen
(%) 1 Tahun Kegiatan (%)
Berjalan (%)
Kunjungan bumil K1 100 696 242 329 135.95 135.95
Kunjungan bumil K4 97 696 242 220 90.90 93.71
Ibu hamil dengan
komplikasi yang 90 664 166 71 42.77 47.52
ditangani
Pertolongan persalinan
95 664 221 236 106.78 112.4
oleh tenaga kesehatan
Kunjungan nifas 95 664 221 135 61.08 64.29
CPR (KB aktif) 70 6851 1712 670 39.13 55.9
Sumber: Laporan Bulanan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru Periode Tahun 2017

Tabel 9 menunjukkan pada April – Juni tahun 2017 terdapat 7 indikator

yang dinilai pada kegiatan KIA dan dari indikator-indikator yang masih berada
dibawah dari target adalah ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani,
kunjungan nifas, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, kunjungan nifas.

55
 Tabel 10. Hasil kegiatan Imunisasi di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
Periode Tahun 2017
Sasaran 3 Cakupan
Target Sasaran Pencapaian
Indikator Bulan Kegiatan Persen
(%) 1 tahun (%)
Berjalan (%)
HB NEO 100% 633 158 199 125.94 125.94

BCG 95% 633 158 162 102.5 107.9

DPT/HB-Hib 95% 633 158 581 95.56 100
(1)
DPT/HB-Hib 95% 633 158 146 92.4 97.26
(2)
DPT/HB-Hib 90% 633 158 148 93.67 104
(3)
Polio(1) 95% 633 158 162 102.5 107.9

Polio(2) 95% 633 158 151 95.5 100

Polio(3) 95% 633 158 146 92.4 97.26

Polio(4) 95% 633 158 148 93.6 98.52

Campak 98% 633 158 163 103.1 105.2

Sumber: Laporan Bulanan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru periode Tahun 2017

Tabel 10 di atas menunjukkan 10 indikator kegiatan P2P Imunisasi. Dari

10 nilai pencapaian indikator, terdapat pencapain keseluruhan mencapai target dan
ada beberapa program yang masih belum mencapai target yang diharapkan.
Tabel 11. Hasil kegiatan Imunisasi Tambahan di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
Periode Tahun 2017
Sasaran 3 Cakupan
Target Sasaran Pencapaian
Indikator Bulan Persen
(%) 1 Tahun Kegiatan (%)
Berjalan (%)
Pentavalen
95 720 408 146 35.78 37.66
Booster
Campak
95 720 408 113 27.69 29.14
Booster

56
 Sumber: Laporan Bulanan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru periode Tahun 2017
B. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
Tujuan program ini adalah meningkatkan gizi seluruh anggota masyarakat
terutama pada sasaran bayi, balita, ibu hamil dan ibu menyusui. Kegiatan yang
dilakukan antara lain pembinaan dan pelayanan gizi dengan jalan melakukan
monitoring status gizi masyarakat pada kegiatan Puskesmas dan di Posyandu,
yang meliputi penimbangan balita, pemberian tablet vitamin A dosis tinggi pada
anak balita di Posyandu dan murid taman kanak-kanak, pemberian tablet Besi
pada ibu hamil, pemberian makanan tambahan, dan memberikan penyuluhan.
Jenis kegiatan:
 Pemantauan dan Pertumbuhan Balita
Indikatornya:
1) Cakupan program (K/S) sebesar 100%%
2) Partisipasi masyarakat (D/S) sebesar 74.77%
3) Kesinambungan Program UPGK (D/K) sebesar 66,90%
4) Tren kecenderungan status gizi (N/D) sebesar 41.12%
5) Efektivitas program (N/S) 65.34,6.17%
Tabel 12. Hasil Kegiatan Pemantauan dan Pertumbuhan Balita di Puskesmas
Kelurahan Kebon Baru Periode Tahun 2017

Sasaran 3
Target Cakupan Pencapaian
Indikator Bulan
(%) (%)
Berjalan Kegiatan Persen (%)
Cakupan program
100 6765 6765 100 100
(K/S)
Partisipasi masyarakat
85 6765 4300 63.56 74.77
(D/S)
Kesinambungan
95 6765 4300 63.56 66.90
program UPGK (D/K)
Tren kecenderungan
80 4300 1415 32.90 41.12
status gizi (N/D)
Efektivitas program
32 6765 1415 20.91 65.34
(N/S)
Sumber: Laporan Bulanan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru periode 2017

57
 Dari kelima indikator pemantauan dan pertumbuhan balita yang masih
belum mencapai target pada April-Juni tahun 2017 adalah 4 program yaitu
Partisipasi masyarakat (D/S), Kesinambungan program UPGK(D/K), Tren
kecendrungan status gizi (N/D) dan Efektivitas program (N/S)
 Pelayanan gizi
Indikatornya adalah:
1. Cakupan bumil yang diberi 90 tablet Fe sebesar 136.77%
2. Balita usia 0 – 6 bulan mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif sebesar 203.5
Dari data Oktober - Desember 2016, indikator pelayanan gizi semua mencapai
target.
Tabel 13. Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
periode Tahun 2017
Sasaran Sasaran Cakupan
Target Pencapaian
Indikator Bulan Persen
(%) 1 Tahun Kegiatan (%)
Berjalan (%)

Balita usia 0-6

bulan
80 669 167 425 254.4 203.5
mendapat air
susu ibu (ASI)
Eksklusif
Cakupan ibu
hamil diberi 90
90 696 174 857 123.1 136.77
tablet
Fe(bumil)

Tabel 14. Data Posyandu di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru periode Tahun
2017
No. Variabel Jumlah
1 Jumlah balita 2867
2 Jumlah kader 171
3 Jumlah kader aktif 171
4 Jumlah kader yang belum ditatar 0
5 Jumlah posyandu 20
6 Jumlah posyandu aktif 20

58
 7 Ratio kader posyandu 8/posyandu
8 Ratio posyandu balita 102/posyandu
9 Posyandu Madya 0
10 Posyandu Purnama 0
11 Posyandu Mandiri 20
12 Posyandu Mandiri plus 0

Tabel 15. Status Gizi Balita di Kelurahan Kebon Baru Tahun 2017
No. STATUS GIZI BALITA JUMLAH PRESENTASE (%)
1 Gizi Lebih 14 0.68
2 Gizi Baik 1988 97.21
3 Gizi Kurang 41 2.00
4 Gizi Buruk 2 0.09

C. Upaya Kesehatan Lingkungan

Upaya kesehatan lingkungan ini bertujuan agar berubahnya, terkendalinya
atau hilangnya semua unsur fisik dan lingkungan yang terdapat di masyarakat
dimana dapat memberikan pengaruh jelek terhadap kesehatan.
 Monitoring TP2M
 Monitoring TTU
 Monitoring Air Bersih
 Penyehatan Lingkungan Pemukiman
 Monitoring TPS (Tempat Pembuangan Sampah) sementara
 Monitoring Kepadatan Vektor
 PSN DBD
a. Pencatatan jumlah kasus
b. Penyelidikan Epidemiologi
c. Tindakan pencegahan

D. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2PM)

Tujuan program ini adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian
serta mencegah akibat buruk lebih lanjut dari penyakit serta mengkonsolir
penyakit yang telah dapat dikendalikan.

