Dr. Saúl Senderey Ŷ Dr.

Isaías Schor

Vivir como
Diabético
 No está permitida la reproducción total o parcial
de esta obra, ni su tratamiento o transmisión
por cualquier medio o método, sin autorización
escrita de la Editorial.

6D~O6HQGHUH\Ň,VDLDV6FKRU
9LYLUFRPRGLDEpWLFR

6ª ed. - Rosario: Corpus Editorial y Distribuidora, 2007.

304 p.; 15x23 cm.

ISBN: 950-9030-34-1
ISBN-13: 978-950-9030-34-3

1. Dietética
I. Isaías Schor
CDD 613.2

DERECHOS RESERVADOS
© 2007 Corpus Editorial y Distribuidora
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(S2002LRK) Rosario - Argentina

Editor: Esteban Oscar Mestre

NOTA

La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se

requerirán cambios. El (los) autor (es) y los editores se han esforzado para que los cuadros sean
precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores
humanos y cambios en la medicina, ni los editores, ni cualquier otra persona que haya participado
en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa;
tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se
obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, para tener
certeza de que la información de esta obra es precisa.

Se terminó de imprimir en marzo de 2007

Rosario - Argentina
Tirada: 3 000 ejemplares
Autores
Dr. Saúl Senderey
Egresado como Dr. en Medicina (1938) y como Médico Dietólogo (1958), Fa-
cultad de Ciencias Médicas (UBA), Argentina
Ex Docente Libre y Jefe de Clínicas de la Cátedra de Patología y Clínica de la
Nutrición, Facultad de Medicina (UBA), Argentina
Ex Titular a cargo de las Cátedras de “Química Biológica”, “Semiología Nu-
tricional” y “Prácticas Clínicas en Nutrición” de la Carrera Posgrado de
“Médicos Nutricionistas”, Facultad de Médicina (UBA), Argentina
([0LHPEURGHO&RPLWpGH6HOHFFLyQ\(YDOXDFLyQ¿QDOGHOPLVPR&XUVR
([0LHPEURGHOD&RPLVLyQGH&DOL¿FDFLyQGH³0pGLFRV(VSHFLDOLVWDVHQ1X-
trición” de la Asociación Médica Argentina.
Ex presidente de la Sociedad Argentina de Diabetes.
Fundador de la “Escuela para Graduados” y Director de la misma (Sociedad
Argentina de Diabetes).
“Maestro de la Diabetología” (Sociedad Argentina de Diabetes) y “Maestro
de la Nutrición Argentina” (Sociedad Argentina de Nutrición y Sociedad
Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios).
Autor de múltiples trabajos de Investigación Clínica sobre diversos temas de
Endocrinología, Nutrición y Diabetes.
Participante y Relator en Congresos Nacionales e Internacionales de Nutrición,
Diabetes, Obesidad y Endocrinología.
Miembro Honorario de la Asociación Médica Argentina, de la Asociación La-
tinoamericana de Diabetes, de las Sociedades Argentinas de Diabetes y de
Nutrición, y de las Sociedades de Diabetes de Colombia, Perú y Venezuela.

Dr. Isaías Schor

Doctor en Medicina (1954)
Profesor Consultor de Nutrición (UBA), Argentina
Ex-Profesor Titular de la Cátedra de Nutrición (UBA), Argentina
Ex-Jefe del Departamento de Nutrición. Hospital de Clínicas (UBA), Argentina
Médico Consultor en Nutrición. Hospital de Clínicas (UBA), Argentina
Ex-Director Curso Superior Médicos Especialistas en Nutrición (UBA), Argentina
Ex-Jefe División Nutrición Hospital Nacional de Gastroenterología, Buenos
Aires, Argentina.
Miembro Honorario de la Asociación Médica Argentina, Sociedad Argentina de
Nutrición y Sociedad Argentina de Diabetes.
Miembro Emérito de la American Diabetes Association (EE.UU.)
Miembro de la Sección Educación de la Canadian Diabetes Association (Canadá)
Su actividad asistencial y docente se desarrolló principalmente en el área de
nutrición y diabetes, donde cumplió una intensa labor educativa a nivel
médico y comunitario.
Dedicado con todo cariño a nuestras respectivas esposas, hijos y nietos,
cuya paciencia, entusiasmo y permanente apoyo
nos ayudaron a que escribir este libro fuera un verdadero placer.
Dedicado también a nuestros pacientes,
de quienes tanto aprendimos
escuchándolos y asistiéndolos.

Dr. Saúl Senderey

Dr. Isaías Schor
 Índice
Prólogo a la IV edición .................................................................. 15
Prólogo a la VI edición .................................................................. 17

Prefacio ................................................................................................... 19
Introducción ........................................................................................ 21

Glosario ................................................................................................... 23
Capítulo 1
¿Qué es ser diabético? ..................................................................... 33
¿Quiénes son más propensos a ser diabéticos? ............................................... 38

Capítulo 2
Cómo debe encarar su enfermedad .......................................... 45
Enfoque terapéutico de la diabetes ................................................................ 45
Debe aprender .............................................................................................. 46

Capítulo 3
Recursos terapéuticos disponibles actualmente
para el tratamiento de la diabetes ............................................. 49
3.1. Dietoterapia. Plan alimentario del paciente diabético ............ 49
- Introducción .......................................................................................... 49
- Consideraciones generales del plan alimentario .................................... 50
- Finalidades del plan alimentario
en el tratamiento del paciente diabético .................................................. 52
- La necesidad de medir los alimentos
y cómo hacerlo ....................................................................................... 54
- Relación entre el volumen
y el peso de alimentos habituales ........................................................... 55
- Equivalencias y reemplazos entre distintos alimentos ........................... 56
- Reemplazos, equivalencias o sustituciones
de distintos alimentos según su contenido
(en gramos) de glúcidos, proteínas y grasas ............................................. 64
- Forma de indicar el plan alimentario .................................................... 64
- Cómo integrar el plan del paciente
diabético a la alimentación de la familia ................................................. 68
- Razones por las cuales es necesario
distribuir las comidas y cómo hacerlo ...................................................... 69
 - Selección de los alimentos
para el plan alimentario del paciente diabético ........................................ 70
- Utilización de condimentos ................................................................. 71
- El uso de edulcorantes .......................................................................... 73
- Las bebidas ........................................................................................... 75
- Productos alimenticios ......................................................................... 77
- Formas de preparación de las comidas ................................................... 78
3.2. Actividad física ............................................................................... 81

3.3. Insulina. Sus indicaciones

Técnicas de administración ................................................................. 84
- Tipos de Insulina ................................................................................. 87
- Insulinas de acción ultra-rápida y rápida .............................................. 87
- Insulinas de acción intermedia ............................................................. 87
- Insulinas de acción prolongada ............................................................. 88
- Insulinoterapia ..................................................................................... 89
- Elementos y técnicas para la administración de Insulina ....................... 94
- Jeringas ............................................................................................... 95
- Agujas ................................................................................................. 96
- Técnica de la inyección de Insulina ...................................................... 96
- Técnicas a seguir cuando se utilizan mezclas de Insulina ...................... 97
- Sistema de infusión continua de Insulina (Bombas de Insulina) ............ 98
- Administración de Insulina por otras vías ........................................... 102
- Inconvenientes que pueden surgir con el empleo de la Insulina ........... 102
3.4. Drogas hipoglucemiantes bucales ........................................ 104
- Inhibidores de la absorción de glucosa en el intestino: acarbosa ........... 108
- Nuevas medicaciones en el tratamiento de la diabetes ......................... 109

Capítulo 4
Seguimiento y control del paciente diabético .............. 113
- Determinación de la glucemia ............................................................ 114
- Metodología para la determinación
de la glucemia con tirillas reactivas ....................................................... 114
- Distintos tipos de tiras reactivas
para utilizar sin reflectómetro ............................................................... 115
- Determinación de la glucemia utilizando reflectómetro ...................... 117
- Otros métodos para evaluar el control de la glucemia ......................... 118
- Determinaciones en la orina ............................................................... 119
- Métodos para detectar la presencia de glucosa en la orina .................... 119
- Forma de recolectar la orina de 24 horas ............................................. 120
- Técnicas para determinar la glucosa en la orina (glucosuria) ............... 122
 - Métodos para determinar la presencia
de cuerpos cetónicos en orina (Cetonuria) .............................................. 123
- Métodos para detectar la presencia
de proteínas en la orina (microalbuminuria) .......................................... 124
- Tarjetas u otros elementos de identificación ........................................ 125

Capítulo 5
Cuidado de los pies ......................................................................... 131
- Medidas tendientes a mejorar la circulación sanguínea ........................ 132
- Medidas tendientes a evitar la infección ............................................. 135

Capítulo 6
Vida diaria del paciente diabético ........................................... 141
- Conducta recomendada ....................................................................... 14

Capítulo 7
Situaciones especiales en la vida
de la paciente diabética ................................................................. 143
7.1. Menarca .......................................................................................... 143

7.2. Menopausia .................................................................................... 143

7.3. Uso de métodos anticonceptivos ............................................... 143
7.4. Embarazo y lactancia ................................................................... 143

7.5. Conducta postparto ..................................................................... 147

- Durante la gestación .......................................................................... 148
- Recién nacido de peso próximo al normal de madre diabética ............. 149

Capítulo 8
Diabetes en distintos momentos biológicos ..................... 151

8.1. Diabetes en el niño ...................................................................... 151

- Insulina ............................................................................................. 152
- Plan de alimentación .......................................................................... 154
8.2. Diabetes en la adolescencia ........................................................ 158

8.3. Diabetes en la tercera edad ......................................................... 163

Capítulo 9
Emergencias en el paciente diabético ................................... 167
9.1. Emergencias propias de la diabetes ........................................... 167
9.2. Emergencias no dependientes de la diabetes .......................... 172

Capítulo 10
Complicaciones crónicas en el paciente diabético .......... 179
10.1. Afecciones oculares .................................................................... 179
10.2. Afecciones cardiovasculares ..................................................... 181
10.3. Enfermedades del riñón y vías urinarias ................................ 183
10.4. Enfermedades del sistema nervioso ........................................ 185
- Neuropatías periféricas ....................................................................... 185
- Neuropatías viscerales ........................................................................ 186
10.5. Enfermedades osteoarticulares ................................................ 188

Capítulo 11
Actividad laboral ............................................................................. 189
Capítulo 12
Viajes y vacaciones .......................................................................... 191
- Consejos generales para todo paciente diabético
que deba emprender un viaje ................................................................. 193

Capítulo 13
Perspectivas futuras en el control
y tratamiento de la diabetes ....................................................... 197
Anexo 1
Tablas de peso teórico (o ideal) de adultos
en función de la talla y contextura corporal ...................... 199

Anexo 2
Requerimientos y recomendaciones
alimentarias en los distintos momentos biológicos ........ 201
Anexo 3
Tabla de composición química de los alimentos ............. 203
Anexo 4
Alimentos agrupados según su contenido
en colesterol, sodio, fibra y purinas ........................................ 211
A- Colesterol ......................................................................................... 211
B- Contenido en grasas y colesterol
en algunos alimentos de uso habitual .................................................... 212
C- Alimentos agrupados según su contenido en sodio ............................ 213
D- Contenido en fibra de los alimentos
y productos alimenticios de consumo habitual ...................................... 214
E- Lista de alimentos ordenada según su riqueza en purinas .................. 215

Anexo 5
Realización del plan alimentario ............................................ 217
- Glosario dietético ............................................................................... 217

5.1 Recetario (Ver Índice Analítico).................................................. 223

- Ejemplos de dietas con distintos valores calóricos ............................... 276
- Listas de comidas con valor calórico total aproximado
para ser intercambiables entre sí ............................................................ 281
- Tipos de desayunos y/o meriendas ....................................................... 281
- Almuerzos y/o cenas ........................................................................... 282

Anexo 6
Índice Glucémico ........................................................................... 285
-Índice Glucémico (IG) de los alimentos habituales .............................. 285

Anexo 7
Rotulado o etiquetado
de los alimentos elaborados ...................................................... 287

Anexo 8
Tabla de conversión de miligramos
por decilitro (mg/dl) a milimoles por litro ......................... 289

Anexo 9
Breve historia de la Diabetes
desde la antigüedad hasta nuestros días .............................. 291
 Prólogo a la IV edición

3URORJDUODFXDUWDHGLFLyQGHXQOLEURUDWL¿FDODVHVSHUDQ]DVTXHVHWXYLH-
ron desde su aparición, y obliga a hacer un juicio de valor. Éste puede ser
un juicio a lo best seller, cuyo mérito es el número de ejemplares vendidos.
8VDQGRFULWHULRVPiVYDOLRVRVVHORSXHGHMX]JDUSRUTXHOOHQyFRQH¿FDFLD
una función pedagógica en un campo, como es el de la diabetes, donde la
educación del paciente es indispensable.
9,9,5&202',$%e7,&2&RPLHQ]DFRQXQJUDQPpULWRGHORVDXWRUHV
el haber sabido titular su obra. Cuando el investigador trabaja experimental
o epidemiológicamente, sobre una entidad, la diabetes, ésta se presenta des-
SHUVRQDOL]DGDVXMHWDDFULWHULRVHVWDGtVWLFRVFRPRHQWLGDGOyJLFD\QRH[LV-
tencial. La lucha que, durante largos años, hemos tenido como médicos en
general, y como diabetólogos en particular, nos muestra que el gran acierto
de Senderey y Schor es haber enfocado a cada uno de sus enfermos como
personas que piensan, quieren y sienten según un contenido vital distinto. Se
mueven en un contexto cultural particular con hábitos, tendencias y tabúes
diferentes y, especialmente, con medios económicos y calidad de atención
PpGLFDWDQGLVtPLOHVFRPRORVTXHH[LVWHQHQWUH+DLWt\6XL]DRVLQLUWDQ
OHMRVHQWUH/D0DWDQ]D\6DQ,VLGUR
(VWDHVODPHWRGRORJtDXVDGDHQODVHGLFLRQHVDQWHULRUHV/RKDQKHFKRPX\
ELHQ6HKDQEDVDGRHQGRVREMHWLYRVTXHKDFHQPX\FODUDVXREUD(GX-
FDUHVPXFKRPiVTXHLQIRUPDU(OOHQJXDMHTXHXWLOL]DQHVHOGLiORJR
Como seres humanos que, durante muchos años, estuvimos a cargo de la
educación de nuestros hijos o de nuestros alumnos cuando tuvimos una fun-
FLyQGRFHQWHVDEHPRVTXHGH¿QLUWD[DWLYDPHQWHTXpHVHGXFDUUHVXOWDFDVL
LPSRVLEOH3RUHOORHQHVWHFDVRVHSRGUtDGHFLUTXH³HGXFDUHVHOVXPLQLVWUR
de información, para que el educando la internalice y, plenamente motivado,
determine libremente, un cambio de conductas que repercuta sobre la totali-
dad de su vida como diabético”.
El diálogo, otra de las cualidades de este libro, implica un cuestionar, un
pedir aclaraciones, un reinterrogarse del lector, incluso un disenso de parte
16 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

del mismo, que obliga a releerlo y repensarlo y a adoptar una conducta seria
IUHQWHDOSUREOHPD³\R\PLGLDEHWHV´
Es un libro completo, claro, bien escrito. Ampliando las otras ediciones
detalla no sólo las listas de alimentos y comidas en sus variedades de prepa-
UDFLyQ\HOXVRGHORVFRQGLPHQWRV([SOLFDODDUWHVDQtDGHOPRQLWRUHRLQ-
dispensable si se quiere seguir la evolución correcta de la glucemia, precisa
ORVGLVWLQWRVWLSRVGH,QVXOLQDDDGPLQLVWUDUSRUFLQDRKXPDQDHOULWPR\
HOKRUDULRQHFHVDULR&RPSOHWDDVtODFXiGULJD'LHWDPHGLFDFLyQKLSRJOX-
FHPLDQWH,QVXOLQD+LSRJOXFHPLDQWHVEXFDOHVDFWLYLGDGItVLFD\HGXFDFLyQ
GLDEHWROyJLFDEDVHVHVHQFLDOHVGHOD7HUDSpXWLFD
(VWH OLEUR OH VLUYH WDQWR DO SDFLHQWH FRPR D VXV IDPLOLDUHV GHPX\ H¿FD]
instrumento.

3URI'U1pVWRU$6HUDQWHV
0DHVWURGHOD'LDEHWRORJtD\GH1XWULFLyQ
 Prólogo a la VI edición

Este libro es un clásico en la educación diabetológica. La experiencia impor-

tante de los autores, con gran prestigio académico, constituye una ayuda fun-
damental en el conocimiento de la diabetes para mejorar la evolución de los
pacientes que la padecen y prevenir las complicaciones crónicas.
/DDFWXDOL]DFLyQGHORVFRQRFLPLHQWRVFLHQWt¿FRVFRQUHVSHFWRDOPHMRUWUDWD-
PLHQWRGHODGLDEHWHVFRQVWLWX\HXQSLODUHQHOFRQWUROGHODPLVPDDOFDQ]DQ-
do hemoglobinas glucosiladas menores a 7%, con lo que se ha demostrado la
posibilidad cierta de prevenir las complicaciones crónicas, especialmente la
QHIURSDWtDGLDEpWLFDÒOWLPRVWUDEDMRVKDQGHPRVWUDGRTXHHVWDFRPSOLFDFLyQ
se puede prevenir en relación con el control metabólico.
(QFXDQWRDOWUDWDPLHQWRHOSODQGHDOLPHQWDFLyQ\ODDFWLYLGDGItVLFDFRQV-
tituyen sus pilares, a pesar de que tenemos nuevos medicamentos que no re-
HPSOD]DQDOSODQGHDOLPHQWDFLyQ3RUORWDQWRHOWUDWDPLHQWRGHODGLDEHWHV
VHEDVDHQXQEXHQSODQGHDOLPHQWDFLyQ\XQDUXWLQDGHHMHUFLFLRVItVLFRVTXH
permiten mejorar la glucemia y la circulación general del paciente.
Existen nuevos medicamentos que aumentan la efectividad terapéutica de los
DQWHULRUHVVXOIRQLOXUHDV\ELJXDQLGDVFRQXQPHFDQLVPRGHDFFLyQGLIHUHQWH
(QWUHHOORVWHQHPRVDODVJOLWD]RQDVFRPRURVLJOLWD]RQDRSLRJOLWD]RQDDORV
que se han agregado los análogos de la amilina, los miméticos de la incretina
\QXHYRVLQKLELGRUHVHQ]LPiWLFRVTXHSHUPLWLUiQXQDPHMRUUHJXODFLyQGHOD
secreción de insulina y del metabolismo de los hidratos de carbono.
6HDFHSWDDFWXDOPHQWHTXHFXDQWRPiVSUHFR]PHQWHVHLQGLTXHLQVXOLQDPiV
se mejoran el pronóstico y la calidad de vida. Existe un enorme avance con la
SRVLELOLGDGGHDGPLQLVWUDULQVXOLQDSRUYtDUHVSLUDWRULDDWUDYpVGHXQVSUD\
que se inhala antes de cada comida. Los primeros resultados son alentadores
ya que los pacientes tienen la misma hemoglobina glucosilada que cuando se la
DSOLFDEDQSRUYtDVXEFXWiQHD1RGHEHPRVWHQHUPLHGRDODLQVXOLQDTXHHVXQD
hormona maravillosa que ha protegido la vida de numerosas personas.
Todos los pacientes con diabetes deben colaborar con su médico, recordándo-
le los exámenes complemantarios en sangre y orina, especialmente glucemia,
18 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

hemoglobina glucosilada cada tres meses, microalbuminuria y examen oftal-

PROyJLFRXQDYH]DODxR\HQDTXHOORVSDFLHQWHVTXHORUHTXLHUDQFRQVXOWDUDO
cardiólogo anualmente.
Espero que la educación diabetológica que brinda la lectura atenta y profun-
da de este libro sea un puente que pueda ayuda a lograr la calidad de vida que
WRGRVGHVHDPRVDOFDQ]DU

3URI'U0D[LPLQR5XL]
Profesor Titular de Medicina Interna – UBA
)XQGDGRU\'LUHFWRUGHOD'LYLVLyQ'LDEHWRORJtD
GHO+RVSLWDOGH&OtQLFDV³-RVpGH6DQ0DUWtQ´
 Prefacio

(QHVWHWH[WRVHKDWUDWDGRGHXWLOL]DUXQOHQJXDMHFRP~QSDUDIDFLOLWDUOD
comprensión de los distintos términos médicos desarrollados a lo largo del
mismo. Como en muchas circunstancias no se puede evitar su uso, se co-
PLHQ]DODREUDFRQXQJORVDULRTXHH[SOLFDHOVLJQL¿FDGRGHFDGDXQRGH
ellos.
/RVFDStWXORVVXFHVLYRVH[SOLFDQODVFDXVDVTXHOOHYDQDODGLDEHWHV\ORV
PHFDQLVPRV TXH RFDVLRQDQ ORV VLJQRV \ VtQWRPDV TXH HO HQIHUPR SDGHFH
6HFRQWLQ~DFRQODVEDVHVGHOWUDWDPLHQWRDFWXDOTXHFRPSUHQGHDHOSODQ
DOLPHQWDULREODDFWLYLGDGItVLFD\FORVPHGLFDPHQWRVTXHVHXWLOL]DQ\ODV
distintas formas de emplearlos de acuerdo a las circunstancias.
Posteriormente se indica la forma de evaluar los resultados que se obten-
gan con la terapéutica instituida y cómo adaptarse a las distintas situaciones
de la vida diaria, como por ejemplo, la actividad laboral, viajes, vacaciones
y diversas situaciones a que pueden verse expuestos los pacientes diabéticos
±HPEDUD]RODFWDQFLDHPHUJHQFLDVTXHVXUJHQGHODHYROXFLyQGHODPLVPD
enfermedad, de otras afecciones intercurrentes, las complicaciones más fre-
cuentes– y cómo prevenirlas. Además, se plantea cómo encarar el tratamien-
WRHQORVGLVWLQWRVPRPHQWRVELROyJLFRVGHOSDFLHQWHLQIDQFLDDGROHVFHQFLD
HGDGDGXOWDHPEDUD]RODFWDQFLD\SHUVRQDVPD\RUHV
)LQDOPHQWHVHRIUHFHXQDVHPEODQ]DGHODVLQYHVWLJDFLRQHVYLJHQWHVHQHO
PRPHQWRDFWXDOTXHWLHQHSRU¿QODSUHYHQFLyQRTXL]iVODFXUDFLyQGH¿QL-
tiva de la diabetes.
El texto se completa con distintos elementos útiles para la aplicación de las
posibilidades terapéuticas, como curvas de peso ideales de acuerdo a edad y
sexo, recetas culinarias y distintas combinaciones en base a éstas para con-
formar un plan alimentario.
7DPELpQVHKDFRQVLGHUDGRGHLQWHUpVSDUDORVOHFWRUHVLQFRUSRUDUXQDVtQWHVLV
de la historia de la diabetes. En ella se puede apreciar cómo en una enfermedad
conocida desde la más remota antigüedad, la causa recién pudo ser establecida
KDFHPHQRVGHXQVLJOR\ORVVLJQL¿FDWLYRVDYDQFHVTXHVHKDQSURGXFLGRGH
20 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

DOOtHQPiV\TXHKDQSHUPLWLGRXQPD\RUFRQRFLPLHQWRGHODHQIHUPHGDGHQ
EHQH¿FLRGHWRGRVORVTXHODSDGHFHQ Además y teniendo en cuenta que las
UHJODPHQWDFLRQHVVDQLWDULDVDFWXDOHVHQPXFKRVSDtVHVLQFOXLGRHOQXHVWUR
obligan a incorporar a los productos alimenticios elaborados una información
QXWULFLRQDOURWXODGRRHWLTXHWDGRVHDJUHJyDOWH[WRXQDQH[RVREUHODIRU-
ma de leer e interpretar los mismos.
/RVDXWRUHVFRQItDQHQTXHXQDOHFWXUD\HVWXGLRPLQXFLRVRGHOWH[WRRIUHFLGR
contribuirán a facilitar un tratamiento adecuado y a obtener una calidad de
vida satisfactoria.
 Introducción

La Diabetes mellitus es una enfermedad crónica. Se caracteriza por la

GL¿FXOWDGGHORUJDQLVPRHQXWLOL]DUDGHFXDGDPHQWHORVQXWULHQWHVTXHVRQ
indispensables para su correcto funcionamiento. Esta afección surge de
ODIDOWDRGHODLQVX¿FLHQWHDFFLyQGHXQDVXVWDQFLDSURGXFLGDSRUHOSiQ-
creas, la insulina, hormona indispensable para una nutrición normal.
Las causas que llevan a esta situación son múltiples. Algunas son trans-
mitidas genéticamente de padres a hijos y otras son la consecuencia del
efecto de diversos procesos ambientales. La conjunción de ambos grupos
de factores hace aparecer la enfermedad, aunque en el momento actual no
se sabe con exactitud en qué proporción interviene cada uno de ellos para
provocar la dolencia.
La frecuencia de la Diabetes está en constante aumento. Se calcula que
entre un 2 y un 6% de la población mundial la padece. En nuestro país, la
República Argentina, diversas investigaciones realizadas en los últimos años
arrojan cifras similares, lo que daría una cantidad de diabéticos entre 650
000 y 1 950 000 casos. Es interesante consignar que esas investigaciones
también demuestran que la mitad de la población diabética no tenía cono-
cimiento de que padecía esta enfermedad.
Al momento actual la Diabetes no es curable, pero con un tratamiento
adecuado es perfectamente controlable. Esta circunstancia permite, a quien
la padece, desarrollar una actividad no muy distinta a la de los no diabéti-
cos y llevar una vida productiva útil y satisfactoria, siempre que emplee de
modo adecuado los medios de que se dispone en la actualidad para su con-
trol y los que puedan surgir de las investigaciones que sobre la enfermedad
se desarrollan continuamente.
La evolución de la Diabetes es variable y depende de muchas circunstan-
cias. La más importante de todas es el grado de control metabólico de la
enfermedad. Esto depende de los medios y métodos disponibles emplea-
dos actualmente, la posibilidad y dedicación del paciente en aplicarlos y
de las condiciones socioeconómicas del medio en el que vive.
22 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Para usar como corresponde las medidas terapéuticas, el paciente y su

familia deben conocer todo sobre el trastorno que padece, la forma de
utilizar la alimentación, la medicación que se le indica y cómo evaluar
los resultados del tratamiento a través de los controles realizados por él
mismo y el equipo de salud que lo asiste.
El paciente diabético debe ser considerado por el grupo de profesionales
que tiene a su cargo el control y tratamiento, como la parte esencial de
todo este equipo y cuanto más colabore, mejores serán los resultados que
se obtengan.
Para facilitar la adquisición de los conocimientos necesarios, conside-
ramos conveniente volcar en este libro lo que nuestra práctica de muchos
años nos ha enseñado. En él exponemos todo lo que el paciente diabético
y sus familiares deben conocer para ser ejecutantes conscientes e idóneos
de las indicaciones médicas que reciban.
La lectura de este libro debe ser concienzuda y repetida varias veces
SDUD¿MDUORVFRQFHSWRVIXQGDPHQWDOHVGHOWUDWDPLHQWR\GHHVWDPDQHUD
facilitar la realización de las indicaciones terapéuticas. Si así fuere, esta-
remos satisfechos de haber cumplido con nuestra obligación de facilitar al
diabético la obtención del bienestar físico, psíquico y social, que bien se
merece.
Nuestro agradecimiento al Sr. German Wolf por su valiosa ayuda en la
GLDJUDPDFLyQ GH YDULRV FDStWXORV \ JUi¿FRV \ D OD /LF 0DULQD 3DOORWWL
TXLHQHVIXHURQH¿FDFHVFRODERUDGRUHVHQHVWD~OWLPDVH[WDHGLFLyQFRPR
así también a la Nutricionista Ana María Siccardi de Soifer, quien se en-
cargó de la realización del plan alimentario en las primeras ediciones de
esta obra.

Los autores

Se acepta que un glosario es un dic-
cionario de palabras no comunes o
habituales en la conversación corrien-
te. Los términos médicos que contiene
esta obra están ordenados alfabéti-
camente para facilitar su búsqueda y
comprensión.
Recomendamos se tome conoci-
miento antes de la lectura del texto
o cuando se tenga alguna duda en la
comprensión de los términos usados.
ABSCESO: Colección de pus.
ACESULFAME K: Edulcorante
acalórico (sin calorías) que puede
emplearse en lugar del azúcar para
endulzar alimentos.
ÁCIDO ASCÓRBICO (Vitamina C):
Sustancia antioxidante necesaria al
organismo para evitar el escorbuto y
otras anormalidades.
AGLUCOSURIA: Falta de glucosa
detectable en la orina.
ALBÚMINA: Sustancia proteica
que existe en la sangre y en los teji-
dos de los seres vivos.
ALBUMINURIA: Presencia de-
mostrable de albúmina u otras pro-
teínas en la orina, con los métodos
comunes del laboratorio clínico.
ALIMENTO: Toda sustancia que
ingerida provee al organismo lo ne-
cesario para mantener su estructura
y sus funciones.
Glosario
ALIMENTO DIETÉTICO: Alimento
TXHKDVLGRPRGL¿FDGRHQVXFRPSRVL-
ción por procesos industriales.
ALMIDÓN Glúcido (o hidrato de
carbono): Complejo, constituido por
muchas moléculas de glucosa. Se en-
cuentra formando parte de los cereales,
las harinas, las féculas y sus derivados
(pan, pastas), las legumbres y los tu-
bérculos (papa, mandioca, batata).
AMENORREA: Falta de período
menstrual.
AMILINA: Hormona producida en el
páncreas por las mismas células Beta
que elaboran la insulina. Tiene sus
mismos efectos, a los que se agrega un
cierto enlentecimiento de la evacua-
ción gástrica.
ANÁLOGOS de INSULINA: Sustan-
cias de estructura química similar a la
insulina, diferenciándose de ésta en la
velocidad de absorción y el mayor o
menor tiempo de actividad clínica des-
de el momento en que son inyectadas.
ANEMIA: Estado patológico con-
dicionado por una disminución de la
cantidad y/o calidad de los glóbulos
rojos (o hematíes).
ANESTESIA: Falta de sensibilidad
dolorosa y táctil.
ANEURISMA: Dilatación patológica
de un vaso sanguíneo.
ANGINA DE PECHO: Dolor intenso
retro-esternal, originado por una in-
24 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
VX¿FLHQWH R[LJHQDFLyQ GHO P~VFXOR
cardíaco.
ANOREXIA: Falta de deseo de co-
mer. Es sinónimo de LQDSHWHQFLD.
ANTIBIÓTICO: Sustancia produ-
cida por organismos vivos, que des-
truye gérmenes o impide su repro-
ducción.
ANTICUERPO: Sustancia proteica
que se produce en el organismo, ge-
neralmente como respuesta al ingre-
so al mismo de un antígeno.
ANTÍGENO: Sustancia que induce
la formación de anticuerpos por el
organismo.
ANTIHISTAMÍNICO: Sustancia (o
medicamento) que contrarresta los
efectos de la histamina, que es una
de las causas de las reacciones alér-
gicas.
ANTISÉPTICA: Sustancia que pre-
viene o detiene el desarrollo de mi-
croorganismos patógenos.
ARTERIOESCLEROSIS: Es el en-
durecimiento de las distintas capas
constitutivas de las arterias grandes,
medianas y pequeñas.
ASEPSIA: Condición en la que no
existe ningún tipo de germen infec-
cioso.
ASPARTAMO: Endulzante sin valor
calórico, derivado de las proteínas.
Está compuesto por 2 aminoácidos
(ácido aspártico y fenilalanina). Tie-
ne fuerte sabor dulce y no deja sabor
residual.
ASTENIA: Falta de fuerzas.
ATEROESCLEROSIS: Alteración
GHODVXSHU¿FLHLQWHUQDGHORVYDVRV
sanguíneos con disminución de su
luz, producida por la acumulación de
material lipídico (ateromas).
ATONÍA: Falta de tono normal. Se
UH¿HUHHQJHQHUDODOHVWDGRGHGLVPL-
nución de la contracción muscular.
ATROFIA: Disminución del tama-
ño de una estructura u órgano, des-
pués de que éstos hayan alcanzado
la madurez funcional.
AUTOMONITOREO: Control glu-
cémico que realiza el mismo enfer-
mo o un familiar.
BIGUANIDA: Sustancia química
que reduce la concentración de la
glucosa en la sangre de los pacien-
tes diabéticos.
CALCIO: Elemento químico que se
encuentra en la sangre y en las célu-
las del organismo, donde desempe-
ña diversas funciones. En su mayor
concentración se halla combinado
con el fósforo en los huesos, a los
TXHFRQ¿HUHVXGXUH]D
CALISTENIA: Ejercicios gimnás-
ticos que se realizan sin ningún ele-
mento o aparato.
CALORÍA: Unidad de energía ca-
lórica usada generalmente para ex-
presar la energía contenida en los
alimentos. Actualmente se la reem-
plaza por la unidad de trabajo: el
Joule. Una caloría equivale a 4,16
Joules.
CALLOSIDAD: Engrosamiento o
induración de una zona de la piel,
ocasionada por presiones o friccio-
nes repetidas y continuadas.
CAPILAR: Vaso sanguíneo de muy
pequeño calibre, no percibido a sim-
ple vista.
CATARATA: Opacidad producida
HQHOFULVWDOLQRGHORMRTXHGL¿FXOWD
la visión.
CEFALEA: Dolor de cabeza.

CÉLULA ALFA: Célula que existe
en los islotes de Langerhans (ubica-
dos en el páncreas), que producen y
segregan JOXFDJyQ.
CÉLULA BETA: Células de los is-
lotes de Langerhans (ubicados en el
páncreas), que producen y segregan
,QVXOLQD.
CELULOSA: Sustancia química que
forma las paredes de las células de
las plantas y que ingerimos al comer
alimentos de origen vegetal.
CESÁREA: Operación quirúrgica
que se realiza para extraer el feto del
útero.
CETONURIA: Presencia de cuerpos
cetónicos en la orina, lo que normal-
mente no sucede.
CETOSIS: Acumulación excesiva
de cuerpos cetónicos en el organis-
mo. (Ver cuerpos cetónicos)
CICLAMATO: Sustancia quími-
ca (ciclohexilsulfamato), 30 veces
más dulce que el azúcar, sin valor
calórico, utilizada para endulzar ali-
mentos.
CLIMATERIO: Período previo a la
amenorrea de la menopausia.
COLACIÓN: Comida de pequeño
volumen y variada composición que
se ingiere fuera de las comidas habi-
tuales.
COLESTEROL: Sustancia grasa
que existe normalmente en la san-
gre y en los tejidos y órganos de los
animales, sobre todo en el hígado,
encéfalo y tejido adiposo.
COMA: Estado patológico con pér-
dida de la conciencia, en el que el
paciente no responde a los estímulos
externos por un tiempo más o menos
prolongado.
Ŷ Glosario Ŷ 25
CONDIMENTOS: Sustancias que
VHDJUHJDQSDUDPRGL¿FDUHODURPD
y/o el sabor de los alimentos.
CONJUNTIVA: Membrana externa
del globo ocular, que también recu-
bre la cara interna de los párpados.
CORONARIAS (o vasos corona-
rios): Arterias y venas que condu-
cen y retiran la sangre que nutre al
músculo cardíaco.
CORTICOIDE: Sustancia quími-
ca similar a las hormonas produ-
cidas por la corteza de la glándula
suprarrenal.
CRECIMIENTO: Incremento de
tamaño por aumento de cantidad.
En un organismo vivo es ocasiona-
do por un incremento del número de
células.
CRISTALINO: Órgano transpa-
rente en forma de lente biconvexa,
localizado en la parte anterior del
globo ocular.
CUERPOS CETÓNICOS: (Ácido
diacético, b-hidroxibutírico y acetona):
Compuestos químicos que aparecen
en mayor o menor cantidad cuando
el organismo emplea muy pocos
glúcidos, ya sea por falta de éstos en
la dieta o porque no puede utilizar-
los (ejemplo: diabetes descompen-
sada).
DESARROLLO: Aparición, perfec-
cionamiento o maduración de las
funciones de un tejido, un órgano o
un ser vivo.
DIABETES GESTACIONAL o GRA-
VÍDICA: Diabetes que aparece en la
mujer durante la gestación. Puede o
no haber antecedentes familiares de
diabetes. En general, el equilibrio
metabólico se restablece después
26 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
del embarazo. Pueden requerir insu-
lina durante el mismo.
DIÁLISIS: Pasaje de sustancias di-
sueltas, de una concentración mayor
a otra menor, a través de una mem-
brana. Este fenómeno ha sido apro-
vechado para fabricar aparatos que
pueden suplir la función de los riño-
nes, haciendo pasar la sangre de un
paciente a través de estas membra-
nas. Esta técnica es la que se conoce
como diálisis renal o extracorpórea.
DIETA: Uso razonado de los alimen-
tos para crear un Plan alimentario
aconsejable y adecuado en personas
sanas o enfermas. Consta de 2 etapas:
a) La 3UHVFULSFLyQ indicación de la
cantidad y calidad de los principios nu-
tritivos que constituyen el plan alimen-
tario. b) La5HDOL]DFLyQ selección y
medida de los alimentos que satisfacen
lo prescripto como asimismo su distri-
bución y forma de preparación.
DIPLOPÍA: Visión doble.
EDEMA: Acumulación patológica,
localizada o generalizada, de líqui-
dos en el organismo.
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:
Adquisición de la capacidad de apli-
car todos los conocimientos necesa-
rios para mantener un buen control
de la diabetes.
EDULCORANTE (o endulzante):
Sustancia que tiene sabor dulce y
que lo trasmite a otros alimentos.
ELECTROCARDIOGRAMA: Re-
JLVWURJUi¿FRGHODVYDULDFLRQHVHOpF-
tricas que se producen en el músculo
cardíaco durante el funcionamiento
del corazón.
ELECTROMIOGRAMA: Registro
JUi¿FRGHODVYDULDFLRQHVHOpFWULFDV
que se producen en el músculo du-
rante su contracción.
ENERGÍA: Capacidad de producir
trabajo. Existen diversas formas de
energía transformables unas en otras
(energía mecánica, química, lumí-
nica, etc.). Los alimentos proveen
energía química.
EQUIVALENTE: Término usado
como sinónimo deUHHPSOD]R.
ESTEVIOSIDO: Endulzante no ca-
lórico, derivado de una planta.
ESTRÉS: Estado del organismo so-
metido a presiones físicas o emocio-
nales, que son generalmente perju-
diciales para su salud.
FACTORES DE RIESGO: Aquellos
que pueden favorecer el desarrollo de
diabetes en personas predispuestas
genéticamente o no, o bien favorecer
el desarrollo de complicaciones. La
obesidad es uno de los más importan-
tes a los que se suman la hipertensión
arterial, alteraciones en los lípidos
sanguíneos, inactividad física.
FIBRA: Porción no digerible de los
alimentos vegetales.
FLICTENA: Ampolla sub-epidérmi-
ca. Su contenido puede ser purulento
o estéril.
FONDO DE OJO: Zona interna del
globo ocular situada detrás del cris-
talino.
FRUCTOSA: Tipo de azúcar com-
ponente de las frutas.
FRUCTOSAMINA: Sustancia cuya
determinación en la sangre permite
conocer el promedio de concentra-
ción de la glucosa en los últimos 20
días.
GENÉTICA: Rama de la biología
que se ocupa del estudio de la trans-

misión de los caracteres que pasan de
padres a hijos.
GLUCAGÓN: Hormona produci-
da por las células Alfa de los islotes
de Langerhans (ubicados en el pán-
creas) que, entre otras acciones, ele-
va la glucemia.
GLUCEMIA: Concentración de la
glucosa en la sangre.
GLUCÓGENO: Sustancia consti-
tuida, como el almidón, por muchas
moléculas de glucosa, que se en-
cuentra en los animales, sobre todo
en el hígado y los músculos, cons-
tituyendo la reserva de glucosa del
organismo.
GLUCOSA: Tipo de azúcar (glú-
cido) que es utilizado como fuente
de energía por todas las células del
organismo.
GLUCOSURIA: Presencia de gluco-
sa fácilmente demostrable en la orina.
GLUTEN: Sustancia proteica que
se forma cuando la harina de de-
terminados cereales (trigo, avena, ce-
bada, centeno) se mezcla con agua.
GRAMO: Unidad de peso del sistema
cegesimal. Corresponde a la milésima
parte del kilogramo.
GRASA O LÍPIDO: Sustancia no so-
luble en agua de consistencia oleosa
que existe en animales y vegetales.
GRASAS INSATURADAS: Grasas
compuestas por ácidos grasos cuyos
carbonos están unidos entre sí por una
o más ligaduras dobles.
GRASAS SATURADAS: Grasas
compuestas por ácidos grasos cuyos
carbonos están unidos entre sí por dos
o más ligaduras simples.
GRASAS TRANS: Sustancias que
se generan durante el procesamiento
Ŷ Glosario Ŷ 27
industrial de los aceites vegetales
(por ejemplo, transformación de
aceites comestibles en margarinas)
o determinados tipos de fritura, y
que pueden aumentar los niveles de
colesterol en sangre y contribuir al
desarrollo de ateroesclerosis.
HEMOGLOBINA: Sustancia protei-
ca que contiene hierro. Forma parte
de los glóbulos rojos. Es la encarga-
da de transportar el oxígeno desde
los pulmones a todos los tejidos del
organismo y llevar el anhídrido carbó-
nico que allí se produce de vuelta a los
pulmones para ser eliminado en cada
espiración.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA:
Es la unión de la hemoglobina del
glóbulo rojo con la glucosa sanguí-
nea. Permite conocer el promedio de
la glucemia de los últimos meses. Es
un indicador esencial del buen gra-
do de control de la diabetes.
HEMICELULOSA: Componente de
OD¿EUDQRGLJHULEOHGHORVYHJHWDOHV
HERENCIA: Caracteres que se trans-
miten de padres a hijos.
HIDRATO DE CARBONO o GLÚ-
CIDO): Sustancia generalmente de
sabor dulce. Forma parte de la compo-
sición química de muchos alimentos.
El organismo lo utiliza como fuente
de energía.
HIERRO: Elemento mineral constitu-
yente de todas las células del organis-
mo, fundamentalmente en la hemoglo-
bina de los glóbulos rojos (conocidos
también como eritrocitos o hematíes).
HIPERALGESIA: Aumento de la
sensibilidad al dolor.
HIPERGLUCEMIA: Aumento de la
concentración de glucosa en sangre
28 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
por encima de los valores máximos
normales. No siempre se acompaña
de síntomas.
HIPERLIPEMIA: Incremento de
los valores de las grasas circulantes
en la sangre.
HIPOALGESIA: Disminución de la
sensibilidad al dolor.
HIPODÉRMICA: Debajo de la piel.
*HQHUDOPHQWH VH UH¿HUH D OD LQ\HF-
ción de una sustancia. Sinónimo de
VXEFXWiQHD.
HIPOGLUCEMIA: Disminución de
la concentración de glucosa en sangre
por debajo de los límites inferiores a
la normalidad. Generalmente se ma-
QL¿HVWD SRU VtQWRPDV WUDQVSLUDFLyQ
temblor, palpitaciones, hambre, ma-
reos, desorientación.
HIPOGLUCEMIANTE: Sustancia
que provoca la disminución de la
concentración de glucosa en sangre,
que no siempre se acompaña de sín-
tomas.
HOMEOSTASIS: Mecanismos de
regulación por los que los constitu-
yentes del organismo se mantienen
en valores constantes.
HORMONAS: Sustancias producidas
por órganos especializados (glándulas),
que pasan a la sangre y, conducidas
por ésta hasta otros órganos, regulan
en ellos las actividades metabólicas.
INAPETENCIA: Falta de apetito.
Es sinónimo de DQRUH[LD.
INCRETINA: Hormona segregada
por las células del intestino como
respuesta a la llegada de alimentos
al mismo y que estimula la secreción
de insulina.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
(IMC): Ecuación que sirve para eva-
luar el peso corporal en relación a la
talla. Se obtiene dividiendo el peso
corporal (en kg) por el cuadrado de
la talla (en m). Sus valores norma-
les oscilan entre 18 y 25.
INFARTO DE MIOCARDIO: Le-
sión destructiva de parte del múscu-
lo cardíaco, originada por la falta de
VX¿FLHQWHLUULJDFLyQVDQJXtQHD
INMUNIDAD: Propiedad natural o
adquirida por los seres vivos que les
permite protegerse de la acción nociva
de sustancias extrañas que penetran en
el organismo (bacterias, virus, etc.)
INSIDIOSO: Poco llamativo.
INSULINA: Hormona produci-
da por las células Beta de los islo-
tes de Langerhans (ubicados en el
páncreas). Posee muchas acciones
metabólicas entre las que se destaca
la propiedad de favorecer el apro-
vechamiento de nutrientes por el
organismo.
INSULINA MONOCOMPONEN-
TE: ,QVXOLQD DOWDPHQWH SXUL¿FDGD
que se produce de modo industrial
y que contiene 99,9% de Insulina.
También se la conoce como Insulina
raramente inmunogénica.
INSULINEMIA: Concentración de
la insulina en la sangre.
INSULINORRESISTENCIA:
Oposición a la acción sobre las cé-
lulas de la insulina circulante en la
sangre.
INTERCURRENCIA: Enfermedad
que aparece durante el transcurso de
otra afección.
INTRAMUSCULAR: Dentro del
P~VFXOR*HQHUDOPHQWHVHUH¿HUHD
la inyección de alguna sustancia.
INTRAVENOSA: Introducción de

sustancias al organismo a través de
una vena.
LIGNINA:2WURFRPSRQHQWHGHOD¿-
bra no digerible de los vegetales.
LISPRO: Análogo derivado de la
insulina. Tiene un comienzo de ac-
ción más rápido y un tiempo total de
acción menor al de la insulina Regu-
lar o Corriente.
MENARQUÍA: Momento en que
aparece por primera vez la menstrua-
ción en la mujer.
MENOPAUSIA: Período de tiempo
HQTXHGHVDSDUHFHHQIRUPDGH¿QLWLYD
la menstruación.
METABOLISMO: 0RGL¿FDFLRQHV
que sufren las sustancias dentro del or-
ganismo, ya sean partes constituyentes
del mismo o que ingresan como ali-
mentos.
MICOSIS: Padecimiento originado
por una infección por hongos micros-
cópicos.
MICROALBUMINURIA: Presencia
de cantidades muy pequeñas de pro-
teínas en la orina no dosables en los
análisis habituales. Su determinación
es muy útil para el estudio de la fun-
ción renal.
MILIGRAMO: Milésima parte de un
gramo.
MIMÉTICO: Se dice de la sustancia
que tiene un efecto similar al de la que
está reemplazando sin estar, en general,
relacionada con ella.
MOMENTO BIOLÓGICO: Períodos
de tiempo en que se divide el ciclo vital
humano (niñez, adolescencia, adultez,
embarazo, lactancia, ancianidad).
MORBILIDAD: Condición de estar
enfermo. También se emplea para
expresar la cantidad de personas
Ŷ Glosario Ŷ 29
afectadas por una misma enferme-
dad dentro de una población.
NEFROPATÍA: Enfermedad del
riñón.
NEURITIS: 3URFHVR LQÀDPDWRULR
de los nervios.
NEUROPATÍA: Afección que inte-
resa a alguna parte del sistema ner-
vioso.
NEUROPATÍA AUTONÓMICA:
Estado en el que están afectados los
nervios de los órganos viscerales.
NEUROPATÍA PERIFÉRICA: Es-
tado en el que están afectados los
nervios de la piel y los músculos.
NUTRIENTE, NUTRIMENTO o
PRINCIPIO NUTRITIVO: Toda
sustancia que forma parte del orga-
nismo y cuya ingestión por debajo
de ciertos límites provoca trastornos
llamados enfermedades por caren-
cia, por ejemplo, la ingestión insu-
¿FLHQWHGHKLHUUROOHYDDODDQHPLD
poco calcio en la alimentación pro-
voca trastornos óseos (osteomala-
cia); la falta de vitamina C ocasiona
escorbuto.
OSTEOPOROSIS: Enfermedad en
la que hay una disminución de la
masa ósea.
PALPITACIONES: Percepción, en
general desagradable, de los latidos
cardíacos.
PÁNCREAS: Órgano glandular si-
tuado en el abdomen, por detrás del
estómago, que produce diversas hor-
monas (Insulina, glucagón, etc.) y
otras sustancias que favorecen la di-
gestión de los alimentos en el intesti-
no delgado.
PANCREATITIS: 3URFHVRLQÀDPD-
torio del páncreas.
30 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

PARADENTOSIS: Sinónimo de se somete algún alimento natural

piorrea.
PARÁLISIS: Incapacidad de efec-
tuar movimientos musculares.
PARENTERAL: Que se administra
por otra vía que no sea el aparato
digestivo (por ejemplo, vía intra-
o mezclas de ellos, que han sufrido
PRGL¿FDFLRQHV ItVLFDV R TXtPLFDV
durante su elaboración. Algunas ve-
FHVQRVHPRGL¿FDVXVWDQFLDOPHQWHOD
composición del alimento o alimen-
tos de los que se originan (por ejem-
YHQRVD *HQHUDOPHQWH VH UH¿HUH D
alimentos o medicamentos.
PECTINA: Sustancia que une entre
sí las células vegetales. Es soluble
en agua.
PÉPTIDO C: Fracción de la molécula
precursora de insulina (Proinsulina).
PERIODONTO: Tejidos que ro-
dean al diente.
PESO DESEABLE (o IDEAL): Es
aquél que permite una vida más pro-
longada y evita enfermedades de-
pendientes de un exceso de la masa
grasa corporal. Está relacionado con
la talla, el sexo, la edad y la estructu-
ra corporal de cada individuo.
PÍLORO: Zona de pasaje del estó-
mago al intestino delgado y que re-
gula la evacuación del estómago en
el intestino.
PIORREA: Afección de los tejidos
que rodean al diente, provocada por
XQDLQIHFFLyQ\TXHHVFDXVDGHODÀR-
jamiento de los dientes o de su caída.
POLIDIPSIA: Ingestión aumentada
de agua u otros líquidos.
POLIFAGIA: Aumento de la ingesta
de alimentos, generalmente provocado
por un exceso de hambre o apetito.
POLIURIA: Excesiva eliminación de
orina.
POSTPRANDIAL: Que ocurre des-
pués de una comida.
PRODUCTO ALIMENTICIO: Es
el resultado de todo proceso al que
plo, duraznos al natural). En otros
FDVRV KD\ PRGL¿FDFLRQHV LPSRUWDQ-
tes en la cantidad y estructura de sus
componentes (por ejemplo, pan, pas-
tas, manteca, quesos, etc.).
PROTEÍNAS: Sustancias comple-
jas indispensables para la existencia
de los organismos vivos. Integran el
protoplasma de todas las células.
PROTEINURIA: Presencia de pro-
teínas en la orina en cantidades ma-
yores a las normales (valores nor-
males: 30 mg en la orina total de 24
horas).
PRURITO: Picazón.
PUBERTAD: Período del ciclo vital
en el que aparecen los caracteres fí-
sicos y psicológicos de la diferencia-
ción sexual.
RECEPTOR: Zona de la membrana
FHOXODU GRQGH VH ¿MD XQD KRUPRQD X
otra sustancia para iniciar su efecto.
REEMPLAZO: Porción de un ali-
mento que puede ser sustituido por
otro que contiene los mismos princi-
pios nutritivos en cantidades aproxi-
madamente iguales. Es sinónimo de
HTXLYDOHQWH.
REFLEJOS: Respuesta motora o
secretora, involuntaria, consecutiva
a un estímulo.
REFRACCIÓN: Desviación de un
haz luminoso por su pasaje a través
de sustancias transparentes de dis-
tinta densidad.

REQUERIMIENTO: Cantidad ne-
cesaria de cualquier sustancia o prin-
cipio nutritivo indispensable para
mantener la normalidad de estructu-
ra y función de un organismo.
RESERVAS: Son acúmulos de sus-
tancias nutritivas indispensables en el
organismo a las que éste recurre cuan-
do esas sustancias no son provistas
por la alimentación, por un período
Ŷ Glosario Ŷ 31
pos celulares o glandulares, y que se
vierte fuera de ellos.
SÉPTICO: Condición producida por
una infección, generalmente con pro-
ducción de pus.
SÍNDROME METABÓLICO: Con-
junto de factores que en un organismo
aumentan los riesgos de desarrollar
enfermedad cardiovascular (enferme-
dades coronarias, stroke, enfermedad
más o menos prolongado de tiempo.
RETINA: Membrana interna del
globo ocular que recibe y transmite
la sensación luminosa, lo que per-
mite la visión.
RETINOFLUORESCEINGRAFÍA:
Retinografía obtenida después de
OD LQ\HFFLyQ HQGRYHQRVD GH ÀXR-
resceína (sustancia colorante) que
permite ver la circulación capilar de
la retina.
RETINOGRAFÍA: Reproducción fo-
WRJUi¿FDGHODUHWLQD
RETINOPATÍA: Enfermedad que
afecta la retina.
SACARINA: Sustancia química (Or-
tosulfobencimida), 300 veces más
dulce que el azúcar, sin valor ca-
lórico, utilizada para endulzar ali-
mentos.
SACAROSA: Azúcar común, com-
puesta de glucosa y fructosa. Se
obtiene de la caña de azúcar o de la
remolacha azucarera.
SALVADO (conocido también como
afrecho): Porción que corresponde a
la fragmentación de las cubiertas de
los cereales. Consiste fundamental-
mente en celulosa, hemicelulosa y
lignina.
SECRECIÓN: Producto elaborado
en ciertos órganos por distintos gru-
YDVFXODUSHULIpULFD&RQ¿JXUDQHVWH
cuadro la obesidad (a predominio
abdominal), hipertensión arterial, al-
teraciones en los lípidos sanguíneos
(triglicéridos elevados, aumento de
la fracción LDL-colesterol) e intole-
rancia a la glucosa.
SOMATOTROFINA: Hormona se-
gregada por el lóbulo anterior de la
KLSy¿VLVTXHHVWLPXODHOFUHFLPLHQ-
to corporal.
SORBITOL: Sustancia química de-
rivada de la glucosa y de sabor me-
nos dulce, cuya absorción intestinal
es muy lenta. Usado como sustituto
del azúcar en productos llamados
“para diabéticos”.
SUBCUTÁNEA: Debajo de la piel.
Se emplea como sinónimo de KLSR-
GpUPLFR.
SUCRALOSA: Endulzante no caló-
rico derivado de la sacarosa. No se
absorbe en el intestino.
TRANSPLANTE: Porción de teji-
do corporal u órgano, que se extrae
de una zona del organismo y se in-
jerta en otra región del mismo o en
otro organismo.
ÚLCERA: Pérdida de sustancia de
la piel o mucosa, que persiste más
allá del tiempo normal de regenera-
ción o curación.
32 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
UMBRAL RENAL: Nivel sanguíneo
que debe alcanzar una sustancia para
que aparezca en la orina después de
KDEHUVLGR¿OWUDGDSRUHOULxyQ
VACUNA: Sustancia de origen mi-
crobiano o virósico cuya capacidad
patógena ha sido anulada o dismi-
nuida y que, inyectada en el orga-
nismo, origina anticuerpos que lo
protegerán contra la infección de
ese germen o virus.
VIRULENCIA: Capacidad agresi-
va de los diferentes agentes patóge-
nos (microbios, virus, hongos).
VIRUS: Microorganismos ultrami-
croscópicos, más pequeños que las
bacterias, que pueden ser causantes
de enfermedad.
VITAMINA: Sustancia orgánica in-
dispensable para el funcionamien-
to adecuado de un organismo y que
debe ser provista por los alimentos.
6XLQJHVWLyQHQFDQWLGDGHVLQVX¿FLHQ-
tes provoca trastornos más o menos
graves, llamados genéricamente ca-
rencias vitamínicas. Algunas de ellas,
consumidas en exceso, pueden provo-
car enfermedad (vitaminas A y D).

¿Qué es ser diabético?
Es diabética toda persona cuyo or-
JDQLVPR QR GLVSRQH GH VX¿FLHQWH
acción de una hormona, la ,QVX-
OLQD, por un período más o menos
largo de tiempo y, en general, per-
manente.
Esta carencia de ,QVXOLQD puede
ser mínima o puede ser total con
todos los grados intermedios. Pero
todos los diabéticos, en mayor o
menor cuantía, tienen comprome-
tida su salud, sus posibilidades de
vivir sin padecimientos físicos y
probablemente puedan ver acortada
su existencia. Todas estas posibili-
0ULMØN
#ORAZØN
(ÓGADO
%STØMAGO
0ÉNCREAS
,AZONASOMBREADAQUE
ESTÉDETRÉSDELESTØMAGO
EHÓGADOCORRESPONDEAL
Capítulo 1
dades negativas pueden ser corregi-
das o evitadas con un tratamiento
adecuado y una conducta discipli-
nada.
Las hormonas son sustancias que
se forman en ciertos órganos, que
las vierten al torrente circulatorio
y producen sus efectos en otros ór-
ganos y tejidos cuando se ponen en
contacto con las células que inte-
gran a estos últimos.
Estas sustancias se producen en
mayor o menor cantidad según sean
las necesidades de las mismas, res-
pondiendo a señales emitidas por
ODVPRGL¿FDFLRQHVRFXUULGDVGHQWUR
del mismo organismo o que indican
cambios en el medio que rodea a
cada ser vivo.
/DVPRGL¿FDFLRQHVGHHVWHPHGLR
interno permiten aumentar o dismi-
nuir la función de cada célula, se-
gún sea necesario.
La ,QVXOLQD es una hormona, sus-
tancia química formada en el pán-
creas (Figura 1.1), que tiene efecto
HVSHFt¿FR HQ FLHUWRV yUJDQRV (V
producida por una célula especia-
lizada, célula Beta (representada
PÉNCREAS SRUODOHWUDJULHJDȕTXHDSDUHFHHQ
Figura 1.1: Ubicación de los órganos grupos celulares reunidos en forma
abdominales y del páncreas de islotes separados, distribuidos en
34 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
el páncreas, los llamados islotes de
Langerhans. (Figura 1.2)
La secreción de ,QVXOLQD está regula-
da por la glucosa y/u otras sustancias
TXHDOSHQHWUDUHQFDQWLGDGHVVX¿FLHQ-
tes en las células Beta hacen que éstas
fabriquen y liberen ,QVXOLQD.
La ,QVXOLQD es fundamentalmente
una hormona que favorece la incor-
poración, utilización y acúmulo de
reservas de sustancias nutritivas en el
organismo.
Estas reservas están a disposición
del organismo para seguir prove-
yendo los nutrientes adecuados a las
células cuando no hay ingresos de
los mismos, como sucede en el ayu-
no. La ,QVXOLQD es segregada por el
efecto de varios y diversos estímulos,
muchos de ellos otras hormonas que
tienen a veces una acción contraria a
algunos de los efectos de la ,QVXOL-
Páncreas
Islote
de Langerhans
Islote Ampliado Célula Alfa ( )
Célula Beta (ß)
Celula Beta Ampliada
Núcleo celular
Gránulos
de Insulina
Figura 1.2: Esquema del islote de Langer-
hans y de la célula Beta en el páncreas
na, es decir, en lugar de tender a la
acumulación de reservas, las utilizan
para proveer constantemente de nu-
trientes a todas las células durante el
ayuno.
Cuando estas reservas se agotan,
como puede ocurrir en un ayuno
prolongado, hay destrucción de los
propios tejidos corporales en un es-
fuerzo por mantener la vida. El or-
ganismo termina por sucumbir ante
el desgaste de los órganos esenciales
que no son repuestos de forma ade-
cuada por los alimentos indispensa-
bles como para asegurar su correcto
funcionamiento.
La ,QVXOLQD que se elabora y no es
vertida en la sangre de inmediato se
acumula en las células Beta lista para
ser liberada al torrente circulatorio
cada vez que el organismo reciba del
exterior diversas sustancias nutritivas
(glúcidos, proteínas, lípidos, etc.)
En resumen, el paciente diabético es
un individuo que ha perdido en ma-
yor o menor grado su capacidad de
utilizar apropiadamente, en cantidad
y oportunidad, los nutrientes indis-
pensables para una correcta función
orgánica. No es por falta de ingestión
de estos nutrientes, sino por carecer
de la coordinación adecuada y el es-
WtPXORVX¿FLHQWHSDUDHOXVRFRUUHFWR
de los mismos.
La falta de acción insulínica abso-
luta, total o casi total, es la forma de
Diabetes más grave y es la que más
rápidamente compromete la vida si
no se provee al organismo de la hor-
mona faltante, o sea, la ,QVXOLQD.
Este tipo de enfermedad es la lla-
mada Diabetes Insulino-dependien-
 Capítulo 1 Ŷ Qué es ser diabético Ŷ 35
te (Tipo 1) ya que la posibilidad de
H[LVWLU \ GH DFWXDU FRQ H¿FLHQFLD
depende exclusivamente de la ,Q-
VXOLQD administrada al paciente. Se
debe por lo general a la destrucción
total o casi completa de las células
productoras de ,QVXOLQD.
Se la encuentra sobre todo en niños
y jóvenes. También puede desarro-
llarse en una pequeña proporción de
enfermos diabéticos que comienzan
su enfermedad a los 40 ó más años
de edad.
La carencia de acción insulínica no
absoluta se encuentra en la mayoría
de las Diabetes que aparecen en la
adultez y en circunstancias excepcio-
nales en personas jóvenes o en niños.
En estos casos, la producción o la li-
beración de ,QVXOLQD existe pero en
cantidades menores que las necesa-
rias para una correcta función del or-
ganismo o en forma tal que no puede
ser aprovechada como corresponde.
En este caso no hay destrucción
del aparato insular sino una enfer-
medad del mismo, que hace menos
sensibles a las células Beta de los is-
lotes de Langerhans a sus estímulos
normales y, por lo tanto, no proveen
al organismo cuando o como deben
la ,QVXOLQD que estas células todavía
son capaces de fabricar.
En otros casos, hay destrucción
parcial del aparato insular siendo
los islotes de Langerhans restantes
demasiado pocos para satisfacer la
demanda a que son sometidos.
Otra posibilidad se presenta cuando
los tejidos no utilizan adecuadamen-
te la ,QVXOLQD presente, originando
una situación similar de defecto de
acción insulínica. Este fenómeno es
conocido como insulinorresistencia.
Todos estos últimos casos se engloban
como Diabetes no Insulino-depen-
diente (Tipo 2).
En ambos tipos de Diabetes, las al-
teraciones metabólicas que se eviden-
cian primero y más fáciles de objetivar
VRQODVTXHVHUH¿HUHQDOPHWDEROLVPR
de la glucosa (azúcar sanguíneo).
En el individuo sano, existe siempre
en la sangre una cantidad constante de
glucosa cuya concentración normal
está entre 70 y 110 miligramos por
cada 100 mililitros (o centímetros cú-
bicos). De la glucosa de la sangre to-
das las células extraen lo que necesitan
para su provisión inmediata de energía
o para mantener cierta cantidad como
reserva en forma de glucógeno.
Esta continua extracción es compen-
sada por el aporte de glucosa prove-
niente del hígado, cuando se está en
ayunas, y por los alimentos en las pri-
meras horas que siguen a la ingestión
de aquellos que contienen hidratos de
carbono. De éstos, parte va a formar
sustancias de reserva en el hígado y
el músculo. El excedente aumenta la
oferta a las demás células, que la con-
sumen preferentemente y, si esta oferta
es muy grande, induce a la obesidad.
Las células Beta de los islotes de Lan-
gerhans del páncreas están programa-
das para aumentar la producción y la
secreción de ,QVXOLQD cada vez que la
glucemia (glucosa en sangre) se eleva.
Cuando esta glucemia desciende por
debajo de su nivel inferior normal, las
células Alfa (representadas por la letra
griega ơ) de los islotes de Langerhans
aumentan la secreción de Glucagón y
36 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
disminuyen simultáneamente la secre-
ción de ,QVXOLQD. El Glucagón es otra
hormona que estimula la liberación de
glucosa de las reservas en el hígado
y de esta forma se facilita la recupe-
ración de los niveles normales de la
glucemia.
En el individuo sano el equilibrio de
las cantidades existentes en la sangre
de ,QVXOLQD y Glucagón mantiene la
glucemia en sus límites normales. (Fi-
gura 1.3)
0ÉNCREASNORMAL
.ÞMERO PROPORCIONAL Y ADECUADO
#ÏLULAS"ETA
DECÏLULAS!LFAY"ETA
)NSULINA
#ÏLULAS!LFA
'LUCAGØN
0ÉNCREAS EN LA DIABETES NO
INSULINODEPENDIENTETIPO 
$ISMINUCIØNDECÏLULAS"ETA-ENOR
SECRECIØNDEINSULINA 
0ÉNCREASENLADIABETESINSULINO
DEPENDIENTETIPO 
.OHAYCÏLULAS"ETA
&ALTADESECRECIØNDEINSULINA
Figura 1.3: Esquema gráfico de secreción
de insulina y glucagón en el paciente
diabético no insulino-dependiente y en
el diabético insulino-dependiente
En el paciente diabético este equili-
brio se rompe, ya sea porque no puede
producir ,QVXOLQD o lo hace en canti-
dades menores que las necesarias y,
en ese caso, se evidencia el efecto del
Glucagón aumentándola y esta glu-
cemia se eleva por encima del límite
superior normal. Si esta elevación
glucémica es superior a 160/180 mi-
ligramos por 100 mililitros, parte del
exceso de la glucosa se elimina por la
orina. La concentración de glucosa en
sangre, que permite su pasaje a la ori-
na, se conoce como umbral renal para
la glucosa. La evidencia de este pasaje
es lo que se conoce como glucosuria
(glucosa en la orina), la que será tanto
mayor cuanto más elevada sea la con-
centración de glucosa en la sangre.
La elevación de la glucemia es el
primer elemento diagnóstico de la
Diabetes pero, como es fácil deducir
del párrafo anterior, esta hipergluce-
mia puede no manifestarse por glu-
cosuria cuando su concentración es
mayor de la normal sin alcanzar el
umbral renal. Por lo tanto, un indivi-
duo ya puede ser diabético sin que ten-
ga glucosuria permanente y ésta puede
sólo aparecer cuando una ingestión
abundante de glúcidos eleve la gluce-
mia por encima del umbral renal.
Un individuo sano puede ingerir
cantidades grandes de glúcidos sin
que su glucemia se eleve por enci-
ma del umbral renal, porque puede
SURYHHU VX¿FLHQWH ,QVXOLQD para
disminuir el aporte de glucosa a la
sangre y, simultáneamente, aumen-
tar su consumo por las células de los
tejidos. Pero si la producción de ,Q-
VXOLQDQRHVVX¿FLHQWHSDUDREWHQHU
 Capítulo 1 Ŷ Qué es ser diabético Ŷ 37
estos resultados la glucemia aumen-
ta mucho más y el diagnóstico de la
Diabetes es evidente.
La medición de las cifras de gluce-
mia y de la presencia de glucosuria y
la cuantía de ésta última sirven para
DSUHFLDUHOJUDGRGHLQVX¿FLHQFLDGH
acción insulínica y, por ende, la ma-
yor o menor alteración del trastorno
metabólico.
Como se verá luego en el capítu-
lo de Seguimiento y Control (Pág.
113), la determinación de la gluce-
mia y de las glucosurias hechas por
el paciente o por quien tiene a su
cargo su cuidado, sirven para veri-
¿FDU HQ FXiQWR VH KD FRUUHJLGR OD
carencia de acción insulínica con
el tratamiento. También sirve para
evaluar el estado metabólico del
paciente diabético y permite hacer
ODV PRGL¿FDFLRQHV QHFHVDULDV SDUD
mantener la glucemia lo más próxi-
ma posible a sus límites normales.
En la Diabetes, no solo el metabo-
lismo de los glúcidos está alterado
sino también el de las grasas y el de
las proteínas. Corresponde al médi-
co tratante evaluar estas alteracio-
nes y tomar las medidas necesarias
para corregirlas.
La carencia absoluta de ,QVXOLQD,
la Diabetes insulino-dependiente,
puede aparecer bruscamente dando
lugar a las manifestaciones clínicas
del trastorno a poco de su comien-
zo y se caracteriza por un aumento
de la cantidad de orina producida,
consecuencia del esfuerzo del or-
ganismo para liberarse del exceso
de glucosa que no puede utilizar
\ TXH LQWHU¿HUH HQ OD YLGD QRUPDO
de las células. Este fenómeno se
acompaña del aumento del número
de micciones llamado poliuria y el
organismo se empobrece de agua
y minerales. La señal que recibe
el cerebro de esta situación, por
OD SpUGLGD GH DJXD VH PDQL¿HVWD
como sed y origina una conducta
de defensa: la ingestión de grandes
cantidades de líquido, fenómeno
conocido como polidipsia.
Al mismo tiempo, la falta de uti-
lización de los nutrientes para la
alimentación de las células origina
una sensación de hambre que no se
calma comiendo, ya que lo ingerido
no es utilizado como es debido y la
conducta que sigue como reacción
es comer más. Este síntoma se co-
noce como polifagia.
Este conjunto de síntomas se
acompaña de pérdida de peso y de
fuerzas, porque se consumen los
propios tejidos en un intento de
proveer de nutrientes a todas las
células.
Si la situación no es corregida rá-
pidamente sobrevienen trastornos
graves que pueden comprometer la
vida del paciente en un corto plazo.
La carencia relativa de ,QVXOLQD
puede ser tan leve que los síntomas
antedichos (poliuria, polidipsia y
polifagia) se vayan produciendo
en forma lenta e imperceptible y
la mayor ingestión de alimentos y
bebidas puede llevar a un exceso
tal que el paciente engorde, porque
todavía tiene algo de ,QVXOLQD que
le permite aprovechar gran parte
del aporte alimentario excesivo que
recibe. Esta obesidad que acompa-
38 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
ña tan frecuentemente a la Diabetes
que se inicia en la etapa media o
avanzada de la vida origina a su vez
una necesidad mayor de ,QVXOLQD,
que el sistema insular alterado ya no
es capaz de proveer y así se origina
la Diabetes Tipo 2.
Al mismo tiempo, el exceso de
nutrientes no aprovechados puede
RFDVLRQDUWUDVWRUQRV\PRGL¿FDFLR-
nes en diversos órganos y sistemas,
y son los síntomas derivados de es-
tas alteraciones los que llevan al pa-
ciente a consultar, llegándose así al
diagnóstico de la Diabetes que es la
causa primaria de todos los males-
tares que éste sufre.
En ambos tipos de Diabetes, si la
HQIHUPHGDGWLHQHWLHPSRVX¿FLHQWH
de evolución y si el tratamiento que
sigue el paciente no es el adecuado,
es frecuente que aparezcan compli-
caciones, sobre todo derivadas de
lesiones en las arterias de mediano
y pequeño calibre que originan a su
vez enfermedades, siendo las más
frecuentes las del corazón, los riño-
nes, los ojos y los miembros infe-
riores (vasculopatía diabética).
Simultáneamente pueden lesio-
narse los nervios que coordinan los
movimientos y la sensibilidad de
los miembros y el funcionalismo
de órganos como el corazón, el es-
tómago, el intestino, la vejiga y el
aparato genital masculino, lo que
trae aparejado trastornos en estos
órganos (neuropatía diabética).
El paciente diabético también tiene
alterado su sistema inmunitario de
defensa por lo que está más predis-
puesto a sufrir infecciones frecuen-
tes en el aparato urinario y tubercu-
losis pulmonar.
Se ha observado desde hace mu-
cho tiempo que la Diabetes es más
frecuente en grupos familiares y si
bien todavía no está claro cómo se
transmite, esta frecuencia indica
una predisposición hereditaria a la
enfermedad. Esta predisposición
hace posible la acción de otras cau-
sas ambientales que actúan sobre
este terreno genéticamente prepara-
GR SDUD TXH VH PDQL¿HVWH OD HQIHU-
medad.
Entre estas causas precipitantes
podemos citar ciertas infecciones
YLUDOHV7DPELpQ SXHGHQ LQÀXLU ORV
excesos de alimentación y la falta
de actividad física que llevan a la
obesidad como primer paso de la
Diabetes.
No ha sido probado que los trau-
matismos y las agresiones emocio-
nales intensas o prolongadas sean
por sí solas capaces de llevar a la
'LDEHWHVPDQL¿HVWDSHURVtSXHGHQ
empeorarla cuando ésta existe.
En mujeres que han tenido más de
cuatro embarazos se ha observado
que la frecuencia de la Diabetes es
mayor que en la población femenina
no diabética con menos embarazos.
¿Quiénes son más propensos
a ser diabéticos?
Estadísticamente es más frecuente
en hijos de ambos padres diabéti-
cos, en el mellizo univitelino (que
procede de un solo óvulo fecunda-
do) cuyo hermano gemelo se hizo
diabético después de los 40 años,
en aquellas personas que tienen
 Capítulo 1 Ŷ Qué es ser diabético Ŷ 39
diabéticos en ambas ramas de su
árbol genealógico. También en las
mujeres que han tenido hijos gran-
des y de peso superior a 4 kilogra-
mos al nacer.
En todas estas personas hay que
vigilar el peso corporal, tratando
de mantenerlo en límites próximos
al saludable y hacer periódicamen-
te exámenes de laboratorio para
detectar los primeros estadios del
trastorno metabólico.
La carencia absoluta o casi total
de ,QVXOLQD, la forma de Diabetes
Insulino-dependiente (Tipo 1), una
vez instalada rara vez retrocede.
Sin embargo, puede ser remediada
por un tratamiento constante que,
bien llevado, permite al paciente
una vida plena y útil.
La carencia relativa de ,QVXOLQD
o Diabetes no insulino-dependien-
te (Tipo 2) puede ser corregida en
sus etapas iniciales si se suprimen
las causas precipitantes, sobre todo
la obesidad, pero la disminución de
la capacidad relativa del aparato in-
VXODU SHUVLVWH LQGH¿QLGDPHQWH \ HO
paciente debe mantener ciertas nor-
mas de vida para que la enfermedad
no se haga de nuevo aparente.
La Diabetes Insulino-dependiente
(Tipo 1) puede aparecer en pacien-
tes sin antecedentes familiares de
Diabetes hasta ese momento y sus
manifestaciones clínicas son des-
de el comienzo llamativas. Si no
es tratada en esta primera etapa de
la enfermedad, el estado general se
va deteriorando con rapidez, con
acentuación de los síntomas y la
aparición de cetosis. Si no se toman
las medidas adecuadas, la cetosis
puede llevar en días y aún en ho-
ras a la pérdida del conocimiento o
coma, situación grave que, si no es
corregida rápidamente, puede tener
un desenlace fatal.
Una circunstancia opuesta es da-
ble observar en la Diabetes no in-
sulino-dependiente (Tipo 2). Aquí
son muy frecuentes los anteceden-
tes familiares de Diabetes y por
un largo tiempo no hay ninguna
manifestación llamativa que sugie-
ra el inicio de la enfermedad. Los
primeros elementos de juicio que
indican la presencia de Diabetes
se observan a nivel bioquímico en
la sangre, con elevación de los va-
lores de la glucemia (azúcar san-
guíneo) por encima de los límites
normales luego de la ingestión de
alimentos ricos en glúcidos. Esta
JOXFHPLDSXHGHÀXFWXDUHQWUHYDOR-
res normales y patológicos por un
tiempo más o menos largo.
Esta etapa se puede evidenciar es-
tudiando el manejo que hace el or-
ganismo de la ingestión de una can-
tidad conocida de glucosa (pruebas
de tolerancia a la glucosa) lo que
permite llegar a un diagnóstico
precoz.
En resumen, estas dos formas de
Diabetes se diferencian por ciertas
características que se detallan en el
Cuadro 1.1.
Si aparecen nuevos factores que
aumentan la necesidad de ,QVXOL-
na, como pueden ser una enferme-
dad febril, un aumento excesivo de
peso, un estrés intenso (somático o
emocional), los datos bioquímicos
40 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
muestran el deterioro progresivo
con la aparición de hiperglucemia o
glucosuria aún en ayunas.
Este agravamiento puede progre-
sar tan lentamente que no produzca
síntomas llamativos y esta situación
puede prolongarse un tiempo, dando
lugar a la aparición de complicacio-
nes vasculares y nerviosas que son
las que llevan a hacer, recién en ese
momento, el diagnóstico de la Dia-
betes.
Estas diversas etapas evolutivas
de la Diabetes pueden ser revertidas
con un tratamiento adecuado. Cuan-
to más precozmente se haga el diag-
nóstico esta posibilidad tiene mayo-
res probabilidades de éxito.
En aquellos individuos que tienen
marcados antecedentes de Diabetes
en su familia, o un pequeño dete-
rioro metabólico demostrado por un
tos) esta situación se mantenga mu-
chísimo tiempo sin pasar a la etapa
siguiente.
El tratamiento correcto aún en
etapas avanzadas de evolución de
la Diabetes puede hacer retroceder
algunas manifestaciones de la enfer-
medad, lo que indica la necesidad de
actuar rápida y enérgicamente para
tratar de obtener estos resultados
DSHQDV VH FRQ¿UPD HO GLDJQyVWLFR
de la Diabetes.
En resumen:
 'LDEHWHV es la situación a que
está expuesto el organismo cuando
QR GLVSRQH GH VX¿FLHQWH DFFLyQ LQ-
sulínica para un aprovechamiento
adecuado de los nutrientes.
(VWDIDOWDGHDFFLyQLQVXOtQLFD
estudio bioquímico, es posible que SXHGH GHEHUVH D D XQD LQVX¿FLHQ-
si se evitan los factores precipitantes te producción de esta hormona por
(exceso de peso, falta de actividad las células Beta del páncreas; b) una
¿VLFDDGHFXDGDFLHUWRVPHGLFDPHQ- incapacidad de las células de los te-

#ARACTERÓSTICASMÉSSALIENTESDELA$IABETES)NSULINODEPENDIENTETIPO

Y.O)NSULINODEPENDIENTETIPO
$IABETESINSULINODEPENDIENTE $IABETESNO
TIPO INSULINODEPENDIENTETIPO

%DADDE#OMIENZO -ENOSDEA×OS -ÉSDEA×OS

!NTECEDENTES
FAMILIARESDEDIABETES
0OCOFRECUENTES -UYFRECUENTE

%STRUCTURAFÓSICA $ELGADO /BESO

#OMIENZO -ÉSOMENOSBRUSCO 0OCOLLAMATIVO

3ÓNTOMAS -ARCADOS &RECUENTEMENTEAUSENTES

!NOMALÓASENLAORINA 'LUCOSURIAY#ETONURIA 'LUCOSURIA

4ENDENCIAALACETOSIS 3Ó .O
4RATAMIENTO ,A)NSULINAESINDISPENSABLE ,A)NSULINAPUEDESERNECESARIA
ENDETERMINADASCIRCUNSTANCIAS
Cuadro 1.1: Características de las diabetes tipos 1 y 2
 Capítulo 1 Ŷ Qué es ser diabético Ŷ 41
jidos para utilizar adecuadamente la
,QVXOLQD que se segrega; c) exceso
de hormonas u otros factores que se
oponen a la acción de la ,QVXOLQD.
&XDQGRHVLQGLVSHQVDEOHODLQ-
\HFFLyQ GH ,QVXOLQD exógena para
mantener normalizado al paciente,
la afección se denomina Diabetes
Insulino-dependiente (Tipo 1).
&XDQGRVHSXHGHPDQWHQHUXQ
EXHQ HVWDGR PHWDEyOLFR sin recu-
rrir a la ,QVXOLQD exógena, la Diabe-
tes se llama no insulino-dependiente
(Tipo 2).
/D'LDEHWHVLQVXOLQRGHSHQGLHQ-
plicación u otra afección. En estos ca-
sos es muy frecuente la existencia de
Diabetes en otros miembros de la fa-
milia. Representan la mayor cantidad
de pacientes diabéticos que existen en
la población general. (Figura 1.5)
6LHQGROD'LDEHWHVXQDHQIHU-
PHGDGSHUPDQHQWH requiere siem-
pre una adaptación a esta situación,
tanto del paciente como de su fami-
lia y la sociedad.
/D'LDEHWHVELHQWUDWDGD per-
mite al diabético disfrutar de la vida
y desarrollar su existencia sin gran-
des diferencias con la población no
diabética.
WH 7LSR  VH PDQL¿HVWD SRU LQWHQVD
sed con gran ingestión de líquidos
(polidipsia), aumento de la emisión de
orina (poliuria), incremento del ape-
tito y de consumo de alimentos (po-
lifagia) con pérdida de peso y fuerza
muscular. (Figura 1.4)
 /D 'LDEHWHV QR LQVXOLQRGH-
SHQGLHQWH (Tipo 2) se presenta ha-
bitualmente con pocos síntomas en
individuos generalmente obesos que
consultan por signos de alguna com-
 /D DWHQFLyQ TXH HO SDFLHQWH
SUHVWH a las indicaciones médicas,
y de la nutricionista u otros profe-
sionales de la salud, y la ejecución
cuidadosa de éstas son los elemen-
tos fundamentales en el éxito del
tratamiento.
(OPDQWHQHUODVFLIUDVGHJOX-
FHPLDcerca de sus límites normales
evitará las complicaciones de la en-
fermedad diabética.
42 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

A !DULTOFLACO
.OPRODUCEINSULINAENCANTIDADSUFICIENTE
$EBE INYECTARSE INSULINA EN CANTIDAD
ADECUADA
,A DIETA SERÉ HIPERCALØRICA HASTA
NORMALIZARELPESOMOMENTOENQUE
PASAASERIGUALALCASOB

B !DULTODEPESONORMAL
.OPRODUCEINSULINAENCANTIDADSUFICIENTE
$EBEINYECTARSEINSULINAENCANTIDAD
ADECUADA
,ADIETASERANORMOCALØRICA

C !DULTOOBESO
.OPRODUCEINSULINAENCANTIDADSUFICIENTE
$EBE INYECTARSE INSULINA EN CANTIDAD
ADECUADA
,A DIETA SERÉ HIPOCALØRICA HASTA
NORMALIZARELPESOMOMENTOENQUE
PASAASERIGUALQUEELCASOB

Figura 1.4: Tratamiento del paciente diabético adulto insulino-dependiente

(Tipo 1). Forma menos frecuente de diabetes
 Capítulo 1 Ŷ Qué es ser diabético Ŷ 43

A !DULTODEPESONORMAL
0RODUCEINSULINA
0UEDENECESITARMEDICACIØNHIPOGLUCEMI
ANTE BUCAL Y EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIA
LES)NSULINA
$IETANORMOCALØRICA

B !DULTOOBESO
0RODUCEINSULINA
0UEDENECESITARMEDICACIØNHIPOGLUCEMI
ANTE BUCAL Y EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIA
LES)NSULINA
$IETAHIPOCALØRICAHASTANORMALIZAREL
PESO MOMENTO EN QUE PASA A SER
IGUALALCASOA

Figura 1.5: Tratamiento del diabético adulto no insulino-dependiente (Tipo 2).

Forma más frecuente de diabetes (85 a 90% de la población diabética total)

Cómo debe encarar su enfermedad
El hecho de padecer una enfermedad
permanente provoca en la persona
que la sufre y en su familia un impac-
to emocional intenso y la somete a un
nuevo enfoque de su existencia, que
le exige ajustarse a una disciplina no
siempre fácil de aceptar.
Una cabal comprensión del proble-
ma, una inteligente aceptación de la
enfermedad y una dedicación cons-
ciente y constante dirigida a corregir
sus efectos, permiten al paciente dia-
bético desenvolverse en su vida per-
sonal y social sin grandes diferencias
con el individuo sano. Desde luego,
esta conducta presupone un mayor
costo en trabajo y dinero que puede
ser minimizado con un adecuado en-
trenamiento y un correcto manejo de
los medios disponibles.
Como todo individuo, el paciente
diabético vive en continuo contacto
con su familia y la sociedad. Las dos
son necesarias para una vida satis-
factoria y ambas reaccionan ante la
presencia de la afección. Cuanto más
sepan éstas respecto de la enfermedad
y no se desentiendan de ella más fácil
le será al paciente diabético aceptar y
seguir su tratamiento.
La Educación Diabetológica del pa-
ciente y de su familia es un elemento
indispensable en este tratamiento.
Capítulo 2
Esto es más evidente en el caso del
niño diabético donde es fundamental
que la madre u otro allegado tomen
a su cargo la conducción del mismo
como así también el entrenamiento del
paciente hasta que realice su aprendi-
zaje y sea capaz de actuar indepen-
dientemente. Algo similar sucede en
el anciano donde también el papel de
la familia es importante.
Además del apoyo familiar, la acep-
tación del enfermo diabético como un
miembro más de la familia, sin privile-
gios ni rechazos, hace mucho en favor
de una actitud correcta frente a la vida,
lo que le permite desenvolverse igual
que una persona sana y gozar plena-
mente, como todo ser humano, de las
oportunidades que se le ofrecen.
Enfoque terapéutico
de la diabetes
El paciente diabético está expuesto
a todas las vicisitudes a que están
sometidos sus semejantes pero tiene
XQDGL¿FXOWDGSDUDGHVDUUROODUtQWH-
gramente su potencial físico e inte-
lectual.
(O WUDWDPLHQWR WLHQH SRU ¿QD-
OLGDG FRUUHJLU HVD GL¿FXOWDG
SHUPLWLU XQD YLGD SOHQD HYLWDU
FRPSOLFDFLRQHVLQPHGLDWDV\DOH-
46 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
MDGDVFRQVHUYDQGRFXDQWRKD\D
TXHGDGRGHVXFDSDFLGDGGHSUR-
GXFLU\RDSURYHFKDUODLQVXOLQD
VHJUHJDGDSRUVXSiQFUHDV
Para ello cada paciente diabético
debe adquirir y desarrollar la disci-
plina necesaria para adaptarse a su
realidad.
Siendo el diabético adulto la mayor
proporción de diabéticos en todo el
mundo, se ha tomado como modelo
tipo. Las variaciones de ciertos as-
pectos dependientes de los distintos
momentos biológicos (niñez, adoles-
cencia, lactancia, tercera edad) son
ampliados en los capítulos corres-
pondientes.
Debe aprender
 A observar y notar cualquier
cambio en su sensación de bienestar
RPRGL¿FDFLRQHVGHORTXHOHHVFR-
mún o habitual.
Realizar exámenes periódicos de
su estado de salud.
a) Diariamente debe compro-
bar el estado de su glucemia, por lo
menos en ayunas y antes de cenar,
mediante el uso de tirillas reactivas.
Esto es lo que se conoce como auto-
monitoreo glucémico.
De no ser esto posible debe com-
probar la presencia de glucosa en la
orina (glucosuria), en ayunas y 2 ó
3 horas después de comer (habiendo
vaciado previamente la vejiga antes
de las comidas). Los resultados, tanto
de las glucemias como de las gluco-
surias, serán anotados en un cuader-
no o planilla, mencionando la fecha
(*) Ver Capítulo de Seguimiento y Control.
en que fueron realizados (*) y serán
presentados al médico cada vez que
sea necesario consultarlo.
Esta conducta permite evaluar los
resultados del tratamiento instituido
y el estado metabólico del paciente
día a día.
Se hará una revisación minuciosa de
los pies antes de acostarse, prestando
especial atención a los espacios entre
los dedos y a la planta del pie.
b) &DGD VHPDQD Determinar el
peso corporal en una balanza, en lo
posible con poca ropa y sin zapatos,
después de haber orinado y lejos de
la última comida. Estas condiciones
son fáciles de cumplir si se dispone
de una balanza de baño, anotando la
fecha y el peso en el cuaderno men-
cionado anteriormente. Lo ideal es
hacerlo a la mañana, antes del desa-
yuno.
c) &DGD PHV Hacer en sangre
una determinación de fructosamina
o cada 3 meses dosar los valores de
hemoglobina glicosilada.
d) &DGDPHVHVademás, hacer
un examen clínico general y los con-
troles de laboratorio que el médico
considere necesarios (microalbumi-
nuria, colesterolemia, trigliceride-
mia, etc.).
e) &DGDPHVHV Efectuar una
revisación completa de ambos ojos,
una radiografía de tórax y un elec-
trocardiograma.
 Adecuar la alimentación a su
capacidad para aprovecharla y asi-
mismo a los horarios de aplicación
de ,QVXOLQD si ésta es necesaria, lo
que permitirá evaluar el tratamiento
 Capítulo 2 Ŷ Cómo debe encarar su enfermedad Ŷ 47

para poder resolver los inconvenien- de la enfermedad, que son posibles

tes que pudieran surgir de situacio-
nes imprevistas. Mantener un estado
físico saludable y evitar las compli-
caciones propias de la enfermedad
que son posibles con el correr de los
años.
En la mujer diabética deberá tam-
bién tomarse en cuenta si está emba-
razada o amamantando a su hijo.
0DQWHQHUXQHVWDGR¿VLFRVDOX-
dable a través de una adecuada ac-
tividad muscular, ya sea en forma
de caminatas, ejercicios físicos o
deportes.
Informará a su médico cualquier
cambio llamativo de su estado ge-
neral o cuando los resultados de sus
autocontroles (automonitoreo) se
aparten de lo habitual.
Todo esto le permitirá evitar o mi-
nimizar las complicaciones propias
con el correr de los años.
/DFRQGXFWDTXHVHRULJLQDDSOL-
FDQGRWRGDVHVWDVPHGLGDVTXHVH
REWLHQHQGHOFRQRFLPLHQWRGHORV
IDFWRUHVTXHKDFHQDVXHVWDGRGH
GLDEpWLFR\ODHMHUFLWDFLyQSUiFWL-
FDGHORDUULEDPHQFLRQDGRHVHO
UHVXOWDGR GH XQ DSUHQGL]DMH D OR
ODUJR GHO WLHPSR TXH VH FRQRFH
FRQHOQRPEUHGH(GXFDFLyQ'LD-
EHWROyJLFD
Cuantos más conocimientos tenga
el paciente, o sus familiares, sobre
la enfermedad, mayores serán las
posibilidades de cumplir en forma
FRUUHFWDOD¿QDOLGDGGHOWUDWDPLHQ-
to que es, en síntesis, hacer del pa-
ciente diabético un individuo apto
e integrado a la sociedad a la que
pertenece.