Sasaran Cakupan
Target Pencapaian
Indikator 1 Persen
(%) Kegiatan (%)
Tahun (%)
10 430 9 13,9 139

59
Proporsi penderita TB Paru BTA+
diantara suspek

Proporsi pendertia TB Paru BTA+

diantara semua penderita TB paru 65 40 13 50 76,92
tercatat

Angka kesembuhan TB 90 20 3 23 25,5

E. Promosi Kesehatan
Pelayanan promosi kesehatan merupakan upaya di bidang kesehatan yang
menitikberatkan pada peningkatan kesehatan taraf hidup masyarakat melalui
upaya-upaya pembinaan dan pengembangan peran aktif masyarakat melalui media
penyuluhan dan meningkatkan pengetahuan masyarakat.

Tabel 16. Frekuensi Penyuluhan Kesehatan di Puskesmas Kelurahan Kebon

Baru periode Per Tahun 2017

Program Dalam Gedung Luar Gedung

Kesehatan Ibu dan Anak 250 112
Keluarga Berencana 153 112
Gizi 112 136
Imunisasi 150 112
Diare 240 48
Demam Berdarah Dengue 204 58
AIDS 161 48
Hepatitis 64 36
ISPA 311 33
Rokok, Narkoba/ obat
260 36
berbahaya
Keganasan, kanker 142 28
Penyakit Degeneratif 213 28
Program Dalam Gedung Luar Gedung
Air dan kesehatan lingkungan 241 48
TBC 81 36
Kesehatan Gigi dan Mulut 350 25 60
PSN 469 48
Kesehatan Jiwa 46 24
PHBS 362 48
 F. Upaya Pengobatan Dasar
Upaya pengobatan adalah upaya untuk menghilangkan penyakit dan
gejalanya, yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan cara dan teknologi yang
khusus untuk keperluan tersebut. Tujuan dari upaya pengobatan dapat dibagi
menjadi 2 macam, yaitu:
a. Tujuan umum, yaitu meningkatkan derajat kesehatan perorangan dan
masyarakat
b. Tujuan khusus, yang terdiri dari 4 komponen yaitu:
 Menghentikan proses perjalanan penyakit yang diderita seseorang.
 Mengurangi penderitaan seseorang karena sakit.
 Mencegah dan mengurangi kecacatan.
 Meneruskan penderita ke fasilitas yang lebih baik.
Pelayanan pengobatan di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru terdiri dari
pelayanan rawat jalan di poliklinik umum dan poliklinik gigi. Pelayanan
pengobatan dibuka setiap hari Senin-Jumat pukul 07.30-16.00 WIB dan dikelola
oleh 1 orang dokter umum dan 1 orang dokter gigi.
Tabel 17. Jumlah kunjungan pelayanan pengobatan di Puskesmas Kelurahan
Kebon Baru periode Tahun 2017
Poli Jumlah Pasien
Umum 4.998
Gigi dan Mulut 580
TOTAL 5.578
Sumber: Laporan Bulanan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru Periode Tahun 2017
3.3.1. Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang
disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan
dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok Puskesmas yang telah ada.
A. Upaya Kesehatan Sekolah (UKS)
Menurut Depkes RI, UKS adalah usaha kesehatan masyarakat yang
dijalankan di sekolah-sekolah dengan anak didik beserta lingkungan hidupnya
sebagai sasaran utama. UKS merupakan wahana untuk meningkatkan kemampuan
hidup sehat dan selanjutnya membentuk perilaku hidup sehat yang pada
gilirannya menghasilkan derajat kesehatan yang optimal. Tujuan

61
 diselenggarakannya program UKS, secara umum untuk meningkatkan
kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik serta menciptakan
lingkungan sehat sehingga memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan anak
yang harmonis dan optimal dalam rangka pembentukan manusia Indonesia
seutuhnya. Sedangkan tujuan khusus untuk memupuk kebiasaan hidup sehat dan
meningkatkan derajat kesehatan peserta didik yang mencakup:
I. Penurunan angka kesakitan anak sekolah.
II. Peningkatan kesehatan peserta didik (fisik, mental, sosial)
III. Agar peserta didik memiliki pengetahuan, sikap dan keterampilan untuk
melaksanakan prinsip-prinsip hidup sehat serta berpartisipasi aktif dalam
usaha peningkatan kesehatan di sekolah.
IV. Meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan terhadap anak sekolah.
V. Meningkatkan daya tangkal dan daya hayat terhadap pengaruh buruk
narkotika, rokok, alkohol dan obat-obatan berbahaya lainnya.
Untuk kegiatan tahunan UKS, dilakukan sesuai jadwal yang telah dibuat
dimana pada bulan oktober kegiatannya adalah IMM kelas I,II,III SD (DT,TT)
dan loba sekolah sehat. Bulan november dilakukan skrining berkala dan lomba
sekolah sehat. Bulan desember adalah R-R dan skring berkala.
B. Upaya Pengobatan Gigi dan Mulut
Kesehatan gigi dan mulut merupakan indikator yang menjadi tolok ukur
keberhasilan. Indikator status gigi dan mulut adalah bagian integral dari kesehatan
manusia seutuhnya, mengacu pada Oral Health Global Goal 2010 dari WHO
Tabel 18. Diagnosis dan tindakan di Poli Gigi dan Mulut Puskesmas Kelurahan
Kebon Baru periode Tahun 2017
No. Keterangan Jumlah
1. Karies gigi 232
2. Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 764
3. Ginggivitis dan penyakit periodontal 391
4. Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya 556
5. Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang, dan lainnya 115
Sumber: Laporan Bulanan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru periode Tahun 2017
C. Upaya Kesehatan Usia Lanjut

62
 Upaya kesehatan usia lanjut di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru berupa
penyuluhan kesehatan rutin, pemeriksaan tekanan darah, senam, pembinaan,
keterampilan, dan rekreasi.
Tabel 19. Jumlah peserta Upaya Kesehatan Lansia Kelurahan Kebon Baru periode
Tahun 2017
Laporan Kegiatan Jumlah
Lansia Usia 49-59 9489-
Lansia Usia 69-69 3111
Lansia Usia > 70 1093
Total 13.693
Sumber: Laporan Bulanan Kelurahan Kebon Baru periode Tahun 2017

D. Upaya Kesehatan Jiwa

Upaya kesehatan jiwa di Puskesmas Kelurahan Tebet adalah kunjungan
pada pasien jiwa.