¿Por qué cuidarse?

El buen cuidado de su diabetes le permitirá al paciente no solo

vivir más años sino, y lo que es más importante, vivirlos mejor.
/DVHVWDGtVWLFDVPXHVWUDQTXHODFDOLGDGGHYLGDGHOSDFLHQWHGLD-
bético está en relación directa al grado de control de la enferme-
dad. Por lo tanto, no descuide la misma y siga los consejos de los
profesionales que conforman su equipo de salud.
Los problemas emocionales que se pueden producir en muchos
pacientes exigen del apoyo constante tanto de los familiares como
de sus amigos. Saber que no está solo frente a la enfermedad lo
estimulará a tomar conciencia de la diabetes y a seguir una con-
ducta positiva.

Recursos terapéuticos disponibles
actualmente para el tratamiento
de la diabetes
Dietoterapia2
 Actividad física
 Insulina
 Medicación hipoglucemiante bu-
cal
Los dos primeros son necesarios en
todos los pacientes diabéticos. La ,Q-
VXOLQD y la medicación hipoglucemian-
te bucal se emplearán en cada caso en
particular.
En síntesis:ODXWLOL]DFLyQ DGHFXDGD
de los recursos terapéuticos que se dis-
ponen en el momento actual y la aten-
ción que preste tanto el médico como el
paciente y sus familiares a estos deta-
lles, permitirán obtener el máximo de
EHQH¿FLRGHOWUDWDPLHQWR
s$IETOTERAPIA
0LANALIMENTARIO
DELPACIENTEDIABÏTICO
Introducción
Cualquiera sea el tipo de Diabetes
que padece el paciente, la cantidad,
composición química y calidad de los
alimentos que deben ser ingeridos a
diario cumplirán con ciertas premisas
para contribuir a obtener y mantener un
1 Cada uno de estos recursos es expuesto detalladamente en los capítulos respectivos de esta obra.
2 Es el empleo de la alimentación adecuada al trastorno metabólico como medida terapéutica de acuerdo al estado de nutrición
del paciente y a la presencia o no de complicaciones.
Capítulo 3
1
buen estado de salud y ayudar a corre-
gir el trastorno metabólico propio de la
enfermedad.
En todos los casos el plan alimentario
es fundamental en el tratamiento del
paciente diabético.
Muchas veces constituye, junto con
el ejercicio físico, todo el programa
terapéutico y en otras, el tratamiento
deberá ser completado con medicación
hipoglucemiante bucal y/o ,QVXOLQD,
a lo que se agregarán, si es necesario,
otras medidas terapéuticas.
El plan alimentario es individual para
cada paciente. Debe ser indicado por
TXLHQHVWLHQHQDVXFDUJRODSODQL¿FD-
ción del tratamiento con la colabora-
ción del paciente o de la persona que
tiene a su cargo la alimentación del
enfermo. Siempre se tendrá en cuenta
el estado nutricional de éste último y la
necesidad o no del uso simultáneo de
drogas hipoglucemiantes o,QVXOLQD.
En esta dieta se considerarán los há-
bitos alimentarios y las apetencias del
paciente como así también su situación
económica. De esta forma se obtiene
una mejor adecuación del plan alimen-
tario al caso a tratar y, además, se faci-
litará su cumplimiento.
50 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
Teniendo en cuenta que las ne-
cesidades o requerimientos de los
distintos nutrientes son iguales en
el diabético que en el no diabético
de igual edad, sexo y conformación
corporal, el plan alimentario debe
proveer la misma cantidad y calidad
de los alimentos que en un indivi-
duo sano. Lo único que varían son
las proporciones de los componen-
tes de cada comida y la distribución
de éstas a lo largo del día.
Para permitir al paciente el mejor
cumplimiento de su plan alimenta-
rio se incluirán en lo posible prepa-
raciones de la cocina cotidiana para
permitir que la familia pueda parti-
cipar de la alimentación indicada al
paciente sin que sea necesario hacer
preparaciones especiales para él.
Para un mejor cumplimiento de la
prescripción dietética es necesario
que quien tiene a su cargo la prepa-
ración de las comidas posea algunos
conocimientos, aunque sean some-
ros, de la composición química de
los alimentos, la forma de apreciar
su cantidad y volumen como así
también algunas nociones de técni-
cas culinarias.
En Capítulo aparte (Ver Anexo 5)
se incluyen formas de preparacio-
nes que pueden componer el plan
alimentario del paciente diabético
según sus necesidades. Además se
indica en cada una de estas prepara-
ciones la lista de los alimentos que
la integran, los principios nutritivos
que contienen esos alimentos y el
valor calórico total de una porción.
Teniendo en cuenta que el desayuno
3 Ver Tabla de composición química de los alimentos (Anexo 3).
y la merienda son aproximadamen-
te similares en los principios nutri-
tivos que contienen, como también
lo son el almuerzo y la cena, podrán
intercambiarse las distintas prepara-
ciones de estas comidas, para adap-
tarse a los gustos y necesidades del
paciente.
Consideraciones generales
del plan alimentario
Analizando la composición química
de los distintos alimentos que con-
sumimos a diario, vemos que el azú-
car, el aceite y la sal están constitui-
dos por un solo principio nutritivo
(glúcidos, grasas o minerales). Los
otros alimentos están constituidos
por varios de ellos3.
Para confeccionar un plan alimen-
tario es importante conocer la com-
posición química de los alimentos
que lo integran. Esto nos permitirá
utilizar, en distintas formas y mo-
mentos, todos los alimentos habitua-
les y comprobar también cómo en
muchos casos es posible reemplazar
un alimento por otro, manteniendo
igual la cantidad de ingreso de los
nutrientes que los componen.
En la alimentación habitual en
nuestro medio, aproximadamente la
mitad del total de calorías de consu-
mo diario (50%) son aportadas por
los glúcidos (almidones o azúcares),
entre una quinta y sexta parte (15-
20%) por las proteínas y el resto
(30-35%) por las grasas.
El paciente diabético debe consumir
la misma cantidad de calorías que el no
diabético en las mismas circunstancias.
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
Si se necesitara aumentar o disminuir
ligeramente el porcentaje de los glúci-
dos, las calorías de éstos deberán ser
compensadas por una menor o mayor
cantidad de grasas y/o proteínas.
La cantidad de calorías que necesita
una persona para satisfacer sus necesi-
dades diarias depende de una serie de
factores que es necesario conocer para
poder hacer una prescripción alimen-
taria correcta.
Estos factores son la edad, el sexo, la
talla y la actividad física.
D Edad: La necesidad calórica al-
canza su máximo en la adolescencia y
en la mujer durante el embarazo y la
lactancia. Luego disminuye lentamen-
te a partir de los 50 años.
E Sexo: El gasto energético en el
hombre es, en general, mayor que en
la mujer debido a su mayor masa mus-
cular y muchas veces a que desarrolla
más actividad física.
F La talla es otro elemento a con-
siderar ya que los individuos altos ne-
cesitan más calorías que los de menor
estatura.
GLa actividad física es el factor
TXHPiVLQÀX\HVREUHODQHFHVLGDGGH
calorías (trabajo, deporte, etc.). Mu-
chas veces esto hace que se duplique
o triplique el gasto energético del or-
ganismo.
$GHPiVLQÀX\HQVREUHHVWHJDVWR
energético muchos factores indivi-
duales que hacen que cada persona,
realizando una misma actividad o
trabajo, necesite una cantidad de ca-
lorías diferente.
Por lo tanto, la determinación de la
cantidad de calorías que debe aportar
la alimentación a cada individuo de-
Ŷ 51
pende de él mismo y de sus circuns-
tancias.
También habrá que considerar situa-
ciones no habituales, como las enfer-
medades intercurrentes y las interven-
ciones quirúrgicas o su convalecencia,
TXHPRGL¿FDQODVQHFHVLGDGHVHQHUJp-
ticas.
Si el ingreso de calorías es inferior
a lo que gasta el organismo, el indivi-
duo pierde peso y tiende a desnutrir-
se. En cambio, si el ingreso supera al
gasto, este excedente se acumula en
forma de grasa contenida en el tejido
adiposo (riesgo de obesidad). Ambas
situaciones perjudican al individuo y
deben ser evitadas o corregidas para
prevenir males mayores.
En el paciente diabético es importan-
te obtener y mantener un peso saluda-
ble. Si excede de éste deberá corregir-
se con una alimentación que contenga
menos calorías y si está adelgazando
la alimentación deberá proveer una
cantidad mayor de calorías.
Una vez alcanzado el peso adecua-
do se deberá reajustar el contenido
calórico del plan alimentario. Este
reajuste es un factor fundamental en
el tratamiento del paciente diabético
ya que la evolución de la enferme-
dad depende mucho de obtener y
mantener un peso saludable. Por lo
tanto, la indicación de una alimen-
tación correcta tendrá una doble
¿QDOLGDG 3RU XQ ODGR PDQWHQHU XQ
estado de perfecta nutrición y salud
\SRURWURDGHFXDUVHDODLQVX¿FLHQ-
cia de acción insulínica que padecen
estos pacientes.
Para ello se dará una cantidad ra-
zonable pero no excesiva de glúcidos,
52 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
con el objeto de no sobrecargar esa
capacidad limitada de aprovecha-
miento de los mismos, propia de la
enfermedad.
En determinadas circunstancias,
niñez, adolescencia, embarazo, lac-
tancia, convalecencia, se agregan
necesidades extras, para la forma-
ción o reparación de tejidos, las que
también tendrán que ser cubiertas
por la alimentación. En estos casos,
nos veremos obligados a aumentar
en distintas proporciones todos los
SULQFLSLRV QXWULWLYRV FRQ HO ¿Q GH
hacer frente en forma adecuada a
estos mayores requerimientos.
(VWDV PRGL¿FDFLRQHV VH PDQWHQ-
drán mientras dure el estado que
motivó el cambio de la composición
del plan alimentario. Luego deberán
hacerse los reajustes necesarios dis-
minuyendo o aumentando propor-
cionalmente ciertos alimentos para
mantener el peso deseable.
Siempre habrá que tener en cuenta
las relaciones entre la cantidad total
de calorías del plan alimentario y
los distintos principios nutritivos, ya
que éstos últimos, para aprovechar-
se adecuadamente, necesitan de un
DSRUWHHQHUJpWLFRVX¿FLHQWH
En conclusión, el plan de alimen-
tación del paciente diabético es un
importante factor educativo alimen-
WDULR\DTXHSHUPLWLUiPRGL¿FDUKi-
bitos incorrectos y evitar errores,
asegurando una distribución ade-
cuada de los distintos principios nu-
tritivos, en especial los glúcidos.
Todas estas medidas vinculadas
a su alimentación van a permitir al
4 Ver tabla de composición química de los alimentos y uso de los mismos (Anexo 3).
paciente, con el correr del tiempo,
adquirir las normas de conducta
alimentaria que no solamente van a
ser de utilidad para él, sino que sus
EHQH¿FLRVSRGUiQVHUDSURYHFKDGRV
por sus familiares no diabéticos, los
que así podrán corregir sus propios
errores alimentarios.
Finalidades del plan
alimentario en el tratamiento
del paciente diabético
Con el plan alimentario se pretende:
Restablecer y mantener un estado
de nutrición normal expresado a través
del peso corporal y de la normalidad
de la glucemia.
 Suprimir los síntomas, si los hu-
biere.
Tratar de evitar las complicaciones
agudas y tardías de la Diabetes.
Permitir al paciente diabético una
vida activa, plena y útil.
3DUDFXPSOLUHVWDV¿QDOLGDGHVHVFRQ-
veniente tener en cuenta lo siguiente:
 La composición química de los
distintos alimentos y el uso de las ta-
blas respectivas4.
La necesidad de medir los alimen-
tos y cómo hacerlo.
Conocer los reemplazos y las equi-
valencias entre los distintos alimentos
que proporcionan la misma cantidad
de calorías o de nutrientes.
Composición química de los
distintos tipos de alimentos
Una dieta normal incluye distintos
alimentos, algunos simples, en cuya
composición entra un solo principio
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
nutritivo (agua, sal, aceite, azúcar). Sin
embargo, la mayoría de los alimentos
son complejos y están formados por
distintos principios nutritivos que de-
ben ser separados para su aprovecha-
miento. Estos principios nutritivos
son: los glúcidos, las proteínas, las
grasas, los minerales, las vitaminas y
el agua.
Todos ellos son importantes por
igual, ya que el organismo necesita
constantemente un aporte adecuado de
los mismos.
Para dar una idea de los múltiples
nutrientes que son necesarios para
mantener la estructura orgánica, se
incluye la última tabla de recomen-
daciones nutricionales para la Re-
pública Argentina (1983, ver Anexo
2). Esta tabla contiene las cantidades
recomendadas de la mayor parte de
los principios nutritivos de acuerdo
a edad, sexo, talla y momento bio-
lógico. No se incluyen otros porque
todavía no se conoce con exactitud
la cantidad del aporte necesario de
los mismos en la población sana.
No hay un único alimento que
contenga todos los principios nu-
tritivos necesarios y en cantidades
adecuadas, salvo la leche materna,
alimentación ideal en los primeros
meses del recién nacido. A partir de
esta edad, la composición de la ali-
mentación debe ir incluyendo pau-
latinamente la mayor variedad po-
sible de alimentos, para facilitar el
aporte de las cantidades necesarias
de todos los nutrientes.
Siendo los requerimientos del pa-
ciente diabético los mismos que los
del no diabético, su plan alimentario
Ŷ 53
debe incluir la mayor variedad de
alimentos posible en las cantidades
VX¿FLHQWHV SDUD SURYHHU ORV SULQFL-
pios nutritivos en forma adecuada.
Los glúcidos junto con las grasas
son los principios que aportan fun-
damentalmente la energía necesaria
para que el organismo pueda desa-
rrollar su trabajo muscular, mante-
ner y regular la temperatura corpo-
ral y el normal funcionamiento de
sus órganos (cerebro, corazón, pul-
món, riñón, hígado, etc.).
Las proteínas son necesarias para
formar o reponer tejidos, secrecio-
nes, hormonas, anticuerpos, etc.
Los minerales son constituyentes
del esqueleto e integran la composi-
ción de todas las células de los dis-
tintos órganos porque, al igual que
las vitaminas, intervienen en todas
las transformaciones químicas que
ocurren en el cuerpo humano.
El agua es el medio fundamental
en el que se producen todas estas
reacciones y transformaciones. No
debemos olvidar que casi las 2/3
partes del peso del cuerpo humano
está constituido por agua.
Si analizamos la composición quí-
mica de los alimentos habituales
(Anexo 3) veremos que están for-
mados por cantidades variables de
los distintos principios nutritivos.
Por lo tanto, tendremos que usar-
los en cantidades diferentes según
ORV ¿QHV TXH VH SHUVLJDQ HQ HO WUD-
tamiento.
La selección de los alimentos en
el caso del paciente diabético per-
mitirá cumplir con los objetivos del
plan alimentario.
54 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
La necesidad de medir los
alimentos y cómo hacerlo
Ya fue dicho que el plan alimen-
tario del paciente diabético deberá
ser lo más semejante posible a la
dieta del individuo sano, con un
total de calorías adecuado a sus ne-
cesidades y a veces con una limita-
ción, en mayor o menor grado, de
alguno de los principios nutritivos.
Esto explica la necesidad de que el
paciente diabético mida o pese los
alimentos que ingiere. Es decir, no
se pueden dejar libradas a su volun-
tad la cantidad y calidad de lo que
consume, sino que deben ajustarse
a las cambiantes situaciones que
puede originar su enfermedad.
Esto que parece una tarea en-
gorrosa, sólo lo es inicialmente y
KDVWD TXH VH DGTXLHUD OD VX¿FLHQWH
experiencia. Hacen falta solamente
Figura 3.1: Elementos de medición de
alimentos
una pequeña balanza, otros elemen-
tos simples de medición y el deseo
de hacer las cosas bien y de acuerdo
con las indicaciones. (Figura 3.1)
Más adelante y con la experiencia
adquirida, es posible prescindir de
la balanza ya que se tendrá la ca-
pacidad de apreciar la cantidad de
alimento por sus volúmenes, los que
pueden determinarse con medidas
caseras o por la simple apreciación
visual.
En caso de tener o querer incor-
porar alimentos o productos ali-
menticios no habituales, será útil
averiguar su composición química y
recurrir nuevamente en forma tran-
sitoria a la balanza, hasta adquirir la
noción de la relación peso/volumen
del alimento incorporado.
Además, todos los recetarios de
cocina, tanto para pacientes diabé-
ticos como para no diabéticos, al
describir la preparación de los di-
ferentes platos, indican las cantida-
des determinadas de cada alimento
de la preparación, pero no siempre
se indica lo que corresponde a cada
porción. Este problema se resuelve
fácilmente dividiendo el total de la
preparación en un número de por-
ciones iguales.
De cualquier manera, siempre es
aconsejable que periódicamente se
pesen los alimentos para no aumen-
tar de forma involuntaria las canti-
dades que se consumen y cometer
errores.
Aparte de la balanza, que debe
ser de un modelo sencillo, son ele-
mentos muy útiles en la cocina los
vasos y medidas graduados. Tam-
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles Ŷ 55

bién lo son elementos más simples,
como cucharones, cucharas (de sopa
y postre), cucharitas (de té y café),
vasos comunes, tazas, etc.
Es muy útil para facilitar la tarea
de determinar la cantidad de los ali-
mentos, tener una idea de la relación
que existe entre el peso y el volu-
men de los mismos. Los alimen-
tos más pesados (carnes, papas,
queso, huevo) ocupan en general
un volumen menor que los más li-
vianos (verduras de hoja, soufflés,
etc.).

Relación entre el volumen y el peso de alimentos habituales

Para facilitar la determinación de la cantidad de alimentos, se tomará en
cuenta la relación aproximada entre su volumen y su peso, de acuerdo con
la siguiente tabla:
A ZÚ C A R , H A R I N A S FIN AS Y G RU E SAS, ACE ITE, M E R M E L ADA,
C A F É SO LU B L E, Q U E SO S TIP O U N TAB L E
1 cucharadita de las de café 3 g 1 cucharada de las de postre 10 g
1 cucharadita de las de té 5 g 1 cucharada sopera 15 g
LÍQUIDOS
1 taza de las de café 80 a 100 ml 1 taza de las de café con leche 240 a 250 ml
1 taza de las de té 180 a 200 ml 1 plato sopero 200 a 250 ml
SÓLIDOS
1 terrón de azúcar 5 g 1 galletita tipo Criollita 4g
1 sobrecito de azúcar molida 6 g 1 galletita tipo Express 9g
1 rulo de manteca 5 g 1 galletita tipo Cerealita 5g
1 envase individual de manteca 10 g 8 a 10 hojas de lechuga 100 g
1 envase individual de mermelada 25 g 1 tomate mediano 120 a 150 g
1 porción de queso 50 g 1 cebolla mediana 100 g
(de 10x4x1 cm)
1 bife mediano 150 a 180 g 1 zapallito mediano 130 a 150 g
1 costilla de cerdo 80 a 100 g 1 zanahoria mediana 60 a 80 g
1/ de pollo (carne neta) 150 g 1 remolacha mediana 50 a 60 g
4
1 filet de merluza 120 a 150 g 1 papa mediana 120 a 150 g
1 salchicha de viena 50 g 1 naranja mediana pelada 125 g
1 feta de jamón 15 a 20 g 1 manzana mediana 150 a 180 g
1 huevo duro 50 g 1 banana pelada 70 a 100 g
1 pancito 60 g 1 mandarina mediana 60 a 80 g
1 pan pebete o de viena 50 g 1 damasco 40 a 50 g
1 rebanada de pan francés 15 a 20 g 1 durazno 100 g
1 rebanada de pan tipo lactal 20 a 25 g 1 pomelo chico pelado 250 g
1 rebanada de pan con salvado 20 a 25 g 12 unidades de uva 80 g
56 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
Conviene tener presente que cier-
tos alimentos aumentan su volumen
durante su preparación en la cocina.
El mejor ejemplo está constituido
por las pastas y el arroz, que al ser
cocidos, incrementan su volumen
y peso (hasta 3 veces) por incorpo-
ración del agua. Por tal motivo, las
tablas de composición química de
DOLPHQWRV VH UH¿HUHQ D DOLPHQWRV
crudos.
Otros, en cambio, disminuyen en vo-
lumen al prepararse, como las carnes
asadas o al horno y el pan al tostarse.
Un detalle a tener en cuenta es que en
ciertas verduras y frutas no se consu-
men sus cubiertas (o cáscaras). Por
ese motivo su peso se debe considerar
una vez limpias y peladas.
Teniendo en cuenta lo antedicho
para evitar errores en cuanto a canti-
dad de calorías y composición de los
alimentos servidos, las dietas para el
paciente diabético deben ser indica-
das con el peso con que los alimen-
tos se presenten en el momento de
comenzar la preparación de las co-
midas.
Equivalencias y reemplazos
entre distintos alimentos
Es indispensable conocer la compo-
sición química de los alimentos para
permitir cambiar un alimento por
otro con un valor calórico semejante
y una cantidad de principios nutriti-
vos similar, evitando de esta manera
la monotonía del plan alimentario.
Por las tablas correspondientes
(Anexo 3) podemos apreciar que la
cantidad de principios nutritivos es
diferente en los distintos alimentos,
por lo que cantidades diferentes,
mayores o menores de unos u otros,
permiten obtener porciones con
composición muy similar.
Esto no supone que se deba recordar
con precisión absoluta la composi-
ción química total de cada alimento,
sino los valores aproximados de los
principios nutritivos más importan-
tes que contienen, para comprender
el juego de intercambio de unos por
otros.
En algunos países se utilizan las de-
nominadas listas de intercambio. En
estas listas están ordenados los ali-
mentos en diferentes grupos, según
predomine un principio nutritivo u
otro (glúcidos, proteínas o grasas) y
los reemplazos se hacen sobre la base
de porciones equivalentes de cada
uno de estos principios nutritivos.
Los resultados de este método no
son muy diferentes al sistema de re-
emplazos que se verá a continuación,
que creemos se adapta más fácilmen-
te a nuestras modalidades.
Si analizamos estas listas de reem-
plazos vemos que al paciente diabéti-
co no le está prohibido prácticamente
ningún alimento, exceptuando quizás
aquellos con gran concentración en
glúcidos rápidamente absorbibles
(azúcares, dulces, caramelos), aunque
en determinadas circunstancias pode-
mos vernos obligados a utilizarlos.
Es el caso de las hipoglucemias.
El conocer la forma de reemplazar un
alimento por otro permite al paciente
diabético adecuar su dieta con facilidad
aún fuera de su casa y en circunstancias
que no son comunes (reuniones socia-
OHVYLDMHVPRGL¿FDFLRQHVWHPSRUD-
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
rias de horarios en el trabajo, etc.),
que obligan a un cambio en el ritmo
habitual de comidas o que lo alejen
de su hogar, donde se supone que la
selección de alimentos ya ha sido
establecida.
Las equivalencias o reemplazos
revisten una especial importancia
en la dieta del niño diabético, quien
por necesidad, deseo o compromiso
se ve muchas veces enfrentado con
el problema de cambiar un alimento
por otro, lo que resulta relativamen-
te sencillo si se comprende y apren-
de el uso de estas equivalencias.
Poder reemplazar alimentos entre
sí supone también conocer, aunque
sea en forma aproximada, la re-
lación entre su peso y su volumen
(como ya fue explicado en párrafo
anterior). Si bien resulta sencillo
hacerlo en el hogar donde uno tie-
Un vaso de leche entera (240 ml) se puede
reemplazar por:
1 vaso de leche 25 g de queso
(240 ml descre- de postre y 2
mada) y galletitas del
3 cucharaditas tipo agua
de manteca o
margarina
Ŷ 57
ne a mano los elementos para pesar
y medir, no lo es fuera del mismo,
donde resulta difícil o engorroso
pesar los alimentos. Por lo tanto
hay que educar la vista, para apre-
ciar con mucha aproximación las
porciones habituales de distintas
comidas y poder hacer reemplazos
en un restaurante, una comida fue-
ra de casa, etc.
De lo expuesto resalta lo impor-
tante que es, para todo paciente
diabético, el uso de los reemplazos
o equivalencias. De esta manera
estará capacitado para manejarse
en cualquier circunstancia.
(Q ORV VLJXLHQWHV JUi¿FRV VH SR-
drá apreciar en forma sencilla la
manera de reemplazar entre sí dis-
tintos alimentos habituales sin mo-
GL¿FDU PD\RUPHQWH OD FDQWLGDG GH
calorías y nutrientes:
4 cucharadas 240 ml de yogur
al ras de leche natural
desecada
en polvo
58 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Un huevo se puede reemplazar por:

180 ml de leche 50 g de queso 25 g de queso

entera petit suisse de postre

25 g de jamón 30 g de carne
crudo (sin grasa vacuna, de ave
visible) o jamón o pescado y 1
cocido o paleta cucharadita de
o 1 salchicha de aceite, manteca
viena o mayonesa

GDECARNEVACUNASEPUEDE
REEMPLAZARPOR

200 g 100 g 100 g 100 g 75 g

de queso de carne de hígado de pescado de jamón
tipo Cottage de ave con una cucha- cocido,
rada de aceite, paleta
manteca, o lomito
margarina de cerdo
o mayonesa
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles Ŷ 59

5NPANCITOGDEPAN SEPUEDE
REEMPLAZARPOR

7 galletitas 10 galletitas 10 galletitas 2 ½ rebanadas 10 grisines

tipo tipo Desayuno integrales de de pan lactal o finos
Express 6 cm de lado integral

4 cucharadas 1 ½ papas 5 cucharadas 1 plato chico de 4 cucharadas

de sémola medianas de harina fideos cocidos de arroz crudo
50 g 1 plato chico
de fideos (150 g) de arroz
crudos cocido

Vegetales grupo "A" 100 g

Espárragos Lechuga Tomate Acelga

Puerro, brócoli, cardo, coliflor, escarola, espinaca, hinojo, nabiza, pepino, pi-
miento, rábano, radicha, achicoria, apio, berenjena, borraja.

Se pueden reemplazar por:

50 g 25 g 100 g 50 g
vegetales “B” vegetales “C” frutas “A” frutas “B”
60 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Vegetales grupo "B" 100 g

Chauchas Zapallo Remolacha Zanahoria

Cebolla de verdeo, nabo, puerro, salsifí, repollo, repollito de bruselas, remola-
cha, alcaucil, arveja fresca, cebolla, cebollita.

Se pueden reemplazar por:

200 g 50 g 200 g 100 g 50 g

vegetales “A” vegetales “C” frutas “A” frutas “B” frutas “C”

Vegetales grupo "C" 100 g

Batata Choclo Papa Mandioca

Se pueden reemplazar por:

400 g 200 g 400 g 200 g 150 g 100 g

vegetales vegetales frutas frutas frutas frutas
“A” “B” “A” “B” “C” “D”
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles Ŷ 61

Frutas grupo "A" 100 g

Limón Lima Frutilla Sandía Melón

Se pueden reemplazar por:

50 g 35 g 25 g 100 g 50 g 25 g
frutas frutas frutas vegetales vegetales vegetales
“B” “C” “D” “A” “B” “C”

Frutas grupo "B" 100 g

Ananá Naranja Mandarina Grosella Pomelo

Membrillo Durazno

Se pueden reemplazar por:

150 g 75 g 50 g 200 g 150 g 50 g

frutas frutas frutas vegetales vegetales vegetales
“A” “C” “D” “A” “B” “C”
62 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Frutas grupo "C" 100 g

Cereza Manzana Ciruela Pera Damasco

Se pueden reemplazar por:

250 g 150 g 75 g 300 g 150 g 75 g

frutas frutas frutas vegetales vegetales vegetales
“A” “B” “D” “A” “B” “C”

&RUTASGRUPO$G

Banana Uva

Se pueden reemplazar por:

350 g 250 g 150 g 400 g 200 g 100 g

frutas frutas frutas vegetales vegetales vegetales
“A” “B” “C” “A” “B” “C”
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles Ŷ 63

Frutas desecadas
Por tratarse de frutas que han perdido gran
parte de su contenido acuoso, su porcentaje
de hidratos de carbono oscila entre el 50 y
el 60% de su peso.
Este grupo incluye también ciruelas, damascos
y otras frutas cuando se utilicen deshidratadas.
Tener en cuenta estos valores al hacer las
Higos secos Dátiles equivalencias o reemplazos con otras frutas.

1 cucharada de aceite de 15 g
se puede remplazar por:

1 cucharada de 2 cucharadas de 3 cucharaditas de aceite,

grasa de cerdo crema de leche margarina, manteca o mayonesa

3 terrones de azúcar 10 g
se pueden remplazar por:

2 cucharaditas 1 ½ sobrecito de 3 caramelos 3 cucharaditas

de mermelada azúcar en polvo de miel
3 cucharaditas ½ vaso (100 ml)
de azúcar en de bebida tipo
polvo cola
64 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
Reemplazos, equivalencias o
sustituciones de distintos
alimentos según su contenido
(en gramos) de glúcidos,
proteínas y grasas
/RV YDORUHV QXPpULFRV TXH ¿JXUDQ D
continuación son promedios de diver-
sas tablas de composición química de
alimentos.
Dado que en la práctica, diferencias
SHTXHxDVHQPiVRPHQRVQRLQÀX\HQ
HQIRUPDVLJQL¿FDWLYDHQORVUHVXOWDGRV
terapéuticos, todos los valores se ex-
presan en números enteros.
Actualmente, la industrialización ali-
mentaria presenta al público alimentos
elaborados que en su preparación mo-
GL¿FDQODVSURSRUFLRQHVGHVXVFRPSR-
nentes (glúcidos, lípidos y proteínas),
TXHPXFKDVYHFHVGL¿HUHQGHODOLPHQWR
natural del que proceden. En muchos
GHHOORVHQVXURWXODGR¿JXUDVXFRP-
posición química cuantitativamente.
Esto obliga a leer con sumo cuidado
los rotulados de los envases para cono-
cer la verdadera composición de estos
productos y apreciar en qué cantidades
pueden ser usados en la composición
de la dieta indicada al paciente.
Forma de indicar
el plan alimentario
Como se ha mencionado, el Plan Ali-
mentario es un componente esencial
en la terapéutica de toda persona con
diabetes tanto del Tipo 1 como del
Tipo 2.
De su comprensión por parte del pa-
ciente y de sus familiares depende mu-
chas veces el éxito del tratamiento.
Para indicarlo, el médico tiene
que tener en cuenta una serie de
factores que podemos dividir en ali-
mentarios y no alimentarios.
Éstos últimos son:
a) La edad del paciente
b) El peso actual y el peso desea-
ble que debería tener
c) La talla
d) El sexo
e) Su actividad: trabajo (tipo, du-
ración y horario del mismo), de-
portes que practica, etc.
Para que la indicación tenga un
resultado exitoso también debe fa-
cilitar la educación nutricional del
paciente y sus familiares brindando
instrucciones generales como:
1) Lectura de los rótulos de los
productos alimenticios y compren-
sión en el manejo de las tablas de
composición química de los alimen-
tos (ver Anexos respectivos).
2) Nociones de formas de prepara-
ción de comidas.
La elaboración de este plan ali-
mentario comienza con la determi-
nación de la cantidad de calorías que
necesita el paciente.
Este total se repartirá porcentual-
mente en los distintos principios
nutritivos (glúcidos, proteínas y gra-
sas) que ellas proveen.
En general, en un adulto no dia-
bético, el 50 a 55% de las calorías
que debe ingerir son provistas por
los glúcidos, no menos de 12 a 15%
por las proteínas y el resto se com-
pleta con las grasas, 30 a 35%.
En la alimentación del paciente
diabético la proporción de glúcidos
será igual, y en algunas circuns-
tancias menor, que en el individuo
normal. El resto se repartirá entre
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
proteínas y grasas en la proporción
mencionada anteriormente.
Una vez calculadas las proporciones
de los principios nutritivos, se elegi-
rán los alimentos que provean esas
cantidades que ya fueron estableci-
das. Aquellos que no contengan glú-
cidos (huevos, carnes, quesos, aceite,
manteca, etc.) podrán ser utilizados
con mayor libertad, siempre que no
exista alguna patología concomitante
KLSHUOLSLGHPLD LQVX¿FLHQFLD UHQDO
etc.) que limite su empleo. Los que
tengan menos de 10% de glúcidos
(leche, vegetales A y B, algunas fru-
tas) serán utilizados con mayor am-
plitud pero se debe ser moderado con
aquellos que contengan un 15% o
más de glúcidos (azúcar, dulces, ce-
reales y derivados, harinas, pan, ga-
lletitas, pastas).
Con estos datos ya será fácil poder
estructurar un plan de alimentación
para el paciente diabético teniendo
presente que, a quien le corresponde
indicar la cantidad y la calidad de cada
uno de los alimentos es al médico o a
la nutricionista, dejando elegir al pa-
ciente o a sus familiares las formas de
preparación, siempre que no exista al-
guna contraindicación al respecto.
En los pacientes diabéticos insulino-
dependientes y en obesos o adelgaza-
dos es importantísimo manejarse con
un régimen cuantitativo, pesando y
midiendo todos los alimentos, por lo
menos en un comienzo hasta que con
la práctica se adquiera la habilidad de
una apreciación visual adecuada de la
cantidad de alimentos que se miden.
Esto asegurará ajustarse a los reque-
rimientos del paciente sin necesidad
Ŷ 65
de tener que variar con frecuencia la
GRVL¿FDFLyQ GH ,QVXOLQD y además,
en los casos necesarios, se podrá lo-
grar una normalización paulatina del
peso corporal, cumpliendo con otra
GHODV¿QDOLGDGHVGHOWUDWDPLHQWR
La cantidad total de alimentos que
el paciente debe ingerir será repartida
por lo menos en cuatro comidas dia-
rias. En casos especiales, este frac-
cionamiento debe ser hecho en 5 ó
más comidas al día. Lo antedicho se
debe a la necesidad de repartir ade-
cuadamente el contenido de glúcidos
de cada comida, tanto en el paciente
que se aplica ,QVXOLQD o toma hipo-
glucemiantes bucales como en el que
se trata sólo con dieta.
También es conveniente que cada
comida contenga la variedad de ali-
mentos que le facilitará la provisión
de todos los principios nutritivos ne-
cesarios.
En el paciente diabético que no uti-
liza ninguna medicación hipogluce-
miante el aporte fraccionado de hidra-
WRV GH FDUERQR VLJQL¿FD XQ HVWtPXOR
más regular sobre su páncreas. Evita
sobrepasar la capacidad limitada de
secreción de ,QVXOLQD que éste tiene y
permite así mantener una relación ade-
cuada de esta hormona con la cantidad
de hidratos de carbono que en ese mo-
mento ingresa a la sangre.
En el paciente que requiere ,QVXOLQD,
el fraccionamiento de los glúcidos sig-
QL¿FDGLVSRQHUHQIRUPDPiVUHJXODU
y constante de éstos para aprovechar
la acción de la ,QVXOLQD inyectada,
HYLWDQGRXQGp¿FLWGHpVWDHQDOJXQRV
momentos y un exceso en otros. Esto
contribuye a evitar las crisis de hipo-
66 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Tabla de contenido de glúcido, proteínas y grasas

10 g de glúcidos 50 g de hortalizas grupo C
están contenidos en 50 g de pastas, arroz o polenta ya cocidos
3 galletitas tipo agua (15 g)
¾ de rebanada de pan blanco (tipo Lactal)
¾ de rebanada de pan de salvado
100 g de frutas grupo B
75 g de frutas grupo C
50 g de frutas grupo D
200 g de vegetales grupo A
100 g de vegetales grupo B
50 g de vegetales grupo C
100 ml de gaseosas con azúcar
100 ml de jugo de naranjas exprimidas
150 ml de jugo de pomelos exprimidos
200 ml de leche entera o descremada
200 g de yogur natural o con sabor (sin frutas)
100 g de salchicha tipo viena
20 g de fruta seca (nueces, almendras, etc.)
10 g (1 cucharada al ras) de azúcar
3 cucharaditas de las de té de mermelada, miel o jalea
5 g de glúcidos Tomar la mitad de estas cantidades
20 g de glúcidos Tomar el doble de estas cantidades
10 g de proteínas 1 y ½ huevos (de gallina)
están contenidos en 50 g de carne vacuna, ave o pescado
70 g de salchichas tipo viena
50 g de jamón crudo o cocido
100 g de Queso blanco descremado (bajas calorías) o ricota
50 g de quesos semiduros 30 g de quesos duros
50 g de vísceras (hígado, mondongo, riñón, corazón)
50 g de harinas de legumbres
45 g de arvejas, porotos, lentejas desecadas
100 g de sémola o arroz pesados en crudo
100 g de harina de trigo u otro cereal pesados en crudo
(ó 300 g cocidos)
10 g de grasas 10 g (1 cucharada de las de postre) de aceite
están contenidos en 12 g de manteca (1 ¼ de paquete de 10 g)
25 g (2 cucharadas de postre) crema de leche
60 g de aceitunas
10 g (1 cucharada de postre) de mayonesa,
(las variedades light contienen la mitad de grasas
que la mayonesa clásica) u holandesa ó 2 cucharadas
de las de postre de salsa golf
40 g de palta
15 g de margarina
50 g de queso fresco o mozzarella
40 g de queso untable - Port Salut
110 g de queso tipo blanco untable, ricota o Saavedra
40 g de queso tipo Mendicrim (etiqueta roja)
30 g de queso Gruyere, 35 g de queso Roquefort
40 g de quesos semiduros (tipo Mar del Plata)
30 g de quesos duros (tipo Sardo, Sbrinz, Provolone, etc.)
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles Ŷ 67

glucemia que se suelen observar en Ejemplo:

aquellos pacientes que no fraccionan
su alimentación y dejan pasar muchas
horas entre una comida y otra.
Para llevar a cabo este plan hay que
seguir una serie de etapas, todas ellas
YDVRFRQFP3 de leche entera,
TXH WRWDOL]D  FDORUtDV DSUR[LPD-
GDPHQWHSXHGHVHUUHHPSOD]DGRSRU
KXHYRJGHIUXWDFtWULFDQD-
igualmente importantes, que comienza UDQMDPDQGDULQDRSRPHOR
desde el momento en que se eligen los 7DQWRODOHFKHSRUXQODGRFRPR
alimentos que consumirá el paciente, HO KXHYR PiV OD IUXWD SRU HO RWUR
incluye su preparación, para concluir tendrán además de la misma canti-
al llegar convenientemente dispuestos GDGGHFDORUtDVLVRFDOyULFRVLJXDO
en su plato de comida. SURSRUFLyQGHJO~FLGRVJSUR-
La elección de los alimentos debe te-
ner en cuenta los gustos, hábitos y ten-
dencias del paciente pero cumpliendo
siempre con la indicación dietética,
sin dejar de lado la necesidad de que
determinados alimentos estén siempre
presentes para evitar problemas caren-
ciales de minerales y vitaminas.
Nunca hay que olvidar el factor eco-
nómico, que puede incidir enorme-
mente en la selección de los alimentos.
Es sabido que los glúcidos son los más
baratos, mientras que los alimentos
portadores de proteínas y grasas que
completan las calorías indicadas son
de costo más elevado. A pesar de ello
una buena selección de alimentos per-
mite atenuar ese impacto económico
utilizando cortes de carne menos cos-
tosos y ciertos aceites comestibles más
baratos (girasol, maní o soja) y el con-
sumo de frutas y verduras de acuerdo
a la estación del año en que éstas se
produzcan.
Distintos alimentos contienen los
mismos principios nutritivos en pro-
porciones diferentes. Por lo tanto
pueden reemplazarse cuando se in-
gieren en las cantidades correspon-
dientes.
WHtQDVJ\JUDVDVJ
También es importante, para la ob-
tención de los mejores resultados,
contar con el apoyo familiar, y en
ocasiones psicológico, que facilite el
cumplimiento del plan alimentario.
De acuerdo a lo antedicho, el pa-
ciente diabético puede variar sus co-
midas según sus apetencias, sin apar-
tarse de la dieta que tiene indicada y
que debe cumplir indefectiblemente.
En resumen:
(OPpGLFRRODQXWULFLRQLVWDLQ-
GLFDUiQ la dieta consensuada con el
SDFLHQWH HVSHFL¿FDQGR OD FDQWLGDG
y distribución de los alimentos.
 (O SDFLHQWH SRGUi VHOHFFLRQDU
DTXHOORV alimentos que, cumpliendo
la prescripción, le sean más apete-
cibles.
/DVIRUPDVGHSUHSDUDFLyQSR-
GUiQYDULDU siempre que las porcio-
nes a ingerir estén constituidas por
los alimentos elegidos y en las can-
tidades indicadas.
68 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
 (VWiSHUPLWLGDFXDOTXLHUPRGL-
¿FDFLyQ que utilice adecuadamente
los reemplazos o equivalencias.
Cómo integrar
el plan del paciente diabético
a la alimentación de la familia
Si bien la persona que padece diabe-
tes se ve precisada a seguir un plan
alimentario, éste deberá ser compa-
tible cualitativamente con el resto
de la familia. Los demás comensales
deben tener en cuenta la situación de
su familiar diabético y no insistir en
la preparación de determinados pla-
tos o postres no adecuados para el
paciente.
En el niño es conveniente servirle
el plato listo. El adulto bien entre-
nado puede servirse lo que tiene in-
dicado.
De la habilidad del ama de casa o
de la persona encargada de la pre-
paración de las comidas dependerá
también la confección de determi-
nados platos con una proporción
de glúcidos menor o podrá utilizar
edulcorantes no calóricos para mo-
GL¿FDU R DFHQWXDU GHWHUPLQDGRV VD-
bores.
+D\TXHWHQHUHQFXHQWDTXHDOR
largo del tratamiento, pueden pre-
sentarse diversas situaciones que
REOLJXHQDPRGL¿FDUHOSODQDOLPHQ-
tario.
de las personas que trabajan horario
corrido o dos turnos y viven alejados
de su lugar de trabajo. Una situación
similar presentan los pacientes que
cursan estudios a continuación de su
actividad laboral.
En estos casos pueden presentarse
dos alternativas: que se disponga de
un comedor en el lugar de trabajo o
en el centro de estudios. También
pueden no existir estas posibilida-
des y se vea obligado a comer fuera
de ellos. Si existe un comedor acce-
sible, resultará fácil estructurar una
comida con los alimentos permiti-
dos o sus reemplazos siempre que
sea posible.
En los comedores industriales con
PHQ~ ¿MR VHUi FRQYHQLHQWH TXH HO
paciente presente una tarjeta de iden-
WL¿FDFLyQDVXVHQFDUJDGRVLQGLFDQGR
alimentos que en cantidades equiva-
lentes reemplacen a las que corres-
ponderían al almuerzo o a la cena.
De no existir comedor, el paciente
podrá también cumplir su plan ali-
mentario. Si su situación económica
lo permite puede comer en un res-
taurante donde podrá confeccionar
un menú sobre la base de carnes o
pescados, verduras y frutas. En cam-
bio, si sus recursos económicos son
limitados, podrá llevar a su lugar de
trabajo una comida estructurada, fá-
cilmente transportable, por ejemplo,
un emparedado hecho con 2 rebana-
D &DPELRV GH DFWLYLGDG X KRUD-
ULRV ODERUDOHV Debido a sus hora-
rios de trabajo, el paciente no pue-
de realizar en su hogar una de sus
comidas habituales, que es con más
frecuencia el almuerzo. Es el caso
das de pan o un pancito con lechuga,
WRPDWHFDUQHR¿DPEUHVRTXHVR\
frutas. Estos alimentos serán pro-
vistos en cantidades equivalentes al
almuerzo o cena que consume habi-
tualmente en su casa.
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles Ŷ 69

E 9LDMHV GH PiV GH  KRUDV GH
GXUDFLyQ En viajes prolongados,
la situación es similar al caso an-
terior. Si en la ruta hay centros que
provean comidas puede hacerlas en
ellos. Si no fuera así, deberá llevar
consigo alimentos preparados para
no pasar muchas horas sin comer.
Esto es muy importante en pacien-
tes diabéticos Tipo 1 (por la acción
de la ,QVXOLQD inyectada) o en aque-
llos de Tipo 2 medicados con hipo-
glucemiantes bucales del tipo de las
arylureas.
FXDQWL¿FDUORV SDUD SRGHU UHVROYHU
con facilidad cualquier inconve-
niente que se le presente.
Razones por las cuales
es necesario distribuir
las comidas y cómo hacerlo
Conociendo ya todo lo vinculado a los
alimentos, los productos alimenticios
y las formas de preparación, hay que
considerar otro aspecto fundamental
de la alimentación del paciente diabé-
tico como es la distribución de los ali-
mentos ingeridos a lo largo del día.
Esto tiene especial importancia ya
F 9DFDFLRQHV En las vacaciones
pueden presentarse diversas situa-
ciones. Si el paciente se aloja por un
tiempo en un establecimiento con
servicio de comidas, deberá infor-
mar al encargado el plan alimenta-
rio que debe cumplir, entregándole
una copia del mismo. De no ser así,
podrá comer en un restaurante, se-
leccionando de los diferentes platos
ofrecidos en el menú, los que más
se aproximen a la dieta que tiene in-
dicada.
Si en las vacaciones la familia dis-
pone de comodidades para alojarse
en una vivienda, al paciente no le
será difícil cumplir con su dieta ha-
bitual.
Todo esto demuestra que para el
paciente diabético consciente de su
problema, comer fuera de su resi-
dencia habitual, ya sea esporádica
o periódicamente, no constituye un
problema sin solución. De ahí la
importancia de conocer la composi-
ción de los distintos alimentos, sus
equivalencias o reemplazos y cómo
que el paciente diabético, en el mo-
PHQWR RSRUWXQR QR WLHQH VX¿FLHQWH
acción insulínica para el aprovecha-
miento adecuado de los principios
nutritivos. Por lo tanto, el total de los
alimentos deberá ser repartido en va-
rias porciones en las diferentes comi-
das del día para que pueda utilizar en
forma completa y apropiada todo lo
que consume, con lo que le resta de
la disminuida producción de ,QVXOLQD
propia o el tipo y cantidad de la que se
esté inyectando.
No solamente es necesario saber
cuánto se debe comer y qué alimen-
tos se han de seleccionar, sino que
también es imprescindible que el total
de calorías del día, y en especial los
glúcidos de la dieta, estén distribuidos
adecuadamente en las distintas comi-
das diarias.
Esto se hace para evitar que la acción
hipoglucemiante de la medicación
empleada resulte excesiva en algunos
momentos del día y escasa en otros.
Por lo tanto, la distribución estará re-
lacionada siempre con el tipo de,Q-
70 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
VXOLQD o de hipoglucemiante bucal
que emplee el paciente diabético.
En los pacientes que se manejan
solamente con el plan alimentario,
el número de comidas durante el día
podría ser el habitual de 4: desayu-
no, almuerzo, merienda y cena, y se
dividirán los glúcidos de la dieta en
forma tal que no falten en ninguna
de ellas y estén repartidos en canti-
dades similares.
En los pacientes diabéticos en quie-
nes, además del plan alimentario, es
necesario el uso de medicación hi-
poglucemiante, deberá aumentarse
el número de comidas, agregando
una colación a media mañana o en
las últimas horas de la tarde si el pa-
ciente cenara avanzada la noche, o
bien antes de dormir si la cena se hi-
ciera temprano. Es decir, que el total
de calorías y de glúcidos deberá re-
partirse en 5 ó más comidas.
Este fraccionamiento de la ali-
mentación se hace imprescindible
en aquellos enfermos que emplean
,QVXOLQD. En estos casos conviene
aconsejar al paciente que durante
las horas de vigilia, es decir, las que
permanece despierto y en las cuales
desarrolla actividades diversas, no
debe dejar pasar períodos mayores
de 4 horas sin ingerir algo de glú-
cidos, pues la ,QVXOLQD inyectada,
en especial las de acción prolonga-
da, cuyo efecto continúa por mucho
tiempo, puede provocar una indesea-
da hipoglucemia. Esto es importan-
te sobre todo en aquellos enfermos
que necesitan, para un mejor con-
trol, dos o más inyecciones diarias
de,QVXOLQD.
Selección de los alimentos
para el plan alimentario
del paciente diabético
Como ya se ha mencionado, si anali-
zamos la lista de alimentos veremos
que algunos de ellos no tienen glúci-
dos (carne, pescado, huevos, quesos,
aceite, manteca, infusiones) y, por lo
tanto, si no hay ninguna razón que
impida su utilización o que limite el
número total de calorías, podrán ser
usados con amplitud.
Luego siguen otros alimentos en los
que el porcentaje en glúcidos es rela-
tivamente pequeño (leche, verduras
grupos A y B, frutas A y B, crema de
leche). Esta particularidad permite su
uso con cierta liberalidad.
El problema se plantea con aquellos
que contienen una gran proporción de
glúcidos (vegetales del grupo C, cier-
tas frutas del grupo D, pan, cereales,
harinas y pastas). Es en el manejo de
estos alimentos donde debe ponerse
el máximo de cuidado en el paciente
diabético, para no sobrepasar la can-
tidad total de glúcidos permitida en el
día o distribuida en cada comida.
No solo es importante tener en cuen-
ta la cantidad de glúcidos contenidos
en los alimentos, sino también su tipo.
Algunos de ellos (glucosa, azúcar,
etc.) se absorben rápidamente ya que
no necesitan ningún proceso digestivo
previo a nivel del intestino. En cam-
bio los almidones deben sufrir una
digestión más prolongada. Ello hace
que la absorción de éstos últimos sea
mucho más lenta y por lo tanto no
pasarán rápidamente a la sangre. Por
este motivo la glucemia no se eleva-
rá demasiado después de comerlos.
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
Estas variaciones en los valores de la
glucemia al ingerir distintos alimen-
tos que contienen hidratos de carbono
fueron los que motivaron la creación
del concepto de Índice Glucémico de
los alimentos hidrocarbonados5.
Los alimentos constituidos casi ex-
clusivamente por glúcidos de rápida
absorción (azúcar, miel, caramelos,
dulces) no deberán ser utilizados de
forma habitual, sólo en circunstancias
especiales (para prevenir o tratar una
hipoglucemia) y como equivalentes
estará permitido su empleo y siempre
en pequeñas cantidades (10 a 15 g ini-
cialmente).
(VEHQH¿FLRVRSDUDHOSDFLHQWHXWL-
lizar en su ingesta habitual alimentos
que además de glúcidos contengan
¿EUDYHJHWDOQRGLJHULEOH7RGDGLHWD
del paciente diabético debería conte-
ner en cada comida porciones de esta
¿EUDODTXHVHHQFXHQWUDHQWRGDVODV
verduras, las legumbres, las frutas
(más aún si éstas son consumidas con
su cubierta) y los granos de cereales,
sobre todo aquellos que no han sido
privados por completo de sus envoltu-
ras (parcialmente decorticados, arroz
integral, etc.) y las harinas integrales
(aquellas que son el resultado de la
molienda del grano entero sin separa-
ción de sus cubiertas) y los productos
que la contienen (panes, galletitas y
grisines integrales). Si no se pueden
emplear cantidades apreciables de
estos alimentos, es posible enriquecer
ODGLHWDFRQ¿EUDDJUHJDQGRVDOYDGRR
afrecho a distintas preparaciones: ju-
gos, infusiones, purés, yogur, sopas,
etc. Su cantidad variará de una perso-
5 Ver anexo 6.
Ŷ 71
na a otra, de acuerdo a la tolerancia.
En general y en estas circunstancias
son aconsejables unas 2 a 3 cuchara-
das soperas de salvado, repartidas en
2 ó 3 comidas
Utilización de condimentos
Son sustancias de origen vegetal,
animal o mineral que se emplean
SDUDPRGL¿FDUHOVDERU\DURPDGH
las comidas. Generalmente se usan
en muy pequeña cantidad.
El uso de los condimentos se ha di-
fundido tanto que es difícil hoy con-
sumir un plato de comida al que no se
le haya agregado alguno.
Dado que en general no tienen va-
lor calórico, pueden ser empleados
sin inconvenientes en el paciente
diabético. Se limitarán solamente en
aquellos casos en que por problemas
gástricos, intestinales, cardiovas-
culares, hepáticos o renales, no se
aconseje el uso de alguno de ellos,
por ejemplo la sal.
La lista de condimentos es muy
JUDQGH ¿JXUDQGR HQWUH HOORV XQR
conocido desde la más remota an-
tigüedad y al que se considera el
condimento por excelencia, la sal de
mesa común (cloruro de sodio). La
sal se emplea no solamente para dar
sabor sino también para conservar
muchos alimentos (anchoas, aren-
ques en salmuera, embutidos, etc.),
lo que debe tenerse en cuenta en la
prescripción del plan alimentario.
El sodio ingresa en el organismo de
dos maneras: formando parte de los
alimentos, ya que todos lo contienen
en proporciones variables según pue-
72 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

de verse en la tabla correspondiente donde fue extraída, pero oscila entre

(Anexo 4, b), o bien como condimen- 20 y 35 miligramos por cada 1 000 ml.
to agregado a las comidas como sal Esto hace que se la pueda encuadrar
común. Además, a muchos alimentos dentro del grupo de los de bajo con-
ya elaborados (pan, queso, manteca, tenido de sodio, pero la gran canti-
conservas, caldos, etc.) se les agrega dad de ese elemento que se puede
sal durante su fabricación. Por lo tanto consumir, de 1 a 2 litros por día,
es imprescindible conocer el conteni- obliga a considerarla en las dietas
do en sodio de los distintos alimentos en que haya que disminuir el sodio
naturales o elaborados para poder ma- (hiposódicas).
nejarlos en estas circunstancias. Asimismo es necesario conocer el
La forma más simple de limitar el contenido de sodio del agua potable
sodio en la dieta es no agregando sal de la localidad de residencia del pa-
a las comidas ni usar productos ali- ciente, ya que algunas de ellas son
menticios cuya composición no se muy ricas en sal.
conoce. Si las afecciones anteriormente
Conviene tener presente que las mencionadas son muy severas y exi-
aguas minerales contienen sodio. gen una reducción muy grande de
La cantidad depende de la región de sodio habrá que seleccionar forzosa-
mente los alimentos que lo conten-
AJO LIMØN gan en menor proporción (ver tabla,
ALBAHACA MENTA Anexo 4 c). Corresponde al médico
ALCAPARRAS
MOSTAZA
determinar la cantidad de sodio per-
mitida en el día.
ANÓS MUÏRDAGO
Existen en el comercio algunos
AZAFRÉN NUEZMOSCADA productos que pueden ser utilizados
CANELA ORÏGANO como sustitutos de la sal común y
CÉSCARADELIMØN PAPRIKA que contienen poco o nada de sodio.
CÉSCARADENARANJA PEREJIL Pero para ser usados deberá consul-
tarse con el médico tratante, pues la
CEBOLLA PIMIENTA

mayoría contienen sales de potasio

CEDRØN PIMENTØN que en ciertos casos deben ser tam-
CLAVODEOLOR POLEO bién limitadas.
COMINO ROMERO Las llamadas sales de distintos ve-
CÞRCUMA SALVIA
getales (ajo, apio, cebolla, etc.) es-
tán constituidas por cloruro de sodio
ESTRAGØN SALCOMÞNCLDESODIO
(sal común) con el agregado de las
HIERBAS AROMÉTICAS TOMILLO esencias respectivas. Por lo tanto su
HINOJO VAINILLA empleo está condicionado igual que
HONGOS VINAGRE
el de la sal común.
JENJIBRE

Existen ciertos alimentos que se

LAUREL
usan como condimentos. Tal es el
Cuadro de condimentos
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
caso de los quesos madurados (que-
sos de rallar), el aceite, la manteca,
el azúcar y algunas hortalizas (ajo,
cebolla, etc.). En el caso del queso
de rallar, dada la pequeña cantidad
que se usa habitualmente al con-
dimentar un plato (sopas, pastas o
gratinados), no habría inconvenien-
te en general en su empleo. Cuando
se usan el aceite o la manteca como
condimentos, habrá que tener en
cuenta su alto valor calórico.
El azúcar no deberá usarse como
condimento para endulzar debiendo
recurrirse a otras sustancias que dan
sabor dulce a las preparaciones y que
no presentan los inconvenientes que
el uso del azúcar puede acarrear al pa-
ciente diabético (ver edulcorantes).
Los demás condimentos de la lista
pueden ser utilizados sin restriccio-
nes, salvo aquellos que por ser irri-
tantes pueden ocasionar inconve-
nientes. Están señalados en el cuadro
de la pág. 72 con un asterisco (*).
El uso de edulcorantes
Son sustancias que, por su sabor, se
utilizan para endulzar preparaciones
o bebidas.
Algunas aportan calorías como el
azúcar, la miel, la fructosa y el sorbi-
tol. Otros no, como la sacarina, el ci-
clamato, el aspartamo, el acesulfame
K, la sucralosa o los esteviósidos.
El D]~FDU, que se obtiene de la ela-
boración del jugo de la caña de azú-
car o de la remolacha azucarera, es
el edulcorante que más comúnmente
se usa en alimentación humana. Está
formado por glucosa y fructosa. Se
Ŷ 73
disuelve fácilmente en agua y es ab-
sorbido con rapidez por el intestino,
elevando la glucemia en muy poco
tiempo. Por ese motivo, su uso o el
de los alimentos que lo contengan en
cantidad (dulces, jaleas, mermela-
das, helados y otros postres) no está
indicado en la alimentación habitual
del paciente diabético. Sin embargo,
puede ser utilizado en ciertas cir-
cunstancias especiales, como son las
hipoglucemias, por la rapidez con
que elevan la glucemia.
La PLHO, producto natural elaborado
por las abejas a partir del néctar de
ODVÀRUHVHVXQDOLPHQWRTXHWLHQHXQ
HVSHFLDOVLJQL¿FDGRSDUDHOSDFLHQWH
diabético. Es muy rica en glúcidos,
ya que el 70 a 80% de su peso son
azúcares. Su sabor dulce es más in-
tenso que el del azúcar, debido a su
contenido en fructosa. Esto ha hecho
que se permita a veces su empleo en
la dieta del paciente diabético, siem-
pre que sea utilizada en pequeña can-
tidad, porque permite dar sabor dulce
a ciertas preparaciones con un menor
contenido de glúcidos.
Su uso cotidiano en el paciente
diabético no es aconsejable, aunque
puede ser empleada ocasionalmente
en pequeñas porciones. Desde luego,
la escasa cantidad de miel permitida
(no más de 10 g por vez y hasta 30 g
por día) deberá ser tomada en cuenta
e incluida en la cantidad total de glú-
cidos suministrados en el día. Podrá
utilizarse para endulzar infusiones o
en ciertas preparaciones empleadas
para hacer postres.
Las PHOD]DV, mieles de caña o ja-
rabes de maíz, no son más que solu-
74 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
ciones concentradas de sacarosa o
fructosa, por lo que su empleo tiene
las mismas desventajas que las del
azúcar.
En cuanto a la IUXFWRVD, su única
ventaja sobre el azúcar es que su sa-
bor dulce es mayor, lo que permite
usarla en cantidades menores para
dar sabor a una preparación, como
se dijo al hablar de la miel. Puede
emplearse en pequeñas cantidades
y en circunstancias especiales en
algunas preparaciones, con las mis-
mas limitaciones que las expresadas
al mencionar la miel.
El VRUELWRO es un glúcido muy pa-
recido a la glucosa. Tiene sabor dul-
ce algo menor al del azúcar, lo que
permite su uso como edulcorante,
y se absorbe muy lentamente en el
LQWHVWLQR SRU OR TXH QR PRGL¿FD
mayormente la glucemia. Su em-
pleo se ha difundido mucho en la
HODERUDFLyQ GH GXOFHV FRQ¿WXUDV
chocolates, etc., como reemplazante
de la sacarosa o azúcar común. Pero
no hay que olvidar que es un glúcido
y posee el valor calórico de éstos, 4
calorías por gramo, por lo que la can-
tidad que se emplee debe ser tenida
en cuenta al calcular el total de ca-
lorías de la dieta. Su lenta absorción
en el aparato digestivo puede origi-
nar malestar abdominal o diarrea, si
se ingiere en cantidad mayor de 25
a 30 gramos por vez. El uso de sor-
bitol no es necesario en el paciente
diabético, su empleo en cantidades
pequeñas puede ser permitido, pero
no en forma continuada, sino como
elemento de excepción dentro de la
dieta.
Los HQGXO]DQWHV DFDOyULFRV son
compuestos químicos, diferentes en-
tre sí, pero con una característica co-
mún, la de conferir al alimento o a los
líquidos con los cuales se mezclan,
intenso dulzor.
La VDFDULQD es, de todas ellas, la
sustancia de un sabor dulce más in-
tenso (de 400 a 500 veces más que
el azúcar común). De ahí que se uti-
lice en pequeñísimas cantidades (ya
sea en comprimidos o en solución)
para edulcorar distintos alimentos o
bebidas. La cocción puede cambiar
su sabor dulce por otro amargo. Para
endulzar bebidas o alimentos que se
consuman calientes, conviene agre-
garla en el momento de consumirlos.
El FLFODPDWR es menos dulce que
la sacarina y se encuentra en dos for-
mas, una con sodio y otra con calcio.
Ambas formas pueden ser usadas in-
distintamente salvo en aquellos casos
en que se deba restringir el sodio de la
dieta, empleándose en estas circuns-
tancias el ciclamato cálcico. Su sabor
QRVHPRGL¿FDSRUODFRFFLyQ
Ambos productos se presentan
en forma de tabletas, que endulzan
aproximadamente como una cucha-
radita de azúcar, o en soluciones don-
de se obtiene el mismo sabor con 2 ó
3 gotas.
El DVSDUWDPR es de 200 a 250 ve-
ces más dulce que el azúcar y tiene un
sabor casi igual. Es conveniente agre-
JDUOR DO ¿QDO GH OD FRFFLyQ HQ FXDO-
quier preparación caliente, porque
cambia su sabor.
La VXFUDORVD es químicamente si-
milar al azúcar, pero con un poder
endulzante 300 veces mayor. Es
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
poco absorbible en el intestino y la
tQ¿PD FDQWLGDG TXH OR KDFH QR HV
utilizada por el organismo. Tolera
sin alterarse el calor y puede ser uti-
lizada en cocciones (compotas, pos-
tres, etc.). Su sabor es prácticamente
igual al del azúcar.
El DFHVXOIDPH. es un edulcorante
que se obtiene sintéticamente y no se
metaboliza en el organismo. Su po-
der endulzante es 200 veces superior
DOGHOD]~FDU/DFRFFLyQQRLQÀX\H
sobre su sabor. Una de sus caracte-
rísticas es la de potenciar la acción
endulzante de otro edulcorante, por
eso su uso es tan difundido en bebi-
das y alimentos, mezclado a otros.
Los HVWHYLyVLGRV son endulzantes
naturales que se extraen de una plan-
ta originaria del Paraguay. La coc-
ción no afecta su sabor, 300 veces
superior al del azúcar. Su uso hasta
Ŷ 75
se usan de modo habitual no ofrecen
riesgos.
Las bebidas
Aparte del agua sola, consumimos di-
versos líquidos. Muchos de ellos son
productos elaborados industrialmente
con agua y agregado de otros ingre-
dientes.
Como bebidas debemos considerar
los siguientes grupos:
a) las infusiones
b) las bebidas sin y con alcohol
Todas ellas forman parte de hábitos
alimentarios.
Las aguas minerales pueden ser
consumidas a voluntad por el pa-
ciente diabético y deben restringirse
solamente aquellas ricas en sodio en
los casos en que es aconsejable re-
ducir el sodio de la dieta.
ahora no se ha difundido mucho.
Ninguno de estos edulcorantes
PRGL¿FD OD JOXFHPLD \ SXHGHQ VHU
empleados libremente por el pacien-
te diabético. En las cantidades uti-
lizadas habitualmente, no han sido
demostrados efectos tóxicos. Se ha
atribuido cierta toxicidad a los cicla-
PDWRV\VDFDULQD(VWDVD¿UPDFLRQHV
se basan en observaciones hechas en
animales de experimentación (ratas)
empleando cantidades muy superio-
res a las usadas habitualmente en la
alimentación del paciente diabéti-
co. En más de 100 años de uso de
la sacarina, como edulcorante en la
alimentación humana, y en especial
del paciente diabético, estos hallaz-
JRVQRKDQVLGRFRQ¿UPDGRVSRUOR
tanto se considera que las dosis que
D,QIXVLRQHV
Las infusiones son los distintos tipos
de té, mate, café y hierbas aromáticas.
Consisten en agua con sabor y aroma
DJUHJDGRV1RPRGL¿FDQSRUVtPLVPDV
el valor calórico de la dieta ya que no
contienen calorías. Por lo tanto pueden
ser ingeridas a voluntad como tales, si se
hacen sin agregado de azúcar o miel.
Si bien el café denominado torrado
(en grano o soluble) tiene el agregado
de un 10% de azúcar, dada la pequeña
cantidad que se usa para preparar un
pocillo de café o para mezclarlo con
leche, puede utilizarse sin temor en el
paciente diabético porque aporta una
cantidad tan pequeña de azúcar que no
LQÀX\HPD\RUPHQWHHQVXJOXFHPLD
El llamado café de malta (hecho a
base de cebada germinada y tostada)
76 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
también puede ser usado libremente
en el paciente diabético. Además, su
uso podría ser ventajoso por no con-
tener cafeína. Existen otros sucedá-
neos del café (achicoria, porotos tos-
tados, etc.) que tienen en común el
sabor amargo y que por poseer muy
poca cantidad de hidratos de carbono
pueden usarse sin limitación. Puede
decirse lo mismo en lo referente a
las soluciones de cacao puro.
su empleo. Como excepción, en al-
gunas reuniones sociales o bien en
casos de emergencia (hipoglucemia,
cetosis) pueden ser utilizadas, pero
deberá considerarse la cantidad de
glúcidos que contengan.
En el caso de los jugos de frutas es
aconsejable leer detenidamente las
etiquetas de los envases, pues al azú-
car existente en la fruta empleada se
le puede sumar lo agregado.
Existen también a la venta bebidas
E%HELGDVVLQ\FRQDOFRKRO
1) Bebidas sin alcohol
Interesa considerar solamente aque-
llas que contienen azúcar (aguas
tónicas, colas, naranjadas, jugos de
frutas, amargos, etc.) en las que su
concentración oscila entre un 7 y un
12% o más. Por lo tanto, no deben
usarse habitualmente en la alimen-
tación del paciente diabético, ya
que la alta proporción de glúcidos
de rápida absorción limita mucho
sin alcohol de sabor dulce, obtenido
FRQHGXOFRUDQWHVDUWL¿FLDOHV6XYD-
lor calórico es prácticamente nulo,
lo que permite su empleo sin mayo-
res limitaciones en la dieta habitual
del paciente diabético.
2) Bebidas con alcohol
Se caracterizan por contener alcohol
en distintas concentraciones desde
un 4 a 5% en las cervezas, 10 a 15%
en los vinos, hasta un 40% o más en
las bebidas destiladas.

4ABLADE#ONTENIDOENALCOHOLYGLÞCIDOSDE
DIVERSASBEBIDAS0ORCADACM 

'LÞCIDOS !LCOHOL
'ASEOSASSINALCOHOL  -
#ERVEZA  
6INOSDEMESA  
3IDRA  
#HAMPAGNESECO  
#HAMPAGNEDULCE  
6ERMOUTHFRANCÏS  
6ERMOUTHITALIANO  
*EREZSECO

,ICORES  
"EBIDASDESTILADAS


6ODKA

* Valores promedio de distintas tablas de composición de alimentos
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
El alcohol se metaboliza en el or-
ganismo produciendo calorías en
cantidad apreciable (7 calorías por
gramo de alcohol). En las bebidas
alcohólicas el porcentaje aumenta
proporcionalmente a su valor caló-
rico. Debemos tener presente que
ciertas bebidas alcohólicas contie-
nen también glúcidos (los vinos co-
munes 1 a 2%, los vinos de postre
10 a 20%, la cerveza 4%, algunos
vermouths hasta un 15%).
Así, 100 ml de vino común (que
contiene un 12% aproximadamente
de alcohol) darán 84 calorías, a las
que habrá que agregar las que resul-
tan del porcentaje de azúcares que
tienen la mayoría de ellos. Esto hace
que en el paciente diabético deba
considerarse el uso de las bebidas
alcohólicas desde un doble punto
de vista, del alcohol en sí (si está o
no permitido) y de su valor calórico
para ser calculado en el total de su
alimentación.
Desde luego, el paciente que no
tenga ningún otro problema agrega-
do que contraindique el empleo del
alcohol, podrá ingerir un poco de
vino y ocasionalmente otras bebidas
alcohólicas. Hay que tener presente
TXH HO DOFRKRO LQWHU¿HUH HQ HO QRU-
mal metabolismo de los glúcidos
tendiendo a disminuir la glucemia.
Por lo tanto su consumo en cantida-
Ŷ 77
en los que emplean en su tratamien-
to drogas hipoglucemiantes deriva-
das de las sulfonilureas.
Productos alimenticios
Muchos alimentos son ingeridos tal
cual se presentan en la naturaleza (ver-
duras, frutas, leche, huevos, etc.), ya
sea crudos o cocidos. Pero también
se consume una gran cantidad de ali-
mentos que han sido sometidos a una
VHULH GH PRGL¿FDFLRQHV GXUDQWH VX
elaboración industrial, lo que los hace
distintos del alimento original en sus
características físicas y muchas veces
en su composición química.
Cuando el alimento es el resulta-
do de una manipulación industrial o
manual recibe el nombre de producto
alimenticio. Por ejemplo, partiendo
de la leche que es un líquido, se ob-
tiene el queso, que es sólido y además
GL¿HUH HQ OD FDQWLGDG SURSRUFLRQDO
de sus componentes químicos. Otro
ejemplo: si mezclamos harina, que
es un polvo, con una determinada
proporción de agua, se obtendrá lue-
go de amasarlo, pastas, pan u otros
derivados. Con la incorporación de
sustancias grasas (manteca, margari-
na, aceite, crema de leche) y azúcares
se obtiene un amasado de pastelería
(tortas, tartas, budines, etc.).
A los más conocidos productos ali-
menticios (queso, manteca, crema,
des apreciables, aparte de los otros
trastornos que produce, puede con-
tribuir a provocar hipoglucemias.
Otro inconveniente del alcohol, en
el paciente diabético, es que puede
provocar enrojecimiento facial y
malestar general por vasodilatación
SDQ ¿GHRV HWF VH KDQ LGR LQFRUSR-
rando paulatinamente, y a medida que
se fueron perfeccionando las técnicas
de elaboración industrial, muchos
otros: salsas, margarinas, tucos, mayo-
nesas, dulces, gelatinas, postres, hela-
dos, etc., que hacen que hoy, por ra-
78 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
zones de comodidad, gran parte de las
comidas sean hechas sobre la base de
productos alimenticios, es decir, son
DOLPHQWRVHODERUDGRV\PRGL¿FDGRV
La mayoría de estos productos pueden
ser utilizados por el paciente diabético,
siempre que se conozca su composi-
ción química, evitando aquellos ricos
en azúcares o sal.
Si por circunstancias especiales fuera
necesario su uso, se tendrá en cuenta
su contenido en glúcidos para incluir-
los en la cantidad total indicada para
ingerir en el día.
Últimamente ha estado tomando
auge la elaboración de productos lla-
mados especiales para el diabético y
que muchos denominan “Alimentos
para diabéticos”. Su empleo se basa
fundamentalmente en el deseo de dis-
minuir su contenido en glúcidos, limi-
tando el azúcar o el almidón y mante-
niendo un sabor parecido al producto
TXHVHLPLWDSDQ¿GHRVPHUPHODGDV
chocolate, etc.). El consumo de estos
alimentos no representa, en general,
ninguna ventaja sobre el de los ali-
mentos naturales o elaborados de con-
sumo habitual.
El gluten es una proteína que se en-
cuentra en las harinas de muchos ce-
reales, sobre todo el trigo. Desempeña
un papel fundamental en la elabora-
ción de pan, bizcochos, etc., ya que
gracias a sus propiedades permite que
la masa adquiera sus características
especiales.
El pan común contiene sólo un 10%
de gluten y aproximadamente entre
50 y 60% de glúcidos. En los deno-
minados panes de gluten el porcentaje
de proteínas aumenta, y está dismi-
nuida la cantidad de glúcidos, un 8%
DSUR[LPDGDPHQWH HVWR VLJQL¿FD TXH
si el pan común contiene el 60% de su
peso en glúcidos, el pan de gluten ten-
drá entre un 52 y un 55%. Como se
puede apreciar, es muy poco lo que
se gana al utilizar este tipo de pan,
con los inconvenientes de su mayor
costo y de que su sabor y textura
son muy distintos al del pan común.
Además, el 58% del gluten se trans-
forma en el organismo en glúcidos,
OR TXH DQXOD ORV SRFRV EHQH¿FLRV
que pudiera acarrear su consumo.
Por lo tanto, si bien los productos
con gluten aumentado no están con-
traindicados en el paciente diabético
(salvo en aquellos casos especiales
en que haya que limitar las proteínas
de su alimentación), su uso no ofrece
mayores ventajas.
No es aconsejable el uso de los dul-
ces y las mermeladas denominados
dietéticos o de bajas calorías (light
o diet) si bien por porción habitual
contienen menos glúcidos, salvo en
pacientes muy disciplinados, porque
lo tientan a ingerir cantidades mayo-
res y pierden así la posible ventaja
que ofrecen.
Formas de preparación
de las comidas
Como ya se ha mencionado, los ali-
mentos pueden ser utilizados tal cual
se presentan en la naturaleza, como
ocurre con ciertas verduras o frutas
que se ingieren crudas, y otros deben
VHUVRPHWLGRVDXQDVHULHGHPRGL¿-
caciones para facilitar su digestión.
Operaciones simples en cocina (cor-
tado, pelado, triturado, tamizado, etc.)
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
SHUPLWHQ PRGL¿FDU OD SUHVHQWDFLyQ
y el tamaño de las partículas de los
DOLPHQWRVORTXHUHVXOWDEHQH¿FLRVR
desde el punto de vista de su aspec-
to y además facilita su masticación y
aprovechamiento.
Pero las transformaciones más im-
portantes en los alimentos ocurren
cuando se cuecen, porque se produ-
FHQHQHOORVLPSRUWDQWHVPRGL¿FDFLR-
nes estructurales y químicas. La coc-
FLyQ VLJQL¿FD VRPHWHU ORV DOLPHQWRV
a la acción del calor y los resultados
de esta cocción dependen del tipo de
fuente calórica que se utilice y del
medio en el cual se encuentra el ali-
mento en el momento de ser cocido.
Son varios los motivos que llevan
a cocinar un alimento. En primer lu-
gar, porque mediante la cocción po-
demos mejorar su aspecto, su sabor
y su olor. Además, el calor aplicado
al alimento mejora sus condiciones
sanitarias ya que constituye una ver-
dadera esterilización, lo que permi-
te conservarlo más tiempo porque
destruye bacterias y enzimas. Pero
el hecho más importante es que la
FRFFLyQVLJQL¿FDPXFKDVYHFHVXQD
predigestión del alimento ya que, al
PRGL¿FDU\VLPSOL¿FDUODHVWUXFWXUD
se facilita enormemente su digestión
y absorción.
El calor puede llegar al alimento a
través de un medio húmedo, general-
mente el agua (hervido), o bien a tra-
vés de un medio seco, que puede ser
el aire (asado), o un cuerpo graso que
se comporta como si fuera un medio
seco, transmitiendo el calor, como
ocurre en las frituras. Otras veces son
sometidos en forma sucesiva a dos de
Ŷ 79
esos procedimientos como en los gui-
sados. Cada uno de estos métodos im-
prime características especiales a los
DOLPHQWRV \ SURGXFH PRGL¿FDFLRQHV
HQVXVXSHU¿FLH\HVWUXFWXUDTXHKDFH
que un mismo alimento preparado en
forma distinta, pueda ser consumido
en algunos casos y en otros no.
Los métodos de aplicación de ca-
lor húmedo comprenden: el hervido
común, el cocido a fuego lento y la
cocción mediante el vapor de agua.
En todos ellos, la temperatura no
sobrepasa los 100°C, salvo cuando
se usa la olla a presión. Este último
método disminuye sustancialmente
HOWLHPSRGHFRFFLyQ\PRGL¿FDFRQ
mayor rapidez al alimento.
Los alimentos hervidos habitual-
mente se ablandan; esto facilita su
digestión y además tiene la ventaja
de no formar una costra tostada como
aquellos tratados por calor seco.
La cocción en un medio seco pue-
de hacerse a través del aire o de un
cuerpo graso. El aire puede estar
libre (parrilla, asador) o bien con-
¿QDGR D XQ HVSDFLR UHGXFLGR KRU-
no). En ambos casos, el alimento
pierde agua y se deseca. Además
GHODVPRGL¿FDFLRQHVSURSLDVGHOD
cocción, se forma una costra tostada
que aumenta el sabor de la prepara-
ción, lo que es un estimulante de la
secreción ácida del estómago.
La cocción a través de un cuerpo
graso puede ser completa (fritura)
o incompleta (salteado). En ambas
circunstancias, a la formación de la
costra se agrega un fenómeno im-
portante, la impregnación grasa, que
es la que determinará que en ciertas
80 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
condiciones (enfermedades del estó-
mago o de la vesícula biliar) no sean
bien toleradas.
Otra forma de cocinar los alimen-
tos es sometiéndolos a la acción de
microondas. En este caso, la inte-
racción de las microondas con el
alimento genera calor, y la cocción
se hace de adentro hacia fuera y no
de afuera hacia adentro como en los
métodos convencionales antes ci-
tados. En estos casos no se forman
costras, salvo que se agreguen otras
técnicas que se incluyen actualmen-
te en los hornos de microondas.
Este horno también resulta útil
para calentar alimentos ya cocidos.
Su uso no tiene contraindicaciones
en la preparación de los alimentos
para pacientes diabéticos.
1LQJ~Q GLDEpWLFR SXHGH VHU WUD-
WDGR FRUUHFWDPHQWH VLQ XQ 3ODQ
$OLPHQWDULRDGHFXDGRDVXWLSRGH
'LDEHWHVDVXPRPHQWRELROyJLFR
VXDFWLYLGDGItVLFD\DODSUHVHQFLD
RQRGHFRPSOLFDFLRQHV
En resumen:
(O3ODQ$OLPHQWDULRHVLPSUHV-
FLQGLEOH en cualquier tipo de diabe-
tes. La forma de cumplirlo puede
ser la causa del éxito o el fracaso del
tratamiento total de la enfermedad.
(O3ODQ$OLPHQWDULR debe ade-
cuarse a las diversas circunstancias
que pueden producirse en la vida
habitual (trabajo, estudio, viajes, va-
caciones, enfermedades intercurren-
tes, etc.).
(OVDERUGXOFH puede obtenerse
VLQ GL¿FXOWDGHV HPSOHDQGR HGXOFR-
rantes que no sean sacarosa (azúcar
común), fructosa o sorbitol, reem-
plazándolos por sacarina, ciclamato,
aspartamo, etc.
/DVDO\ORVFRQGLPHQWRV pueden
usarse libremente, salvo situaciones
HVSHFt¿FDVTXHFRQWUDLQGLTXHQVXXWL-
lización (ej.: la sal en la hipertensión
arterial, en los edemas o en problemas
renales; el ají, la pimienta o mostaza
en la úlcera gástrica o duodenal, etc.).
/DVLQIXVLRQHV\ODVEHELGDVQR
D]XFDUDGDV, edulcoradas con otras
sustancias no calóricas, pueden in-
gerirse sin restricciones.
/DVEHELGDVDOFRKyOLFDVdeben
considerarse por el valor calórico
que representan u otros efectos ad-
versos del alcohol. Su uso debe ser
siempre limitado.
/RVSURGXFWRVDOLPHQWLFLRVque
se indican para diabéticos no son
esenciales. La dieta puede y debe
estar basada en alimentos naturales o
elaborados, no distintos a los consu-
midos por el resto de la familia.
 Se emplearán los alimentos en las
cantidades prescriptas, tomando en
cuenta su distribución a lo largo del
día. Pueden combinarse en distintas
formas de preparación.
(OFRQRFLPLHQWRGHODFRPSRVL-
FLyQTXtPLFDGHORV DOLPHQWRV\VXV
UHHPSOD]RV facilitará enormemente
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
el cumplimiento del Plan Alimenta-
rio. De esto surge la necesidad de con-
sultar sus tablas de composición (ver
Anexo 3) y ejercitar con frecuencia su
intercambio a través del uso de equi-
valencias y reemplazos, ya descritos
en este mismo capítulo. La lectura del
etiquetado de muchos productos ali-
menticios permite conocer su compo-
sición química y posibilita los reem-
plazos (ver Anexo 7).
 (O 3ODQ $OLPHQWDULR GHO SD-
FLHQWH GLDEpWLFR HV GLQiPLFR y
GHEHUiVHUPRGL¿FDGRVHJ~QODVFLU-
cunstancias: variaciones importantes
del peso corporal, complicaciones de
la enfermedad o intercurrencias con
otras afecciones.
s!CTIVIDADlSICA putadora, que concurre al teatro, a un
Desde hace mucho tiempo la obser-
YDFLyQ KD PRVWUDGR ORV EHQH¿FLRV
que proporciona la actividad muscular
a todas las personas. Por sus efectos
metabólicos reviste una especial utili-
dad en el tratamiento de todo paciente
diabético.
Aparte de su efecto general sobre la
salud, se ha puesto en evidencia que
el consumo de glucosa está facilitado
por el músculo en actividad. De esta
forma hace más estable la glucemia y
en muchos casos disminuye las nece-
sidades de ,QVXOLQD.
Últimamente se ha comprobado que
la actividad física también disminu-
ye la cantidad de colesterol total en
la sangre y aumenta la fracción HDL
del mismo (el colesterol denominado
bueno), que es aquel que facilita la
salida del colesterol fuera del organis-
Ŷ 81
mo, disminuyendo así la posibilidad
de desarrollo de la ateroesclerosis, tan
frecuente en el paciente diabético.
Otra ventaja de la actividad física y
muscular está en el aumento del con-
sumo de calorías por el organismo, lo
que permite ampliar la cantidad de ali-
mentos que puede ingerir un paciente
diabético sin que engorde, evitando
así el daño que provoca la obesidad.
Las condiciones de vida actuales,
sobre todo en el medio urbano, han
llevado a disminuir constantemente
la actividad física. La mayoría de los
trabajos se efectúan con elementos
mecánicos. Nos trasladamos en ve-
hículos y en general las diversiones
son de poco esfuerzo muscular. Es
mayor el número de personas que se
sienta frente al televisor o a la com-
cine, a conciertos o a presenciar un
cotejo deportivo, que el de los que
encuentran distracción en un paseo
caminando o participando en una ac-
tividad o deporte que crea un gasto
mayor de energía.
El ejercicio físico es un elemento
valioso en la terapéutica del paciente
diabético. Es aplicable en todos los
casos y debe ser utilizado como la
dieta, los medicamentos hipogluce-
miantes o la ,QVXOLQD, desde el mo-
mento en que se hace el diagnóstico
de la enfermedad.
/D DFWLYLGDG ItVLFD HV EHQH¿FLR-
sa si el paciente diabético tiene un
buen control metabólico. En el caso
de un paciente diabético no insuli-
no-dependiente obeso y sin cetosis,
la actividad física puede indicarse
al comenzar el tratamiento, toman-
82 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
do siempre en cuenta el estado de
su aparato circulatorio y el grado de
obesidad del paciente.
En cuanto al paciente diabético in-
sulino-dependiente, debe obtenerse
primero un buen control metabóli-
co antes del comienzo del progra-
ma de actividad física debido a que
el paciente tiende a empeorar si el
ejercicio se hace cuando hay hiper-
glucemias elevadas o cetosis, aunque
ésta última sea leve. Por lo tanto,
la actividad física será programada
cuando con la dieta y la insulinote-
rapia se haya eliminado la cetosis y
las glucemias sean inferiores a 250
mg/dl, dos horas después de comer.
Desde luego, las dosis de ,QVXOLQD y
la cantidad y distribución de los glú-
cidos de la dieta serán modulados de
DFXHUGR FRQ ODV PRGL¿FDFLRQHV TXH
se observan como consecuencia del
programa de actividad física que se
desarrolla.
Para ser aprovechado al máximo, el
ejercicio físico del paciente diabéti-
FRVHGRVL¿FDUiFRPRFXDOTXLHURWUR
medicamento, tomando en cuenta la
edad, el sexo, la talla y el peso del
cuerpo, el trabajo muscular efectuado
en la actividad diaria y el daño que la
enfermedad pudiera haber causado
hasta ese momento al organismo.
Como regla general, el trabajo mus-
cular debe hacerse en forma constan-
te, con intensidad creciente, sin llegar
al agotamiento.
No es lo mismo caminar o trotar
media hora diariamente que jugar
una vez por semana un partido de
fútbol ó 2 horas de tenis o paleta. En
HOSULPHUFDVRORVEHQH¿FLRVVRQDFX-
mulativos, el entrenamiento muscu-
lar y la capacidad cardiorrespiratoria
se incrementan progresivamente sin
alterar bruscamente el metabolismo,
como sucede durante una actividad
muscular intensa y esporádica, lo
que puede llevar a una hipoglucemia
severa.
Muchas veces esta hipoglucemia
puede presentarse unas horas después
de concluida la actividad desarrolla-
da. Por eso es conveniente, después
de un esfuerzo intenso y prolongado,
ingerir una colación que provea no
menos de 25 gramos de glúcidos.
En el caso de un esfuerzo físico
JUDQGH \ RFDVLRQDO WRGR EHQH¿FLR
que pudiera producir se pierde en las
siguientes 48 horas.
Todo diabético, cualquiera sea su
edad, debería practicar algún depor-
te acorde a la misma, a su situación
orgánica y a la presencia o no de
un impedimento motriz, si es posi-
ble en grupo o equipo para unir al
EHQH¿FLRItVLFRHOVHQWLUVHFDSD]GH
actuar y vivir como una persona sin
diabetes.
El único recaudo a tomar en los
pacientes diabéticos que se aplican
,QVXOLQD o que toman hipogluce-
miantes bucales (sulfonilureas) es
prevenir las hipoglucemias, ingi-
riendo de 20 a 25 g de glúcidos antes
de comenzar la actividad, en forma
de una bebida azucarada, 1 vaso de
jugo de naranjas, o de yogur, o be-
bida a base de cola, o té con azúcar,
o 1 vaso de leche con una rebanada
de pan y 2 ó 3 galletitas.
Si la actividad es de muy larga du-
ración (carreras de 5 000 metros o
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
más, ciclismo, etc.), deberá ingerir
azúcar o caramelos y tomar agua
durante la prueba.
En el paciente diabético de edad
mediana o avanzada, sin ningún en-
trenamiento previo, el mejor ejerci-
cio es la marcha, comenzando a un
ritmo pausado y con una distancia
no muy larga, 1 000 a 2 000 m (1 a
2 km). Progresivamente se aumen-
tará la distancia y la velocidad hasta
llegar a caminar 5 000 m (5 km) en
una hora.
El trote (aerobismo) debe ser prac-
ticado de la misma manera, aumen-
tando progresivamente las distancias
y la velocidad.
Una sesión de calistenia (gimnasia
sin aparatos) de 45 a 60 minutos de
duración todos los días es también
aconsejable, siempre que se comien-
ce con ejercicios sencillos, a un ritmo
lento y que incluya inicialmente unos
minutos de marcha o trote.
No hay ningún deporte verdadero
que esté prohibido de modo absoluto
al paciente diabético, pero es pruden-
te en el paciente insulino-dependiente
evitar algunos como la natación com-
SHWLWLYDGHODUJDGLVWDQFLDHOVXU¿QJ
el buceo, el esquí acuático o el auto-
movilismo competitivo donde una
hipoglucemia con compromiso de la
conciencia puede hacer peligrar su
vida. Lo mismo sucede con el aladel-
tismo o similares. (Tabla 1)
Desde luego, el paciente diabético
no debe llegar a exceso de actividad
física y debe tomar en cuenta las mo-
GL¿FDFLRQHV TXH OD HQIHUPHGDG SXH-
de haber producido en su organismo.
Así, debe extremar el cuidado de sus
Ŷ 83
pies en todo ejercicio que involucre
marchas, aerobismo o carreras, ya
que una disminución de sensibilidad
ocasionada por una neuropatía puede,
en caso de pequeñas lesiones en los
pies, no ser advertida y crear poste-
riormente problemas serios. Ade-
más, deberá limitarse la duración del
ejercicio, intercalando períodos de
descanso, sin estar de pie. El uso de
un calzado adecuado es fundamental
(ver el capítulo sobre cuidado de los
pies, pág 131).
En caso de retinopatía es prudente
evitar ejercicios de gran esfuerzo,
como levantar pesas, ya que un au-
mento brusco de la presión arterial
puede provocar una hemorragia re-
tiniana.
Para tener una noción del Gasto
Energético de distintas actividades fí-
sicas, se incluye la Tabla 2. Como se
verá en ella, toda actividad, salvo la
intelectual, aumenta el requerimiento
de energía y da una idea de lo que la
alimentación debe reponer para cubrir
el gasto que se origina cuando se prac-
tica algún ejercicio físico o deporte.
En resumen:
 7RGR SDFLHQWH GLDEpWLFR GHEH
practicar actividad física. En la ma-
yoría de ellos es tan importante en su
tratamiento como el plan alimentario,
la insulinoterapia o la medicación hi-
poglucemiante bucal.
 (OWUDEDMRPXVFXODUIDYRUHFHHO
PHWDEROLVPR en general, incremen-
tando la acción de la ,QVXOLQD en los
tejidos, ya sea la que todavía segrega
84 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
su páncreas o la que se inyecta deba-
jo de la piel.
 $O SDFLHQWH GLDEpWLFR OH HVWiQ
SHUPLWLGRV casi todas las activida-
des físicas y/o deportes, siempre que
los practique con moderación y sin
llegar al agotamiento.
 /DV DFWLYLGDGHV FRPXQHV,
como caminar, correr, subir escale-
ras, acarrear pesos, si se practicaran
diariamente, pueden suplir un ejer-
cicio físico programado, aunque no
lo excluyen. Siempre es útil agregar
éstos al quehacer diario del paciente
diabético.
6HVLRQHV GH FDOLVWHQLD de 45
a 60 minutos diarios o por lo me-
nos 4 días por semana son de gran
EHQH¿FLR SDUD FXDOTXLHU SDFLHQWH
diabético.
 /D SUiFWLFD GH GHSRUWHV, en
forma individual o en equipos, no
está contraindicada en el paciente
diabético. Pero es prudente evitar
aquéllos en los que una intempes-
tiva hipoglucemia pueda ser muy
peligrosa (buceo, natación a larga
tancia, a pie o en bicicleta) deberán
consumirse pequeñas cantidades de
glúcidos (10 a 20 gramos) cada 60
a 90 minutos.
 (QWRGDDFWLYLGDGTXHLQYROX-
FUHmarchas prolongadas o carreras,
deberán extremarse los cuidados de
los pies y usar calzado adecuado.
 3DFLHQWHV GLDEpWLFRV FRQ UH-
WLQRSDWtD DFHQWXDGD deberán evi-
tar los esfuerzos bruscos e intensos,
ya que éstos pueden provocar he-
morragias retinianas y agravar su
problema ocular.
s)NSULINA
3USINDICACIONES
4ÏCNICASDEADMINISTRACIØN
El uso de la ,QVXOLQD como medica-
mento, empleado por primera vez
HQVLJQL¿FyXQRGHORVPD\R-
res adelantos terapéuticos del siglo
XX, ya que permite reemplazar o
corregir la falta de acción insulí-
nica que caracteriza a la diabetes
y así aproximar el funcionamiento
del organismo a lo normal.
El empleo de ,QVXOLQD está condi-
GLVWDQFLDVXU¿QJDODGHOWLVPRHWF
 3DUDHYLWDUODVKLSRJOXFHPLDV
es conveniente, antes de iniciar un
esfuerzo que dure más de 30 minu-
tos, ingerir de 15 a 20 gramos de
glúcidos (ej.: 150 cm3 de jugo de
frutas).
 6L HO HVIXHU]R ItVLFR HV PX\
SURORQJDGR (carreras de larga dis-
cionado por el tipo de diabetes y por
diversas circunstancias especiales.
Es indispensable y obligatorio en
los pacientes insulino-dependientes
(Tipo 1). También lo es en casos de
hiperglucemias o cetosis severas,
cualquiera sea el tipo de diabetes.
En general, la ,QVXOLQD no está in-
dicada en los pacientes diabéticos no
insulino-dependientes (Tipo 2), sal-
vo cuando la dieta, el ejercicio y la
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles Ŷ 85

Prácticas Deportivas en Pacientes Diabéticos

Aconsejadas Gimnasia sin aparatos (Calistenia en sus distintas variantes).
Marcha. Trote. Atletismo de pista.
Tenis. Paddle. Pelota y frontón a mano con paleta. Voley ball, Bas-
ket ball. Hand ball. Futbol. Gimnasia con aparatos
(marcha, bicicleta fija). Ciclismo. Golf.
Permitidas en Todos los deportes en equipo que no requieran contacto físico
casos especiales (Lucha greco-romana. Artes marciales o similares).
No aconsejadas Todos aquellos que puedan ser pasibles de riesgo de vida para el
paciente. (Aladeltismo, buceo, Sky acuático, surfing, automovilis-
mo competitivo.)
Tabla 1: Indicación de actividades deportivas

Gasto energético promedio de un adulto de acuerdo al tipo de actividad

(Por hora de actividad) (*)
ACTIVIDAD Kcal consumidas/hora
Sin actividad (en cama y reposo) 60
En reposo relativo (sentado leyendo o 80
mirando TV)
Estar de pie y con desplazamiento 100
mínimo
Lavar enseres de cocina 110
Barrer 130
Planchar 150
Manejar un auto 168
Caminar despacio 190
Jugar al golf 250
Andar en bicicleta 300
Jugar voleibol 300
Nadar 320
Bailar 350
Jugar basketball 390
Jugar Tenis 410
Caminar rápido 430
Gimnasia aeróbica 470
Jugar fútbol 530
Trotar 540
Correr rápido 900
Tabla 2: Gasto energético por actividad
*Valores promedio de diversas publicaciones consultadas
86 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
medicación hipoglucemiante bucal,
correctamente indicados y aplicados,
no consiguen mantener la glucemia
en cifras próximas a las normales.
Este tipo de paciente es denomina-
do en el momento actual insulino-re-
quiriente. También debe emplearse
cuando surge una mayor necesidad de
acción insulínica en el paciente Tipo
2, como ocurre en los casos de infec-
ciones severas, intervenciones quirúr-
gicas de mediana o gran complejidad,
quemaduras extensas, politraumatis-
mos o situaciones de estrés físico o
psíquico intensas y/o prolongadas.
También se acepta que debe usarse
siempre en la diabetes Gestacional
o*UDYtGLFD, que es la que aparece
en el embarazo, en mujeres que no
la padecían antes. La evolución de
la paciente después del parto deter-
minará si se seguirá empleando o
no.
La ,QVXOLQD como medicamen-
to era obtenida por extracción del
páncreas de animales bovinos o
porcinos. En los últimos 20 años, se
consiguió que fuera sintetizada por
bacterias o levaduras, a las que se
PRGL¿FySDUDTXHIDEULFDUDQ,QVX-
OLQD de una estructura idéntica a la
producida por el páncreas humano,
por lo que se conoce como ,QVXOLQD
+XPDQD, de origen biosintético.
También se obtiene una ,QVXOLQD
GH LJXDO HVWUXFWXUD PRGL¿FDQGR D
la que se prepara a partir de pán-
creas porcino, que es denominada
,QVXOLQD +XPDQD6HPLVLQWpWLFD.
Todas estas ,QVXOLQDV se presen-
tan actualmente con un alto grado
GHSXUL¿FDFLyQ
Los efectos clínicos y biológicos,
unidad por unidad, de todas son
iguales. La que produce con su em-
pleo menos anticuerpos anti-LQVXOLQD
es la llamada humana, ya sea semi-
sintética o la obtenida por ingeniería
genética.
La menor capacidad antigénica de
las ,QVXOLQDV porcinas y humanas ha
KHFKRTXHDFWXDOPHQWHVHSUH¿HUDHO
empleo de éstas últimas. Sin embar-
go, los pacientes bien controlados
con ,QVXOLQD bovina pueden conti-
nuar usándola mientras no aparezcan
inconvenientes.
Por ser una sustancia proteínica, si
es ingerida por boca, la ,QVXOLQD se
destruye por la digestión gástrica e
intestinal, lo que no permite el efecto
que se pretende obtener. Esto obliga
a administrarla en forma inyectable,
que puede ser subcutánea, intramus-
cular o endovenosa. Esta última vía
debe ser empleada solamente por el
médico en aquellos casos especiales
que requieran obtener una acción rá-
pida, como la cetoacidosis grave, el
coma hiperosmolar e hiperglucemias
muy elevadas.
Existen diversas formas de presen-
tación de la ,QVXOLQDen el mercado
farmacéutico actual, con concentra-
ciones que son de 40, 80 ó 100 uni-
dades biológicas por mililitro (ésta
última de 100 U por mililitro o cm3 es
la más empleada en el momento ac-
tual). Hay que prestar especial aten-
ción a la concentración de la ,QVXOL-
na que se emplea para evitar errores
en la dosis que se administra, ya que
se pueden inyectar, con un mismo
volumen, cantidades distintas de la
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
hormona. Para evitar este inconve-
niente es indispensable usar siempre
una jeringa graduada con la cantidad
de unidades igual a la que contiene
un mililitro de la solución de ,QVX-
OLQD a emplear y asimismo prestar
especial atención, en el momento de
adquirirla, a la lectura de la etiqueta
GHOIUDVFRTXHLGHQWL¿FDODVXQLGDGHV
por cm3 de ,QVXOLQD de ese frasco (U-
40, U-80, U-100).
Por otra parte es necesario observar
atentamente la fecha de vencimiento
del envase de la ,QVXOLQD adquirida
porque el medicamento puede perder
H¿FDFLDSDVDGRHVHWLHPSR
4IPOSDE)NSULINA
Las formas farmacéuticas de la,QVX-
OLQDse diferencian por el tiempo que
tardan en iniciar su acción y el lapso
que duran sus efectos terapéuticos
una vez inyectada.
Así se distinguen:
,QVXOLQDVGHDFFLyQXOWUDUiSLGD\
UiSLGD
,QVXOLQDVGHDFFLyQLQWHUPHGLD
,QVXOLQDVGHDFFLyQSURORQJDGD
Insulinas de acción
ultra-rápida y rápida
Son las únicas que pueden usarse, en
circunstancias especiales, por vía in-
travenosa. En el tratamiento habitual
se las utiliza por vía subcutánea o in-
tramuscular.
a) ,QVXOLQDV de acción muy rápida
y duración del efecto relativamente
corto. Son las ,QVXOLQDVLispro, As-
pártica y Glulisina inyectadas por vía
subcutánea. Todas ellas comienzan
su acción en menos de 15 minutos y
Ŷ 87
su efecto total de efectividad dura de
3 a 4 horas.
b) ,QVXOLQDV de acción rápida, ,QVX-
OLQDRegular o Corriente. Inicia su ac-
ción a los 15-30 minutos de inyectada
y su efecto dura 6 horas, aproximada-
mente. Si la dosis inyectada sobrepasa
las 30 unidades, su acción puede pro-
longarse hasta 8 horas.
Como ya fue dicho, estas formas de
,QVXOLQD de acción muy rápida y rápi-
da son las únicas que pueden ser utili-
zadas por vía intravenosa en los casos
de emergencia (cetosis, coma cetoaci-
dótico, coma hiperosmolar) o durante
actos quirúrgicos prolongados en pa-
cientes diabéticos y en ciertas situa-
ciones especiales, como en el trabajo
de parto de la diabética embarazada.
Si se utiliza la vía intravenosa, la ,Q-
VXOLQD comienza a actuar a los pocos
minutos de inyectada y desaparece de
la sangre rápidamente, pero su efecto
continúa por 2 a 4 horas.
Estos dos tipos de ,QVXOLQD se pre-
sentan como soluciones claras y trans-
parentes en las cuales la hormona está
completamente disuelta.
Insulinas de acción intermedia
Estos tipos de ,QVXOLQD tardan algo
más en comenzar a actuar pero su
acción se prolonga en algunos casos
hasta 24 horas: ,QVXOLQD NPH, ,QVXOL-
na Lenta, Glargina, Detemir.
Deben usarse solamente por vía sub-
cutánea o intramuscular. No deben
aplicarse por vía intravenosa.
,QVXOLQD13+ Es una suspensión
de ,QVXOLQD, unida a una sustancia
llamada Protamina, que enlentece la
absorción de lo inyectado y así pro-
88 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
longa la duración de su acción. Las
proporciones de ,QVXOLQD y de Prota-
mina son tales que no hay exceso de
ésta última. Es opalescente y se sedi-
menta cuando el frasco no es agitado.
Su acción comienza a la hora de
inyectada, llegando a un máximo en
4 horas y continuando en ese nivel
hasta 12 a 14 horas, para declinar
lentamente y no ser apreciable a las
20 a 22 horas de inyectada. Como se
puede ver es una ,QVXOLQDde efecto
prolongado aunque la acción de una
sola dosis no cubre en general las 24
horas de un día.
No debe usarse por vía intravenosa.
,QVXOLQD/HQWD Es una suspensión
de cristales de ,QVXOLQD sin el agre-
gado de ninguna sustancia ajena y
mantenida en esas condiciones por la
composición de su líquido disolvente
muy rico en zinc.
También su aspecto es opalescente
y sus cristales sedimentan en reposo.
Tiene un período de acción muy se-
mejante al de la ,QVXOLQDNPH, aun-
que puede ser algo más prolongado.
Debe usarse solamente por vía subcu-
tánea o intramuscular.
,QVXOLQDV*ODUJLQD\'HWHPLU Re-
cientemente se han agregado a este
grupo las ,QVXOLQDV Glargina y Dete-
mir, que son análogos de la ,QVXOLQD
obtenidos por técnicas DNA-recom-
binantes y que se caracterizan por no
presentar el pico máximo inicial de
las otras ,QVXOLQDV de efecto prolon-
gado y mantener su acción durante
24 ó más horas, al mismo nivel, con
SRFDV PRGL¿FDFLRQHV HQ VX LQWHQVL-
dad de acción a lo largo de todo su
efecto.
Insulinas de acción prolongada
Deben usarse solamente por vía sub-
cutánea o intramuscular.
3URWDPLQD=LQF,QVXOLQD Es un
líquido opalescente, donde están sus-
pendidas partículas de ,QVXOLQD uni-
das a protamina y zinc. La proporción
de Protamina es mayor a la de ,QVXOL-
na. Se diferencia de las anteriores por-
que comienza su efecto recién a las 2
a 4 horas de inyectada, mantiene un
máximo de acción hasta las 22 horas
de ser aplicada y prolonga su efecto,
aunque disminuido, hasta 36 horas.
Un efecto similar se obtiene con ,QVX-
OLQD Ultralenta, que es otra suspensión
de cristales de ,QVXOLQDsin agregado
de Protamina.
Las diversas formas farmacéuticas
de ,QVXOLQD, a igualdad de unidades
LQ\HFWDGDVGL¿HUHQHQODLQWHQVLGDG\
duración de su efecto. El médico tra-
tante debe indicar en cada caso el tipo
y la cantidad de ,QVXOLQD necesaria,
TXHQRGHEHPRGL¿FDUVHVLQFRQVXOWD
previa.
Las formas Corriente, Lispro, Aspár-
tica, Glulisina se emplean en emer-
gencias y las NPH, Lenta, Glargina,
Detemir, Protamina-Zinc-Insulina y
Ultralenta, en el tratamiento perma-
nente, ya que por su efecto prolongado
permitir disminuir el número de inyec-
ciones diarias necesarias para un buen
control de la enfermedad. Las mezclas
de ,QVXOLQDCorriente, Lispro, Aspár-
tica o Glulisina con otros tipos (NPH,
Lenta, Protamina-Zinc-,QVXOLQD) se
pueden utilizar en diversas concentra-
ciones, si se quiere obtener una acción
rápida seguida de otra prolongada, se-
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
gún lo exijan las circunstancias. Estas
mezclas deben inyectarse inmediata-
mente después de preparadas. Si pasa
más tiempo la ,QVXOLQD Corriente,
Lispro, Aspártica o Glulisina dejan de
tener su acción rápida y no se obtiene
la acción independiente de cada uno
de sus componentes, que se pretende
al hacer la mezcla.
Existen ya a la venta mezclas pre-
viamente preparadas de insulina ul-
trarrápida o rápida e ,QVXOLQDV de
acción intermedia que conservan la
acción independiente de cada una.
Se presenta en distintas proporciones
(50/50, 40/60, 30/70, 20/80, 10/90).
El primer número de cada mezcla co-
rresponde a las ,QVXOLQDV muy rápidas
o rápida y el segundo a la insulina de
acción intermedia.
No deben mezclarse entre sí las
,QVXOLQDV de acción intermedia o
prolongada, ya que la distinta com-
posición de sus solventes hace que se
alteren las condiciones de la ,QVXOLQD
que contienen y la duración de su ac-
ción e intensidad son impredecibles.
Cuando se mezclan ,QVXOLQDV rá-
pidas y Protamina-Zinc-Insulina, se
anula parte de la acción casi inme-
diata de la ,QVXOLQD rápida por el
exceso de Protamina de la segunda,
hasta que ésta se satura. Esto sucede
cuando la proporción de ,QVXOLQD rá-
pida/Protamina-Zinc-Insulina es de 2
a 1 ó mayor a favor de la ,QVXOLQD
rápida (3/1,4/1, etc.). En esta última
circunstancia queda parte de la ,Q-
VXOLQD rápida libre para actuar en un
corto plazo.
La cantidad de ,QVXOLQD que debe
ser inyectada varía, según sean las
Ŷ 89
circunstancias y la respuesta clínica
obtenida con dosis anteriores.
Puede ser constante, igual durante
muchos días, siempre que las con-
diciones del paciente diabético sean
HVWDEOHV &XDOTXLHU PRGL¿FDFLyQ GH
estas condiciones, por ejemplo un
proceso infeccioso o febril, un trau-
matismo, una intervención quirúrgi-
ca, una emoción violenta y continua-
da, aumentan las necesidades de ,Q-
VXOLQD, mientras una actividad física
de cierta magnitud lo hace en forma
menor. También su efecto disminu-
ye si simultáneamente el paciente es
medicado con corticoides o ACTH.
/D GRVLV ySWLPD GH ,QVXOLQD HV
DTXHOOD TXH PDQWLHQH DO GLDEpWLFR
HQ EXHQDV FRQGLFLRQHV PHWDEyOL-
FDV TXH HVWiQ H[SUHVDGDV SRU VX
ELHQHVWDU ItVLFR \ SRU OD DXVHQFLD
GHKLSHUJOXFHPLDSHUPDQHQWHRKL-
SRJOXFHPLDVIUHFXHQWHV
En algunos casos esta situación
es fácil de alcanzar y en otros sólo
se obtiene después de un tiempo de
ajustes diarios, debido a las oscila-
ciones de las necesidades de ,QVX-
OLQD, que son dependientes de las
condiciones de cada paciente y de
sus circunstancias.
Insulinoterapia
Es función del médico determinar la
cantidad y el tipo de ,QVXOLQD con la
cual iniciar el tratamiento en todo pa-
ciente diabético que la necesite para
normalizar su trastorno metabólico.
Esto depende del peso del paciente,
mayor o menor que el deseable se-
gún el caso, de la actividad física que
realiza y de la reserva pancreática de
90 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

4IPOSDE)NSULINA #OMIENZODEACCIØN %FECTO-ÉXIMO $URACIØN4OTAL
ENMINUTOS ENHORAS ENHORAS
)NSULINASDEACCIØNULTRARRÉPIDA
A )NSULINA,ISPRO
A

A A

B )NSULINA!SPÉRTICA A
A A

C )NSULINA'LULISINA A
A A

)NSULINADEACCIØNRÉPIDA

2EGULARO#ORRIENTE A A A

Tabla de tiempos de acción de Insulinas rápida y ultrarrápida
* Administradas por vía intravenosa, su acción se manifiesta en pocos minutos.

,QVXOLQD que presenta en el momento VXOLQD en el sitio donde fue inyectada.

del diagnóstico.
El esquema insulinoterápico depen-
de también del plan alimentario que
se le prescribe, ya que debe estar en
estrecha relación con la cantidad de
glúcidos y su distribución a lo largo
del día.
Esta cantidad de ,QVXOLQD, que es
distinta en cada individuo, una vez
alcanzado el equilibrio metabólico,
puede mantenerse constante en el
adulto y es variable en el niño y el
adolescente ya que están en pleno cre-
cimiento. Esto se debe al aumento de
la masa corporal que se va incremen-
tando hasta la adultez. La cantidad
de ,QVXOLQD necesaria para conseguir
los mejores resultados posibles está
expresada por el número de unidades
utilizadas y se llama 5HTXHULPLHQWR
,QVXOtQLFR. Este requerimiento insu-
línico puede cambiar de un día para
RWURGHSHQGLHQGRGHODVPRGL¿FDFLR-
nes que pueden producirse en la ve-
ORFLGDGGHDEVRUFLyQTXHVHPRGL¿FD
por la profundidad de la inyección, la
actividad muscular de la zona inyecta-
da o, en algunos casos excepcionales,
por la destrucción acelerada de la ,Q-
En algunos casos no se conoce una
explicación válida. Afortunadamente
estas dos últimas situaciones no son
frecuentes.
Un trabajo físico intenso, no ha-
bitual, disminuye el requerimiento
insulínico de ese día.
En cambio, el reposo absoluto, las
enfermedades febriles, los traumatis-
mos, la tensión emocional continuada
y la ingestión de corticoides aumen-
tan el requerimiento insulínico.
Una vez determinada la cantidad de
,QVXOLQD a inyectar, el control diario
de las glucemias o glucosurias, en
ayunas, antes y después de comer,
permiten apreciar su efectividad. Si
la orina se mantiene libre de glucosa
durante el día o si aparece en cantida-
GHVtQ¿PDVGHVSXpVGHODVFRPLGDV
o las glucemias son normales antes y
después de comer, el control se man-
tiene inyectando la misma cantidad
de ,QVXOLQD mientras exista la situa-
ción mencionada.
Si se presentaran hipoglucemias,
sobre todo en ayunas, o alejadas
de las comidas cumpliendo bien la
dieta, la dosis de ,QVXOLQD inyecta-
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
4IPOSDE)NSULINA #OMIENZODEACCIØN
DE!CCIØN %NHORAS MÉXIMO
)NTERMEDIA
.0( žA A
,ENTA A
'LARGINA A
$ETEMIR A
Tabla de tiempos de acción de Insulinas de acción intermedia
da puede ser mayor que la necesa-
ria. La conducta sería disminuir en
2 unidades cada 48 horas hasta llegar
a la nueva dosis óptima, es decir, la
que muestra una cantidad de glucosa
en la orina en ayunas y post prandial
en cero, o cuanto más en vestigios, y
la glucemia oscila alrededor de 100
mg por decilitro en ayunas y no más
de 160 mg después de las comidas.
El médico es el que decidirá la con-
ducta a seguir.
Si por el contrario, las glucosurias o
las glucemias empiezan a ser mayo-
res, tanto en ayunas como después de
comer, hay que aumentar la cantidad
de ,QVXOLQD inyectada en 2 ó 4 unida-
des durante 2 días, hasta determinar
la dosis óptima.
Con ,QVXOLQD de acción intermedia
(NPH, Lenta, Glargina o Detemir) es
posible mantener el equilibrio meta-
bólico con una sola dosis, preferen-
temente antes del desayuno, siempre
que el requerimiento no sea mayor
de 40 unidades diarias. Si fuera más
grande hay que dividir la dosis diaria
en 2 porciones, una que representa
2/3 a 3/4 del total, antes del desayu-
no, y la otra 1/3 ó 1/4, 12 horas más
Tipos de Insulina Comienzo de acción
de Acción Prolongada (En horas)
-Insulina
- Zinc Protamina 4a6
Ultralenta 4a6
Tabla de tiempos de acción de Insulinas de acción prolongada
Ŷ 91
%FECTO $URACIØN
TOTAL
%NHORAS %NHORAS
A
A A
A
ØMÉS
A ØMÉS
tarde. Estas proporciones, que pue-
den variar, las determina el médico.
Si se emplean ,QVXOLQDV de efecto
prolongado (Protamina-Zinc-Insuli-
na, o Insulina Ultra Lenta) y se nece-
sitan más de 40 unidades diarias para
un buen control metabólico, no hay
que aumentar la cantidad de estas
,QVXOLQDV ni dividir la dosis, sino in-
yectar aparte la cantidad necesaria de
,QVXOLQD de acción rápida o ultrarrá-
pida antes de las principales comidas,
determinando la cantidad, de acuerdo
con la glucemia o glucosuria, medida
antes de comer. Se inyectarán de 2 a
3 unidades de estas dos últimas ,QVX-
OLQDV por cada cruz de glucosuria que
se encuentre en el examen de la ori-
na, o cada 30 mg o más de glucemia
por encima de lo habitual.
Muchas veces la orina en ayunas
muestra glucosuria, estando el resto
del día libre de glucosa. Esto de-
muestra que la ,QVXOLQD inyectada
HV VX¿FLHQWH SDUD WRGR HO GtD SHUR
QR DOFDQ]D D VHU H¿FD] HQ ODV ~OWL-
mas horas previas a la nueva deter-
minación de la glucosuria. En este
caso, si el paciente recibiera su ,Q-
VXOLQD NPH, Lenta Glargina o Dete-
Efecto máximo Duración total
(en horas) (En horas)
18 a 24 24 a 36
18 a 24 24 a 30
92 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
mir (acción intermedia) en una sola
dosis, al dividir ésta en dos, dando
parte de ella antes de cenar ó 12 ho-
ras después de la primera dosis apli-
cada, generalmente se resuelve el
problema. Esta glucosuria matinal,
con aglucosuria durante el resto del
día, puede deberse a una reacción
del organismo frente a una hipoglu-
cemia producida durante el sueño.
/DVROXFLyQHVWiHQPRGL¿FDUODGLV-
tribución de las comidas o disminuir
la cantidad de ,QVXOLQD inyectada.
Corresponde al médico decidir la
conducta a seguir.
Si se presentara glucosuria antes de
almorzar con aglucosuria en ayunas,
es posible corregirla inyectando, con
la dosis matinal de ,QVXOLQD de ac-
ción intermedia, de 2 a 4 unidades de
,QVXOLQDcorriente, Lispro o Aspárti-
ca por cruz de glucosuria, antes del
desayuno.
La mezcla puede hacerse en la
misma jeringa e inyectar la ,QVX-
OLQD corriente junto con la dosis de
,QVXOLQD de acción intermedia in-
mediatamente después de hecha esta
mezcla.
En algunos diabéticos, el control
PHWDEyOLFR VX¿FLHQWH QR VH REWLHQH
con dos inyecciones diarias. En estos
casos, habrá que recurrir a otros méto-
dos que consisten en aumentar las ve-
ces que se inyectan ,QVXOLQD durante
el día. Esta metodología ha sido lla-
mada ,QVXOLQRWHUDSLDLQWHQVL¿FDGD,
y se aplica a través de distintos esque-
mas terapéuticos, como por ejemplo,
una inyección de ,QVXOLQD de larga
duración y dosis variables de ,QVXOLQD
de acción rápida antes de cada comi-
da. En otros casos, inyectar ,QVXOLQD
corriente, Lispro o Aspártica, antes
del desayuno y el almuerzo, y una
mezcla de ,QVXOLQDde acción rápida
e ,QVXOLQD de acción intermedia an-
tes de cenar, con lo que se obtienen
mejores resultados.
/D ,QVXOLQRWHUDSLD LQWHQVL¿FDGD
exige un monitoreo glucémico con
determinaciones varias veces al día,
ya que las evaluaciones del nivel de
JOXFHPLD SHUPLWHQ ¿MDU OD GRVLV GH
,QVXOLQD a aplicar cada vez.
El uso de los aplicadores portátiles,
ya cargados de ,QVXOLQD, que el pa-
ciente transporta consigo (Betapen,
Humapen, Novopen II u Optipen),
facilita mucho la ejecución adecua-
da de estos esquemas terapeúticos
que permiten mantener la glucemia
en valores deseables a lo largo del
día.
Los sistemas de Insulinoterapia
LQWHQVL¿FDGD VRQ ORV TXH IDFLOLWDQ
mantener glucemias cercanas a las
normales a lo largo del día y de la
noche. Requieren para su mejor
aprovechamiento un paciente moti-
vado e inteligente que se haya en-
trenado en estas técnicas y que esté
en contacto permanente con su mé-
dico.
Una forma especial de Insulino-
WHUDSLD ,QWHQVL¿FDGD HV OD LQIXVLyQ
continua de ,QVXOLQD, que consiste
en administrar la de efecto rápido
en forma continua con el empleo de
bombas de infusión que permiten
imitar mejor la secreción normal de
,QVXOLQD.
La bomba de infusión consiste en
un aparato con un depósito cargado
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
de ,QVXOLQD de acción rápida, que es
impulsada en forma continua por un
pequeño dispositivo electrónico, ac-
tivado por una minúscula batería (ver
detalles de la misma más adelante, en
este mismo capítulo).
La bomba de infusión de ,QVXOLQD
está conectada por una sonda o caté-
WHUÀH[LEOH\XQDDJXMDTXHVHLQVHUWD
bajo la piel, aunque también en cier-
tas circunstancias puede aplicarse por
vía intravenosa o intraperitoneal. De
esta forma, la ,QVXOLQD pasa a un rit-
mo constante durante las 24 horas del
día y puede aumentarse rápidamente,
por un dispositivo especial, cuando
sea necesario el aporte de más ,QVX-
OLQD, por ejemplo, antes de cada co-
mida o cuando se constate una hiper-
glucemia excesiva. La determinación
de las dosis continuas (o basales) y de
los incrementos transitorios (bolos)
se hará de acuerdo con las glucemias
constatadas por el monitoreo glucé-
mico cuya técnica se describe en el
capítulo sobre seguimiento y control
de la diabetes.
La más empleada clínicamente es
la de infusión continua subcutánea.
La infusión intraperitoneal o la intra-
venosa están todavía en la etapa de
experimentación clínica.
La técnica de Infusión Continua
Subcutánea se detalla en la sección
de “Técnicas de aplicación de ,QVX-
OLQDV”.
Para evitar o disminuir el número de
inyecciones por día, se ha ensayado
administrar la ,QVXOLQD por vía nasal
o bucal. De éstas solo la administra-
ción por vía nasal (inhalación por
medio de vaporizadores especiales
Ŷ 93
de ,QVXOLQD en polvo) ha probado ser
H¿FD]SHURQRVXSHULRUDOD,QVXOLQD
inyectada. Tampoco se conocen aún
los efectos sobre la mucosa respira-
toria a largo plazo. La administración
de ,QVXOLQD por vía bucal (comprimi-
dos o cápsulas) está en su etapa expe-
rimental ya que al ser una proteína es
digerida por los jugos digestivos y se
anula su acción.
Desde luego, en cada situación que
se presente, es el médico quien debe
guiar al paciente diabético y deter-
minar el uso de ,QVXOLQD, el tipo y la
metodología de su empleo y las veces
que ésta se aplicará diariamente.
Los casos que fueron explicados
son sólo indicaciones generales, que
deben ajustarse a cada paciente de
acuerdo con sus circunstancias.
El uso de ,QVXOLQD como medica-
ción permanente impone la necesi-
dad de cuidar en detalle la técnica de
la inyección y la asepsia en la pre-
paración de la misma. Con esto se
evitan complicaciones infecciosas,
HUURUHVHQODGRVL¿FDFLyQGH,QVXOL-
na y complicaciones sépticas loca-
les en el sitio de inyección.
En resumen:
 /D LQ\HFFLyQ GH ,QVXOLQD WLH-
QHSRU ¿QDOLGDGreemplazar la que
le falta al organismo.
 (O XVR GH ,QVXOLQD QR H[FOX-
ye el Plan de Alimentación sino
que debe coordinarse con él. Estas
mismas precauciones deben tomar-
se cuando se aplica ,QVXOLQD con
aparatos especiales (sin aguja) o en
94 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
infusión continua (bomba de ,QVX-
OLQD).
 /D ,QVXOLQD GHEH VHU XWLOL]DGD
en forma inyectable para que ejerza su
acción. La administración por la aplica-
ción inhalatoria (vía nasal) es de muy
reciente aparición.
 /RVGLVWLQWRVWLSRVGHIRUPDVIDU-
PDFpXWLFDV (Corriente, Lispro, Aspár-
tica, Glulisina, NPH, Lenta, Glargina,
Detemir, Protamina-Zinc-Insulina o
Ultralenta), una vez inyectados, tienen
distinta duración de su efecto.
 (QDOJXQRVFDVRVSXHGHVHUQH-
FHVDULR mezclar distintos tipos de ,Q-
VXOLQD.
 /DFDQWLGDGGH,QVXOLQDDLQ\HF-
WDUy las veces en que es aplicada varían
HQFDGDSDFLHQWH'HEHUiQPRGL¿FDUVH
según la evolución de los resultados
obtenidos. El médico es quien debe in-
dicar los cambios necesarios.
 /DV GRVLV ySWLPDV GH ,QVXOLQD
son aquellas que mantienen la gluce-
mia normal o lo más próxima posible a
ella, tanto en ayunas como después de
las comidas.
 (ODIiQGHPDQWHQHUQRUPDOOD
JOXFHPLD no debe llegar a producir hi-
poglucemias.
 /D GRVLV GLDULD GH ,QVXOLQD (re-
querimiento insulínico) puede variar si
surge alguna intercurrencia (infección,
cirugía, traumatismo, emociones in-
tensas) o por la acción de algún medi-
camento que aumenta el requerimiento
insulínico y que es necesario utilizar por
otras causas (corticoides, ACTH, etc.).
(OUHTXHULPLHQWRLQVXOtQLFRdel
niño o del adolescente diabético au-
menta a medida que éstos crecen y ge-
neralmente se estabiliza cuando llegan
a la adultez.
Elementos y técnicas para
la administración de Insulina
Se debe disponer de jeringas gra-
duadas, agujas hipodérmicas, algo-
dón, alcohol. Existen en el mercado
distintos aparatos para facilitar la
administración de ,QVXOLQD. Unos
son jeringas especiales en forma de
lapicera, portátiles, como la Novo
Pen II (Novo), la Betapen (Beta),
Humapen (Lilly) u Optipen (Aventis)
que inyectan cantidades que pueden
medirse con el accionar de un dispo-
sitivo especial y que no requieren es-
terilización previa de jeringas aunque
debe cambiarse la aguja cada vez que
se aplique ,QVXOLQD. (Figura 3.2)
Otros aparatos prescinden de la
aguja. La ,QVXOLQD es inyectada a tra-
vés de la piel por un chorro fuerte im-
pulsado por presión de aire (VitaJet
o Medi-Jector). (Figura 3.3) Todos
ellos requieren familiarizarse con la
técnica propia de cada uno y permi-
ten inyectar por vez una cantidad de-
terminada de ,QVXOLQD
$ISPARADOR
!GUJADESCARTABLE
ML0ENFILL )NDICADOR
VISUALDOSIS
#APUCHØNPROTECTOR 3ELECTORDEDOSIS
DELAAGUJA
Figura 3.2: Lapicera portátil para la
aplicación de Insulina
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
Figura 3.3: Inyector de Insulina sin aguja
Jeringas
Se emplean jeringas de material plás-
tico ya esterilizadas de 1 ml (cm3) de
capacidad. Su camisa contiene marcas
en forma de rayas, que indican las di-
visiones de cada mililitro en unidades
de ,QVXOLQD que contienen (40, 80 ó
100 unidades). La mayoría está divi-
dida en 40 ó 100 unidades por mililitro
para ser utilizadas con soluciones de
insulina que contienen 40 ó 100 unida-
des en ese volumen (1 cm3). (Figuras
3.4 y 3.5)
!GUJA
  
Figura 3.4: Jeringa de material plástico descartable para insulina de 40
unidades/ml
    
Figura 3.5: Jeringa de material plástico descartable para insulina de 100
unidades/ml
Ŷ 95
En otros países en que se emplea so-
lamente ,QVXOLQD de 100 U por milili-
tro (U-100) existen jeringas de menor
volumen (0,5 y 0,35 de mililitro) para
aquellos casos en que es necesario
inyectar cantidades pequeñas por do-
sis, como ser en los niños. Al ser más
delgada la jeringa, el espacio entre las
marcas de unidades es mayor, lo que
facilita su lectura y evita cometer erro-
res.
Las jeringas de plástico fueron idea-
das para ser usadas una sola vez y
ser desechadas después. Sin embargo
se permite usarlas más de una vez si
se toma la precaución de cambiar la
aguja en cada inyección o, si ésta está
incorporada a la jeringa, debe cubrirse
inmediatamente después de su uso con
su capuchón y guardar la jeringa en un
recipiente esterilizado en la heladera.
Las primitivas jeringas de vidrio, que
era necesario esterilizar por hervido
antes de cada inyección, han sido des-
plazadas por las de material plástico
#AMISA %MBOLO
  5.)$!$%3##
     5.)$!$%3
##
96 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
GHVFDUWDEOHTXHSHUPLWHQXQDGRVL¿FD-
ción más exacta y una mejor visualiza-
ción de las dosis a inyectar.
Agujas
'HEHQ VHU FRUWDV \ ¿QDV GH  D 
mm de largo y 0,3 a 0,6 mm de diá-
metro, de bisel corto ó cónicas. Si
la aguja no está incorporada a la je-
ringa la zona de acople debe corres-
ponder al pico de la que se use.
Técnica de la inyección
de Insulina
Se recomienda cambiar diariamente
el lugar donde se inyecta la ,QVXOL-
na para evitar inconvenientes que
Figura 3.6: Sitios para la inyección de
Insulina
puedan surgir con su uso cotidiano.
(ver Figura 3.6) Este método es útil
en los niños, en quienes el espacio
de los muslos es muy pequeño y fre-
cuentemente debe variarse el lugar
de la inyección.
Algunas zonas, como las nalgas, son
muy difíciles de usar si la inyección
de ,QVXOLQD es hecha por el propio
paciente, pero pueden ser utilizadas
cuando la ,QVXOLQD es inyectada por
otra persona.
Un esquema fácil de seguir es el
explicado en la Figura 3.7, comen-
zando en un muslo, se espacian las
inyecciones 4 a 5 cm, en las líneas
externas, medianas e internas del
muslo derecho e izquierdo alterna-
tivamente. De esa forma es impro-
bable que se use el mismo lugar
dos veces seguidas, sin que medie
un plazo de 15 a 30 días, según se
emplee una o más inyecciones de
,QVXOLQD al día.
Figura 3.7: Orden de los cambios
sucesivos de los sitios de inyección de
Insulina
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
Se ha tratado de facilitar la inyec-
ción de ,QVXOLQD en aquellos pacien-
tes que temen el dolor, realmente
mínimo, que puede producir la in-
yección, mediante el uso de jeringas
comunes, empleando un dispositivo
a resorte para impulsar automática-
mente la jeringa y la aguja. (Figura
3.8) El uso de estas jeringas no evita
los pasos descritos anteriormente.
Técnicas a seguir cuando
se utilizan mezclas de Insulina
Si es necesario mezclar ,QVXOLQD
Corriente, Lispro o Aspártica con
,QVXOLQD NPH o Lenta, se cargará
en la jeringa primero la ,QVXOLQD de
acción rápida y después la de ac-
ción intermedia o prolongada. Esto
se debe a que si se mezclan peque-
ñas cantidades de la ,QVXOLQD rápi-
da o ultrarrápida con las otras, en el
frasco de éstas últimas, no hay una
PRGL¿FDFLyQ DSUHFLDEOH GHO HIHFWR
de la ,QVXOLQD NPH o Lenta. La
situación inversa altera y enturbia
la ,QVXOLQD Corriente, Lispro o As-
pártica y no permite asegurar que
Figura 3.8: Autoinyector de Insulina
Ŷ 97
éstas no hayan sufrido alguna mo-
GL¿FDFLyQHQVXHIHFWR
Las mezclas de ,QVXOLQD Corrien-
te, Lispro o Aspártica y la Protami-
na-Zinc-,QVXOLQD, para que ambas
conserven su tiempo de acción in-
dependientemente, no deben ser
menores a 2 partes de las primeras
por una parte de la segunda, por las
razones ya explicadas.
Si se mezclan 3 partes de ,QVXOLQD
de acción rápida o ultrarrápida con
una parte de ,QVXOLQD, de acción
intermedia es posible obtener una
acción independiente de cada una
de ellas (rápida respuesta y prolon-
gación del efecto).
Una forma más cómoda de apli-
cación de la ,QVXOLQD es inyectarla
utilizando un dispositivo especial
en forma de lapicera de bolsillo
(Betapen, Humapen, Novopen,
Optipen, ya descritos), que le da al
paciente la posibilidad de inyectar-
se ,QVXOLQD en cualquier momento
o situación, ya que este aparato lleva
incorporada una ampolla o cartucho
de ,QVXOLQD estéril, y solo es necesario
98 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
colocar una aguja ya esterilizada en
la lapicera, para que se pueda apli-
car la cantidad de ,QVXOLQD necesa-
ria que se determina, empleando un
dispositivo especial de la lapicera
con una escala que permite graduar
la cantidad de unidades que será in-
yectada. (Figura 3.2)
Hay en la actualidad diversos
modelos que se diferencian por el
volumen del depósito de ,QVXOLQD
mencionado anteriormente. Este de-
pósito es una ampolla (o cartucho)
conteniendo 1,5 ó 3 cm3 de ,QVXOL-
na, de 100 unidades por cm3.
Cada modelo viene con las respec-
tivas instrucciones detalladas para
la técnica de su empleo (cambio de
depósito, colocación de la aguja, de-
terminación del número de unidades
a inyectar y manejo del dispositivo
que inyecta la ,QVXOLQD).
Esta metodología facilita mucho la
insulinoterapia ya que evita la nece-
sidad de esterilización del sistema
inyectable y permite aplicar ,QVX-
OLQD en cualquier momento del día,
pues el cartucho con ,QVXOLQD no
necesita aislación térmica y puede
ser transportado por el usuario sin
necesidad de conservación en frío.
Sistema de infusión continua
de
Insulina (Bombas de Insulina)
El empleo de estos sistemas para
inyectar ,QVXOLQD, como ya fuera
explicado anteriormente, requiere
de un entrenamiento especial del
paciente y sus familiares a cargo de
un equipo médico con experiencia
en estas técnicas.
Las bombas de Infusión continua
de ,QVXOLQD, que cada vez son más
SHTXHxDV\VR¿VWLFDGDVSHVDQDOUH-
dedor de 100 gramos y son usadas a
lo largo de las 24 horas del día. Para
ello están provistas de un cinturón o
banda elástica, que permite portarla
permanentemente sin que sean evi-
dentes. (Figura 3.9 )
La inserción de la aguja puede ser
en la piel del abdomen, caras latera-
les del tórax o brazos. Debe ser cam-
biado dicho lugar cada 2 ó 3 días
o cuando la zona de infusión esté
GRORULGD R LQÀDPDGD R ELHQ FXDQ-
do surja algún problema, como por
ejemplo la pérdida de,QVXOLQD por
HORUL¿FLRGHLQVHUFLyQGHODDJXMDR
se ocluya la aguja o el catéter (sonda
que une la bomba de infusión con la
aguja insertada bajo la piel).
La carga de la bomba con ,QVXOLQD
deberá renovarse cada 3 a 5 días, de
acuerdo con las dosis utilizadas.
Estos sistemas deben usar sola-
mente insulinas de acción rápida o
ultrarrápida.
En estos métodos la ,QVXOLQD es
inyectada en forma constante las 24
horas del día (dosis basal) y además,
están provistos de un dispositivo
que permite aumentar la cantidad de
Figura 3.9: Bomba de infusión continua
de Insulina
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
,QVXOLQD antes de cada comida (bo-
los), imitando lo que sucede en la
secreción normal de ,QVXOLQD que es
constante a lo largo de las 24 horas
y aumenta transitoriamente cuando
ingresan alimentos en el organismo.
/D H¿FDFLD GH HVWRV PpWRGRV HQ
manos de pacientes bien selecciona-
dos ha sido probada, pero todavía no
HVORVX¿FLHQWHPHQWHVHQFLOOD\HFR-
nómica para utilizarlos en todos los
diabéticos Insulino-dependientes.
El aprovechamiento adecuado del
sistema exige un automonitoreo glu-
cémico de por lo menos 4 veces por
día.
En resumen:
 &XLGDQGR ULJXURVDPHQWH OD
WpFQLFD de la aplicación de la ,QVX-
OLQD se evitarán los inconvenientes
que pueden derivar de la incorrecta
inyección de la misma.
/DOLPSLH]DGHODVPDQRVy una
estricta esterilización del material
empleado y de su manipulación pro-
tegen de la infección.
 8QD DJXMD ¿QD \ ELHQ D¿ODGD
minimizará las molestias derivadas
de la aplicación de ,QVXOLQD.
 (V FRQYHQLHQWH XWLOL]DU VLHP-
SUHel mismo tipo de jeringa. Si esto
no es posible, observar detenida-
mente las diferencias entre la nueva
jeringa y la anterior.
(OVLWLRGHODLQ\HFFLyQGHEHUi
VHUdistinto en cada aplicación de la
,QVXOLQD.
(OIUDVFRGH,QVXOLQDdebe ser
Ŷ 99
conservado en la heladera o en el
lugar más fresco posible. No debe
guardarse en el congelador.
 $QWHV GH FRPHQ]DU HO XVR GH
XQ QXHYR IUDVFR observar deteni-
damente su etiqueta (tipo de ,QVX-
OLQD, concentración y fecha de ven-
cimiento).
 (O FRQWHQLGR GH ORV IUDVFRV GH
,QVXOLQD de acción intermedia o pro-
longada (NPH, Lenta, Protamina-
Zinc-Insulina, Ultralenta) deberá ser
bien mezclado antes de ser utilizado,
para uniformar su opalescencia.
 &XDQGR VHD QHFHVDULR XWLOL-
]DUPH]FODV de ,QVXOLQD Corriente,
Lispro, Aspártica, Glulisina con los
otros tipos de ,QVXOLQD, se cargará
primero en la jeringa la ,QVXOLQDde
acción rápida o ultrarrápida.
6LHVQHFHVDULRXWLOL]DUVLPXO-
WiQHDPHQWH ,QVXOLQDV de acción
rápida e intermedia o prolongada y
se usan las lapiceras para su aplica-
ción; deberán emplearse cartuchos
de LQVXOLQD ya premezclada o bien,
2 lapiceras, una con LQVXOLQD de ac-
ción rápida y otra con LQVXOLQD de
acción intermedia o prolongada, su-
cesivamente.
 /RV 6LVWHPDV GH ,QIXVLyQ
&RQWLQXD GH ,QVXOLQD (bomba de
infusión) requieren un estudio minu-
cioso de los detalles de su empleo.
Es imprescindible un entrenamiento
del paciente y de la familia, que es-
tará a cargo de un equipo experto en
su uso. La vigilancia del funciona-
miento del sistema es de fundamen-
tal importancia.
100 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Técnica de la inyección de Insulina

1

0REVIAMENTE A CADA INYECCIØN DE )NSULINA DEBERÉ

HIGIENIZARSE CUIDADOSAMENTE LAS MANOS CON AGUA Y
JABØN

#UANDO SE TRATA DE )NSULINAS DE ACCIØN INTERMEDIA O

PROLONGADA,ENTA.0(5LTRALENTA0ROTAMINA :INC )NSULINA
ES NECESARIO DISTRIBUIR UNIFORMEMENTE LA SUSPENSIØN DE
PARTÓCULAS DE )NSULINA 0ARA ELLO HACER RODAR EL FRASCO ENTRE
AMBAS MANOS HASTA QUE EL CONTENIDO TOME UN ASPECTO
HOMOGÏNEO

Desinfección del capuchón de goma del frasco con un

algodón embebido en alcohol.

5NA VEZ ARMADA LA JERINGA CARGAR EN ELLA AIRE EN LA
MISMA CANTIDAD QUE LA DE )NSULINA QUE SE DEBA
EXTRAERDELFRASCO

Con el frasco invertido, clavar la aguja perpendicular-

mente al tapón de goma.

5NAVEZPERFORADOELTAPØNDEGOMASEINYECTAELAIRE
DE LA JERINGA EN EL FRASCO Y SE INVIERTE NUEVAMENTE EL
MISMO TRACCIONANDO EL ÏMBOLO HACIA AFUERA LO QUE
PERMITIRÉEXTRAERLA)NSULINA
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles Ŷ 101

5NAVEZCARGADALADOSISDE)NSULINAAAPLICARRETIRAR
LAJERINGADELFRASCO

Limpiar con algodón embebido en alcohol la zona don-

de se hará la inyección.
Esperar unos instantes hasta que seque el alcohol.

Utilizando los dedos índice y pulgar de una de las ma-

nos, se hace un pliegue de la piel que incluya grasa
subcutánea.

10

4OMANDO FIRMEMENTE LA JERINGA CON LA OTRA MANO

COMO SI FUERA UN LÉPIZ SE INTRODUCE RÉPIDAMENTE LA
AGUJA PERFORANDO LA PIEL EN FORMA PERPENDICULAR A LA
MISMASILAAGUJAESCORTAOLIGERAMENTEINCLINADAEN
ÉNGULODEGRADOS SIESDELONGITUDMEDIANA

11

5NAVEZINTRODUCIDALAAGUJASEHACEUNALEVEASPIRACIØNCON
EL ÏMBOLO PARA COMPROBAR SI NO SE HA PUNZADO UN VASO
SANGUÓNEO3IAPARECIERASANGREENLAJERINGAALTRACCIONARDEL
ÏMBOLO SE RETIRA LA AGUJA CON LA JERINGA SIN INYECTAR Y SE
VUELVEAREPETIRELPROCEDIMIENTOENOTRAZONACUIDANDOLOS
MISMOSDETALLESDELATÏCNICAEXPLICADA

12

)NYECCIØNDELA)NSULINA
102 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

13

Retiro de la aguja.

14

Se retira la jeringa y con el mismo algodón que se uti-

lizó al comienzo, se comprime la zona inyectada duran-
te unos instantes.

Administración de Insulina adultos. Su uso no es aconsejado en

por otras vías
,QVXOLQDSRUYtDLQKDODWRULDYtDUHV-
SLUDWRULD). Esta vía de empleo de la
,QVXOLQD es de muy reciente aparición.
Aprovecha la mucosa de las vías res-
piratorias para su absorción, después
de haber sido vaporizada a través de
la boca. Al igual que las nuevas ,QVX-
OLQDV, ésta es obtenida sintéticamente
por técnicas DNA-recombinantes.
Dada la gran vascularización de la
mucosa respiratoria se absorbe rápi-
damente y actúa como las ,QVXOLQDV
rápidas inyectables, a poco de ser
inhalada. Su aplicación debe hacerse
antes de las comidas.
Puede resultar útil en aquellos pa-
cientes que requieren muy poca ,QVX-
OLQD para controlar su diabetes o bien
empleada antes de las comidas en
pacientes insulino-dependientes que,
con una sola dosis diaria de ,QVXOLQD
de acción intermedia o prolongada,
no alcanzan a controlar sus hiperglu-
cemias postprandiales.
Esta vía de administración se indi-
ca solamente en pacientes diabéticos
enfermos asmáticos o con problemas
UHVSLUDWRULRV FUyQLFRV /D GRVL¿FD-
ción y forma de empleo debe ser esta-
blecida por el médico tratante.
El inconveniente que se plantea con
más frecuencia, utilizando esta vía de
administración, es la tos, que en ge-
neral se atenúa a medida que el trata-
miento se prolonga.
Su uso es muy reciente para po-
der establecer los problemas a largo
plazo que podrían presentarse en los
sitios de aplicación (mucosa nasal y
respiratoria).
Inconvenientes que pueden
surgir con el empleo de la
Insulina
El uso de la ,QVXOLQD puede a veces
generar algunos inconvenientes. Se
deben, en la mayoría de los casos, al
empleo de una técnica no adecuada.
Pueden producirse infecciones en el
sitio de la inyección por no seguir las
normas de asepsia que exigen estas
técnicas.
En otros casos se puede producir la
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
contaminación del contenido del fras-
co de ,QVXOLQD y se corre el riesgo de
introducir bajo la piel gérmenes pató-
genos.
A veces aparecen bultitos de grasa en
los sitios de inyección. Pueden ocurrir
si éstas se hacen en el mismo lugar
reiteradamente. Estas tumoraciones
OODPDGDV OLSRKLSHUWUR¿DV QR VyOR VRQ
estéticamente negativas sino que por
VX HVWUXFWXUD VH PRGL¿FD OD YHORFL-
dad de absorción de la ,QVXOLQD si se
la inyecta en el sitio de la tumoración,
disminuyendo su efecto o alterando el
tiempo en que la ,QVXOLQD actúa con su
HIHFWRPi[LPR6HPRGL¿FDDVtODUH-
lación ,QVXOLQD-dieta y el efecto sobre
la glucemia es impredecible.
2WURLQFRQYHQLHQWHHVODOLSRDWUR¿D
Éstas son zonas donde desaparece la
grasa subcutánea alrededor de los si-
tios de la inyección. Son frecuentes en
los niños y en las mujeres jóvenes y
no traen ninguna molestia, salvo desde
el punto de vista estético. Se atribuyen
a impurezas en la ,QVXOLQD inyectada
que pueden generar una reacción local.
(Q OD DFWXDOLGDG ODV OLSRDWUR¿DV KDQ
GLVPLQXLGRVLJQL¿FDWLYDPHQWHGHELGR
al mejoramiento del grado de pureza
de las insulinas que se comercializan
en nuestro medio. Muchas veces me-
joran y desaparecen espontáneamente
con el tiempo.
También pueden ser tratadas con
inyecciones locales de ,QVXOLQD alta-
PHQWH SXUL¿FDGD SRUFLQD R KXPDQD
obteniéndose muchas veces su desa-
parición en un tiempo relativamente
corto.
Otro fenómeno observado es la
reacción alérgica local. Se trata de
Ŷ 103
la aparición, un tiempo después de la
inyección, de una mancha rojiza que
pica o arde, alrededor de la zona don-
de se introdujo la aguja. En general
aparecen después de los primeros 10
días de Insulinoterapia y en la inmen-
sa mayoría de los casos desaparecen
espontáneamente en un tiempo más
o menos corto. Estas reacciones son
cada vez menos frecuentes al utili-
zarse ,QVXOLQDVobtenidas biosintéti-
camente por métodos DNA recombi-
nantes.
En caso de ser muy molesta la reac-
ción, es conveniente cambiar la ,Q-
VXOLQDpor otra de acción similar o si
se está utilizando ,QVXOLQD de origen
porcino cambiar por ,QVXOLQD huma-
na. También se puede resolver esta
situación ingiriendo, previa consulta
con el médico tratante, 1 tableta de
algún antihistamínico 30 minutos an-
tes de la inyección.
Mucho más serias son las reacciones
alérgicas generalizadas (urticaria, di-
¿FXOWDGSDUDUHVSLUDUHUXSFLRQHVSUX-
riginosas en la piel de todo el cuer-
po). Son excepcionales y se observan
en pacientes con otras enfermedades
alérgicas preexistentes (asma, ecze-
mas, etc.) Son consecuencia de reac-
ciones entre la ,QVXOLQD inyectada y
las respuestas inmunes que ella gene-
ra en organismos predispuestos.
Estas reacciones generalizadas son
serias y deben ser tratadas enérgica-
mente. En algunos casos se pueden
evitar cambiando la ,QVXOLQD utiliza-
da por las nuevas insulinas biosinté-
ticas. Si no mejoran con este cambio,
debe hacerse la desensibilización es-
SHFt¿FDGHOSDFLHQWH
104 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
Afortunadamente son situaciones
poco frecuentes y siempre son pre-
cedidas de otras manifestaciones
alérgicas locales, que ponen sobre
aviso al paciente, quien debe comu-
nicarlas sin pérdida de tiempo a su
médico, para que se tomen las medi-
das necesarias para corregirlas.
Una consecuencia frecuente que
surge del empleo de la ,QVXOLQD es
la KLSRJOXFHPLD6, es decir, el des-
censo de la concentración de gluco-
sa en la sangre a niveles inferiores
de 50 mg por decilitro. Se debe ge-
neralmente a una dosis excesiva de
,QVXOLQD, a no consumir una comida
en el horario que debe ser ingerida
o a una gran actividad física sin que
ésta sea compensada con una inges-
ta preventiva de alimentos ricos en
glúcidos. Este último tipo de hipo-
glucemias puede presentarse hasta
24 horas después de una actividad
física intensa.
Otras veces son consecuencia de
errores en la medición de la ,QVX-
OLQD inyectada. Esto puede deberse
a la aplicación de una ,QVXOLQD de
mayor concentración sin hacer la
corrección necesaria del volumen
empleado, o a medir inexactamente
la ,QVXOLQD, si se emplea una jeringa
nueva con otra forma de graduación.
Este error en la medición también
puede deberse a la presencia de un
trastorno visual, que resulta frecuen-
te en pacientes de edad avanzada.
Esta situación se resuelve enseñan-
do a un familiar, o a la persona que
esté a cargo del paciente, la metodo-
logía de la inyección de,QVXOLQD.
6 Ver Capítulo sobre Emergencias en el paciente diabético.
Estas hipoglucemias, que pueden
ser muy desagradables y a veces
peligrosas, se pueden evitar con
una buena educación diabetológi-
ca del paciente o de quien tiene a
su cargo el control y la aplicación
del tratamiento.
s$ROGAS
HIPOGLUCEMIANTESBUCALES
No todos los pacientes diabéticos
necesitan inyectarse ,QVXOLQD para
normalizar el metabolismo alterado.
Algunos podrán hacerlo cum-
pliendo estrictamente una alimen-
tación adecuada. Otros, que a pe-
sar de cumplirla no lo consiguen,
pueden lograrlo ingiriendo deter-
minados medicamentos que, sin
ser ,QVXOLQD, ayudan al organismo
a recuperar gran parte de su capa-
cidad metabólica.
Estos fármacos, que son efectivos
al ser ingeridos por vía bucal, están
indicados generalmente en pacien-
tes diabéticos que comenzaron su
enfermedad después de los 40 años,
y que no han normalizado su gluce-
mia con un plan alimentario y prác-
ticas de ejercicios físicos.
Cuanto menos tiempo de Diabe-
tes conocida padezca el paciente,
cuanta más tendencia a engordar o
a mantener su peso tenga, mayores
serán las probabilidades de que ob-
WHQJDEHQH¿FLRVFRQHOXVRGHHVWRV
medicamentos que, por manifestar
su efecto disminuyendo la gluce-
mia y ser efectivos al ser ingeridos,
son denominados +LSRJOXFHPLDQ-
WHVEXFDOHVuRUDOHV.
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
Estas drogas hipoglucemiantes son
compuestos químicos de diversos
tipos y actúan por distintos meca-
nismos.
El primer grupo está constituido
por derivados de las $U\OXUHDV. De
éstas, las que se usaron inicialmen-
te, Carbutamida y Tolbutamida, son
todavía utilizadas en algunos países.
Estos medicamentos más la Clorpro-
pamida, por haber sido los primeros
en ser empleados, han sido llama-
dos de primera generación. Los que
aparecieron con posterioridad, entre
ellos la Glibenclamida, la Glipizida
y la Glicazida, que tienen una acción
similar con dosis menores, han sido
llamados de segunda generación. La
de más reciente aparición es la Gli-
mepirida, que algunos denominan de
tercera generación.
Estos medicamentos tienen por ac-
ción fundamental inducir al páncreas,
que todavía tiene cierta capacidad de
producir ,QVXOLQD, a liberarla en ma-
yor cantidad. También pueden au-
mentar la sensibilidad de los tejidos
a la cantidad de ,QVXOLQD circulante
que pueda haber. Con esto último
muchas veces se alcanza a normali-
zar el metabolismo alterado.
Por sí solos estos medicamentos,
HQFDVRVGHLQVX¿FLHQFLDOHYHGHSUR-
ducción de ,QVXOLQD, pueden ayudar
a mantener las glucemias dentro de
límites normales siempre que la in-
gestión de alimentos sea lo estricta-
PHQWH VX¿FLHQWH SDUD FRQVHUYDU XQ
peso saludable. Si no fuera así y se
ingiere más comida de la necesaria,
se llega a la obesidad con el deterio-
ro metabólico consiguiente y la po-
Ŷ 105
sibilidad de que estos medicamentos
no puedan actuar.
Si esto sucede, se pierde el efec-
to útil buscado ante el aumento del
requerimiento insulínico del orga-
nismo del paciente obeso, quien
simultáneamente tiene un páncreas
que ya está limitado en su capacidad
funcional.
El mecanismo de acción de todos
los derivados de las Arylureas es si-
milar, pero cada uno de ellos varía en
la velocidad y tiempo de acción.
El efecto de la Glipizida no se pro-
longa más allá de las 12 horas de
ingerida. La Glibenclamida, la Gli-
cazida y la Glimepirida mantienen
su acción entre 12 y 18 horas. La
Clorpropamida tiene un efecto útil
más prolongado, entre 24 y 36 horas
a partir de su ingestión.
La de aparición más reciente, la
Glimepirida, es activa en dosis me-
nores que todas las anteriores y su
mecanismo de acción no provocaría
un aumento tan grande de la secre-
ción de ,QVXOLQD pero sí un mayor
aprovechamiento de la glucosa en
los músculos y en el tejido adipo-
so, acciones que están muchas veces
disminuidas en el paciente diabético
No-Insulinodependiente.
Como esta droga prolonga sus
efectos desde que se ingiere hasta
18 horas permite en algunos casos
ser administrada una sola vez al día.
Esto facilita el cumplimiento de la
indicación médica.
Dada su actividad en dosis peque-
ñas se comenzará con 1 comprimido
de 2 mg antes del desayuno durante 7
GtDV6LVXHIHFWRQRIXHUDVX¿FLHQWH
106 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
se agregará otro comprimido de 2 mg
a las 12 horas del primero por otra se-
mana. Si es necesario, puede paulati-
namente aumentarse 1 mg cada siete
días, hasta un máximo de 8 mg por
día, divididos en 2 tomas diarias.
Todos los derivados de las DU\OX-
UHDV GL¿HUHQ HQ OD IRUPD HQ TXH VH
descomponen y se eliminan del orga-
nismo.
También es distinta la cantidad de
medicamento con la que se obtie-
nen los efectos mínimo y máximo.
Este hecho ha tratado de ser resuel-
to por la industria farmacéutica, la
que presenta algunas de ellas con la
concentración necesaria para obte-
ner resultados equivalentes con una
sola tableta del medicamento. Pero
tableta a tableta, los efectos no son
absolutamente iguales en intensidad
y tiempo de duración, por lo que no
son intercambiables por completo
entre sí, ya que sólo son similares en
sus efectos.
Corresponde al médico seleccionar
cuál es el más útil en cada caso, e in-
dicar el tipo de medicamento y la for-
ma de ingerirlo en una o más tomas
diarias (ver Cuadro 1).
Algunas veces, aun en pacientes
que parecen tener condiciones para
que sean útiles los derivados de las
$U\OXUHDV, su empleo no muestra
HIHFWRV EHQp¿FRV DO VHU LQJHULGRV
Esta situación se conoce como Fra-
caso primario. Otras veces, el efec-
to medicamentoso útil se atenúa o
desaparece después de un tiempo
más o menos largo de haber actuado
favorablemente. Esta circunstancia,
llamada Fracaso secundario, se ob-
serva si se ingiere la medicación por
PXFKRWLHPSRVREUHWRGRVLFRQ¿DQ-
do en su efecto el paciente no cumple
con su régimen alimentario y se ex-
cede en las comidas.
En general, si no se obtienen re-
sultados con una de ellas en la dosis
máxima permitida, es posible que
no se observen efectos útiles con las
otras drogas de este grupo. Pero no
debe dejar de intentarse un cambio
de medicación.
A veces, una infección, un trauma-
tismo grave, una intervención quirúr-
gica, un infarto de miocardio, hacen
LQH¿FD]XQPHGLFDPHQWRTXHKDVLGR
útil hasta ese momento, debiendo re-
currirse a la ,QVXOLQD para volver a
normalizar el metabolismo. En mu-
chos de estos casos, pasada la causa
que motivó el problema, es posible
volver a usar la medicación bucal
TXHKDEtDVLGRH¿FD]DQWHULRUPHQWH
Las DU\OXUHDV están relativamente
libres de efectos secundarios si se
toman en la mínima dosis necesaria
para obtener el efecto útil buscado.
En ciertas personas predispuestas,
el consumo simultáneo de clorpropa-
mida con alcohol, provoca una gran
vasodilatación con enrojecimiento
facial y malestar general. En estos
casos habrá que evitar el consumo de
bebidas alcohólicas y, en última ins-
tancia, cambiar la medicación hipo-
glucemiante bucal.
(VWRV PHGLFDPHQWRV SXHGHQ VHU
FDXVDGHKLSRJOXFHPLD, a veces gra-
ve, cuando se toman sin cumplir la
dieta, dejando de ingerir alimentos
con glúcidos por períodos de más de
6 a 8 horas. Estos riesgos son mayo-
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
res en las personas ancianas, donde
el apetito y a veces el intelecto están
disminuidos, por lo que comen mal e
irregularmente.
Un segundo tipo de droga que dis-
minuye la glucemia deriva de otras
sustancias, las ELJXDQLGDV. De estos
medicamentos se emplea actualmen-
te la PHWIRUPLQD, que actúa rápida-
mente y el efecto de un comprimido
de 500 mg no se prolonga más de 6
horas, lo cual obliga a repetir la dosis
una o más veces por día.
También existen formas farmacéuti-
cas que tienen un efecto más prolon-
gado, de 10 a 12 horas (AP, Acción
Prolongada). Éstas últimas poseen la
ventaja de carecer de una acción irri-
tante sobre el estómago que muchas
veces se observa con las tabletas sim-
ples del medicamento. También per-
miten un buen efecto terapéutico con
2 tomas por día.
Este tipo de droga solamente actúa
si existe ,QVXOLQD circulante, ya sea la
que produzca el páncreas del pacien-
te o la que éste se inyecta. No mejora
la liberación de ,QVXOLQD existente en
el páncreas como las DU\OXUHDV, solo
KDFH PiV H¿FD] OD ,QVXOLQD existente
consiguiendo que una cantidad igual de
la misma actúe como si fuera mayor.
Por lo tanto, sólo podrían ser em-
SOHDGDV H¿FD]PHQWH HQ SDFLHQWHV
diabéticos Tipo 2 que no tengan un
peso inferior al normal, pero que se
mantienen hiperglucémicos aun cum-
pliendo una dieta adecuada. El efecto
hipoglucemiante de las ELJXDQLGDV
aumenta después de algunos días de
comenzar su uso, por lo que la dosis
efectiva útil puede determinarse solo
Ŷ 107
al cabo de una semana ó 10 días de
iniciar su empleo. Generalmente,
cuando se utilizan las formas farma-
céuticas simples de metformina se
toman 3 a 4 veces al día, inmediata-
mente antes de comer. Las formas de
efecto prolongado (AP, Acción Pro-
longada) deben ser ingeridas cada 12
horas aproximadamente, por ejemplo
antes del desayuno y de la cena.
Puede ser usada especialmente cuan-
do no se obtengan resultados con los
otros hipoglucemiantes bucales o en
FDVRVGHLQVX¿FLHQFLDOHYHGHDFFLyQ
insulínica junto con una dieta hipo-
calórica en pacientes obesos con Dia-
betes.
Se las indica también en los fracasos
secundarios de los hipoglucemiantes
del grupo primeramente descrito. Pa-
cientes, que dejan de obtener resulta-
GRV EHQH¿FLRVRV FRQ ODV $U\OXUHDV
vuelven muchas veces a controlar el
trastorno metabólico agregando deri-
vados de las ELJXDQLGDV a su trata-
miento, lo que permite continuar la
medicación hipoglucemiante bucal,
sin recurrir a la ,QVXOLQD por períodos
a veces muy prolongados.
También han sido empleadas como
complemento de la medicación insu-
línica, dándola simultáneamente con
ésta última en casos de cambios brus-
cos de la glucemia reiterados y múlti-
ples a lo largo del día.
Las ELJXDQLGDV están contraindica-
GDV HQ ODV LQVX¿FLHQFLDV GH yUJDQRV
vitales: corazón, riñón, pulmón e hí-
gado. En algunas personas pueden
producir trastornos digestivos: dolo-
res abdominales y diarreas, que mu-
chas veces obligan a interrumpir su
108 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
uso. En las personas de edad su em-
pleo debe ser controlado.
En el tratamiento de los pacientes
diabéticos no insulino-dependientes
se han agregado nuevos fármacos, las
*OLWD]RQDV y los derivados de la 0H-
JOLWLQLGD.
Las JOLWD]RQDV(rosiglitazona y pio-
glitazona) actúan si existe ,QVXOLQD
circulante, fundamentalmente redu-
ciendo la resistencia a la acción de la
hormona que es una característica de
la Diabetes no insulino-dependiente.
Mejoran la sensibilidad a la ,QVXOL-
na en el tejido adiposo y muscular y
disminuyen la producción de glucosa
a nivel del hígado. También actúan
sobre los triglicéridos del plasma san-
guíneo.
Dado que se han observado efectos
no deseables a nivel hepático durante
su empleo, debe controlarse frecuen-
temente la función del hígado con
exámenes de laboratorio.
Las dosis diarias varían entre 4 y
8 mg para la rosiglitazona y 15 a 45
mg para la pioglitazona repartidas en
1 ó 2 tomas al día. También pueden
asociarse al tratamiento con ,QVXOL-
na, conDU\OXUHDVy sobre todo con
PHWIRUPLQD. En estos casos su em-
pleo debe ser supervisado de cerca por
el médico tratante. Otros derivados, de
acción similar, están en estudio.
Los derivados de la 0HJOLWLQLGD(re-
paglinida y nateglinida) una vez inge-
ridos estimulan una rápida respuesta
insulínica a una comida, por lo que se
los administra inmediatamente antes
de las mismas. Su efecto máximo se
produce a la hora de comenzar a co-
mer y dura aproximadamente 4 horas.
La dosis máxima de cada toma es de
4 mg y se puede repetir hasta 4 veces
por día.
Se presenta en comprimidos de 0,5,
1 y 2 mg. Se recomienda comenzar el
tratamiento con tabletas de 0,5 mg si
el paciente no ha sido tratado previa-
mente con otros tipos de hipogluce-
miantes bucales o de 1 mg si ya fue
necesario utilizar éstos últimos.
6LHVWDVGRVLVVRQLQVX¿FLHQWHVSXH-
den aumentarse en forma progresiva
hasta un máximo de 4 mg por toma,
con una semana entre cada aumento
hasta un total de 16 mg diarios.
Como efectos no deseados se han
observado ocasionalmente hipoglu-
cemias leves y náuseas o diarreas.
Inhibidores de la absorción de
glucosa en el intestino: acarbosa
Es una medicación de estructura quí-
mica completamente distinta a las ya
descritas, que administrada por vía
bucal disminuye los valores de la
glucemia posprandial. La DFDUERVD
actúa por otros mecanismos a nivel
del intestino delgado, disminuyendo
la absorción de los glúcidos, excepto
la glucosa. Dada su peculiar forma de
actuar debe ser administrada inme-
diatamente antes de las comidas. Esto
permitiría disminuir la elevación de la
glucemia después de las comidas, so-
bre todo si son abundantes en alimen-
tos que contengan almidones (pan,
pastas, cereales, harinas, papas).
Es útil en pacientes con sobrepe-
VR HQ TXLHQHV UHVXOWD LQVX¿FLHQWH
el plan de alimentación como único
tratamiento. Tiene la ventaja de no
provocar hipoglucemia pero puede
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
VHUFDXVDGHPDOHVWDUDEGRPLQDOÀD-
tulencia, distensión y ocasionalmente
diarrea) que en general ceden a me-
dida que se va prolongado su uso.
Se expende en comprimidos con 50
ó 100 mg de DFDUERVD. Se aconseja
iniciar el tratamiento con dosis bajas
(50 a 100 mg diarios) e ir aumentan-
do paulatinamente su cantidad sin so-
brepasar los 300 mg diarios.
La DFDUERVD puede ser utilizada si-
multáneamente con los otros hipoglu-
cemiantes bucales o con la ,QVXOLQD.
Conviene llamar la atención en los
casos en que se usa DFDUERVDasocia-
da con otras medicaciones hipogluce-
miantes; si se produce una hipogluce-
mia no es útil el empleo de soluciones
azucaradas corrientes (preparadas con
azúcar común) sino aquellas solucio-
nes que contengan glucosa, ya sea por
boca o por vía intravenosa.
Nuevas medicaciones en el
tratamiento de la diabetes
Recientemente han aparecido dos
nuevas medicaciones para el trata-
miento de la diabetes: a) ORV DQiOR-
JRVGHODDPLOLQD y b) ORVPLPpWLFRV
GHODLQFUHWLQD.
Un análogo es una sustancia que tie-
ne la misma fórmula química que la
sustancia que intenta reemplazar y
sus mismos efectos; un mimético es
aquel que tiene la misma acción aun-
TXHVXIyUPXODTXtPLFDGL¿HUD
a) La DPLOLQD (hormona descubier-
ta en 1987) es segregada por las
mismas células Beta que producen
,QVXOLQD y se libera conjuntamente
con ella en la sangre. Tiene prácti-
Ŷ 109
camente los mismos efectos que la
insulina a los que parece sumarse
un cierto retardo en la evacuación
de los alimentos por el estómago,
con lo que la glucemia no se eleva-
ría tanto como en el paciente dia-
bético. Se utiliza como la ,QVXOLQD
por vía inyectable subcutánea. Es
de acción rápida y su uso puede
provocar hipoglucemias. Los pa-
cientes diabéticos Tipo 1 no pro-
ducen amilina y su secreción está
disminuida en pacientes diabéticos
Tipo 2. El análogo de amilina que
se comercializará será el Pramlin-
tide.
b) Las LQFUHWLQDV son sustancias que
actúan como hormonas y son segrega-
das en el intestino por la llegada de los
alimentos al mismo. Actúan sobre di-
versos órganos digestivos, entre ellos
el páncreas, estimulando la secreción
de ,QVXOLQD. No es ,QVXOLQD ni un sus-
tituto suyo pero ayuda al páncreas a
liberar su ,QVXOLQD en cantidad nece-
saria. Por lo tanto su empleo está indi-
cado en diabéticos Tipo 1 y 2, y puede
asociarse a distintos hipoglucemiantes
bucales (metformina, sulfonilureas,
etc.). Tener presente la posibilidad
de hipoglucemias en caso de utilizar-
se conjuntamente con sulfonilureas.
Como efecto colateral se menciona
la posibilidad de náuseas o vómitos.
El médico tratante es el que indicará
la conducta a seguir si se presentara
algún inconveniente por su uso. El
mimético de incretina que se comer-
cializará será Exenatide.
Se aplica por vía inyectable subcu-
tánea antes de las comidas ya que su
110 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Nombre Duración Dosis diaria Forma de

genérico de acción administración
Derivados de las Arylureas
Clorpropamida 24 a 34 horas 125 a 500 mg 1 vez en el día
Glibenclamida 12 a 16 horas 2,5 a 20 mg 2 veces al día
Glicazida 8 - 12 horas 40 a 160 mg 2 veces en el día
Glimepirida 12 - 18 horas 1 a 6 mg 1 a 2 veces en el día
Glipizida 4 horas 2,5 a 20 mg 2 veces en el día
Derivados de las Biguanidas
Metformina 6 horas hasta 2.000 mg 3 a 4 veces diarias
Metformina AR 12 horas hasta 2.500 mg 2 a 3 veces diarias
Derivados de la Meglitinidas
Repaglinida 4 horas 2 a 16 mg Inmediatamente
antes de las comidas
Nateglinida 3 a 4 horas 60 a 480 mg Inmediatamente
antes de las comidas
Derivados de las Glitazonas
Rosiglitazona 24 horas 4 a 16 mg 1 ó 2 tomas al día
Pioglitazona 24 horas 15 a 45 mg 1 ó 2 tomas al día
Inhibidores de la absorción de Glucidos
Acarbosa 4 horas 50 a 300 mg Inmediatamente
antes de las comidas
Cuadro 1: Características de los hipoglucemiantes bucales

acción se inicia a poco de inyectada. al de los otros medicamentos en uso,

Se presentará en lapiceras prellena-
das (como las descritas anteriormente
para la aplicación de Insulina) pero
cada vez que se aprieta el inyector sale
una dosis única de 5 ó 10 microgra-
mos, según la lapicera que se utilice.
Debe aplicarse antes de las dos comi-
das principales del día.
6LWDJOLSWLQD Un párrafo aparte me-
rece la sitagliptina que es la última
medicación que ha sido aprobada en
Estados Unidos para el tratamiento
de la diabetes. Actúa por un complejo
mecanismo enzimático, muy distinto
que posibilita que algunas de las hor-
monas que regulan el metabolismo de
los hidratos de carbono (incretinas)
puedan desarrollar su acción normal-
mente. Además, tendrían una acción
protectora sobre las células Beta del
páncreas. Se indica en la diabetes
Tipo 2 y puede asociarse a otras dro-
gas hipoglucemiantes bucales (me-
tformina, derivados de las glitazonas).
Tiene la ventaja de que se usa en for-
ma de comprimidos por vía bucal (50
a 100 mg diarios). Su empleo deberá
asociarse a una dieta y actividad física
adecuadas.
 Capítulo 3 Ŷ Recursos terapéuticos disponibles
En resumen:
/RVKLSRJOXFHPLDQWHVEXFDOHVson
medicamentos que al ser ingeridos
disminuyen la JOXFHPLD.
 (VWiQ LQGLFDGRV HQ JHQHUDO HQ
SDFLHQWHV GLDEpWLFRV no insulino-de-
pendientes (Tipo 2) y ocasionalmente
como complemento de la insulinote-
rapia.
6XXVRQRH[FOX\HHOFXPSOLPLHQ-
WRde la dieta ni la práctica de activi-
dad física.
(QDOJXQRVSDFLHQWHVGHVSXpVGH
un tiempo, mayor o menor, de actuar
favorablemente, pueden hacerse in-
efectivos, lo que se conoce como fra-
caso secundario.
([LVWHQYDULRVWLSRVGHHVWRVPH-
GLFDPHQWRV. Los derivados de las
$U\OXUHDV y las 0HJOLWLQLGDVaumen-
tan la liberación de ,QVXOLQD del pán-
creas y su aprovechamiento por las
células. Los derivados de las %LJXD-
QLGDV y las *OLWD]RQDV solamente po-
tencian el efecto de la ,QVXOLQD exis-
tente. La $FDUERVD puede disminuir
directamente las glucemias postpran-
diales e indirectamente las glucemias
en ayunas.
Ejercicio físico
A menos que exista alguna contraindicación al respecto, el ejerci-
FLRItVLFRGHEHIRUPDUSDUWHGHOFRQMXQWRGHPHGLGDVWHUDSpXWLFDV
en todo paciente diabético, con o sin sobrepeso
Ŷ 111
 /RV GHULYDGRV GH ODV $U\OXUHDV
pueden provocar hipoglucemias a ve-
ces severas si se ingieren en cantidad
mayor de la necesaria y/o no se ingie-
ren los glúcidos de la dieta en los hora-
rios correspondientes.
&RQYLHQHLQJHULUORVGHULYDGRVGH
ODV%LJXDQLGDV en forma farmacéutica
de liberación lenta (AP, Acción Pro-
longada). Con esto se consigue evitar
los trastornos irritativos gástricos y fa-
FLOLWDPXFKDVYHFHVVXGRVL¿FDFLyQ
&XDQGRORVGHULYDGRVGHODV$U\OX-
UHDVODV%LJXDQLGDV\ODV*OLWD]RQDV
dejan de tener un efecto útil separada-
mente, su asociación puede dar buenos
resultados. En casos especiales estos
medicamentos pueden asociarse con
la ,QVXOLQD o la $FDUERVD.
/D$FDUERVDDGPLQLVWUDGDDQWHV
GHODVFRPLGDV puede ser útil para dis-
minuir las hiperglucemias postpran-
diales.
(QGHWHUPLQDGDVFLUFXQVWDQFLDV
(cirugía, infecciones, traumatismos,
quemaduras extensas) estas medica-
ciones deben ser reemplazadas tem-
SRUDULDRGH¿QLWLYDPHQWHSRU,QVXOLQD
obtenida por métodos recombinantes.