Tabel 20. Jumlah kasus jiwa pergolongan umur di Puskesmas Kelurahan Kebon
Baru periode Tahun 2017
Jumlah Kasus Pergolongan Umur
<19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70
No Jenis Jumlah
tahun Tahun tahun tahun tahun tahun
. Penyakit
L P L P L P L P L P L P L P
Skizofrenia
dan
1. gangguan 1 - 6 4 1 - - - - - - - 8 4
psikotik
lainnya
Gangguan 1
2. 2 - 16 9 6 - 1 - 1 1 - - 24
psikotik akut 0
Gangguan
3. - - - - 2 3 - - 2 3 1 1 6 7
neurotic
Retardasi
4. - - - - . - - - - - - - . -
mental
5. Epilepsi - 2 3 - 2 4 - . 1 - - - 4 7

63
Sumber: Laporan Bulanan Puskesmas Kelurahan Kebon Baru periode Tahun 2017

BAB IV
METODE DIAGNOSTIK KOMUNITAS

4. 1 Alur Pemecahan Masalah

Gambar 4.1. Alur Pemecahan Masalah

4. 2 Kerangka Pikir Masalah

64
 Pada penelitian ini ditemukan adanya masalah yang terjadi pada program-
program Puskesmas Kelurahan Kebon Baru. Dasar untuk memutuskan adanya
masalah, yaitu:
1. Adanya kesenjangan antara target dan pencapaian dari program.
2. Adanya rasa tanggung jawab untuk menanggulangi masalah tersebut,
dikarenakan pentingnya program pemberantasan penyakit menular untuk
meningkatkan kesehatan dan menjaga kesehatan pada masyarakat karena
49
padatnya lingkungan di wilayah Kelurahan Kebon Baru.

4. 3 Identifikasi Cakupan Program

Masalah merupakan kesenjangan antara apa yang diharapkan sesuai target dengan
keadaan aktual yang didapat di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru. Masalah-masalah
yang ditemukan pada program Puskesmas Kelurahan Kebon Baru tercantum dalam Tabel
16. dibawah ini, yakni dilihat dari cakupan indikator program yang belum mencapai
target.

Cakupan Program Puskesmas Yang Bermasalah

Berdasarkan data yang diperoleh dari hasil analisis data Standar Pelayanan Minimal
Puskesmas Kelurahan Kebon Baru, hampir dari setiap program komponennya belum
mencapai hasil yang ditargetkan. Komponen - komponen program tersebut yaitu:

Tabel 21. Hasil Kegiatan Puskesmas yang Bermasalah

65
 Target Pencapaia
No Indikator
Minimal n
1 Cakupan kunjungan bumil K4 97 % 93% 4.
2 Pencapaian program (N/S) 32% 65% 4
3 Kesinambungan program (D/K) 95% 66,6 %
4 Pemberian Fe ibu nifas 90% 119,5%
5 HB0 75% 116,8%
6 BCG 90% 102,3 %
7 DPT Combo I 90% 100,7%
8 DPT Combo II 90% 105,7%
9 Polio IV 80% 112,75%
10 Campak 95 % 86 %
11 Proporsi penderita TB Paru BTA+ diantara 10% 13,9%
suspek
12 Proporsi pendertia TB Paru BTA+ diantara 76,,92%
65%
semua penderita TB paru tercata
13 Angka kesembuhan TB >90% 25,5%
14 Case Notification Rate (CNR) >35% 32 %
15 Case Detection Rate (CDR) 70% 30 %
Penentuan Prioritas Masalah (berdasarkan Hanlon Kuantitatif)
Teknik Prioritas Masalah
Untuk menentukan prioritas masalah, perlu dilakukan dengan metode Hanlon Kuantitatif.
1. Metode Hanlon Kuantitatif
Merupakan metode yang mudah dipakai untuk menentukan prioritas masalah,
dengan rumus:
(A + B) x C x D
Kriteria A : Besar Masalah
Langkah 1: Menentukan besar masalah dengan cara menghitung selisih
persentase pencapaian dengan target.

Tabel 22. Program-Program yang Belum Mencapai Target

Besarnya
No Pencapai masalah
Indikator
an (%) (100% - %
pencapaian)
1 Cakupan kunjungan bumil K4 93% 7%
2 Pencapaian program (N/S) 65% 35%

66
3 Kesinambungan program (D/K) 66,6 % 32,4%
4 Pemberian Fe ibu nifas 119,5% 19,5%
5 HB0 116,8% 16,8%
6 BCG 102,3 % 2,3%
7 DPT Combo I 100,7% 0,7%
8 DPT Combo II 105,7% 5,7%
9 Polio IV 112,75% 12,75%
10 Campak 86 % 14%
11 Proporsi penderita TB Paru BTA+ diantara 13,9,% 86,1 %
suspek
12 Proporsi pendertia TB Paru BTA+ diantara 76,92%
23,08%
semua penderita TB paru tercata
13 Angka kesembuhan TB 25,5% 74,5 %
14 Case Notification Rate (CNR) 32 % 68 %
15 Case Detection Rate (CDR) 30 % 70 %

Langkah 2 : Menentukan kelas dengan menggunakan rumus Sturgess

k = 1 + 3,3 Log n
Keterangan:
n = jumlah masalah
k = jumlah kelas
dalam contoh masukkan ke rumus:
k = 1 + 3.3 log 15
= 1 + 3.3 log 15
= 1 + 3,96  4,96
Langkah 3 : Menentukan interval dengan menghitung selisih persentase
masalah terbesar dengan masalah terkecil kemudian dibagi dengan nilai kelas.
Nilai besar masalah : terbesar : 70
terkecil : 0,7
Interval : nilai terbesar – nilai terkecil
k
: 70 – 0,7  14
4,96

67
 Tabel 23. Pembagian Interval Kelas
Kolom/Kelas Skala interval Nilai
Skala 1 0,7 – 14,7 1
Skala 2 14,8 – 28,8 2
Skala 3 28,9 – 42,9 3
Skala 4 43– 57 4
Skala 5 57,1 – 71,1 5
Skala 6 71,2 – 85,2 6

Tabel 14. Nilai Masalah Sesuai Kelas

Masalah Besarnya masalah terhadap presentase pencapaian Nilai

0,7- 15,8 – 30,9- 46,-61 61,1-76,1 76,2-
15,7 30,8 45,9 (4) (5) 91,2
(1) (2) (3) (6)
Cakupan kunjungan bumil X 1
K4
Pencapaian program (N/S) X 3
Kesinambungan program X 3
(D/K)
Pemberian Fe ibu nifas X 2
HB0 X 2
BCG X 1
DPT Combo I X 1
DPT Combo II X 1

Polio IV X 1
Campak X 1
Proporsi penderita TB Paru X 6
BTA+ diantara suspek
Proporsi penderita TB Paru X 4
BTA+ diantara semua
penderita TB paru tercata
Angka kesembuhan TB X 2

68
Case Notification Rate X 5
(CNR)
Case Detection Rate (CDR) X 1

Tabel 25. Kriteria B

Masalah U S G P Nilai
Cakupan kunjungan bumil K4 3 3 2 2 10
Pencapaian program (N/S) 3 2 3 3 11
Kesinambungan program (D/K) 3 2 3 3 11
Pemberian Fe ibu nifas 3 2 2 3 10
HB0 2 1 3 4 10
BCG 2 1 1 4 8
DPT Combo I 2 1 1 4 8
DPT Combo II 2 1 1 4 8
Polio IV 2 1 1 4 8
Campak 2 1 1 4 8
Proporsi penderita TB Paru BTA+ 3 3 4 1 11
diantara suspek
Proporsi penderita TB Paru BTA+ 3 3 4 1 11
diantara semua penderita TB paru
tercata
Angka kesembuhan TB 4 4 4 1 13
Case Notification Rate (CNR) 5 4 5 1 15
Case Detection Rate (CDR) 5 4 3 1 13