Seguimiento
y control del paciente diabético
Siendo la diabetes una afección cró-
nica, que obliga al paciente a un con-
trol permanente de su estado metabó-
lico para poder hacer las correcciones
necesarias destinadas a obtener los
valores glucémicos, lo más próximos
a los normales, debe seguir una PH-
WRGRORJtDGH DXWRFRQWURO que le va a
permitir al médico tratante tener una
visión panorámica y detallada día a
día de las variaciones metabólicas
expresadas por la glucemia y poder
tomar las medidas necesarias para
corregir cualquier anomalía que se
observe en el paciente. El conjunto
GH PHGLGDV GHVWLQDGDV D HVWH ¿Q HV
lo que se conoce con el nombre de
VHJXLPLHQWR\FRQWUROGHOSDFLHQWH
GLDEpWLFR
Cualquiera sea la metodología tera-
péutica seguida es importante que el
paciente diabético aprenda a evaluar
VXVLWXDFLyQPHWDEyOLFDFRQHO¿QDQ-
tedicho.
Mientras se encuentra controlado el
metabolismo del paciente diabético,
su modo de vida no es muy diferente
de la del no diabético, salvo en la ne-
cesidad de observar ciertos cuidados
en la alimentación y mantener una
actividad física mayor de la habitual,
para facilitar el consumo de los nu-
trientes por los tejidos.
Capítulo 4
6L HVWD FRQGXFWD QR HV VX¿FLHQWH
para conservar su glucemia dentro
de valores normales será necesario
DJUHJDU XQD PHGLFDFLyQ HVSHFt¿FD
que provea al paciente de la acción
de ,QVXOLQD de la que carece. Esto se
obtiene con hipoglucemiantes buca-
les o la administración de,QVXOLQD
exógena, según sea necesario.
Para ello se dispone en el momen-
to actual de distintos elementos que
le permiten conocer con rapidez y
FRQH[DFWLWXGVX¿FLHQWHODJOXFHPLD
y/o la presencia de glucosa o ceto-
nas en la orina. Si éstas dos últimas
aparecen, indicarán un descontrol
metabólico, tanto mayor cuanto ma-
yores sean los valores que muestran
estas pruebas.
El método más efectivo para eva-
luar la situación metabólica es es-
tablecer la cantidad de glucosa en
sangre, es decir, la glucemia a lo
largo del día. De no ser posible uti-
lizar este método, o para comple-
mentarlo, es útil la determinación
de la glucosa presente en la orina
(glucosuria).
Estas determinaciones sólo podían
ser hechas hasta no hace mucho en
el laboratorio. En el momento actual
la medición de la glucemia puede ser
hecha por el mismo paciente o sus
114 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
familiares en su domicilio, mediante
métodos relativamente sencillos.
3DUD HOOR HV VX¿FLHQWH REWHQHU XQD
sola gota de sangre del pulpejo de un
dedo o del lóbulo de la oreja. Esta gota
es colocada sobre una zona especial-
mente preparada de una tirilla reactiva,
dejándola durante un plazo de tiempo
variable, según los distintos tipos de
tirillas reactivas. Pasado el tiempo in-
dicado para el método, se seca median-
te un papel absorbente la sangre de la
WLULOOD\VHREVHUYDODPRGL¿FDFLyQGH
color que esa zona ha experimentado.
Entonces se la compara con una esca-
la de colores impresa en la etiqueta del
frasco, que indica con bastante preci-
sión la cantidad de glucosa contenida
en la sangre.
Desde luego se requiere cierto entre-
namiento para evitar errores. La mayor
seguridad en la medición de la gluce-
mia con estos métodos se obtiene em-
pleando aparatos especiales llamados
UHÀHFWyPHWURV(Figuras 4.1 y 4.4), que
tienen nombre propio según la empre-
sa que los fabrica.
Figura 4.1: Reflectómetro
En la actualidad está en estudio la
utilidad de ciertos aparatos que apli-
cados directamente sobre la piel del
antebrazo permiten medir directa-
mente las variaciones de la glucemia
sin necesidad de obtener una muestra
de sangre.
Determinación de la glucemia
Esto puede establecerse en el laborato-
rio bioquímico, en la casa del pacien-
te o en cualquier otro lugar mediante
el uso de tirillas reactivas. De no ser
posible utilizar la determinación de la
glucemia y para complementar la mis-
ma, es útil, como ya se ha dicho, la de-
terminación de la glucosuria (cantidad
de glucosa presente en la orina).
Metodología para
la determinación de la
glucemia con tirillas reactivas
El paciente puede estar en ayunas o
haber comido en cualquier momento
antes de la prueba, pero este hecho
siempre debe ser tenido en cuenta al
interpretar el resultado.
Figura 4.2: Empleo del digitopunzor
 Capítulo 4 Ŷ Seguimiento y control del paciente diabético Ŷ 115

Se limpiará la piel de la zona de don- VXOWDGRV REWHQLGRV QR GL¿HUHQ PD-

de se extraerá sangre con un trozo de
algodón embebido en alcohol. Una
vez seco el lugar, se punzará el sitio
seleccionado con una lanceta apro-
piada, esterilizada. También se utili-
zan aparatos especialmente diseñados
SDUD WDO ¿Q ORV GLJLWRSXQ]RUHV 9HU
Figura 4.2)
/D JRWD GH VDQJUH GHEH VHU OR VX¿-
cientemente grande como para cubrir
todo el pequeño rectángulo de la tiri-
lla que contiene la sustancia reactiva.
Pasado el tiempo indicado, si se usa
el método visual se seca la sangre con
un papel absorbente. En los nuevos
UHÀHFWyPHWURVHVWRQRHVQHFHVDULR\D
que la sangre es absorbida por capila-
ridad en el extremo de la tirilla que se
pone en contacto con la gota de san-
gre. La lectura se hará en los tiempos
TXHGHWHUPLQDFDGDUHÀHFWyPHWURSDUD
su tira reactiva, ya sea visualmente
(comparándola con la escala de colo-
res) o en la pantalla del aparato.
Distintos tipos de tiras reactivas
para utilizar sin reflectómetro
Existen en el momento actual dos tiri-
llas que permiten la determinación de
la glucosa en sangre sin necesidad de
XVDU UHÀHFWyPHWUR +DHPRJOXFRWHVW
20-800 y Glucostix.
Con una técnica correcta y un buen
entrenamiento del ejecutante, los re-
Pasos a seguir en la determinación de la glucemia sin reÀectómetro
1
yormente de los que surgen de la de-
terminación química de la glucosa
en sangre hecha en un laboratorio o
FRQXQUHÀHFWyPHWUR
Para obtener buenos resultados es
indispensable tener en cuenta que el
envase que contiene las tirillas reac-
tivas haya sido conservado entre 4°
y 30°C de temperatura. Conviene
asegurarse que no haya pasado la fe-
cha de vencimiento. La determina-
ción se hará a una temperatura am-
biente entre 18° y 35°C. Esto último
se debe a que la reacción enzimática
HQ OD TXH VH EDVD OD FXDQWL¿FDFLyQ
GHODJOXFRVDH[LVWHQWHPRGL¿FDVX
velocidad por debajo o por encima
de estas temperaturas.
Las tirillas reactivas deben ser con-
servadas en un ambiente sin hume-
dad y no deben exponerse a la luz
solar directa. Esto hace aconseja-
ble conservar el frasco bien tapado
en un lugar fresco o en la heladera.
Para ello, apenas extraída la tirilla,
se debe tapar bien el frasco, lo más
hermético posible, con el tapón ori-
ginal ya que el envase generalmente
contiene una sustancia que absorbe
la humedad.
Cualquier tirilla reactiva que se hu-
biere extraído del frasco y estuviere
al aire más de unos minutos no de-
berá ser utilizada.

0UNCIØN DEL DEDO CON EL DIGITOPUNZOR %STA PUNCIØN

PUEDE TAMBIÏN EFECTUARSE CON UNA AGUJA ESTERILIZADA
DE LAS UTILIZADAS EN LA JERINGA DE INSULINA O BIEN
MEDIANTE EL EMPLEO DE MICROLANCETAS ESPECIALES
ESTERILIZADAS
116 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Dejar formar una gota de sangre.

Impregnar con la gota de sangre la zona reactiva de la

tirilla.

Dejar actuar la sangre 30 ó 60 segundos, según el tipo

de tirilla que se emplee.

A los 30 ó 60 segundos (según el tipo de tirilla utiliza-

do) secar el extremo de la misma con un papel absor-
bente sin frotar.

#OMPARAR CON LA ESCALA DE COLORES QUE FIGURA EN EL ENVASE
#OMOSEPUEDEAPRECIARENLAFIGURAADJUNTAHAYLÓNEASDE
COLORES QUE VAN AUMENTANDO DE INTENSIDAD Y QUE ESTÉN EN
RELACIØNALACANTIDADDEGLUCOSAENSANGRE3IELCOLORDELA
ZONAREACTIVADELATIRILLANOSEASEMEJAANINGUNODELAESCALA
SUPERIORHABRÉQUECOMPARARLOCONLOSDELAESCALAINFERIOR

%STO SIGNIFICA QUE LA CANTIDAD DE GLUCOSA EN SANGRE ES
MAYORAØMGSEGÞNLATIRILLAQUESEUTILICE 

Figura 4.3: Pasos para la determinación de la glucemia sin reflectómetro

 Capítulo 4 Ŷ Seguimiento y control del paciente diabético
Determinación de la glucemia
utilizando reflectómetro
Los pasos a seguir son los mismos
hasta la obtención de la gota de sangre
por punción del dedo. Luego, rotan-
do la mano se deposita la gota sobre
el extremo de la tirilla que contiene
la sustancia reactiva. Se deja actuar
la sangre sobre la sustancia reactiva
(el tiempo en segundos varia en cada
marca de aparato). Se seca la sangre
con un papel absorbente y después
se introduce la tirilla en una ranura
GHO DSDUDWR (Q ORV QXHYRV UHÀHFWy-
metros la gota de sangre se deposita
de modo directo en la tirilla que ya
ha sido previamente colocada en el
aparato. Entre los 5 y 20 segundos de
colocada la sangre en la tirilla apare-
ce directamente en la pantalla del re-
ÀHFWyPHWURHOYDORUGHODJOXFHPLD
Existen en la actualidad en venta
varias tirillas reactivas para medir
cuantitativamente la glucemia en
sangre. Cada marca de tirilla se adap-
WDDOWLSRGHUHÀHFWyPHWURHVSHFt¿FR
de cada una de ellas. Por eso es con-
veniente aprender bien el manejo de
XQRFXDOTXLHUDGHORVUHÀHFWyPHWURV
\VXWLULOODUHDFWLYDHVSHFt¿FDHVGH-
Figura 4.4: Reflectómetro
Ŷ 117
cir, la que corresponde a esa marca
de aparato y continuar usando el
mismo siempre, salvo que desee
cambiarlo y en ese caso tendrá que
aprender el manejo del nuevo apa-
UDWR7RGRVORVUHÀHFWyPHWURVFXDO-
quiera sea la marca, vienen con su
manual de instrucciones que con-
viene leer detenidamente antes de
comenzar a usarlo. Las mediciones
de la glucemia pueden hacerse una
o varias veces en el día, en ayunas
y/o después de las comidas, según
las circunstancias. Corresponde al
médico precisar en cada caso cuán-
do y cuantas veces diarias conviene
hacer la determinación.
La obtención de varias glucemias
en el día permite una mayor objeti-
vación del estado metabólico del pa-
ciente y de los efectos de la dieta y la
medicación empleada. Cuanto más
estable sea la glucemia, menor será
la necesidad de hacer determinacio-
nes muy frecuentes de la misma.
La metodología descrita no es
solamente útil para la observación
continuada del paciente diabético
sino que es de gran valor en las
emergencias, ya que permite deter-
118 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
minar en muy poco tiempo (15 a 60
segundos) si el paciente presenta
hipo o hiperglucemia, constatar el
grado de las mismas, apreciar los
efectos de la terapéutica instituida
en cada caso y tomar las medidas
necesarias para corregirlos.
El uso de las tirillas reactivas para
determinar la glucemia no excluye
la medición de la glucosa en sangre
por los métodos habituales en el la-
boratorio. Ésta tiene que ser hecha
SHULyGLFDPHQWHSDUDFRQVWDWDUOD¿-
delidad de los datos obtenidos con
las tirillas, usando en lo posible la
misma muestra de sangre.
La glucemia como método de con-
trol diario del paciente diabético es
muy útil si se determina varias ve-
ces en el día. Sirve de guía para mo-
GL¿FDUODVGRVLVGH,QVXOLQDcuando
las variaciones de la glucemia lo
hacen necesario. Es imprescindible
cuando se utilizan métodos GH LQ-
VXOLQRWHUDSLD LQWHQVL¿FDGD. Una
sola determinación diaria es poco
informativa sobre las variaciones
de glucemia a lo largo del día y por
OR WDQWR HV XQ LQGLFDGRU SRFR H¿-
ciente para guiar y obtener el mejor
tratamiento posible.
Los resultados de las determina-
ciones de la glucosa en sangre de-
berán ser anotados en la Planilla de
Seguimiento correspondiente (ver
Otros métodos para evaluar
el control de la glucemia
En los últimos años han aparecido
nuevos métodos para determinar el
grado de control de las glucemias del
paciente diabético. Se basan en las
propiedades de las proteínas conteni-
das en los glóbulos rojos (hemoglobi-
na) o en el plasma sanguíneo, de unir-
se proporcionalmente a la cantidad de
glucosa existente en la sangre.
Estos métodos son: 1) la determina-
ción de hemoglobina glucosilada y 2)
el método de la fructosamina.
+HPRJORELQD*OXFRVLODGD
Como ya se ha dicho, la glucosa se
une en proporción directa a su con-
centración en la sangre a la hemoglo-
bina existente en los glóbulos rojos.
Esta unión persiste mientras dure la
vida del eritrocito (glóbulo rojo) que
es de 90 a 120 días. Por lo tanto, la
determinación de esta hemoglobi-
na glucosilada representa el término
medio de las glucemias presentes a
lo largo de este período de tiempo.
La determinación de la hemoglobina
glucosilada, por su compleja técnica,
solamente ha sido efectuada hasta
ahora en los laboratorios de análisis.
Últimamente existen tiras reactivas
similares a las de la glucemia para
efectuar estas determinaciones con
UHÀHFWyPHWURVHVSHFLDOHV
JUi¿FR DO ¿QDO GH HVWH FDStWXOR
Esto le permitirá al paciente obser-
var las variaciones diarias de sus
glucemias y al médico, la necesi-
GDGRQRGHPRGL¿FDUHOWUDWDPLHQ-
to, para mantener el buen control
de la diabetes.
La persistencia de los valores de he-
moglobina glucosilada no se ve alte-
rada si se determina después de una
comida o inmediatamente después de
la inyección de ,QVXOLQD, por lo que
su dosaje no está expuesto a variacio-
nes dependientes de estos dos últimos
 Capítulo 4 Ŷ Seguimiento y control del paciente diabético
hechos. La hemoglobina glucosilada
debe medirse con intervalos no mayo-
res a 3 ó 4 meses.
Existen diversos métodos para de-
terminar la hemoglobina glucosilada
cuyos valores no son iguales ya que
son propios de cada método. Por lo
tanto es imprescindible el conoci-
miento de éstos últimos para eva-
luar los resultados. Con el método
GH 7ULEHOOL PRGL¿FDGR HPSOHDQGR
columnas de intercambio iónico las
cifras, en individuos normales, os-
cilan entre 6 y 8% de la hemoglobi-
na total que está unida a la glucosa.
Otros métodos dan como normales
valores de 4 a 6%.
En todos los casos una elevación
de estas cifras indica períodos de
glucemia mayores. Cuanto más ele-
YDGDVVHDQpVWDVVLJQL¿FDQXQGHV-
control metabólico prolongado más
grande.
0pWRGRGHOD)UXFWRVDPLQD
Éste se basa, igual que el de la He-
moglobina Glucosilada, en la reac-
ción que se produce cuando existen
disueltas en el mismo medio gluco-
sa y proteínas. La glucosa termina
SRUXQLUVH¿UPHPHQWHDODSURWHtQD
y esta glucoproteína persiste hasta
que la proteína se desintegra. En el
plasma sanguíneo existen diversas
proteínas, que se glucosilan más
cuando más glucosa existe en él.
Las proteínas plasmáticas se re-
nuevan cada 20 días de manera que
la medición de la proporción gluco-
silada expresa las variaciones glu-
cémicas existentes en ese período
de tiempo.
Ŷ 119
Por una serie de procesos químicos,
se separan los glúcidos de las proteí-
nas, se las transforma en fructosami-
nas y éstas se miden por una reacción
química. Cuanto mayor haya sido la
glucemia en este tiempo, mayor será
la cantidad de fructosamina.
Por el método más comúnmente
empleado, la concentración máxima
normal es de 285 micromoles por li-
tro. Toda cifra superior a esta cantidad
demuestra que las glucemias fueron
más elevadas en los últimos 20 días
anteriores al análisis.
Como con la Hemoglobina Gluco-
silada, las cantidades de fructosamina
halladas permiten apreciar el grado
de control metabólico durante este
período de tiempo e indican al médi-
co la necesidad de evaluar el grado de
cumplimiento de las indicaciones im-
partidas, la necesidad de hacer modi-
¿FDFLRQHVGHO3ODQ$OLPHQWDULRRGH
la medicación (,QVXOLQD o Hipoglu-
cemiantes bucales) o bien la presen-
cia de una intercurrencia que aumenta
el requerimiento insulínico.
Determinaciones en la orina
En la orina se puede investigar la
presencia de glucosa (glucosuria), de
cuerpos cetónicos (cetonuria) y la de
proteínas (microalbuminuria).
Métodos para detectar la pre-
sencia de glucosa en la orina
(glucosuria)
Si bien lo ideal y más exacto es el
monitoreo glucémico, cuando éste
no puede efectuarse hay otra forma
de evaluar el control metabólico. Es
la medición de la glucosa en la orina
120 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
(glucosuria). Esta metodología no es
tan precisa como la medición de la
glucemia pero puede ser útil también
para determinar el grado de control
de la diabetes. Conviene recordar que
en general aparece glucosa en la orina
cuando ésta sobrepasa los 160 a 180
mg por 100 mililitros en la sangre (esto
se conoce como umbral renal). La glu-
FRVXULDVRODPHQWHVLJQL¿FDTXHODJOX-
cemia alcanzó o superó estos valores
que la hacen aparecer en la orina.
En esta última circunstancia no
podemos asegurar si la glucemia es
menor que la normal, pero sí puede
servir de orientación para establecer
que no han sido sobrepasados ciertos
niveles de glucemia.
Por ser este método incruento y de
fácil ejecución es el que ha sido más
empleado en el seguimiento y control
del paciente diabético antes de que
aparecieran los métodos de medición
de glucemia con tiras reactivas.
El control a través de la glucosuria
puede hacerse directamente una o
varias veces por día, teniendo siem-
pre en cuenta su relación con el ho-
rario de las comidas.
También se puede corroborar el gra-
do de control metabólico a través de la
medición de la cantidad total de glu-
cosa eliminada en la orina durante 24
horas, es decir, un día completo.
Forma de recolectar la orina
de 24 horas
El paciente al levantarse evacuará
completamente su vejiga, desechando
esa orina. A partir de ese momento y
habiéndose provisto de un frasco lim-
pio y seco de boca ancha, comenzará
a juntar todas las micciones, sin per-
der una sola, durante todo ese día y
de noche (si es que se levanta a ori-
nar) e incluyendo la primera micción
de la mañana del día del examen. De
este total, cuya cantidad será anota-
da por el paciente para informar a su
médico, se enviarán 300 cm3 al labo-
ratorio para analizar.
En casos de pacientes bien contro-
lados, las glucemias rara vez supe-
ran el umbral renal para la glucosa
y no sería posible detectar pequeñas
y fugaces glucosurias si se tomaran
muestras separadas de orina a lo lar-
go del día. La recolección de la ori-
na formada en las 24 horas permite
apreciar todo lo que ha sucedido con
respecto a la glucemia durante este
lapso de tiempo.
La aglucosuria en las 24 horas indi-
caría que en ningún momento del día
la glucemia superó el umbral renal.
En casos de encontrarse glucosa en
la muestra de un día conviene deter-
minar la cantidad total de ésta elimi-
nada en ese lapso de tiempo.
Si la eliminación de glucosa en la
orina es muy pequeña, no más de 5
gramos por día, podemos inferir que
en muy pocos momentos del día la
glucemia llegó a cifras elevadas; esto
VLJQL¿FD TXH HO FRQWURO PHWDEyOLFR
es aceptable. Si la glucosuria de 24
horas fuera más acentuada, indicaría
TXHHOFRQWUROPHWDEyOLFRHVLQVX¿-
ciente y que es necesario hacer mo-
GL¿FDFLRQHV HQ OD GLHWD \R OD PHGL-
cación empleada hasta ese momento.
Esto señala que, con el objeto de com-
SUREDUODVÀXFWXDFLRQHVTXHVXIUHOD
glucemia, es necesario hacer más de
 Capítulo 4 Ŷ Seguimiento y control del paciente diabético
una determinación de la glucosuria en
el día. Esta última conducta es la más
adecuada para los pacientes insulino-
dependientes, en quienes la glucemia
PXHVWUD PRGL¿FDFLRQHV VXVWDQFLDOHV
a lo largo del día.
Las múltiples determinaciones de
la glucosuria permitirán comprender
mejor el estado del paciente y adecuar
la dieta y la medicación para obtener
el mejor control metabólico.
Para un buen control, la glucosuria
deberá ser investigada por lo menos
4 veces al día: antes del desayuno, del
almuerzo, de la cena y antes de ir a
dormir.
Es conveniente que todas las gluco-
surias se hagan con muestras de orina
recién emitida. Para ello el paciente
evacuará su vejiga un rato antes del
análisis y esta muestra será desecha-
da. La determinación de glucosa se
hará en la orina evacuada 30 minutos
más tarde, sin comer en ese tiempo,
ORTXHHVXQUHÀHMRPiV¿GHGLJQRGH
la glucemia existente en este último
lapso.
El por qué de este proceder es muy
fácil de comprender. La orina se va
formando en el riñón continuadamen-
te y se acumula en la vejiga. Si el pa-
ciente no orina en un lapso de varias
horas y en la muestra analizada apa-
rece glucosa, no sabremos con exac-
titud en qué momento la glucemia
superó el umbral renal. En cambio,
examinando la orina recientemente
formada, estamos seguros de que co-
rresponde a los tenores de glucemia
existente en la última media hora.
Al igual que con las determinacio-
nes de la glucosa en sangre (gluce-
Ŷ 121
mia), es necesario llevar un registro
de todas estas determinaciones en la
orina anotando los resultados en una
SODQLOOD FRPR VH GHWDOOD DO ¿QDO GH
este capítulo. Podremos así apreciar
a través de la glucosuria, cómo va
evolucionando el control de la enfer-
medad con el tratamiento instituido,
posibilitando al médico adecuarlo,
guiándose por estos datos.
Será útil ordenar estas planillas en
libretas o cuadernos en los que cada
hoja corresponda a un período de
tiempo (semana o mes).
En muchas ocasiones, al paciente
diabético le llama la atención la dis-
crepancia de una determinación de
glucemia en ayunas que muestra ci-
fras normales, pero aparece glucosa
en el autoanálisis de orina. Puede su-
poner que esto se debe a un error. Sin
embargo, el hecho es perfectamente
lógico. La determinación de la glu-
cosa en sangre hecha por la mañana,
después de un ayuno de 8 a 12 horas,
HVWLHPSRPiVTXHVX¿FLHQWHSDUDTXH
en un paciente diabético adulto esta-
ble, la glucemia disminuya a límites
normales por faltar el ingreso de glu-
cosa de los alimentos, como sucede
durante el día.
En cambio, si ha recolectado la ori-
na todo el día anterior (glucosuria de
24 horas), o por lo menos desde la no-
che anterior, esta orina se ha formado
también en los períodos postprandia-
les donde la glucemia puede sobrepa-
sar el umbral renal y se vierte en la
orina almacenada en la vejiga hasta
que ocurra la micción, lo que explica
ese aparente error. De ahí la impor-
tancia que reviste el hacer las deter-
122 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
minaciones en orinas recientemente
emitidas.
A medida que la Diabetes va siendo
controlada y las glucemias se man-
tienen dentro de límites normales,
no serán necesarias tantas determina-
ciones diarias y el paciente se podrá
controlar con, por lo menos, 2 aná-
lisis por día: a la mañana antes del
desayuno y por la noche, antes ó 2
horas después de cenar.
Las determinaciones múltiples, 4 ó
más veces en el día, son de rigor en
el paciente que se trata con ,QVXOLQD
y cuando su estado metabólico está
descompensado o sufre de enferme-
dades intercurrentes (afecciones fe-
briles, gastroenteritis con vómitos y/
o diarreas) o en ciertos estados emo-
cionales intensos y prolongados.
Cuando la glucosuria es elevada
será imprescindible determinar si-
multáneamente la presencia de cuer-
pos cetónicos, ya que la intensidad
de la glucosuria indica un grado ma-
yor de descompensación.
Técnicas para determinar
la glucosa en la orina (glucosuria)
Cintas o tirillas reactivas. Las de-
terminaciones de glucosa en la orina
con cintas o tirillas reactivas (Diastix
o Glukotest) son fáciles de realizar
COLOR GLUCOSA EN
GRAMOS/LITRO
No cambia
Celeste verdoso
Verde
Verde amarronado
Marrón
Marrón oscuro
Cuadro 1: Cambio de coloración de las tirillas reactivas para determinar la
presencia de glucosa en la orina
y permiten hacer determinaciones
en cualquier lugar o circunstancia
y hasta pueden ser mojadas con ori-
na directamente durante la micción.
Están basadas en los cambios de co-
lor que experimentan las sustancias
reactivas que impregnan las cintas
o tirillas, en contacto con la glucosa
presente en la orina.
Todos ellos son métodos enzimáti-
cos, ya que interviene una enzima, la
glucosa-oxidasa, que reacciona úni-
camente con la glucosa. Las distintas
tirillas se diferencian entre sí en el
tiempo de espera para su lectura y en
la gama de colores que caracteriza a
cada una de ellas (ver Cuadro 1).
/D WpFQLFD D VHJXLU HVWi JUD¿FDGD
en los dos primeros cuadros de la
Figura 4.5.
Si no hay glucosa, el color de la
zona reactiva de la tirilla no variará.
De lo contrario tomará distintas co-
loraciones, de acuerdo con la canti-
dad de glucosa presente en la orina
y determinada en la escala corres-
pondiente.
Las distintas tirillas reactivas solo
varían en el tiempo de espera, una
vez que se ha humedecido con orina
el extremo reactivo de la tirilla (y
los colores de la escala cromática,
que sirven para establecer y cuan-
LECTURA
0 NEGATIVO
1 VESTIGIOS
2,5 +
5 ++
10 +++
20 ó más ++++
 Capítulo 4 Ŷ Seguimiento y control del paciente diabético Ŷ 123

WL¿FDU OD FDQWLGDG GH JOXFRVD \R
cuerpos cetónicos presentes). En los
envases de cada producto están las
escalas de colores correspondientes
a esa tirilla.
Métodos para determinar la
presencia de cuerpos cetóni-
cos en orina (Cetonuria)
La presencia de los cuerpos cetó-
nicos (ácido beta-hidroxibutírico,
ácido diacético y acetona) en la ori-
na, no es demostrable en el individuo
normal salvo con métodos especiales
de laboratorio. Su presencia es un in-
dicio de que la Diabetes se ha agrava-
do y el organismo tiene una gran falta
de acción insulínica. Si esta situación
no se corrige rápidamente tiende a
agravarse y puede poner en peligro la
vida del paciente.
De ahí la necesidad de investigar en
algunos casos estas sustancias en la
orina para detectarlas lo más pronto
posible e iniciar un tratamiento in-
tenso para corregir esta situación.
Al igual que para la glucosa, exis-
ten métodos que emplean tirillas
reactivas. Es también un método en-
zimático en el que la sustancia reac-
tiva es una sal de nitroprusiato. La
determinación de cuerpos cetónicos

%XTRAERLATIRAREACTIVADELENVASEYVOLVERLOACERRARDE
INMEDIATO PARA PRESERVAR AL RESTO DE LAS TIRILLAS DEL
CONTACTOCONELAIRE

3UMERGIRELEXTREMODELAZONAREACTIVADELATIRILLAEN
LAORINADURANTESEGUNDOSYRETIRARLO

CETONAS
,A PRIMERA LECTURA SE REALIZA A LOS  SEGUNDOS DE
HABERSEHUMEDECIDOCONORINAELEXTREMODELATIRILLA
YSECOMPARAELCOLORCONLAESCALADECOLORESCORRES
PONDIENTEACETONASENELENVASE

,UEGO SE REALIZA LA SEGUNDA LECTURA DE LA ZONA

REACTIVACORRESPONDIENTEALAGLUCOSAENLAESCALADE
COLORESDELENVASE%LTIEMPODEESPERAENTRELECTURA
YLECTURADEPENDEDECADAMARCADETIRILLAS

Figura 4.5: Tirillas combinadas para la determinación simultánea de glucosa y

cuerpos cetónicos en orina
124 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
puede hacerse aisladamente (Ketos-
tix), (ver Cuadro 2) o bien utilizando
tirillas combinadas (Keto-Diastix o
Keto-Diabur-Test). Ver Figura 4.5.
Tienen la particularidad de que son
tirillas combinadas ya que eviden-
cian no solo la presencia de cuerpos
cetónicos sino tambien de glucosa.
Por lo tanto el extremo de la tirilla
que se sumerge en la orina contiene
2 cuadraditos, el más alejado corres-
ponde a la glucosa y el siguiente a los
cuerpos cetónicos, con sus respecti-
vas sustancias reactivas. La diferen-
cia entre un producto y otro está en el
tiempo de espera una vez humedeci-
da la tirilla con orina y la escala cro-
mática (gama de distintos colores) si
el resultado es positivo.
La circunstancia de que ambas de-
terminaciones se hacen simultánea-
mente puede ocasionar algunos in-
convenientes. Por ejemplo, cuando
la orina contiene muchos cuerpos ce-
tónicos, éstos pueden interferir con la
reacción que mide la concentración
de glucosa.
En caso de que la cetonuria sea in-
tensa y no aparezca glucosuria, con-
viene diluir la orina en partes iguales
de agua y repetir la prueba.
En el ayuno y en la alimentación sin
glúcidos aparecen cuerpos cetónicos
COLOR CONCENTRACIÓN DE
CUERPOS CETÓNICOS
Blanco NEGATIVO
Blanco violado TRAZAS
Violeta ESCASO
Violeta intenso MODERADO
Violeta oscuro ALTO
Morado MUY ALTO
Cuadro 2: Cambios de coloración de las tirillas reactivas para determinar cuerpos
cetónicos en la orina
en orina, aun en personas no diabé-
ticas, pero nunca más de una cruz.
Esto es de valor si se constata en un
paciente diabético que ingiere muy
pocos glúcidos. En este caso convie-
ne repetir la prueba 2 horas después
de consumir 15 gramos de glúcidos
disueltos en un vaso de agua.
Métodos para detectar la
presencia de proteínas en la
orina (microalbuminuria)
La necesidad de determinar la presen-
cia de una microalbuminuria que ex-
ceda los límites normales (30 mg en la
orina total de las 24 horas) puede hacer-
se a través del laboratorio bioquímico o
bien mediante el uso de tirillas reacti-
YDVHVSHFt¿FDVTXHGHWHUPLQDQDWUD-
YpVGHODOHFWXUDHQXQUHÀHFWyPHWUR
especial, las pequeñas proporciones
de albúmina en la orina. Cuando se
superan los 300 mg en la orina total
de 24 horas es probable que estemos
al comienzo de la nefropatía en el pa-
ciente diabético.
La presencia de un exceso de nitri-
tos en la orina o una infección urina-
ria pueden dar falsos resultados po-
sitivos.
El examen de la microalbuminuria
deberá repetirse en todo paciente dia-
bético por lo menos una vez al año,
LECTURA
0
±
+
++
+++
++++
 Capítulo 4 Ŷ Seguimiento y control del paciente diabético Ŷ 125

mientras las cifras se mantengan en tarjeta de visita común y en la que

valores normales. Cuando sobrepa-
sen éstos, es conveniente repetirlos
cada 2 ó 3 meses para seguir la evo-
lución del proceso patológico (gene-
ralmente por compromiso renal).
Los resultados de las pruebas para
constan, en forma clara y concisa, su
condición de diabético, sus datos per-
sonales, domicilio, teléfono, el nom-
bre y teléfono del médico tratante y,
en algunas tarjetas, también el tipo
de tratamiento que realiza. (Ver grá-
determinar la glucemia, la glucosuria
y la cetonuria deberán ser anotados en
una planilla adecuada para registrar
los datos obtenidos y a través de ellos
constatar la situación del paciente y
seguir su evolución de acuerdo al tra-
tamiento instituido.
Tarjetas u otros elementos
de identificación
Es importante que la condición de
diabético sea conocida en ciertas
circunstancias para que el paciente
pueda ser asistido convenientemen-
te en cualquier momento en que hay
riesgo para su integridad física o su
existencia. Para ello es conveniente
que el paciente diabético lleve con-
sigo una tarjeta u otros elementos de
LGHQWL¿FDFLyQGHHVWDFRQGLFLyQ
En el medio familiar es posible
tratarlos rápidamente ya que en ge-
neral el paciente diabético o los que
están a su alrededor están alertados.
Pero si el paciente se encuentra solo
o fuera de su medio habitual una
hipoglucemia puede acarrearle mu-
chos inconvenientes, ya que el sis-
tema nervioso sufre por falta de glu-
cosa y puede ser confundido con la
intoxicación alcohólica o por otras
drogas.
Por eso se ha preconizado el uso de
las WDUMHWDVGHLGHQWL¿FDFLyQdel dia-
bético, que tienen el tamaño de una
¿FRDO¿QDOGHOFDStWXOR
Muchas veces, la WDUMHWDGHLGHQ-
WL¿FDFLyQ es sustituida por un pe-
queño colgante en el cuello donde se
HVSHFL¿FDVXFRQGLFLyQGHSDFLHQWH
diabético o bien pulseras o brazale-
tes con iguales características.
Ante las contingencias imprevisibles
a que puede estar sometido el paciente
diabético es conveniente adoptar algu-
QRVGHHVWRVPpWRGRVGHLGHQWL¿FDFLyQ
como una medida de previsión y se-
guridad. Cualquiera de ellos resultará
útil, sobre todo en las emergencias
que se pueden producir en la vida del
paciente diabético.
El objetivo de las mismas es:
1) Informar a quien encuentre al pa-
ciente diabético en ese estado de con-
ciencia obnubilada o inconsciente.
2) Acelerar su traslado al hospital,
sanatorio o servicio de salud más cer-
cano para su inmediato tratamiento.
3) Evitar que el estado del paciente
sea confundido con una obnubila-
ción alcohólica o por drogas.
4) Indicar la posibilidad de que se
trata de una hipoglucemia y la forma
de tratarla.
5) También son útiles en casos de
accidentes o en otras circunstancias
en que el paciente pierde la concien-
cia, ya que alertan a quien encuentra
o asiste al enfermo de su condición
de diabético.
126 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
En resumen:
 (O VHJXLPLHQWR \ FRQWURO GHO
HVWDGR PHWDEyOLFR GHO SDFLHQWH
GLDEpWLFR son fundamentales para
evaluar su situación, dirigir su trata-
miento y evaluar los resultados del
mismo.
(OPHMRUPpWRGRSDUDHVWRV¿-
QHVes la determinación frecuente de
la glucemia realizada por el propio
paciente o sus familiares con el uso de
las tirillas reactivas correspondientes.
 /D GHWHUPLQDFLyQ GH ODV SUR-
WHtQDV JOXFRVLODGDV (+HPRJORELQD
*OXFRVLODGDR)UXFWRVDPLQD) permi-
ten una mejor evaluación del control
obtenido durante el período de tiempo
correspondiente a cada método.
6LELHQHVSRVLEOHFRQXQEXHQ
HQWUHQDPLHQWR, una adecuada lec-
tura de la tirilla, el uso de aparatos
de cenar y 2 horas después, y duran-
te la madrugada.
 6L SRU GLYHUVDV UD]RQHV no es
posible el control a través de la gluce-
mia, puede hacerse con la medición de
la glucosa en la orina. Este método es
menos sensible que la determinación
de la glucemia y solamente indicará
hiperglucemias. No sirve para eviden-
ciar cifras bajas de glucosa en sangre.
 7RGD YH] TXH ORV H[iPHQHV
muestren hiperglucemia y glucosu-
ria elevadas, es indispensable buscar
la presencia de cuerpos cetónicos en
la orina (cetonuria).
/DFHWRQXULDLQGLFDXQDVLWXD-
FLyQGHULHVJR que requiere una eva-
luación y tratamiento inmediatos.
9. 7RGRVORVUHVXOWDGRVGHEHQVHU
UHJLVWUDGRVen planillas especiales,
HVSHFLDOHV UHÀHFWyPHWUR KDFH D
ésta más precisa.
 8Q EXHQ FRQWURO H[LJH un mí-
nimo de tres determinaciones dia-
rias de glucemia: en ayunas, antes o
después de almorzar y antes o des-
pués de cenar. El método ideal no
siempre es posible por el número de
determinaciones que requiere nece-
sariamente: comprobación de la glu-
cemia en ayunas, antes del almuerzo
y 2 horas después del mismo, antes
que serán presentadas al médico
tratante en cada consulta para su
evaluación y, de esta forma, poder
determinar si es conveniente o no
PRGL¿FDUHOWUDWDPLHQWRVHJXLGR
(VLQGLVSHQVDEOHTXHHOSDFLHQ-
WHGLDEpWLFR lleve consigo siempre una
tarjeta, medalla o pulsera que lo iden-
WL¿TXHFRPRWDO(VWDVLPSOHPHGLGD
facilitará su tratamiento en situaciones
de emergencia donde, por pérdida del
sentido, sea incapaz de expresarse.
 Capítulo 4 Ŷ Seguimiento y control del paciente diabético Ŷ 127

3ODQLOODGHVHJXLPLHQWRGHOSDFLHQWHGLDEpWLFR
DWUDYpVGHODGHWHUPLQDFLyQGHODJOXFHPLD 

Nombre y Apellido ….......…………………………Teléfono ……………

Realizar la determinación. Anotar la fecha y los resultados de los análisis en las columnas
correspondientes. Las cifras de la glucemia se anotarán en números (miligramos por
cien mililitros).
La medicación en uso y la dosis empleada se consignarán en la columna correspon-
diente, empleando las abreviaturas detalladas al pie de la planilla. Todo lo que salga de
lo habitual se anotará en la columna de observaciones.

Fecha Antes Antes Antes Antes Antes Medica- Observa-

desayuno almuerzo merienda cena dormir ción ciones

Insulinas Insulinas Hipoglucemiantes Asociaciones

bucales
Bovina B Ultrarrapida UR Clorpropamida CP Hipoglucemiantes
Porcina P Corriente C Glibenclamida GB bucales combina-
Humana H NPH NPH Glicazida GL dos entre sí o con
Lenta L Glipizida GZ insulinas
Glargina GL Glimepirida GP
Detemir DT Repaglinida RP
Ultralenta UL Metformina MF
Protamina-Zinc PZI Acarbosa AC
Insulina Glitazonas GLI

(*) Estas planillas y las de las glucosurias y/o cetonuria, una vez completadas,
deberán ser archivadas junto con las de las semanas anteriores para ser
presentadas al médico tratante.
128 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

3ODQLOODGHVHJXLPLHQWRGHOSDFLHQWHGLDEpWLFRDWUDYpV
GHODGHWHUPLQDFLyQGHODJOXFRVD\FXHUSRVFHWyQLFRVHQODRULQD 

Nombre y Apellido ……………………………….Teléfono ……………

Realizar la determinación. Anotar la fecha y los resultados de los análisis en las columnas
correspondientes: G para glucosa, CC para cuerpos cetónicos.La medicación en uso y la
dosis empleada se consignarán en la columna correspondiente, empleando las abre-
viaturas detalladas al pie de la planilla. Todo lo que salga de lo habitual se anotará en la
columna de observaciones.

!NTES !NTES !NTES !NTES
&ECHA DESAYUNO ALMUERZO CENA DORMIR -EDICACIØN /BSERVACIONES
' ## ' ## ' ## ' ##













',5#/352)! #5%20/3 ).35,).!3 ()0/',5#%-)!.4%3
%NMG #%4¼.)#/3 "OVINA "
0ORCINA 0 #LOROPROPAMIDA #0
.EGATIVO .EGATIVO (UMANA( 'LIBENCLAMIDA '"
4RAZAS 4R ,EVE  5LTRARRÉPIDA52 'LICAZIDA ',
,EVE  -ODERADO #ORRIENTE # 'LIPIZIDA ':
-ODERADO  )NTENSO , 'LIMEPIRIDA '0
,ENTA
)NTENSO  .0( .0( 2EPAGLINIDA 20
-UYINTENSO  'LARGINA ', 'LITAZONAS ',)
$ETEMIR$4 -ETFORMINA -4
5LTRALENTA 5, !CARBOSA !#
#OMBINADOSENTRESÓ
0ROTAMINA :INC 0:) O
)NSULINA CON)NSULINA

(*) Para una semana
 Capítulo 4 Ŷ Seguimiento y control del paciente diabético Ŷ 129

(MHPSORGH7DUMHWDGH,GHQWL¿FDFLyQSDUDHOSDFLHQWHGLDEpWLFR

!NVERSO

3/9$)!"³4)#/

3I ME ENCUENTRA INCONSCIENTE O MI COMPORTAMIENTO NO ES EL HABITUAL
PUEDEDEBERSEALA$)!"%4%3OALOSMEDICAMENTOSQUETOMO
0/2&!6/2HÉGAMETRASLADARALHOSPITALOESTABLECIMIENTOSANITARIOMÉS
CERCANOYCOMUNÓQUESECONMI-³$)#/

$Rxxxxxxxxxxxxxxxxxx4ELÏFONOxxxxxxxx
3IESTOYENCONDICIONESDETRAGARCOMIENCEDÉNDOMEAZÞCARCARAMELOSO
BEBIDASAZUCARADAS

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./-"2%9!0%,,)$/xxxxxxxxxxxxxxxxxx

$/-)#),)/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

4%,³&/./xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

'250/3!.'5·.%/&!#4/22H

-)42!4!-)%.4/%3xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Cuidado de los pies
Es frecuente observar, en pacientes
diabéticos que han padecido su en-
fermedad durante varios años, y más
aún si no han seguido un tratamien-
to correcto, complicaciones en sus
miembros inferiores. Éstas pueden
exteriorizarse por cambios de color
de la piel, sensación de hormigueo,
adormecimiento, frialdad o calor en
los mismos, disminución de la su-
doración y a veces enrojecimiento o
palidez de los pies y posteriormen-
te dolores más o menos intensos en
ambos miembros inferiores o una
pérdida de la sensibilidad, conse-
cuencia del compromiso de los ner-
vios y de las arterias de las piernas y
de los pies.
Estos trastornos se deben a la anti-
güedad de la diabetes y al grado de
control metabólico de la enfermedad
a lo largo del tiempo.
Pueden llevar a lesiones graves,
muchas veces irreversibles, que ha-
cen factible la necesidad de una in-
tervención quirúrgica y, en situacio-
nes más serias, a la amputación de un
segmento menor o mayor del miem-
bro inferior afectado.
Desde el momento del diagnóstico
de la Diabetes el paciente o sus fa-
miliares deben aprender a observar
Capítulo 5
diariamente los pies para evitar las le-
siones o infecciones que puedan afec-
tarlos y aplicar de inmediato las medi-
das preventivas que correspondan.
/DH[SHULHQFLDFRQ¿UPDHQHVWRVFD-
sos el dicho, “Mejor es prevenir que
curar”.
En el paciente diabético, como ya se
explicó, no solamente se pueden com-
prometer las grandes arterias y venas,
sino que simultáneamente también lo
están las muy pequeñas (los denomi-
nados capilares). Por consiguiente,
cualquier problema que se pueda pre-
sentar en los pies del paciente diabé-
tico resultará más serio que en el no
diabético porque estas zonas estarán
más pobremente irrigadas y al oxíge-
no que transporta la sangre le será más
difícil llegar a las regiones más super-
¿FLDOHV GH ORV SLHV (VWR KDUi TXH OD
piel de esas zonas no sea tan resisten-
WHDODVDJUHVLRQHV\VHGH¿HQGDPDO
contra cualquier lesión, por mínima
que ésta sea.
Tampoco hay que olvidar que los
pies están sometidos continuamente
a múltiples pequeñas agresiones: el
tipo de calzado, la marcha, los pe-
queños golpes que voluntaria o in-
voluntariamente reciben. Todos estos
IDFWRUHVLQÀX\HQVREUHODSLHOGHORV
pies y pueden llegar a lesionarla,
132 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
produciendo lastimaduras, ampo-
llas, callosidades, que son pronta-
mente observadas en condiciones
habituales. Pero en algunos pacien-
tes diabéticos existe un factor de
agravación y es el compromiso del
sistema nervioso periférico.
Los nervios motores y sensitivos
de los pies se lesionan por la Diabe-
tes. Estas alteraciones de los nervios
motores traen aparejada la debili-
dad de los músculos que mantienen
la posición correcta de los huesos
del pie, con la consiguiente modi-
¿FDFLyQ GHO DSR\R \ OD SRVLELOLGDG
de que áreas que normalmente no
soportan presiones deban hacerlo,
ocasionando la formación de callo-
VLGDGHVXRWUDVPRGL¿FDFLRQHVHQOD
piel de las zonas mencionadas.
Vale la pena recordar aquí que la
piel, aún normal, siempre tiene bac-
terias o microbios, que no pueden
actuar mientras la piel esté intacta,
pero si se producen esas lesiones
Por esos motivos las lesiones que
pueden ser banales en el no dia-
bético adquieren en éste singular
trascendencia y muchas veces son
motivo de complicaciones serias.
'H DKt OD LPSRUWDQFLD GH SUHYH-
QLUWRGDOHVLyQSRUSHTXHxDTXH
HOOD SDUH]FD HQ ORV SLHV GHO SD-
FLHQWHGLDEpWLFR
Las infecciones por hongos (mico-
sis), tan frecuentes entre los dedos
de los pies, pueden ser causa de
apertura de pequeñas zonas de la
piel o ¿suras que muchas veces son
agravadas por el rascado que pro-
voca la picazón. Las ¿suras pueden
también transformarse en la puerta
de entrada de gérmenes patógenos
que ataquen tejidos más profundos.
Por todo lo mencionado, el diabé-
tico debe vigilar permanentemente
sus pies para prevenir estos incon-
venientes y combatir sus probables
causas y, de esta forma, evitar sus
HVFRULDFLRQHV ¿VXUDV DPSROODV
serán una puerta abierta para la en-
trada de las bacterias que además
tendrán a su favor, en el paciente
diabético, dos hechos que agravan
las consecuencias de esta invasión
y que han sido mencionados al co-
mienzo de este capítulo: la mala
circulación arterial, que hace que
la piel y los otros tejidos no se de-
¿HQGDQELHQ\HQVHJXQGRWpUPLQR
la falta de sensibilidad al dolor que
impedirá al paciente sentir las mo-
lestias lógicas que provoca la infec-
ción en cualquier persona normal y,
por lo tanto, no reaccionará oportu-
namente.
desagradables consecuencias.
Medidas tendientes a mejorar
la circulación sanguínea
Es aconsejable que el paciente dia-
bético aprenda una serie de medi-
das que tiendan a favorecer la cir-
culación sanguínea normal de sus
pies por medio de ejercicios o po-
siciones adecuadas y que impida la
infección mediante toda una serie
de medidas higiénicas. Debe evitar
los traumatismos y tratar lo más
rápidamente posible las lesiones
que aparezcan en sus pies ya que
podrían ser el punto de entrada o el
inicio de un proceso infeccioso o
 Capítulo 5 Ŷ Cuidado de los pies Ŷ 133
LQÀDPDWRULR FX\DV FRQVHFXHQFLDV
no siempre son fáciles de prever.
Una medida útil para preservar
una buena circulación la constitu-
ye el ejercicio muscular, que en su
forma más simple está representada
por la marcha. Pequeñas caminatas
en forma lenta y continuada (5 a 10
minutos) varias veces en el día y
siempre que no haya alguna contra-
indicación para ello, cumplen este
cometido. Se debe caminar lenta-
mente apoyando bien el pie con el
objeto de poner en funcionamiento
todas las masas musculares, lo que
facilita un juego armónico al con-
traerse y relajarse éstas, ayudando
así a la circulación sanguínea.
También debe evitarse el uso de
ligas o cualquier otro elemento que
comprima el muslo o la pierna ya
que entorpecen la circulación.
El paciente diabético puede be-
QH¿FLDUVHFRQRWURVHMHUFLFLRVHQ-
tre los cuales se destacan los que
preconizara hace años Leo Buer-
ger. Consisten en la realización de
movimientos elevando y bajando
los muslos, piernas y pies, con el
objeto de favorecer la circulación.
Son en general de muy fácil ejecu-
ción. Se pueden realizar estando
el paciente en posición sentada o
acostado.
En SRVLFLyQ VHQWDGD el pacien-
te se sienta en forma tal que esté
con las piernas colgando en ángulo
recto sobre los muslos. Luego va
levantando alternativamente y en
forma lenta ambas piernas, hasta
llegar a una línea horizontal con
los muslos. Permanece en esta po-
sición contando lentamente de 1 a
5 y luego las baja nuevamente y
en forma lenta a la posición inicial
(Figura 5.1) permaneciendo así 15
a 20 segundos. Durante ese lapso
es aconsejable mover sucesiva-
mente el pie sobre la pierna hacien-
do jugar la articulación del tobillo,
llevando los pies hacia adentro, ha-
cia afuera, hacia abajo (extensión)
Figura 5.1: Ejercicio para mejorar
la circulación sanguinea. Posición
sentada.
\KDFLDDUULEDÀH[LyQ\WDPELpQ
pequeños movimientos rotatorios.
Repetirá estos ejercicios entre 8 y
10 veces por sesión, por lo menos 2
ó 3 veces diarias. (Figura 5.2)
En SRVLFLyQ DFRVWDGD estando
completamente horizontal en la
cama, en lo posible sin almohada,
levantar ambos miembros infe-
riores al mismo tiempo o alterna-
134 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

damente y en forma lenta, hasta WURVGHDOWXUDGHODVXSHU¿FLHGHOD

llevarlos a un ángulo de 45 grados cama). Los mantendrá en esa posi-
(más o menos a unos 40 centíme- ción contando lentamente de 1 has-

-OVIMIENTODE -OVIMIENTODE
FLEXIØNPLANTAR EXTENSIØNDORSAL
DELPIE DELPIE

&LEXIØNINTERNADE &LEXIØNEXTERNA
AMBOSPIES DEAMBOSPIES

%XTENSIØNDORSAL &LEXIØNPLANTARDE
DELOSDEDOS LOSDEDOS

Figura 5.2: Ejercicios

0OSICIØNINICIALACOSTADA

%LEVACIØNALTERNADADELOS
MIEMBROSINFERIORESY
MANTENERA
SEGUNDOSENCADAPOSICIØN

ASEGUNDOS

$ESCENSOYPOSICIØN
COLGANTEDELMIEMBRO
INFERIORQUEESTUVOELEVADO
YMANTENERLOASÓA
SEGUNDOS
%STOSEJERCICIOSDEBEN
REPETIRSEVARIASVECES
ASEGUNDOS ALTERNANDOAMBOS
MIEMBROSINFERIORES
Figura 5.3 Ejercicios aconsejables para mejorar la circulación sanguínea en los
miembros inferiores
 Capítulo 5 Ŷ Cuidado de los pies Ŷ 135

ta 5 y luego los bajará lentamente higiene. (Ver Figura 5.6 en la cual

a la posición inicial y descansará
un lapso de tiempo igual. Mientras
dura este descanso moverá el pie
sobre la pierna en la misma forma
que en los ejercicios anteriores, re-
pitiéndolos unas 8 a 10 veces (ver
se detallan los elementos necesa-
rios para el cuidado de los pies.)
El cortado de las uñas puede estar
a cargo del mismo enfermo o mejor
aún de un familiar o un podólogo.
Para tratar las callosidades se apro-
)LJXUD(VWHHMHUFLFLRIRUWL¿FD
los músculos del muslo, de la pier-
na y los abdominales, aumentando
también la irrigación sanguínea de
los miembros inferiores.
En pacientes de edad avanzada
resulta difícil estando acostados le-
vantar ambos miembros inferiores
sin ser ayudados por alguien. Estos
ejercicios se pueden facilitar colo-
cando algún objeto (silla, almohada
grande, cajón, etc.) que mantenga
elevada la porción del colchón don-
de descansan los pies.
Es necesario, además de los ejer-
cicios, que los pies sean mantenidos
a una temperatura templada. En in-
vierno es conveniente el uso de me-
dias de lana.
Medidas tendientes
a evitar la infección
(Ver Figuras 5.4 y 5.5)
Casi todas las infecciones de los
pies son facilitadas por la falta de
5.4 - Cuidados de los pies en el paciente diabético. Lo que debe hacerse
,AVENTAJADELLAVADODIARIOESPODEROBSERVARLOSPIESY
vechará también el efecto ablandador
de un baño tibio de pies durante unos
minutos y luego se podrá frotar sua-
vemente con piedra pómez. Si este
WUDWDPLHQWRQRHVVX¿FLHQWHSDUDH[-
tirparlas, lo mejor será recurrir a un
podólogo o un pedicuro especializa-
do, al que debe informarse de la Dia-
betes que padece el enfermo. Tampo-
co debe recurrirse espontáneamente a
callicidas que resultan muchas veces
irritantes o cáusticos para la piel del
paciente.
En casos de haberse producido una
excoriación o una ulceración de la
piel en los pies, es fundamental evi-
tar el apoyo en la región afectada,
lo que obliga muchas veces a estar
en reposo o al uso de protecciones
especiales. En algunos casos es po-
sible, con una prótesis adecuada,
poder deambular sin riesgos.
Pueden también utilizarse las zapa-
tillas que se emplean en la práctica
gimnástica del trote (Jogging).
DETECTAR CUALQUIER ANORMALIDAD LASTIMADURAS INFECCIO

NESAMPOLLASETC DELAPIELU×ASYESPACIOSINTERDIGI

TALES$EBESERHECHOCONAGUATIBIAYJABØNNOIRRITANTE
NEUTROOCONGLICERINA !NTESDEINTRODUCIRLOSPIESEN
ELAGUACERCIORARSEDEQUENOESTÏMUYCALIENTEYAQUE
EN LOS PIES CON POCA O NINGUNA SENSIBILIDAD AL CALOR
PUEDENPRODUCIRSEQUEMADURAS
136 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

,UEGODELLAVADOSECARCUIDADOSAMENTELOSPIESESPECIALMENTEENTRE
LOSDEDOSUTILIZANDOUNATOALLASUAVEYABSORBENTE

0UEDE TAMBIÏN USARSE UN SECADOR DE CABELLO CON UNA CORRIENTE DE
AIRETIBIO

Si la piel está muy seca, con tendencia a agrietarse, conviene luego del
lavado diario friccionarla suavemente con alguna crema humectante.

Cortar cuidadosamente las uñas de los pies. Conviene hacerlo

después de un baño ya que éste ablanda un poco las uñas y facili-
ta su cortado.
El corte se hará a nivel de los extremos de la uña en forma perpendi-
cular al dedo y no al ras de la piel.
Respetar el borde lateral ungueal sin introducirse entre éste y la uña.
Recortar con cuidado las puntas evitando lesionar los dedos vecinos.

La limpieza de las uñas de los pies se hará con un objeto romo, sin pun-
tas ni bordes afilados. Es aconsejable efectuarla después del lavado.

Usar medias de algodón o lana fina ya que absorben la humedad de

la transpiración. Evitar las de materiales sintéticos. Deben ajustarse
suavemente al pie. Evitar las medias con elásticos ya que éstos opri-
men las piernas y dificultan la circulación sanguínea (venosa y arte-
rial).
 Capítulo 5 Ŷ Cuidado de los pies Ŷ 137

,AVAR CUIDADOSAMENTE LAS MEDIAS CON JABONES O DETERGENTES MUY

SUAVESYENJUAGARLASBIENANTESDEPONERLASASECAR

%VITAR EL USO DE SANDALIAS O CHANCLETAS QUE DEJAN ZONAS DE PIEL AL
DESCUBIERTO&ACILITANDEESTAFORMALOSPEQUE×OSGOLPESOTRAUMATIS
MOSQUEPUEDENLESIONARLAPIELSINLLAMARLAATENCIØN

5TILIZARCALZADODEHORMAANCHAPARAEVITARLAPRESIØNDELCUEROSOBRE
LOSDEDOSYELEMPEINEDELPIE
5NZAPATOMALADAPTADOPUEDEPRODUCIRAMPOLLASOLASTIMADURASDE
LAPIELOFACILITARLAFORMACIØNDECALLOSIDADES

!L USAR UN PAR DE ZAPATOS NUEVOS LOS IRÉ CALZANDO DE A POCO CADA
DÓAPARAIRADAPTÉNDOLOSPAULATINAMENTEALPIE
!L EMPRENDER UN VIAJE NO ES ACONSEJABLE LLEVAR ZAPATOS NUEVOS SIN
HABERLOSUSADOSUFICIENTEMENTE

%L USO DE UN CALZADO ADECUADO CØMODO HECHO DE CUERO BLANDO Y
FLEXIBLE U OTRO MATERIAL SIMILAR QUE NO OPRIMA AL PIE ES UNA MEDIDA
MUYIMPORTANTEPARAPROTEGERLOS
138 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

5.5 - Lo que no debe hacerse

3E EVITARÉN LAS MEDIAS GRANDES YA QUE FORMAN PLIEGUES QUE PUEDEN
PROVOCARCOMPRESIONESOLASTIMADURASENLASZONASDEAPOYO.OUSAR
MEDIASCONZURCIDOSYAQUEÏSTOSPORLAPRESIØNDELCALZADOPUEDEN
OCASIONARLESIONESDELAPIEL

0ARA EL CORTADO DE LAS U×AS NO SE UTILIZARÉN HOJITAS DE AFEITAR NI
CORTAU×ASAUTOMÉTICOSPORLAPOSIBILIDADDELESIONARACCIDENTALMENTE
LAPIELYFAVORECERINFECCIONES

%VITARÉCAMINARDESCALZOSOBRESUPERFICIESIRREGULARESOMUYCALIENTES
,APERCEPCIØNDELDOLORCALOROFRÓOPUEDENESTARCOMPROMETIDASENEL
PACIENTE DIABÏTICO QUIEN NO SE DARÉ CUENTA DE ESTAS ALTERACIONES Y SE
PODRÉNPRODUCIRQUEMADURASOLASTIMADURASSINQUEÏSTELOADVIERTA
%STAS LESIONES SON A VECES LA PUERTA DE ENTRADA DE UNA INFECCIØN QUE
PUEDELLEGARACOMPROMETERLAINTEGRIDADDELPIE

0OR EL USO DE CALZADO O PLANTILLAS INADECUADAS LOS DEDOS DE LOS PIES
PUEDEN ADQUIRIR POSICIONES VICIOSAS QUE FACILITAN LA FORMACIØN DE
CALLOSIDADES
%L MÏDICO O UN PODØLOGO ESPECIALIZADO ACONSEJARÉN LA FORMA DE
SOLUCIONARESTEINCONVENIENTECOMOSERELUSODECALZADOAPROPIADADO
EJERCICIOSADECUADOSOEMPLEODEPARCHESPROTECTORESADAPTABLES

4ENER EN CUENTA LAS ANORMALIDADES DE LA POSICIØN DE LOS DEDOS
ENCIMADOSUNOSSOBREOTROSDEDOSENMARTILLOETC%STASITUACIØNES
AGRAVADAPORELUSODEZAPATOSINADECUADOS
3E USARÉN LOS DE CAPELLADA ALTA O SE PROTEGERÉN LOS DEDOS DE LA
PRESIØNDELCALZADOCONUNADELGADACAPADEALGODØNOESPUMADE
GOMA ,A MALA POSICIØN DE LOS DEDOS OBLIGA MUCHAS VECES A LA
SOLUCIØNQUIRÞRGICADELPROBLEMA

#ALENTARSELOSPIESMUYPRØXIMOSAHOGARESCONLE×OSENCENDIDOSO
A ESTUFAS DE KEROSENE GAS O ELÏCTRICAS PUEDE RESULTAR PELIGROSO YA
QUE PUEDEN PRODUCIRSE QUEMADURAS %S PREFERIBLE EN ESTOS CASOS
USARMEDIASDELANAPARADORMIRTRATANDODEQUENOAJUSTENMUCHO
ELPIE4AMBIÏNSEPUEDEENTIBIARLACAMACONALGUNOBJETOCALIENTE
BOLSACONAGUA QUESERETIRARÉANTESDEACOSTARSE
 Capítulo 5 Ŷ Cuidado de los pies Ŷ 139

.OUTILIZARENCONTACTODIRECTOCONLOSPIESBOLSASCONAGUACALIENTE
NI OBJETOS CALENTADOS LADRILLOS NI TERMOS O ALMOHADILLAS ELÏCTRICAS
YA QUE PUEDEN OCASIONAR QUEMADURAS DE FÉCIL INFECCIØN Y QUE
ADEMÉSALEVOLUCIONARPUEDENDESEQUILIBRARLADIABETES

5.6 - Elementos necesarios para el cuidado de los pies

Agua y jabón Crema lubricante Lima para uñas o

para piel seca piedra pómez

Toalla suave y/o Tijera recta Alcohol para piel

secador eléctrico de húmeda
cabello

nes micóticas entre los dedos del

En resumen: pie, h) permanecer mucho tiempo
/DVOHVLRQHVGHORVSLHVGHEHQ VHQWDGR VREUH VXSHU¿FLHV GXUDV R
ser previstas. “Más vale prevenir mantener las piernas cruzadas por
que lamentar”. períodos prolongados.

 (YLWDU a) caminar descalzo, &RUWDUODVXxDVGHORVSLHVKRUL-

b) usar calzados ajustados, c) las
medias con rugosidades o zurcidos
burdos, d) calentar los pies con bol-
sas o botellas con agua caliente o
cualquier otra fuente de calor direc-
to (estufa, etc.), e) usar antisépticos
irritantes (tintura de yodo, bicloruro
de mercurio, etc.), f) emplear telas
adhesivas comunes, g) las infeccio-
]RQWDOPHQWH, con tijeras adecuadas y
con muy buena luz.
0DQWHQHUODSLHOGHORVSLHVHOiV-
WLFD\VHFD usando, según sea necesa-
rio, cremas humectantes con piel rese-
ca o alcohol si la piel es muy húmeda.
Espolvorear con polvos inertes o anti-
micóticos los espacios interdigitales.
140 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

 &RQVLGHUDU FRPR XQD OHVLyQ
LPSRUWDQWH cualquier herida o ras-
padura de la piel de los miembros
inferiores, por mínima que sea.
&XEULUFXDOTXLHUODVWLPDGXUD
R FRUWDGXUD con gasa esterilizada,
sostenida con un vendaje no muy
apretado o con tela adhesiva hipoa-
lergénica.
 /DV LQIHFFLRQHV SRU PtQLPDV
TXHVHDQ, merecen además del reposo
un tratamiento local (antisépticos sua-
ves) y general (antibióticos) que debe-
rá ser enérgico y prolongado.
/DVGXUH]DVRFDOORVLGDGHVde-
ben ser quitadas por un podólogo
hábil y habituado a tratar los pies del
paciente diabético.

 6L KD\ XQD ODVWLPDGXUD HQ OD  )DYRUHFHU XQD EXHQD FLUFX-
SODQWD del pie o en regiones de apo- ODFLyQ en los pies. Evitar el tabaco.
yo, mantener en reposo absoluto el Hacer los ejercicios aconsejados, ca-
miembro afectado. minar sin exageración.

Factores de riesgo en la diabetes

Son aquellos que pueden favorecer la aparición de la enfermedad

HQSHUVRQDVSUHGLVSXHVWDVJHQpWLFDPHQWHRQRRELHQLQÀXLUHQHO
desarrollo de las complicaciones crónicas de la misma.
Dentro de los factores de riesgo hay algunos que no se pueden
HYLWDUODHGDGHOVH[RODSUHGLVSRVLFLyQJHQpWLFDUD]DFLHUWDV
enfermedades crónicas del páncreas y la extirpación quirúrgica
GHOPLVPR(QFDPELRRWURVVRQSHUIHFWDPHQWHFRQWURODEOHVHO
sobrepeso o la obesidad, la hipertensión arterial, las hiperlipide-
mias, el fumar y la ingestión de alcohol en cantidades superiores
a las permitidas.
3RUORWDQWRHVVREUHHVWRVIDFWRUHVPRGL¿FDEOHVTXHVHGHEHLQVLV-
tir en las personas con antecedentes familiares de diabetes, para
que la enfermedad no se haga evidente o, si la misma aparece, las
SRVLELOLGDGHVGHFRPSOLFDFLRQHVVHUHGX]FDQDOPi[LPR
8QD DOLPHQWDFLyQ QRUPDO XQD DFWLYLGDG ItVLFD DGHFXDGD TXH
PDQWHQJDHOSHVRGHQWURGHORVOtPLWHVDFRQVHMDEOHV\HOXVRHQ
caso necesario, de la medicación correspondiente, son los me-
jores elementos terapéuticos que se tienen en el momento actual
SDUDLQÀXLUSRVLWLYDPHQWHHQHVWRVIDFWRUHVFRQWURODEOHV

Vida diaria del paciente diabético
Conducta recomendada
Como se menciona a lo largo de los
diversos capítulos de esta obra, es im-
prescindible para el diabético asumir,
junto con el médico tratante, la res-
ponsabilidad de su tratamiento. Tam-
bién debe adoptar ciertas normas que
implican la adquisición de hábitos
que hagan posible obtener el máximo
EHQH¿FLRGHOWUDWDPLHQWR\DVHJXUDUOH
una existencia libre de sobresaltos y
complicaciones.
/DV QRUPDV TXH GHEHUiQ UHJLU VX
YLGDFRWLGLDQDSXHGHQVLQWHWL]DUVH
HQHOGHFiORJRTXHVLJXH
1) Debe tratar de obtener y mante-
ner el peso corporal lo más próximo
posible al peso deseable o ideal que le
corresponda por su talla, edad y sexo.
Adelgazar si está excedido en peso o
recuperarlo si está disminuido.
2) Las medidas de higiene corporal
deben ser rigurosamente observadas.
3) Todo paciente diabético está obli-
gado a realizar el máximo de activi-
dad física compatible con su estado.
Es aconsejable la práctica de depor-
WHVTXHQRVLJQL¿TXHQULHVJRGHKLSR-
glucemia.
Capítulo 6
4) Diariamente se realizará la obser-
vación y el cuidado de los pies.
5) Los controles de glucosa en
sangre y orina se efectuarán con
la frecuencia necesaria. No olvidar
anotar los resultados obtenidos en
las planillas correspondientes, que
serán mostradas al médico tratante
en cada consulta.
6) La dieta deberá ser cumplida
¿HOPHQWHHQORUHIHUHQWHDFDQWLGDG
y calidad de los alimentos como
asimismo su distribución durante
el día. Variará según las circuns-
tancias y de acuerdo con lo que el
médico o la nutricionista prescri-
ban.
7) La medicación, tanto ,QVXOLQD
como las drogas hipoglucemiantes
bucales, se ajustará de forma tal
que se obtenga la normalización
metabólica. De no ser posible esto
último, se tratará de llegar con la
mayor aproximación posible a la
normalidad.
8) El intento de llevar a la norma-
lización metabólica no debe ser tal
que provoque hipoglucemias fre-
cuentes o severas.
142 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
9) La necesidad de ingerir otros
medicamentos puede interferir en
el control metabólico y obligar a
reajustar el tratamiento. Solamente
el médico deberá indicar cómo ha-
cerlo.
10) La observación de cualquier
hecho que se aparte de lo habitual
será comunicado y comentado con
el médico tratante.
Índice de Masa Corporal (IMC)
Utilidad del mismo
Este decálogo resume los hechos
fundamentales que permiten al pa-
ciente diabético una vida sin mayo-
res sobresaltos y una mejor calidad
de la misma conservando su capa-
cidad de trabajo.
El insistir en estas normas, aun-
que pueda parecer redundante, tiene
como objetivo recalcar algunos he-
chos fundamentales que mejoran las
perspectivas futuras del paciente.

(OtQGLFHGH0DVD&RUSRUDO,0&HVXQPpWRGRSUDFWLFRSDUDHV-

tablecer en una persona adulta si su peso actual esta en relación
DVXWDOOD(VXWLOL]DGRPXFKDVYHFHVSDUDGHWHUPLQDUHOJUDGRGH
sobrepeso u obesidad de una persona.
Sus valores se obtienen al dividir el peso actual en kilogramos por
el cuadrado de la talla en metros

Peso actual (en kg)

IMC =
(Talla en m)2

'HDFXHUGRDORVYDORUHVGHHVWDHFXDFLyQOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDO
GHOD6DOXGHVWDEOHFLRODVLJXLHQWHWDEODSDUDGH¿QLUHOJUDGRGH
REHVLGDG

0HQRVGH««««'HOJDGH]
'HD««««3HVRVDOXGDEOH
'HD«««6REUHSHVR
'HD««««2EHVLGDG
RPiV«««««2EHVLGDGH[WUHPDRPyUELGD

Situaciones especiales
en la vida de la paciente diabética
s-ENARCA
La edad media de la menarca en las ni-
ñas diabéticas es similar a la de las no
diabéticas, ya sea la diabetes previa o
posterior a la primera menstruación.
En la diabetes metabólicamente bien
compensada, la función menstrual no
se diferencia de la mujer no diabética
salvo en los momentos de mal control
de la enfermedad, donde aparecen
amenorreas que pueden persistir por
varios meses.
En algunas mujeres hay frecuentes
ÀXFWXDFLRQHVGHODJOXFHPLDDORODUJR
del ciclo menstrual.
El requerimiento insulínico, por lo
general, disminuye del 7º al 21º día
del ciclo, luego aumenta gradualmente
llegando hasta un máximo hacia el co-
mienzo de la pérdida menstrual.
En los primeros meses de la inicia-
ción del ciclo menstrual puede pro-
ducirse una ligera cetosis durante el
período premenstrual que desaparece
después de algunos meses.
s-ENOPAUSIA
La menopausia habitualmente se pro-
duce en edades similares a la de las
mujeres no diabéticas. En algunos ca-
sos, y próximas ya a la menopausia,
las pérdidas menstruales se hacen más
Capítulo 7
abundantes llegando en ocasiones a ser
tan copiosas que pueden obligar a una
intervención quirúrgica ginecológica.
En el período postmenopausia, por la
disminución de la secreción de estróge-
nos, se ha observado que la frecuencia
de la angina de pecho e infarto de mio-
cardio aumentan en relación con la que
existe en las mujeres menstruantes y su
frecuencia se equipara o puede sobre-
pasar a la de los varones de la misma
edad. El reemplazo hormonal postme-
QRSiXVLFRQRGL¿HUHHQVXVLQGLFDFLR-
nes del de la mujer no diabética.
s5SODEMÏTODOS
ANTICONCEPTIVOS
El hecho de padecer diabetes no
contraindica el empleo de los mé-
todos actuales de anticoncepción.
Es aconsejable que la decisión de
emplearlos y la elección del método
sean discutidas y evaluadas con el
médico tratante.
s%MBARAZOYLACTANCIA
La fecundidad de la mujer diabética
con un buen grado de control meta-
EyOLFR QR GL¿HUH GH OD QR GLDEpWLFD
por lo tanto sus posibilidades de que-
dar embarazada son similares a las de
sus congéneres de igual edad.
144 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
Los cambios que el embarazo pro-
duce en el organismo ocasionan mo-
GL¿FDFLRQHVPHWDEyOLFDVTXHREOLJDQ
a tomar precauciones y recaudos es-
peciales en la mujer diabética para
que la gestación llegue a feliz térmi-
no y que la evolución posterior del
recién nacido sea normal.
La afección no condiciona un pe-
ligro especial para la diabética em-
barazada pero si la glucemia no se
mantiene en límites estrictamente
normales hay un riesgo grande de
TXH VXUMDQ GL¿FXOWDGHV GXUDQWH HO
embarazo y en el producto de la con-
cepción.
La mortalidad perinatal (muerte del
feto desde 4 semanas anteriores al
parto y hasta una semana después del
mismo) es mucho mayor cuanto más
alterado está el metabolismo de la
embarazada. La cetoacidosis puede
ser fatal para el feto. Además, las po-
sibilidades de que éste tenga un peso
mayor del normal, pero sea frágil
funcionalmente, está en relación con
la glucemia elevada y prolongada
de la madre. Esta situación también
RULJLQDGL¿FXOWDGHVGXUDQWHHOSDUWR
tanto para la embarazada como para
el hijo. Por otra parte, su tamaño no
indica mayor madurez, por lo que
presentan frecuentemente complica-
ciones después del nacimiento.
También se ha comprobado que las
malformaciones congénitas (defec-
tos de conformación) son más fre-
cuentes en los hijos de madre diabé-
tica con períodos de descompensa-
ción durante el embarazo que en las
mujeres normales o en las diabéticas
con buen control metabólico.
La coincidencia de Diabetes y emba-
razo puede surgir en dos circunstan-
cias. La primera es la gravidez en una
diabética que ya padecía la enferme-
dad antes de comenzar la gestación.
La segunda es que el embarazo en un
organismo predispuesto puede hacer
aparecer una Diabetes hasta este mo-
mento no existente o no comprobada
anteriormente. Esta última situación
se denomina 'LDEHWHV *HVWDFLRQDO
o *UDYtGLFD. Es numéricamente más
frecuente que las del primer caso y
puede retroceder después del parto y
hacerse inaparente por mucho tiempo
RELHQSXHGHSHUVLVWLUGH¿QLWLYDPHQ-
te a partir del momento de su diag-
nóstico. De ahí la importancia de la
búsqueda de Diabetes durante los em-
barazos y el seguimiento y vigilancia
de las mujeres que presentan hiper-
glucemias o glucosurias aun transi-
torias, durante la gravidez y después
del parto.
Se ha observado que muchas mu-
jeres con antecedentes diabéticos en
la familia pero con glucemias dentro
de límites normales pueden presen-
tar durante el embarazo las mismas
complicaciones que son comunes en
las pacientes diabéticas sin que sus
glucemias estén en ningún momento
fuera de los límites de la normalidad.
Los cuidados que deben tener estas
mujeres, para que la gestación con-
cluya felizmente, son muy similares
a los que serían sometidas si fueran
diabéticas.
En la diabética embarazada es fre-
cuente que disminuya el requerimien-
to insulínico durante el primer trimes-
tre de la gestación. Esto podría deber-
 Capítulo 7 Ŷ Situaciones especiales en la vida de la paciente diabética
se a que las náuseas y los vómitos,
frecuentes en este período, limitan la
ingestión de alimentos y por lo tanto
consumen menos glúcidos. Además,
en estos casos, la disminución del
umbral renal para la glucosa hace que
se pierda más de ésta en la orina y, en
consecuencia, la glucemia descienda
en forma paralela.
Durante HOVHJXQGR\WHUFHUWULPHV-
WUH GHO HPEDUD]R aumenta paulati-
namente el requerimiento insulínico
como consecuencia del incremento
de la masa total de la madre y el hijo
pero, sobre todo, por la formación y
función de la placenta, que degrada
,QVXOLQDy al mismo tiempo segrega
sustancias que se oponen a su acción.
En la mujer normal los islotes de
Langerhans aumentan la producción
insulínica para mantener la glucemia
dentro de límites normales. Como
esta capacidad no la tiene la paciente
diabética, evidentemente se debe au-
mentar el aporte de ,QVXOLQD exógena,
por inyección, para obtener los mis-
mos resultados.
Las hormonas que se oponen a la ac-
ción de la ,QVXOLQD, producidas por la
placenta, tienen un efecto que favore-
ce la aparición de la cetoacidosis sobre
WRGRFXDQGRQRKD\VX¿FLHQWHDSURYH-
chamiento de glucosa. Esto puede de-
berse a que se inyecte menos ,QVXOLQD
que la necesaria o a que la dieta que
se sigue contenga pocos glúcidos. La
cetoacidosis debe evitarse a toda cos-
ta, ya que los cuerpos cetónicos pasan
fácilmente al feto y pueden lesionar
su sistema nervioso. Las cetoacidosis
intensas pueden producir la muerte fe-
tal y las menos graves muchas veces
Ŷ 145
dejan secuelas que aparecen tiempo
después del nacimiento.
En la mujer diabética el embarazo,
idealmente, debe ser programado con
anticipación. Así será factible, inten-
VL¿FDQGR ORV FXLGDGRV FRPHQ]DU OD
gestación con un metabolismo equi-
librado y no muy diferente al de la
mujer no diabética. La concepción en
estas condiciones permite la ulterior
evolución normal del embrión.
Durante la gestación, el control meta-
bólico debe ser mantenido a toda costa
en forma tal que la glucemia esté cons-
tantemente, tanto en ayunas como des-
pués de las comidas, dentro de límites
muy próximos a los normales.
Para ello, la dieta debe adecuarse tan-
to al embarazo como a la Diabetes y,
por lo tanto, la LQVXOLQRWHUDSLDGHEH
VHUUHJXODGDFRQPXFKRULJRU
Siendo las necesidades nutricio-
nales de la embarazada diabética
iguales a las de quienes no lo son, se
PRGL¿FDUiODGLHWDHQIRUPDWDOTXH
aumente progresivamente el aporte
de proteínas y de glúcidos tratando
que el peso de la embarazada no so-
EUHSDVHDO¿QDOGHODJHVWDFLyQORV
kg y que no sea menor de 9 kg.
Los glúcidos deben distribuirse en
el mayor número de comidas posi-
ble y es imprescindible una colación
nocturna, antes de dormir, que aporte
de 20 a 25 g de glúcidos para evitar
las cetosis predesayuno. Desde lue-
go, estos glúcidos deben obtenerse
de pan, galletitas, cereales o harinas,
solos o con 100 ml de leche. No son
aconsejables las frutas, que aportan
sobre todo azúcares de rápida absor-
ción y cuyo efecto dura poco tiempo.
146 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
El manejo de la ,QVXOLQD debe ser
más preciso. Hay que evitar tanto
las KLSHU como las KLSRJOXFHPLDV.
La forma de administrarla en estos
casos exige dos o más inyecciones
diarias. Muchas veces debe recurrir-
se a mezclas de ,QVXOLQDCorriente,
Lispro o Aspártica con ,QVXOLQDV
de acción intermedia para mantener
siempre la glucemia en valores lo
más próximos a lo normal posible.
A veces, en algunos casos de difí-
cil manejo, puede ser necesario el
empleo de Bombas de infusión con-
tinua de ,QVXOLQD (ver Capítulo de
Insulinoterapia).
Fuera del uso de la ,QVXOLQD y la
GLHWRWHUDSLD HVSHFt¿FDV ORV GHPiV
cuidados en la diabética embarazada
QRGL¿HUHQGHORVGHODJUDYLGH]QRU-
mal, salvo que los controles médicos
y obstétricos deben ser más frecuen-
tes y minuciosos. Los métodos de la
evaluación del crecimiento y la vita-
lidad fetal serán aplicados con más
rigor y se hacen imprescindibles,
ya que guían la conducta médica y
obstétrica del equipo profesional
que tiene a su cargo la conducción y
vigilancia del embarazo.
Los controles de la glucemia he-
chos por la paciente adquieren una
importancia especial ya que permi-
ten evaluar y modular el tratamiento
con precisión. El uso de tiras reac-
tivas para la autodeterminación de
las glucemias se hace imperativo
durante el embarazo y la paciente
deberá determinar su glucemia dos,
tres o más veces al día, para hacer
los ajustes, si fueran necesarios, en
la dieta y en la ,QVXOLQRWHUDSLD.
Este control diario de la glucemia
debe completarse con determinacio-
nes de hemoglobina glucosilada cada
2 meses (ver Capítulo 4).
Hasta hace muy poco tiempo la in-
dicación médica era terminar la ges-
tación provocando el parto por opera-
ción cesárea, entre las 36 y 37 sema-
nas a partir de la última menstruación,
FRQHO¿QGHHYLWDUODVPXHUWHV in ute-
ro que se producen con más frecuen-
cia en las últimas semanas de la gra-
videz. Actualmente, si se obtiene un
buen control de la glucemia durante
el embarazo y todas las determina-
ciones de madurez y vitalidad fetal
muestran normalidad, se prolonga el
embarazo el mayor tiempo posible y
aun hasta el término normal, dejando
que el parto se haga por vías natura-
les, lo que da un máximo de posibi-
lidades de un adecuado desarrollo
posterior del recién nacido.
El embarazo en una paciente diabéti-
ca exige el control y la vigilancia de un
equipo integrado por el diabetólogo,
el obstetra y, en el momento del na-
cimiento, el neonatólogo. Éste último
tiene por objeto evaluar correctamente
el estado funcional del recién nacido y
si surge alguna complicación, estar en
condiciones de actuar rápidamente,
sobre todo si fue necesario adelantar
la fecha del nacimiento por sufrimien-
to fetal.
Durante la 'LDEHWHV*UDYtGLFD, es
decir, la que aparece durante el em-
barazo, la conducta terapéutica no
GL¿HUH GH OD TXH VH GHEH VHJXLU HQ
una embarazada que ya era diabé-
tica al iniciar la gestación. Los cui-
dados adecuados no solo aseguran
 Capítulo 7 Ŷ Situaciones especiales en la vida de la paciente diabética
XQ¿QDOIHOL]GHOHPEDUD]RVLQRTXH
pueden iniciar una remisión más o
menos larga de la diabetes después
del parto.
El cuidado durante el embarazo en
pacientes que tienen antecedentes
diabéticos familiares, o que en sus
embarazos anteriores manifestaron
tendencia a tener hijos de peso mayor
o muertes intrauterinas, es similar al
de la embarazada diabética, aunque
su glucemia no se eleve por encima
de los valores máximos normales. La
dieta es igual a la de la embarazada
no diabética y en algunas circuns-
tancias serán necesarias pequeñas
cantidades de ,QVXOLQD si el equipo
de diabetólogo-obstetra lo considera
necesario.
Con las medidas adecuadas, los re-
sultados de los embarazos en las pa-
cientes diabéticas son muy similares
a los de las no diabéticas, tanto en
supervivencia como en normalidad
de los hijos, sobre todo si se comen-
zó la gravidez en buenas condiciones
metabólicas y si la futura madre no
tiene ya complicaciones crónicas de
su Diabetes. En este último caso, las
probabilidades de éxito son menores
y en algunas circunstancias de nefro-
SDWtDFRQLQVX¿FLHQFLDUHQDOHYLGHQWH
el embarazo está contraindicado. En
circunstancias especiales puede plan-
tearse su interrupción.
s#ONDUCTAPOSTPARTO
Después del parto, la lactancia debe
ser la regla, como en la madre no
diabética. La calidad de la leche ma-
WHUQDQRVHDOWHUDSRUODVÀXFWXDFLR-
nes de la glucemia. Debe tenerse en
Ŷ 147
cuenta el gasto energético que para
la madre representa la producción
de leche que puede llegar a ser de
hasta 600 calorías diarias.
En muchas circunstancias deben
PRGL¿FDUVH OD GLHWD \ OD GRVL¿FD-
ción y ritmo de las aplicaciones de
,QVXOLQD, que seguirá como antes
del embarazo.
El alimentar a su hijo no implica
para la madre una agravación de la
diabetes. La desaparición de los fac-
tores contrainsulares del embarazo
hace más predecible la acción de la
,QVXOLQD inyectada.
Si bien el modo de vida materno
SRVSDUWR SRGUtD HVWDU PRGL¿FDGR
en las horas de vigilia y sueño y en
los horarios de sus actividades por
el cuidado de su hijo, una estrecha
colaboración entre los profesionales
que tratan a la paciente y su grupo
IDPLOLDUSHUPLWHVXSHUDUODVGL¿FXO-
tades que puedan surgir en el trata-
miento de la madre diabética.
El hecho de que la gravidez en la
mujer diabética debe ser en lo po-
sible programada impone muchas
veces la consideración de medidas
anticonceptivas. Éstas deben ser in-
dicadas por el médico tratante.
El empleo de píldoras anticoncep-
tivas ha sido cuestionado, ya que sus
componentes pueden tener acciones
que se oponen a las de la ,QVXOLQD,
y en las mujeres normales exigen
un mayor esfuerzo de los islotes
de Langerhans para compensar ese
efecto. Pero si se considera que, en
la mayoría de las diabéticas jóvenes
en edad de concebir y con más de
5 años de su enfermedad, los islotes
148 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
de Langerhans están prácticamen-
te destruidos, poco o ninguno es el
efecto dañino que se puede ejercer
en un aparato insular que ya no exis-
te. Así es lícito usarlas, sobre todo
aquellas que son efectivas y que
contienen las menores cantidades de
componentes activos.
Algunos especialistas, para evitar
el uso de las StOGRUDV anticoncepti-
vas recomiendan el empleo de dis-
positivos intrauterinos (conocidos
comúnmente como espirales). No
presentan mayores complicaciones
en las pacientes diabéticas que en
las no diabéticas y su uso está jus-
WL¿FDGR VL HO PpGLFR OR FRQVLGHUD
aconsejable.
Últimamente han aparecido algu-
nos nuevos métodos de anticoncep-
ción que deben ser discutidos con el
obstetra del equipo médico tratante
para llegar a un acuerdo antes de su
aplicación.
En resumen:
&RQVLGHUDFLRQHVJHQHUDOHV
SUHYLDVDODJHVWDFLyQ  (O DXWRFRQWURO GH OD JOXFHPLD
/DPXMHUGLDEpWLFDFRQXQEXHQ
FRQWUROPHWDEyOLFR puede llevar a fe-
liz término su embarazo.
 'H VHU SRVLEOH WRGR HPEDUD]R
GHEHSODQL¿FDUVHSUHYLDPHQWH
 /DV PHGLGDV DQWLFRQFHSWLYDV
no están contraindicadas en las mu-
jeres diabéticas. Deben emplearse
UDFLRQDOPHQWHSDUDSODQL¿FDUHOPR-
mento de la concepción en condi-
ciones metabólicas óptimas.
 /D SDFLHQWH FX\D 'LDEHWHV VH
FRQVWDWD GXUDQWH HO HPEDUD]R y
desaparece después del parto debe
efectuar controles periódicos de su es-
tado metabólico para detectar a tiem-
po cualquier anormalidad que pueda
presentarse.
Durante la gestación:
/DJOXFHPLDGHEHPDQWHQHUVHen
valores normales o los más proximos
a ellos en cualquier momento del día.
 /D GLHWD GHEH VHU VX¿FLHQWH \
FRPSOHWD, aumentando progresiva-
mente el valor calórico y el aporte
de proteínas de forma tal que la em-
barazada no aumente su peso duran-
te el embarazo menos de 9 kg ni más
de 12 kg.
/D,QVXOLQDGHEHUiDGPLQLVWUDU-
VHen 2 ó más dosis diarias para modu-
lar mejor su acción y evitar las KLSHU
H KLSRJOXFHPLDV. El médico tratante
indicará el tipo de ,QVXOLQD a utilizar.
con tiras reactivas, dos o más veces al
día, permite obtener un buen balance
metabólico al guiar adecuadamente la
dieta y la insulinoterapia.
/RVFXLGDGRVGXUDQWHHOHPEDUD-
]R\SRVSDUWR deben ser continuados
y estrictos. Es imperativo un contacto
permanente de la paciente con el equi-
po diabetólogo-obstetra-neonatólogo.
'HEHUiHYLWDUVHDWRGDFRVWDOD
FHWRVLV Una colación nocturna con
no menos de 20 g de hidratos de car-
 Capítulo 7 Ŷ Situaciones especiales en la vida de la paciente diabética Ŷ 149

bono permitirá que no se presente la y comenzar su lactancia igual que el

cetosis de ayuno.
Recién nacido de peso próximo
al normal de madre diabética
Debe ser sometido a un examen
minucioso para detectar cualquier
anormalidad que pudiera presentar
recién nacido de la madre sin diabe-
tes. En caso de tener un peso mucho
menor o mayor que el normal será
sometido a una vigilancia estricta
para detectar a tiempo las hipoglu-
cemias u otros inconvenientes que
pudiera presentar.