Tabel 26. Kriteria C

No Masalah Penanggulangan
1 Cakupan kunjungan bumil K4 4
2 Pencapaian program (N/S) 2
3 Kesinambungan program (D/K) 2
4 Pemberian Fe ibu nifas 4
5 HB0 4
6 BCG 4
7 DPT Combo I 4

69
 8 DPT Combo II 4
9 Polio IV 4
10 Campak 4
11 Proporsi penderita TB Paru BTA+ 2
diantara suspek
12 Proporsi penderita TB Paru BTA+ 2
diantara semua penderita TB paru
tercata
13 Angka kesembuhan TB 4
14 Case Notification Rate (CNR) 3
15 Case Detection Rate (CDR) 3

Tabel 27. Kriteria D. PEARL faktor

Masalah Propriate Economic Acceptabilit Resource Legality Hasil
y s kali
Cakupan kunjungan bumil K4 1 1 1 1 1 1
Pencapaian program (N/S) 1 1 1 1 1 1
Kesinambungan program 1 1 1 1 1 1
(D/K)
Pemberian Fe ibu nifas 1 1 1 1 1 1
HB0 1 1 1 1 1 1
BCG 1 1 1 1 1 1
DPT Combo I 1 1 1 1 1 1
DPT Combo II 1 1 1 1 1 1
Polio IV 1 1 1 1 1 1
Campak 1 1 1 1 1 1
Proporsi penderita TB Paru 1 1 1 1 1 1
BTA+ diantara suspek
Proporsi penderita TB Paru 1 1 1 1 1 1
BTA+ diantara semua
penderita TB paru tercata
70
Angka kesembuhan TB 1 1 1 1 1 1
Case Notification Rate (CNR) 1 1 1 1 1 1
Case Detection Rate (CDR) 1 1 1 1 1 1

Setelah didapatkan nilai dari kriteria A, B, C, dan D, hasil tersebut dimasukkan dalam
formula Nilai Prioritas Dasar (NPD) serta Nilai Prioritas Total (NPT) untuk menentukan
prioritas masalah yang dihadapi:
NPD = (A + B) x C
NPT = (A + B) x C x D

Tabel 28. Urutan Prioritas Berdasarkan Perhitungan Hanlon Kuantitatif

No Program A B C D NPD NPT

1 Cakupan kunjungan bumil K4 1 12 4 1 52 52
2 Pencapaian program (N/S) 3 11 4 1 52 52
3 Kesinambungan program (D/K) 3 11 2 1 28 28
4 Pemberian Fe ibu nifas 2 10 4 1 48 48
5 HB0 2 10 4 1 48 48
6 BCG 1 8 4 1 36 36
7 DPT Combo I 1 8 4 1 36 36
8 DPT Combo II 1 8 4 1 36 36
9 Polio IV 1 8 4 1 36 36
10 Campak 1 8 4 1 36 36
11 Proporsi penderita TB Paru BTA+ diantara suspek 6 11 2 1 34 34
12 Proporsi penderita TB Paru BTA+ diantara semua 4 11 2
1 30 30
penderita TB paru tercatat
13 Angka kesembuhan TB 2 15 4 1 68 68
14 Case Notification Rate (CNR) 5 15 3 1 60 60
15 Case Detection Rate (CDR) 1 13 3 1 42 42

71
4. 5 Urutan Prioritas Masalah
Tabel 29. Urutan Prioritas Masalah
Masalah Urutan prioritas
Cakupan kunjungan bumil K4 III
Pencapaian program (N/S) III
Kesinambungan program (D/K) IX
Pemberian Fe ibu nifas IV
HB0 IV
BCG VI
DPT Combo I VI
DPT Combo II VI
Polio IV VI
Campak VI
Proporsi penderita TB Paru BTA+ diantara suspek VII
Proporsi penderita TB Paru BTA+ diantara semua penderita TB paru VIII
tercatat
Angka kesembuhan TB I
Case Notification Rate (CNR) II
Case Detection Rate (CDR) V

4.6 Urutan Prioritas Masalah

72
 Setelah dilakukan penentuan prioritas masalah dengan teknik Hanlon Kuantitiatif,
didapatkan urutan prioritas masalah yang terdapat di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru
adalah :

1. Angka Kesembuhan TB
2. Case Notification Rate TB
3. Cakupan Kunjungan Bumil
4. Pencapaian Program
5. HBO
6. Pemberian Fe Ibu Nifas
7. Case Detection Rate
8. BCG
9. DPT Combo I
10. DPT Combo 2
11. Polio IV
12. Campak
13. Proporsi penderita TB Paru BTA+ diantara suspek
14. Proporsi penderita TB Paru BTA+ diantara semua penderita TB paru tercatat
15. Kesinambungan Program

4.7 Analisis Penyebab Masalah

Terdapat beberapa faktor yang dapat menimbulkan kesenjangan antara target yang
ditetapkan dengan hasil yang dicapai. Untuk memudahkan menentukan kemungkinan
penyebab masalah dapat digunakan diagram fishbone yang berdasarkan pada kerangka
pendekatan sistem meliputi input, proses, output, outcome dan environtment sehingga
dapat ditemukan hal-hal yang dapat menyebabkan munculnya suatu masalah.

Tabel 30. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Kurangnya Cakupan

Partisipasi dari Faktor Input

73
INPUT KELEBIHAN KEKURANGAN
MAN  Adanya tenaga kesehatan  Pemegang program merangkap
(Tenaga Kerja) ( dokter, perawat, bidan) sebagai pelaksana program
yang mau dan mampu lain.
dalam mendukung upaya  Kurangnya pengetahuan PMO
peningkatan angka terhadap pentingnya
kesembuhan TB pengobatan TB.
 Adanya penanggung jawab
program pencegahan
penyakit menular
 Adanya kader TB terlatih
sebanyak 4 orang
 Adanya petugas KPLDH
untuk mengevaluasi
pengobatan pasien TB
 Adanya petugas yang
terlatih untuk pembuatan
preparat dahak
MONEY  Tersedia dana operasional
(Pembiayaan) kesehatan
METHOD  Adanya kegiatan  Kurangnya penyuluhan
(Metode) kunjungan rumah dalam mengenai TB dan program
mengevaluasi pengobatan DOTS
TB  Rendahnya pelaporan
 Adanya kerjasama dengan penderita TB yang pindah
kader TB dalam rumah/pindah tempat berobat.
pengawasan pengobatan  Kurangnya edukasi tentang
pasien TB pentingnya peran PMO pada
 Adanya fasilitas pembuatan keberhasilan pengobatan TB.
preparat dahak di  Belum adanya kerjasama
puskesmas kelurahan puskesmas dan klinik jejaring
dalam pelaporan penyakit TB
MATERIAL  Tersedianya preparat OAT
(Perlengkapan) di Puskesmas kelurahan
 Tersedia fasilitas untuk
pengobatan TB MDR.
 Tersedia kartu berobat TB
MARKET  Sebagian besar penderita  Rendahnya pengetahuan
(Masyarakat ) TB memiliki PMO masyarakat mengenai TB
 Tidak adanya keikutsertaan
warga dalam PMO TB
pada pasien yang tinggal
sendiri

74
Tabel 31. Analisa Kemungkinan Penyebab Masalah Kurangnya Kepatuhan Minum
Obat pada penderita TB dari Proses dan Lingkungan