Diabetes
en distintos momentos biológicos
s$IABETESENELNI×O1
La diabetes infantil es aquella que co-
mienza en el período comprendido en-
tre el nacimiento y la pubertad.
Dentro del conjunto de todos los dia-
béticos representa un pequeño porcen-
taje. En nuestro país se estima que 1 de
cada 2 000 niños padece diabetes.
La diabetes en el niño reconoce otras
FDXVDVTXHGL¿HUHQGHODGLDEHWHVGHO
adulto. Los factores genéticos pueden
ser en ellos menos detectables en el
momento del diagnóstico. Muchas ve-
ces no es posible saber con antelación
que los padres, tíos o abuelos van a ser
diabéticos.
En algunas personas su sistema in-
munitario puede agredir a las propias
células del organismo y destruirlas
lentamente, constituyendo un grupo
especial de enfermedades denomina-
das por autoinmunidad. Es el caso de
la lesión y aniquilamiento de las célu-
las Beta de los Islotes de Langerhans
del páncreas.
Estos mecanismos son los que pro-
ducen más frecuentemente la diabetes
que aparece a edad temprana.
Las infecciones a virus son más fre-
cuentes en los niños y estos virus po-
drían afectar a las células productoras
de ,QVXOLQD y desarrollar posterior-
1 Para una mejor comprensión de este capítulo es conveniente la lectura previa de los Cap. 2. “Cómo
debe encarar su enfermedad” (Pag 45) y Cap. 3 “Recursos terapéuticos disponibles actualmente”
(Pág 49).
Capítulo 8
mente una diabetes. Esta posibilidad
será más cierta en aquellos niños pre-
dispuestos genéticamente.
La diabetes en el niño tiene ciertas
características clínicas:
a) Es en su mayoría insulino-depen-
diente. Es decir que, en general, todo
niño diabético necesita inyectarse ,Q-
VXOLQD para controlar su enfermedad.
Son raros los casos que pueden mane-
jarse sin ,QVXOLQD.
b) Por lo común su forma de inicia-
ción es más rápida que en el adulto.
Muchas veces el diagnóstico recién
se hace en el paciente que ya está
sufriendo una cetoacidosis severa o
coma.
c) Es imprescindible un buen control
de la diabetes. El niño, al igual que el
adolescente, es un organismo en creci-
miento. Su actividad física es diferen-
te a la del adulto. Corre, juega, prac-
tica deportes, es decir, gasta propor-
cionalmente más energía. Esto debe
ser tomado en cuenta para adaptar la
alimentación, que debe cubrir estas
mayores necesidades. Por eso no debe
alarmar el aumento de la cantidad de
,QVXOLQD necesaria para un buen con-
trol metabólico mientras crece, ya que
HVWRQRVLJQL¿FDXQHPSHRUDPLHQWRGH
la enfermedad.
152 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
d) Las respuestas emocionales del
niño son también distintas a las del
adulto.
e) La diabetes infantil tiene gran re-
percusión en todo el grupo familiar.
Por lo tanto éste debe ser contemplado
en el plan terapéutico, sobre todo en el
niño menor de 10 años, donde la res-
ponsabilidad del cumplimiento de las
indicaciones recae íntegramente en los
padres o familiares a cuyo cargo está.
Los objetivos del tratamiento tienen
en el niño algunas facetas que lo dife-
rencian del aplicado al adulto ya que
además de normalizar el metabolismo
alterado para mantener su salud y evi-
tar problemas en el futuro, debe per-
mitirle crecer y desarrollarse en forma
normal, mantener su actividad física y
psíquica acorde con la edad, asegurán-
dole una sensación de bienestar que le
demuestre que el hecho de padecer
diabetes no lo diferencia de los otros
niños salvo por la necesidad de apli-
carse a diario ,QVXOLQD, efectuar los
controles correspondientes y observar
ciertos cuidados en su alimentación.
El indicador fundamental de esta
etapa será el normal crecimiento y
desarrollo, es decir, obtener que el
peso, la talla y evolución psíquica
vayan progresando de acuerdo con
su edad cronológica. Hay que recal-
car la importancia de los controles a
través de la glucemia y/u orina, que
SHUPLWHQYHUL¿FDUVLVHKDORJUDGRHO
control metabólico necesario, ase-
gurando así que su organismo está
utilizando adecuadamente los nu-
trientes que ingiere, sin eliminarlos
por la orina por falta de aprovecha-
miento.
Los distintos elementos que mencio-
namos en el tratamiento de la Diabetes:
,QVXOLQD, GLHWD y HMHUFLFLR adquieren
en el niño una jerarquía diferente.
No bien se diagnostique la diabetes
y hasta tanto se haya determinado el
tipo y la dosis de ,QVXOLQD necesarios
para el tratamiento correcto, estos
controles deberán ser hechos frecuen-
temente antes y después de las comi-
das, llevando un registro detallado de
estas determinaciones.
Veamos ahora en detalle cómo se
emplean en el niño los recursos tera-
péuticos.
Insulina
Los tipos de ,QVXOLQD que habitual-
mente se emplean en el tratamiento
permanente de la diabetes infantil
son los mismos que se usan en todos
los casos de pacientes insulino-de-
pendientes.
La dosis de ,QVXOLQD y la frecuen-
cia de las inyecciones diarias serán
las necesarias para mantener la ori-
na libre de glucosa. Este ideal sig-
QL¿FD WDPELpQ XQ ULHVJR \D TXH OD
aglucosuria solo indica que los nive-
les de glucosa en sangre no son muy
altos, pero no nos da una idea de los
valores reales de la glucemia, en
consecuencia, existe la posibilidad
de que se produzcan hipoglucemias
que habrá que evitar. Por este riesgo,
algunos especialistas aceptan que
un buen control de la diabetes en el
niño es compatible con algunos es-
capes de glucosa por orina después
de las comidas y en forma esporá-
dica, siempre que su crecimiento y
desarrollo sean normales.
 Capítulo 8 Ŷ Diabetes en distintos momentos biológicos
Los modernos métodos de control
JOXFpPLFRFRQORVGLVWLQWRVUHÀHFWy-
metros son más precisos. Con ellos
se consigue una mejor evaluación
que a través de la glucosuria, pues
permiten guiar más adecuadamente
la insulinoterapia.
Si la distribución equilibrada de los
alimentos no corrige como debe la
hiperglucemia a lo largo del día, será
necesario, como ya se mencionó ante-
riormente, la administración de ,QVXOL-
na en forma fraccionada, en principio
en 2 dosis, una a la mañana en el hora-
rio habitual (2/3 ó 3/4 de la dosis total
del día) y el resto por la noche antes de
la cena. Este método ha resultado ser
uno de los mejores y más recomenda-
bles en el manejo de la diabetes infan-
til, ya que nos permite un control casi
permanente, diurno y nocturno, de su
estado metabólico.
En algunos casos, para obtener el
control adecuado, es necesario recu-
rrir a mezclas de ,QVXOLQDV de acción
intermedia, con ,QVXOLQD Corrien-
te, Lispro, Aspártica o Glulisina.
Las proporciones de estos tipos de
,QVXOLQD variarán de acuerdo a los
resultados de las evaluaciones de la
glucemia, que oscilarán entre un 10
a 30% de ,QVXOLQD de acción rápida
y 90 a 70% de la ,QVXOLQD de acción
intermedia. Estas proporciones serán
determinadas por el médico tratante.
(OWUDWDPLHQWRLQWHQVL¿FDGRYDULDV
inyecciones diarias de insulina de
acción rápida solamente y/o combi-
nadas con una de acción lenta) será
necesario en aquellos casos que
muestren cierta labilidad glucémica
(con hipoglucemias frecuentes). En
Ŷ 153
los niños mayores puede plantearse
la posibilidad de utilizar bombas de
infusión continua de insulina. Es el
pediatra especializado quien indicará
siempre la conducta más conveniente
a seguir en cada caso.
Como ya se mencionó, es común
que a medida que el niño crezca va-
yan aumentando sus necesidades de
alimentos y de ,QVXOLQD hasta com-
pletar su crecimiento. Este aumento
en la cantidad de ,QVXOLQD a inyectarse
QRVLJQL¿FDTXHVXGLDEHWHVHPSHRUD
sino que es lo normal, ya que se están
formando tejidos y por lo tanto la ne-
cesidad de ,QVXOLQD es mayor.
Las enfermedades febriles (virales,
eruptivas, etc.) son más frecuentes en
los niños y alteran el equilibrio meta-
bólico de todo paciente diabético. En
estas circunstancias suele aumentar la
necesidad de ,QVXOLQD. A estos cuadros
se pueden agregar náuseas y vómitos.
En estos casos, una actitud muy fre-
cuente de los padres es suspender la
,QVXOLQD porque el niño no come. Es
un error proceder de esta manera. La
,QVXOLQD nunca debe ser suspendida
sin consultar al médico que trata a ese
niño y no hay que sorprenderse si la
dosis de ,QVXOLQD es aumentada o se
cambia temporariamente su tipo hasta
que pase la enfermedad intercurrente.
Muchas enfermedades infecciosas
pueden ser evitadas con una vacuna-
ción preventiva, por ejemplo: polio-
mielitis, viruela, sarampión, rubeola,
parotiditis (paperas), hepatitis A y B,
coqueluche (tos convulsa), difteria,
tétanos, etc. El niño diabético con
su enfermedad bien controlada no es
más proclive a sufrir estas otras, pero
154 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
tiene las mismas probabilidades de
padecerlas que el niño no diabético.
3RU OR WDQWR HV QHFHVDULR VRPH-
WHUDOQLxRFRQGLDEHWHVDODVYDFX-
QDFLRQHV TXH VH DFRQVHMDQ SDUD OD
SREODFLyQ HQ JHQHUDO 1R DOWHUDQ
HO FRQWURO PHWDEyOLFR VL HQ HO PR-
PHQWRGHODYDFXQDFLyQpVWHHVVD-
WLVIDFWRULR'HVGHOXHJRHQFDVRGH
GHVFRPSHQVDFLyQGHODGLDEHWHVOD
YDFXQDFLyQ GHEHUi VHU SRVSXHVWD
KDVWDTXHPHMRUHHOFRQWUROGHOGLV-
EDODQFHPHWDEyOLFR1RHVWiGHPiV
UHFRUGDUTXHHVHOPpGLFRWUDWDQWH
TXLHQ GHWHUPLQDUi ORV PRPHQWRV
PiVRSRUWXQRVHQFDGDFDVR
Es conveniente también que los ni-
ños, entre los 8 y 10 años de edad,
aprendan a controlarse por sí solos la
glucemia e inyectarse la ,QVXOLQD, con
lo que adquieren cierta independencia
\ DGHPiV OHV FRQ¿DPRV XQD UHVSRQ-
sabilidad que aceptan muchas veces
complacidos. Esta aptitud forma parte
de la (GXFDFLyQ 'LDEHWROyJLFD, tan
necesaria para tratar adecuadamente
su diabetes e integrarlos en un todo a
su autocuidado.
Plan de alimentación
Éste deberá cumplir con los postula-
dos de una alimentación normal para
la edad, ya que debe incluir todos los
elementos necesarios para su creci-
miento y desarrollo adecuados. El
cálculo de calorías se hará en base a
su edad, la talla y el peso correspon-
diente a la misma, al sexo y tipo y
horario de actividad que desarrolla.
Lo importante aquí no es sólo la
cantidad total de alimentos en el día
sino su distribución a lo largo de él,
tomando en cuenta, además de la can-
tidad total y la composición química
de los alimentos de cada comida, los
intervalos entre éstas. Todo esto está
en relación con el tipo y la cantidad
de ,QVXOLQD inyectada y al número de
inyecciones que deben aplicarse dia-
riamente.
Muchas veces será necesario agregar
entre las comidas principales una pe-
queña colación o comer algo antes de
dormir. Se tendrá en cuenta la calidad
de los glúcidos, dando preferencia a
los que se absorben más lentamente
SDUDHYLWDUDVtODVÀXFWXDFLRQHVUiSL-
das de la glucemia.
Hay que tener en cuenta que el niño,
si bien no trabaja, va a la escuela y
ello lo aleja de la casa medio día o,
por la doble escolaridad, gran parte
del mismo. Si va de mañana al cole-
gio tendrá que comer algo a media
mañana, en uno de los recreos (2 ó 3
galletitas solas o con l trozo de queso
ó 1 rebanada de pan, o una fruta). Si
debe viajar para volver de la escuela y
demora su regreso a la casa conven-
drá que esta colación la haga en el úl-
timo recreo. Si va al colegio de tarde
será necesario que en el penúltimo o
último recreo coma algo (3 galletitas,
ó l sandwich de 2 galletitas y queso, ó
1 vaso de leche o yogur).
Si almuerza en el colegio, es impres-
cindible que su maestra y el personal
del comedor escolar estén informados
de su condición de diabético y cuál es
la dieta que debe seguir. Deberá ajus-
tarse tanto en cantidad como en cali-
dad, en lo posible, a la prescripción
médica.
 Capítulo 8 Ŷ Diabetes en distintos momentos biológicos
Todas estas comidas, realizadas fue-
ra de su casa, deberán ser calculadas
dentro del total diario de los alimentos
permitidos.
Además, el niño desarrolla actividad
física en sus juegos o en el deporte.
(OORVLJQL¿FDTXHVXVP~VFXORVFRQ-
sumen glucosa más aceleradamente.
Ésta es otra razón para una adecuada
distribución de las comidas a lo largo
del día.
Si el niño va a jugar un partido de
fútbol o a desarrollar un ejercicio pro-
longado será conveniente que ingiera
antes algún alimento con glúcidos:
pan, galletitas, l vaso de jugo de na-
ranja o una fruta.
Es imprescindible que tome con-
ciencia cuando su edad lo permita de
todo lo concerniente a su alimenta-
ción. Qué alimentos puede ingerir y
cuáles debe reducir o evitar, que tenga
noción de las cantidades permitidas de
los mismos, que conozca en lo posible
su composición química aproximada
para poder reemplazar o cambiar uno
por otro, de acuerdo con sus gustos
o con la disponibilidad momentánea
de determinados alimentos. Ello le va
a permitir manejarse correctamente
fuera de su casa, salir de vacaciones,
asistir a campamentos, etc. Además,
le será de gran apoyo psicológico para
sobrellevar su enfermedad ya que po-
drá adaptarse a la generalidad de los
otros niños y le demostrará que puede
valerse por sus propios medios.
Ejercicio
El niño diabético no es un incapaci-
tado físico. Su enfermedad no contra-
indica la práctica de ningún deporte
Ŷ 155
adecuado a su edad sino que, por el
contrario, es aconsejable que los rea-
lice. En aquellos casos donde la ac-
tividad física es muy grande deberá
ingerir antes o durante la misma al-
gún alimento con glúcidos de rápida
absorción (bebidas azucaradas, jugos
de frutas, etc.) para evitar la hipoglu-
cemia. Estas precauciones deben ser
tenidas muy en cuenta en casos de
competencias que exijan un gran es-
fuerzo muscular en forma prolongada
(carreras de fondo, remo, tenis, nata-
ción, etc.).
Debido al riesgo de la hipoglucemia
por el esfuerzo físico, no es aconseja-
ble que el niño diabético realice acti-
vidades extenuantes en lugares donde
no pueda ser convenientemente asisti-
do en casos de emergencia, por ejem-
plo, nadar en mar abierto o en ríos,
escalar montañas, largas marchas de
exploración (como mochilero), salvo
que lo haga en compañía de personas
que conozcan su condición de diabé-
tico y que disponga de los elementos
necesarios para evitar o corregir una
hipoglucemia, que puede ocurrir o
presentarse hasta las 24 horas siguien-
tes al esfuerzo sostenido.
Una mención especial merecen los
aspectos psicológicos, que en el niño
presentan características distintas de
los del adulto.
La necesidad de inyectarse ,QVXOLQD
a diario, de controlar con frecuencia
su glucemia o su orina, hacerse pe-
riódicamente análisis de sangre, es
decir, toda una serie de obligaciones
que lo hacen sentirse diferente de los
otros niños lo llevan a verdaderos es-
tados de ansiedad que se exteriorizan
156 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
muchas veces por francos cuadros de
rebeldía, negándose a ser tratados o
tratarse, o bien a actitudes de resenti-
miento hacia ellos mismos o hacia sus
padres.
La obligación de restringir o evitar
la ingestión de alimentos o golosinas
que son habituales para otros niños los
enfrenta a verdaderos dilemas. Pasará
por el desagrado de tener que privar-
se de ellos o bien por el sentimiento de
culpabilidad al no cumplir las indica-
ciones dietéticas. Ambas situaciones lo
perjudican psicológica y físicamente.
A su vez, los padres o familiares no
VX¿FLHQWHPHQWHLQIRUPDGRVVREUHOD
diabetes pueden ser el motivo de los
problemas que se plantean en los ni-
ños diabéticos. Pueden darse en es-
tos casos dos situaciones: una, la del
niño sobreprotegido, sobre quien
se desarrolla una constante y férrea
vigilancia no permitiéndosele ma-
yores transgresiones ni descuidos,
al extremo de que se sientan ago-
biados por tanta solicitud. Esto los
lleva a pensar que deben tener algo
muy grave si tanto se ocupan de él;
o bien, el otro extremo es no dar la
importancia a los cuidados que la
diabetes realmente merece, lo que
hace que el niño piense que no es
tan importante cuidarse en estos ca-
sos y cometa conciente o subconcien-
temente transgresiones a la dieta, no
se aplique ,QVXOLQD en forma regular o
no haga sus controles cuando debe.
En resumen:
 (Q OD PD\RUtD GH ORV FDVRV OD
GLDEHWHV HQ HO QLxR HV LQVXOLQRGH-
SHQGLHQWH
(QFDGDFDVRODGRVLVGH,QVX-
OLQD HV YDULDEOH SHUR GHEH VHU VX¿-
ciente para obtener el mejor control
metabólico. Esto obliga a dividir la
dosis diaria en 2 ó más aplicaciones.
 &RQ FLHUWD IUHFXHQFLD HV QHFH-
VDULRrecurrir a PH]FODVGH,QVXOLQD
Corriente, Lispro, Aspártica o Gluli-
sina y las de acción intermedia para
obtener el control metabólico deseado
o utilizar mezclas prehechas de insu-
linas de distintos tipos.
 /D GLHWD FRQWHQGUi HQ FDQWL-
GDG\FDOLGDG todo lo necesario para
asegurar el máximo de crecimiento
y desarrollo. Solo se diferencia de la
del niño no diabético en la disminu-
ción de glúcidos de rápida absorción
y en la forma de distribución de los
alimentos a lo largo del día.
1RGHEHUHVWULQJLUVHODDFWLYLGDG
ItVLFD siendo muy útil el desarrollo del
placer de ejercerla.
1RROYLGDUTXHHOHMHUFLFLRItVL-
FR acelera el consumo de glucosa y
deben prevenirse los accidentes hipo-
glucémicos, consecuencia frecuente
del ejercicio intenso y/o prolongado.
/DGLDEHWHVQRFRQWUDLQGLFDODV
YDFXQDFLRQHVKDELWXDOHV y es acon-
sejable que el niño se inmunice con-
tra aquellas enfermedades infecciosas
para las que ya existen vacunas.
$PHGLGDTXHHOQLxRFUHFH, debe
ir adquiriendo la aptitud de manejar
por sí mismo la administración de ,Q-
 Capítulo 8 Ŷ Diabetes en distintos momentos biológicos Ŷ 157

VXOLQDy el control de sus glucemias o /DDFWLWXGGHORVSDGUHV\ID-

glucosurias y cetonuria.
'HEHVDEHUUHFRQRFHUHOFRPLHQ-
]Rde las hipoglucemias y la forma de
tratarlas.
PLOLDUHV hacia el niño diabético debe
ser comprensiva y de apoyo, evitando
la sobreprotección o el excesivo re-
proche si comete alguna transgresión
al tratamiento.

7UDWDPLHQWRGHOQLxRFRQGLDEHWHVLQVXOLQRGHSHQGLHQWH7LSR
)RUPDPiVIUHFXHQWHHQHVWHPRPHQWRELROyJLFR

A .I×OFLACO
.OPRODUCE)NSULINA
$EBEINYECTARSE)NSULINAENCANTIDAD
ADECUADA
,ADIETASERÉHIPERCALØRICAHASTA
NORMALIZARPESOMOMENTOENQUE
PASAASERIGUALALADELCASOB

B .I×ODEPESONORMAL
.OPRODUCE)NSULINA
$EBE INYECTARSE )NSULINA EN CANTIDAD
ADECUADA
,ADIETASERÉNORMOCALØRICA

C .I×OENGORDADO
.OPRODUCE)NSULINA
$EBEINYECTARSE)NSULINAENCANTIDAD
ADECUADA
,ADIETASERÉHIPOCALØRICAHASTA
NORMALIZARPESOMOMENTOENQUE
PASAASERIGUALALADELCASOB
158 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

7UDWDPLHQWRGHOQLxRFRQGLDEHWHVQRLQVXOLQRGHSHQGLHQWH7LSR
)RUPDPHQRVIUHFXHQWHHQHVWHPRPHQWRELROyJLFR

A .I×ODEPESONORMAL
0RODUCE)NSULINA
0UEDENECESITARMEDICACIØN
HIPOGLUCEMIANTEBUCAL
,ADIETASERÉNORMOCALØRICA

B .I×OOBESO
0RODUCE)NSULINA
0UEDENECESITARMEDICACIØN
HIPOGLUCEMIANTEBUCAL
,ADIETASERÉHIPOCALØRICAHASTA
NORMALIZARELPESOMOMENTOENQUE
PASARÉASERIGUALALCASOA 

s$IABETES enfermedad y por lo tanto trae apare-

ENLAADOLESCENCIA
La adolescencia es el período de la
vida comprendido entre la pubertad y
la adultez. Se caracteriza por un rápi-
do crecimiento con aumento de la talla
y el peso, desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, con cambios en
VXVLVWHPDKRUPRQDO\PRGL¿FDFLRQHV
LPSRUWDQWHVHQVXSHU¿OSVLFRItVLFR
La diabetes en esta etapa de la vida
puede ser continuación de la enfer-
medad aparecida en la infancia o bien
puede hacerse evidente en este mo-
PHQWR ELROyJLFR 7RGR HVWR LQÀX\H
sobre la forma de evolucionar de la
jada la necesidad de adecuar el trata-
miento a estas circunstancias.
Al igual que en el caso del niño, la
diabetes en el adolescente debe ser
tratada, además de con dieta, sobre
todo con ,QVXOLQD, como corresponde
a un organismo en rápido crecimiento.
No debe olvidarse el apoyo psicológi-
co, que es particularmente importante
a esta edad.
La dieta debe ser aumentada en su
valor calórico y proteico, por lo tanto
será mayor la cantidad de alimentos
que debe consumir. Su calidad será
igual a la del niño. El aumento de
 Capítulo 8 Ŷ Diabetes en distintos momentos biológicos
apetito que generalmente acompaña
a esta etapa de la vida hace más fácil
cumplir con este requisito.
Dada la relación que existe entre el
aprovechamiento de los alimentos y
la cantidad de ,QVXOLQD necesaria, la
dosis a inyectarse deberá aumentar-
se en el adolescente. Aquí es donde
cobra mayor importancia la cantidad
total y el fraccionamiento de las do-
sis. Al igual que en el niño, muchas
veces será necesario recurrir a mez-
clas de ,QVXOLQD corriente, Lispro o
Aspártica y las de acción intermedia
(o utilizar las ,QVXOLQDV premezcla-
das) para obtener un buen control
metabólico.
Los tratamientos insulínicos inten-
VL¿FDGRV YDULDV LQ\HFFLRQHV GLDULDV
de ,QVXOLQD corriente, combinados
con una de acción intermedia) o bien
el empleo de la bomba de infusión
continua de ,QVXOLQD pueden ser ne-
cesarios para un mayor control de la
diabetes en este momento biológico.
La actividad física adquiere carac-
terísticas especiales ya sea porque
aumenta su participación en activida-
des competitivas o disminuye porque
debe dedicar más tiempo al estudio
o ejercer una actividad laboral. Por
HVRDOSODQL¿FDUODGLHWDGHEHSURFX-
rarse hacer coincidir las ingestas de
mayor cantidad de alimentos con los
períodos previos a los de mayor ac-
tividad.
Los factores hormonales, que en
esta etapa se hacen más evidentes,
son el aumento de la secreción de
hormonas de crecimiento (produci-
Ŷ 159
QDV VH[XDOHV 7RGDV HOODV LQÀX\HQ
en la necesidad de ,QVXOLQD y son
juntamente con el aumento de la
dieta, los factores que condicionan
el incremento de la cantidad diaria
de ,QVXOLQD y su distribución a lo
largo del día.
Es durante la adolescencia cuando
los factores psicológicos adquieren
mayor jerarquía. Aquí también po-
demos encontrarnos con diferentes
situaciones.
Un caso sería el del niño obedien-
te, que cumplía las indicaciones
y aceptaba todas las restricciones
manteniendo su diabetes bien con-
trolada, a quien la eclosión de la
DGROHVFHQFLDFRQVXVPRGL¿FDFLR-
nes psíquicas y hormonales, trans-
forma en un joven con un compor-
tamiento variable que no cumple
las indicaciones o lo hace en forma
irregular. Situaciones muchas veces
de franca rebeldía pueden ocasio-
QDU VHULRV SUREOHPDV FRQÀLFWLYRV
familiares. Muchos de estos incon-
venientes se plantean por falta de
información sobre la enfermedad,
ya sea por parte del paciente, de sus
padres o familiares. La solución de
los problemas en estos casos, que
no siempre es fácil de obtener, exi-
ge una gran habilidad por parte del
médico de familia o el especialista y
mucha comprensión de los padres,
cuya cariñosa solicitud y deseos de
colaborar los llevan muchas veces
a conductas que no son siempre las
más adecuadas para manejar y re-
solver estas situaciones.
GDVSRUODKLSy¿VLVODVKRUPRQDVGH En otros casos puede suceder que,
la glándula suprarrenal y las hormo- con la llegada de la adolescencia y
160 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
su mayor capacidad de compren-
sión, el niño que hasta ese momen-
to era de difícil manejo, acepte de
mejor grado su condición de diabé-
tico y deje de ser un problema en
OR TXH VH UH¿HUH DO FXPSOLPLHQWR
de las indicaciones. Muchas veces
la estructura psicológica del joven
y el apoyo familiar favorecen este
cambio.
En el caso de la diabetes que se
inicia en la adolescencia, la apari-
ción de un nuevo factor, la enfer-
medad, hace más inestable el ya
de por sí delicado equilibrio psi-
cológico propio de esta etapa de la
vida.
En general, estos casos son más
complejos de resolver, ya que si
bien el adolescente comprende más
que el niño, ya no es posible ma-
nejarlo como a éste. Tiende a ser
más independiente, reacio a las in-
dicaciones en general y a las que
la enfermedad le impone. Además,
no está tanto tiempo en casa bajo la
observación de sus padres y esto le
permite no adherir tan estrictamen-
te a las medidas terapéuticas de
la diabetes (dieta, insulinoterapia,
ejercicio, etc.).
Es en estas situaciones donde más
LQÀX\HXQDEXHQDUHODFLyQUHFtSUR-
ca entre el médico, el paciente y su
familia. La actitud comprensiva y
prudente de los padres es muy útil
para conseguir que el adolescente
comprenda su situación y acepte de
buen grado las restricciones a que
lo obliga el tratamiento.
Más que el niño, el adolescente
debe intervenir activamente en las
decisiones que se tomen referentes
a su terapéutica.
Es importante estudiar su forma
de razonar y escuchar su opinión,
ya que servirá para aclarar el moti-
vo de ciertos errores, que cometen
por falta de información adecuada,
y que origina sus transgresiones.
Además, se debe tener en cuenta
que si el paciente participa en las
decisiones, seguramente será más
fácil obtener de él un adecuado
cumplimiento de las indicaciones.
De ahí la importancia de que el
médico le explique muy bien al jo-
ven la posibilidad de llevar adelante
una vida similar a la del no diabético
en lo referente a trabajo, prácticas de
deportes, matrimonio, maternidad,
etc., es decir, todas las situaciones a
que se ve enfrentado el ser humano
en el transcurso de su vida y de las
que no está libre el paciente diabéti-
co. Así podrán aclararse las formas
de resolver satisfactoriamente estas
diversas situaciones.
La mayor estabilidad emocional,
a medida que se aproxima la adul-
tez, hace que en esta etapa muchos
adolescentes, que seguían parcial e
LQVX¿FLHQWHPHQWH ODV LQGLFDFLRQHV
del médico y los consejos de sus
familiares, los acepten y procedan
de acuerdo con ellos. Un mayor
sentido de responsabilidad, lógico
a medida que transcurren los años,
y un aumento de la capacidad de
razonamiento facilitan esta etapa
de transición.
/DGLDEHWHVHQHOQLxR\HQHODGR-
OHVFHQWH WLHQH IDFHWDV SDUWLFXODUHV
SRUHYROXFLRQDUHQXQRUJDQLVPRHQ
 Capítulo 8 Ŷ Diabetes en distintos momentos biológicos
FUHFLPLHQWR\GHVDUUROOR$VLPLVPR
HVODHWDSDGHODYLGDGRQGHVHFUHDQ
\¿MDQKiELWRV\VHDGTXLHUHQKDEL-
OLGDGHV\GHVWUH]DVTXHSHUGXUDUiQ
WRGDVXYLGD
3RUHVWRODHGXFDFLyQGLDEHWROyJL-
FDHQHOORVDGTXLHUHXQDVLQJXODULP-
SRUWDQFLD6LVHFRQVLJXHTXHHOQLxR
\HODGROHVFHQWHDFHSWHQODFLUFXQV-
WDQFLDGHSDGHFHUGLDEHWHV\ODPH-
WRGRORJtD GHO WUDWDPLHQWR SRGUiQ
FRQWLQXDUVXH[LVWHQFLDVLQPD\RUHV
VREUHVDOWRV\HVWDUiQHQFRQGLFLRQHV
GHEHQH¿FLDUVHFRQORVSURJUHVRVGHO
WUDWDPLHQWRTXHYD\DQDSDUHFLHQGR
FRQHOFRUUHUGHOWLHPSR
En resumen:
+D\DDSDUHFLGRGXUDQWHODDGR-
OHVFHQFLDo ya venga desde la infancia,
la diabetes en el adolescente es como
en el niño casi siempre insulino-de-
pendiente.
 /DV PRGL¿FDFLRQHV KRUPRQD-
OHV TXH VXFHGHQ HQ HVWH PRPHQWR
ELROyJLFR y el rápido crecimiento
REOLJDQDPRGL¿FDUHOSODQDOLPHQ-
tario y a aumentar la cantidad de al-
gunos alimentos.
/DVGRVLVGH,QVXOLQDQHFHVDULDV
SDUDXQEXHQFRQWUROPHWDEyOLFR de-
berán ser aumentadas con frecuencia.
/RVFDPELRVSVLFROyJLFRVpro-
SLRVGHHVWDHWDSDGHODYLGDGL¿FXO-
Ŷ 161
tan mantener la disciplina necesaria
para cumplir estrictamente el plan
terapéutico.
/DFRPSUHQVLyQGHHVWRVFDP-
ELRVpor el paciente y sus familiares
facilitará el manejo en situaciones
complejas.
 6X SDUWLFLSDFLyQ DFWLYD HQ HO
SODQHDPLHQWR\HMHFXFLyQGHOSODQ
terapéutico facilitan al paciente el
cumplimiento del mismo.
 8Q ySWLPR WUDWDPLHQWR GHO
DGROHVFHQWHFRQGLDEHWHV incluye el
máximo de actividad física compati-
ble con las otras actividades.
 'HEHQ LQFUHPHQWDUVH ORV HV-
IXHU]RV SDUD REWHQHU XQ EXHQ
FRQWURO metabólico, que alejará la
posibilidad de que más adelante se
presenten complicaciones agudas
y/o crónicas.
 /D HGXFDFLyQ GLDEHWROyJLFD
debe acentuarse en esta etapa vital,
lo que facilitará la realización del
tratamiento.
 /D PDGXUDFLyQ ItVLFD \ SVt-
TXLFD que se produce al pasar a la
adultez permite muchas veces el
cumplimiento de las indicaciones
terapéuticas en pacientes rebeldes
hasta ese momento.
162 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

7UDWDPLHQWRGHODGROHVFHQWHFRQGLDEHWHVLQVXOLQRGHSHQGLHQWH7LSR
)RUPDPiVIUHFXHQWHHQHVWHPRPHQWRELROyJLFR

A !DOLESCENTEFLACO
.OPRODUCE)NSULINA
$EBE INYECTARSE )NSULINA EN CANTIDAD
ADECUADA
,A DIETA SERÉ HIPERCALØRICA HASTA
NORMALIZARELPESOMOMENTOENQUE
PASARÉASERIGUALALADELCASOB

B !DOLESCENTEDEPESONORMAL
.OPRODUCE)NSULINA
$EBE INYECTARSE )NSULINA EN CANTIDAD
ADECUADA
,ADIETASERÉNORMOCALØRICA

C !DOLESCENTEENGORDADO
.OPRODUCE)NSULINA
$EBE INYECTARSE )NSULINA EN CANTIDAD
ADECUADA
,A DIETA SERÉ HIPOCALØRICA HASTA
NORMALIZARELPESOMOMENTOENQUE
PASARÉASERIGUALALADELCASOB
 Capítulo 8 Ŷ Diabetes en distintos momentos biológicos Ŷ 163

7UDWDPLHQWRGHODGROHVFHQWHFRQGLDEHWHVQRLQVXOLQRGHSHQGLHQWH7LSR
)RUPDPHQRVIUHFXHQWHHQHVWHPRPHQWRELROyJLFR

A !DOLESCENTEDEPESONORMAL
0RODUCE)NSULINA
0UEDENECESITARMEDICACIØN
HIPOGLUCEMIANTEBUCAL
,ADIETASERÉNORMOCALØRICA

B !DOLESCENTEOBESO
0RODUCE)NSULINA
0UEDENECESITARMEDICACIØN
HIPOGLUCEMIANTEBUCAL
,ADIETASERÉHIPOCALØRICAHASTA
NORMALIZARELPESOMOMENTOENQUE
PASARÉASERIGUALALADELCASOA

s$IABETES Además, el paciente ya ha desarrolla-

ENLATERCERAEDAD
Ante un paciente diabético de edad
avanzada, se plantean dos situaciones
GHVLJQL¿FDGRGLIHUHQWHSXHGHVHUTXH
su diabetes ya tenga muchos años de
evolución o bien que la enfermedad sea
de reciente aparición. En ambos casos
la situación es evidentemente distinta.
El paciente diabético de larga data,
con frecuencia ya padece procesos
degenerativos en evolución en sus ar-
terias (corazón, riñón y ojos) y nervios,
debido a la duración y persistencia del
trastorno metabólico que presenta.
do una metodología para combatir su
GROHQFLD TXH HV GLItFLO GH PRGL¿FDU
si ésta no fuera la más adecuada para
su caso.
En cambio, la diabetes que apare-
ce durante la vejez es en general no
insulino-dependiente, presenta pocos
VtQWRPDVPDQL¿HVWRVVLQOHVLRQHVGH-
generativas derivadas de ella, aunque
pueden ya existir las molestias carac-
terísticas de una edad avanzada.
Muchas veces la diabetes es descu-
bierta en ocasión de un examen mé-
dico motivado por otra dolencia.
164 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
En general, la diabetes que aparece
después de los 65 años es de evolu-
ción muy lenta y las glucemias no son
muy elevadas, aunque en algunos ca-
VRVVHPDQL¿HVWDFRPRHQLQGLYLGXRV
más jóvenes y puede ser insulino-de-
pendiente. Pocos tienen tendencia a
la cetoacidosis, aunque todos pueden
llegar al coma hiperosmolar, si los
motivos para su aparición se presen-
tan (ver capítulo 9).
Los cuidados del anciano con dia-
EHWHV QR GL¿HUHQ HQ OR IXQGDPHQWDO
de los que debe seguir cualquier otro
paciente diabético. Sin embargo de-
ben tenerse en cuenta la fragilidad del
organismo propia de la edad avanza-
da, la disminución de su capacidad de
reacción y la sensibilidad aumentada
a la acción de diversos medicamentos
TXHGHEHXWLOL]DUGDGDVODVGL¿FXOWD-
des que tiene para metabolizarlos y
eliminarlos.
El tratamiento básico es el Plan de
$OLPHQWDFLyQ que debe ser menos
restringido en glúcidos que en los
diabéticos más jóvenes, pero conser-
vando la necesidad de la distribución
de los alimentos en varias comidas a
lo largo del día.
Además, hay que considerar la dis-
minución de la sensibilidad gustativa
y olfativa que pueden llevar a la dis-
minución de la apetencia por ciertos
DOLPHQWRV\DODVGL¿FXOWDGHVPDVWLFD-
torias por falta de dientes o por el uso
de prótesis dentales inadecuadas.
Si la enfermedad comienza estando
el paciente obeso, la restricción ca-
lórica debe ser más moderada pero
siempre tendiendo a obtener un peso
saludable.
El mayor problema en la realiza-
ción del régimen son los hábitos ali-
mentarios anteriores muy arraigados
\TXHVRQGLItFLOHVGHPRGL¿FDU3RU
otra parte, muchas veces los ancia-
nos son inapetentes y limitan espon-
táneamente la ingestión de alimen-
tos o ciertas formas de preparación.
En aquellos casos en que el régi-
men dietoterápico bien prescrito y
bien seguido no consigue normalizar
la glucemia, es necesario recurrir a
la medicación hipoglucemiante bu-
cal. En estos casos debe usarse en
las dosis mínimas compatibles con
XQD GLVPLQXFLyQ VX¿FLHQWH GH OD
glucemia, ya que en el anciano no
se eliminan estos medicamentos tan
rápido como en pacientes de menos
edad, y pueden acumularse en el or-
ganismo y provocar hipoglucemias,
que llegan a ser intensas y prolonga-
das, y tener consecuencias muy se-
rias, sobre todo en personas que por
su edad, ya tienen comprometida su
circulación encefálica o su función
renal.
Si es necesario emplear ,QVXOLQD
para regular la glucemia no debe
dejarse de hacerlo. Su uso debe ser
cauteloso, sin empecinarse en man-
tener límites bajos de los tenores de
glucosa en la sangre por el riesgo de
provocar hipoglucemias severas.
Los problemas arteriales frecuentes
a esta edad merecen especial aten-
ción. Debe extremarse el cuidado de
los pies para evitar infecciones.
Si se tiene en cuenta que muchos
DQFLDQRV WLHQHQ GL¿FXOWDGHV GH YL-
sión es fácil comprender el riesgo
que tienen de lastimarse al cortarse
 Capítulo 8 Ŷ Diabetes en distintos momentos biológicos
las uñas. De ser posible, un familiar
debe tener a su cargo la higiene y el
cuidado de los pies.
Es útil la intervención de un podó-
logo especializado para el cortado
GHXxDV\ODSUR¿OD[LV\DWHQFLyQGH
callosidades y malformaciones que
puedan producirse en los pies.
6HHVWLPXODUiODDFWLYLGDGItVLFD
TXH GHEH VHU FRPSDWLEOH FRQ OD
FDSDFLGDGIXQFLRQDOGHOSDFLHQWH
/D PDUFKD ORV HMHUFLFLRV FDOLV-
WpQLFRV TXH PRYLOLFHQ ODV DUWLFX-
ODFLRQHV \ PHMRUHQ OD FDSDFLGDG
FDUGLRFLUFXODWRULD VRQ DFRQVHMD-
EOHV\QRGHEHQGHMDUGHHVIRU]DU-
VH SDUD FRQVHJXLU TXH ORV FRQVH-
MRV \ ODV LQGLFDFLRQHV PpGLFDV VH
FXPSODQWDQWRFRPRODGLHWD\OD
PHGLFDFLyQ
Muchos pacientes diabéticos de
edad avanzada padecen de catara-
tas sin que presenten otras causas
de disminución de la visión. Si es
necesario pueden y deben ser ope-
rados para extraerlas, ya que con los
cuidados correspondientes, la inter-
vención quirúrgica, hoy no reviste
más riesgo que en la población no
diabética.
El envejecimiento del riñón lleva
a que éste no elimine con facilidad
glucosa en la orina. El umbral renal
se eleva y la medición de la glucosu-
ria ya no es tan buen método como
conocer los valores de la glucemia.
Los ancianos pueden tener más de
200 mg de glucosa por 100 ml de
sangre sin que aparezcan vestigios
de la misma en la orina. Por lo tan-
to, el seguimiento y control del pa-
ciente deberán hacerse a través de
Ŷ 165
glucemias, en ayunas o post pran-
diales, tarea que hoy se ve facilitada
con el uso de las tirillas reactivas y
ORVGLIHUHQWHVUHÀHFWyPHWURV
Desde luego que el tratamiento de
la diabetes en sí debe ser acompaña-
do con el que corresponda a las otras
patologías que pueda presentar.
En resumen:
/DGLDEHWHVTXHVHGLDJQRVWLFD
en personas de más de 60 años de
edad es generalmente Tipo 2.
(OSDFLHQWHSXHGHSDGHFHUOD
HQIHUPHGDG desde la adolescen-
cia o adultez o bien su diabetes se
diagnostica en este momento bioló-
gico.
/RVSLODUHVIXQGDPHQWDOHVGHO
WUDWDPLHQWR de la diabetes en la ter-
cera edad son similares a los de los
pacientes diabéticos en general: una
alimentación adecuada, actividad
física de acuerdo a su edad y me-
dicación antidiabética cuando sea
necesaria.
 (Q ODV SHUVRQDV GH PD\RU
HGDG ORV SUREOHPDV FDUGLRYDVFX-
ODUHV, hipertensión arterial, hiperli-
pidemia y otras patologías pueden
preceder al diagnóstico de diabetes.
 /RV YDORUHV GH OD JOXFRVD HQ
VDQJUH HQ D\XQDV y 2 horas des-
pués de las comidas, que se admiten
como aceptables en la diabetes diag-
nosticada después de los 65 años,
son ligeramente superiores a los que
se exigen en el adulto joven.
166 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
6LHVWiHQWUDWDPLHQWRFRQ,Q-
VXOLQDo Hipoglucemiantes bucales
del tipo de las arylureas, deberá
controlarse con frecuencia sus valo-
res glucémicos y tratar de evitar así
las hipoglucemias.
(OFRPDKLSHURVPRODUVLQFHWR-
VLV es más frecuente en los pacientes
diabéticos de edad avanzada.
/RVSUREOHPDVYLVXDOHVVRQPiV
IUHFXHQWHV a esta edad, por lo que las
consultas con el oftalmólogo son ne-
cesarias con más frecuencia.
 6L SRU SUREOHPDV YLVXDOHV R
ItVLFRV no puede prestar debida
atención al cuidado de sus pies,
será necesario que un familiar, o la
persona a cuyo cargo está, lo ha-
gan. Cualquier anormalidad que
observe deberá consultarla con su
médico o con un podólogo especia-
lizado.
'DGRTXHODIXQFLyQUHQDOD
HVWDHGDG puede estar comprometi-
da, deberá consultar con su diabe-
tólogo, toda vez que se le indique
una nueva medicación.

Emergencias
en el paciente diabético
Las emergencias en el paciente diabé-
tico pueden surgir de su propia enfer-
medad o bien ser consecuencia de una
intercurrencia en la misma.
A lo largo de la vida del diabético
pueden presentarse diversas situacio-
nes de emergencia. Muchas de ellas
son comunes con las del no diabético,
como traumatismos, quemaduras, in-
tervenciones quirúrgicas, infecciones
graves, etc.
Otras son exclusivas del paciente
diabético: OD FHWRDFLGRVLV, HO FRPD
KLSHURVPRODU \ ODV KLSRJOXFHPLDV.
Las dos primeras son en general con-
VHFXHQFLD GH XQD WHUDSLD LQVX¿FLHQWH
o inadecuada o de la intercurrencia de
otra causa. La tercera surge de un ex-
ceso de ,QVXOLQD o drogas hipogluce-
miantes bucales o del mal cumplimien-
to del plan alimentario, de alteraciones
en la cantidad y calidad de los alimen-
tos ingeridos o bien de no mantener el
horario de las comidas.
Por ello es muy útil que el paciente
diabético lleve siempre consigo su
Capítulo 9
carencia de ,QVXOLQD obliga al orga-
nismo a recurrir, para poder seguir
funcionando, al consumo de grasas,
sobre todo las propias, ya que es in-
capaz de emplear glúcidos en can-
WLGDGHVVX¿FLHQWHVSDUDPDQWHQHUHO
gasto de energía. La excesiva movi-
lización de ácidos grasos desde el te-
jido adiposo los lleva hasta el hígado,
donde éste fabrica ácidos diacético e
hidroxibutírico (cuerpos cetónicos),
que son los más fácilmente utilizados
por los músculos, el corazón y otros
tejidos. Como la formación de estos
cuerpos cetónicos es más rápida que
la velocidad con que se consumen,
aumentan en la sangre y el organis-
mo trata de librarse de ellos elimi-
nándolos en la orina, lo que aumenta
su acidez y esto lleva a eliminar otras
sustancias importantes para neutrali-
zar las pérdidas.
Todo esto lleva a un aumento de la
cantidad de orina con una pérdida for-
zada de agua y bases alcalinas, lo que
conduce a un estado de deshidrata-
LGHQWL¿FDFLyQFRPRWDO&DStWXOR ción y acidosis que si no es corregido
a tiempo puede tener consecuencias
s%MERGENCIASPROPIAS muy serias.
DELADIABETES El estado de cetoacidosis puede ori-
D&HWRDFLGRVLV JLQDUVHSRUQRSURYHHUVX¿FLHQWHPHQ-
Es consecuencia directa de una falta te al organismo de la ,QVXOLQD que le
acentuada de efecto insulínico. Esta falta o por supresión de la ,QVXOLQD
168 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
que se inyectaba hasta ese entonces.
También puede deberse a que no se
aumenta la cantidad de ,QVXOLQD que
se administra cuando ocurre otra si-
tuación intercurrente, como puede
ser una infección, lo que aumenta
considerablemente la necesidad de
insulina (como se verá en este mismo
capítulo más adelante).
/D FHWRDFLGRVLV no aparece brus-
camente, siempre está precedida
por un período de acentuación de
los síntomas clásicos de la diabetes:
sed intensa y poliuria con glucosuria
acentuada. Pero también hay simul-
táneamente pérdida del apetito y un
estado nauseoso seguido de vómitos
y, si no se corrige esta circunstancia,
aparece una sensación de falta de aire
y una obnubilación mental que puede
progresar hasta la pérdida de conoci-
miento. Esta última y grave situación
es la que se conoce como coma dia-
bético o cetoacidótico.
La FHWRDFLGRVLV GLDEpWLFD suele
producirse con muchísima más fre-
cuencia en los diabéticos insulino-
dependientes, ya que estos pacientes
producen muy poca o ninguna canti-
dad de ,QVXOLQD. En los niños diabé-
ticos muchas veces es durante el pri-
mer episodio cetoacidótico cuando
se hace el diagnóstico de diabetes.
Pero no están exentos de sufrirla los
pacientes diabéticos no insulino-de-
pendientes. En este caso, los enfer-
mos en condiciones habituales pro-
GXFHQVX¿FLHQWH,QVXOLQD para evitar
la cetosis, pero no pueden aumentar
la producción de la misma cuando su
organismo necesita bruscamente más,
como en el caso de una infección se-
vera o un traumatismo intenso o una
quemadura extendida. Este disbalance
entre ,QVXOLQDpresente e Insulina ne-
cesaria conduce a la cetosis.
/D FHWRDFLGRVLV puede y debe ser
evitada con un tratamiento adecuado
y en caso de producirse, descubrirla
en sus primeros estadios, donde la
corrección del desequilibrio meta-
bólico es relativamente más fácil y
sin consecuencias.
Para ello, el paciente diabético debe
tener siempre presente esta posibili-
dad y sospecharla cada vez que note
un incremento de la poliuria o la sed,
o haya náuseas y sus exámenes de ori-
na diarios muestren glucosurias altas
(tres a cuatro cruces) en más de un
examen consecutivo. En este caso es
imprescindible investigar si hay cuer-
pos cetónicos en la orina, con cual-
quiera de los métodos que ya fueron
descritos (Capítulo 4), y si la prueba
da resultados positivos, consultar in-
mediatamente al médico o al servicio
sanitario más cercano.
El tratamiento de la FHWRDFLGRVLV no
es competencia del paciente o de sus
familiares, ya que su complejidad lo
pone fuera de su alcance. Sin embar-
go, algunas medidas urgentes pueden
ser aplicadas hasta que sea visto por
el médico y servirán para disminuir
la gravedad de la cetoacidosis. Estas
medidas son:
1. En todos los casos inyectar inme-
diatamente 10 unidades de ,QVXOLQD
Regular, Lispro, Aspártica o Glulisina
intramuscular si se trata de un adulto
o un niño de más de 30 kg de peso o
½ unidad por kg de peso si se trata de
alguien con un peso menor de 30 kg.
 Capítulo 9 Ŷ Emergencias en el paciente Diabético
2. Administrar, si no hay vómitos,
250 cm3 de agua azucarada en la que
se disuelve 1 cucharadita de bicarbo-
nato de sodio, para contrarrestar la
FHWRDFLGRVLV.
En general la FHWRDFLGRVLV es un in-
dicio de necesidad de ,QVXOLQD exóge-
na tanto si se produce en un paciente
no insulino-dependiente como si es el
cuadro clínico el que conduce al diag-
nóstico de diabetes.
3. A veces, una cetoacidosis severa
puede producir una sintomatología
clínica similar a un cuadro abdomi-
nal agudo. Por esto es obligatorio,
en caso de presentarse una emer-
gencia abdominal aguda, hacer una
investigación de la glucemia y la
cetonuria.
3DUD SUHYHQLU OD FHWRDFLGRVLV HV
FRQYHQLHQWH se lleva a las células del organismo,
1RGHMDUGHDSOLFDUOD,QVXOLQD
LQGLFDGDSRUHOPpGLFRHQQLQJXQD
FLUFXQVWDQFLD
 $QWH FXDOTXLHU LQWHUFXUUHQFLD
TXHVXUJLHUDGHEHUiFRQVXOWDUDVX
PpGLFRVREUHHOFXDGURSUHVHQWH
Ŷ 169
VLPXOWiQHDPHQWHQRKXERVX¿FLHQWH
ingestión de agua para compensar
su pérdida por la orina.
El mecanismo de producción de
esta situación es el siguiente: el pa-
ciente diabético no insulino-depen-
diente es capaz de segregar ,QVXOLQD
HQFDQWLGDGHVVX¿FLHQWHVSDUDHYLWDU
que se movilicen las grandes canti-
dades de ácidos grasos, necesarios
para producir abundantes cuerpos
cetónicos. Pero esa cantidad de ,Q-
VXOLQD no alcanza a impedir que el
hígado siga fabricando glucosa en
exceso y los músculos y el tejido
adiposo no puedan consumirla. Al
acumularse en la sangre esa glucosa,
se elimina por la orina arrastrando
consigo agua. Si a esto se suma la pér-
dida de agua por vómitos y diarreas y
no hay reposición del líquido perdido
cerebro incluido, a funcionar anor-
malmente. Este mal funcionamiento
cerebral provoca el coma.
El cuadro resultante, conocido como
FRPDKLSHURVPRODU, debe sospechar-
se en todo paciente diabético no in-
sulino dependiente que tiene poliuria
E&RPD+LSHURVPRODU
En pacientes no insulino-dependien-
tes o en personas de edad avanzada
que son diabéticas sin saberlo, pue-
de presentarse un cuadro de obnu-
bilación mental y hasta pérdida de
conocimiento, que no se debe a una
cetoacidosis sino a una intensa des-
hidratación. Ésta se produce general-
mente después o durante una diarrea
profusa, vómitos intensos y prolon-
gados de cualquier origen o por un
consumo excesivo de diuréticos, si
con glucosuria intensa y deje de beber
o lo haga en pequeña cantidad, sobre
todo si empieza a tener disminución
de las facultades mentales y tendencia
al sueño. El coma hiperosmolar es, en
general, de instalación lenta.
Por lo tanto, toda glucosuria in-
tensa debe ser comunicada al médi-
co tratante a la brevedad posible y,
hasta que éste tome las medidas que
el caso requiere, administrar agua o
infusiones por boca, cuando el en-
fermo lo tolere.
170 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

F+LSRJOXFHPLD
Es el descenso de la glucemia por
debajo de los valores mínimos nor-
males (60 miligramos por decilitro).
Se observa generalmente cuando
hay un exceso de la acción de la
,QVXOLQD o hipoglucemiantes buca-
les del tipo de las arylureas, o bien
cuando estos pacientes no ingieren
los glúcidos del plan alimentario en
el horario habitual.
Si este descenso es de poca magni-
tud sólo se observará una sensación
de hambre, sudoración, palpitacio-
nes. Si es más acentuado, se agregan
cambios de conducta, irritabilidad,
agresividad, falta de memoria y som-
nolencia y si la glucemia está muy por
debajo de sus valores normales puede
llevar a la pérdida de conocimiento
con contractura de los músculos y
movimientos incoordinados, simila-
res a lo observado en un ataque epi-
léptico.
Todo este cuadro se instala rápida-
mente, a veces en minutos, y desapa-
rece en poco tiempo si el paciente in-
giere glúcidos, en lo posible de rápida
DEVRUFLyQ\HQFDQWLGDGVX¿FLHQWH
Las hipoglucemias no son exclusivas
de los pacientes insulino-dependien-
tes. Pueden presentarse en pacientes
que toman hipoglucemiantes bucales,
del tipo de las arylureas, sobre todo si
son personas de edad. En estos casos,
o la dosis es excesiva o el paciente in-
giere el medicamento constantemente
sin controlar antes la necesidad de se-
guir tomándolo.
La causa más común de las hipoglu-
cemias en el paciente diabético es la
IDOWDGHVX¿FLHQWHDSRUWHGHJO~FLGRV
por la dieta, ya sea porque están muy
restringidos o porque el paciente no
ingiere una comida en cantidad y cali-
dad en el tiempo que fue programada.
También puede ocurrir que un episo-
dio de gastroenteritis con vómitos no
permita que se absorban los alimentos
que se ingieren, y si no se reajustan la
insulinoterapia y la dieta de ese día a
esta circunstancia, puede producirse
un exceso relativo de acción insulíni-
ca en cualquier momento y ocasionar
una KLSRJOXFHPLD.
Otras veces es el resultado del au-
mento de consumo de glucosa por el
organismo cuando éste realiza una ac-
tividad muscular intensa y no es com-
pensada por una comida suplemen-
taria antes o durante dicho ejercicio
(trabajo, deporte, etc.). En este caso el
efecto de la ,QVXOLQD inyectada es ma-
yor, aumenta el consumo de glucosa en
el músculo y, si la glucemia era normal
o algo baja antes del ejercicio muscu-
lar, descenderá a niveles inferiores a
los mínimos en muy poco tiempo.
También puede producirse KLSRJOX-
FHPLD si por error se inyecta más ,Q-
VXOLQD que la necesaria o la indicada
por el médico tratante.
En la mayor parte de los casos las
KLSRJOXFHPLDV son evitables si el pa-
ciente controla el grado de concentra-
ción de glucosa en la sangre, directa-
mente por automonitoreo glucémico o
indirectamente por las glucosurias, y
puede ajustar su dieta, actividad física
y empleo de la ,QVXOLQD o medicación
hipoglucemiante bucal, según sus rea-
les necesidades. Sin embargo, a veces
se producen, aun en los pacientes bien
regulados, por factores imposibles de
 Capítulo 9 Ŷ Emergencias en el paciente Diabético
prever, sobre todo en los niños, cuya
actividad física no puede ser tan regla-
da como en el adulto y el autocontrol
es más difícil de obtener. No obstante,
estas KLSRJOXFHPLDV, cuando se pro-
duzcan, serán leves y de fácil correc-
ción si se siguen adecuadamente las
normas básicas del tratamiento.
El tratamiento de los episodios de hi-
poglucemia es sencillo. Si el paciente
está conciente y en condiciones de
tragar, basta administrarle rápidamen-
te azúcar, ya sea en forma de bebidas
azucaradas, jugos de frutas, carame-
los, mermeladas o dulces. Si éstos no
estuvieran a mano, hacer comer pan o
galletitas en una cantidad aproximada
de 40 a 50 g.
Recordar que las bebidas diet o light
no contienen glúcidos y por lo tanto
no son útiles cuando se ingieren para
contrarrestar una hipoglucemia.
Si el paciente está inconciente, una
inyección intravenosa de 25 a 50 cm3
de solución glucosada al 25 ó 50% re-
suelve el problema. Pero esta solución
no está al alcance de muchos pacien-
tes diabéticos, cuyos familiares no
disponen de los elementos ni poseen
la capacidad técnica para hacer una
LQ\HFFLyQLQWUDYHQRVD(VWDGL¿FXOWDG
puede ser superada si se dispone de
*OXFDJyQ. La inyección intramus-
cular de 1 mg de esta hormona en un
adulto o de ½ mg en un niño puede
HOHYDU OD JOXFHPLD OR VX¿FLHQWH \ HQ
forma rápida como para que se recu-
pere la conciencia y el paciente pue-
da ingerir por boca alimentos ricos
en glúcidos. Esta medicación ya se
expende en envases de 1 mg con una
jeringa descartable y esterilizada para
Ŷ 171
hacer de inmediato la inyección. Las
jeringas con que se inyecta habitual-
mente la ,QVXOLQD pueden ser utiliza-
das para inyectar *OXFDJyQ.
Una KLSRJOXFHPLD obliga a evaluar
su causa y eliminarla. Si fuera necesa-
rio habrá que hacer correcciones en la
conducta terapéutica seguida hasta ese
momento. Es función del médico indi-
carlo, previo estudio de cada caso.
No dejar nunca de consignar una KL-
SRJOXFHPLD en la hoja de seguimiento
indicando la hora en que se produjo,
describir sucesivamente los síntomas
y las medidas tomadas para resolverla
y cuál fue su resultado. Debe ser in-
formado el médico tratante para que
determine su importancia e indique
la conducta más adecuada a seguir,
de ahí en adelante, para evitar nuevos
episodios de hipoglucemia.
En resumen:
3DUD HYLWDU R WUDWDU ODV HPHU-
JHQFLDV SURSLDV GH OD GLDEHWHV HV
DFRQVHMDEOH
5HVSHWDUORVKRUDULRVGHODVFRPL-
GDVy las cantidades indicadas de los
alimentos en cada una de ellas.
(QORSRVLEOHQRYDULDUORVKRUD-
ULRVde las inyecciones de,QVXOLQD.
(QFDVRVGHWHQHUXQUHFUXGHFL-
PLHQWR de los síntomas de carencia
insulínica (sed, poliurea, náuseas,
vómitos, etc.) inyectar por vía intra-
muscular 10 unidades de ,QVXOLQD
de acción rápida (Regular, Lispro o
Aspártica) e inmediatamente avisar
al médico tratante o al de emergen-
172 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
cias o bien conducir al paciente a un
centro sanitario.
 &XDQGR XQ SDFLHQWH QR LQVXOL-
QRGHSHQGLHQWH, sobre todo si es
una persona de edad avanzada, deja
GH LQJHULU VX¿FLHQWHV FDQWLGDGHV
GH DJXD R LQIXVLRQHV GHEH YHUL¿FDU
inmediatamente la glucemia y, si
ésta es mayor de 300 mg por cien
centímetros cúbicos, administrar
en abundancia líquidos acuosos no
azucarados y consultar al médico.
La misma conducta se adoptará si el
paciente muestra somnolencia o sig-
nos de compromiso cerebral.
 $MXVWDU ODV GRVLV GH ,QVXOLQD
a los controles glucémicos o a las
glucosurias. Si éstas últimas son
negativas en todas las muestras de
2 días seguidos, disminuir aproxi-
madamente un 10% las cantidades
de ,QVXOLQD inyectada para evitar
KLSRJOXFHPLDV (ej.: si se inyectan
40 unidades de ,QVXOLQD de acción
intermedia antes del desayuno y 20
unidades de ,QVXOLQD de acción in-
termedia antes de cenar, disminuir
a 36 unidades por la mañana y 18
unidades a la noche).
(VSUXGHQWHOOHYDUVLHPSUHFRQ-
VLJR glúcidos de rápida absorción
(terrones de azúcar, caramelos, pas-
temblor, sudoración profusa, palpi-
taciones, etc.).
,QJHULUJGHSDQRJDOOHWLWDVy
JGHD]~FDUantes de iniciar un ejer-
cicio o trabajo intenso que dure una
hora y repetir a la hora si el esfuerzo
continúa.
(VLPSUHVFLQGLEOHOOHYDUVLHPSUH
XQD LGHQWL¿FDFLyQ como paciente
diabético (tarjeta, pulsera, medalla,
etc.) para que en caso de obnubilación
o pérdida de conocimiento no sea con-
fundido con embriaguez o intoxica-
ción por drogas.
s%MERGENCIASNO
DEPENDIENTESDELADIABETES
Siendo la diabetes una enfermedad
crónica, el paciente está expuesto
durante su vida a padecer todas las
afecciones que puede sufrir el no
diabético.
Esta coincidencia de dos enfermeda-
des en un solo individuo hace que ellas
VHLQÀX\DQUHFtSURFDPHQWH
En el momento actual es posible tra-
tar con éxito estas situaciones siempre
que se tenga en cuenta la condición de
diabético del enfermo y así poder ade-
cuar el tratamiento correspondiente.
Se exponen aquí los problemas más
comunes que suelen presentarse:
tillas o geles de glucosa). En caso de
KLSRJOXFHPLD ingerir rápidamente
12 a 15 gramos de azúcar (2 sobre-
citos) ó 3 cucharaditas de azúcar, 5
caramelos ó 4 pastillas de glucosa
cuando se sientan los primeros sín-
tomas (sensación intensa de hambre,
D(QIHUPHGDGHVIHEULOHVHLQIHFFLRVDV
Las afecciones infecciosas no respetan
al paciente diabético. Si está correcta-
mente tratado no tiene mayor propen-
sión a padecerlas que el resto de la
población no diabética. Sin embar-
go, en el paciente diabético de larga
 Capítulo 9 Ŷ Emergencias en el paciente Diabético
GDWD FRQ FRPSOLFDFLRQHV OD GH¿-
ciente circulación arterial periférica,
a la que se agregan generalmente al-
teraciones nerviosas sensitivas que
anulan la percepción del dolor, hace
que las infecciones en los pies sean
más frecuentes como resultado de
pequeños traumatismos.
Si la enfermedad está bien contro-
lada los mecanismos inmunitarios
del paciente con diabetes funcionan
correctamente.
Otra situación es cuando la diabe-
tes no está controlada o la infección
HV OR VX¿FLHQWHPHQWH LQWHQVD FRPR
para superar esos mecanismos de-
fensivos. En estos casos la infección
adquiere singular importancia y
puede agravarse con rapidez por el
terreno diabético en sí.
Asimismo la presencia casi perma-
nente de glucosa en la orina en mu-
chos diabéticos que no se controlan
adecuadamente, hace que la misma
sea un caldo de cultivo excelente
para cualquier germen que pueda
llegar a las vías urinarias, donde
aumentan su virulencia y provocan
infecciones urinarias que pueden
llegar a afectar la función renal.
Por la estructura de los órganos ge-
nitales en la mujer, esta glucosuria
favorece asimismo la pululación de
hongos (micosis) en esas zonas.
Es indispensable prestar atención
a toda lesión o traumatismo, por
pequeño que sea, vigilándose espe-
cialmente las zonas donde con más
frecuencia se suelen producir estas
lesiones, como los espacios inter-
digitales y las uñas de los pies, los
sitios de roce del calzado, etc.
Ŷ 173
El cuidado de la dentadura, con
una correcta higiene (cepillado, bu-
ches, etc.) después de cada comida,
disminuirá apreciablemente la posi-
bilidad de caries o paradentosis con
sus consecuencias infecciosas, como
la piorrea, los abscesos apicales, los
ÀHPRQHVGHHQFtDVHWF
Las infecciones que se producen en
pacientes diabéticos son muchas ve-
ces más serias, sobre todo en aque-
llos enfermos descompensados por
períodos prolongados. Por ejemplo,
la tuberculosis es más frecuente en
estos casos. Evoluciona en una forma
más rápida y agresiva y descompensa
PiVWRGDYtDHOPHWDEROLVPRGL¿FXO-
tando el tratamiento de la diabetes.
Producida la infección, por pe-
queña que parezca, puede agravar
la diabetes llegando, en algunos ca-
sos, a ser motivo de la aparición de
cetoacidosis, que puede llegar a ser
muy severa.
Aún sin cetoacidosis, la presencia
de una infección trae aparejada una
mayor necesidad de ,QVXOLQD para
restablecer un buen control metabó-
lico. Es así que en aquellos pacientes
que sin la inyección de ,QVXOLQD po-
dían manejarse con dieta solamente,
o con dieta y medicamentos hipoglu-
cemiantes bucales, cuando se infec-
tan pueden necesitar el empleo de ,Q-
VXOLQDmientras la infección persiste.
Mientras dure el proceso infeccio-
so deben extremarse los controles
de glucosa y cuerpos cetónicos en la
orina y hacer más frecuentes las de-
terminaciones de la glucemia, para
tener una idea de la magnitud de la
alteración metabólica y, de esta ma-
174 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
nera, adecuar mejor el tratamiento y
apreciar sus resultados.
Por todo lo expuesto es fácil com-
prender que, de forma simultánea
con el tratamiento de la diabetes,
debe combatirse rápida y enérgi-
camente la infección, mediante las
medidas que correspondan: antibió-
ticos, sueros, gamaglobulina, etc.
Conviene tener presente que una vez
corregida la infección, el organismo
vuelve a una situación similar a la
que tenía antes de infectarse. Por lo
tanto, habrá que disminuir la dosis
de ,QVXOLQD que se aumentó en el
paciente insulino-dependiente o su-
primirla cuando ya no la necesite, en
aquellos casos que no la requerían
antes de la infección.
Muchos cuadros infecciosos se
acompañan de náuseas, vómitos o
simplemente de falta de apetito. En
estas circunstancias el paciente in-
giere menos alimentos o los supri-
me del todo. Es común que en estos
casos el diabético, o sus familiares
si se trata de un niño, suprima o dis-
minuya la dosis de ,QVXOLQD dado
que no ingiere alimentos y teme que
se produzca una hipoglucemia. Esto
constituye un grave error ya que,
como se dijo anteriormente, toda
infección en un diabético, más aún
VLHOFXDGURVHDFRPSDxDGH¿HEUH
aumenta en general la necesidad de
,QVXOLQD.
Por lo tanto, nunca se debe dismi-
nuir o suprimir la ,QVXOLQD que el
paciente se inyectaba y es necesario
consultar rápidamente con el médico
para hacer frente a la situación pro-
vocada por el proceso infeccioso.
Vista la importancia que pueden
adquirir las infecciones en el pacien-
te diabético, es mejor evitarlas. Una
higiene cuidadosa, una vacunación
oportuna, un tratamiento inmediato
de cualquier herida o lastimadura,
SRULQVLJQL¿FDQWHTXHSDUH]FDHYL-
tará situaciones de riesgo. En aque-
llas enfermedades en que exista una
YDFXQDFLyQ SUR¿OiFWLFD VX HPSOHR
no está contraindicado en el diabéti-
co. No hay ninguna vacunación que
el diabético no pueda recibir, mien-
tras esté compensado.
Las vacunaciones comunes contra
la tuberculosis, el tétano, el saram-
pión, la rubéola, la parotiditis (pa-
peras), la difteria, tos convulsa, la
poliomielitis, la hepatitis, deben ser
empleadas en el niño diabético, más
teniendo en cuenta que cualquier
enfermedad infecciosa puede em-
peorar su diabetes.
En casos de enfermedades infec-
ciosas para las que no existe aún
XQD YDFXQDFLyQ HVSHFt¿FD SXHGH
ser muy útil el empleo de gamaglo-
bulina o sueros hiperinmunes como
prevención, en todas aquellas cir-
cunstancias que hagan posible un
contagio, por ejemplo, en la hepa-
titis viral. El profesional a cargo del
paciente es el que decidirá la con-
ducta a seguir.
Recordar:
1. Cualquier infección agrava la dia-
betes y hace más difícil su control.
2. Lo más indicado es anticiparse y
prevenir la infección.
‡ 'HVLQIHFFLyQ \ FXLGDGR GH KHUL-
das y lastimaduras.
 Capítulo 9 Ŷ Emergencias en el paciente Diabético
‡9DFXQDFLyQSUHYHQWLYDGHGLYHU-
sas infecciones.
‡8VRGHJDPDJOREXOLQDVLHVQH-
cesario o aconsejable.
3. No suprimir la ,QVXOLQD que se
venía administrando.
4. Consultar de inmediato al médico
para que se trate la infección lo más
precoz y enérgicamente posible.
5. Hasta que el médico examine al
paciente e indique la terapéutica a
seguir, conviene adoptar la siguiente
conducta:
‡$QWHODDSDULFLyQGH¿HEUHGHFDL-
miento, obstrucción nasal, dolor de
garganta, tos, vómitos, diarrea, colo-
car al paciente en reposo y adminis-
trarle la misma dosis de ,QVXOLQD que
en días anteriores.
‡6LKD\YyPLWRV\RGLDUUHDVXSUL-
mir la alimentación habitual y ad-
ministrar soluciones azucaradas (2
cucharaditas de azúcar en ½ vaso de
agua con unas gotas de jugo de limón
o bebidas azucaradas carbonatadas
(tipo colas) por cucharaditas cada 10
ó 15 minutos. De esta forma se aleja-
rán los riesgos de una hipoglucemia
y se combatirá la deshidratación.
Ŷ 175
QiXVHDV YyPLWRV GLDUUHD ¿HEUH
etc., factores todos que pueden al-
terar la evolución de la diabetes.
Es común que en estos casos el pa-
ciente deje de tomar su medicación
o que suspenda la ,QVXOLQD porque
no come. Desde luego esta conduc-
ta puede agravar su hiperglucemia y
provocar una cetoacidosis.
$QWH FXDOTXLHUD GH HVRV LQFRQ-
YHQLHQWHV GHEHUi FRQVXOWDUVH DO
PpGLFR WUDWDQWH TXLHQ LQGLFDUi
FyPRPDQHMDUVHHQHVWDVFLUFXQV-
WDQFLDV
Las extracciones dentarias pueden
ser realizadas sin inconvenientes en
el paciente diabético. En general, el
odontólogo exige que las glucemias
estén normales, que es una medida
prudente. Sin embargo, si la grave-
dad de la situación lo exige se debe
actuar aun con glucemias ligeras o
medianamente elevadas.
Las múltiples y simultáneas extrac-
ciones dentarias generalmente impi-
den al paciente masticar bien los ali-
mentos por un lapso variable de tiem-
po (1, 2 ó más días). En estos casos la
alimentación se hará con preparacio-
nes líquidas o blandas para permitir
E7UDVWRUQRVJDVWURLQWHVWLQDOHV
Todos los problemas digestivos que
es capaz de padecer una persona sin
diabetes pueden también ocurrir en
el paciente diabético. Las afecciones
dentarias, los trastornos gastrointesti-
nales, hepáticos, biliares o pancreáti-
cos son todos padecimientos que pue-
den presentarse.
Hay que tener en cuenta que mu-
chas enfermedades digestivas se
acompañan de pérdida del apetito,
su fácil ingestión y disminuir o evitar
la masticación. Por ejemplo: caldos
FRQ DJUHJDGRV GH KDULQDV R ¿GHRV
¿QRV ELHQ FRFLGRV MXJRV R OLFXDGRV
de frutas, purés de hortalizas, quesos
untables, huevos pasados por agua,
ÀDQHV JHODWLQDV FRPXQHV R GLHWpWL-
cas. Estos alimentos deberán repar-
tirse adecuadamente a lo largo del
día, sobre todo en aquellos pacientes
que se tratan con ,QVXOLQD o hipoglu-
cemiantes bucales.
176 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
Los tratamientos de caries o de la
paradentosis, que son muy frecuen-
tes en el paciente diabético, deben
hacerse en cualquier circunstancia ya
que, como fuente de infección, pue-
den interferir en el buen control de la
diabetes.
La aparición o bien la reagudización
de una úlcera de estómago o duode-
QRREOLJDHQJHQHUDODPRGL¿FDUORV
caracteres del régimen alimentario,
evitando por un tiempo cierto tipo
de alimentos o algunas formas de
preparación, lo que no será difícil de
sobrellevar conociendo el manejo de
los mismos, empleando los reempla-
zos y/o equivalencias de un alimento
por otro.
Ciertas enfermedades digestivas,
úlcera gastroduodenal, cálculos en
la vesícula, hemorragias digestivas,
apendicitis, hemorroides, pueden
transformarse en algún momento
determinado de su evolución en un
problema quirúrgico, es decir, que
sea necesaria una operación. Esta si-
tuación puede ser resuelta según se
expone más adelante.
La concomitancia de la diabetes
y la enfermedad digestiva hace que
muchas veces el médico se vea en la
QHFHVLGDGGHPRGL¿FDUODVIRUPDVGH
preparación de los alimentos, o bien
la composición relativa de las comi-
GDVHQORTXHVHUH¿HUHDODVFDQWL-
dades de grasas o proteínas, etc.). No
olvidar en estos casos que es necesa-
rio mantener el valor calórico de la
GLHWD PRGL¿FDQGR VLPXOWiQHDPHQWH
los otros principios nutritivos.
La aparición de vómitos, por algún
proceso gastroenterológico agudo, o
bien como consecuencia de una in-
tervención quirúrgica, puede obligar
a suspender la alimentación por vía
bucal durante un tiempo más o me-
nos prolongado. Esto puede resol-
verse en el momento actual, ya que
es posible alimentar a un paciente
durante días y semanas por vía in-
travenosa (la denominada alimenta-
ción parenteral). Los progresos rea-
lizados en este tipo tan particular de
alimentación permiten disponer hoy
de todos los elementos indispensa-
bles para proveer a las necesidades
calóricas y proteicas, minerales y vi-
taminas del organismo, sin agravar
la diabetes. Ésta última no contrain-
dica la alimentación parenteral ni la
alimentación por sonda.
En estas circunstancias, y hasta que
el médico vea al paciente, son acon-
sejables las siguientes medidas:
‡ (Q FDVR GH QiXVHDV VH VXVSHQ-
derán todos los alimentos sólidos,
reemplazándolos por preparaciones
líquidas, templadas, sin sabores ni
olores fuertes. Por ejemplo: té (con
2 cucharaditas de azúcar por vaso),
bebidas azucaradas carbonatadas,
caldos de verduras colados con
DJUHJDGRGHKDULQDV¿QDVIpFXODVR
sémolas, puré de manzanas cocidas,
que se irán administrado en cantida-
des pequeñas, cada 1 ó 2 horas.
‡6LHOSDFLHQWHWXYLHUDYyPLWRVVX-
primir toda alimentación por boca.
Se permitirá chupar pequeños trozos
de hielo, y se administrarán sueros
por vía intravenosa.
‡ &XDQGR VH SUHVHQWH XQ FXDGUR
diarreico se suspenderán las comi-
das durante las primeras 6 horas,
 Capítulo 9 Ŷ Emergencias en el paciente Diabético
reemplazándolas por soluciones de
agua con azúcar (2 cucharaditas por
vaso), té con azúcar (en igual pro-
porción), caldos salados colados, y
luego se agregará arroz bien cocido,
bizcochos (tipo Canale) o galletitas
(tipo agua) y puré de manzanas co-
cidas (sin hollejos ni semillas).
Pasadas las 24 horas del comienzo
se pueden agregar a los caldos ha-
ULQDV\¿GHRV\DGHPiVKXHYRVSD-
sados por agua o poché, quesos hi-
pograsos frescos (untables, descre-
mado o ricota) y gelatina (con o sin
azúcar, de acuerdo a la necesidad de
hidratos de carbono) por otro perío-
do de tiempo similar.
Por lo general en ese lapso la diarrea
ha sido controlada. Se volverá enton-
ces paulatinamente a la dieta anterior,
Ŷ 177
Si el accidente que sufre un pacien-
te diabético es de cierta magnitud,
puede desequilibrar el grado de con-
trol obtenido hasta ese momento por
el estrés que se ocasiona en el orga-
nismo. Esto obliga a que, además de
las medidas a tomar que el accidente
de por sí impone, se haga muchas ve-
ces necesario reevaluar la situación
metabólica y tomar las medidas que
sean necesarias para restablecer la
normalidad de la misma.
El paciente diabético insulino-depen-
diente debe tener siempre presente la
posibilidad de un accidente si llega al
estado de hipoglucemia. Por tal moti-
vo debe tomar las medidas necesarias
para evitarla o corregirla en sus prime-
ras manifestaciones.
evitando por un par de días hortalizas G&LUXJtD
y frutas crudas. En el paciente diabético puede surgir,
en algún momento de su vida, la ne-
F$FFLGHQWHV
El paciente diabético no está exento
de sufrir accidentes de distinta ín-
dole, muchas veces no vinculados
con la afección que sufre. Pero en
algunas circunstancias, las hipoglu-
cemias, al disminuir su capacidad
de percepción o reacción, los faci-
litan.
Además, los trastornos de la sensi-
bilidad que puede presentar por pa-
decer la neuropatía diabética hace
que no se percate de situaciones pre-
monitorias de un posible accidente.
Por otra parte, las complicaciones
oculares que se pueden presentar al
GLVPLQXLU VX YLVLyQ GL¿FXOWDQ R OH
impiden evitar obstáculos, con las
consiguientes consecuencias.
cesidad de ser sometido a una inter-
vención quirúrgica, la que de por sí no
está contraindicada por la existencia
de la diabetes. Lo que ésta impone es
una serie de cuidados, con el objetivo
de que la operación sea exitosa.
Pueden plantearse dos situaciones:
‡(OFXDGURHVDJXGR\H[LJHXQDFL-
rugía inmediata, por ejemplo, la apen-
dicitis aguda, una úlcera gástrica o in-
testinal perforada, una obstrucción in-
testinal, una hemorragia digestiva, etc.
‡(QRWURVFDVRVODHQIHUPHGDGTXL-
rúrgica permite programar la interven-
ción, por ejemplo, una litiasis vesicu-
lar no complicada, cirugía ortopédica,
hernias simples, várices, etc.
En el primer caso se hará la inter-
vención simultáneamente con el tra-
178 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
tamiento para obtener un buen con-
trol metabólico. En el segundo caso
se aprovechará el tiempo previo a la
operación para hacer una evaluación
rigurosa del estado del paciente y
tomar todas las medidas necesarias
para que llegue al acto quirúrgico
con un buen control metabólico de
su organismo.
La circunstancia que lleva al acto
quirúrgico o aun éste en sí mismo
son capaces de desequilibrar una
diabetes que se mantenía hasta ese
momento perfectamente controlada.
,QÀX\HQYDULRVIDFWRUHVODHQIHUPH-
dad que lleva a la cirugía, la ansie-
dad previa a la intervención (estrés),
la anestesia, y el traumatismo de la
operación. Esto hace necesario mu-
chas veces variar el tipo de ,QVXOLQD,
VX IRUPD GH DSOLFDFLyQ \ PRGL¿FDU
las cantidades administradas hasta
que el problema sea resuelto.
Muchas veces una enfermedad que
debe ser tratada quirúrgicamente
hace que un paciente no insulino-
dependiente necesite ser tratado con
,QVXOLQD. Pasada la convalecencia
deberá evaluarse al paciente para
determinar si puede volver a ser tra-
tado sin ,QVXOLQD exógena.
El conocimiento más acabado de la
enfermedad, mejores técnicas qui-
rúrgicas, los adelantos en materia
de anestésicos, la disponibilidad de
una amplia gama de antibióticos y
el empleo oportuno de la ,QVXOLQD,
hacen que hoy toda situación qui-
rúrgica en el paciente diabético sea
perfectamente manejable. El médico
de cabecera, de común acuerdo con
el cirujano, es el encargado de plani-
¿FDUHOWUDWDPLHQWRDTXHVHUiVRPH-
tido el paciente antes, durante y des-
pués de la cirugía. Una vez concluida
la convalecencia de la enfermedad
quirúrgica, el tratamiento previo a la
intervención debe ser reevaluado, ya
que algunas veces las circunstancias
KDFHQTXHVHDQHFHVDULRPRGL¿FDUOD
dieta y/o ajustar la medicación hipo-
glucemiante bucal o la ,QVXOLQD.

Complicaciones
crónicas en el paciente diabético
Muchas afecciones son más frecuentes
en el paciente diabético. Ello sucede
probablemente por la falta de un per-
fecto equilibrio metabólico, que no
siempre es fácil de obtener, ya sea por
FXLGDGRV LQVX¿FLHQWHV GHO SURSLR SD-
ciente o bien por lo difícil que resulta
imitar la secreción normal de ,QVXOLQD
que es la falla principal de la diabetes.
$OJXQRV yUJDQRV PDQL¿HVWDQ PiV
precoz e intensamente las alteracio-
nes originadas por la enfermedad. Son
ellos: los ojos, el sistema nervioso, el
riñón y las vías urinarias, el corazón,
las arterias y los pies. (Figura 1)
/JO
#ORAZØN
2I×ONES
.ERVIOSY !PARATO
ARTERIAS GENITAL
Figura 1: Complicaciones crónicas de
la diabetes
Capítulo 10
s!FECCIONESOCULARES
Las manifestaciones patológicas en
los ojos, que pueden comprometer
seriamente la visión, son frecuentes
en la diabetes, sobre todo cuando se
padece esta enfermedad durante un
tiempo prolongado y no se ha segui-
do un tratamiento adecuado. Además,
en los pacientes insulinodependientes
pueden aparecer trastornos de la vi-
sión al comienzo de la enfermedad,
en especial cuando se inicia el trata-
miento insulínico adecuado.
En el primer caso son de evolución
lenta y necesitan, aparte del trata-
miento de la diabetes, una terapéutica
HVSHFt¿FD(QHOVHJXQGRVRQGHHYR-
lución rápida y desaparecen de forma
espontánea en pocos días con la regu-
lación de la glucemia, y son causados
fundamentalmente por trastornos de
la refracción, originados por el au-
(UMORVITREO
2ETINA
#ØRNEA
,UZ )MÉGENES
A
CEREBRO
#RISTALINO
.ERVIO
ØPTICO
Figura 2: Estructura del globo ocular
180 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
mento de la glucosa existente en los
medios refringentes del ojo (córnea,
cristalino y humor vítreo, Figura 2).
Esto puede hacer pensar que es nece-
sario el uso de cristales correctores o
cambiarlos si ya se usaban anterior-
mente, lo que no es aconsejable, ya
que el trastorno se corrige simple-
mente cuando se obtiene un mejor
control de la hiperglucemia.
Mucho más importantes que los
trastornos agudos son las alteraciones
que se van produciendo en la retina
con el correr del tiempo, sobre todo
si no se corrigen adecuadamente las
anomalías metabólicas. Estas modi-
¿FDFLRQHVUHWLQLDQDVGHSHQGHQVREUH
todo de los cambios de las pequeñas
arterias y venas que irrigan esta im-
portante región del globo ocular y
que llevan a que se produzcan zonas
donde las paredes de los vasos capila-
res sufren alteraciones y se hacen más
permeables a la sangre que contienen
y, además de dilatarse formando pe-
queñas ampliaciones localizadas (mi-
croaneurismas), se rompen y produ-
cen hemorragias leves o medianas.
Otras veces los capilares se obstru-
yen y no permiten que llegue bastante
sangre oxigenada a las zonas que ali-
mentan, provocando como reacción a
esos casos se produce un crecimiento
exagerado de células conjuntivas que
IRUPDQEDQGDV¿EURVDV\WLURQHDQOD
retina pudiendo desprenderla con el
consiguiente compromiso visual, que
puede llevar a la pérdida de la visión
en ese ojo.
Esta evolución, progresivamente
agravada y más riesgosa para el pa-
ciente, parece depender del grado de
descontrol metabólico, expresado a
través de las cifras de la glucemia.
3RUORWDQWRHVREYLRTXHHOPDQWH-
QHUORVYDORUHVGHJOXFRVDHQVDQJUH
GHQWURGHFLIUDVQRUPDOHVRORPiV
SUy[LPDVDHOODVHVHOPHMRUPpWRGR
SDUD SUHYHQLU OD DSDULFLyQ \ SUR-
JUHVLyQGHODUHWLQRSDWtD GLDEpWLFD
Una vez producidas las lesiones,
éstas pueden ser tratadas mediante el
uso de técnicas especializadas que,
como emplean rayos láser, se llaman
de fotocoagulación.
Cuanto más precoz es el descubri-
miento de las primeras lesiones y la
aplicación de la terapia adecuada,
más posibilidades hay de evitar las
alteraciones visuales.
Esto lleva implícita la necesidad de
un examen frecuente de los ojos por
el oftalmólogo, quien directamente
o con la ayuda de algunas técnicas
esa mala oxigenación la formación de
nuevos capilares, mucho más frágiles
que los normales, por lo que se rom-
pen con más facilidad, provocando
hemorragias de mayor magnitud.
En un comienzo las hemorragias
pueden reabsorberse, pero en caso de
ser más importantes o producirse en
el cuerpo vítreo del ojo tardan en ha-
cerlo o no desaparecen totalmente. En
UHWLQRJUDItDUHWLQRÀXRUHVFHLQJUDItD
SXHGHGHWHFWDU\FXDQWL¿FDUHOJUDGR
de compromiso de la retina y así to-
mar oportunamente las medidas ade-
cuadas para cada caso.
También entre los pacientes diabéti-
cos son más frecuentes las cataratas,
que pueden aparecer a una edad más
temprana y evolucionar más rápida-
mente. En caso de que se produzcan,
 Capítulo 10 Ŷ Complicaciones crónicas en el paciente diabético
ODFRQGXFWDQRGL¿HUHGHODTXHKD\
que seguir en las personas no diabé-
ticas y que da resultados satisfacto-
rios, su extirpación.
En ciertas circunstancias aparecen
bruscamente parálisis de algunos de
los músculos que mueven el globo
ocular, como consecuencia de una
lesión de los nervios que dirigen
su motilidad. El paciente observa
que ve doble y que no se mantie-
ne el paralelismo de los ojos o que
no puede cerrar bien los párpados.
A pesar de lo alarmante que puede
ser el cuadro, habitualmente se co-
rrige de forma espontánea o con un
tratamiento rehabilitante en unos
meses.
En resumen:
Para disminuir la posibilidad de al-
teraciones oculares el paciente dia-
bético debe:
+DFHUVHH[DPLQDUORVRMRVSRU
XQ RIWDOPyORJR HVSHFLDOL]DGR HQ
HVWH WLSR GH DIHFFLRQHV FDGD  D
PHVHV
 +DFHU SUR¿OD[LV GH OD UHWLQR-
SDWtD\RGHODVFDWDUDWDVWUDWDQ-
GR GH PDQWHQHU ORV YDORUHV GH OD
JOXFHPLD HQ FLIUDV QRUPDOHV R OR
PiV SUy[LPDV D pVWDV HQ FXDO-
TXLHUPRPHQWRGHOGtD
 1R GHVFXLGDU QLQJXQD PDQL-
IHVWDFLyQ RFXODU SRU PtQLPD TXH
SDUH]FDODTXHGHEHUiVHUWUDWD-
GD UiSLGD \ DGHFXDGDPHQWH SRU
XQ RIWDOPyORJR HVSHFLDOL]DGR HQ
DIHFFLRQHVGHSHQGLHQWHVGHODGLD-
EHWHV
Ŷ 181
s!FECCIONES
CARDIOVASCULARES
La ateroesclerosis es más frecuente
y evoluciona más rápidamente en los
pacientes diabéticos. Sus manifesta-
ciones a nivel del corazón y del encé-
falo (cerebro, cerebelo) son en ellos
de aparición temprana, de evolución
más rápida y de mayor extensión.
El infarto de miocardio se presenta
de 3 a 5 veces más en el varón y de 3 a
6 veces más en la mujer diabética que
en las que no padecen la enfermedad.
El mismo hecho se observa en los ac-
cidentes vasculares encefálicos y en
las gangrenas por obstrucción arterial
en las piernas y en los pies.
Se observa que un mal control me-
tabólico de la enfermedad con una
glucemia mayor que la normal, tanto
en ayunas como después de las co-
midas, si se mantiene por períodos
prolongados favorece la aparición
y el desarrollo de la ateroesclerosis.
Es llamativo que estas alteraciones
patológicas no requieran grandes
hiperglucemias para manifestarse,
ya que aun con glucemias míni-
mamente elevadas pueden hacerse
evidentes después de un tiempo.
En las mal consideradas diabetes
leves, la morbilidad cardiovascular
es mucho mayor que en los no dia-
béticos.
+D\ YDULRV IDFWRUHV TXH LQÀX\HQ
en el desarrollo de la ateroesclero-
sis, tanto en el diabético como en el
no diabético: la edad, la obesidad,
la hipertensión arterial y la hiper-
lipidemia (colesterol y/o triglicéri-
dos plasmáticos aumentados) y el
fumar tabaco.
182 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
Todos ellos contribuyen a la génesis
y evolución de la enfermedad vascu-
lar, pero en el paciente diabético se
agrega un factor más, la hipergluce-
mia que, directa o indirectamente,
acentúa los efectos de los otros fac-
tores causales.
No hay situación más desfavorable
para una persona que la que surge
de ser obeso, hipertenso, fumador y
diabético cualquiera sea su edad y el
momento en que haya aparecido la
diabetes.
El conocimiento de los factores de
riesgo no tiene sólo un valor acadé-
siva gordura sino que contribuirá a
QRUPDOL]DU ORV YDORUHV GH FROHVWH-
URO \ WULJOLFpULGRV sanguíneos fre-
cuentemente elevados en los pacien-
tes obesos.
Además del plan alimentario, la
DFWLYLGDG¿VLFDGHEHUiVHUOOHYDGDDO
máximo posible. Las caminatas pro-
longadas, el aerobismo, la práctica
de algún deporte permitirán no sólo
dar una sensación de bienestar gene-
ral sino que contribuirán a mejorar el
funcionamiento del corazón y dismi-
nuir las cifras del colesterol y de los
triglicéridos plasmáticos.
mico, nos indica también la conducta
a seguir para prevenir la ateroescle-
rosis y sus consecuencias.
Por lo tanto, todo paciente diabético
consciente de su enfermedad debería
adaptar su modo de vida para corre-
1RIXPDU Esta indicación es ab-
VROXWD\FDWHJyULFD1RHVVX¿FLHQWH
disminuir la cantidad de cigarrillos
que se fumen en un día. Aún a riesgo
de parecer una exageración, fumar un
solo cigarrillo es excesivo.
gir estos factores de riesgo, tomando 0DQWHQHUODSUHVLyQDUWHULDOHQ
los siguientes recaudos: ODVFLIUDVPiVSUy[LPDVDORVYDORUHV
 (YLWDU R FRUUHJLU OD REHVLGDG QRUPDOHV  GH Pi[LPD \  GH
Para ello es primordial adecuar la ali-
mentación al gasto de energía, selec-
cionando los alimentos entre aque-
llos de menor valor calórico y que
ya de por sí son pobres en glúcidos
y grasas. Se preferirán las leches des-
cremadas, la clara de huevo, las car-
nes vacunas sin grasa visible, la car-
ne de ave, los pescados, los quesos
PtQLPD Si hay hipertensión arterial
GHEHFXPSOLUVH¿HOPHQWHHOWUDWDPLHQ-
to que corresponda y ser mantenido
aún cuando se obtenga un descenso
de la misma a cifras deseables en cada
caso en particular. Frecuentes contro-
les permitirán un ajuste de las dosis
necesarias de medicamentos para ob-
tener una presión arterial adecuada.
magros (con poco contenido graso) y
toda clase de hortalizas A y B y las
frutas con hasta un 10% de glúcidos.
Se disminuirá la cantidad de pan, ga-
lletitas, papas, harinas, pastas, granos
de cereales, evitando consumir bebi-
das alcohólicas y azucaradas.
Este tipo de plan alimentario no
sólo permitirá la pérdida de la exce-
1RUPDOL]DU\PDQWHQHUODJOX-
FHPLDHQFLIUDVQRUPDOHVRORPiV
SUy[LPR D ODV PLVPDV recurriendo,
en caso necesario, a la medicación
hipoglucemiante bucal o a la ,QVXOL-
na para obtener valores de glucemia
normales, no sólo en ayunas sino en
cualquier momento del día, aún des-
pués de las comidas. En todo mo-
 Capítulo 10 Ŷ Complicaciones crónicas en el paciente diabético
mento las orinas deben estar libres
de glucosa aun corriendo el riesgo de
alguna pequeña hipoglucemia, que
nunca será grave si la dieta tiene bien
distribuidos los glúcidos a lo largo
del día y si se tiene la precaución de
ingerir algún alimento rico en ellos,
de rápida y fácil absorción, antes de
hacer ejercicios físicos intensos y/o
prolongados o de efectuar una labor
¿VLFDLQXVXDOSRUVXPDJQLWXGRGX-
ración.
Las medidas detalladas anterior-
mente deberán ser aplicadas desde
el diagnóstico de la diabetes. Desde
luego es más perentoria su realiza-
ción cuando ya se ha producido al-
guna consecuencia de la ateroescle-
rosis, por mínima que ésta sea.
/D SUR¿OD[LV GH ODV DOWHUDFLRQHV
cardiovasculares en el paciente dia-
bético requiere una concientización
del mismo sobre los riesgos que éstas
OOHYDQ FRQVLJR \ OD PRGL¿FDFLyQ GH
hábitos alimentarios y de vida que
están muchas veces muy arraigados.
En resumen:
Para evitar o minimizar las lesiones
cardiovasculares el paciente diabético
debe:
 0DQWHQHU VX SHVR FRUSRUDO lo
más próximo al peso deseable que le
corresponde.
+DFHUHMHUFLFLRV o trabajos físicos
con regularidad.
1RIXPDU
 &RQWURODU IUHFXHQWHPHQWH OD
SUHVLyQ DUWHULDO tratando precoz e
Ŷ 183
intensamente cualquier alteración de
la misma, por pequeña que fuere.
 9LJLODU FRQ DQiOLVLV SHULyGLFRV
las concentraciones de colesterol y
triglicéridos en el plasma sanguíneo.
Si están elevadas, normalizarlas con
la dieta y la medicación adecuadas.
 (YLWDU ODV KLSHUJOXFHPLDV den-
tro de lo posible.
s%NFERMEDADES
DELRI×ØNYVÓASURINARIAS
Desde el comienzo de la diabetes el
riñón se ve afectado por la carencia
de acción insulínica. Este trastorno
inicial, que se corrige cuando con
el tratamiento adecuado se norma-
liza la glucemia, pasa muchas veces
desapercibido.
Con el correr del tiempo y en for-
ma lenta se producen lesiones en los
grandes y pequeños vasos sanguí-
neos del riñón, que van comprome-
tiendo su función y pueden llegar a
VLWXDFLRQHVGHLQVX¿FLHQFLDUHQDOHQ
plazos de tiempo variables.
Esta patología renal parece depen-
der en gran parte del control meta-
bólico, ya que se observa con más
frecuencia y es de evolución más
rápida en aquellos pacientes diabé-
ticos que tienen glucemias elevadas
por largos períodos de tiempo. Ade-
más, las infecciones urinarias con-
tribuyen al agravamiento de estas
lesiones.
Los comienzos de las manifesta-
ciones renales son poco llamativos
y solamente se evidencian por la
presencia de proteínas en la orina
184 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
(microalbuminuria). De ahí la nece-
sidad de frecuentes exámenes de orina,
no solo para detectar glucosa sino para
evidenciar la presencia de proteínas.
Habitualmente, en la orina no se
detectan proteínas con los métodos
habituales de laboratorio, pero siem-
pre existen cantidades minúsculas
demostrables con métodos nuevos
ya a nuestro alcance, que no deben
exceder de 300 mg en la orina reco-
lectada durante 24 horas. Este exa-
men se conoce como determinación
de microalbuminuria. Cuando la
microalbuminuria sobrepasa los 30
microgramos por minuto ó 300 mg
por día, ya se hace aparente en los
exámenes comunes de orina y ya in-
dica un compromiso importante de
la función renal.
Una vez iniciada, la nefropatía es
lentamente progresiva y puede llegar
al compromiso total del órgano. La
proteinuria se hace paulatinamente
mayor, la presión arterial muchas ve-
ces aumenta, aparecen edemas y la
medición de sustancias nitrogenadas
en la sangre (urea, creatinina, ácido
úrico) muestra una elevación que es
proporcional al grado de daño e insu-
¿FLHQFLDUHQDO
/RVJUDGRVH[WUHPRVGHLQVX¿FLHQFLD
renal pueden llevar a la necesidad de re-
currir a la diálisis crónica y aún al tras-
plante renal, para prolongar o preservar
la vida del paciente. Una vez más, se
hace evidente la necesidad de prevenir
la aparición de estas lesiones en el riñón
del paciente diabético, ya que una vez
iniciadas difícilmente retroceden y, por
el contrario, tienden a progresar. Por lo
tanto, dependiendo como otras mani-
festaciones patológicas en el paciente
diabético de la hiperglucemia, es de
primordial importancia mantener los
valores de glucosa en la sangre lo más
próximos posible a lo normal durante
las veinticuatro horas del día.
La hipertensión arterial puede actuar
sobre la lesión renal. Cualquiera sea
su origen empeora y acelera la evolu-
ción de la nefropatía diabética. Ape-
nas aparezca debe ser tratada enérgi-
camente y en forma continuada.
Las infecciones urinarias son fre-
cuentes en el paciente diabético.
Suelen manifestarse por micciones
repetidas, ardor y dolor al orinar. Es-
tos procesos son más comunes en las
mujeres. Se deben generalmente a una
invasión bacteriana que ha penetrado
hasta la vejiga favorecida muchas ve-
ces, como ya se explicó, por un fun-
cionamiento anormal o por la facili-
dad con que gérmenes presentes en el
aparato genital femenino encuentran
acceso fácil a la vejiga dada la confor-
mación anatómica propia del sexo.
Una vez instalada la infección uri-
naria debe ser tratada rápidamente de
acuerdo con el tipo de germen causan-
te. Corresponde al médico determinar
cuál es la medicación más adecuada
en cada caso.
Son aconsejables sencillas medidas
de prevención, como la mayor inges-
WLyQ GH DJXD FRQ HO ¿Q GH PDQWHQHU
una micción frecuente y una rigurosa
higiene corporal, sobre todo en la re-
gión genital.
1RGHEHGHVFXLGDUVHHOPHQRUÀXMR
vaginal ni las tan comunes infeccio-
nes por hongos de los pliegues cutá-
neos (micosis).
 Capítulo 10 Ŷ Complicaciones crónicas en el paciente diabético Ŷ 185

s%NFERMEDADES
DEL3ISTEMA.ERVIOSO
El sistema nervioso es uno de los que
con más rapidez se compromete en la
GLDEHWHV6HPDQL¿HVWDSUHGRPLQDQWH-
mente en los nervios que llevan al ce-
rebro la sensibilidad o en aquellos que
transportan las órdenes del cerebro a
los músculos (sistema de relación).
También se ven comprometidas las
conexiones nerviosas de los distintos
órganos y sistemas (sistema autónomo
o vegetativo).
En un comienzo, sus manifestaciones
pueden no ser clínicamente aprecia-
bles y pasar desapercibidas, aunque sí
son demostrables con algunos estudios
especiales: la velocidad de conducción
nerviosa o la electromiografía. Pero a
medida que se prolonga la enfermedad
se hacen evidentes algunos trastornos.
En el sistema de relación, se afecta la
D +LSHUDOJpVLFD, que se caracte-
riza por dolores y ardores que son
más frecuentes en los miembros in-
feriores, predominantemente durante
la noche y en reposo. Calman o se
atenúan con la marcha, lo que los di-
ferencia de los dolores de origen cir-
culatorio que se incrementan en estos
casos. Las manifestaciones dolorosas
están precedidas muchas veces por
hormigueos, calambres y sensacio-
nes vagas de adormecimiento y/o
molestias en las piernas. Este cuadro
puede presentarse cerca del comien-
zo de la enfermedad y desaparece
lentamente cuando se controla con
H¿FDFLDHOWUDVWRUQRPHWDEyOLFR3HUR
en la mayoría de los casos se hace
aparente después de muchos años de
enfermedad y en estas circunstancias
es de más difícil corrección.
percepción del dolor en más, hiperal-
gesia, o en menos, hipoalgesia, o de las
sensaciones de calor y frío. En otros
casos hay pérdida de fuerza o parálisis
de grupos musculares. Estos síntomas
constituyen la denominada neuropatía
periférica.
Las alteraciones del sistema vegetati-
vo o neuropatía visceral o autonómica,
se observan con frecuencia en la veji-
ga y en el varón en el aparato genital.
No están libres otros órganos, como el
corazón, el estómago, el intestino, etc.
Todos ellos serán considerados a
continuación más detalladamente.
Neuropatías periféricas
Pueden ser sensitivas o motoras.
/DQHXURSDWtDVHQVLWLYDse presenta
bajo dos formas:
E/DIRUPDKLSRDOJpVLFD se carac-
teriza por una disminución que puede
llegar a la abolición de las sensaciones
de calor, frío y/o dolor. Esto reviste
especial gravedad porque no permite
percibir golpes, lastimaduras o que-
maduras, que pueden ser la puerta de
entrada de infecciones. Además, esta
falta de sensibilidad no es percibida
por el paciente cuando las articula-
ciones de los pies sufren lesiones por
torceduras u otras causas, con las con-
siguientes consecuencias.
/DQHXURSDWtDPRWRUD se exterio-
UL]D SRU DWUR¿D \ SpUGLGD GH IXHU]D
de grupos musculares, sobre todo en
las manos, muslos y pies.
Un grado extremo es la parálisis
total de uno o varios músculos, que
186 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
dependen de un nervio. Son más fre-
cuentes las que afectan los músculos
de los ojos (parálisis ocular) como
ya ha sido mencionado y de la cara
(parálisis facial). Afortunadamente,
si se obtiene un buen control meta-
bólico evolucionan, en general, ha-
cia la curación espontánea aunque
ésta puede tardar algunos meses.
1HXURSDWtDVYLVFHUDOHV
Se evidencian con síntomas que son
más notorios en el órgano que más
se afecta. Así se pueden encontrar:
que acumular más orina en la vejiga
que la cantidad normal para provo-
car el deseo miccional. El paciente
nota que orina con menos frecuencia
y que cuando lo hace la cantidad es
muy grande, sobre todo la primera
micción de la mañana. La vejiga so-
bredistendida es muy proclive a in-
fectarse siendo éste el peligro mayor
que esta situación provoca. Además,
como es un síntoma no doloroso,
los pacientes no le prestan mayor
atención. Sin embargo, si se tienen
presentes estas nociones es posible
alertar al paciente a tiempo para evi-
D 0DQLIHVWDFLRQHV FDUGLRYDVFX- tar complicaciones mayores.
ODUHV la más llamativa es la caída
brusca de la presión arterial al in-
corporarse el enfermo, sobre todo
si lo hace rápidamente (hipotensión
ortostática). La intensidad y dura-
ción de este fenómeno es variable
\VHPDQL¿HVWDHQIRUPDGHPDUHRV
vértigo o, en casos muy acentuados,
pérdida de conocimiento. Otras ve-
F$OWHUDFLRQHVHQODHVIHUDVH[XDO
\PDQLIHVWDFLRQHVJHQLWDOHV El he-
FKR GH SDGHFHU GLDEHWHV QR VLJQL¿-
ca por sí mismo alteraciones en la
sexualidad de los pacientes, pero si
la enfermedad no es bien controlada
pueden aparecer a lo largo de la mis-
ma trastornos en ambos sexos.
ces, sin llegar a estos extremos, es
posible observar un pulso acelerado
que se normaliza espontáneamente
en unos minutos al mantenerse la
posición de pie.
En algunos casos, el infarto de
miocardio no se exterioriza en el pa-
ciente diabético con los dolores ca-
racterísticos, por lo que puede pasar
inadvertido y que no se tomen las
medidas necesarias, con las conse-
cuencias adversas que pueden espe-
rarse.
 (Q HO KRPEUH OD LQVX¿FLHQFLD
eréctil (impotencia) sin que en un
comienzo estén disminuidos el de-
seo sexual o el orgasmo.
2) En la mujer se ha observado
una disminución de la lubricación
vulvovaginal que puede llevar a que
el acto sexual sea doloroso y poco
satisfactorio. Ocurren como conse-
cuencia del desequilibrio metabó-
lico mantenido por un tiempo pro-
longado, siendo muy posible que un
control adecuado continuo evite o
mejore esta situación.
E$OWHUDFLRQHVXULQDULDVSe de- Afortunadamente hoy se dispone
ben a la pérdida de la sensación de de medios farmacológicos, sildena-
vejiga llena, lo que hace que se tenga ¿O HQ HO KRPEUH \ FUHPDV R MDOHDV
 Capítulo 10 Ŷ Complicaciones crónicas en el paciente diabético
vaginales en la mujer, que pueden
controlar en muchos casos estas de-
¿FLHQFLDV
En otros casos, en el hombre se
puede recurrir a procedimientos no
quirúrgicos o quirúrgicos que resuel-
van estos problemas. Hay que tener
presente que no todos los trastornos
HQODLQVX¿FLHQFLDHUpFWLOVRQFDXVD-
dos por la diabetes ya que también
ocurren en no diabéticos a causa de
problemas psíquicos, hormonales o
vasculares que requieren un trata-
miento especializado, simultánea-
Ŷ 187
ruptura del equilibrio entre la acción
de la ,QVXOLQD inyectada y el aporte
de glúcidos al intestino y, por ende,
al organismo.
La atonía vesicular predispone a
la formación de los cálculos (litiasis
vesicular) y la del intestino grueso,
al estreñimiento.
También se observa, en casos de
pacientes mal controlados por largo
tiempo, diarreas predominantemen-
te nocturnas, que son de difícil tra-
tamiento.
mente con el de su diabetes.
Por estos motivos es conveniente
que todo paciente diabético que pre-
sente algunos de los síntomas men-
cionados no vacile en consultar con
su médico tratante, quien podrá ase-
sorarlo al respecto y orientarlo a la
consulta de un andrólogo en el hom-
bre o un ginecólogo en la mujer.
H 7UDVWRUQRV HQ OD VXGRUDFLyQ
Es dable observar en diabéticos
con varios años de evolución de su
enfermedad una disminución de la
sudoración de la mitad inferior del
cuerpo, es decir, de la cintura para
abajo, con un aumento compen-
satorio de la misma en la cara y el
tronco. Se debe a las lesiones de los
nervios que controlan la función de
G6tQWRPDVGLJHVWLYRVSe produ-
cen porque los músculos de los órga-
nos digestivos pierden la capacidad
de contraerse pudiendo aparecer dila-
tación gástrica, de la vesícula biliar y
del intestino grueso. Estos trastornos
pasan muchas veces desapercibidos
porque no dan síntomas alarmantes.
/DGLODWDFLyQGHOHVWyPDJR\ODGL¿-
cultad de vaciar su contenido en el
intestino ocasiona retención gástrica
de los alimentos que no pueden ser
absorbidos con la velocidad necesa-
ria. Esto puede producir, en pacien-
tes insulinodependientes, hipoglu-
cemias de difícil explicación ya que
no se deben a una disminución del
requerimiento insulínico sino a la
las glándulas sudoríparas que, al
estar comprometidos, no permiten
que éstas perciban la necesidad del
organismo de evaporar agua para
regular su temperatura. La sequedad
excesiva de la piel de los miembros
inferiores puede llevar a que ésta se
resquebraje y se facilite de esta ma-
nera la invasión de gérmenes pató-
genos en los pliegues e intersticios
cutáneos de los pies.
Como se dijo al comienzo, la ma-
yoría de estos trastornos no son tem-
pranos sino que en general aparecen
después de padecer la enfermedad
muchos años, pero lo hacen más pre-
cozmente si el control metabólico no
ha sido adecuado.
188 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
s%NFERMEDADES
OSTEOARTICULARES
Siendo la diabetes mucho más fre-
cuente después de los 50 años, co-
existe muchas veces con afecciones
UHXPiWLFDVDUWULWLVRVWHRDUWULWLV¿-
brositis), tan comunes a partir de esa
edad.
El exceso de peso que muchos de los
pacientes presentan contribuye a es-
tos trastornos dolorosos de la colum-
na lumbar, caderas, rodillas y pies.
El aplanamiento del arco plantar
o las deformaciones de los dedos,
consecuencia muchas veces de la
neuropatía diabética, son también
causa de alteraciones en la estática
corporal por apoyo del peso en zonas
que no están anatómicamente prepa-
radas para ello. Esto origina o causa
tironeamientos sobre los ligamentos
articulares y contracturas dolorosas
(calambres) de algunos músculos de
la columna vertebral, de los muslos
o de las pantorrillas.
Muchas de las lesiones de los pies
que se describen en el capítulo res-
pectivo obedecen a las mismas cau-
sas (ver capítulo “Cuidado de los
pies”).
De todo ello se deduce que el pa-
ciente diabético debe mantener a toda
costa un peso normal y corregir en
sus primeros estadios cualquier mo-
GL¿FDFLyQ GH OD HVWiWLFD GH VXV SLHV
para evitar consecuencias serias.
Conviene recordar que muchos de
los medicamentos que se emplean
para aliviar los dolores osteoarticula-
UHVFRPRODDVSLULQD\RWURVDQWLLQÀD-
matorios, tienen algún efecto hipoglu-
cemiante. Por lo tanto, su empleo debe
ser consultado con el médico, sobre
todo si en el tratamiento de su diabetes
están indicadas las drogas hipogluce-
miantes bucales, ya que la asociación
de ambas, sobrepasadas ciertas dosis,
puede producir hipoglucemias.
Si bien no se conocen con certeza
todas las causas que llevan a la apa-
rición y desarrollo de las complica-
ciones crónicas de la diabetes, los
estudios experimentales, clínicos y
epidemiológicos demuestran que las
hiperglucemias sostenidas, aunque
sean de poca cuantía, son uno de los
motivos fundamentales de las altera-
ciones oculares, renales, cardíacas y
de otros órganos, que se hacen evi-
dentes varios años después del diag-
nóstico de la enfermedad.
'HDKtVXUJHODQHFHVLGDGGHREWH-
QHUXQEXHQJUDGRGHFRQWUROJOXFp-
PLFRWDQWRHQD\XQDVFRPRGHVSXpV
GHODVFRPLGDVGHVGHHOSULPHUPR-
PHQWRGHOGLDJQyVWLFR
/D FRODERUDFLyQ DFWLYD GHO SD-
FLHQWH\VXIDPLOLDFRQHOHTXLSRGH
VDOXGTXHORDVLVWHHVODSLHGUDIXQ-
GDPHQWDOGHOWUDWDPLHQWRDFWXDOGHO
SDFLHQWHGLDEpWLFR

Actividad laboral
El hecho de ser la diabetes una en-
fermedad crónica, con posibilidad
de complicaciones importantes, ha
LQÀXLGR GHVIDYRUDEOHPHQWH HQ ODV
opciones de empleo del paciente
diabético. Hay una tendencia a re-
chazar su solicitud cuando se des-
cubre la enfermedad que padece, ya
que los empleadores tienen temor a
un alto índice de inasistencia, pe-
ríodos prolongados de incapacidad
laboral o una mayor posibilidad de
accidentes de trabajo.
Sin embargo, la experiencia mues-
tra un cuadro distinto. Tomados en
conjunto, los diabéticos tienen una
dedicación al trabajo y una asisten-
cia igual o mayor que la de los no
diabéticos.
No es que una enfermedad haga
mejorar la capacidad laboral de una
persona pero no hay duda de que la
adquisición de una gran disciplina
para manejar su condición de dia-
bético lo hacen en general un traba-
jador responsable y dedicado.
En 1965 un Comité de Expertos
de la Organización Mundial de la
Salud, dijo: “Vemos con desalien-
to las restricciones que existen en
muchos países en la empleabilidad
del diabético. Muchas veces, estas
Capítulo 11
restricciones se basan en prejuicios
u opiniones mal informadas sobre
el efecto de la diabetes en la capa-
cidad laboral de una persona. Esta
injusticia está perpetuada y aun au-
mentada por la tendencia a consi-
derar a todos los diabéticos como
un grupo de características idénti-
cas, lo que ocasiona el error de no
distinguir entre los casos leves o
con un excelente grado de control
metabólico y aquellos otros de pa-
cientes no cooperativos ni contro-
lables”.
El mismo Comité recalca que no
debe discriminarse a los diabéticos
sobre la base de un rótulo de diag-
nóstico y agrega: “El énfasis debe
ponerse en las aptitudes individua-
les, la experiencia, la educación
diabetológica, los antecedentes y
el estado físico y no sobre el hecho
de que sea diabético. En síntesis,
el paciente diabético debe tener la
posibilidad de obtener y trabajar en
un empleo, para el que sea vocacio-
nal y médicamente apto”.
Esta recomendación de la Orga-
nización Mundial de la Salud no
ha obtenido el resultado que era
de desear. En general se observa la
tendencia a conservar el empleo al
190 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
personal que se hace diabético, pero
no sucede lo mismo con los que as-
piran a ingresar en un trabajo, sobre
todo en las grandes empresas. En
éstas, muchas veces, la detección
de diabetes en un aspirante condu-
ce automáticamente a su rechazo.
La ley Argentina sobre la diabetes,
en su artículo 2, dice textualmente:
³La diabetes no será causa de im-
pedimento para el ingreso laboral
tanto en el ámbito público como en
el privado”.
El paciente diabético puede desem-
peñarse adecuadamente en muchas
actividades. Sin embargo, no son
aconsejables, sobre todo si son pa-
cientes insulino-dependientes, aque-
llas que puedan poner en peligro su
vida y/o la de otros, por ejemplo:
conducción de vehículos de pasaje-
ros (ómnibus, ferrocarriles, aviones),
trabajos en andamios o escaleras
elevadas y el manejo de maquinaria
móvil pesada.
Pero tiene a su disposición otros tipos
de trabajos manuales o intelectuales.
No es conveniente que el diabético
insulino-dependiente trabaje en turnos
rotativos. Esto hace más complicado
regular los horarios de las comidas
coordinadas con los de la administra-
ción de ,QVXOLQD. Pero un diabético
inteligente, con buena educación dia-
betológica puede, con la ayuda de su
PpGLFRVXSHUDUHVWDGL¿FXOWDG
En la mayoría de los pacientes dia-
béticos que comienzan su enferme-
dad en la adultez, la selección de una
ocupación y el entrenamiento en la
misma, en general, ya han sido he-
FKRV \ OD DIHFFLyQ QR PRGL¿FD VX
actividad laboral.
Si por una complicación ocular dis-
minuye o se pierde la visión, es po-
sible reentrenar al paciente diabético
en otras actividades intelectuales o
manuales, siempre que no tenga al-
terada la sensibilidad de los dedos.
No sucede lo mismo en el niño o
adolescente diabético, quien debe,
junto con el aprendizaje del arte de
manejar su enfermedad, prepararse
para competir en el mercado laboral
y adquirir independencia económica.
En estos casos, hay que orientar al
paciente diabético a desarrollar una
capacidad laboral en el campo del
comercio o de las actividades depen-
dientes del ejercicio de las profesio-
nes liberales, o capacitarlo para cier-
tas labores manuales donde no haya
riesgos en caso de una hipoglucemia
de mayor intensidad.
La tendencia actual de la automa-
tización de las técnicas industriales
permite esperar que los pacientes
diabéticos puedan ejercer activida-
des fabriles que hasta ahora les esta-
ban contraindicadas.
Una buena educación diabetológi-
ca es un factor importantísimo en el
desarrollo de una capacidad laboral
lucrativa. Cuanto más sepa el pa-
ciente diabético cómo manejarse en
cualquier circunstancia, más fácil le
será adaptarse y resolver cualquier
desafío que una ocupación pueda
presentar.

Viajes y vacaciones
Los viajes, ya sea por razones de
trabajo o por cualquier otro motivo,
constituyen uno de los aspectos que
más preocupan al paciente diabético
y a su familia.
Ya hemos dicho que padecer diabe-
tes no constituye ninguna contrain-
dicación para llevar una vida normal
en el seno de la familia, tomando en
cuenta ciertas consideraciones que
la enfermedad impone. Ello es per-
fectamente posible si el paciente o
sus familiares, en el caso de un niño,
tienen una idea clara de lo que signi-
¿FD OD HQIHUPHGDG SDUD HOORV \ KDQ
aprendido el manejo de los alimentos
en forma correcta. También hay que
tomar en consideración si el pacien-
te se controla con dieta solamente o
si toma hipoglucemiantes bucales o
,QVXOLQD.
Si el paciente se controla con dieta
solamente y sabe manejarse con los
alimentos, no habrá en general pro-
blemas, ya que en los diferentes luga-
res a los que viaje o cualquiera sea el
medio de comunicación que utilice,
siempre existe la posibilidad de ob-
tener alimentos. Un inconveniente se
puede plantear si viaja a países don-
de se hablan otros idiomas. En estos
casos es conveniente conocer por lo
menos los nombres de los alimen-
Capítulo 12
tos permitidos y no permitidos en el
idioma del país al que se dirige. Es-
tos casos enfatizan la conveniencia
GHOOHYDUXQDWDUMHWDGHLGHQWL¿FDFLyQ
y una nota de su médico en la que
conste que es diabético.
Si el paciente padece además de la
diabetes otra enfermedad o es alérgi-
co a distintas medicaciones, también
debe consignarse en esa nota ya que,
por ejemplo, la reagudización de una
úlcera de estómago o una reacción
alérgica aguda provocada por un ali-
mento o un medicamento pueden em-
peorar su diabetes y hacer necesaria
la administración de ,QVXOLQD en los
pacientes que no dependían de ella, o
incrementar la dosis en los que deben
aplicarse ,QVXOLQD.
Puede plantearse algún problema
en aquellos pacientes diabéticos que
además de la dieta necesitan de la me-
dicación hipoglucemiante bucal o de
la ,QVXOLQD para controlar su enferme-
dad. En estos casos habrá que tomar
en consideración una serie de detalles
que dependen del tratamiento que rea-
liza el paciente y de las características
del viaje que emprenderá.
Los viajes de corta duración no ofre-
cen inconvenientes. En lo posible el
SDFLHQWHWUDWDUiGHTXHQRLQWHU¿HUDQ
con sus horarios de comida, pero si
192 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
ello no es factible deberá hacer un
paréntesis en el viaje para comer. De
cualquier manera, siempre será nece-
sario que lleve consigo algunas galleti-
tas o frutas o unos caramelos o tabletas
de glucosa, por si el viaje se prolonga
por cualquier circunstancia y no pu-
diera conseguir alimentos a tiempo.
Si realiza el viaje en automóvil y
él es quien maneja, convendrá que
haga la dosis habitual de ,QVXOLQD
y que inicie el viaje por la mañana.
Tratará en lo posible de mantener
el ritmo de comidas habitual de-
teniendo la marcha en los horarios
de comida para comer y descansar,
evitando de esa manera las riesgosas
hipoglucemias, que adquieren más
peligrosidad por el hecho de condu-
cir el automóvil. Aunque hay posibi-
lidad de encontrar sitios de comida
siempre debe llevar algún alimento
proveedor de glúcidos con él, ya que
un inconveniente mecánico puede
retrasar el viaje o mantenerlo dete-
nido por un lapso variable de tiempo
en algún paraje solitario. Lo ideal se-
ría que cada hora u hora y media de
conducir el automóvil se detenga y
coma varias galletitas con un café o
té, o que ingiera una fruta. Para via-
jes cortos, de 4 a 6 horas, también
se evitarán hipoglucemias si va sa-
boreando un caramelo cada 30 ó 60
minutos.
Los viajes en avión, si son cortos,
no plantean problemas desde el pun-
to de vista de las comidas ya que en
ellos siempre se dispone de algunas
bebidas o alimentos con glúcidos
para sortear cualquier peligro de hi-
poglucemia.
En los viajes largos, y sobre todo
cuando se viaje a Europa, América
del Norte u Oriente en avión, hay
grandes diferencias horarias, lo
que altera notoriamente el ritmo de
comidas. Además, los horarios de
partida son variables o imprevistos
al igual que las demoras en los ae-
ropuertos. En estos casos, la dosis
de hipoglucemiantes bucales o bien
de ,QVXOLQD, deberá mantenerse, ya
que la actividad será mínima a bor-
do del avión pero habrá que prestar
atención a los horarios de comidas.
Lo ideal es no cambiar la hora del
reloj hasta llegar al punto de destino
y guiarse, en el horario de comidas,
por la hora del punto de partida.
Conviene además, avisarle a la
azafata la condición de paciente dia-
bético para que en caso necesario le
provea de algún alimento fuera del
horario habitual.
En aquellos pacientes que se mane-
jan con 2 dosis de ,QVXOLQD, una por
la mañana y otra por la noche, y al-
gunas de esas aplicaciones coinciden
con los horarios del viaje, no habrá
ningún inconveniente en aplicarse la
inyección en el avión. Deberá tener-
se presente, al retirar la ,QVXOLQD del
frasco, no tratar de inyectar la canti-
dad habitual de aire que corresponda
al total de unidades que extrae como
hace en su casa, sino un poco menos,
porque la presurización dentro del
avión hace que haya en el interior del
frasco una presión positiva mayor
que la habitual.
Si el viaje se prolonga muchas ho-
ras es aconsejable no programar de-
masiada actividad para el día de lle-
 Capítulo 12 Ŷ Viajes y vacaciones Ŷ 193
gada. Será conveniente un descanso
reparador que le permita adaptarse al
nuevo horario.
Una vez llegado al punto de destino
y si la diferencia horaria es grande, 4,
5 ó más horas, deberá reducir la do-
sis de ,QVXOLQD de ese día entre un 10
y 20%, si el viaje es hacia el Este, y
mantener la misma dosis si el viaje
es hacia el Oeste, corrigiendo la do-
sis del día siguiente de acuerdo con la
glucosuria o glucemia que presente.
/RV KRUDULRV GH FRPLGDV GL¿HUHQ
en muchos países. Si el almuerzo o
la cena se hicieran a horarios más
tardíos a los que el paciente está
habituado, convendrá una pequeña
colación suplementaria a las 12 ó a
las 19 horas. Si la cena es temprana
habrá que agregar una colación, con
20 a 30 gramos de glúcidos, antes de
dormir.
En los lugares de vacaciones es po-
sible que la actividad física sea mayor
que lo habitual por la práctica de jue-
gos, natación, esquí o largas camina-
tas. En estos casos, muchas veces hay
que reajustar un poco la dosis de ,Q-
VXOLQD, disminuyendo algunas unida-
des (un 10%) para evitar las hipoglu-
cemias. Además, conviene ingerir 20
gramos de glúcidos en forma de pan,
galletitas o frutas antes de comenzar
la actividad deportiva. Si esta activi-
dad es muy prolongada (caminatas,
excursiones en bicicleta, etc.) convie-
ne ingerir cada 2 horas otros 20 gra-
mos de glúcidos en forma de bebidas
azucaradas, galletitas o frutas.
Esta conducta debería ser conve-
nida con el médico tratante antes de
emprender el viaje.
Consejos generales para todo
paciente diabético que deba
emprender un viaje
1) Llevar una tarjeta u otro elemen-
WRGHLGHQWL¿FDFLyQHQHOTXHFRQVWH
su condición de paciente diabético y
la medicación que está tomando.
2) Si se decide a hacer un viaje lar-
go es conveniente que consulte opor-
tunamente con su médico y se haga
un examen clínico completo antes
de viajar. El médico verá o no la ne-
cesidad de hacer algunos estudios
complementarios previos al viaje.
Tampoco estará de más una consulta
odontológica.
3) Si se controla con dieta solamen-
te, es aconsejable que tenga una lista
escrita con los alimentos permitidos
y la cantidad y distribución en el día
de los mismos. Si viaja a un país don-
de se habla otro idioma hará traducir
esa lista.
4) Si toma hipoglucemiantes buca-
les para su diabetes o se aplica ,Q-
VXOLQD, adoptará las siguientes pre-
cauciones:
a) Siempre tendrá consigo, en su
bolsillo o cartera, unos terrones de
azúcar o caramelos para hacer frente
a una hipoglucemia.
b) Si toma hipoglucemiantes bu-
FDOHV OOHYDUi OD FDQWLGDG VX¿FLHQWH
para que le alcancen para todo el
viaje o algo más, por cualquier in-
conveniente que pudiera ocurrir.
A veces es difícil conseguir en ciertos
lugares un determinado medicamento
194 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
y no es aconsejable efectuar cambios
en la medicación sobre todo durante
un viaje. Además, hay que tener en
cuenta que los nombres comerciales
de un mismo medicamento varían de
un país a otro y ello crea confusión y
SXHGH DFDUUHDU GL¿FXOWDGHV (V FRQ-
veniente que su médico le provea de
una lista con los distintos nombres
con que el medicamento se conoce en
los países que se visiten o bien con el
nombre genérico de la medicación.
c) Llevar la cantidad de ,QVXOLQD
necesaria para el viaje agregando
siempre un frasco de más. Si se aplica
,QVXOLQDde acción intermedia o pro-
longada (NPH, Lenta, Glargina, De-
temir, Protamina-Zinc-Insulina o Ul-
tralenta), conviene llevar además un
frasco de Insulina Corriente, Lispro o
Aspártica por cualquier contingencia
imprevista que se pudiera presentar.
Dado que es necesario no exponer
la ,QVXOLQDa altas temperaturas, será
conveniente acondicionar los fras-
cos en una pequeña caja de material
aislante térmico (telgopor). El frasco
o lapicera que está utilizando y uno
de reserva los tendrá en el maletín de
mano y no en una valija, que puede
extraviarse o demorarse en su entre-
ga y dejarlo sin la,QVXOLQDnecesaria
para ese momento.
Llevará jeringas descartables en la
FDQWLGDGVX¿FLHQWHSDUDTXHOHDOFDQ-
cen para todo el viaje, ya que en mu-
chos países es difícil conseguir estos
elementos sin una receta médica.
Además, si se viaja al exterior, la
WDUMHWD GH LGHQWL¿FDFLyQ OH VHUi ~WLO
para evitar inconvenientes en algunas
aduanas que son muy rigurosas con
estos materiales por los problemas
de la drogadicción.
5) Si usa anteojos será útil llevar
siempre un par de repuesto y una re-
ceta con la graduación de los crista-
les que usa.
6) No es conveniente llevar zapatos
nuevos a estrenar en el viaje. Es pre-
ferible que los haya usado antes, para
estar seguro de que no le molestarán o
que no aprieten, por los inconvenien-
tes que ello puede acarrear (callosida-
des, ampollas, etc.).
7) Llevar consigo, sobre todo si
viaja en barco o avión, una medica-
ción contra los mareos o náuseas.
8) También es conveniente llevar
medicamentos para la diarrea. El
médico le aconsejará cuáles. Mu-
chos pacientes diabéticos se des-
compensan con un simple cuadro
de vómitos o una crisis diarreica.
Por supuesto que incluirá también
los medicamentos que toma habi-
tualmente.
9) Si concurre a un lugar de vera-
neo y se expone al sol debe tratar de
hacerlo gradualmente, evitando en
un comienzo tomar sol exagerada-
mente, corriendo el riesgo de que-
maduras que podrán acarrear incon-
venientes después. No abusar de las
lociones bronceadoras de milagro-
sos efectos y dudosa procedencia ya
que pueden irritar la piel.
Tampoco caminará descalzo por la
arena o las piedras que puedan lasti-
 Capítulo 12 Ŷ Viajes y vacaciones Ŷ 195

mar los pies. Además, muchas veces, FLRQHVGH'LDEpWLFRV, que le podrán

por la exposición continua al sol, éstas
pueden estar muy calientes y provocar
quemaduras que algunos diabéticos,
por las alteraciones de la sensibilidad
que pueden padecer, probablemente
no lleguen a percibir.
10) Si viaja al interior o a algún
país del exterior, preguntar al médi-
co tratante a quién pueden consultar
por cualquier inconveniente. En mu-
chas ciudades de nuestro país y en
la mayoría de los países extranjeros
funcionan ya 6RFLHGDGHVR$VRFLD-
dar información adecuada.
También el médico puede orientarlo
a determinados profesionales a quie-
nes podrá recurrir en caso necesario.
11) Se han popularizado mucho los
seguros de asistencia médica para
viajeros (Assist Card, American Ex-
press, SOS, Universal, Sur-Assist.,
Visa, etc.) que ofrecen muchas ven-
tajas a sus usuarios y la seguridad de
contar, mediante una llamada telefó-
nica, con una rápida y adecuada aten-
ción médica.

Campamentos para niños y adolescentes diabéticos

Con el objeto de difundir conocimientos sobre la diabetes, en mu-

FKRVSDtVHVGHOPXQGRLQFOXLGRHOQXHVWURVHOOHYDQDFDERHQ
especial en época de verano y de vacaciones, campamentos para
niños y jóvenes que padecen diabetes.
Los mismos han demostrado ser de gran utilidad para que, en
HVRVGRVPRPHQWRVELROyJLFRVWDQLPSRUWDQWHVHQODYLGDQLxH]
\DGROHVFHQFLDORVQLxRV\MyYHQHVTXHODSDGHFHQSXHGDQFRQ-
YLYLUXQWLHPSRYDULDEOHGtDVDVHPDQDV7RPDQDVtFRQFLHQFLD
de que no son los únicos que padecen la enfermedad y, al mismo
WLHPSRDSUHQGHQVREUHHOOD\DTXHpVWDHVXQDGHODV¿QDOLGDGHV
fundamentales de este tipo de campamentos. Todos los profesio-
nales y técnicos que se desempeñan en los mismos vuelcan sus
FRQRFLPLHQWRVSDUDLOXVWUDFLyQ\DSUHQGL]DMHGHORVDFDPSDQWHV
/RVQLxRV\MyYHQHVDSUHQGHQDYDOHUVHSRUVtPLVPRV\FyPRDXWR-
controlarse, lo que les dará la independencia necesaria para poder
SURJUDPDUDFWLYLGDGHVIXHUDGHVXKRJDUUHDOL]DUYLDMHVHWF

Perspectivas futuras en el control
y tratamiento de la diabetes
Lo expuesto en esta obra es cuanto
hasta este momento necesita saber el
paciente diabético, además de tomar
conocimiento de lo que debe hacer
para enfrentar su situación y resolver-
la de la mejor manera posible. Esto
QRHVXQFRQRFLPLHQWR¿QDO,QYHVWL-
gaciones en curso permitirán ampliar
este panorama en un futuro más o me-
nos próximo.
Actualmente se están obteniendo y
utilizando nuevos tipos de ,QVXOLQD,
con distintos tiempos de absorción
y con actividad clínica por un ma-
yor o menor lapso de tiempo. Tam-
bién existen nuevas tecnologías que
facilitan su aplicación. La ,QVXOLQD
aplicada a través de la mucosa respi-
ratoria (por inhalación) podrá ser una
solución para muchos pacientes. Su
H¿FDFLDQRHVVXSHULRUDODGHOD,Q-
VXOLQD inyectada. Se indica para los
adultos. Tampoco se han podido esta-
blecer los efectos a largo plazo sobre
la mucosa respiratoria.
Nuevos tipos de Bombas de In-
fusión Continua de ,QVXOLQD más
pequeñas, más automatizadas y pro-
gramables están en uso. Se estudia la
posibilidad de hacerlas implantables
en el organismo y recargables desde
el exterior, tanto su fuente de energía
como el depósito de ,QVXOLQD.
Capítulo 13
Dado que los digitopunzores y las
punciones repetidas son resistidos por
muchos pacientes, por el dolor que
provocan, se está ensayando usar, en
lugar de la aguja de punción, un equipo
electrónico que utilizando rayos Láser
permita extraer la pequeña muestra de
sangre necesaria para ser absorbida
por el extremo de la tirilla reactiva.
Las sustancias que actúan en forma
similar a la ,QVXOLQD (análogos de la
amilina) y que estimulan en forma
HVSHFt¿FDDODVFpOXODV%HWDGHOSiQ-
creas (miméticos de la incretina) abren
nuevas posibilidades en el tratamiento
de la diabetes Tipo 1 y Tipo 2, respec-
tivamente.
Asimismo, se experimenta con nue-
vos métodos de medir la glucemia sin
necesidad de extraer sangre, lo que
facilitaría la determinación de la mis-
ma y permitiría implementar ritmos de
administración de ,QVXOLQD más ade-
FXDGRV SDUD HYLWDU ODV ÀXFWXDFLRQHV
amplias de la glucemia, con lo que se
disminuirían en forma sustancial los
frecuentes períodos de hiper o hipo-
JOXFHPLD TXH DFWXDOPHQWH DÀLJHQ D
muchos pacientes diabéticos insulino-
dependientes.
El transplante de páncreas que se ha
realizado en un número importante de
casos no ha salido todavía de su etapa
198 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
de experimentación clínica. Hasta el
momento es necesario obtener donan-
tes de páncreas, además de la comple-
ja y en ocasiones riesgosa terapéutica
para evitar el rechazo.
Se indica en el paciente con riesgos
de serio compromiso de la función re-
QDO(QHVWRVFDVRVORPiVEHQH¿FLRVR
para el enfermo sería hacer simultá-
neamente un transplante renal, ya que
un nuevo páncreas funcionante no
aseguraría que la enfermedad renal no
siga progresando.
Si el paciente tiene una función renal
aceptable, el transplante de páncreas
VRORVHMXVWL¿FDUtDHQFDVRGHTXHWX-
viera frecuentes descompensaciones
metabólicas (hipoglucemias, cetoaci-
dosis) que requieren atención médica,
o en aquellos casos en que la adminis-
tración de varias dosis diarias de ,Q-
VXOLQD cree problemas emocionales y
psicológicos de tal magnitud que inca-
paciten al paciente.
La terapéutica antirrechazo, indis-
pensable para el éxito de un transplan-
te de órganos, debe ser tomada muy en
cuenta antes de decidir esta conducta,
ya que la misma debe prolongarse
a veces de por vida, y tiene muchos
efectos secundarios.
A su vez, el Implante de Islotes de
Languerhans o de Células Beta, ya
sean humanas u obtenidas por técni-
cas biogenéticas especiales a partir
de células embrionarias (las denomi-
nadas stem cells), se hace cada vez
más factible por los progresos en las
técnicas para obtenerlos en cantidades
adecuadas y de los medios para evitar
su rechazo por el sistema inmunitario
del organismo. Sería ésta una forma de
proveer ,QVXOLQD al paciente diabéti-
co en forma continua y de acuerdo a
sus requerimientos, sin necesidad de
administrarla por vía inyectable como
hasta ahora. En los últimos tiempos,
han surgido nuevas metodologías que
permitirían detectar quiénes tienen
muchas probabilidades de ser diabé-
ticos o quiénes son más proclives a
presentar las complicaciones tardías
de la enfermedad. Se podría así tomar
medidas adecuadas para intentar evitar
lo uno o lo otro.
Qué depararán las investigaciones
en curso y las que se proyectan para
el futuro del paciente diabético es la
SUHJXQWD TXH VLHPSUH DÀRUD D ORV OD-
bios del enfermo o de sus familiares.
Basándonos en los avances tecnológi-
cos, los mejores conocimientos de in-
munología, genética y otras ramas de
la ciencias médicas, tenemos que ser
optimistas. Los pasos siguientes serán
prevenir la enfermedad, tema en el que
se ha avanzado mucho y, por qué no,
su curación.
Cuando estos progresos sean una
realidad, los pacientes diabéticos que
se encuentran con menos daños en
su organismo serán los que en mayor
JUDGRVHEHQH¿FLDUiQGHORVDGHODQWRV
terapéuticos. Por lo tanto, cuanto más
controlen su enfermedad con los ele-
mentos de que hoy se dispone y los
que se incorporen en el futuro, mayo-
res serán sus perspectivas de prolongar
y mejorar su calidad de vida.
(QSRFDVSDODEUDV
7RGRVORVFXLGDGRVDFWXDOHVFRQV-
WLWX\HQXQDEXHQDLQYHUVLyQSDUD
HOIXWXUR
 Anexo 1
Tablas de peso teórico (o ideal)
de adultos en función de la talla
y contextura corporal
(Para adultos mayores de 22 años de edad)

Hombre CONTEXTURA
Talla Grácil Media Fuerte
(en cm) Peso en kg Peso en kg Peso en kg
155 50,5 - 54 53 - 58 56,5 - 63,5
157,5 52 - 55,5 54,5 - 60 58 - 65
160 53 - 56,5 56 - 61,5 59,5 - 66,5
162,5 54,5 - 58 57 - 62,5 61 - 68,5
165 56 - 60 58,5 - 64,5 62 - 70,5
167,5 57,5 - 61,5 60 - 66 64 - 72,5
170 59,5 - 63,5 62 - 68,5 66 - 74,5
172,5 61 - 65 64 - 70 68 - 76,5
175 63 - 67,5 65 - 72 69,5 - 78,5
177,5 64,5 - 69,5 67,5 - 74,5 71,5 - 80,5
180 66,5 - 71 69 - 76,5 73,5 - 83
182,5 68 - 73 71 - 78,5 75,5 - 85
185 70 - 75 73 - 81 78 - 87,5
187,5 72 - 77 75 - 83 80 - 89,5
190 73,5 - 78,5 77,5 - 85,5 82 - 92
Basadas en datos de la Metropolitan Life Insurance Company (Estados Unidos de
Norteamérica, 1989) y otras.
200 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Mujer CONTEXTURA
Talla Grácil Media Fuerte
(en cm) Peso en kg Peso en kg Peso en kg
142 41,5 - 44 43,5 - 48,5 47 - 53,5
144,5 42,5 - 45,5 44 - 49,5 48 - 55
147 43,5 - 47 45,5 - 51 49 - 56,5
150 44,5 - 48,5 47 - 53,5 50,5 - 58
152,5 46 - 49,5 48,5 - 54 52 - 59
155 47,5 - 51 49,5 - 55 53 - 60,5
157,5 48,5 - 53,5 51 - 57 54,5 - 62,5
160 50 - 54 53,5 - 58,5 56,5 - 64
162,5 51,5 - 55,5 54 - 61 58 - 66
165 53 - 57, 5 56 - 63 60 - 68
167,5 55 - 60 57,5 - 64,5 62 - 69,5
170 57 - 61 59,5 - 66,5 63,5 - 71,5
172,5 58,5 - 63,5 61,5 - 68 65,5 - 73,5
175 60,5 - 65 63 - 70 67,5 - 76
177,5 62,5 - 67 65 - 72 70 - 78
Basadas en datos de la Metropolitan Life Insurance Company (Estados Unidos de
Norteamérica, 1989) y otras.
 Lactancia

Recomendaciones Nutricionales para la República Argentina (Año 1983)*

(*) Fueron enunciadas en 1976 (6º Congreso Argentino de Nutrición) y actualizadas en 1983. Aceptadas por el Código Alimentario Argentino.
Necesidades diarias de calorías, proteínas, vitaminas, calcio y hierro (Se refieren a lactantes, niños, adultos y tercera edad, mujer embarazada y durante la lactancia.). Son valores
Anexo 2

promedio y referidos a población sana.

 Anexo 3
Tabla de composición
química de los alimentos
Contenido en principios nutritivos por cada 100 gramos
de alimento

A continuación se enumera una lis-
ta con los alimentos de uso más fre-
cuente. En ella aparecen las cifras del
contenido de glúcidos, proteínas y
grasas por cada 100 gramos de por-
ción comestible de cada alimento y
las calorías que aportan.
Las cantidades representan muchas
veces promedios de distintos cortes
de carnes, diferentes variedades de
un cereal, hortalizas, frutas, etc. Esto
KD VLGR KHFKR FRQ OD ¿QDOLGDG GH
VLPSOL¿FDUODHOHFFLyQGHDOLPHQWRV
ya que las variaciones de cada uno
GH HOORV QR VRQ VLJQL¿FDWLYDV SDUD
ORV¿QHVGHODFRQIHFFLyQGHODGLH-
ta. Por este último motivo se omite
también el contenido de minerales y
vitaminas de cada alimento, ya que
una alimentación equilibrada y va-
riada provee estos principios nutriti-
vos en cantidades adecuadas.

Abreviaturas: Glúcidos: Gl Proteínas: Pr Grasas: Gr

Alimentos Gl Pr Gr Calorías
LECHE
Leche fluida:
Leche entera de vaca 5 3 3 59
Leche semidescremada, de vaca 5 3 1,5 45
Leche descremada 5 3 0,3 36
Leche condensada 55 8 8 324
Leche en polvo:
De leche entera 38 26 26 490
De leche parcialmente descremada 40 28 13 389
De leche descremada 50,5 36,5 1 357

Las reconstituidas (10 g en 100 cm3GHDJXDGDQFLIUDVVLPLODUHVDODVOHFKHVÀXLGDV

Derivados lácteos
Yogurt:
Natural entero 5 3 3 59
Con sabor a frutas 11 3 3 83
Con Frutas 13 3 3 91
204 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Alimentos Gl Pr Gr Calorías
Natural descremado 5 3 0,3 35
Con sabor a frutas 11 4 1,5 73
con frutas 13 4 1,5 81
con edulcorantes 5 3 0,3 35
Postres lácteos 22 3,6 2 120
Crema de leche 2 2,5 38 360
Manteca 0,8 0,6 82 744
Manteca diet -- 6,5 39,4 380
Quesos
Duros (con maduración más o menos 32 30 398
prolongada. Provolone, Sardo,
Reggianito)
Semi-duros (con maduración intermedia)
Chubut 21 27 327
Cheddar 27 29 369
Holanda 28 31 391
Gruyere 28 31 391
Roquefort 21 32 372
Cammembert 20 23 287
Mozzarella 22 18 250
Cuartirolo 20 22 278
Frescos (sin maduración)
Ricotta 2 12 11 155
Saavedra o García 4 13 9 149
Mendicrim común 4 10 24 137
Mendicrim descremado 6,3 8,1 9 100
Mendicrim diet 7,4 9,9 3,5 100
Blanco diet (La Serenísima) 2,6 12 0,5 63

Huevos:
De gallina, entero (2 unidades: 100 g) — 12 12 156
Yema (1 unidad: 15 g) — 2 6 62
Clara (1 unidad: 30 g) — 4 — 16
De codorniz — 13,5 12 162
 Anexo 3 Ŷ Tabla de composición química de los alimentos Ŷ 205

Alimentos Gl Pr Gr Calorías
Carnes (promedio)
Vacuna — 20 7 143
De cerdo — 18 23 279
De cordero — 18 15 207
De conejo — 20 10 170
De liebre — 25 5 145
Hamburguesa — 18 21 261

Vísceras:
Hígado 5 19 4,5 136
Riñón — 16 8 136
Molleja — 12 33 345
Corazón 0,7 17 4 107
Mondongo — 19 2 94
Lengua 0,4 17,5 11 171
Seso — 10 8,5 116

De ave (promedio):
Pollo (carne solamente) — 20 4,5 120
Gallina (pechuga) — 21 7 147
Pato (carne solamente) — 21 8,2 158
Ganso (carne solamente) — 22 7 151
Pavo (pechuga) — 21 4,3 123
Perdiz — 25 7 163

Fiambres y embutidos (promedio):

Jamón crudo — 17 22 266
Jamón cocido — 20 15 215
Paleta — 17 23 275
Lomito de cerdo — 25 8 172
Pastrami — 20 8 153
Panceta — 11,5 45 451
Chorizo 1 13 44 452
Morcilla 1,5 17 20,5 258
Longaniza — 12 22 246
206 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Alimentos Gl Pr Gr Calorías
Salame — 24 37 429
Mortadela 1 17,5 19 245
Salchicha de Viena 10 14 21 285

Pescados:
Magros
Bacalao — 17 0,5 72
Besugo — 20 0,3 83
Boga 1 16 0,5 72
Brótola — 18 0,6 77
Congrio — 17 0,2 70
Corvina — 21,5 0,5 90
Dorado — 19 0,5 80
Merluza — 18 0,5 76
Pejerrey — 19 1 85
Grasos
Anchoa — 16 5 109
Arenque — 18,5 7 137
Atún — 25 8 172
Caballa — 19 12 184
Salmón — 22,5 6,5 148
Sardina — 23 20 272
Surubí — 18 4 108
Mariscos
Almejas 2 17 2 94
Calamares 1,5 16 1 79
Calamaretes 0,5 16 2 84
Cangrejo — 17,5 1,9 87
Camaron 1,5 21,2 0,5 80
Centolla — 19 0,5 80
Langosta — 21 2 102
Langostinos 0,6 16,1 1,6 81
Mejillon 4,5 14,5 2,3 97
Ostras 6 10 2 82
 Anexo 3 Ŷ Tabla de composición química de los alimentos Ŷ 207

Alimentos Gl Pr Gr Calorías
Cereales y derivados:
En grano
Arroz integral 76 7,5 2 352
Arroz pulido 80 7 0,3 350
Avena arrollada 75 13 7 415
Cebada perlada 78 9 1,5 361
Trigo 70 11,5 2,5 348
Maíz fresco 19 4 1 101
Maiz seco 73 10 4 368
Copos de trigo 74 11 2 358
Copos de maíz 80 8 1 361
Copos de arroz 80 8 0,5 356
Harinas finas
De trigo blanca 71,5 12 1,5 347
De trigo integral 71 13 2 354
De arroz 79 7 0,5 348
De maíz 71 11 3 355
De mandioca (fariña) 75 10 0,6 345
Tapioca 82 2 — 336
Maizena (fécula de maíz) 87,7 0,3 0,6 357
De legumbres 60 23 1 341
Harinas Gruesas
Sémola de trigo 57 13 0,6 285
Pan
De trigo-francés 57 9 — 264
Alemán 57 10 — 268
Panes de molde
Lactal 57 10 2 286
De trigo integral 51 8 4 272
De gluten 30 25 4 256
De centeno 51 8 4 272
De viena 62 10 2 306
Pizzas (promedio) 50 9 7 299
208 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Alimentos Gl Pr Gr Calorías
Galletas:
Marinera 76 13 1 365
Integral 60 12,5 12 398
Soja 3 15 10 162
Galletitas:
De agua 70 10 14 446
Canale 74 13 7 411
Con salvado 64 12 12 412
Dulces (promedio) 76 7,5 12 442
Vainillas 82 8 3,5 391
Bay biscuits 83 9 3 395
Facturas:
Medialunas de grasa 55 10 7 323
Medialunas de manteca 55 10 7 323
Repostería:
Bizcochuelo (ya preparado 100 g) 52 6 7 295
Tortas (mille torta preparada 100 g) 45 2 — 188
Pastas:
Frescas 47 7,8 1,2 230
Tapas de empanadas (2 tapas de 100 g) 35 5 12,5 272
Secas 77 16 0,8 379

Hortalizas A: Acelga, apio, 5 1 — 24

berenjenas, berro, cardo, escarola,
espárrago, espinaca, hongos, hinojo,
lechuga, nabiza, pepino, radicha,
radicheta, tomate, zapallito (promedio).

Hortalizas B: Alcaucil, arveja fresca, 10 1 — 44

cebolla, cebolla de verdeo, chaucha,
habas frescas, palmito, poroto fresco,
puerro, remolacha, zapallo, zanahoria
(promedio).

Hortalizas C: Batata, granos de 20 2 — 88

choclo, papas, mandioca (promedio).
 Anexo 3 Ŷ Tabla de composición química de los alimentos Ŷ 209

Alimentos Gl Pr Gr Calorías
Legumbres, secas:
Lentejas 62 21 1 341
Arvejas 55 24 1 325
Porotos 51 20 5 329
Habas 50 22 3 315
Garbanzos 54 20 5 341
Soja 45 43 3 379
Harina de arvejas 71 23 2 394

Frutas frescas: &ODVL¿FDGDVVHJ~QVXFRQWHQLGRHQJO~FLGRV

Grupo A: Frutilla, limón, melón, 6 1 — 28
sandía (promedio).
Grupo B: Pomelo, naranja, mandarina, 12 1 — 52
ananá, ciruela, durazno (promedio).
Grupo C: Manzana, higo fresco, pera, 15 1 — 64
uva (promedio).
Grupo D: Banana, uva (promedio). 20 2 — 88

Frutas secas (promedio): 10 18 57 625

Frutas desecadas (crudas) (promedio): 63 4 1 277
Higos secos 59 — — 236
Dátiles 66 — — 264

Azúcares y derivados:
Azúcar blanca 100 — — 400
Azúcar negra 96 — — 384
Dulces:
Jalea (promedio) 65 0,2 — 261
Mermelada 75 — — 300
Dulce de batata 65 1 0,1 265
Dulce de membrillo 78 0,4 — 314
Dulce de leche 51 7 6 286
Melaza 75 — — 300
Miel 80 — — 320
Kero 90 — — 360
210 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Alimentos Gl Pr Gr Calorías
Frutas abrillantadas 80 — — 324
Caramelos 95 — — 380

Chocolates:
Amargo 23 5 53 589
Con leche 57 8 31 539
Para taza 60 5 25 485

Helados (promedio):
De frutas 27 — — 108
De crema americana 16 1,5 18 232
Vainilla 15 2 18,5 234
Chocolate 9 2,5 21 235
Dietético 10,6 8,5 0,36 80

Sustancias grasas:
Aceite — — 100 900
Grasa vacuna — — 100 900
Grasa de cerdo — — 100 900
Mayonesa 0,6 1 80 726
Margarina — 0,6 81 731
Margarina Light — 0,4 57 515
Salsa Golf 3 2 15 155
Aceitunas 3 2 15 155
Paltas 5 2 17 181

Productos alimenticios:
Caldo de carne (preparados 100 ml) — 0,4 0,5 6
“ de verduras “ “ — 0,3 0,6 6
“ de gallina “ “ — 0,4 0,6 7
“ de puchero “ “ — 0,4 0,6 7

Alimentos
agrupados según su contenido
en colesterol, sodio, fibra y purinas
A- COLESTEROL
ALIMENTOS QUE NO
CONTIENEN COLESTEROL
Alimentos vegetales y derivados
Cereales y derivados (harinas,
Anexo 4
ALIMENTOS CON CANTIDAD
MODERADA DE COLESTEROL
(De 80 a 250 miligramos por cada
100 g de porción comestible)
Crema de leche
Quesos con más del 20%
SDQJDOOHWLWDV¿GHRVSDVWDV de materia grasa
Legumbres
Clara de huevo
Aceites vegetales (maíz, uva,
girasol, soja, algodón, oliva)
Margarinas de aceites vegetales
Azúcar
Dulces
ALIMENTOS
POBRES EN COLESTEROL
(Con menos de 80 miligramos por
cada 100 g de porción comestible)
Carnes de ave
Carnes de pescado
Carnes magras (sin grasa visible)
Queso con menos del 20% de
materia grasa
Leche entera (líquida o en polvo
reconstituida)
Leche descremada (líquida o en
polvo)
Yogures descremados
Mayonesas comerciales
Considerar la cantidad total
que se ingiere en el día, de
acuerdo al Plan Alimentario
instituido.
Crustáceos y Mariscos
Manteca
Carne de cordero
ALIMENTOS RICOS
EN COLESTEROL
(Contienen entre 260 y 2 000
miligramos de colesterol por
cada 100 g de porción comestible)
Yema de huevo
Sesos
Quesos grasos
Carne porcina
Hígado. Riñón
Vísceras en general (achuras)
Grasa de cerdo
Caviar
1RWD Muchos alimentos que en 100 g
contienen relativamente poco coles-
terol, al ser consumidos en cantida-
des mayores aportan más colesterol
que el recomendable.
Ej.: Leche que en 100 cm3 contiene
14 mg, en 500 cm3 contendrá 70 mg,
las carnes que en 100 g contienen 80
mg, en 250 g contendrán 200 mg
212 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

(Estas cantidades de colesterol pue- zando leche y subproductos lácteos

den disminuirse notoriamente utili- descremados y carnes magras).

B- CONTENIDO EN GRASAS Y COLESTEROL

EN ALGUNOS ALIMENTOS DE USO HABITUAL
CANTIDAD GRASAS (g) COLESTEROL
ALIMENTO
(mg)
Hígado 100 g 5 390
Riñones 100 g 8 87
Sesos 100 g 8,5 2054
Yema de huevo 1 unidad 6 260
Mariscos / Camarones 100 g 2 194
Carne de cerdo 100 g 23 194
Pollo (sin la piel) 100 g 4,5 80
Sardinas (en lata) 100 g 12 194
Pescados (magros) 100 g 1 47
3
Leche entera (250 cm ) 1 taza 7,5 35
Leche parcialmente 1 taza 4 17
descremada (250 cm3)
Leche descremada (250 cm3) 1 taza 0,5 Trazas
Crema de leche 40% 50 g 20 70
Manteca (30 g) 1 cda. 25 12
Margarina vegetal 1 cda. 8 0
Alimentos vegetales (excepto 100 0 0
paltas, y frutas secas) (g)
Mayonesa (15 g) 1 cda. 11,1 9,8
Salsa Golf (15 g) 1 cda. 9,2 9,8
 Anexo 4 Ŷ Alimentos agrupados según su contenido
C- ALIMENTOS
AGRUPADOS SEGÚN
SU CONTENIDO EN SODIO
'HEDMRFRQWHQLGRHQVRGLR
(1 a 30 mg c/100 g de alimentos)
Hortalizas frescas (con excepción
de las incluidas en el grupo
siguiente
Frutas frescas y sus jugos
naturales (NO los envasados)
Granos de cereales
Harinas y féculas
Fideos (secos y frescos)
Azúcar y dulces (caseros)
Legumbres secas o frescas (NO
las enlatadas)
Quesos especiales sin sal
Pan y galletitas sin sal
Café, té, mate
Aguas minerales
&RQPRGHUDGR
FRQWHQLGRHQVRGLR
(30 a 150 mg de sodio por cada 100 g
de alimentos)
Leche entera
Algunas hortalizas (acelga,
espinaca, berro, apio, remolacha,
escarola, radicheta, broccoli)
Crema de leche
Yema de huevo
Carnes de vacuno, pollo, pavo,
liebre, ternera, pescado, cordero)
Vísceras (hígado, mondongo)
Ŷ 213
&RQDOWRFRQWHQLGRHQVRGLR
(150 a 1.000 mg de sodio por cada
100 g de alimentos)
Algunas aguas de pozo de
diversas regiones del país
Pan y galletitas comunes
Quesos
Manteca
Mariscos
Clara de huevo
Fiambres y embutidos
Carnes ahumadas y saladas
Condimentos elaborados (salsa,
ketchup, Perry, de soja, etc.)
Conservas (aún las de sabor
dulce, ya que los conservadores y
estabilizantes contienen sodio)
Extractos de carne
Conservas en salmuera
Polvos de hornear
Algunas bebidas envasadas
Muchos medicamentos tienen sodio
en su composición. Por lo tanto deberá
tenerse en cuenta, al prescribir la dieta,
las medicaciones que toma el paciente.
Un caso especial es el agua mineral.
Su contenido en sodio depende de la
marca y la región de donde fue extrai-
da, pero oscila entre 10 y 35 miligra-
mos por cada 100 cm3.
Asimismo es conveniente conocer
el contenido de sodio del agua pota-
ble de la localidad de residencia del
paciente ya que algunas de ellas son
muy ricas en él.
214 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

D- CONTENIDO EN FIBRA DE LOS ALIMENTOS

Y PRODUCTOS ALIMENTICIOS DE CONSUMO HABITUAL 
(en gramos por cada 100 g de porción comestible)

Acelga 2,5 Alcaucil 2,4

Apio 1,8 Batata 2,5
Berejena 3,3 Brocoli 3
Berro 3,3 Cebolla 1,3
Coliflor 2,1 Chaucha 3,4
Choclo 4,7 Escarola 2,2
Espárragos 1,7 Espinaca 3,5
Hinojo 1,8 Hongos frescos 2,5
Lechuga 1,5 Nabo 2,2
Papa 2 Pepino 1,5
Pimiento 1,5 Rábano 2,2
Repollo 3,4 Tomate 1,5
Zanahoria 3,3 Zapallito 2,5
Zapallo 3,5 Zucchini 3

Frutas frescas

Ananá 1 Banana 2,7

Cereza 1,7 Ciruela 2,1
Damasco 1,9 Durazno 2,3
Frutilla 2,2 Higo 2,5
Limón 1 Mandarina 1,6
Mango 1 Manzana 2,4
Melón 1 Membrillo 6,4
Naranja 2 Palta 2
Pera 2,3 Pomelo 1
Sandía 0,9 Uva (sin piel) 0,9

Legumbres secas
Arvejas 5,1 Lentejas 3,7
Garbanzos 6 Habas 4,2
Maní 9,3 Soja 4,4
 Anexo 4 Ŷ Alimentos agrupados según su contenido Ŷ 215

Cereales y Harinas

Arroz blanco 0,8 Arroz integral 2,4

Harina de trigo 2,2 Harina integral 9,6
Tapioca 0,1 de trigo
Pan integral de trigo 5,1 Pan de centeno 3
Cereales procesados en 14 Salvado de trigo 30,1
base a salvado de avena

Frutas desecadas

Ciruelas 8,1 Almendras 14,3

Higos 18,5 Castañas de Cajú 9
Dátiles 8,7 Castañas 6,8
Pasas de uva 6,8 Nueces 5,2
Orejones (durazno, 8,1 Aceitunas 4,4
pera)

7RGRVORVYDORUHVVHUH¿HUHQD¿EUDWRWDO/RVGDWRVKDQVLGRH[WUDtGRVGHGLIHUHQWHV
tablas de composición de alimentos.

E- LISTA DE ALIMENTOS ORDENADA

SEGÚN SU RIQUEZA EN PURINAS
(Contenido en miligramos por cada 100 g de alimento)

Grupo 1: Alimentos prácticamente apurínicos

Frutas (todos los tipos) Queso
Leche Huevo
Papa Harina de trigo y derivados
Repollo Pepino
Nabo Rabanito
Hortalizas (excepto las de los grupos
2 y 3)
216 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Grupo 2: Alimentos con bajo contenido purínico

Arroz 39 Chauchas 39
Maizena 35 Castañas 35
Lechuga 31 Hongos 30
Puerros 26 Avellanas 21
Nueces 18 Zanahorias 17
Berenjenas 11
Grupo 3: Alimentos más ricos en purinas
Molleja de ternera 1270 Sardinas en aceite 350
Hígado o riñón vacuno 300 Carne de pollo 185
Carne vacuna 150 Carne de cerdo 146
Trucha 180 Lentejas 150
Salmón 140 Arvejas 133
Porotos 95 Espinacas 70
Trigo entero (salvado) 64 Copos de avena 64
Centeno 57 Cebada 56
Coliflor 48 Pan negro 40

Su conocimiento es importante para República Argentina, distintos países

los pacientes que padecen hiperuri-
cemia y gota.
Nota: los valores de estas tablas que
aparecen en el Anexo 4, representan
un promedio de las publicadas en la
de Europa y Estados Unidos, pudien-
do hallarse pequeñas diferencias entre
las mismas. Éstas son de poca impor-
tancia en la selección de alimentos
para la dieta del paciente diabético.

Realización del plan alimentario
'HVSXpVGHKDEHUVLGRSODQL¿FDGDOD
dieta por el médico y/o la nutricio-
nista, éstos indicarán al paciente la
cantidad, la calidad y la distribución
en el día de los diversos alimentos.
Es aconsejable que también hagan
algunas indicaciones sobre las distin-
tas formas de preparación a emplear.
Es aquí donde surge un problema
para el paciente: cómo transformar
estas indicaciones en comidas.
Muchas veces el paciente diabético
o las personas encargadas de la con-
fección de sus comidas creen que el
recetario de preparaciones para ellos
es muy limitado. Piensan que la ma-
yor parte de las indicaciones de los
libros de cocina y las recetas que
Anexo 5
carbono que el paciente puede con-
sumir en las 24 horas, se resuelve el
problema. Desde luego se exceptua-
rán aquellos platos que contienen
una gran proporción de azúcares, los
que pueden reemplazarse por edul-
corantes no calóricos.
(OSUHVHQWH$QH[RWLHQHSRU¿QDOLGDG
facilitar la solución del mencionado
problema e instruir al paciente y a su
familia acerca de cómo preparar co-
midas sabrosas que cumplan con los
requisitos que el régimen alimentario
indicado le impone.
3DUD DSURYHFKDU DGHFXDGDPHQWH
HOFRQWHQLGRGHHVWHFDStWXORHVFRQ-
YHQLHQWH VHJXLU VX OHFWXUD HQ HO VL-
JXLHQWHRUGHQ
aparecen a diario en los periódicos
y revistas, no pueden utilizarse por-
que no se adaptan a su situación, por
contener algunos ingredientes no
permitidos o porque las cantidades
 /HHU HO JORVDULR GLHWpWLFR SDUD
FRPSUHQGHUORVWpUPLQRVGHODVGLV-
WLQWDVWpFQLFDVFXOLQDULDV\ODVPR-
GL¿FDFLRQHVTXHVHSURGXFHQHQORV
DOLPHQWRVGXUDQWHVXSUHSDUDFLyQ
de determinados alimentos que allí
se indican son superiores a las que
deben consumir.
Sin embargo no es difícil poder
adecuar muchas de las preparacio-
nes en ellas descritas a la alimen-
tación del paciente diabético. Con
un poco de ingenio, conociendo la
relación entre peso y volumen de
los alimentos, su composición y la
cantidad aproximada de hidratos de
9HUHORUGHQDPLHQWRSRUHOYD-
ORUFDOyULFRGHODVGLVWLQWDVUHFHWDV
SDUDSRGHUVHOHFFLRQDUODVTXHPH-
MRUVHDGDSWHQDOSODQDOLPHQWDULR
SUHVFULSWR
GLOSARIO DIETÉTICO
$/%Ï1',*$ preparación de carne
picada y otros ingredientes que se
come guisada, frita o al horno.
218 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
$/$0,/$1(6$ Fritura de ave, car-
ne vacuna, pescado u otro alimento,
rebozada con huevo y pan rallado.
$/$520$1$ Es similar a la an-
terior (a la milanesa) pero rebozando
los alimentos con harina en lugar del
pan rallado.
$0$6$'2 Operación compleja
que consta de la mezcla, estiramien-
to, compresión y fricción de diver-
sos alimentos (harina, manteca o
margarina, agua, leche). Se obtiene
un todo homogéneo, muy distinto en
consistencia y textura, de los mate-
riales empleados.
%$f20$5Ë$ Cocción que se hace
apoyando o introduciendo el reci-
piente que contiene el alimento o la
comida, sobre otro con agua hirvien-
do, sobre llama o en el horno.
%/$148($5 Poner en agua hir-
viendo, durante unos instantes, car-
nes, pescados u hortalizas para que
se tiernicen o quitarles el sabor u olor
demasiado fuerte.
%$67Ï1 Corte de las verduras en
forma de prisma rectangular de 1 a
1,5 cm de ancho y 4 a 5 cm de largo.
%$7,5 Mezclar distintos ingredien-
tes mediante movimientos envolven-
tes, enérgicos, utilizando utensilios
como batidor, tenedor, etc.
%8'Ë1 Preparación de alimentos
subdivididos que llevan siempre
como elemento de unión huevo. Una
vez cocido debe mantener la forma
del recipiente utilizado.
&$/'2 Líquido que se obtiene por
ebullición prolongada de diversos
alimentos dentro del agua, de modo
que al pasar al medio de cocción las
sustancias extractivas del alimento le
dan el sabor característico del mis-
mo. Según sea el alimento utilizado
se obtienen caldos de carne, de pollo,
de pescado, de verduras, de cereales y
caldos de frutas.
&$/'2&21620e caldo más con-
centrado que el común. Se consigue
con una cocción más prolongada de
los alimentos.
&$/'2 '(6*5$6$'2 Caldo al
que se le ha quitado todo su contenido
en grasa. Para desgrasar un caldo se
aconseja dejarlo, una vez preparado,
varias horas en la heladera. La grasa
H[LVWHQWHVXEHDODVXSHU¿FLH\VHVR-
OLGL¿FD OR TXH IDFLOLWD VX H[WUDFFLyQ
con una espumadera.
&$5%21$'$ Plato folklórico del
centro y pampa argentinos. Guisa-
dos cuyos ingredientes principales
son: carne, choclos, batatas, zapallos,
arroz y frutas.
&(51,5 Pasar por un cernidor, tamiz
RFRODGRU¿QRKDULQDVXRWURVDOLPHQ-
tos en polvo para quitar impurezas o
hacerlos más homogéneos.
&5248(7$ Fritura de carne u otro
alimento de forma redonda u ovalada,
rebozada con huevo y pan rallado.
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario
'(6/(Ë5 Disolver harina o yemas
agregándoles cualquier líquido y revol-
viendo continuamente con una cuchara
de madera para que no se agrume.
(03$1$5 Pasar por pan rallado.
(6&$/'$5 Pasar un alimento por
agua hirviendo.
(672)$'2 Guisado de carne coci-
da previamente salteada a fuego lento
en un recipiente tapado.
)/$1 Preparación clásica de hue-
vos, leche y azúcar que reúne las con-
diciones de un sólido blando.
)5(Ë5 Cocinar alimentos por medio
de fritura sumergiéndolos en una sus-
tancia grasa caliente (manteca, mar-
garina, grasa, aceite).
*5$7,1$5 Cubrir una preparación
con salsa bechamel, manteca, queso
rallado, azúcar o merengue y llevar
a horno caliente para que se dore su
VXSHU¿FLH
*8$51,&,Ï1 diferentes alimentos
que acompañan a un plato principal.
+251($5 Cocinar en el horno.
+80,7$ Pasta a base de maíz tier-
no rallado, pimientos, tomate, gra-
sa y azúcar, que se cuece en agua
hirviendo envuelta en chala (hoja
verde del choclo o mazorca) reca-
lentándola en el rescoldo después
de frío. Utilizado frecuentemente en
Argentina, Chile y Perú.
Ŷ 219
-8/,$1$ Corte de las verduras u
hortalizas en forma de tiras delgadas.
/2&52 Plato folklórico del Noroes-
te argentino. Guisado cuyos ingre-
dientes principales son maíz, porotos,
carne y algunas hortalizas. El condi-
mento principal es el ají.
0(=&/$5 Distribuir uniformemen-
te sustancias de distintas característi-
cas, revolviendo suavemente.
02866( Preparación espumosa a
base de yemas y claras batidas a nieve.
20(/(77( Preparación de huevos
batidos, donde se envuelve el relleno
y doblados en forma de empanada.
325&,Ï1 Cantidad separada de otra
mayor. Cantidad de alimento que co-
rresponde a cada uno en un reparto.
5(+2*$5 Freír uno o varios ali-
mentos a fuego mediano sin añadir lí-
quido, revolviendo siempre hasta que
tome buen color.
6$/6$ Mezcla de 2 ó más sustan-
cias para acompañar otros alimentos:
carnes, etc., con el objeto de realzar
el sabor, olor, aspecto y color de los
mismos.
6$/6($5 Cubrir una preparación
con salsa.
6$/7($5 Sumergir un alimento en
aceite o manteca caliente, cuidando
que no se pegue al fondo del recipien-
te y forme una costra coloreada.
220 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
628))/( Preparación de consis-
tencia esponjosa cocida en el horno.
La esponjosidad se consigue con la
incorporación de claras de huevo ba-
tidas a nieve.
7$0,=$5 Separar partículas de dis-
tinto tamaño con un tamiz o colador
GHWUDPD¿QD
75,785$&,Ï1 Fricción del ali-
mento sobre un elemento duro (ej.:
rallador de queso).
+202*(1(,=$&,Ï1Subdivisión
en partes muy pequeñas. Logra que
las partículas más pesadas se dividan
evitando la precipitación (ej.: gotas
de grasa de la leche).

7257,//$ Preparación de huevos
batidos y cualquier otro ingrediente
mezclado, cocida en una sustancia
grasa caliente a la sartén, con forma
GH¿QLGD
0RGL¿FDFLRQHVGHORVDOLPHQWRV
SRUWpFQLFDVFXOLQDULDV
Para favorecer la digestibilidad, sa-
bor, color y estado sanitario de los
alimentos se recurre a diversas téc-
QLFDV$OJXQDVPRGL¿FDQDODOLPHQ-
to crudo (en su aspecto, tamaño,
forma, etc.), otras actúan transfor-
mando sus características iniciales
mediante la aplicación de distintas
formas de calor.
Operaciones en crudo
a) Subdivisión simple
b) Subdivisión con separación
de partes
c) Operaciones de unión
E6XEGLYLVLyQ
FRQVHSDUDFLyQGHSDUWHV
3(/$56HSDUDUODVXSHU¿FLHGHDOJR
Puede ser por incisión (frutas, papas)
o por fricción (cereales).
7$0,=$'2 Separar partículas de
distinto tamaño mediante un tamiz.
02/,(1'$ Es una sucesión de
operaciones de triturado y tamizado
(muy utilizada en los cereales).
(;35,0,'2 Separar un líquido
contenido en un sólido mediante pre-
sión (jugos de frutas).
),/75$&,Ï1 Separar un sólido que
ÀRWD HQ XQ OtTXLGR PHGLDQWH PDOODV
telas o coladores.
(6380$'2 Separar las partículas
sólidas de líquidos que se han dejado
reposar.
D6XEGLYLVLyQVLPSOH
&257$'2 Subdivisión mediante '(&$17$&,Ï1 Separar líquidos de
XQD VXSHU¿FLH FRUWDQWH FXFKLOOR HQ
partes más o menos pequeñas.
3,&$'2 Obtención de trozos de
menor tamaño mediante el empleo de
cuchillos o máquinas de picar.
distinta densidad.
&(175,)8*$&,Ï1 Separar ele-
mentos de un líquido mediante la
fuerza centrífuga (ej.: fabricación de
la crema de leche).
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 221

5(),1$&,Ï1 Someter a operacio- ser mayor de 100°C. Se logra así

nes químicas los alimentos con el ob- acortar el tiempo de cocción.
MHWR GH SXUL¿FDUORV HM SXUL¿FDFLyQ
de aceite o azúcar). $/+2512 Cocción en un ambiente
cerrado. El calor actúa primero en me-
F2SHUDFLRQHVGHXQLyQ GLRVHFRGRUDQGRODVXSHU¿FLHOXHJR
0(=&/$ Distribuir uniformemente
sustancias de distintas características
(ej.: leche y azúcar).
%$7,'2 Mezclar distintos in-
gredientes mediante movimientos
enérgicos envolventes, utilizando
batidor, tenedor, etc. (ej.: crema de
leche y azúcar).
$0$6$'2 Operación compleja que
consta de mezcla, estiramiento, com-
presión y fricción. Se obtiene un todo
homogéneo, muy distinto de los mate-
riales empleados.
Operaciones de cocción
Es la aplicación de calor a los alimen-
tos por diversas operaciones.
+(59,'2 Cocción en abundante
agua en ebullición (100°C).
&2&,'2 $ )8(*2 /(172 Coc-
ción en líquido sin llegar a la ebulli-
ción (inferior a 100°C).
$/ 9$325 Cocción del alimento
no sumergido, por el contacto con
el vapor producido por la ebullición
del agua, que se encuentra en la par-
te inferior del recipiente.
$35(6,Ï1 Cocción en recipientes
cerrados herméticamente. El vapor
VH FRQ¿QD \ OD WHPSHUDWXUD OOHJD D
por evaporación del agua del alimen-
to, el aire del horno pasa a ser húmedo
y la cocción termina en este último
medio.
$ /$ 3$55,//$ Cocción al aire li-
bre. El calor es siempre seco. El calen-
tamiento es rápido y continuo. El ali-
mento forma una costra tostada y pier-
de muy pocos principios nutritivos.
$/$6$'25 La fuente calórica está
más alejada del alimento. El tiempo
de cocción es mayor. La desecación
es lenta y sostenida. Pierde más prin-
cipios nutritivos.
$/ 63,('2 Cocción por calenta-
miento discontinuo. El alimento gira
acercándose y alejándose de la fuente
FDOyULFD /D VXSHU¿FLH JHQHUDOPHQWH
se pinta con algún medio graso para
evitar la salida de jugos de composi-
ción del alimento.
)5,785$ Cocción en medio graso
caliente que se realiza en abundan-
te cantidad del mismo. Se produce
impregnación y formación de costra
tostada. La cocción es completa. Hay
que cuidar la temperatura de las grasas
para que no se altere su composición.
Actualmente existen recipientes re-
cubiertos en su interior de 7HÀyQ que
permite frituras sin cuerpos grasos
222 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

interpuestos. Esta sustancia evita que 2UGHQDPLHQWR GHO 5HFHWDULR GH

los alimentos se adhieran al recipiente
durante la cocción. Para disminuir la
cantidad de aceite y una mayor im-
pregnación grasa se pueden emplear
distintos sprays oleosos.
6$/7($'2 Tiempo de una cocción
rápida en poco cuerpo graso, obte-
niéndose una ligera costra tostada, pu-
diendo terminarse la cocción por otro
medio.
$ /$ 3/$1&+$ Cocción por con-
tacto directo con una lámina metálica
(plancha) que recibe y transmite el
calor. Se produce costra tostada, con
poca impregnación grasa.
&2&&,Ï13250,&5221'$6 En
un horno, por calor generado dentro del
alimento. El tiempo de cocción es muy
rápido y no se forma costra tostada.
DFXHUGR DO YDORU FDOyULFR GH ORV
GLVWLQWRV SODWRV TXH SXHGHQ LQWH-
JUDU ORV SODQHV DOLPHQWDULRV TXH
VHSUHVFULEDQ
El paciente diabético no está obli-
gado a una dieta monótona y desa-
brida. Puede disfrutar de comidas
sabrosas y variadas, empleando
distintas formas de preparación,
manteniendo las cantidades de los
alimentos que integran su Plan Ali-
mentario.
Las recetas culinarias que integran
este capítulo son todas utilizables en
el Plan Alimentario del paciente dia-
bético, siempre que se ingieran por-
ciones que permitan cumplir con la
prescripción del mismo en calorías,
glúcidos, proteínas y grasas y cui-
dando su distribución en el horario
que tiene indicado.