PROSES KELEBIHAN KEKURANGAN

P1  Tersedia dana untuk  Minimnya laporan
(Perencanaan & penyelenggaraa program masyarakat (PMO) tentang
pengorganisasian) P2M. penderita yang memiliki
 Tersedianya preparat halangan untuk berobat ke
OAT di Puskesmas faskes.
Kelurahan
 Adanya data mengenai
jadwal kunjungan pasien
kontrol TB

P2  Pemberian OAT dapat  Kurangnya program

(Penggerakan & dilakukan setiap hari di sosialisasi ke masyarakat
Pelaksanaan) Puskesmas Kelurahan  Kurangnya kerjasama dan
 Pemberian OAT lini koordinasi antara puskesmas
kedua untuk TB dengan PMO mengenai
katergori MDR dapat pentingnya kepatuhan dalam
dilakukan di puskesmas berobat
kelurahan.  Tidak adanya konseling dan
 Adanya pelayanan evaluasi pengobatan saat
kunjungan rumah bagi pasien mengambil obat
pasien TB yang tidak
datang sesuai jadwal
 Adanya kerjasama
dengan kader TB untuk
pelacakan kasus TB
mangkir
 Sudah terdapat SOP
pelayanan TB

P3  Terdapat sistem  Tidak ada intervensi yang

(Penilaian, pencatatan dan dilaksanakan di lapangan
Pengawasan pelaporan pasien yang mengenai pentingnya peran
Pengendalian) menjalankan PMO dalam keberhasilan
pengobatan TB yang pengobatan TB.
baik.  Tidak ada intervensi yang
dilaksanakan di lapangan

75
 mengenai pentingnya
kepatuhan minum obat TB.
 Kurangnya pengawasan dan
wawasan terhadap PMO
penderita TB
Lingkungan  Adanya dukungan dari  Kurangnya kesadaran dan
lintas sektoral ( RT,RW, pengetahuan masyarakat
Kader) tentang pentingnya
kepatuhan minum obat TB.
 Kurangnya kesadaran dan
peran PMO terhadap
pengobatan pasien TB

76
Gambar 4.2 Diagram Fishbone

77
4.8 Konfirmasi Kemungkingkinan Penyebab Masalah
1. Program promosi kesehatan yang belum berjalan dengan baik
2. Kurangnya pengawasan terhadap PMO penderita TB
3. Rendahnya pelaporan penderita TB yang pindah rumah/pindah tempat berobat
4. Rendahnya pengetahuan penderita TB terhadap pentingnya kepatuhan minum
obat TB.
5. Pemegang program merangkap sebagai pelaksana program lain.
6. Tidak adanya konseling dan evaluasi pengobatan saat pasien mengambil obat

4.9 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah diperoleh daftar masalah, maka langkah selanjutnya ialah menyusun
alternatif pemecahan penyebab masalah. Alternatif pemecahan masalah tersebut di atas
dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 32. Alternatif Pemecahan Masalah
No Penyebab Masalah Alternatif pemecahan masalah
Mengadakan penyuluhan dan
wawancara mengenai pentingnya
Program promosi kesehatan yang
1 kepatuhan minum obat dan cara
belum berjalan dengan baik
mengatasi efeksamping yang sering
dikeluhkan pada penderita tb.

Mewajibkan setiap penderita tb

Kurangnya pengawasan terhadap membawa keluarga/orang yang tinggal
2
PMO penderita TB satu rumah setiap kunjungan ke faskes
untuk evaluasi pengobatan.

Koordinasi dengan kader dan ketua

Rendahnya pelaporan penderita TB RT /RW dalam pelaporan pasien yang
3
yang pindah rumah/pindah tempat pindah rumah.
berobat

78
 Mengadakan penyuluhan mengenai
pentingnya PMO dan dukungan social
terhadap keberhasilan pengobatan TB.
4 Rendahnya pengetahuan penderita
TB terhadap pentingnya kepatuhan Melakukan homevisit untuk berdiskusi
minum obat TB dan evaluasi dengan penderita TB yang
sedang dalam pengobatan

Meningkatkan peran kader yang

bertanggung jawab mengenai masalah
5. Pemegang program merangkap
TB di masing-masing RT/RW.
sebagai pelaksana program lain.

Diadakan konseling dan evaluasi

terhadap pasien TB tentang kepatuhan

6.jf 6 Tidak adanya konseling dan evaluasi pengobatan saat melakukan pengambilan
saat pasien datang untuk mengambil obat obat

79
Dilakukan kerjasama antara
Belum adanya kerjasama puskesmas dengan klinik jejaring
puskesmas dan klinik jejaring dalam pelaporan dan pendataan
dalam pelaporan penyakit TB penderita penyakit TB

Program promosi kesehatan yang
belum berjalan dengan baik
Mengadakan penyuluhan dan
wawancara mengenai pentingnya
kepatuhan minum obat dan cara
mengatasi efek samping yang sering
dikeluhkan pada penderita Tb

Kurangnya pengawasan terhadap

PMO penderita TB
Rendahnya pelaporan penderita TB
yang pindah rumah/pindah tempat
berobat
Mewajibkan setiap penderita tb
membawa keluarga/orang yang
tinggal satu rumah setiap kunjungan
ke faskes untuk konseling dan
evaluasi pengobatan

Koordinasi dengan kader dan ketua

Rendahnya pengetahuan penderita TB RT/RW dalam pelaporan pasien
terhadap pentingnya kepatuhan minum yang pindah rumah
obat TB
Melakukan homevisit untuk
Pemegang program merangkap berdiskusi dan evaluasi dengan
sebagai pelaksana program lain penderita TB yang sedang dalam
pengobatan

Meningkatkan peran kader yang

bertanggung jawab mengenai
Tidak adanya konseling dan evaluasi masalah TB di masing-masing
pasien datang untuk mengambil obat RT/RW

Gambar 4.3. Penggabungan Alternatif Pemecahan Masalah

4.10 Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah dengan kriteria Matriks

Setelah menentukan alternatif pemecahan masalah, selanjutnya dilakukan
penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah. Dalam menentukan prioritas
alternatif pemecahan masalah dapat dilakukan dengan menggunakan kriteria
matriks dengan rumus M x I x V/ C.
Masing-masing cara penyelesaian masalah diberi nilai berdasar kriteria:

80
 a. Magnitude: Besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan
Dengan nilai 1-5 dimana semakin mudah masalah yang dapat
diselesaikan maka nilainya mendekati angka 5.
b. Importancy: Pentingnya cara penyelesaian masalah
Dengan nilai 1-5 dimana semakin pentingnya masalah untuk
diselesaikan maka nilainya mendekati angka 5.
c. Vulnerability: Sensitifitas cara penyelesaian masalah
Dengan nilai 1-5 dimana semakin sensitifnya cara penyelesaian
masalah maka nilainya mendekati angka 5.
d. Cost: Biaya (sumber daya) yang digunakan
Dengan nilai 1-5, dimana semakin kecil biaya yang dikeluarkan
nilainya
mendekati angka 1.