Equivalencias de términos más usuales

en América Latina y España
Ajíes: pimientos
Alcauciles: alcachofas
Ananás: piña
Arvejas: guisantes
Batata, camote: boniato
Banana: plátano
Bife de costilla: filete o bistec
Broquetas: brochetas
Crema de leche: nata
Chauchas: judías verdes
Choclos: mazorca de maíz, elotes.
Damasco: albaricoque
Durazno: melocotón
Frutillas: fresas
Hongos: setas
Jugo de limón: zumo de limón
Manteca: mantequilla
Mondongo: callos
Mayonesa: mahonesa
Maní: cacahuete
Papas: patatas
Palta: aguacate, avocado
Porotos: judías, habichuelas, frijoles, alubias
Parrilla: barbacoa
Pelar: mondar
Pepinos: cohombros
Queso blanco: ricotta
Rabas: calamares trozados
Remolacha: betarraga
Repollo: col
Repollitos de Bruselas: coles de Bruselas
Ricotta: requesón
Salchichas alemanas: cervelas
Tajadas: láminas, fetas, lonjas, lonchas
Yogur: suero de leche
Zapallo: calabaza
Zapallitos: calabacín
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario
s2%#%4!2)/
&yPRXVDUHVWHUHFHWDULR
Para poder aprovechar al máximo las
GLIHUHQWHVSUHSDUDFLRQHVTXH¿JXUDQ
en este capítulo, OHDFXLGDGRVDPHQ-
WH\PiVGHXQDYH]VLHVQHFHVDULR
WRGR VX FRQWHQLGR. Luego trate de
seleccionar aquellas preparaciones
que más se adapten a lo que le fue in-
dicado por su médico o nutricionista
y a sus gustos.
Cualquier duda que surja al respec-
to, no vacile en consultar con quien
le ha indicado el plan alimentario.
La confección de un menú que
cumpla con las prescripciones dieté-
ticas de un paciente diabético no es
tarea fácil. Muchas veces, quien pre-
SDUDODVFRPLGDVKDOODGL¿FXOWDGHVHQ
traducir en platos agradables lo in-
dicado en forma de alimentos. Esto,
sin embargo, no es tan complejo si se
conocen distintas formas de combi-
nar los alimentos y además, los prin-
cipios nutritivos que éstos contienen.
3DUDVLPSOL¿FDUODUHDOL]DFLyQGHODV
diversas combinaciones posibles, se
indican en este recetario distintas
SUHSDUDFLRQHVTXHFXPSOHQFRQHO¿Q
establecido.
Todas las recetas que se mencionan
describen los componentes constitu-
WLYRVVXFXDQWL¿FDFLyQ\HOSURFHGL-
miento de elaboración. Dan informa-
ción sobre el valor calórico y la com-
posición química de la preparación
total y de una porción.
Las distintas preparaciones han sido
agrupadas por su valor energético por
porción en 4 grupos:
A) Recetas de muy bajo valor caló-
rico (hasta 100 calorías por porción).
Ŷ 223
B) Recetas de bajo valor calórico
(de 101 a 300 calorías por porción).
C) Recetas de mediano valor ca-
lórico (300 a 500 calorías por por-
ción), y
D) Recetas de valor calórico alto
(más de 500 calorías por porción).
Las preparaciones que integran los
grupos A y B son muy útiles para
planes alimentarios de 1200 a 1400
calorías en el día.
Las preparaciones de los grupos C
y D se pueden utilizar en pacientes
que han perdido peso por debajo del
deseable y en aquellos que no exce-
dan su peso deseable de 80 kg o que
por sus actividades deben consumir
un total de calorías diarias mayor
(trabajadores manuales intensos: al-
bañiles, herreros, leñadores, etc.) o
los que practican deportes de gran
gasto energético.
En orden sucesivo el lector encon-
trará descrito todo lo referente a so-
pas, platos en base a verduras, pas-
tas, preparaciones con carnes, aves o
pescados (simples o con agregados),
con huevo, guarniciones y postres.
Además, para aquellos que gustan
variar sus comidas de acuerdo con
los diferentes tipos de cocina, se ex-
plican platos de distintos orígenes
étnicos: cocina alemana, argenti-
na, centroeuropea, china, española,
francesa, italiana y de varios países
de latinoamérica. Figura también en
cada preparación la cantidad de ca-
lorías de una porción de la misma,
su contenido en glúcidos, proteí-
nas y grasas por porción y a cuánto
equivale cuando se desea reempla-
zarla por otros alimentos.
224 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

GRUPO A: 2%#%4!3$%"!*/6!,/2#!,¼2)#/
,ASSIGUIENTESPREPARACIONESSONPRIMORDIALMENTEACONSEJABLESENLOSPLANES
DEALIMENTACIØNDEAQUELLASPERSONASQUEPRESENTANSOBREPESOUOBESIDAD
2ECETASDEHASTACALORÓASPORPORCIØN

3/0!3
2ECETA.Ž
3/0!3#/.0!34).!
0!34).!3&IDEOSTIPOMUNICIONESDEDALITOSAVEMARÓAETC
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES !GREGARALCALDOHIRVIENDOELTIPODEHARINAO
#ALDODEVERDURASCARNEOPOLLODESGRASADO CEREALQUESEQUIERAUTILIZAR
YCOLADOYžLITROS 4IEMPOQUEDEBEDURARLACOCCIØNCON
0ASTINASGCDASCOLMADAS FIDEOSFINOSAMINUTOS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEPORCIØNDESOPA
2EEMPLAZODELAPORCIØNDESOPAPROMEDIO  PROMEDIOHECHACONCALDODESGRASADO 
GDEHORTALIZASDELGRUPO#ØG 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
DEGALLETITASTIPOAGUAØUNIDADES 

2ECETA.Ž
3/0!#/.!6%.!
!22/,,!$!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES !GREGARALCALDOHIRVIENDOELTIPODEHARINAO
#ALDODEVERDURASCARNEOPOLLO CEREALQUESEQUIERAUTILIZAR
DESGRASADOYCOLADOYžLITROS 4IEMPOQUEDEBEDURARLACOCCIØN
!VENAARROLLADAGCDASCOLMADAS !VENAAMINUTOS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEPORCIØNDESOPA
2EEMPLAZODELAPORCIØNDESOPAPROMEDIO 
PROMEDIOHECHACONCALDODESGRASADO 
GDEHORTALIZASDELGRUPO#ØGDE
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASAG
GALLETITASTIPOAGUAØUNIDADES 

2ECETA.Ž
3/0!#/.!22/:
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES !GREGARALCALDOHIRVIENDOELTIPODECEREALQUE
#ALDODEVERDURASCARNEOPOLLODESGRASADO SEQUIERAUTILIZAR
YCOLADOžLITROS !RROZAMINUTOS
!RROZGCDASCOLMADAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEPORCIØNDESOPA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
PROMEDIOHECHACONCALDODESGRASADO 
2EEMPLAZODELAPORCIØNDESOPAPROMEDIO  'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASAG
 G DE HORTALIZAS DEL GRUPO # Ø  G DE
GALLETITASTIPOAGUAØUNIDADES 
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 225

2ECETA.Ž
3/0!#/.(!2).!$%-!·:

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES
!GREGARALCALDOHIRVIENDOELTIPODEHARINAO
#ALDODEVERDURASCARNEOPOLLO
CEREALQUESEQUIERAUTILIZAR
DESGRASADOYCOLADOYžLITROS
4IEMPOQUEDEBEDURARLACOCCIØNDEA
(ARINA DE MAÓZ  G  CDAS SOPERAS
MINUTOSAGREGARLASENFORMADELLUVIAALCALDO
COLMADAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEPORCIØNDESOPA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS PROMEDIOHECHACONCALDODESGRASADO 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØNDESOPAPROMEDIO 
GDEHORTALIZASDELGRUPO#ØG
DEGALLETITASTIPOAGUAØUNIDADES 

2ECETA.Ž
3/0!#/.&!2)»!O4!0)/#!

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES !GREGARALCALDOHIRVIENDOELTIPODEHARINAO
#ALDODEVERDURASCARNEOPOLLO CEREALQUESEQUIERAUTILIZAR
DESGRASADOYCOLADOYžLITROS 4IEMPOQUEDEBEDURARLACOCCIØN
&ARI×AOTAPIOCAGCDASCOLMADAS FARI×AAMINUTOS
TAPIOCAAMINUTOSAGREGARLASENFORMA
DELLUVIAALCALDO 
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEPORCIØNDESOPA
2EEMPLAZODELAPORCIØNDESOPA PROMEDIO 
PROMEDIO GDEHORTALIZASDELGRUPO# 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
3/0!$%3³-/,!

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES !GREGARALCALDOHIRVIENDOELTIPODEHARINAO
#ALDODEVERDURASCARNE CEREALQUESEQUIERAUTILIZAR
OPOLLODESGRASADOYCOLADOYžLITROS 4IEMPOQUEDEBEDURARLACOCCIØN
3ÏMOLAGCDASSOPERAS SÏMOLAAMINUTOSAGREGARLAALCALDO
COLMADAS ENFORMADELLUVIA

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØNDESOPAPROMEDIO 
GDEHORTALIZASDELGRUPO#ØG
DEGALLETITASTIPOAGUAØUNIDADES 
#OMPOSICIØNQUÓMICADEPORCIØNDESOPA
PROMEDIOHECHACONCALDODESGRASADO 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASAS
226 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
3/0!#/.(!2).!$%,%'5-"2%3

)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES !GREGARALCALDOHIRVIENDOELTIPODEHARINAO
#ALDODEVERDURASCARNEOPOLLODESGRASA CEREALQUESEQUIERAUTILIZAR
DOYCOLADOYžLITROS 4IEMPOQUEDEBEDURARLACOCCIØN
(ARINASDELEGUMBRESGCDAS (ARINADELENTEJASARVEJASGARBANZOSA
SOPERASCOLMADAS MINUTOS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEPORCIØNDESOPA
2EEMPLAZODELAPORCIØNDESOPA PROMEDIO 
PROMEDIO  'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDEHORTALIZASDELGRUPO#

2ECETA.Ž
3/0!$%6%2$52!3
%STASSOPASSEPREPARANCONUNAVARIEDADILIMITADADEVERDURASYELNOMBREDELAMISMA
DERIVADELCORTEDELOSVEGETALES
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,IMPIARCUIDADOSAMENTELASVERDURASYCORTAR
#ALDODECARNEYžLITRO ENLAFORMAELEGIDA#OLOCARENUNACACEROLA
0UERROOCEBOLLA GCEBOLLACHICA ELACEITEEINCORPORARLASVERDURASCORTADAS
2EPOLLOGHOJASGRANDES REHOGÉNDOLAS!×ADIRELCALDOBIENCALIENTE
:ANAHORIAS GGRANDE -ANTENERENEBULLICIØNHASTALACOCCIØNTOTAL
:APALLOG DELASVERDURAS
!PIO GHOJAS 4IEMPODECOCCIØNAPROXIMADAMENTE
!CEITE GCDASSOPERAS MINUTOS

#OMPOSICIØNQUÓMICADEPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
 G DE HORTALIZAS DEL GRUPO # Ø  G DE
HORTALIZAS DEL GRUPO " Ø  G  CUCHARADA
SOPERA DEPASTINASOCEREALESINDICADOSENEL
RÏGIMENMÉSGCUCHARADITA DEACEITE

$)039!$%2%:/3
2ECETA.Ž
!$%2%:/%30%#)!,0!2!6%2$52!3#25$!3/#/#)$!3

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES -EZCLARELJUGODETOMATESCONELVINAGREOEL
*UGODETOMATES žLITRO
6INAGREOJUGODELIMØN —LITRO JUGODELIMØNSALCEBOLLAAJOPICADOACEITE
3AL CDITA AGUAYORÏGANO#OLOCARENUNABOTELLAO
#EBOLLARALLADACDITAS FRASCO'UARDARENLAHELADERAYAGITARBIEN
!JOPICADO DIENTES ANTESDEUSAR
!CEITECM
/RÏGANO AGUSTO #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS CUCHARADA 
'LÞCIDOS \0ROTEÓNAS \'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
CUCHARADADELASDEPOSTRE DECREMADE
LECHE
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 227

2ECETA.Ž
$)03()0/#!,¼2)#/3
)NGREDIENTES
)NGREDIENTES$IPS"
0ARAPORCIONES
0ARAACOMPA×ARCON 1UESOBLANCODESCREMADO POTEG
BASTONCITOSDEZANAHORIAS DIENTESDEAJOMACHACADOSOTRITURADOSØ
BASTONCITOSDEAPIOOHINOJO PEREJILOALBAHACAPICADOS CDITAS
RABANITOS SALYPIMIENTA AGUSTO
RODAJASDEPEPINOS MAYONESACDITAG
)NGREDIENTES$IPS! #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
1UESOBLANCODESCREMADOPOTEG CUCHARADASOPERACOLMADA 
#EBOLLADEVERDEOPICADA CDAS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
-OSTAZA žCDITA
SALYPIMIENTAAGUSTO

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
CUCHARADASOPERACOLMADA  6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2ECETA.Ž
$)03()0/#!,¼2)#/3
)NGREDIENTES$IPS#
)NGREDIENTES$IPS$
1UESOBLANCODESCREMADOPOTEG
SALSA+ETCHUPCDAS 1UESOBLANCODESCREMADOPOTEG
CEBOLLARALLADACDITA PEPINOSAGRIDULCESPICADOSCDA
PEREJILPICADOCDITA ACEITUNASNEGRASPICADAS CDA
SALYPIMIENTA AGUSTO MAYONESACDA
SALYPIMIENTAAGUSTO
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
CUCHARADASOPERACOLMADA  #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG CUCHARADASOPERACOLMADA 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS 6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2ECETA.Ž
$)03()0/#!,¼2)#/3
)NGREDIENTES$IPS% 6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
1UESOBLANCODESCREMADO POTEG
-OSTAZA CDA )NGREDIENTES$RIPS&
HUEVODUROPICADO 
RABANITOSRALLADOS  1UESOBLANCODESCREMADO POTEG
SALYPIMIENTA AGUSTO QUESOROQUEFORTDESMENUZADO G
SALYPIMIENTA AGUSTO
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
CUCHARADASOPERACOLMADA  #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG CUCHARADASOPERACOLMADA 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
228 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

3!,3!3

2ECETA.Ž
3!,3!$%4/-!4%3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES 2EHOGARLACEBOLLAFINAMENTEPICADAENEL
!CEITE GCDAS ACEITE!GREGARELAJÓCORTADOENPEQUE×OS
#EBOLLA G CUBITOSELTOMATEYLOSCONDIMENTOS$EJAR
!JÓG COCINARUNOSMINUTOS
4OMATES LATAG
3ALPIMIENTAORÏGANOLAURELAGUSTO
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
3!,3!$%4/-!4%4)0/05-!2/,!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES $ORARELAJOPICADOENELACEITEEINCORPORAR
4OMATESFRESCOS GØYžLATA ELTOMATEDESMENUZADOYLOSCONDIMENTOS
!CEITEGCDASSOPERAS #OCINARHASTAQUESECONSUMAELLÓQUIDO
!JO DIENTES
3ALPIMIENTAYORÏGANO AGUSTO #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALENTEAYžCUCHARADASSOPERAS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS G 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODEUNAPORCIØNDESALSA
GDEHORTALIZASGRUPO"MÉSG
CUCHARADITADEACEITE

'5!2.)#)/.%3

2ECETA.Ž
%.3!,!$!33)-0,%3$%6%'%4!,%3$%,'250/!
%NSALADASSIMPLESAQUELLASCOMPUESTASPORUNSOLOTIPODEVEGETAL
3EPUEDENUTILIZARLECHUGATOMATEAPIORADICHETARABANITOPEPINOBERROHINOJOREPOLLO
SOLASOCOMBINADAS

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,AVARBIENLOSVEGETALESPESARLOS#ORTARA
6EGETALELEGIDOG GUSTO#ONDIMENTARMOMENTOSANTESDE
3ALYVINAGREAGUSTO SERVIR
!CEITE G
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS DEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 229

2ECETA.Ž
%.3!,!$!-)84!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
,IMPIARBIENLOSVEGETALESPESARLOSCORTARLOSA
0ARAPERSONAS
,ECHUGA GUSTOOBIENLALECHUGAYLACEBOLLAENJULIANA
G
4OMATE YELTOMATEENRODAJASFINASLACEBOLLAPUEDE
G
#EBOLLA PASARSEPORAGUAHIRVIENDOYENFRIARLA
G
3ALYVINAGRE AGUSTO INMEDIATAMENTEPARAQUITARLEUNPOCOEL
!CEITE G SABORFUERTEQUEPOSEE 
#ONDIMENTARANTESDESERVIRODELANTEDEL
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS COMENSAL

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
DEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

0/342%3()0/#!,¼2)#/3

2ECETA.Ž
#2%-!!,!#!.%,!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAUNAPORCIØN $ISOLVERLAGELATINAENAGUAFRÓA"ATIRLA
'ELATINASINSABORG YEMAJUNTOCONLASALRALLADURADENARANJA
!GUAFRÓACDA YLAGELATINADILUIDA-EZCLARAESTA
%DULCORANTELÓQUIDO CDITA PREPARACIØNLALECHECALIENTECONEL
,ECHEG EDULCORANTEHASTAQUESEUNABIEN#OCINAR
(UEVOžUNIDAD REMOVIENDOHASTAQUELAMEZCLACUBRALA
3AL PIZCA CUCHARA%NFRIARUNPOCOYA×ADIRLACANELA
2ALLADURADENARANJAžCDITA #UANDOESTÏBIENFRÓAAGREGARLACLARA
#ANELA žCDITA BATIDAANIEVEYMEZCLAR3ERVIRBIENFRÓA
ESPOLVOREADACONCANELA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN #OMPOSICIØNQUÓMICADELAPORCIØN
CCDELECHEMÉSžHUEVOØG 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
CUCHARADASDELASDETÏ DEQUESOTIPO
RICOTAOUNTABLE

2ECETA.Ž
%305-!$%#!#!/
0REPARACIØN
)NGREDIENTES
$ISOLVERELCACAOAMARGOENUNPOCODE
0ARAPORCIONES AGUASOBREELFUEGO$EJARENFRIAR"ATIR
#ACAOAMARGO GCDASOPERAALRAS APARTELASCLARASAPUNTODENIEVE%NUN
#LARASUNIDADES BOLAPARTEBATIRLACREMAHASTAQUE
#REMADELECHEGCDASSOPERAS ADQUIERACONSISTENCIA)NCORPORAREL
%DULCORANTELÓQUIDOAGUSTO EDULCORANTEYAGREGARALASCLARASYABATIDAS
-EZCLARPORÞLTIMOCONELCACAO#OLOCAR
ENMOLDECITOSINDIVIDUALESYENFRIAR
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
CCDELECHEMÉSGCDITA DE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
ACEITE
230 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
(%,!$/$%&254!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES -EZCLARLAGELATINACONELAGUAFRÓAOTIBIAY
'ELATINAENPOLVOSINSABORGSOBRECITO ELEDULCORANTE!×ADIRELJUGODELIMØNYLA
&RUTADURAZNOCIRUELADAMASCO FRUTAPREVIAMENTELICUADAOTAMIZADA
MANZANAFRUTILLASPERA -EZCLARCONLACREMADELECHE(ELAR
%DULCORANTELÓQUIDO AGUSTO
*UGODELIMØN GCDADEPOSTRE #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
#REMADELECHE G EQUIVALENTEAG 
!GUACM 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØNGDEFRUTAS
GRUPO"ØGDEVEGETALESGRUPO"MÉS
GCUCHARADITADELASDETÏ DEACEITE

2ECETA.Ž
!22/,,!$/$%#·42)#/3

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES $ESMENUZARLARICOTA$ISOLVERLAGELATINA
2ICOTAG ENAGUACALIENTE)NCORPORARELJUGOYEL
'ELATINASINSABORSOBRECITOS EDULCORANTELÓQUIDO-EZCLARTODO6ERTER
!GUACALIENTE CM ENUNMOLDERECTANGULARCUBIERTOCONUN
*UGOEXPRIMIDODENARANJAS CM NYLONOPAPELDEALUMINIO%MPAREJAR
%DULCORANTELÓQUIDO AGUSTO HASTACUBRIRLASUPERFICIEMÉSOMENOSY
.ARANJASMEDIANAS UNIDADESG YžCMDEESPESOR$EJARENFRIARHASTAQUE
SEPUEDAARROLLAR0ELARAPARTELASNARANJAS
#ORTARENCUBITOSYESPOLVOREARAPENAS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS CONGELATINASINSABOR2ELLENARELCENTRO
DELRECTÉNGULODERICOTA6OLCARUNODELOS
2EEMPLAZODELAPORCIØNGDE LATERALESAYUDÉNDOSECONELPAPEL
FRUTASGRUPO!MÉSGDERICOTAO 2ELLENARNUEVAMENTECONLASNARANJASY
QUESOBLANCO VOLCARELOTROLATERAL%NVOLVERENELMISMO
PAPELONYLONAJUSTÉNDOLOUNPOCO$EJAR
ENLAHELADERAHORAS

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 231

2ECETA.Ž
4!24%,%4!3$%&254!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES %STIRARMUYBIENCONPALOTELASTAPASDE
$ISCOSDEMASAPARAEMPANADASDE EMPANADITASYFORRARCONELLASMOLDES
COPETÓNPARAHORNO UNIDADES MEDIANOSPARATARTELETASENHARINADAS
#EREZASFRESCASOFRUTILLAS UNIDADES LIGERAMENTE 0INCHARLAMASACONUN
$URAZNOSDIETÏTICOSDELATA LATAG TENEDORENLABASEYCOCINARAHORNO
&LANDIETÏTICODEVAINILLA ENVASEG MEDIANO2ETIRARYDEJARENFRIAR$ESMOLDAR
DISPONERENELCENTRODECADATARTELETA
CEREZAOFRUTILLAYASUALREDEDORGAJITOS
FINOSOTROCITOSDEDURAZNOSDIETÏTICOS
0REPARARAPARTEUNACREMACONELPOLVO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
PARAFLANDIETÏTICOSEGÞNLASINDICACIONES
2EEMPLAZODELAPORCIØN DELENVASEPEROREEMPLAZANDOLALECHEPOR
GDEFRUTILLASMELØNSANDÓAØG ELALMÓBARDIETÏTICODELOSDURAZNOS6OLCAR
DEPOMELONARANJAMANDARINAANANÉ ESTAMEZCLACUANDOESTÏTIBIASOBRELOS
CIRUELADURAZNOØGDEMANZANA DURAZNOSYLACEREZA$EJARENFRIAR
HIGOFRESCOPERA MÉSCUCHARADITADE
CREMADELECHE #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
TARTELETA 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
-/533%&254!,
)NGREDIENTES 0REPARACIØN

'ELATINA DIETÏTICA CON SABOR A ELECCIØN 0REPARARLAGELATINADIETÏTICACONELSABOR

CEREZAFRUTILLALIMØN ENVASE ELEGIDOSEGÞNLASINDICACIONESDELENVASE
#LARASUNIDADES #UANDOESTÏSEMILÓQUIDAAGREGARLAS
#REMABATIDACDAS CLARASBATIDASAPUNTODENIEVEY
CUCHARADASDECREMADELECHEBATIDASOLA 
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS -EZCLARCONMOVIMIENTOSENVOLVENTES
#OLOCARENCOPASOCOMPOTERAS3ERVIRFRÓO
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEQUESO#OTTAGEOTIPO3AAVEDRAO
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
'ARCÓA
COMPOTERA 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
232 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
-%2-%,!$!$%4/-!4%

)NGREDIENTES 0REPARACIØN

4OMATE LATACHICA #OLOCARELCONTENIDODEUNALATADETOMATE

%DULCORANTELÓQUIDO YžCDA DESMENUZADOJUNTOCONLACHAUCHADE
%SENCIADEVAINILLA žDECDITA VAINILLAENUNRECIPIENTE#OCINARAFUEGO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODECUCHARADADEMERMELADA
LENTO$EJARREDUCIRELLÓQUIDO!LRETIRAR
AGREGARELEDULCORANTE#ONSERVARENLA
HELADERA
#OMPOSICIØNQUÓMICADELAPREPARACIØN
CUCHARADAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDEFRUTASDELGRUPO"ØGDE
HORTALIZASGRUPO! #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
CUCHARADA 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

-%2-%,!$!$%:!0!,,/ 2ECETA.Ž

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
:APALLOCALABAZA GNETO ,IMPIARYCORTARELZAPALLOENTROZOS
%DULCORANTELÓQUIDO AGUSTO PEQUE×OS#OCINARSINAGUAAFUEGOLENTO
2ALLADURADE LIMØN CONLACHAUCHADEVAINILLACONELRECIPIENTE
%SENCIADEVAINILLAžDECDITA TAPADO!GREGARLARALLADURADELIMØNYEL
EDULCORANTECUANDOELZAPALLOESTÏDESMENU
ZADO$EJARHERVIRHASTAQUEESTÏLISTALA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS MERMELADA

2EEMPLAZODEUNACUCHARADA #OMPOSICIØNQUÓMICADECUCHARADA
GDEFRUTAS"GDEVEGETALESGRUPO" 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
ØGDEVEGETALESGRUPO!

2ECETA.Ž
$5,#%$%"!4!4!

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
"ATATAGNETO ,IMPIARLASBATATASYCOCINARPORHERVIDO
'ELATINASINSABORSOBREG 4AMIZAR-EZCLARCONLAGELATINADILUIDAEN
%DULCORANTELÓQUIDOAGUSTO
—DETAZADEAGUACALIENTE!GREGARESENCIA
%SENCIADEVAINILLACDITA
DEVAINILLAYEDULCORANTE#OLOCARENUN
MOLDEYLLEVARALAHELADERA$ESMOLDARUNA
VEZFRÓO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
2EEMPLAZODELAPORCIØN DEG 
GDEFRUTASDELGRUPO"GDE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
VEGETALESDELGRUPO#ØGDE
VEGETALESDELGRUPO"
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 233

GRUPO B: 2%#%4!3#59/6!,/2#!,¼2)#/
/3#),!%.42%9#!,/2·!30/20/2#)¼.
0REPARACIONESPERMITIDASENPACIENTESDIABÏTICOSCONPESONORMAL
OMODERADOSOBREPESO

3/0!3
2ECETA.Ž
3/0!#2%-!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES &UNDIRLAMANTECAENUNACACEROLAAFUEGO
6EGETAL ELEGIDO APIO ACELGA TOMATE MODERADOYAGREGARLAHARINA-EZCLARBIENY
ESPÉRRAGOS ZAPALLO ZANAHORIA CEBOLLAS DEJARCOCINARSOBREFUEGOLENTOHASTAOBTENER
ARVEJASOREMOLACHAS GUNAPASTAALGOGRANULOSA2ETIRARDELFUEGO
(ARINADETRIGO GCDASSOPERAS DEJARENFRIARYAGREGARELCALDOHIRVIENDO
-ANTECAGCDITADELASDETÏ 2EMOVERCONTINUAMENTECONBATIDORYLLEVARA
#ALDO YžLITRO FUEGO#UANDOCOMIENCEAHERVIRAGREGARLA
3ALAGUSTO VERDURAELEGIDACOCIDAPREVIAMENTEPORHERVIDO
4ERMINARLACOCCIØNAFUEGOLENTORETIRARY
TAMIZARLAPREPARACIØN3IPOREFECTODELA
COCCIØNSEHAREDUCIDOELLÓQUIDOSEPUEDE
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS RESTARCONSISTENCIAAGREGANDOCALDOCALIENTE
0ARASUAVIZARLAPREPARACIØNSEPUEDE
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
INCORPORARUNAVEZRETIRADADELFUEGOUNA
GDEHORTALIZASDELGRUPO"ØGDE
CUCHARADADECREMADELECHEOMANTECA
HORTALIZASGRUPO#ØGUNID DE
GALLETITASTIPOAGUAMÉSGCUCHARA
#OMPOSICIØNQUÓMICADEPORCIØN
DITADELASDETÏ DEACEITE
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
3/0!052³$%6%2$52!3

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 2EHOGARLACEBOLLAYLAVERDURAPREVIAMENTE
6EGETALELEGIDOZAPALLOZANAHORIA LIMPIAYTROCEADA!GREGARELCALDOYPASAR
LEGUMBRESCOLIFLORESPÉRRAGOSESPINACAS LUEGOPORTAMIZ6OLVERACALENTARYTERMINAR
PESONETO CONMANTECAOCREMADELECHE
0APAS GMEDIANA
0UERROYCEBOLLA G #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
#ALDOYžLITRO 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
-ANTECA G—DEPAN

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODEUNAPORCIØNEQUIVALENTEA
UNPLATOSOPERO 
GDEHORTALIZASDELGRUPO#ODE
PASTINAOCEREALESCUCHARADASSOPERAS 
MÉSCUCHARADADEPOSTREG DEACEITE
234 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

'5!2.)#)/.%39%.3!,!$!3

2ECETA.Ž
%.3!,!$!33)-0,%3$%6%'%4!,%3$%,'250/h"v
3EPUEDENUSARCHAUCHASARVEJASPALMITOSREMOLACHAZANAHORIA
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,AVARBIENELVEGETALPESARYCOCINARENSU
6EGETALELEGIDOKG PUNTOJUSTO#ONDIMENTAR
3ALVINAGREOLIMØN AGUSTO ./4!,AZANAHORIAPUEDEADEMÉSUTILIZARSE
!CEITE GCDASSOPERAS CRUDARALLADA

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS DEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

%.3!,!$!3)-0,%$%6%'%4!,%3$%,'250/h#v 2ECETA.Ž
%LMÉSUSADOESLAPAPA
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 0ELARYLAVARBIENELVEGETALPESARYCOCINAR
6EGETALELEGIDO KG ENAGUASALADA$EJARENFRIARYCORTARAGUSTO
3ALVINAGREOLIMØN AGUSTO
!CEITE GCDASSOPERAS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#ONDIMENTAR
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
DEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
%.3!,!$!253!

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #OCINARLASPAPASYLASZANAHORIASPORHERVIDO
0APA G PREVIAMENTECORTADASENCUBOSDEYžA
:ANAHORIAG CMDEESPESOR#OLOCARPRIMEROLASZANAHORIAS
!RVEJASG ENELAGUAHIRVIENDOUNAVEZCOCIDAS
3ALSAMAYONESAG INCORPORARLASPAPAS#OCINARHASTASUPUNTO
*UGODELIMØNAGUSTO JUSTOMINUTOS #OLARENFRIARYMEZCLARCON
3ALPIMIENTAAGUSTO LASARVEJASALNATURALLAVADAS#ONDIMENTAR
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
CONSALLIMØNYPIMIENTAAGUSTO)NCORPORAR
LAMAYONESASINLASTIMARLOSINGREDIENTES
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
DEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 235

2ECETA.Ž
%.3!,!$!7!,$/2&

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,IMPIARELAPIOYCORTARLOENJULIANAFINA0ELAR
!PIOG LASMANZANASYCORTARLASENCUBOSDEžA
-ANZANA G CMDEESPESOR2OCIARLASCONVINAGREDE
.UECESG MANZANAOJUGODELIMØN#ORTARLASNUECESEN
3ALPIMIENTAVINAGREAGUSTO TROZOSPEQUE×OS-EZCLARLOSTRESINGREDIENTES
#REMADELECHE G #ONDIMENTARCONSALYPIMIENTA"ATIRLACREMA
SINAGREGADOSEINCORPORARALAPREPARACIØN
ANTERIOR

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS DEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

3!,3!3

2ECETA.Ž
3!,3!%34/&!$/

)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES $ORARLACARNEENELACEITEENPORCIONESOEN

!CEITE GCDASSOPERAS UNSOLOTROZO2ETIRAR$ORARLACEBOLLA
#EBOLLA G FINAMENTEPICADAENELMISMOACEITE
:ANAHORIAS G )NCORPORARLAZANAHORIARALLADAYELAJÓPICADOY
!JÓESG REHOGAR!GREGARELTOMATETRITURADOYLOS
4OMATESFRESCOSGØYžLATA CONDIMENTOS4ERMINARLACOCCIØNCONEL
#ARNEVACUNAG RECIPIENTETAPADO$ESTAPARUNOSMINUTOS
!JOSALPIMIENTAORÏGANOLAUREL ANTESDESERVIRPARAQUESECONSUMAEL
AJÓMOLIDOPIMENTØN AGUSTO LÓQUIDO
./4!3ISEDESEAESPESARMÉSLASALSARETIRAR
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS LACARNEPARAQUENOSEPASESUPUNTODE
#OMPOSICIØNDEUNAPORCIØNDESALSASINLACARNE COCCIØN
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNEQUIVA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS YžCUCHARADAMÉSDECARNE 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZO DE UNA PORCIØN DE SALSA CON
CARNE
 G DE CARNE MÉS  G DE HORTALIZAS
GRUPO #MÉS  G CUCHARADA DE LAS DE
POSTRE DEACEITE
236 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
3!,3!"%#(!-%,/",!.#!

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES (ERVIRLALECHEDURANTEMINUTOS&UNDIRLA
(ARINADETRIGO G MANTECAENUNACACEROLAYAGREGARLAHARINA
-ANTECAOACEITE G DEUNAVEZ-EZCLARBIENCONUNBATIDORY
,ECHE žLITRO MANTENERSOBREELFUEGO2EVOLVERHASTAQUE
3ALPIMIENTAYNUEZMOSCADAAGUSTO ENLASUPERFICIESEFORMEUNAESPUMA2ETIRAR
YDEJARENFRIARUNRATO!GREGARLAMITADDELA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS LECHEYMEZCLARCONELBATIDOR)NCORPORAREL
RESTODELALECHE#ONDIMENTARCONSAL
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN PIMIENTAYNUEZMOSCADA
CMDELECHEMÉSGDEHORTALIZAS
GRUPO!ØGDEHORTALIZASGRUPO"MÉS
GCUCHARADITADEACEITE 
6ARIANTEDIETÏTICA
)NCORPORARLENTAMENTELAHARINAENCM
DELECHE,LEVARALFUEGOREVOLVIENDO
CONSTANTEMENTE!GREGARDEAPOCOELRESTO
DELALECHE2ETIRARDELFUEGOYAGREGAREL
ACEITE#ONDIMENTARCONSALPIMIENTAYNUEZ
MOSCADA

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNEQUIV
ACUCHARADASG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

02%0!2!#)/.%3%."!3%!(/24!,):!3

2ECETA.Ž
"5$).%3$%6%'%4!,%3$%,'250/h!v

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #OCINARELVEGETALLIMPIOTAMIZARYCOLOCAREN
!CELGASESPINACASOZAPALLITOSPESONETO UNACACEROLA3AZONARINCORPORARLASALSA
G BLANCAESPESAYLOSHUEVOSMEZCLANDOBIEN
3ALSABLANCAESPESACM
$ISPONERENUNMOLDEENMANTECADOYCOCINAR
CONLECHEDESCREMADA ENHORNOCALIENTEABA×O-ARÓA
(ARINA GCDA
-ANTECA G #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
(UEVOS UNIDADES DEG 
3ALYPIMIENTAYNUEZMOSCADAAGUSTO 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
GDEHORTALIZASDELGRUPO"ØGDE
HORTALIZASDELGRUPO#MÉSGDEQUESO
SEMI DURO
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 237

2ECETA.Ž
"5$).%3$%6%'%4!,%3$%,'250/h"v

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #OCINARELVEGETALTAMIZARCOLOCARENUN
6EGETALELEGIDOZAPALLOZANAHORIA RECIPIENTE)NCORPORARLACREMADELECHEYLOS
CHAUCHAALCAUCILESPESONETO G HUEVOSMEZCLANDOBIEN$ISPONERENUNMOLDE
(UEVOSUNIDADES ENMANTECADOYCOCINARENHORNOCALIENTEA
#REMADELECHEG BA×O-ARÓA$EJARENFRIARLAPREPARACIØNANTES
3ALPIMIENTAYNUEZMOSCADA AGUSTO DEDESMOLDAR
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN DEG 
CMDELECHEMÉSGDEHORTALIZAS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
DELGRUPO#ØGDELGRUPO"MÉSG
CUCHARADITADELASDETÏ DEACEITEO
MANTECA

2ECETA.Ž
3/5&&,%3
0REPARACIØN
3EPREPARACONLOSMISMOSINGREDIENTESQUELOSBUDINES,ADIFERENCIARADICAENQUEELHUEVO
ESINCORPORADODELASIGUIENTEMANERA
s,ASYEMASCOMOELEMENTODEUNIØNDELASVERDURAS
s,ASCLARASBATIDASAPUNTODENIEVESEINCORPORANALFINALDELAPREPARACIØNPARAOBTENEREL
ASPECTOESPONJOSOQUELOCARACTERIZA
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
IGUALALADELBUDÓN
2EEMPLAZODEUNAPORCION)GUALALADELBUDÓN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2ECETA.Ž
#2/15%4!3$%6%2$52!3

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 0REPARARLASALSA"ECHAMELCONLAMANTECA
6EGETALELEGIDOACELGASESPINACASCOLIFLOR HARINAYLECHE!GREGARLOSHUEVOSYDARUN
HOJASDEREMOLACHA HERVOR2ETIRARDELFUEGOEINCORPORAREL
PESONETOYCRUDO G VEGETALCOCIDOMUYBIENESCURRIDOY
-ANTECA G EXPRIMIDO-EZCLARTODO%NFRIARBIENY
(ARINA G EXTENDERLAPREPARACIØNSOBRELAMESADADE
,ECHE CM MÉRMOLUNTADACONACEITEOAGUA3ACAR
(UEVO UNIDAD PORCIONES-OLDEARENFORMADECROQUETASY
3ALPIMIENTAYNUEZMOSCADA AGUSTO PASARPORHUEVOBATIDOYPANRALLADO&REÓREN
!CEITECANTIDADSUFICIENTEPARAFREÓR ACEITEBIENCALIENTE
0ARALAENVOLTURA ./4!PUEDENCOCINARSEALHORNOSOBREUNA
(UEVOS UNIDADES PLACALIGERAMENTEACEITADATENIENDO
0ANRALLADO G PRECAUCIØNDEROTARLASDEVEZENCUANDO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN EQUIVALEACROQUETAS 
GDEQUESOBLANDOMÉSGDE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
HORTALIZASGRUPO#ØGDEHORTALIZAS
GRUPO"MÉSGCUCHARADITADELASDE
TÏ DEACEITE
238 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
4/24),,!$%6%2$52!3

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 2EHOGARLACEBOLLAFINAMENTEPICADAENUNA
6EGETALES ACELGA ESPINACAS ZAPALLITOS O CUCHARADADEACEITE!GREGARELVEGETALCOCIDO
ARVEJASPESONETOLIMPIO KGØLATAS ESCURRIDOYPICADOYREHOGARNUEVAMENTE
(UEVOS UNIDADES !PARTEBATIRLOSHUEVOSCONLOSCONDIMENTOS
#EBOLLA G 6OLCARLOSVEGETALESSOBRELOSHUEVOSYUNIR
3ALPIMIENTAYNUEZMOSCADA AGUSTO TODO#ALENTARUNACUCHARADADEACEITEEN
!CEITEG UNASARTÏNDISTRIBUYÏNDOLAENTODASU
SUPERFICIE)NCORPORARLAPREPARACIØNYCOCINAR
DEUNLADOHACIENDOMOVIMIENTOSSUAVESPARA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
EVITARQUESEADHIERA
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN $ARVUELTAYTERMINARCONLACOCCIØN
 HUEVO MÉS  G  Ø  UNIDADES
GALLETITASTIPOAGUAMÉSGCUCHARADITA #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
DEACEITE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
6%'%4!,%32%,,%./3:!0!,,)4/3/"%2%.*%.!32%,,%.!3
3EPUEDENUTILIZARTIPOSDERELLENOUSANDOCOMOBASELAPULPADELVEGETALOBIENCARNE
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES (ERVIRELVEGETALELEGIDOCORTADOENDOS
:APALLITOSOBERENJENAS KG MITADESHASTAQUEESTÏNSEMICOCIDOS
MINUTOS 2ETIRARYDEJARENFRIAR2ETIRARE
2ELLENO INCORPORARLAPULPADELAVERDURACONUNA
!CEITEG CUCHARAOCUCHILLOFILOSO#OLOCARSOBREASADERA
#EBOLLAG LIGERAMENTEACEITADA
0ULPADELVEGETALELEGIDOG 2ELLENO2EHOGARLACEBOLLAFINAMENTEPICADA
1UESORALLADO GCUCHARADAS ENELACEITE2ETIRAREINCORPORARLAPULPADEL
(UEVOS UNIDADES VEGETALMUYBIENESCURRIDA!GREGARLOSHUEVOS
3ALPIMIENTANUEZMOSCADAAJÓMOLIDOA
GUSTO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
 HUEVO MÉS  G 
 UNIDADES DE
GALLETITASTIPOAGUA
BATIDOSUNAPARTEDELQUESORALLADOYLOS
CONDIMENTOS5NIRBIENTODOSLOSINGREDIENTESY
RELLENARLASMITADESAHUECADAS%SPOLVOREARCON
ELRESTODELQUESORALLADOYLLEVARAHORNO
CALIENTE
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVAMITADESDELVEGETALG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 239

052³$%0!0!3 2ECETA.Ž

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES (ERVIRLASPAPASUNAVEZLIMPIASENAGUA
0APAS KG SALADA#OLARYPASARPORPRENSAPURÏSINDEJAR
-ARGARINAOMANTECA G QUESEENFRÓE#ONDIMENTAR
#ALDOG
3ALNUEZMOSCADAAGUSTO #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
DEG 
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

"%2%.*%.!3!,!.!0/,)4!.! 2ECETA.Ž

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 0ELARLASBERENJENASYCORTARENTROCITOS
"ERENJENASKG 2EHOGARENCUCHARADADEPOSTRE DEACEITE
#EBOLLA G LACEBOLLAPICADA!GREGARLOSTROCITOSDE
4OMATE LATAGAPROX BERENJENAS$EJARCOCINARSOBREFUEGOLENTO
-UZZARELLA G CONLACACEROLASEMITAPADAHASTAQUESE
!CEITE GCDADEPOSTRE PUEDAFORMARUNPURÏ#ONDIMENTARCONSAL
3ALORÏGANOAJÓMOLIDO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
 G DE HORTALIZAS GRUPO ! Ø  G DE
HORTALIZASGRUPO" MÉSHUEVO
AGUSTO ORÏGANOYAJÓMOLIDO$EJARENTIBIAR0REPARAR
APARTEUNASALSADIETÏTICADETOMATEDEJANDO
COCINARELTOMATEDELATAHASTAREDUCIR
BASTANTEELLÓQUIDOYCONDIMENTANDOCONSALY
ORÏGANO #OLOCARENUNAFUENTEPARAHORNO
UNACAPADEPURÏDEBERENJENAS#UBRIRCON
SALSADETOMATE#OLOCARLAMUZZARELLACORTADA
ENTROCITOS2EPETIRLAOPERACIØN
,LEVARALHORNOHASTAQUESEDERRITAELQUESO
#ORTARENPORCIONESYSERVIRCONESPÉTULA
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
240 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
#!,!"!#)4!32%,,%.!3

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,AVARBIENLACÉSCARADELASCALABACITAS
#ALABACITASDEGCADAUNA UNIDADES #ORTARALMEDIOYRETIRARLASSEMILLAS!SARAL
(UEVOS UNIDADES HORNOENFUENTEDETEFLØNOROCIADASCON
3ALPIMIENTAPIMENTØN AGUSTO ROCÓOVEGETAL5NAVEZCOCIDASSACARUNA
#EBOLLA G PARTEDELAPULPACONCUCHARITA0ISARY
#ARNEPICADA G MEZCLARCONLOSHUEVOSSALPIMIENTAY
1UESOTIPO#OTTAGEORICOTA G
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO!ØG
DEHORTALIZASGRUPO"MÉSGDERICOTA
PIMENTØNAGUSTO!GREGARLACEBOLLAPICADA
REHOGARDIRECTAMENTEENSARTÏNSINACEITEO
ROCIADACONROCÓOVEGETALYMEZCLADACONLA
CARNEPICADA2ELLENARELHUECODELASMEDIAS
CALABACITASCONESTAPREPARACIØN#UBRIRCON
UNCOPETEDEQUESO#OTTAGEORICOTA
'RATINARALHORNOCALIENTEYSERVIR
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
žCALABACITA 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
#(5#254

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,IMPIARELREPOLLOYCORTARLASPARTESBLANCAS
2EPOLLOBLANCO Y—KG DELASHOJASENJULIANATIRITASFINAS 2EHOGAR
!CEITE GCDASDEPOSTRE ELMISMOENELACEITECALIENTE)NCORPORAR
6INAGRECM ELVINAGREELAGUAYELEDULCORANTELÓQUIDO
3ALPIMIENTAAGUSTO #ONDIMENTARCONSALPIMIENTAMOSTAZA
-OSTAZAOPTATIVO CDITAS OPTATIVO #OCINARžHORAHASTAQUESE
%DULCORANTE CANTIDADSUFICIENTE EVAPOREELLÓQUIDOCONELRECIPIENTETAPADO

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALENTEA G 
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO!ØGDEL
GRUPO"MÉSCUCHARADITADEACEITEO
MANTECA 
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 241

2ECETA.Ž
3/22%.4)./3$%,%#(5'!
)NGREDIENTES
0REPARACIØN
0ARAPORCIONES
,ECHUGA HOJASGRANDES
-EZCLARLARICOTACONLAMUZZARELLAYPEREJIL
2ICOTADESCREMADAG PICADO!GREGARLASYEMASJAMØNCOCIDOO
-UZZARELLA G LOMITOPICADOSALPIMIENTAAGUSTO2ELLENAR
9EMASUNIDADES CONESTAPREPARACIØNLASHOJASGRANDESLE
*AMØNCOCIDODESGRASADOG LECHUGAPREVIAMENTESANCOCHADASENAGUA
4OMATELATA HIRVIENDOCONSAL3OSTENERCONPALILLO
#EBOLLAG #OLOCARLOSPAQUETITOSDELECHUGAENUNA
3ALPIMIENTAORÏGANOLAURELAGUSTO SARTÏNCONELTOMATELICUADOLACEBOLLA
0EREJILPICADOCDASPICADASALPIMIENTAORÏGANOYLAURELA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS GUSTO#OCINARLASALSAYAGREGARCALDO
DESGRASADOOAGUADESERNECESARIO
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO!MÉSHUEVO #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNEQUIV
MÉSGDERICOTAQUESODESCREMADOOTIPO ASORRENTINOS 
3AAVEDRAO"LANCO 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDEHORTALIZASDELGRUPO#YGDE
GALLETITASTIPOAGUAØUNIDADES

%.3!,!$!42)#/,/2 2ECETA.Ž

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES -EZCLARELREPOLLOCOLORADOPICADOCON
2EPOLLOCOLORADO G ZANAHORIASPELADASYRALLADASMANZANA
:ANAHORIA G PELADAYRALLADAYLACEBOLLAPICADA!DEREZAR
-ANZANAG CONELQUESODESCREMADOMEZCLADOCONJUGO
#EBOLLA G DELIMØNACEITESALYPIMIENTA%NFRIARPORLO
1UESODESCREMADO G MENOSUNAHORA
*UGODELIMØN CM
!CEITE G #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
-OSTAZA CDITA EQUIVALENTEAG 
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO!MÉSCUCHARADI
TADEACEITEOMANTECA
242 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
#!,!"!:!3#/.3!,6!$/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #ORTARLASCALABAZASALMEDIOALOLARGOY
#ALABAZASDEGCU RETIRARLASSEMILLAS(ERVIRYLUEGOAHUECAR
!CELGASG 2ELLENO2EHOGARLACEBOLLAPICADAENACEITE
!CEITE GCDASSOPERAS YAGREGARLAACELGAPREVIAMENTEHERVIDA
3ALVADODETRIGOG ESCURRIDAYPICADAELSALVADOELHUEVO
(UEVOUNIDAD QUESORALLADOSALNUEZMOSCADAYLAPULPA
1UESORALLADO G OBTENIDAALAHUECARUNPOCOLACALABAZA
3ALYNUEZMOSCADA AGUSTO 2ELLENARYHORNEAR
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
2EEMPLAZODELAPORCIØN
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASAS
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSHUEVO
G\&IBRAG
MÉSGCUCHARADITADEACEITE 

2ECETA.Ž
"5$·.$%"%2%.*%.!3#/.3!,6!$/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES
(ERVIRLASBERENJENASPELADASYCORTADASEN
"ERENJENAS KG
RODAJAS%SCURRIRDEJARENFRIARYPROCESAR
#EBOLLA G
2EHOGARLACEBOLLAPICADA!GREGARLA
!CEITEG
BERENJENAHUEVOCONDIMENTOCREMADE
3ALVADODETRIGO G
LECHEYSALVADO#OLOCARENBUDINERA
(UEVO UNIDAD
ACEITADAYCOCINARHASTADORAR
#REMADELECHE G
3ALYNUEZMOSCADA AGUSTO
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS G 
2EEMPLAZODELAPORCIØNGDE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG\
HORTALIZASGRUPO#MÉSHUEVOMÉSG &IBRAG
CUCHARADITADEACEITE 

2ECETA.Ž
0!0!3&2)4!3
0REPARACIØN
)NGREDIENTES
0ELARLASPAPASDEAPROXIMADAMENTEG
0ARAPORCIONES
CADAUNA#ORTARENBASTONESDEA žCM
0APASG
DEESPESORSALENAPROXIMADAMENTE
!CEITE CM
BASTONESCONGDEPAPANETO 3ECARLOSY
3ALCANTIDADSUFICIENTE
COCINARLOSENSUFICIENTECANTIDADDEACEITEBIEN
CALIENTEENBA×ODEFRITURAPREFERENTEMENTE
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
%SCURRIRBIENCOLOCARSOBRESERVILLETAS
ABSORBENTES3ALARAGUSTO%STAPORCIØNSE
UTILIZACOMOGUARNICIØNDECARNESTRATADASDE
DIFERENTESFORMAS3ISEUTILIZACOMOPLATO
ÞNICODOBLARLACANTIDAD

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
UNIDADESG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG


#ANTIDADDEGRASAQUECORRESPONDEALA
ABSORBIDAPORELVEGETAL
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 243

0!34!33)-0,%3

2ECETA.Ž
4!,,!2).%3&2%3#/3!,(5%6/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES 4AMIZARLAHARINAYHACERUNACORONASOBRELA
(ARINADETRIGOG
MESA#OLOCARENELCENTROLOSHUEVOSSAL
3AL AGUSTO
ACEITE-EZCLARTODOSLOSINGREDIENTESCONLOS
!CEITE G
DEDOSEIRTOMANDODEAPOCOLAHARINA
(UEVOSUNIDADES
!GREGARAGUAAMEDIDAQUEVATOMANDO
!GUA #ANTIDADSUFICIENTE
CONSISTENCIALAPREPARACIØN,APASTADEBE
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
QUEDARMÉSBIENDURALISAYHOMOGÏNEA
$EJARDESCANSARPORLOMENOSMINUTOS
CUBRIÏNDOLACONUNASERVILLETAHÞMEDA%STIRAR
ENHOJASDELGADAS$EJARSECAR!RROLLARYCORTAR
ENTIRITASFINAS
0ARATALLARINESDEAMMDEANCHO
0ARACINTITASDEAMMDEANCHO
0ARALASA×ASDEACMDEANCHO
#ON3!,3!$%4/-!4%34)0/05-!2/,! #OCCIØN4ENERLAPRECAUCIØNDESACUDIRBIEN
PORCIØNYžCDAS  LOSTALLARINESANTESDEINTRODUCIRLOSENELAGUA
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG HIRVIENDO4IEMPOAMINUTOS

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
%QUIVALEAGDETALLARINESCOCIDOS

2ECETA.Ž
»/15)3$%0!0!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #OCINARLASPAPASCONOSINCÉSCARA ENAGUAY
0APASG SAL%SCURRIRBIENYAÞNCALIENTETAMIZAR$EJAR
(ARINADETRIGO G PERDERTODOELVAPOR(ACERUNACORONACONLA
(UEVOUNIDAD HARINAYVOLCARSOBREELLAELPURÏ#ONDIMENTAR
!CEITEGCDITADETÏ YAGREGARUNHUEVOYUNACUCHARADITADELAS
3ALPIMIENTAYNUEZMOSCADA AGUSTO DETÏDEACEITE5NIRBIEN$EJARDESCANSAR
UNOSMINUTOS#ORTARTROZOS&ORMARCONLAS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS MANOSCILINDROSFINOS3ECCIONARENPEQUE×AS
PORCIONESDEACM0RESIONARCONEL
#ON3!,3!05-!2/,!PORCIØNYž PULGARSOBREUNTENEDOR#OCINARENAGUA
CDASSOPERAS  HIRVIENDODURANTEØMINUTOS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS EQUIVALENTEAGDE×OQUIS 
2EEMPLAZODELAPORCIØN 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSG
 UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAO
CEREALESOPASTINASMÉSCMDELECHE
MÉSGCUCHARADITADEACEITE 
244 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
0)::)4!3).$)6)$5!,%3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #OLOCARLASREBANADASDEPANENUNAASADERA
0ANCORTADOYAENREBANADAS UNIDADES YDEJARDORARDEAMBOSLADOS!PARTEENUNA
4OMATE LATA CACEROLAREHOGARDIRECTAMENTELACEBOLLA
#EBOLLA G PICADAYAGREGARELTOMATELICUADOYLOS
-OZZARELLACORTADAENTROCITOS G CONDIMENTOSAGUSTO$EJARREDUCIRELLÓQUIDO
3ALORÏGANOAJÓMOLIDO AGUSTO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEPIZZITA
'LÞCIDOSG0ROTEÓNASG'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØNPIZZITAS 
GDEHORTALIZAS!ØGDE
HORTALIZAS"MÉSGCUCHARADA
2EPARTIRLASALSASOBRELASREBANADASDEPAN
YATOSTADASYCOLOCARPORENCIMAUNTROCITO
DEMOZZARELLA,LEVARNUEVAMENTEALHORNO
UNOSMINUTOSHASTAQUEELQUESOSEDERRITA
3ERVIR
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALENTEAPIZZITAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
SOPERA DEQUESODESCREMADORICOTA
3AAVEDRA'ARCÓAO#OTTAGE

#%2%!,%39(!2).!3

2ECETA.Ž
!22/:
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #OCINARENABUNDANTEAGUAYSALEN
!RROZCRUDO G EBULLICIØNDURANTEAPROXIMADAMENTE
!GUA LITRO MINUTOS
3AL AGUSTO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALENTEAGCOCIDO 
3ISEINCORPORAALAPREPARACION3ALSADE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASAS
TOMATESPORCIØN2ECETASØ
AUMENTAELTOTALDECALORÓASPORPORCIØNA #ONSALSADETOMATEPORCIØNYž
CUCHARADAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSG
DEHORTALIZASGRUPO"MÉSG 
UNID DEGALLETITASTIPOAGUA
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 245

2ECETA.Ž
0/,%.4!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES !GREGARENFORMADELLUVIALAHARINADEMAÓZ
(ARINADEMAÓZCRUDA G CUANDOELAGUAESTÏENEBULLICIØN2EVOLVER
1UESORALLADOGCDAS CONSTANTEMENTEHASTALACOCCIØNTOTAL
#ALDOOAGUA L -EZCLARCONELQUESORALLADOYCONDIMENTAR
3AL AGUSTO
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS EQUIVALENTEAGDEPOLENTACOCIDA 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
#ONSALSATIPOPUMAROLAPORCIØNYž #ONELAGREGADODESALSADETOMATEAUMENTA
CUCHARADAS  EL6ALORCALØRICOTOTAL
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSG
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAMÉS
CMDELECHE

'5)3!$/3

2ECETA.Ž
#/.6%2$52!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #OLOCARELACEITEENUNACACEROLAYDORARLA
#ARNECARNAZAAGUJAROSBEEF CARNECORTADAPREVIAMENTEENPEQUE×OS
PESONETO G TROZOSCUBITOS 2ETIRARAGREGARENLAMISMA
!CEITEGCDASSOPERAS CACEROLALACEBOLLAPICADAFINAYUNAVEZ
#EBOLLAG DORADAINCORPORARELRESTODELASVERDURAS
:APALLO G CORTADASENPEQUE×OSCUBITOSMENOSLA
#HAUCHAS G PAPAYLASARVEJAS!GREGARNUEVAMENTELA
0APAG CARNEYELCALDOYCONDIMENTAR#OCINARA
!RVEJASLATA FUEGOLENTODURANTEMINUTOS)NCORPORAR
#ALDOžL LAPAPACORTADAENCUBOSYCOCINAROTROS
MINUTOS-INUTOSANTESDERETIRARINCORPORAR
3ALPIMIENTALAURELAJÓMOLIDOPIMENTØN
AGUSTO LASARVEJAS

#OMPOSICIØNQUÓMICADELAPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS APROXIMADAMENTEDEG
GDEHORTALIZASDELGRUPO#ØG 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
CUCHARADAS DECEREALESYDERIVADOS
CRUDOSMÉSGDECARNEMÉSGY
žCUCHARADITA DEACEITE
246 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

02%0!2!#)/.%3%."!3%!#!2.%!6%/0%3#!$/

2ECETA.Ž
(%26)$/!,!0!22),,!!,!0,!.#(!!,(/2./
,ACARACTERÓSTICAENLASMISMASESLACOCCIØN3).AGREGADOSDEALIMENTOSQUEAUMENTENSU
VALOR CALØRICO %N CAMBIO SE PUEDEN UTILIZAR CONDIMENTOS COMO ORÏGANO SAL AJÓ MOLIDO
PIMIENTAJUGODELIMØNQUENOINCIDENSOBRELASCALORÓASTOTALESYREALZANELSABOR
PORCIØNNORMALDECARNEVACUNANALGACUADRILPALETABOLADELOMOPECETO

G6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

PORCIØNNORMALDEAVE—DEPOLLODEKG
G6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

PORCIØNNORMALDEPESCADOMAGRO MERLUZALENGUADOCORVINAPEJERREYBESUGOBRØTOLA

G6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2ECETA.Ž
()'!$/!,!,9/.%3!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,IMPIARELHÓGADOQUITANDOLASPARTESDURAS
(ÓGADOG #ORTARENDADOSPEQUE×OSYDORARENEL
#EBOLLA G ACEITE!GREGARLACEBOLLACORTADAENJULIANAY
!CEITE G LOSCONDIMENTOS4APARYDEJARCOCINARUNOS
3ALPIMIENTAAGUSTO MINUTOS$ESTAPARYTERMINARLACOCCIØN
/RÏGANOAGUSTO HASTAREDUCIRELLÓQUIDO,ACOCCIØNTOTALNO
DEBEPASARDEAMINUTOS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN EQUIVALENTEAG 
GDECARNEMÉSHUEVOMÉS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
CMDELECHE

2ECETA.Ž
2%,,%./#/.#!2.%

)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 2EHOGARLACEBOLLAPICADAENELACEITE
!CEITE GCDASSOPERAS 2ETIRAR)NCORPORARLACARNEPICADAELPAN
#EBOLLA G RALLADOREMOJADOYEXPRIMIDOLOSHUEVOSEL
#ARNEPICADAG QUESORALLADOYLOSCONDIMENTOS5NIRBIEN
0ANRALLADO CDASCOLMADAS ESTOSINGREDIENTES2ELLENARELVEGETAL
REMOJADOENAGUALUEGODEPESARLO G ELEGIDO
(UEVOS UNIDADES
1UESORALLADOGCDAS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
3ALPIMIENTAAJÓMOLIDOORÏGANO AGUSTO 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 247

2ECETA.Ž
"5$·.$%0%3#!$/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,ICUARELQUESO#OTTAGECONYEMASYLA
1UESO#OTTAGEORICOTAG REBANADADEPAN-EZCLARELFILETEDE
(UEVOSUNIDADES MERLUZAOLENGUADOHERVIDOYDESMENUZADO
2EBANADAFINADEPANUNIDAD GDEARVEJASPEREJILYCONDIMENTOSA
&ILETEDEMERLUZAOLENGUADOG GUSTO-EZCLARLASCLARASAPUNTODENIEVE
!RVEJASDELATAOFRESCASHERVIDASG 6OLCARENUNAFUENTEALHORNOYESPOLVOREAR
0EREJILPICADOCDASOPERA
CONCUCHARADASDEQUESORALLADO(ORNEAR
3ALPIMIENTAAGUSTO MINUTOS3ERVIRFRÓOOCALIENTE
1UESORALLADOCDASDEPOSTRE
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO!MÉSGDE
CARNEVACUNAPOLLOOPESCADOØGDE
JAMØNCOCIDODESGRASADO 

2ECETA.Ž
0%3#!$/#/.6%2$52!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #OLOCARENUNAFUENTEPARAHORNOAROS
&ILETESDEMERLUZABRØTOLAOLENGUADOFINITOSDECEBOLLA$ISPONERENCIMALOSFILETES
MEDIANOS G DEPESCADOELEGIDOS#UBRIRCONRODAJASDE
4OMATESFRESCOSG TOMATETIRITASFINASDEAJÓYAROSDECEBOLLA
#EBOLLACORTADAENAROSG #ONDIMENTARCONSALPEREJILYALBAHACA
!JÓ G PICADOSPIMIENTAYGOTASDELIMØN2OCIAR
!LBAHACAYPEREJILAGUSTO PORENCIMADELAPREPARACIØNCON
3ALYPIMIENTAAGUSTO CUCHARADADEACEITE#OCINARENHORNO
!CEITE GCDASDEPOSTRE MODERADOSINREVOLVER
3EPUEDECOMERFRÓOCOMOENTRADA 
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
,APORCIØNEQUIVALEAPROXGFILETE #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
MEDIANOCONGUARNICIØNDEVERDURAS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDECARNEMÉSCLARADEHUEVOMÉS
GVEGETALGRUPO"
248 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

02%0!2!#)/.%3#/.(5%6/3

2ECETA.Ž
(5%6/32%,,%./3
0REPARACIØN
)NGREDIENTES
#OCINARENAGUAHIRVIENDOLOSHUEVOS
0ARAPORCIONES DURANTEAMINUTOS$EJARENFRIAR
(UEVOS UNIDADES DENTRODELAGUA#ORTARLAMITAD
0EREJILPICADO GCDA TRANSVERSALMENTEUNAVEZQUITADALACÉSCARA
!JODIENTES 1UITARLAYEMA
!CEITEGCDASOPERA
!PARTEPICARELPEREJILYELAJOEINCORPORARA
3ALPIMIENTAAGUSTO LASYEMASDESMENUZADASJUNTOCONELACEITE
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS YLOSCONDIMENTOS2ELLENARLASCLARASCON
ESTAPREPARACIØN
2EEMPLAZODELAPORCIØN
HUEVOMÉSGCUCHARADITADELADE #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
TÏ DEACEITE EQUIVALENTEMITADES 
'LÞCIDOS\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
/-%,%44%$%*!-¼.
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIØN "ATIRMUYBIENLOSHUEVOSCONLOS
(UEVOS UNIDAD CONDIMENTOS#ALENTARELACEITEENUNA
*AMØN GFETAPICADA SARTÏNINDIVIDUAL)NCORPORARELHUEVOBATIDO
!CEITEGCDADEPOSTRE !GREGARENELCENTROELJAMØNPICADOCUANDO
3ALPIMIENTAAGUSTO ELHUEVOESTÏSEMI COCIDO6OLCARUNAMITAD
SOBRELAOTRAYTERMINARLACOCCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNIGUALA
HUEVOMÉSGDEQUESODERALLARMÉS OMELETTE 
GCUCHARADADELASDEPOSTRE DE 'LÞCIDOS\0ROTEÓNASG\'RASASG
ACEITE

2ECETA.Ž
3/5&&,%$%15%3/
)NGREDIENTES
0REPARACIØN
0ARAPORCIONES
(UEVOSUNIDADES "ATIRLASYEMASHASTAQUEESTÏNESPUMOSAS
1UESOSEMI DUROODURORALLADO G !GREGARELQUESORALLADOYLOSCONDIMENTOS
#ONDIMENTOSAGUSTO SISEUSAN!PARTEBATIRLASCLARASAPUNTODE
DADOQUEELQUESOUTILIZADOPUEDE NIEVEEINCORPORARALAPRESENTACIØNANTERIOR
SERUSADOCOMOCONDIMENTO #OLOCARENHORNOBIENCALIENTE3ERVIR
ENSEGUIDA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNIGUALA
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN G 
GDECARNEMÉSGCUCHARADA 'LÞCIDOS\0ROTEÓNASG\'RASASG
SOPERA DEACEITE
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 249

0/342%3

2ECETA.Ž
!22/:#/.,%#(%
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAUNAPORCIØN -EZCLARLOSINGREDIENTES,LEVARAHERVIRHASTA
,ECHEDESCREMADA CM COCINARELARROZ%SPOLVOREARUNAVEZFRÓOSI
!RROZG SEDESEACONCANELA
!GUA CDASSOPERAS
%DULCORANTELÓQUIDO CDITADELASDETÏ #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
6AINILLAOCANELAAGUSTO DEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZOCMDELECHEDESCREMADA
MÉSGDEVEGETALESGRUPO#ØG
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAOHARINAS

2ECETA.Ž
#/#!$!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES "ATIRLACLARAAPUNTODENIEVEIRAGREGANDO
#LARADEHUEVO UNIDAD ELCOCORALLADOLAAVENAARROLLADALECHE
#OCORALLADO G MANTECABLANDAYEDULCORANTELÓQUIDO5NTAR
!VENAARROLLADA G UNAPLACA,LEVARALHORNOENCOPOSODENTRO
,ECHECM DEPIROTINES
-ANTECAG
%DULCORANTELÓQUIDOGOTAS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GALLETITASTIPOAGUAMÉSCUCHARADITAS
DEQUESOBLANCOØFRUTADEGDEL
GRUPO"MÉSCUCHARADADEPOSTRE DE
ACEITEOMANTECA

2ECETA.Ž
#/0!&254!,
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 0REPARARUNAENSALADACONLASFRUTASELEGIDAS
-ANZANAPERADURAZNODAMASCOCIRUELA RESPETANDOLACANTIDADTOTALINDICADAENLOS
ANANÉMANDARINANARANJAPOMELOSANDÓA INGREDIENTES %NDULZARCONEDULCORANTE
MELØNFRUTILLAELEGIRAGUSTO  G
*UGOEXPRIMIDODENARANJAS CM
9OGURDIETÏTICONATURALOCONSABORG
%DULCORANTE AGUSTO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
LÓQUIDOAGUSTO2OCIARCONELJUGOEXPRIMIDO
DENARANJAS#OLOCARENCOPAS!DORNAR
CONCOPODEYOGURDIETÏTICOENCADACOPA
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
COPA 
2EEMPLAZODELAPORCIØN 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDEFRUTASGRUPO"O#ØGDE
HORTALIZASGRUPO#OPASTASOCEREALESYA
COCIDOS
250 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
#/0!$%&254),,!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAUNAPORCIØN 0REPARARLASFRUTILLASALNATURALYROCIARCON
&RUTILLASFRESCAS G OPORTO#OLOCARLASENCOPASDECHAMPAGNEY
/PORTO CM ADORNARPORENCIMACONUNCOPETEDECREMA
#REMABATIDA G BATIDASOBREHIELOCONEDULCORANTEYGOTAS
%DULCORANTELÓQUIDO CDITA DEESENCIADEVAINILLA3ERVIRBIENFRÓO
%SENCIADEVAINILLA AGUSTO
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
'RASASG\!LCOHOLG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
CMDELECHEMÉSGDEFRUTAS
GRUPO"YGCUCHARADITA DEACEITE

2ECETA.Ž
#2%-!#(!.4),,9
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS 0REPARACIØN
2EEMPLAZODELAPORCIØN "ATIRLACREMADELECHEDEMATERIA
GCUCHARADASOPERA DEACEITE GRASA CONPIZCADEPOLVODEHORNEAR
!GREGAREDULCORANTEAGUSTOYž
CUCHARADITADEESENCIADEVAINILLA

#OMPOSICIØNQUÓMICADELAPORCIØN
EQUIVALENTEACUCHARADASSOPERAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
%.3!,!$!$%,)#)!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAUNAPORCIØN !HUECARELPOMELOCORTARENTROCITOSLA
0OMELO GUNIDADMEDIANA PULPAELANANÉYELMELØN2ELLENARLA
!NANÉFRESCO G CÉSCARADELPOMELOYROCIARCONELJEREZ
RODAJADECMDEESPESOR MEZCLADOCONELEDULCORANTE3ERVIRBIEN
-ELØNRODAJAG FRÓO
*EREZ CMCDAS
%DULCORANTELÓQUIDOAGUSTO #OMPOSICIØNQUÓMICADELAPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS APROXIMADAMENTEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN 'RASASG\!LCOHOLG
GDEVEGETALESGRUPO#G
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAOHARINAS
GCUCHARADASSOPERASALRAS 
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 251

2ECETA.Ž
$52!:./33/202%3!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES "ATIRBIENTODOSLOSINGREDIENTESDEL
"):#/#(5%,/ BIZCOCHUELO#OCINARAHORNOENUNMOLDE
(ARINADETRIGO G ENMANTECADO5NAVEZFRIOROCIARCON
%DULCORANTELÓQUIDOAGUSTO OPORTO!PARTEPREPARARUNACOMPOTACON
(UEVOSUNIDADES LOSDURAZNOSFRESCOSYENDULZARCON
/PORTO CM EDULCORANTE#ORTARELBIZCOCHUELOPORLA
2ALLADURADELIMØNAGUSTO MITADHORIZONTALMENTEYRELLENARLOCONLA
#/-0/4! COMPOTA!RMARLONUEVAMENTEYDIVIDIRLOEN
$URAZNOSFRESCOS G PORCIONESIGUALES
%DULCORANTELÓQUIDOAGUSTO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
2EEMPLAZODELAPORCIØN APROXIMADAMENTEG 
GDEVEGETALESDELGRUPO#ØG 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAOHARINAS 'RASASG\!LCOHOLG
GCUCHARADASSOPERASALRAS MÉS
HUEVO

2ECETA.Ž
"5$·.42/0)#!,
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES "ATIRLASCLARASAPUNTODENIEVEJUNTOCONEL
9EMAS UNIDADES POLVODEHORNEAR-EZCLARTODOSUAVEMENTE
#OCORALLADOGCDASCOLMADAS CONMOVIMIENTOSENVOLVENTES#OLOCAREN
.UECESPICADAS GCDACOLMADA MOLDEPEQUE×OENMANTECADOYENHARINADO
%DULCORANTELÓQUIDO AGUSTO #OCINARENHORNOCALIENTEDURANTE
,ECHE CMžVASO MINUTOS
#LARAS UNIDADES
%SENCIADEVAINILLA žCDITADETÏ #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
0OLVOPARAHORNEARžCDITADETÏ 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
HUEVOMÉSCMDELECHEMÉSG
CUCHARADITADELASDETÏ DEACEITE
252 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
-/533%$%,)-¼.
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES $ISOLVERLAGELATINAEN–DETAZADEAGUA
#REMADELECHE G FRÓA#OMPLETARCONELJUGODELIMØNYEL
(UEVO UNIDAD EDULCORANTE"ATIRAPARTELASYEMASYAGREGAR
'ELATINAENPOLVOSINSABOR GCDITADETÏ LACREMADELECHEFRÓA)NCORPORARLAGELATINA
,IMØN UNIDADJUGO MEZCLADACONELJUGOYLASCLARASBATIDASA
%DULCORANTELÓQUIDO CDADEPOSTRE NIEVE#OLOCARENMOLDECITOSINDIVIDUALES
TIPO0IREX MOJADOS,LEVARALAHELADERA

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
2EEMPLAZODELAPORCIØN DEAG 
CCDELECHEMÉSGCUCHARADASDE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
LASDEPOSTRE DERICOTAMÉSG
CUCHARADADELASDEPOSTRE DEACEITE
HUEVOMÉSCMDELECHEMÉSG
CUCHARADITADELASDETÏ DEACEITE

2ECETA.Ž
-!3)4!3$%2)#/4!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAMASITAS #OLOCARENUNBOLLAMANTECAYLARICOTA
-ANTECAG -EZCLARCONTENEDOR)NCORPORARLAVAINILLALA
2ICOTA G RALLADURADELIMØNELEDULCORANTEYLOS
%DULCORANTELÓQUIDO AGUSTO HUEVOS5NIRBIEN4AMIZARAPARTELAHARINA
,IMØNžUNIDADRALLADURA CONELPOLVODEHORNEARYAGREGARALA
%SENCIADEVAINILLA CDITA PREPARACIØNANTERIOR#OLOCARPORCUCHARADAS
(UEVOS UNIDADES ENPIROTINESDEMÉSOMENOSCMDE
(ARINADETRIGO G DIÉMETROPREVIAMENTEENMANTECADOSY
0OLVODEHORNEAR CDITADECAFÏ ENHARINADOS3INOSEUSANLOSPIROTINESSE
COLOCANENPLACASENMANTECADASY
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
HUEVOMÉSGDEVEGETALESGRUPO#
YGCUCHARADADELASDEPOSTRE DE
ACEITE
ENHARINADASCUCHARADASDEPREPARACIØN
TRATANDOQUELACANTIDADDEMASASEAPAREJA
,LEVARALHORNOCALIENTEDURANTEA
MINUTOS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALENTEAMASITAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 253

2ECETA.Ž
4/24!$%-!.:!.!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES
0ELARYRALLARLASMANZANAS-EZCLARLASAL
-ANZANASVERDESMEDIANASG
QUESOYEMASMAIZENAVAINILLAYEDULCORANTE
UNIDADES
LÓQUIDO"ATIRLASCLARASANIEVECONELCREMOR
1UESOBLANCOORICOTA G
TÉRTARO)NCORPORARLAPREPARACIØNANTERIOREN
(UEVOS UNIDADES
FORMAENVOLVENTECONCUCHARADEMADERA
%DULCORANTELÓQUIDO AGUSTO
#OLOCARENMOLDEENMANTECADOTIPO0IREX
%SENCIADEVAINILLA AGUSTO
RECTANGULAROREDONDO#OCINARALHORNO
-AIZENAGCDA
MODERADODURANTEMINUTOS
#REMORTÉRTARO PIZCA
$EJARENFRIARYCOLOCARENLAHELADERA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
2EEMPLAZODELAPORCIØN 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
HUEVOMÉSFRUTADEG

2ECETA.Ž
"5$·.&254!,
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES
,ECHE LITRO #ORTARLAFRUTAENGAJOSYHERVIRLAENMUYPOCO
9EMASDEHUEVO UNIDADES AGUACONUNTROCITODELIMØNYGOTASDE
%DULCORANTELÓQUIDO AGUSTO EDULCORANTELÓQUIDO$ESLEÓRLAHARINAENUN
(ARINADETRIGO G POCODELECHEFRÓA#ALENTARELRESTODELALECHE
#ÉSCARADELIMØNRALLADA CONELSOBRANTEDELEDULCORANTE)NCORPORARLA
2ICOTAG LECHECALIENTEALAHARINADESLEÓDA2EVOLVERY
-ANZANASODURAZNOS G LLEVANDOSOBREFUEGOHERVIRDURANTE
MINUTOS)NCORPORARESTAPREPARACIØNALAS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS YEMASBATIDASJUNTOCONLARICOTA$EJAR
ENTIBIAREINCORPORARESENCIADEVAINILLAA
2EEMPLAZODELAPORCIØN GUSTO%NMANTECARUNABUDINERA#OLOCAREN
 FRUTA DE  G GRUPO " MÉS  G DE LABASELACOMPOTADEMANZANASODE
RICOTAOQUESOBLANCOMÉSHUEVO DURAZNOSYSOBREÏSTALACREMADERICOTA
#OCINARABA×ODE-ARÓAENELHORNODURANTE
 MINUTOS$ESMOLDARYSERVIRBIENFRÓO

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
 G 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
254 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
4/24!$%-!.:!.!O.!2!.*!92)#/4!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES -EZCLARLARICOTACONLOSHUEVOSRALLADURADE

2ICOTADESCREMADA G NARANJAOLIMØNYELEDULCORANTELÓQUIDO
(UEVOS UNIDADES #OLOCARENUNATARTERAOASADERAENLOPOSIBLE
2ALLADURADENARANJAOLIMØN AGUSTO DETEFLØN #OCINARAHORNOMODERADOHASTA
%DULCORANTELÓQUIDOAGUSTO QUETOMECONSISTENCIA2ETIRARYDEJARENFRIAR
-ANZANASONARANJASMEDIANASUNIDADES #OLOCARSOBRELAMASACOCIDALAFRUTAELEGIDA
'ELATINADIETÏTICADEMANZANANARANJA MANZANAONARANJAS CORTADAENRODAJASFINAS
CEREZAOFRUTILLA ENVASE
6OLCARENCIMALAGELATINADIETÏTICADELSABOR
ELEGIDOPREPARADASEGÞNLASINDICACIONESDEL
ENVASETIBIAAÞNSEMILÓQUIDACUBRIENDOTODA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS LAFRUTA$EJARENFRIARYDIVIDIRENPORCIONES
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
 G DE MELØN SANDÓA FRUTILLA LIMA O
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
LIMØN MÉS  G DE QUESO TIPO BLANCO O
RICOTA

2ECETA.Ž
0%2!3!,#(/#/,!4%
)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES 0ELARLASPERASENTERASDEJANDOELCABITO
0ERAS GUNIDADESMEDIANAS #OCINARENUNACACEROLACONAGUACON
0OSTREDIETÏTICODECHOCOLATE žENVASE EDULCORANTELÓQUIDOAGUSTOYGOTASDEESENCIA
PREPARADOCONLECHEDESCREMADA DEVAINILLATRATANDODEQUELAFRUTAQUEDE
%DULCORANTELÓQUIDO AGUSTO CONSISTENTE$EJARENFRIAR#OLOCARCADAPERA
ENUNACOPAOCOMPOTERA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS !PARTEPREPARARELPOSTREDECHOCOLATE
DIETÏTICOSEGÞNLASINDICACIONESDELENVASEž
2EEMPLAZODELAPORCIØN
PAQUETECONCMDELECHEDESCREMADA 
GDEFRUTASGRUPO"ØGDEGRUPO
!LENFRIARDEBEQUEDARUNACREMAMUYESPESA
#ØGDEHORTALIZASDELGRUPO#OPASTAS
#UBRIRLAPERACONCUCHARADASDEESTACREMA
YACOCIDAS MÉSGCUCHARADADEQUESO
DIETÏTICADECHOCOLATE3ERVIRFRÓO
DESCREMADOORICOTA 
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNPERA 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 255

2ECETA.Ž
"5$·.$%-!.:!.!3#/.3!,6!$/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES !CEITARUNABUDINERATIPO0IREX#OLOCARLAS
-ANZANAS GUNIDADES MANZANASCORTADASENRODAJASPORCAPAS
3ALVADODETRIGO G INTERCALANDOENTREUNAYOTRALAPASASDEUVA
0ASASDEUVAG YELSALVADOHASTATERMINAR
(UEVOUNIDAD !PARTEBATIRLALECHECONLACANELAELHUEVO
,ECHEDESCREMADA CM YELEDULCORANTE6OLCARSOBRELASMANZANAS
%DULCORANTELÓQUIDOAGUSTO #OCINARAHORNOHASTAQUECOAGULEYLAS
#ANELA AGUSTO MANZANASESTÏNTIERNAS

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS DEG 
2EEMPLAZODELAPORCIØN 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDEFRUTAGRUPOMÉSCLARAMÉS &IBRAG
GALLETITASTIPOAGUAG 

GRUPO C:2%#%4!3#59/6!,/2#!,¼2)#//3#),!
%.42%9#!,/2·!30/20/2#)¼.

,ASSIGUIENTESPREPARACIONESPUEDENEMPLEARSEENPACIENTESDEPESONORMALYQUE
DESARROLLANUNAACTIVIDADFÓSICAMODERADA

02%0!2!#)/.%3!"!3%$%(/24!,):!3

2ECETA.Ž
4!24!$%6%2$52!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES &ORRARCONLAMASAUNATARTERAENMANTECADA
-!3!-ITADDELAPREPARACIØNDELAMASA YENHARINADA!PARTELIMPIARELVEGETAL
PARALATORTAPASCUALINA ELEGIDO(ERVIRESCURRIRBIEN%NCASODE
2%,,%./ UTILIZARCEBOLLAREHOGARENUNPOCODE
:APALLITOSCEBOLLASCHAUCHASACELGAS ACEITE0ICARYMEZCLARCONLOSHUEVOS
CENTROSDEALCAUCILESPUNTASDE BATIDOS!GREGARLACREMAELQUESORALLADOY
ESPÉRRAGOSPESONETO G LOSCONDIMENTOS6OLCARLAPREPARACIØNSOBRE
(UEVOSUNIDADES LATARTERAPREVIAMENTEFORRADACONLAMASA
1UESORALLADOG #OCINARAHORNOHASTAQUEELBORDEDELA
#REMADELECHEG MASAESTÏDORADO
3ALPIMIENTAAJÓMOLIDOAGUSTO
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS G 
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDECARNEMÉSGCUCHARADA
SOPERA DEACEITEMÉSGA
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUA
256 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
,%#(5'!O2%0/,,/2%,,%./6ERRECETA.ª
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES "LANQUEARELVEGETALINTRODUCIENDOENAGUA
,ECHUGAOREPOLLOBLANCOTIPOCAPUCHINO
HIRVIENDOUNOSMINUTOSHASTALOGRAREL
G ABLANDAMIENTODELASHOJAS %SCURRIREIR
2ELLENODECARNE SEPARANDOLASHOJASHASTAELCENTRO2ELLENAR
CANTIDADSUFICIENTE6ERRECETA.ª DESDEELINTERIORHACIAFUERATRATANDODE
3ALSADETOMATE CUBRIRCADAPORCIØNDERELLENOCONLASHOJAS
CANTIDADSUFICIENTE6ERRECETA.ªGRUPO! SIGUIENTESHASTALOGRARQUEELVEGETALTENGA
SUFORMAORIGINAL
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNDE
GDECARNEMÉSGYž APROXG 
CUCHARADAS DECEREALESODERIVADOSØ 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSG
CUCHARADASOPERA DEACEITE

2ECETA.Ž
0!0!3&2)4!3#/-/0,!4/Â.)#/6ERRECETA.ª
0ARAPORCIØN
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROXDEGUNIDADES 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

3!,3!3

2ECETA.Ž
0%34/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES ,AVARMUYBIENLAALBAHACAYELPEREJIL0ELAR
!LBAHACAG LOSDIENTESDEAJOYLIMPIARLASNUECES
0EREJILG #OLOCARENLALICUADORATODOSLOS
!JO DIENTES INGREDIENTES#ONDIMENTARYTRITURAR
3ALPIMIENTAAGUSTO
.UECES G #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
!CEITE G–TAZADELASDETÏ EQUIVALENTEACUCHARADAS 
1UESORALLADOG 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
CMDELECHEMÉSHUEVOMÉSG
CUCHARADASSOPERAS DEACEITE
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 257

0!34!33)-0,%3#/.3!,3!

2ECETA.Ž
4!,,!2).%3&2%3#/3!,(5%6/#/.3!,3!%34/&!$/

6ERRECETA.ª PORCIØN3ALSA%STOFADOEQUIVAYžCUCHARADAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSGDECARNEMÉSG UNIDADES DEGALLETITASTIPO
AGUAMÉSCMDELECHEMÉSGCUCHARADADELASDEPOSTRE DEACEITE

2ECETA.Ž
4!,,!2).%3&2%3#/3!,(5%6/#/.3!,3!",!.#!
PORCIØNEQUIVAYžCUCHARADAS
6ERRECETA.ª PORCIØN3ALSA"LANCAEQUIVALEAžCUCHARADAS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSG UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAMÉSCM
DELECHEMÉSGDEQUESOTIPODESCREMADO

2ECETA.Ž
»/15)3$%0!0!#/.3!,3!%34/&!$/
6ERRECETA.ª PORCIØN3ALSA%STOFADOEQUIVAžCUCHARADASSOPERAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
 G DE HORTALIZAS GRUPO # MÉS  G  A  UNIDADES DE GALLETITAS TIPO AGUA O PASTINAS O
CEREALESGDECARNEMÉSCMDELECHEMÉSGCUCHARADITADETÏ DEACEITE

2ECETA.Ž
0/,%.4!#/.3!,3!%34/&!$/
6ERRECETA.ª PORCIØN3ALSA%STOFADO%QUIVALEACUCHARADAS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSGDECARNEMÉSG UNIDADES DEGALLETITASTIPO
AGUAMÉSGCUCHARADITADEACEITE 
258 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
0/,%.4!#/.3!,3!"%#(!-%,/",!.#!