Daftar Alternatif Pemecahan Masalah

Dari hasil analisis pemecahan masalah didapatkan alternatif pemecahan masalah
sebagai berikut:
a. Penyuluhan dan wawancara mengenai penyakit TB dan pentingnya
kepatuhan berobat serta peran PMO dalam upaya peningkatan
keberhasilan pengobatan TB
b. Mewajibkan setiap penderita TB membawa orang yang tinggal satu rumah
untuk evaluasi pengobatan saat pengambilan Obat di Faskes
c. Koordinasi dengan kader dan ketua RT /RW dalam pelaporan pasien yang
pindah rumah.
d. Melakukan homevisit untuk berdiskusi dan evaluasi dengan penderita TB
yang sedang dalam pengobatan
e. Meningkatkan peran kader yang bertanggung jawab mengenai masalah
TB di masing-masing RT/RW.

Tabel 33. Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah dengan Kriteria Matriks

81
4.11 Rancangan Diagnostik Komunitas
Jenis Penelitian ini adalah penelitian deskriptif, dimana penelitian dilakukan dengan
mendeskripsikan serta menganalisis data dengan tujuan utama untuk memberikan
gambaran obhjektif dari suatu program tertentu.
Rancangan penelitian yang digunakan berupa data pelaporan dengan tujuan membuat
penilaian terhadap suatu kondisi dan penyelenggaraan suatu program dan hasilnya
digunakan untuk menyusun perencanaan perbaikan program tersebut.

4.12 Metode Diagnsotik

Metode diagnostik komunitas ini menggunakan sumber data sekunder yang diperoleh
dari Puskesmas Kelurahan Kebon Baru.

4.12.1 Jenis Data

Jenis data pada evaluasi program ini adalah menggunakan data kuantitatif.Data
Kuantitatif diperoleh dari data pelaporan cakupan penderita TB di Puskesmas Kelurahan
Kebon baru.

82
4.12.2 Sumber Data
Penelitian ini menggunakan data sekunder. Data sekunder diperoleh dari dokumen
program pengendalian TB di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru.

4.13 Lokasi dan Waktu

4.13.1 Lokasi
Dilaksanakan dirumah pasien penderita TB yang berobat di Puskesmas Kelurahan Kebon
Baru.
4.13.2 Waktu
Data yang diambil dari pelaporan penderita TB pada bulan Januari – September 2017
dengan mengevaluasi program pengendalian TB pada warga di Puskesmas Kelurahan
Kebon Baru pada bulan September – November 2017.

4.14 Sampel Diagnostik Komunitas

4.14.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling dengan:
Kriteria inklusi : Penderita TB yang sedang menjalani pengobatan
Kriteria eksklusi : Pasien pengobatan TB yang telah meninggal

4.14.2 Besar dan Cara Pengambilan Sampel

Besar jumlah sampel yang diambil adalah semua pasien TB yang sedang menjalani
pengobatan dan yang sudah selesai masa pengobatan pada tahun 2017 sebanyak 12
orang.

4.15 Analisis Komunitas

Data hasil kegiatan yang diperoleh dari Puskesmas Kelurahan Kebon Baru kemudian
dianalisis berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM). Masalah pada evaluasi
program ini merupakan hasil kegiatan dengan pencapaian yang kurang dari 100%
berdasarkan SPM. Dari beberapa masalah tersbut dilakukan upaya pemecahan dengan
menerapkan metode algoritma problem solving cycle, yaitu setelah dilakukan identifikasi
masalah maka selanjutnya ditentukan prioritas masalah dengan menggunakan metode

83
deskriptif kulaitatif. Dari beberapa masalah tersbut, kemudan diambil salah satu program
bermasalah dengan prioritas utama yang akan dipecahkan.
Langkah selanjutnya dilakukan survey secara kualitatif dengan pendekatan sistem yang
diawali dari input yang meliputi 5M, ytaitu man,money, method, material, machine,
kemudan dilanjutkan dengan proses yang meliputi fungsi manajemen (P1, P2, P3) dan
manajemen mutu yang semua terangkum dalam Fish Bone Anlaysis, sehingga didapatkan
output. Input dan proses dipengaruhi oleh faktor lingkungan. Data kemudian diolah untuk
mengidentifikasi dan mencari penyebab masalah, lalu ditentukan alternatif pemecahan
masalah. Metode kriteria matriks (MIV/C) digunakan untuk membantu menentukan
prioritas pemecahan masalah. Setelah pemecahan masalh terpilih, dibuat rencana
kegiatan dalam bentuk POA (Plan of Action) dan diaplikasikan pada sujek penelitian.

84
 Tabel 34. Rencana Kegiatan (Plan of Action)
69

No Upaya Indikator Cara Kegiat Tujuan Kerincian Kebutuh Target Penan Mitra Waktu Lokasi
Kerja Perhitungan an kegiatan an Sasaran ggung Kerja
anggaran Jawab

1. Promosi Meningka Jumlah pasien Melak - Meningkatkan -Pembuatan Biaya Semua Kepala Tim Oktob Rumah
Kegiatan tkan baru TB BTA ukan pengetahuan leaflet yang cetak pasien progra KPLDH er pasien
angka positif yang Kunju mengenai berisikan dan yang m, , Kader, 2017
kesembuh sembuh dibagi ngan penyakit dan penyakit TB, fotokopi sedang dokter Ketua
an TB jumlah pasien Rumah pentingnya gejala klinis leaflet menjalani muda RT/RW
baru TB BTA para berobat TB TB cara dan pengobata
positif yang Pasien sesuai anjuran pengobatan, kuisioner n TB dan
-Menilai dan
diobati di TB dan akibat pasien
mengevaluasi
wilayah kebon putus Obat yang
pengobatan
baru dalam atau dinyataka
-Meningkatkan
kurun waktu pengobatan n sembuh
peran PMO
yang tidak dari TB

85
dikalikan teratur, dan
100% peran serta
PMO
- Pembagian
kuisioner
untuk menilai
tingkat
kepatuhan
dalam berobat

86
2. Upaya Meningka Jumlah pasien Evalua Meningkatkan Mewajibkan Biaya Semua Kepala Tim Oktob Puskes
P2M tkan baru TB BTA si peran PMO setiap PMO transport PMO progra KPLDH er mas
angka positif yang peran dalam untuk datang asi pasien TB m, Kader, 2017
kesembuh sembuh dibagi PMO mengawasi saat dan pasien Dokter Ketua
an TB jumlah pasien kepatuhan pengambilan yang muda RT/RW
baru TB BTA minum obat obat di sedang
positif yang pasien TB puskesmas berobat
diobati di untuk
wilayah kebon mendapatkan
baru dalam konseling dan
kurun waktu dilakukan
dikalikan evaluasi
100%

87
 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. World Global Tuberculosis Control 2011. Geneva World
Health Organization. 2011.
2. Info DATIN. Pusat Data dan Informasi Kementrian Keshatan RI.Tuberkulosis.ISSN
2442-7659. 2016.
3. World Health Organization. Multi drug and extensively drug 2010 global report on
surveillance and response.
4. Depkes RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta, 2016
5. Zulkifli A, Asril B. Tuberkulosis paru. Dalam: Ilmu penyakit dalam. Jilid III. Edisi V.
Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2009
6. Fauci, Anthony S. Kasper, Dennis L. Longo, Dan L. Braunwald, Hauser, Eugene Stephen
L. Jameson, J. Larry. Loscalzo, Joseph. Chapter 158 Tuberculosis in: Harrison principle
of internal medicine 17th edition. USA: Mc Graw Hill. 2008
7. World Health Organization (WHO). Global Tuberculosis Report, 2016. Available from:
http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/.
8. PrayogoAH. Faktor-Faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat Tuberculosis
pada pasien tuberculosis paru dipuskesmas pamulang kota Tangerang Selatan propinsi
Banten pada periode Januari2013.
9. Notoadmodjo, Soekidjo dkk. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta : PT.
RinekaCipta. 2005. Hal 43-64
10. SilaswatiS,Harini,HardyatiS.Faktor Kunci Ketidak patuhan Pengobatan TB Paru
diPuskesmas Wilayah Kecamatan Bekasi Timur.2014.
11. DewantyLI,HaryantiT,KurniawanTP. Kepatuhan berobat penderita TB Paru dipuskesmas
Nguntorona di1kabupaten Wonogiri.Jurnal Kesehatan 2016.1(1):39-43.
12. Nuha Muniroh, Siti Aisah, Mifbakhuddin. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kesembuhan Penyakit Tuberculosis (TBC) Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Mangkang
Semarang Barat Volume 1, No. 1, Mei 2013.

88
 BAB VI
HASIL INTERVENSI KEGIATAN

Intervensi kegiatan yang dilakukan pada program upaya peningkatan kepatuhan minum
obat dilakukan terhadap 12 orang, terdiri dari 3 orang yang sudah dinyatakan sembuh/selesai
pengobatan TB Paru dan 9 orang penderita TB Paru yang sedang menjalani pengobatan di
Puskesmas Kelurahan Kebon Baru, Kegiatan yang telah dilakukan adalah :

Tabel 29. Daftar Kegiatan

No. Tanggal Kegiatan
1. 5 Oktober 2017 Wawancara kepada kepala pemegang program P2M seta kepala
puskesmas kelurahan Kebon Baru.
2. 10 Oktober- - Kunjungan rumah pasien TB dikelurahan pasien TB
20 Oktober 2017 - Wawancara dan penyuluhan kepada penderita TB dan PMO
yang dikunjungi rumahnya
- Evaluasi pengobatan pasien TB dengan kunjungan rumah
3. 23 Oktober 2017 Wawancara dan evaluasi kader TB dan pemegang program

Evaluasi Data
Data Univariat Responden
Intervensi kegiatan berupa pengambilan data dan wawancara pada penderita 12 orang, terdiri
dari 3 orang yang sudah dinyatakan sembuh/selesai pengobatan TB Paru dan 9 orang penderita
TB Paru yang sedang menjalani pengobatan di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru pada tahun
2017,yang juga merupakan wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Kebon Baru. Dari kegiatan
tersebut didapatkan data sosiodemografi subjek penelitian, Yaitu jenis kelamin, usia, pendidikan,
pekerjaan, keberadaan PMO. Berdasarkan data jenis kelamin subjek penelitian, maka penelitian
ini Didominasi oleh subjek berjenis kelamin laki-laki sebanyak 9 orang (75%), Diikuti subjek
berjenis kelamin perempuan sebanyak 3 orang (25%).

Karakteristik Klasifikasi Jumlah Respoden Persentase

Usia Responden 20 – 39 tahun 5 orang 41,6 %

89
 40 – 59 tahun 5 orang 41,6 %
≥ 60 tahun 2 orang 16,67 %
Pendidikan SD 2 orang 16,67 %
SMP 4 orang 33,33 %
SMA 3 orang 25 %
Diploma 1 orang 0,8 %
Sarjana 2 orang 16,67 %
Pekerjaan Tidak 4 orang 33,33 %
Iya 8 orang 66,67 %
PMO Ada 12 orang 100 %
Tidak ada - 0%
Fase Pengobatan Intensif 2 orang 16,67 %
Lanjutan 7 orang 58,3 %
Selesai 3 orang 25 %

Diagram 1. Karakteristik responden berdasarkan klasifikasi usia.

Dari data diatas didapatkan persentase yang sama antara kelompok responden pada 20- 39 tahun
dan 40 – 59 tahun dengan angka masing-masing sebanyak 5 orang (41,6%).

90
 Diagram 2. Karakteristik responden berdasarkan klasifikasi pendidikan.

Dari data diatas didapatkan persentase tingkat pendidikan mayoritas responden adalah SMP
sebanyak 4 orang (33.3%).

Diagram 3. Karakteristik responden berdasarkan klasifikasi status pekerjaan.

Dari data diatas didapatkan sebagian besar dari pasien memiliki pekerjaan (66,7%).

91
 Diagram 4. Karakteristik responden berdasarkan klasifikasi ketersediaan PMO.
Dan semua pasien memiliki PMO masing-masing (100 %).
Diagram 5. Karakteristik responden berdasarkan klasifikasi fase pengobatan.

Dari data diatas didapatkan sebagian besar masih dalam fase pengobatan (58,3%).

Hasil Wawancara Kader TB

Wawancara kepada kader TB dilakukan di Pusksmas kebon Baru pada tanggal 23 Oktober 2017.
Kader TB di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru sudah terbentuk Sejak bulan Mei 2016 yang lalu

92
dimana jumlah kader TB sebanyak 4 orang. Dari hasil wawancara mengenai peran, efektivitas,
dan hambatan yang Dihadapi oleh para kader, didapatkan bahwa kader TB memegang peran
Penting dalam upaya keberhasilan pengobatan TB. Hal ini dikarenakan para Kader merupakan
orang yang dipilih karena aktif dalam kegiatan kesehatan dan dekat dengan masyarakat
disekitarnya,sehingga petugas dapat berkoordinasi dengan para kader untuk mendatangi rumah
penderita TB apabila tidak mengambil obat sesuai jadwal di puskesmas.Para kader juga telah
diberikan pelatihan mengenai penyakit TB sehingga kader dapat berbagi pengetahuan dan
mengedukasi masyarakat sekitar dengan pendekatan yang lebih baik, misalnya pada saat
berkumpul atau berinteraksi antar tetangga.Selain itu,kader TB juga berperan penting saat
mendampingi orang-orang Yang tidak paham mengenai alur berobat. Hambatan yang di alami
oleh para Kader TB hingga saat ini belum ada.

Hasil Wawancara dengan pemegang program P2M

Wawancara kepada pemegang program P2M dilakukan diPuskesmas Kelurahan Kebon
Baru. Dari hasil wawancara mengenai program dipuskesmas yang memiliki pencapaian paling
rendah salah satunya adalah penyakit TB. Hal ini dikarenakan oleh berbagai faktor, yaitu
kurangnya tenaga kerja,tugas pemegang program bukan hanya mengurus penyakit TB namun
juga memiliki Tanggung jawab lain. Selain itu memang masyarakat dikelurahan Kebon Baru
Memiliki kesadaran yang rendah akan kebersihan lingkungan dan penyakit TB Itu sendiri.
Pendataan masyarakat yang menderita TB di RT/RW pun kurang efektif karena pelaporan dari
masyarakat itu sendiri apabila pindah rumah Masih kurang,sehingga tidak di berikan surat
kelanjutan pengobatan TB. Hal Ini mengakibatkan pasien tersebut tidak dapat melanjutkan
pengobatannya di Tempat yang baru.

5.4 Hasil Wawancara dan Kuisoner dengan Pasien TB

Kegiatan wawancara kepada para Responden dilakukan melalui kunjungan rumah.Tujuan
kegiatan ini untuk mengetahui apa hambatan yang dirasakan sehingga berpengaruh pada tingkat
kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan TB. Dalam hal ini dilakukan wawancara
menggunakan kuisoner MMAS- 8 (Medication Morisky Adherence Scale) yang merupakan skala
ukur kepatuhan minum obat.
Tabel. Hasil Tingkat Kepatuhan

93
 No. Tngkat Kepatuhan Jumlah Persentase
1 Kepatuhan Rendah 4 Orang 33.33 %
2 Kepatuhan Sedang 6 Orang 50 %
3 Kepatuhan Tinggi 2 Orang 16,67 %

Dari data diatas didapatkan persentase terbanyak adalah tingkat kepatuhan sedang sebanyak 50%
dan keptuhan rendah sebanyak 33,33%, sedangkan kepatuhan tinggi hanya sebanyak 16,67%.

Tabel. Hasil Tingkat pendidikan dengan Tingkat Kepatuhan

No. Tingkat Tingkat Kepatuhan
Tinggi Sedang Rendah
Pendidikan
1 SD - - 2 Orang
2 SMP - 2 Orang 2 Orang
3 SMA - 3 Orang -
4 Diploma - 1 Orang -
5 Saejana 2 Orang - -
Dari data diatas didapatkan kelompok responden dengan tingkat pendidikan SD sebanyak 2
orang dengan kepatuhan rendah. Kelompok responden dengan tingkat pendidikan SMP sebanyak
2 orang dengan kepatuhan sedang dan 2 orang dengan kepatuhan rendah. Kelompok responden
dengan tingkat pendidikan SMA sebanyak 3 orang dengan tingkat kepatuhan sedang. Kelompok
responden dengan tingkat pendidikan Diploma sebanyak 1 orang dengan tingkat kepatuhan
sedang. Kelompok responden dengan tingkat pendidikan Sarjana sebanyak 2 orang dengan
tingkat kepatuhan tinggi.

Tabel. Hasil Pekerjaan denagn Tingkat Kepatuhan

No. Bekerja Tingkat Kepatuhan
Tinggi Sedang Rendah
1 Bekerja 2 Orang 3 Orang 3 Orang
2 Tidak Bekerja - 3 Orang 1 Orang
Dari data diatas didapatkan kelompok responden dengan pekerjaan, yang bekerja sebanyak 3
orang dengan kepatuhan rendah, 3 orang denan kepatuhan sedang, 2 orang degan kepatuhan

94
tinggi . Kelompok responden yang tidak bekerja sebanyak 1 orang dengan kepatuhan rendah, 3
orang dengan kepatuhan sedang.

Tabel. Hasil Tingkat Usia dengan Tingkat Kepatuhan

No. Tingkat Usia Tingkat Kepatuhan
Tinggi Sedang Rendah
1. 20-39 Tahun 1 Orang 3 Orang 1 Orang
2. 40-59 Tahun 1 Orang 2 Orang 1 Orang
3. ≥ 60 tahun 1 Orang 1 Orang
Dari data diatas didapatkan kelompok responden dengan tingkat usia,kelompok responden
tingkat usia 20-39 tahun sebanyak 1 orang dengan kepatuhan rendah, 3 orang dengan kepatuhan
sedang, 1 orang dengan kepatuhan tinggi. Kelompok responden usia 40-59 tahun sebanyak 1
orang dengan kepatuhan rendah, 2 orang dengan kepatuhan sedang, 1 orang dengan kepatuhan
tinggi. Kelompok responden usia ≥ 60 tahun sebanyak 1 orang dengan kepatuhan rendah, 1
orang dengan kepatuhan sedang.

5.5 Hasil Pembuatan Media Promosi

Pembuatan media promosi, berupa pembuatan dan pembagian leaflet Mengenai penyakit TB,
gejala klinis TB cara pengobatan, dan akibat putus Obat atau pengobatan yang tidak teratur, dan
peran serta PMO. Leaflet menggunakan Bahasa yang mudah dipahami oleh masyarkat awam.
Pembagian Leaflet ini juga bertujuan agar pasien dan keluarga dapat menyebarkan informasi
kekeluarga dan masyarakat disekitar lingkungan rumahnya karena keberhasilan pengobatan TB
sangat membutuhkan peran serta dari lingkungan terdekat

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan
Kepatuhan minum obat TB sangat penting dalam meningkatkan angka esembuhan TB di
Indonesia. Kepatuhan minum obat dapat dilihat dari absensi, hitung pil,dan laporan diri.Angka
kesembuhan TB di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru masih rendah yaitu senilai 25,5% .Pada
tahun 2017, target pencapaian angka kesembuhanTB di Puskesmas Kelurahan Kebon Baru

95
adalah >90%, sedangkan pencapaiannya hanya 25,5% . Setelah dilakukan evaluasi dalam
program ini, ditemukan beberapa masalah, diantaranya :
1. Program promosi kesehatan yang belum berjalan dengan baik
2. Kurangnya pengawasan terhadap PMO penderita TB
3. Rendahnya pelaporan penderita TB yang pindah rumah/pindah tempat berobat
4. Rendahnya pengetahuan masyarakat terhadap pentingnya kepatuhan minum obat TB.
5. Pemegang program merangkap sebagai pelaksana program lain.
6. Tidak adanya konseling dan evaluasi pengobatan saat pasien mengambil obat
7. Belum adanya kerjasama puskesmas dan klinik jejaring dalam pelaporan penyakit TB
8. Tidak adanya keikutsertaan warga dalam PMO TB pada pasien yang tinggal sendiri.

Setelah dilakukan intervensi berupa kunjungan rumah dan diberikan edukasi dan evaluasi
kepada seluruh responden didapatkan bahwa seluruh responden menerima dengan baik dan lebih
memahami tentang penyakit, pentingnya pengobatan, dan bahayanya jika tidak teratur minum
obat sesuai anjuran. Saat home visit diberikan penyuluhan tentang pentingnya peran PMO dalam
kesembuhan pasien dan didapatkan bahwa pasien dan PMO setuju bahwa para PMO akan datang
bersama pasien saat pengambilan obat di puskesmas agar diberikan konseling dan dilakukan
evaluasi pengobatan

6.2 Saran
Setelah dilakukan evaluasi program, saran kami untuk meningkatkan kepatuhan minum obat
pasien TB sebagai salah satu upaya peningkatan angka keberhasilan pengobatan adalah:
a. Penyuluhan dan wawancara mengenai penyakit TB dan pentingnya kepatuhan
berobat serta peran PMO dalam upaya peningkatan keberhasilan pengobatan TB
b. Mewajibkan setiap penderita TB membawa orang yang tinggal satu rumah untuk
evaluasi pengobatan saat pengambilan Obat di Faskes
c. Koordinasi dengan kader dan ketua RT /RW dalam pelaporan pasien yang pindah
rumah.

96
d. Melakukan homevisit untuk berdiskusi dan evaluasi dengan penderita TB yang
sedang dalam pengobatan
e. Meningkatkan peran kader yang bertanggung jawab mengenai masalah TB di
masing-masing RT/RW.

97