6ERRECETA.ª PORCIØN3ALSA"ECHAMELO"LANCAEQUIVALEACUCHARADAS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSCMDELECHEMÉSGCUCHARADAS DECEREALESO
HARINASMÉSGCUCHARADITA ACEITE

2ECETA.Ž
!22/:#/.3!,3!%34/&!$/
6ERRECETA PORCIØN3ALSA%STOFADOEQUIVAYžCUCHARADAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDECARNEMÉSGDEHORTALIZASGRUPO#MÉSGDEHORTALIZASGRUPO"MÉSG
 UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAMÉSGCUCHARADITA DEACEITE

2ECETA.Ž
!22/:#/.3!,3!"%#(!-%,/",!.#!
6ERRECETA.ª PORCIØNSALSABLANCAEQUIVACUCHARADAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSGDEHORTALIZASGRUPO"MÉSCMDELECHEMÉS
G UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUA

2ECETA.Ž
!22/:#/.-!.4%#!
VERRECETA.ª PORCIØNDEMANTECAEQUIVAG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSGDELECHEMÉSGGALLETITASTIPOAGUAEQUIVALEN
 UNIDADES MÉSGCUCHARADITADELASDETÏ DEACEITE
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 259

0!34!3#/-05%34!3

2ECETA.Ž
2!6)/,%3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES !-!3!$/)GUALQUEPARALOSTALLARINES
(ARINADETRIGOG !2-!$/4OMARUNAPORCIØNDELAPASTA
(UEVOSUNIDADES PREPARADA%STIRARSOBRELAMESAENHARINADA
!CEITEGCDASSOPERAS ENFORMADEHOJADELGADA$ISPONEREL
3ALYAGUACANTIDADNECESARIARELLENOSOBREESTAHOJATRATANDODE
DISTRIBUIRLOLOMÉSPAREJOPOSIBLE4OMARLA
2ELLENO OTRAPORCIØNDEPASTAYESTIRAR#UBRIRCON
ELLAELRELLENO%SPOLVOREARCONHARINA0ASAR
2ICOTADESCREMADAOQUESOBLANCO G
LARUEDAESPECIALPARACORTARLOS#OCINAREN
(UEVOS UNIDADES
ABUNDANTEAGUASALADA)NTRODUCIRENEL
1UESORALLADOGCDASSOPERAS
AGUAHIRVIENDO#OCINARALREDEDORDE
3ALPIMIENTAYNUEZMOSCADA AGUSTO
-EZCLARTODOSLOSINGREDIENTES
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
RAVIOLES 
MINUTOS%SCURRIRYMEZCLARCONLASALSA
ELEGIDA
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNEQUIV
A
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

#!2.%3!6%/0%3#!$/

0REPARACIONESCONAGREGADOSDEOTROSALIMENTOS

2ECETA.Ž
")&%3!,!2/-!.!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES $IVIDIRLACARNEENBIFESDEIGUALTAMA×O
CALCULANDOBIFESDEGCU  #ONDIMENTARLOSBIFESTRATANDODEQUE
#ARNEBOLADELOMOCUADRADANALGA G ESTÏNSECOSPARAEVITARLAMEJORABSORCIØN
(ARINA GSEUTILIZANG DEHARINAYLUEGOPORHUEVOBATIDOY
(UEVOSUNIDADES CONDIMENTADO&REÓRENACEITEBIENCALIENTE
3ALPIMIENTAAGUSTO
!CEITE CMABSORBECM #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNEQUIV
ABIFESDEGCU 
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDECARNEMÉSCMDELECHE
MÉSGYžCUCHARADASSOPERA DE
ACEITE
260 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

2ECETA.Ž
%3#!,/0).%3!,-!23!,!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES $IVIDIRLACARNEENBIFESDEIGUAL
#ARNELOMONALGAOBOLASDELOMO KG TAMA×O#ONDIMENTARLOSCONSALY
(ARINADETRIGOG
PIMIENTA%NHARINAR$ORARENACEITEO
!CEITEOMANTECAGYžCDA MANTECA2ETIRARAGREGARELVINO-ARSALA
6INO-ARSALAODEOTROTIPOCM ALMEDIODECOCCIØN#ALENTAR)NCORPORAR
3ALPIMIENTAAGUSTO LOSESCALOPINESYTERMINARLACOCCIØN

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
UNIDADES 
2EEMPLAZODELAPORCIØN
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG
GDECARNEMÉSCCDELECHE
'RASASG\!LCOHOLG
MÉSHUEVO

#UANDOSEENHARINALACARNELA
CANTIDADDEHARINADETRIGOPUEDE
AUMENTARAG
3ISEUTILIZAMÉSCANTIDADDEHARINAEL
6#4YLACANTIDADDEGLÞCIDOSAUMENTAN
LIGERAMENTE

2ECETA.Ž
")&%3!,!0/245'5%3!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES $IVIDIRLACARNEENBIFESDEIGUAL
#ARNEBOLADELOMONALGAOPALETA GNETO TAMA×O#OCINARLOSBIFESALAPARRILLAOA
!CEITEG LAPLANCHA#ONDIMENTAR0REPARARLA
#EBOLLAG SALSADORARENELACEITEELAJOPICADOLA
0IMIENTOSMORRONESAJÓES G CEBOLLAYELAJÓCORTADOSENJULIANA$EJAR
4OMATESFRESCOS G COCINARDEAMINUTOS)NCORPORAR
!JOLAURELSALYAZÞCARAGUSTO LOSTOMATESPELADOSSINSEMILLASY
CORTADOSENJULIANA3AZONARCONSALY
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS AZÞCARAGUSTO$EJARHERVIRDEA
2EEMPLAZODELAPORCIØN MINUTOS5NAVEZCOCIDALACARNECUBRIR
GDECARNEMÉSGDEHORTALIZAS CONLASALSAPORTUGUESAYSERVIR
GRUPO"ØGDEHORTALIZASGRUPO#
MÉSGCUCHARADADEPOSTRE DE #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
ACEITE EQUIVALEABIFEDEGMÉS
GUARNICIØN 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 261

2ECETA.Ž
")&%3!,!#2)/,,!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES $IVIDIRLACARNEENBIFESDESIMILARTAMA×O
#ARNEBOLADELOMOPALETACUADRADA G #ORTARLOSBIFESYSALARLOS#OLOCARENUNA
!CEITE G SARTÏNOCAZUELAGRANDEUNACAPADEBIFES
4OMATES G ROCIADOSCONACEITEOTRACONREBANADASDE
0APAS G PAPASCEBOLLASTOMATESAJÓESYCONDIMENTAR
#EBOLLASG ,UEGOOTRACAPADEBIFESYCONTINUARENLA
!JÓESG MISMAFORMAHASTATERMINARLOSINGREDIENTES
0IMENTØNSALORÏGANOYPIMIENTAAGUSTO 2OCIARCONELRESTODELACEITEYCOCINARAFUEGO
LENTOCONELRECIPIENTETAPADOHASTAQUESE
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS REDUZCALASALSA
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
GDECARNEMÉSGAUNIDADES #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNEQUIVA
DEGALLETITASTIPOAGUAOHARINAMÉSG BIFEDEGMÉSGUARNICIØN 
CDADELASDEPOSTRE DEACEITE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
0!.$%#!2.%
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
#ARNEPICADA G 2EHOGARLACEBOLLAPICADAFINAMENTE
*AMØNCOCIDOPICADOG 2ETIRARINCORPORARLAMANZANARALLADALA
-ANZANASÉCIDASRALLADAS G CARNEPICADAELJAMØNCOCIDOLOSHUEVOS
#EBOLLA G BATIDOSYELQUESORALLADO#ONDIMENTAR
(UEVOS UNIDADES -EZCLARBIENLOSINGREDIENTES-OLDEAR
1UESORALLADO GCDAS SOBRELAPLACAACEITADAENFORMADEPAN
3ALPIMIENTANUEZMOSCADAORÏGANOAGUSTO
!CEITE G DEACEITE#OCINARENELHORNOCALIENTE
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
2OCIARCONCUCHARADADELASDEPOSTRE
DURANTEMINUTOS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
GDECARNEMÉSHUEVOMÉS APROXIMADAMENTEG 
CMDELECHE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
-!4!-"2%!22/,,!$/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,IMPIARELMATAMBREDELEXCESODEGRASA
-ATAMBRE KG %STIRARSOBREUNAMESADA%SPARCIRSOBRELA
:ANAHORIARALLADAG SUPERFICIELAZANAHORIARALLADAELPEREJILPICADO
0EREJILPICADO G YELAJOPICADOLOSHUEVOSDUROSPICADOSEL
(UEVODURO UNIDADES QUESORALLADOYLOSCONDIMENTOS!RROLLAR
1UESORALLADOG #OSERYATARPARAEVITARLASALIDADELRELLENO
/RÏGANOAJÓMOLIDOSALYPIMIENTAAGUSTO
!JODIENTES DURANTEYžHORA$EJARENFRIARDENTRODEL
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
#OCINARENAGUAHIRVIENDOLEVEMENTESALADA
LÓQUIDO2ETIRARYPRENSAR
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNEQUIVA
GDECARNEMÉSHUEVOMÉSG REBANADASDEGCADAUNA 
DEQUESODERALLARMÉSGDEHORTALIZAS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GRUPO"
262 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

GRUPO D: 2%#%4!3$%!,4/6!,/2#!,/2)#/
2ECETASCONMÉSDECALORÓASPORPORCIØN
,AS SIGUIENTES PREPARACIONES PUEDEN SER EMPLEADAS PREFERENTE
MENTE EN AQUELLAS PERSONAS DELGADAS O QUE DESARROLLEN UNA
ACTIVIDADFÓSICAINTENSA4ENERENCUENTAEL6#4DECADAPORCIØN
ENELTOTALDECALORÓASDELDÓA

02%0!2!#)/.%3!"!3%$%(/24!,):!3
2ECETA.Ž
4/24!0!3#5!,).!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN

0ARAPORCIONES -!3!#OLOCARENUNBOLLAHARINALEUDANTEE
-!3! INCORPORARENELCENTROLAMANTECAFRÓA#ORTAR
(ARINALEUDANTE G LAMANTECACONUNCUCHILLOHASTAOBTENER
-ANTECAOMARGARINAG GRUMOSPEQUE×OSYAGREGARELAGUAHELADA
!GUASALADAHELADA CDAS -EZCLARSINTRABAJARDEMASIADOLAMEZCLAY
2%,,%./ DEJARDESCANSARENLAHELADERADURANTEžHORA
!CELGASOESPINACACRUDASLIMPIAS G #ORTARBOLLOSYESTIRARENFORMADEDISCOS
!CEITEGCDASSOPERAS 2%,,%./(ERVIRLAACELGAOESPINACASESCURRIR
#EBOLLAG YPICARFINAMENTE$ORARLACEBOLLAPICADAENEL
(UEVOSUNIDADES ACEITEYAGREGARLAACELGALARICOTAELQUESO
2ICOTAG RALLADOYDOSHUEVOSBATIDOSRESERVANDOUNA
1UESORALLADOG YEMAPARAPINTAR#ONDIMENTARCONSAL
3ALPIMIENTAYNUEZMOSCADAAGUSTO PIMIENTAYNUEZMOSCADA
&ORRARUNATARTERADECMDEDIÉMETRO
ENMANTECADAYENHARINADACONUNODELOS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS DISCOS6ERTERELRELLENOFORMANDOCUATRO
2EEMPLAZODEUNAPORCIØN HUECOSDONDESEESTRELLARÉNLOSHUEVOS
CMDELECHEMÉSGA RESTANTES3ALARCONDIMENTAR#UBRIRCONELOTRO
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAMÉSG DISCODEMASA0INCHARLASUPERFICIECONUN
CUCHARADASSOPERAS DECEREALESO TENEDORTENIENDOLAPRECAUCIØNDENOROMPER
DERIVADOSMÉSGDEQUESOSSEMIDUROS LASYEMAS0INTARCONLAYEMABATIDA
MÉSGCUCHARADASDELASDEPOSTRE #OCINARENHORNOMODERADOHASTAQUELAMASA
DEACEITE ESTÏDORADA$IVIDIRENPORCIONESIGUALES

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNEQUIVALE
ATROZOSDEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

4!,,!2).%3&2%3#/3!,(5%6/#/.0%34/ 2ECETA.Ž
6ER2ECETA4ALLARINES YPORCIØNDE0ESTO2ECETA

PORCIØNEQUIVACUCHARADAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSGDEQUESOTIPOCUARTIROLOMÉSG UNIDADES DE
GALLETITASTIPOAGUAMÉSGCUCHARADASDELASDEPOSTRE DEACEITE
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 263

2ECETA.Ž
2!6)/,%3#/.3!,3!$%4/-!4%3

6ER2ECETA.ª PORCIØN3ALSADE4OMATESEQUIVAYžCUCHARADAS 6ERRECETA.Ž

'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODEUNAPORCIØN
 G DE HORTALIZAS GRUPO # MÉS  G DE QUESOS BLANDOS MÉS  HUEVO MÉS  G  A 
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAMÉSGCUCHARADITADELASDETÏ DEACEITE

2ECETA.Ž
2!6)/,%3#/.3!,3!%34/&!$/
6ER2ECETA.ª PORCIØN3ALSA%STOFADOEQUIVAYžCUCHARADASSOPERAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSGDECARNEMÉSGAUNIDADES DEGALLETITAS
TIPO AGUA MÉS  CM DE LECHE MÉS  G DE HORTALIZAS GRUPO " MÉS  G DE QUESOS
BLANDOSMÉSGCUCHARADITAS DEACEITE

2ECETA.Ž
2!6)/,%3#/.3!,3!"%#(!-%,/",!.#!
6ER2ECETA.Ž PORCIØNDESALSABLANCAO"ECHAMELEQUIVACUCHARADASSOPERAS 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS

2EEMPLAZODELAPORCIØN
 G DE HORTALIZAS GRUPO # MÉS  G DE CARNE MÉS  G DE LECHE MÉS  G  
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAMÉSGCUCHARADASOPERA DEACEITE
264 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

#!2.%3!6%/0%3#!$/

2ECETA.Ž
-),!.%3!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONESCALCULANDOMILANESASDE $IVIDIRLACARNEENBIFESDESIMILAR
GPORPORCIØN  TAMA×O3AZONARLOSBIFESPASARPOREL
#ARNE"OLADELOMOCUADRADANALGA HUEVOBATIDOYCONDIMENTADO%SCURRIRBIEN
PECETO G
YPASARPORELPANRALLADOPRESIONANDOPARA
0ANRALLADOG
QUESEADHIERASØLOLONECESARIO&REÓREN
(UEVOS UNIDADES ACEITEBIENCALIENTE
3ALPIMIENTAAJOPEREJILPICADOAGUSTO
!CEITECM #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
ABSORBENCMNETO MILANESASDEGCU 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDECARNEMÉSGDEHORTALIZAS
GRUPO#ØGDEHORTALIZASGRUPO"
MÉSGCUCHARADASSOPERAS DE
ACEITEMÉSHUEVO

0/342%3

2ECETA.Ž
#2%-!#(!.4),,9
0REPARACIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
"ATIRGDECREMADELECHEALCON
!PROXIMADAMENTECALORÓASPOR PIZCADEPOLVODEHORNEAR!GREGAR
CUCHARADA EDULCORANTELÓQUIDOAGUSTOYžCUCHARADITA
DEESENCIADEVAINILLA

#OMPOSICIØNQUÓMICADELAPREPARACIØNPORG
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 265

0,!4/3$%,!#/#).!$%$)6%23/30!)3%3
-UCHAS DE LAS PREPARACIONES DE DISTINTOS GRUPOS ÏTNICOS SON DE ALTO O MUY ALTO VALOR
CALØRICOCIRCUNSTANCIAQUEDEBESERTOMADAENCUENTAALPLANIFICARLADIETA
0UEDEN SER UTILIZADAS OCASIONALMENTE CONSUMIENDO LA MITAD DE LA PORCIØN HABITUAL O
DISMINUYENDOLACANTIDADDELASOTRASPREPARACIONESQUEINTEGRANELALMUERZOOLACENA

Grupo A:2ECETASCONVALORCALØRICOMENORACALORÓASPORPORCIØN
#/#).!#2)/,,!
2ECETA.Ž
#!2"/.!$!#2)/,,!$)%4³4)#!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 0ICARLACEBOLLAYDORARENUNACAZUELADEBARRO
#EBOLLA G SOBREFUEGODIRECTOPREVIAMENTEROCIADACON
#ARNEDESGRASADACORTADAENDADITOS ROCÓOVEGETAL!GREGARLACARNEDESGRASADA
PEQUE×OS G CORTADAENDADITOSPEQUE×OS$EJARDORARUN
#ALABAZA G POCO)NCORPORARLACALABAZAZANAHORIAYAJÓ
:ANAHORIA G TODOSCORTADOSENCUBITOSYžLITRODECALDO
!JÓ G DESGRASADOCASEROODECUBITOS $EJARCOCINAR
$URAZNOSDIETÏTICOSOFRESCOSG YCONDIMENTARAGUSTOCONSALPIMIENTA
3ALPIMIENTACOMINOPIMENTØN COMINOPIMENTØNYAJÓMOLIDO!GREGARA
AJÓMOLIDOAGUSTO ÞLTIMOMOMENTOLOSDURAZNOSFRESCOSPELADOS
#ALDODESGRASADO YžLITROS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#OPASTAS
COCIDASOGDEPAN MÉSžHUEVOØ
CUCHARADASOPERADEQUESODESCREMADO
(5-)4!
)NGREDIENTES
ODELATADIETÏTICOSCORTADOSENCUBITOS3EGUIR
LACOCCIØNHASTAQUEELLÓQUIDOSEHAYAREDUCIDO
LOSUFICIENTEDEMANERAQUEQUEDECOMOUNA
SOPAESPESA3ERVIRENCAZUELITASDEBARRO
PARAMANTENERLAPREPARACIØNBIENCALIENTE
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALENTEAG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2ECETA.Ž
0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #ORTARLACEBOLLAYELAJÓFINAMENTEPICADOSAL
!CEITEOGRASAS GCDA IGUALQUEELTOMATE&REÓRENELACEITEOGRASA
4OMATES G CONLOSCONDIMENTOS2ALLARLOSCHOCLOSY
#EBOLLA G COLOCARENUNRECIPIENTEJUNTOCONLALECHE
!JÓMORRØN G CANELAYEDULCORANTE-EZCLARCONLAFRITURA
3ALPIMIENTA AGUSTO "ATIRBIENFUERADELFUEGO4OMARHOJASDE
0IMENTØN  CDAALRAS CHOCLO#OLOCARENSENTIDOOPUESTO!GREGAR
#HOCLO GGRANOLIMPIO ENELCENTROCUCHARADASDELRELLENO$OBLARY
#ANELA CDITA ATARCONHILODELAMISMACHALA#OCINAR
,ECHE CM HORASENUNRECIPIENTECONMUCHAAGUA0ARA
/PCIONALEDULCORANTELÓQUIDO CDITA SERVIRESCURRIRELAGUA0RESENTARENLAMESAEN
SUSENVOLTURAS
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#ØG EQUIVALENTEAG 
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAMÉS 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
CUCHARADITADEACEITE
266 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

#/#).!)4!,)!.!
2ECETA.Ž
0)::!!,!.!0/,)4!.!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES -!3!$ISOLVERLALEVADURADECERVEZAENEL
-!3! AGUATIBIA-EZCLARCONLAHARINAYUNAPIZCA
(ARINADETRIGOCOMÞN G DESALFORMANDOUNAMASABLANDAYLISA
,EVADURADECERVEZAG %STIRARYFORRARUNMOLDECHICOCALIENTEY
!GUA—DETAZA ACEITADO4APARCONREPASADORYDEJARLEVAREN
3ALPIMIENTAORÏGANOAJÓMOLIDOAGUSTO LUGARTIBIO0INCHARCONTENEDORCUANDOHAYA
3!,3! AUMENTADOALDOBLEDESUVOLUMEN#OCINAR
#EBOLLAG LIGERAMENTE
!NCHOASGUNIDADES 3!,3!2EHOGARLACEBOLLAPICADAENELRESTO
!CEITUNAS G DELACEITE!GREGARLOSTOMATESPELADOSY
4OMATES G TRITURADOSYCONDIMENTARAGUSTO#OCINAR
!CEITE GCDASSOPERAS HASTAQUESEREDUZCAELLÓQUIDO#UBRIRCON
3ALPIMIENTAORÏGANOAJÓMOLIDO AGUSTO ESTASALSALAMASA!GREGARLASANCHOAS
PREVIAMENTELAVADASYLASACEITUNASVERDES
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS #OCINARENHORNOCALIENTEDURANTEA
2EEMPLAZODELAPORCIØN MINUTOS
GDEHORTALIZAS#MÉSG
UNIDADES DEGALLETITASDETIPOAGUAOG #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
DEHARINAMÉSGCUCHARADADEPOSTRE EQUIVALENTEAG 
GRANDE DEACEITE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

Grupo B:0REPARACIONESCUYO6ALORCALØRICOOSCILAENTREYCALORÓAS
PORPORCIØN

#/#).!#2)/,,!
2ECETA.Ž
#!2"/.!$!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES $ORARLACEBOLLAPICADAENELACEITECALIENTE
!CEITE GCDAS !GREGARLACARNECORTADAENCUBOSPEQUE×OS
#EBOLLAPICADA G 3ALTEAREINCORPORARLOSTOMATESPICADOSYLOS
#ARNAZAG CONDIMENTOS2EHOGARMINUTOSEINCORPORAR
4OMATEG ELZAPALLOBATATAPAPACORTADOSENCUBITOS
3ALPIMIENTAORÏGANOLAUREL AGUSTO LOSCHOCLOSENRODAJASYLOSDURAZNOSTAMBIÏN
:APALLO G ENPEQUE×ASPORCIONES#UBRIRCONCALDOY
"ATATA G COCINARLENTAMENTE!×ADIRELARROZ
0APAG MINUTOSANTESDECOMPLETARLACOCCIØN
#HOCLOCORTADOENRODAJASUNIDADESØLATA !GREGARMÉSCALDOSIFUERANECESARIODEBE
$URAZNOSFRESCOSMADUROS G QUEDARBIENJUGOSA
#ALDO CANTIDADSUFICIENTE
!RROZ G #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALENTEAUNPLATOSOPERO 
6ALORCALØRICOTOTAL#ALORÓAS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDECARNEMÉSGDEHORTALIZAS
GRUPO#MÉSGUNIDADES DEGALLETITAS
TIPOAGUAØGDEHARINASMÉSGDE
HORTALIZASGRUPO"
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 267

#/#).!%30!»/,!
2ECETA.Ž
"%35'/!,!6!3#!
0REPARACIØN
)NGREDIENTES
,IMPIARLAVARYSECARELBESUGO(ACERUNOS
0ARAPORCIONES CORTESALOLARGO#ONDIMENTARAGUSTOCONSAL
"ESUGO KG PIMIENTAAJÓMOLIDOYPIMENTØN2OCIARCON
0APAS G ACEITE#OLOCARENUNAASADERACONž
6INAGRE CDAS CUCHARØNDEAGUA#OCINARENUNHORNO
!CEITEGCDAS NORMALHASTAQUEELPESCADOESTÏAPUNTO
!JODIENTES 2OCIARDEVEZENCUANDOCONSUJUGO
,AUREL HOJAS !PARTEPELARLASPAPASYCOCINARENAGUAYSAL
,IMØNG $ISPONERENUNAFUENTEELPESCADO"A×ARCON
0EREJILPICADOCDAS ELVINAGRE$ORARLOSAJOSBIENPICADOSYELLAUREL
3ALPIMIENTAAJÓMOLIDOPIMENTØN AGUSTO ENUNASARTÏN3ALSEARELBESUGOCONESTA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS PREPARACIØN%SPOLVOREARCONELPEREJILPICADO
$ECORARCONLASPAPASRODAJASDELIMØNY
2EEMPLAZODELAPORCIØN RAMITOSDEPEREJIL
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSGDE
CARNEMÉSGDEHORTALIZASGRUPO"MÉS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
HUEVO EQUIVALENTEAGDEBESUGOMÉSUNA
PORCIØNDEGUARNICIØN 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

2ECETA.Ž
2!"!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,IMPIARBIENLOSCALAMARESQUITARLASCABEZASY
#ALAMARESSINCABEZA KG CORTARENAROSDEAPROXIMADAMENTECMDE
(ARINADETRIGO CANTIDADNECESARIA ESPESOR#ONDIMENTARYPASARPORHARINA&REÓR
!CEITECANTIDADNECESARIA ENACEITEBIENCALIENTEPOCACANTIDADPORVEZ
3ALAGUSTO %SCURRIRBIENYSERVIRCALIENTE

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
APROXIMADAMENTEDEG
2EEMPLAZODELAPORCIØN 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDECARNEMÉSGDEPANMÉS
CUCHARADADELASDEPOSTRE DEACEITE

#/#).!)4!,)!.!
2ECETA.Ž
0)::!#/.-/::!2%,,!
)NGREDIENTES
0ARAPORCIONES
3EPROCEDEIGUALQUEENLARECETAREEMPLAZANDOLASANCHOASYACEITUNASPORQUESO
MOZZARELLAG
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNEQUIVALENTEAG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZAS#MÉSGDEQUESOSSEMIDUROSMÉSHUEVO
MÉSGUNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAØGDEHARINA
268 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

#/#).!#%.42/%52/0%!

2ECETA.Ž
0%3#!$/2%,,%./
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES &REÓRLAMITADDELACANTIDADDECEBOLLA
-ERLUZA KG CORTADAENTROCITOS0ICARLAMERLUZA!GREGAR
#EBOLLAS G LAMITADDELACEBOLLAFRITAMITADDELAOTRA
:ANAHORIASG CEBOLLACRUDARALLADASALPIMIENTAYLOS
0UERROG HUEVOS-EZCLARBIEN!GREGARELAGUAYLA
!PIOG HARINADEMATZAHASTAOBTENERUNA
(UEVOSUNIDADES CONSISTENCIACOMOPARAPODERTRABAJARCONLA
3ALPIMIENTAPEREJIL AGUSTO MANO#OLOCARENUNACACEROLALAOTRAMITAD
(ARINADEMATZAG DELACEBOLLACRUDALAZANAHORIACORTADAEN
!GUA ACM RODAJASLAOTRAMITADDELACEBOLLAFRITAEL
APIOYELPUERROCORTADOENTROCITOSYELPEREJIL
6ALORCALØRICOTOTAL#ALORÓAS PICADO#UBRIRTODOCONLITRODEAGUA
INCORPORARLASPORCIONESMOLDEADASDE
2EEMPLAZODELAPORCIØN
PESCADOCUANDOELMEDIOLÓQUIDOSEHAYA
GDECARNEMÉSGDEHORTALIZAS
REDUCIDOALAMITAD#ONDIMENTAR
GRUPO#ØGDEPASTINA
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
DEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG

#/#).!!,%-!.!

2ECETA.Ž
#(5#254#/.3!,#()#(!3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,IMPIARELREPOLLOYCORTARENJULIANALASPARTES
2EPOLLOBLANCOKG BLANCASDELASHOJAS2EHOGARENELACEITE
6INAGRECM CALIENTEINCORPORARELVINAGREYELAGUAYUN
!GUA CM POCODEAZÞCARAPENAS #ONDIMENTAR
3ALPIMIENTA AGUSTO #OCINARžHORAHASTAQUESEEVAPOREEL
3ALCHICHAS GUNIDADES LÓQUIDOCONRECIPIENTETAPADO#ALENTARLAS
!CEITECMCDAS SALCHICHASSUMERGIÏNDOLASENAGUAHIRVIENDO
-OSTAZAAGUSTO 3ERVIRCONELCHUCRUTCALIENTEOFRÓO
#ONDIMENTARCONMOSTAZASISEDESEA
6ALORCALØRICOTOTAL#ALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
2EEMPLAZODELAPORCIØN SALCHICHASCONMOSTAZASISEDESEA 
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSCM 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
DELECHEMÉSGDEACEITECUCHARADAS 
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 269

#/#).!#().!

2ECETA.Ž
#(/035%9
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPERSONAS #ORTARLAPECHUGADELPOLLOLOSLANGOSTINOSEL
0ECHUGADEPOLLOG JAMØNYELLOMITOENTROZOSPEQUE×OS3ALTEAR
,ANGOSTINOSG ENUNASARTÏNCONELACEITELASVERDURAS
#HAUCHAS G CHAUCHASAPIOBAMBÞOPAPASALGAS
*AMØNCOCIDO G HONGOSZANAHORIASTAMBIÏNCORTADASEN
,OMITODECERDOG PEQUE×OSTROZOS!GREGARLOSBROTESDESOJA
!PIO G LOSCONDIMENTOSLASALSADESOJALAMAIZENAY
"AMBÞOPAPAS G ELCALDO#OCINARMINUTOSEINCORPORARLOS
!LGASU(ONGOSG OTROSINGREDIENTESPREVIAMENTECORTADOS
:ANAHORIASG PECHUGAJAMØNETC #OCINARPORØ
!CEITE GCDASSOPERAS MINUTOSMÉS
3ALYSALSADESOJAAGUSTO
-AIZENA GCDITADETÏ #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØNAPROX
#ALDODEGALLINA CM DEG 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDECARNEMÉSGDEHORTALIZAS
GRUPO#MÉSGCUCHARADA DEACEITE
270 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Grupo C: 0REPARACIONESCONUN6ALORCALØRICOSUPERIORALASCALORÓAS
PORPORCIØN

#/#).!#2)/,,!

2ECETA.Ž
%-0!.!$!3
0REPARACIØN
)NGREDIENTES
-!3!$ISPONERENLAMESALAHARINA
0ARAPORCIONESEMPANADASPOR FORMANDOUNACORONA#OLOCARENELCENTRO
PORCIØN  LAMANTECAYLASYEMAS!GREGARDEAPOCO
-!3! LALECHETIBIASALADA4RABAJARHASTAQUELA
(ARINADETRIGO G MASAESTÏBIENLISA$EJARDESCANSAR
-ANTECAG MINUTOS%STIRARNODEMASIADOFINA#ORTAR
9EMAS UNIDADES MEDALLONESODISCOSCONUNCORTAPASTASLISO
,ECHETIBIA CM YGRANDE
2%,,%./ 2%,,%./2EHOGARLACEBOLLABLANCAYLA
#EBOLLAG CEBOLLADEVERDEOPICADAS2ETIRAR!PARTE
#EBOLLADEVERDEO G BLANQUEARLACARNEPICADAACUCHILLOBIEN
-ANTECAG FINOCONAGUAHIRVIENDOSEPUEDEREALIZAR
#ARNECARNAZA PICADACONCUCHILLO G COLOCANDOLACARNEPICADAENUNCOLADORDE
0IMENTØNDULCE CDA MALLAQUESESUMERGEENAGUAHIRVIENDO
!JÓMOLIDO žCDA UNOSSEGUNDOS )NCORPORARLACARNEALA
3ALFINA AGUSTO CEBOLLAYAFUERADELFUEGO#ONDIMENTARY
#OMINO CDITA AGREGARELHUEVODUROLASACEITUNASYLA
/RÏGANO CDITA PARTEVERDEDELACEBOLLADEVERDEOTODO
(UEVODUROPICADOUNIDAD BIENPICADO-EZCLARBIENYDEJARENFRIAREL
!CEITUNASVERDESDESCAROZADAS G RELLENO0ONERENELCENTRODECADATAPAUNA
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS CUCHARADADERELLENO!RMARYFORMARLA
EMPANADA#OCINARENHORNOCALIENTEDE
2EEMPLAZODELAPORCIØN AMINUTOS
GDEVEGETALESGRUPO#MÉSG 
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAMÉS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
HUEVOMÉSGCUCHARADASSOPERAS DE EQUIVALENTEAEMPANADAS 
ACEITE 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 271

2ECETA.Ž
,/#2/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,AVARELMAÓZYCOLOCARENREMOJODURANTE
!GUA LITROS TODALANOCHE!LDÓASIGUIENTEHERVIRHASTA
-AÓZBLANCOG QUEESTÏCOCIDO#ONDIMENTARCONSAL
#ARNECARNAZACUADRADA CORTADA !GREGARLACARNEDEVACACORTADAEN
ENCUBITOS G PEQUE×OSCUBITOSLAPANCETACORTADAENLA
0ANCETAG MISMAFORMALOSHUESOSLOSPOROTOS
(UESOSDECERDO OPTATIVO PREVIAMENTEREMOJADOSYCOCIDOSELREPOLLO
0OROTOSPREVIAMENTECOCIDOS G CORTADOENJULIANAYELCHORIZOENPEQUE×OS
2EPOLLO G TROZOS$EJARHERVIRMINUTOS
#HORIZOPARRILLEROOCOLORADO UNIDAD APROXIMADAMENTE!GREGARLABATATAYEL
"ATATAG ZAPALLOENCUBOS#ONTINUARHASTAQUEESTÏN
:APALLOG COCIDOSTODOSLOSINGREDIENTES3ISEREDUCE
3!,3! DEMASIADOELLÓQUIDOAGREGARAGUA
!CEITE GCUCHARADAS 3!,3!2EHOGARLACEBOLLAENJULIANAENEL
#EBOLLAG ACEITE!GREGARLOSCONDIMENTOSHASTA
!JÓMOLIDOPIMENTØNYSALAGUSTO OBTENERUNASALSAPICANTE
HASTACONSEGUIRUNASALSAPICANTE ./4!%STASALSASESIRVEAGUSTODEL
COMENSAL

#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS EQUIVALEAUNPLATOSOPERO 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDEHORTALIZASGRUPO#MÉSG
 UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUA
MÉSCMDELECHEMÉSGDE
CARNEMÉSHUEVOMÉSG
CUCHARADASOPERA DEACEITE
272 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

#/#).!%30!»/,!

2ECETA.Ž
#!:5%,!$%-!2)3#/3
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 1UITARALASALMEJASYMEJILLONESLASVALVAS
!LMEJASCOCIDAS G &ILTRARELLÓQUIDODECOCCIØN#OLOCARENUNA
-EJILLONESCOCIDOS G CAZUELADEBARROLOSMEJILLONESALMEJASY
,ANGOSTINOSPELADOSSINQUITARLACABEZA G LANGOSTINOS3AZONARCONSALYPIMIENTALOS
#ALAMARESLIMPIOS G CALAMARES#OCINARENACEITEBIENCALIENTE
3ALAGUSTO DORADOLIGERAMENTE%SCURRIRYMEZCLARCON
0IMIENTAAGUSTO ELRESTODELOSMARISCOS$ORARLACEBOLLAEN
!CEITECM ELACEITERESTANTE!GREGARAJOYLAUREL
#EBOLLAPICADAG 2EMOVERžMINUTO)NCORPORARLOSTOMATES
!JOPICADODIENTES SAZONARYAGREGARELAZAFRÉN(ERVIRA
,AURELHOJA MINUTOS$ISTRIBUIRSOBRELOSMARISCOSLAS
4OMATESFRESCOSOENVASADOSPICADOS ARVEJASYLOSMORRONES6ERTERENCIMALA
PELADOSG SALSA3IRESUELTAESCASAAGREGARELLÓQUIDO
!ZAFRÉNCÉPSULA DECOCCIØNDELOSMEJILLONES(ERVIRA
!RVEJASFRESCASCOCIDAS G MINUTOSSOBREFUEGODIRECTO#OLOCARSOBRE
0IMIENTOSMORRONESENVASADOS LAPREPARACIØNLOSGRISINESQUEBRADOS
CORTADOSENTROCITOSG ,LEVARAHORNOCALIENTEDEAMINUTOSY
'RISINESG SERVIRENELMISMORECIPIENTE
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
2EEMPLAZODELAPORCIØN
EQUIVALENTEAPLATOSOPERO 
GDECARNEMÉSGDEHORTALIZAS
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GRUPO#ØGDEHORTALIZASGRUPO"
MASGDEQUESOSEMIDURO
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 273

2ECETA.Ž
0!%,,!!,!6!,%.#)!.! 0REPARACIØN
)NGREDIENTES
,AVARYSECARLASPRESASDEPOLLO$ORAREN
0ARAPORCIONES ACEITE%SCURRIRYRETIRAR3ALTEARENELMISMO
0OLLO G ACEITELOSMORRONESASADOSPELADOSY
3ALYPIMIENTA AGUSTO CORTADOSENTIRAS%SCURRIRAPARTE
!CEITEG &REÓRLACEBOLLAYELAJOPICADOSSINDEJAR
0IMIENTOSMORRONES G QUEMAR!GREGARELARROZYELAZAFRÉN
!JOPICADODIENTES DISUELTOENUNPOCODECALDO2EVOLVERHASTA
#EBOLLAPICADA G QUEELARROZSENOTETRANSPARENTE)NCORPORAR
4OMATESLATA LOSTOMATESCONSUJUGOCMDECALDO
0IMENTØN žCDA YLOSCUERPOSDELOSCALAMARESCORTADOSEN
#ALAMARESMEDIANOSG ANILLOS4APARYDEJARHERVIRDESPACIO
!LMEJASOMEJILLONESCOCIDOSG MOVIENDOLACAZUELAPEROSINREVOLVER$IEZ
!RVEJASLATA MINUTOSANTESDEQUEELARROZESTÏAPUNTO
#ALDO CANTIDADNECESARIA AGREGARELPIMENTØNDILUIDOENCALDOLOS
!RROZG MEJILLONESLOSCAMARONESELPEREJILYLAS
!ZAFRÉNDEDALITO ARVEJASESCURRIDAS!PENASLEFALTENALARROZ
0EREJILPICADO CDA MINUTOSPARAGRANEARSEAPAGARELFUEGO
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS 4APARELRECIPIENTE
3ERVIRENLAMISMACAZUELAADORNANDOLA
2EEMPLAZODELAPORCIØN SUPERFICIECONTIRASDEMORRONES
GDECARNEMÉSGDEHORTALIZAS
GRUPO#ØGDEHORTALIZASGRUPO" #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
MÉSGDEPAN EQUIVALENTEAGDEPOLLOMÉSGDE
GUARNICIØN 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
274 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

#/#).!&2!.#%3!
2ECETA.Ž
0!4/!,!.!2!.*!
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES ,IMPIARELPATOLAVARYATARDÉNDOLEBUENA
0ATOLIMPIOKG FORMA!SARCONMANTECAYACEITEALHORNO
-ANTECAYACEITE GCDASOPERA 2OCIARCONELJUGODENARANJASCUÉNDOESTÏ
*UGODENARANJAS CM COCIDOYMANTENERELCALOR
*AMØNCOCIDOG !PARTEDORARENUNPOCODEMANTECAEL
:ANAHORIAS G JAMØNCOCIDOPICADOELPUERROENTROZOSYEL
!PIOG RAMITOAROMÉTICORAMITOPEREJILCLAVOSDE
"OUQUETGARNIÏRAMITOAROMÉTICO  OLORRAMITASDETOMILLOHOJADELAURELY
0UERRO G VARIOSGRANOSDEPIMIENTA !GREGARLASALAS
6INOSECO CM PATASYELCOGOTEDELPATO2EHOGARUNOS
%XTRACTODETOMATE G MINUTOS)NCORPORARELVINOSECOELCALDOYEL
#ALDO CM EXTRACTODETOMATE#OCINARMINUTOS
6INAGRE CDASDEPOSTRE !×ADIRCUCHARADITADEEDULCORANTEYEL
.ARANJASG VINAGRE#ORTARLACÉSCARADENARANJASEN
JULIANAFINA(ERVIRENAGUAYESCURRIR3EPARAR
LOSGAJOSDELASNARANJASPELADAS#ALENTAREL
HORNOCONMANTECA#OLARLASALSA!GREGAR
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS LASCÉSCARASDENARANJASYELPATOENPRESAS
2EEMPLAZODELAPORCIØN 3ERVIRBIENCALIENTEACOMPA×ADOCONLOS
GDECARNEMÉSHUEVOMÉSG GAJOSDENARANJAS
DEFRUTASGRUPO"MÉSGMANTECA
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALEAGDEPATOMÉSGDE
GUARNICIØN 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
!LCOHOLG

#/#).!#(),%.!
2ECETA.Ž
#!,$),,/$%0%3#!$/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #OLOCARELACEITEENUNACACEROLA#UANDO
-ERLUZAOCONGRIOKG ESTÏCALIENTESALTEARLACEBOLLAPAPAS
#EBOLLA G ZANAHORIASAJÓTOMATES!GREGARELVINO
!CEITEG BLANCOYDEJARHERVIRAFUEGOLENTODURANTE
0APAG MINUTOSCONLACACEROLATAPADA!×ADIREL
:ANAHORIAS G PESCADOYDEJARCOCINAROTROSMINUTOS
!JÓPEREJILPICADOAGUSTO 3ERVIRBIENCALIENTECONPEREJILPICADO
4OMATESG
6INOBLANCOCM #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
3AL AGUSTO EQUIVALEAGDEPESCADOMÉSGUARNICIØN 
'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
6ALORCALØRICOTOTALCALORÓAS !LCOHOLG
2EEMPLAZODELAPORCIØN
GDECARNEMÉSGDECEREALESO
DERIVADOSMÉSGDEHORTALIZASGRUPO
!MÉSCLARASDEHUEVO
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 275

#/#).!%#5!4/2)!.!
2ECETA.Ž
#%6)#(%$%0%3#!$/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES 2EHOGARENELACEITELACEBOLLAELPIMIENTO
&ILETESDEPESCADOLAVADOYCORTADOEN PEREJILYCILANTRO!GREGARLOSOTROS
TROZOS G CONDIMENTOS!×ADIRLITROSDEAGUA
-ANÓTOSTADOLICUADOCONLECHE G HIRVIENDOELMANÓYLOSCHOCLOS4APARYDEJAR
#HOCLOSCORTADOSENTROZOS G HERVIRDURANTEMINUTOS!GREGARLAYUCAY
9UCACORTADAENTROZOSG DEJARCOCINARLUEGOLOSTROZOSDEPESCADOY
#EBOLLABLANCAFINAMENTEPICADA G CONTINUARSOBREFUEGOMINUTOSMÉS
0IMIENTOFINAMENTEPICADO G #OMPROBARLASAZØN3EPUEDEA×ADIRMÉS
0EREJILFINAMENTEPICADO CDAS LECHESIESNECESARIOLAPREPARACIØNDEBESER
#ILANTROFINAMENTEPICADOCDAS ESPESA !LRETIRARLAOLLADELFUEGOINCORPORAR
!JOMACHACADO DIENTE UNPOCODEORÏGANO3ERVIRCALIENTE
3ALORÏGANOCOMINOPIMIENTAAGUSTO
!CEITE GCDAS #OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALENTEAGDEPESCADOMÉSG
6ALORCALØRICOTOTAL#ALORÓAS DEGUARNICIØN 
2EEMPLAZODELAPORCIØN 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDECARNEMÉSGDEHORTALIZAS
GRUPO#MÉSCMDELECHEMÉSG
UNIDADES DEGALLETITASTIPOAGUAMÉS
GCUCHARADASDELASDEPOSTRE DE
ACEITE

#/#).!6%.%:/,!.!
2ECETA.Ž
4!,#!2)'5)2%»/
)NGREDIENTES 0REPARACIØN
0ARAPORCIONES #ORTARLACARNEDECABRITOENTROZOSYLIMPIAR
#ARNEDECABRITO KG BIEN%NUNRECIPIENTELLEVARALFUEGOLA
-ANTECAG MANTECAACEITEYCURRY$ORARENESTA
!CEITE žTAZA PREPARACIØNLOSTROZOSDECABRITOA×ADIRLOS
0OLVOCURRY CDA TOMATESYCEBOLLAPELADOSYCORTADOS
4OMATESPERITAS KG FINAMENTELOSAJOSMACHACADOSYLOSCUBITOS
#EBOLLAG DECALDODEGALLINA$EJARHERVIRTAPADOSPOR
!JO CABEZA MINUTOS!GREGARLASBERENJENASYPAPAS
#UBITOSDECALDODEGALLINA PELADASYCORTADASENPEQUE×OSTROCITOSY
"ERENJENAS G PORÞLTIMOELAJÓENTIRITAS4ERMINARLACOCCIØN
0APASKG 3EPUEDEACOMPA×ARCONARROZBLANCO
!JÓDULCE G
#OMPOSICIØNQUÓMICADEUNAPORCIØN
EQUIVALENTEAGDECABRITOCONGDE
6ALORCALØRICOTOTAL#ALORÓAS GUARNICIØN 
2EEMPLAZODELAPORCIØN 'LÞCIDOSG\0ROTEÓNASG\'RASASG
GDECARNEMÉSHUEVOMÉSG
DEHORTALIZASGRUPO#MÉSGDE
HORTALIZASGRUPO"MÉSCMDELECHE
MÉSGCUCHARADASDEPOSTRE DE
ACEITE
276 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Ejemplos de dietas tricionista, quienes harán las modi-

con distintos valores calóricos ¿FDFLRQHV FRUUHVSRQGLHQWHV FXDQGR
A continuación el lector encontrará las circunstacias o la evolución de la
varios ejemplos de dietas de distinto diabetes lo exijan.
valor calórico total diario (aproxi- En presencia de complicaciones, ya
mado): 1000, 1500, 2000 y 2500 sea a causa de la diabetes, una enfer-
calorías. medad intercurrente o una emergen-
Teniendo en cuenta que la dieta en cia quirúrgica es indispensable con-
el paciente diabético es individual, ya sultar con el médico o la nutricionista
que cada persona tiene distintas nece- DQWHVGHLQWURGXFLUPRGL¿FDFLRQHVD
sidades calóricas y de nutrientes que la dieta. Tampoco deberá suspender
se deben ajustar a lo que necesita dia- toda su alimentación sin consultar
riamente de acuerdo a su edad, sexo, previamente al respecto.
peso actual, actividad física (inclui- Recordar que el fraccionamiento de
da la laboral) y momento biológico la comida es indispensable en cual-
(niño, adolescente, adulto, embarazo, quier paciente diabético, reciba o
lactancia, anciano) estos ejemplos de no medicación para su diabetes. En
dietas solo pueden servir como guía aquellos que se aplican ,QVXOLQD o
para que el paciente o sus familiares toman medicación hipoglucemian-
tengan una idea de como fraccionar te bucal del tipo de las arylureas, se
un total de alimentos. fraccionará el total de alimentos en
Toda prescripción dietética del pa- cuatro comidas y 1 ó 2 colaciones
ciente diabético debe ser indicada y por lo menos, para evitar las hipoglu-
supervisada por el médico o la nu- cemias.
(MHPSOR'LHWDFRQXQ9DORU&DOyULFR7RWDODSUR[LPDGRGHFDORUtDV
Hidratos de carbono: 120 gramos Proteínas: 57 gramos Grasas: 32 gramos
Lista de alimentos Cantidad H. de C. (g) Pr (g) Gr (g)
Leche descremada 50 cm3 2,5 1,5 0,5
Quesos descremados 50 g 4 5 4,5
Carne, ave o pescado 150 g 30 10,5
Huevo 1 unidad 6 6
Hortalizas grupo A 200 g 10 2
Hortalizas grupo B 200 g 20 2
Hortalizas grupo C 50 g 10 1
Granos o cereales 20 g 14 2
Frutas grupos A, B 300 g 30 3
Pan o galletitas 50 g 30 5
Aceite o manteca 10 g 10
Edulcorantes sin calorías a voluntad a voluntad
Infusiones (té, mate, café) a voluntad a voluntad
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 277

$ISTRIBUCIØNDELOSALIMENTOS
$ESAYUNOYOMERIENDA
,ECHEDESCREMADAxxxxxxCUCHARADAS
)NFUSIONES4ÏMATEOCAFÏ xxHASTACOMPLETARUNATAZA
%NDULZANTESINCALORÓAS xxxAGUSTO
0ANTIPO,ACTAL xxxxxxREBANADAØGALLETITASTIPOAGUA
1UESOBLANCODESCREMADOxxxCUCHARADITAS

!LMUERZO

#ARNEAVEOPESCADOxxxxx G

(ORTALIZASDELGRUPO!xxxxx G
(ORTALIZASDELGRUPO"xxxxx G
&RUTASxxxxxxxxxxx G
0ANxxxxxxxxxxxx REBANADAOGALLETITAS
!CEITEOMANTECAxxxxxxCUCHARADA

#ENA

PLATODESOPACALDOCONCUCHARADAHARINASGRANOSOFIDEOS
(UEVOxxxxxxxxxxxxUNIDAD
#ARNEAVEOPESCADOxxxxxxG
(ORTALIZASDELGRUPO!xxxxxxG
(ORTALIZASDELGRUPO"xxxxxxG
(ORTALIZASDELGRUPO#xxxxxxG
&RUTASxxxxxxxxxxxxG
'ALLETITASxxxxxxxxxxxUNIDADES
!CEITEOMANTECAxxxxxxxxCUCHARADA

Para evitar la monotonía en la ali- que más gusten al paciente o se

mentación el paciente, o la persona
encargada de la preparación de las
comidas, deberá conocer las equiva-
lencias o reemplazos de los alimen-
tos, lo que le permitirá intercambiar
uno por otro con valores calóricos y
de hidratos de carbono semejantes
(ver Capítulo 3).
Tener en cuenta que en la Lista
GH DOLPHQWRV PXFKRV ¿JXUDQ DJUX-
pados. Dentro de cada uno de esos
grupos se podrán seleccionar los
adecuen a sus hábitos o tolerancias
alimentarias, ya que en cada grupo
todos los alimentos que lo integran
y respetando el peso indicado son
intercambiables entre sí.
Ej.: En el grupo de Hortalizas B es
lo mismo consumir 100 g de zana-
horia o chauchas o remolacha o za-
pallo (ver Capítulo 3).
Las Hortalizas del grupo C pueden
ser reemplazadas por pasta o arroz
(pesados cocidos).
278 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

(MHPSOR'LHWDFRQXQ9DORU&DOyULFR7RWDODSUR[LPDGRGHFDORUtDV
Hidratos de carbono: 190 g Proteínas: 78 g Grasas: 47 g
Lista de alimentos Cantidad H. de C. (g) Pr (g) Gr (g)
Leche descremada 100 cm3 5 3 1
Quesos descremados 60 g 5 6 6
Carne, ave o pescado 200 g - 40 14
Huevo 1 unidad 6 6
Hortalizas grupo A 200 g 10 2 -
Hortalizas grupo B 300 g 30 3 -
Hortalizas grupo C 150 g 30 3 -
Granos o cereales 20 g 14 2 -
Frutas grupos A, B 300 g 36 3 -
Pan o Galletitas 100 g 60 10 -
Aceite o manteca 20 g - - 20
Edulcorantes sin calorías a gusto a gusto - -
Infusiones (té, mate, café) a voluntad a voluntad - -

$ISTRIBUCIØNDELOSALIMENTOS
$ESAYUNOYOMERIENDA
,ECHEDESCREMADAxxxxxDETAZA
)NFUSIONESTEMATEOCAFÏ xxHASTACOMPLETARTAZA
%NDULZANTESINCALORIAS xxxAGUSTO
0ANTIPO,ACTAL xxxxxxREBANADASØGALLETITAS
1UESOFRESCODESCREMADOxxG
!LMUERZO
#ARNEAVEOPESCADOxxxx G
(ORTALIZASGRUPO!xxxxxx G
(ORTALIZASGRUPO"xxxxxx G
&RUTAxxxxxxxxxxx G
0ANOGALLETITASxxxxxxx G
!CEITEMANTECAOMARGARINAxxCUCHARADA

#ENA
PLATODESOPACALDOCONCUCHARADAHARINASGRANOSOFIDEOS
(UEVOxxxxxxxxxxUNIDAD

#ARNEAVEOPESCADOxxxxxG
(ORTALIZASGRUPO"xxxxG
(ORTALIZASGRUPO#xxxxG
&RUTAxxxxxxxxxxG
0ANOGALLETITASxxxxxxG
!CEITEMANTECAOMARGARINACUCHARADA
2ESTANGRAMOSDEFRUTASQUEPUEDENDIVIDIRSEENTREALMUERZOYCENAOBIENPARACOMER
SEPARADAMENTECOMOCOLACIØN
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 279

(MHPSOR'LHWDFRQXQ9DORU&DOyULFR7RWDODSUR[LPDGRGHFDORUtDV
Hidratos de carbono: 214 g Proteínas: 94 g Grasas: 80 g
Lista de alimentos Cantidad H. de C. (g) Pr (g) Gr (g)
Leche descremada 200 cm3 10 6 4
Quesos descremados 100 g - 16 16
Carne, ave o pescado 200 g - 40 14
Huevo 1 unidad - 6 6
Hortalizas grupo A 200 g 10 2 -
Hortalizas grupo B 300 g 30 3 -
Hortalizas grupo C 150 g 30 3 -
Granos o cereales 20 g 14 2 -
Frutas 400 g 48 4 -
Pan o Galletitas 120 g 72 12 -
Aceite o manteca 40 g - - 40
Edulcorantes sin calorías a gusto a gusto - -
Infusiones (té, mate, café) a voluntad a voluntad - -

$ISTRIBUCIØNDELOSALIMENTOS
$ESAYUNOYOMERIENDA
,ECHEPARCIALMENTEDESCREMADAxGØYOGURDESCREMADO
)NFUSIONESTÏMATEOCAFÏ AVOLUNTAD
1UESOFRESCODESCREMADOxxxG
0ANTIPO,ACTAL xxxxxxxREBANADASUGALLETITAS
%NDULZANTESINCALORÓAS xxxx AGUSTO
!LMUERZO

PLATODESOPA#ALDOCONUNACUCHARADADEHARINASGRANOSOFIDEOS
#ARNEAVEOPESCADOxxxxx G
(ORTALIZASGRUPO!xxxxxxG
(ORTALIZASGRUPO"xxxxxxG
&RUTASxxxxxxxxxxG
0ANTIPO,ACTAL xxxxxx REBANADAOGALLETITAS
!CEITEOMANTECAG
#ENA

#ARNEAVEOPESCADOG
(UEVOxxxxxxxxxxxUNIDAD
(ORTALIZASGRUPO"xxxxxxG
(ORTALIZASGRUPO#xxxxxxG
&RUTASxxxxxxxxxxxG
0ANxxxxxxxxxxxxxREBANADAOGALLETITAS
!CEITEOMANTECAxxxxxxxG
#OLACIØN%NCASODEINDICARSEUNACOLACIØNAMEDIAMA×ANAOANTESDEDORMIR SEPUEDE
INCLUIRFRUTADISMINUYENDOGDEFRUTASENALMUERZOYCENA 
3ISEPREFIEREYOGURREDUCIRLACANTIDADDELECHEENDESAYUNOYMERIENDA 
280 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

(MHPSOR'LHWDFRQXQ9DORU&DOyULFR7RWDODSUR[LPDGRGHFDORUtDV
Hidratos de carbono: 200 g Proteínas: 113 g Grasas: 90 g
Lista de alimentos Cantidad H. de C. (g) Pr (g) Gr (g)
Leche 200 cm3 10 6 6
Quesos blandos / semiduros 100 g 2 15 16
Carne 200 g - 40 14
Huevo 1 unidad - 6 6
Hortalizas grupo A 200 g 10 2 -
Hortalizas grupo B 300 g 30 3 -
Hortalizas grupo C 150 g 30 3 -
Cereales y derivados 20 g 16 1 -
Frutas A, B, C 450 g 49,5 4,5 -
Pan 100 g 65 10 5
Aceite 40 g - - 40
Edulcorantes sin calorías a gusto - -
Infusiones (té, mate, café) a voluntad - -

$ISTRIBUCIØNDELOSALIMENTOS
$ESAYUNOYOMERIENDA
,ECHExxxxxCM
)NFUSIONESTÏMATEOCAFÏ HASTACOMPLETARUNATAZA
0ANG
1UESOG
%NDULZANTESSINCALORÓASAGUSTO
#OLACIØN!MEDIAMA×ANAOANTESDEDORMIRYOGUROUNAFRUTA
!LMUERZO
PLATOSOPACONCUCHARADADEHARINASGRANOSOFIDEOS
#ARNEAVEOPESCADOxxxx G
(ORTALIZASGRUPO!xxxG
(ORTALIZASGRUPO"xxxxG
(ORTALIZASGRUPO#xxxG
&RUTASxxxxxxxxxG
0ANxxxxxxxxxxG
!CEITEOMANTECAxxxxxG
#ENA
PLATODESOPACONUNACUCHARADADEHARINASGRANOSOFIDEOS
#ARNEAVEOPESCADOxxxxG
(UEVOxxxxxxxxxxUNIDAD
(ORTALIZASGRUPO!xxxxxG
(ORTALIZASGRUPO"xxxxxG
(ORTALIZASGRUPO#xxxxxG
&RUTASxxxxxxxxxxG
0ANxxxxxxxxxxx GØGGALLETITAS
3ISONNECESARIASCOLACIONESAMEDIAMA×ANAAMEDIATARDEOANTESDEDORMIRLOSALIMENTOS
QUESEINDICANLECHEYOGURFRUTASGALLETITAS TENDRÉNQUESERCALCULADOSDENTRODELTOTALDE
LOSALIMENTOS0ARAELLOSEUTILIZARÉNCANTIDADESEQUIVALENTESDELASCOMIDASPRINCIPALES
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario
Como ya se hizo notar al comienzo,
estos son solo ejemplos de dietas para
ilustración del paciente o sus familia-
res.
Cada paciente diabético tiene necesi-
dades calóricas y de nutrientes diferen-
tes. Además, la presencia de complica-
ciones agudas o crónicas de la diabetes
o la concomitancia de otras enferme-
Ŷ 281
de los alimentos y de sus equivalencias
o reemplazos (Ver Capítulo 3) para fa-
cilitar la elección de los platos.
Tipos de desayunos
y/o meriendas:
1) Leche ...................... 100 cm³ ( ½ taza)
,QIXVLRQHV&DQWLGDGVX¿FLHQWH
GDGHV FUyQLFDV REOLJD D PRGL¿FDU ODV
cantidades diarias de distintos nutrien-
tes. Así, por ejemplo, en presencia de
una complicación renal será necesario
reducir la cantidad de proteínas y algu-
nos minerales; la elevación de los va-
lores de lípidos y colesterol en sangre
obligan a manejar con cautela las gra-
sas de la dieta; la hipertensión arterial,
a reducir el sodio (sal común).
Además, en los pacientes que requie-
ren ,QVXOLQD o determinados hipo-
glucemiantes bucales será necesario,
como ya se mencionó, fraccionar la
alimentación.
Por tales motivos es de fundamental
importancia que las indicaciones dieté-
ticas sean hechas y controladas por el
médico o la nutricionista.
Listas de comidas con valor
calórico total aproximado
para ser intercambiables entre sí
7LHQHQSRU¿QDOLGDGIDFLOLWDUHOFXPSOL-
miento del plan alimentario en condi-
ciones no habituales y pueden servir de
orientación para aquellos pacientes que
por motivos de trabajo u otras circuns-
tancias se ven obligados a comer fuera
de su casa.
Es conveniente que el paciente tenga
nociones de la relación peso/volumen
3DQJUHEDQDGDV¿QDV
Queso descremado … 2 cdas. (de postre)
2) Jugo de frutas ........................... 1 vaso
1 yogur descremado
½ pancito ..................…………....... 30 g
Manteca ................ 10 g (l cda. de postre)
3) Copos de trigo o maíz ................... 30 g
(1 porción)
Leche ..........................................100 cm³
Fruta ............................. 150 g (1 unidad)
Infusiones................................ a voluntad
4) Jugo de naranja ......................... l vaso
Leche ........................... 100 cm³ (½ taza)
,QIXVLRQHVFDQWLGDGVX¿FLHQWH
Pan................................. 40 g (2 tostadas)
Manteca .................... 10 g (l cda. postre)
5) Huevo (*) .............................. 1 unidad
Pan ................................ 40 g (2 tostadas)
Leche .......................................... 100 cm³
,QIXVLRQHVFDQWLGDGVX¿FLHQWH
(*) Pasado por agua, poche o revuelto
6) Ensalada de frutas ......... 150 g (l taza)
Leche ...................................... 100 cm³
,QIXVLRQHV FDQWLGDGVX¿FLHQWH
Pan o galletitas ................................. 20 g
Queso descremado ......................... 1 cda.
7) Leche ..................... 100 cm³ ( ½ taza)
,QIXVLRQHV FDQWLGDGVX¿FLHQWH
Medialunas medianas ............ 2 unidades
Manteca ......................... 1 cda. de postre
282 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
8) Licuado de frutas ..................... 1 vaso
Pan o galletitas ........................ 2 tostadas
ó 7 galletitas
4XHVR UHEDQDGDV¿QDV
Leche ........................ 100 cm³ (½ taza)
,QIXVLRQHV FDQWLGDGVX¿FLHQWH
Almuerzos y/o cenas:
1) Carne, ave o pescado ................. 100 g
l tomate mediano ......... 100 g (1 unidad)
Chauchas .......................................... 50 g
Fruta ............................. 150 g (l unidad)
Pan ............ 20 g (l tostada ó 5 galletitas)
Aceite (p/condimentar) .................... 10 g
(1 cda. sopera)
2) ¼ Pollo a la parrilla ..............1 porción
Jugo limón.................................... a gusto
Ensalada (Hortalizas A/B) ........... 150 g
(1 plato mediano)
Papa .............. 100 g (1 unidad mediana)
Fruta A o B .................... 150 g (l unidad)
Aceite ...................... 10 g (l cda. sopera)
3) Filet de merluza o brótola .... 1 porción
(100 a 120 g)
Papas fritas .................. 1 porción (100 g)
Ensalada tomates ............................ 100 g
(1 unidad mediana)
Jugo de limón .............................. a gusto
Fruta ............................. 150 g (1 unidad)
Arvejas ........................... 50 g
Mayonesa .................... 1 cda.
Fruta ............................ 150 g (1 unidad)
Pan ................... 1 rebanada ó 4 galletitas
6) Empanadas de carne ....... 2 unidades
chicas
Ensalada Hortalizas A y B ..... 200 g (1 plato)
Fruta ............................................... 150 g
Aceite ................................. 10 g (1 cda.)
7) Sopa verduras (A y/o B) ............ 1 plato
Omelette
Huevo ........................................ 1 unidad
Papa ................................................ 100 g
Fruta o ensalada frutas ................... 150 g
Pan ..................... 1 rebanada ó 3 tostines
8) Pizza c/mozzarella ... l porción normal
Panache de verduras (A y/o B) ........ 200 g
(1 porción)
Fruta ............................ 150 g (1 unidad)
9) l sandwich .................. 2 rebanadas pan
ó 1 pancito mediano
Jamón crudo o cocido ................... 2 fetas
Queso................................................ 1 feta
Ensalada tomate y zanahoria ........ 1 plato
Aceite .............................................. 1 cda.
Jugo frutas ....................... 1 vaso ó 1 fruta
Pan ............................... 30 g (½ pancito)
4) Milanesa de carne o pollo .......... 150 g
Ensalada Hortalizas A y B ............ 200 g
(1 plato)
Fruta ................. 200 g (l unidad grande)
Pan .............. 30 g (½ pancito ó 6 galletitas)
Aceite ..................... 10 g (1 cda. sopera)
5) Jamón c/melón ...................... 3 fetas
y 1 rodaja melón
Ensalada Rusa:
Papa ................................ 50 g
Zanahoria ..................... 100 g
6RSDFRQKDULQDVR¿GHRVSODWR
Carne, ave o pescado ...................... 100 g
Budín de verduras (A y/o B) ........... 200 g
(1 porción)
Fruta ................................................ 150 g
Pan o galletitas .................................. 30 g
11) Fideos (*) .................................. 150 g
(pesados cocidos)
Salsa de tomate ............................. a gusto
Queso rallado ................................. 1 cda.
Carne o ave ......................................100 g
Fruta ................................150 g (1 unidad)
Pan ...................................... l tipo mignón
 Anexo 5 Ŷ Realización del plan alimentario Ŷ 283

(*) Pueden reemplazarse por ravioles de Tarta de verduras ...................... 1 porción

verdura o ricota 14 a 18 unidades (se-
gún el tamaño).
12) Copa de camarones:
Camarones ......................................... 75 g
Palmito ............................................ 100 g
Salsa golf ....................................... 2 cdas.
Fruta (A o B) .................................. 100 g
Pan ................................. 30 g (½ pancito)
ó 3 tostines
En todas las comidas se utilizarán
como líquidos de bebida, agua natural,
agua mineral o bebidas sin calorías.

Índice Glucémico
Como se explicó en el Capítulo 3
(Selección de alimentos para el Plan
Alimentario del paciente diabético),
los hidratos de carbono se absorben
en el aparato digestivo a una velo-
cidad diferente, según su compleji-
dad. Los simples (glucosa, azúcar,
los contenidos en bebidas carbona-
tadas) se absorben rápidamente y
elevan en forma inmediata y más
intensa los valores de glucosa en la
sangre. En cambio los almidones,
cuya estructura es más compleja y
requieren más tiempo para su diges-
tión intestinal, lo hacen en forma
más lenta y sostenida.
Estas variaciones, que se obser-
varon al ingerir distintos alimentos
que contienen hidratos de carbono
en su composición, fueron las que
dieron origen al concepto de ËQGLFH
*OXFpPLFR, que sirvió para hacer
XQDFODVL¿FDFLyQGHORVPLVPRVGH
acuerdo a la respuesta de los valores
de glucosa en la sangre después de
ser ingeridos. Tomando como base
la absorción de glucosa (el más sim-
ple de los hidratos de carbono) al
que se le dio un valor de 100, fueron
estudiados prácticamente todos los
alimentos que contienen hidratos de
carbono y, de acuerdo a la respuesta
glucémica (en sus valores máximos
y el tiempo que demoraban en vol-
Anexo 6
ver a cifras normales), se le fueron
asignando distintos valores en me-
nos, a partir de 100. Es decir, que un
alimento o producto alimenticio que
tiene un ËQGLFHJOXFpPLFR cercano
a 70 (Pan francés, por ejemplo) ele-
vará menos la glucemia después de
su ingestión que una solución de
glucosa, aunque los valores sobre lo
normal se mantengan más tiempo.
Esto es importante para el paciente
diabético cuya respuesta insulínica
está disminuida (Tipo 2) o ausente
(Tipo 1), dado que la absorción más
lenta de la glucosa en el intestino le
permitiría un mejor aprovechamien-
to de la misma.
Índice Glucémico (IG)
de los alimentos habituales
Hasta el presente se han estudiado
prácticamente todos los alimentos
que contienen hidratos de carbo-
no, ya sea como único nutriente o
combinado a proteínas y grasas. En
base a la respuesta de los valores
de glucosa en sangre (glucemia) y
considerando que a la solución de
glucosa se le asignó un valor 100,
VHORVFODVL¿FyHQWUHVJUXSRVORVGH
,* bajo (menos de 55), los de ,*
con valores intermedios (entre 55 y
70) y los alimentos de ,* alto (70
o más).
286 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

en Estados Unidos, países de la Co-

$OLPHQWRV FRQ ,* EDMR  GH munidad Europea y en la Argentina.
 Leches enteras y parcialmen-
te descremadas, yogures enteros
y parcialmente descremados (sin
agregado de hidratos de carbono),
hortalizas de hoja en general, ba-
tata, chaucha, tomate, zanahoria,
frutas cítricas, pera, manzana, ci-
ruela, cerezas, kiwi, uva, cocktail
de frutas (sin agregado de azúcar),
frutas desecadas, legumbres en
general (porotos, lentejas, soja,
garbanzos, arvejas partidas). Ce-
UHDOHV FRQ ¿EUD WLSR $OO %UDQ R
Muslix). Copos de trigo o maíz
con leche. Fibra de avena. Salva-
do de trigo, maníes.
$OLPHQWRV FRQ ,* LQWHUPHGLR
Tener en cuenta que todas las de-
terminaciones de ,* fueron hechas
con el alimento aislado. Algo dife-
rente ocurre cuando se ingiere una
comida en la que intervienen varios
alimentos, que contienen además
JUDVDV\SURWHtQDVKHFKRTXHLQÀX-
ye sobre la velocidad de evacuación
gástrica. Otros factores que hay que
considerar son el volumen total de lo
ingerido, la forma de preparación, el
carácter físico de la preparación (lí-
quida, semilíquida, espesa, sólida),
el tipo de cocción.
De cualquier manera, el estudio
del ,* sirvió para demostrar que no
Dchoclo, rábano, rabani-
to, remolacha, zapallo, zapallito,
espárragos, ananá, melón, pasas
de uva. Panes integrales, pan de
centeno, tipo fugaza, pita, mat-
za. Arroz o trigo integral. Fideos
hervidos (no más de 20 minutos).
Helados (tipo crema).
todos los alimentos que contienen
hidratos de carbono, al ser ingeri-
dos, se comportan de igual manera
respecto de la glucemia y esto le sir-
ve mucho al paciente diabético o a
la persona encargada de preparar su
comida para tratar de seleccionar los
alimentos que utilizará.
$OLPHQWRVFRQ,*DOWR!GH (O SDFLHQWH VLHPSUH VH DMXVWDUi
Sandía. Habas. Jugos de fruta co-
lados. Copos de trigo o maíz (con-
sumidos sin leche). Arroz instan-
táneo. Pan blanco (tipo francés o
lactal). Tapioca. Papas (hervidas,
al horno, cocidas en microondas).
Galletitas tipo agua. Dátiles.
/D FODVL¿FDFLyQ XWLOL]DGD SDUD
expresar el IG de los alimentos en
bajo, mediano o alto representa un
promedio de los valores publicados
DODVLQGLFDFLRQHVDOLPHQWDULDVGH
VXPpGLFRRQXWULFLRQLVWDHQORTXH
DFDQWLGDG\FDOLGDGGHDOLPHQWRV
VHUH¿HUH, pero frente a la alternati-
va de tener que seleccionar alimen-
tos que tienen hidratos de carbono
en su composición se inclinará por
aquellos que tienen un ,* bajo: hor-
talizas (sobre todo de hoja) y frutas,
leche, distintos tipos de yogures. Le-
gumbres en general, panes y cereales
integrales, pastas rellenas.

Rotulado o etiquetado
de los alimentos elaborados
Las autoridades sanitarias de muchos
países en el mundo, incluso la Argenti-
na, han establecido normas que obligan
a las empresas elaboradoras de alimen-
tos a colocar en los rótulos o etiquetas
de sus productos la composición quí-
mica de los mismos en lo que se re-
¿HUHDKLGUDWRVGHFDUERQRSURWHtQDV
grasas y algunos minerales y vitaminas
con el objeto de informar y facilitar al
público consumidor el conocimiento
de las propiedades nutricionales de los
alimentos y de esta forma contribuir a
un consumo adecuado de los mismos.
La cantidad de cada uno de los nutrien-
tes y de calorías está referida a una por-
ción del producto que se consume.
Las porciones de cada uno de ellos
están basadas, en general, en elementos
habituales de medida (l vaso, 1 taza, 1
trozo de determinado tamaño, una cu-
Anexo 7
miendo por cada porción de ese pro-
ducto alimenticio.
Nuestra reglamentación vigente exi-
JH KDVWD HO PRPHQWR TXH ¿JXUHQ HQ
el rótulo la cantidad (por porción) de
calorías, hidratos de carbono (carbo-
hidratos), proteínas, total de grasas y,
dentro de las mismas, la cantidad de
JUDVDVVDWXUDGDV\JUDVDVWUDQV¿EUD\
cantidad de sodio.
Las grasas saturadas y las grasas
trans son, dentro del total de las grasas,
las que más hay que tener en cuenta en
la alimentación y sobre todo en la del
paciente diabético ya que son grasas
que, por contener más ácidos grasos
saturados y ácidos grasos trans, ofre-
cen riesgos para la integridad de las
paredes arteriales (ateroesclerosis) y
para los valores de colesterol y otras
fraccciones lipídicas en sangre.
FKDUDGD  XQLGDG$GHPiV GHEH ¿-
gurar en ese mismo rótulo qué porcen-
taje de necesidades diarias de cada uno
de sus nutrientes y de calorías cubre el
organismo al consumir una porción de
dicho producto (%VD)*.
Esta información es sumamente útil
al público en general pero adquiere
gran importancia para el paciente dia-
bético que de está manera se informa
fundamentalmente de la cantidad de
hidratos de carbono que está consu-
* %VD Porcentaje de la necesidad diaria en calorías o nutrientes que cubre una porción de este alimento.
Nuestra reglamentación exige hasta
el momento que se declare solo esos
nutrientes y agrega que optativamente
las empresas podrán declarar las vita-
minas y minerales que contiene dicho
producto (en mg, microgramos o uni-
dades internacionales) siempre y cuan-
do se encuentren en cantidad igual o
mayor al 5% de la Ingesta Diaria Re-
comendada (IDR**) por porción. El
valor calórico se expresa en calorías
(o joules, cada uno de los cuales equi-
288 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
vale a 4,2 calorías); los carbohidratos,
SURWHtQDVJUDVDV\¿EUDHQJUDPRV\HO
sodio en miligramos.
El rotulado deberá aparecer en el ali-
mento en forma vertical, con todos los
nutrientes encolumnados o bien, si las
características del envase no lo permi-
ten, podrá hacerse en forma lineal.
La reglamentación también autori-
za a proveer información nutricional
complementaria para el consumidor
sobre alguno de los nutrientes conte-
nidos en esa porción en particular o
ORVEHQH¿FLRVTXHSXHGHQEULQGDUORV
mismos para el mantenimiento de la
VDOXG$VLPLVPRSXHGHQ¿JXUDUEDMR
la denominación ingredientes de la
sera (taza, vaso, cuchara, 1 unidad, 1
rebanada) equivale una porción de ese
producto.
2) Cuántas calorías aporta esa por-
ción y a cuánto equivale (%VD) de las
necesidades calóricas diarias.
3) La cantidad de carbohidratos
que contiene esa porción y su %VD
diarios.
4) La cantidad de proteínas (por
porción) y su correspondiente %VD
diarios.
5) Cantidad total de grasas (en la que
se incluyen las grasas saturadas y las
grasas trans) y el %VD de los mismos
en total y sus fracciones, salvo las gra-
sas trans que no se declaran.
lista todos los componentes del pro- &DQWLGDGGH¿EUDDOLPHQWDULDSRU
ducto (colorantes, aromatizantes, es- porción y %VD diario que cubren.
pesantes, etc.). 7) Cantidad de sodio por porción y su
Pasos a seguir para leer e interpretar %VD correspondiente***.
un rótulo nutricional de un producto Para mayor claridad veamos un
alimenticio: ejemplo de un rótulo de una leche par-
1) A qué cantidad de una medida ca- cialmente descremada (2%).
Información nutricional | Porción: 1 taza (200 cm³)
Cantidad por porción % VD
Valor energético 100 calorías 4
Carbohidratos 10 g 3
Proteínas 6g 8
Grasas totales 4g 7
Grasas saturadas 3g 13
Grasas trans 0,1 g No se declaran
Fibra alimentaria 0 0
Sodio 120 mg 5
En la cantidad de grasas totales están incluidas las grasas saturadas y las grasas trans. Todos los
YDORUHVTXH¿JXUDQHQHVWHHMHPSORVHKDQWRPDGRGHDFXHUGRDORVYDORUHVGLDULRVGHUHIHUHQFLD
de nutrientes y de Ingesta Diaria Recomendada (IDR) que establece la reglamentación vigente.
** IDR: cantidad (en gramos, miligramos, microgramos, unidades internacionales) de cada
nutriente que debe cubrir las necesidades diarias del organismo. Estos valores están dados
para la población sana y en base a un aporte de 2000 calorías diarias.
***Ver Capítulo 3 (Cómo medir los alimentos) y Anexos 3 y 4 (Composición química de los
alimentos).
 Anexo 8
Tabla de conversión
de miligramos por decilitro
(mg/dl) a milimoles por litro*

/RVUHÀHFWyPHWURVTXHORVSDFLHQWHV Por tal motivo, puede ser de inte-

diabéticos utilizan en nuestro país rés disponer de una tabla que per-
para determinar los valores de la glu- mita al paciente convertir un valor
cosa en sangre los dan en miligramos en otro rápidamente sin necesidad
por cien mililitros. En otros países es de los cálculos indicados al pie de
frecuente que estos valores se expre- la tabla.
sen en milimoles por litro.
mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l
25 1,4 202 11,2
29 1,6 209 11,6
32 1,8 216 12,0
36 2,0 223 12,4
43 2,4 230 12,8
50 2,8 238 13,2
58 3,2 245 13,6
65 3,6 252 14,0
72 4,0 259 14,4
79 4,4 266 14,8
86 4,8 274 15,2
94 5,2 281 15,6
101 5,6 288 16,0
108 6,0 295 16,4
115 6,4 302 16,8
122 6,8 309 17,2
126 7,0 317 17,6
130 7,2 324 18,0
137 7,6 333 18,5
144 8,0 342 19,0
151 8,4 351 19,5
158 8,8 360 20,0
166 9,2 369 20,5
173 9,6 378 21,0
180 10,0 387 21,5
187 10,4 396 22,0
194 10,8 405 22,5
Tabla de conversión de mg/dl a mmol/l
*Para convertir mg/dl en mmol/l, dividir esa cifra por 18. Para convertir mmol/l en mg/dl,
multiplicar esa cifra por 18.

Breve historia de la Diabetes
desde la antigüedad hasta nuestros días
La Diabetes mellitus es una enferme-
dad que se conoce desde la más re-
mota antigüedad. Su nombre deriva
de dos términos, uno griego, Diabe-
tesTXHVLJQL¿FDÀXLUDWUDYpVGHXQ
sifón, por la gran cantidad de orina
que eliminaban estos pacientes, y
Mellitus,GHOODWtQTXHVLJQL¿FDPLHO
por su intenso sabor dulce.
Los signos y síntomas de la enfer-
medad ya aparecen consignados en
un manuscrito egipcio que data del
año 1550 antes del inicio de la era
cristiana (el Papiro de Ebers). En el
año 500, en un viejo documento en la
India (Susruta), se describe el síndro-
me diabético caracterizado por orina
como miel.
En el año 150 de la era cristiana
Areteo, un médico griego, describe el
cuadro de la diabetes severa en forma
muy completa (para la época) resal-
tando que la intensa eliminación de
líquido por vía urinaria evidenciaba
la desnutrición y el adelgazamien-
to del enfermo. Pocos años después
Anexo 9
orina de los diabéticos es dulce; pero
no pudo precisar de qué naturaleza
química era la sustancia que le daba
ese sabor. En 1776 (es decir, 100 años
después) Matthew Dovson, también
inglés, demuestra que los diabéticos
excretan azúcar por la orina. Para ello
evaporó orina de pacientes diabéticos
y en ella aparecieron residuos cris-
talinos con aspecto y sabor a azúcar
moreno. Estos hallazgos dieron pie
durante muchos años a la creencia de
que el órgano afectado o responsable
era el riñón.
John Rollo, otro médico inglés,
en 1797, basándose en los estudios
de Dovson, enuncia el primer enfo-
que dietético racional de la diabetes
D¿UPDQGRTXHVLSRUODRULQDVHHOL-
minaba tanto azúcar lo más lógico
sería restringir la ingesta de hidratos
de carbono y aumentar la de grasas
y proteínas, criterio que con algunas
variantes se mantuvo casi hasta el
descubrimiento de la ,QVXOLQD. Este
investigador presupuso que debería
*DOHQRD¿UPDTXHODFDXVDGH
la diabetes radica en los riñones, que
no pueden retener líquidos.
Durante cientos de años se fueron
mencionando otros hechos asocia-
dos a la enfermedad, pero recién en
l674 Thomas Willis (Inglaterra) com-
prueba (o vuelve a demostrar) que la
haber aumento del azúcar en sangre
para que apareciera en la orina, pero
no pudo demostrarlo.
En 1815, Chevreuil comprueba que
el azúcar sanguíneo se comporta quí-
micamente como glucosa, lo que per-
mitirá, con los avances tecnológicos,
medir sus valores en sangre y orina.
292 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
&ODXGH %HUQDUG HO JUDQ ¿VLyORJR
francés, pensó que la diabetes podía
generarse en el páncreas pero todas
sus experiencias en animales no pu-
GLHURQ FRQ¿UPDUOR 0RVWUy HVR Vt
que la lesión del cuarto ventrículo
en el cerebro de perros provocaba la
aparición de azúcar en la orina, lo que
le permitió esbozar una causa nervio-
sa o endocrina para la diabetes.
Pero los dos investigadores que
más insistían en que la diabetes
era de causa pancreática fueron
Bouchardat y Lancereaux (Francia),
quienes investigaron en el tema entre
1835 y 1875. Observaron los efectos
que tenía sobre la glucemia y la glu-
cosuria la actividad muscular intensa
y, de acuerdo a sus experiencias, dis-
tinguen ya en ese entonces dos clases
de diabetes, la diabetes magra (de los
individuos delgados) y la diabetes
grasa (la que afectaba a las personas
excedidas en peso), que corresponde-
rían a los Tipos 1 y 2 actuales, res-
pectivamente.
En 1869 Paul Langerhans presenta
en Berlín (Alemania) su tesis de Doc-
torado sobre sus hallazgos histológi-
cos en el páncreas. Unas formaciones
microscópicas independientes entre
sí que se extendían por todo el órga-
no, sin poder demostrar que en esas
agrupaciones celulares (islotes o ín-
sulas) se encontraban las células beta
productoras de ,QVXOLQD. En su home-
naje, se propuso 15 años después que
esas formaciones se denominaran en
el futuro islotes de Langerhans.
En 1889 J. Von Mering y O.
Minkowski (Alemania) observan en
perros que, al extirpárseles el pán-
creas, los animales toleraban muy
bien esa operación pero ya al día si-
guiente comenzaban a orinar abun-
dantemente y morían deshidratados
en pocos días con todos los signos
de diabetes. Con esto demostraban
que el páncreas desempeñaba un pa-
pel importante en la diabetes. Estas
observaciones marcaron el inicio
de una serie de estudios que van a
culminar en 1921 con las brillantes
investigaciones del canadiense F.
Banting quien retomando estas expe-
riencias en perros, pero con técnicas
diferentes, logra obtener un extracto
de páncreas. Inyectado a perros a los
que se les había extirpado ese órga-
no, los animales no morían como en
las experiencias de Von Mering y
Minkowski sino que su diabetes me-
joraba ostensiblemente.
El paso siguiente fue la aplicación
de esos extractos de páncreas de
RULJHQ  ERYLQR GHELGDPHQWH SXUL¿-
cados, en seres humanos y ello ocu-
rre por primera vez el 11 de enero de
1922 en un joven diabético, Leonard
Thompson, de 14 años de edad. Los
resultados fueron sorprendentes ya
que su diabetes mejoró rápidamente
y siguió viviendo con la ayuda de la
,QVXOLQD 15 años más.
Es decir, se había llegado al mo-
mento culminante en la histora de la
enfermedad: poder demostrar la exis-
tencia de una sustancia que lograba
controlar la diabetes, la hormona ,Q-
VXOLQD, cuyo nombre habia sido su-
gerido en 1910, antes de su descubri-
miento, como homenaje a los islotes
o tQVXODV descubiertas por Langer-
hans más de medio siglo antes.
 Anexo 9 Ŷ Breve historia de la Diabetes
F. Banting y J. Mac Leod recibieron
en 1924 el Premio Nobel de Medici-
na que compartieron con Ch. Best y
J. B. Collip, que era el químico del
equipo.
Esta hormona fue recibida en Bue-
nos Aires al año siguiente de su des-
cubrimiento por el Prof. Bernardo
Houssay y se aplicó con éxito, por
primera vez, en el Hospital de Clíni-
cas a un paciente en coma diabético
por un equipo que dirigían el Prof.
Pedro Escudero como clínico y el
Prof. Juan T. Lewis. Poco tiempo
después se iniciaba la elaboración de
,QVXOLQD en nuestro país.
A partir de estos hallazgos y de su
elaboración en mayor escala y cada
YH] PiV SXUL¿FDGD OD ,QVXOLQD co-
mienza a usarse en el tratamiento de
la diabetes.
Dado que se planteaba el proble-
PDGHVXGRVL¿FDFLyQIXHQHFHVDULR
determinar una medida universal.
En 1925 se establece la Unidad In-
ternacional (UI) de insulina común a
todos los países del mundo que con-
tinúa hasta el presente y sirve para
GRVL¿FDUOD\SUHVFULELUOD
Un año después, en 1926, se consi-
gue obtener las formas cristalizadas
de ,QVXOLQD que facilitaron su admi-
nistración y su acción más uniforme.
Un problema que se presentó de in-
mediato fue la corta acción de la ,QVX-
OLQD una vez inyectada, 6 a 8 horas, lo
que obligaba a inyectarla varias veces
en el día.
En 1936, Hagedorn (en Dinamarca)
observa que con el agregado de zinc
(un mineral) y de Protamina (una pro-
teína) su acción se prolongaba más
Ŷ 293
allá de las 24 horas (Protamina-Zinc-
Insulina) y en 1950 el mismo investi-
JDGRUFRPSUXHEDTXHPRGL¿FDQGROD
reacción de la mezcla, llevándola a un
pH neutro, se obtiene una ,QVXOLQD de
acción intermedia (NPH, esta última
letra en homenaje a Hagedorn).
En 1955, Sanger y colaboradores,
en Estados Unidos, pueden establecer
la fórmula química de la ,QVXOLQD, lo
que va a permitir poco después obte-
nerla en forma sintética. En el futu-
ro no serían necesarios los páncreas
bovinos o porcinos para disponer de
,QVXOLQD sino que podía ser elaborada
por técnicas especiales en el labora-
torio. Esto ocurre en el año 1982 en
que utilizando métodos especiales
(recombinantes) obtienen ,QVXOLQDV
iguales a la humana partiendo de cul-
tivos bacterianos o de levaduras.
En 1960, dos investigadores de Es-
tados Unidos, Berson y Yalow (lau-
reados con el Premio Nobel por estos
estudios) crean técnicas químicas es-
SHFLDOHV SDUD GRVL¿FDU KRUPRQDV HQ
sangre. Esto permitirá, a partir de ese
PRPHQWRFXDQWL¿FDUOD,QVXOLQD cir-
culante en sangre (insulinemia) en el
ser humano.
De allí en más y gracias a los avances
tecnológicos se pudieron conocer más
detalles de esta hormona, su forma de
actuar, los estímulos necesarios para
incrementar su secreción en páncreas
funcionantes y también los fenóme-
nos de insulinorresistencia.
Es importante consignar que hacia
¿QHVGHODGpFDGDGHOVHSXEOLFDQ
los trabajos de investigación del Prof.
Bernardo Houssay (Premio Nobel de
Medicina por estos estudios) en los
294 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
que demuestra que, si a un perro se
le provoca diabetes, la misma mejo-
ra ostensiblemente si se le extirpa la
JOiQGXODKLSy¿VLV&RQHVWRVHSRQH
en evidencia la interrelación entre la
GLDEHWHV\ODKLSy¿VLV\DEUHHOFDPL-
no para estudiar su vinculación con
otras glándulas endocrinas.
Paralelamente, y teniendo en cuen-
ta que la única forma de controlar
la diabetes era por vía inyectable,
comienzan a estudiarse otros meca-
nismos medicamentosos y así sur-
gen, en 1955, después de 14 años de
experiencias, los hipoglucemiantes
bucales del tipo de las sulfonilureas,
hecho importantísimo porque permi-
tía tratar a los diabéticos del Tipo 2
que no se podían controlar con dieta
solamente, sin necesidad de recurrir
a la ,QVXOLQD.
Como se menciona en el capítulo
respectivo, fueron apareciendo suce-
sivamente distintas sulfonilureas que
actuaban por vía bucal (denominadas
de primera, segunda y tercera gene-
ración). Todas ellas estimulan a la
célula beta a producir más ,QVXOLQD.
Fueron luego apareciendo otras dro-
gas que actuaban por un mecanismo
distinto al de la ,QVXOLQD y que po-
dían utilizarse en el paciente diabé-
tico de Tipo 2 (metformina, acarbosa
y últimamente los derivados de las
glitazonas y meglitinidas).
A su vez, se fueron incrementan-
do los estudios farmacológicos para
tratar de obtener ,QVXOLQDV (no in-
munogénicas) que actuaran una vez
inyectada en forma rápida y similar
a la del organismo con menor riesgo
de hipoglucemias y tratando de que
con 1 ó 2 dosis diarias se pudiera
tratar a la mayoría de los diabéticos
que necesitaban ,QVXOLQD y así fue-
ron surgiendo las nuevas ,QVXOLQDV
lispro y aspart (de acción rápida) y
las insulinas glargina y detemir (de-
nominadas de acción intermedia) y
otras que irán apareciendo en un fu-
turo próximo.
Todos estos avances, tanto en la in-
vestigación como en el tratamiento de
la diabetes y sus complicaciones vas-
culares (corazón, arteriales, de fondo
de ojo), renales, neurológicas, articu-
lares, se fueron sucediendo en forma
vertiginosa en los últimos 15 años.
Ya en la era de los transplantes de
órganos, la diabetes no podía perma-
necer al margen y poco después de
los transplantes de riñón, que muchas
veces eran necesarios en los diabéti-
FRVSRUODSUHVHQFLDGHLQVX¿FLHQFLD
renal grave) surgen los transplantes
de páncreas y más recientemen-
te (ya que la ,QVXOLQD se genera en
los islotes de Langerhans) los trans-
plantes de islotes. En el capítulo de
perspectivas futuras se analizan con
más detalles estas nuevas técnicas y
las limitaciones que tienen hasta el
momento.
No hay lugar a dudas de que el des-
cubrimiento de la ,QVXOLQD fue el he-
cho más trascendente en toda la histo-
ria de la diabetes. Todo lo anterior al
año 1921 se considera era preinsulíni-
ca y desde hace poco más de 80 años
hemos entrado en la era insulínica.
 Anexo 9 Ŷ Breve historia de la Diabetes Ŷ 295

Frederick G. Banting

/D2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG\OD)H-
deración Internacional de Diabetes, entidad
TXHQXFOHDDODV6RFLHGDGHV&LHQWt¿FDV\DODV
$VRFLDFLRQHV GH 'LDEpWLFRV GH  SDtVHV HQ
HO PXQGR GHFLGLHURQ HVWDEOHFHU HO  GH QR-
YLHPEUH GH FDGD DxR FRPR ³'tD 0XQGLDO GH
la Diabetes”.
Esta fecha fue elegida por coincidir con el na-
talicio de Frederick Banting, el investigador
canadiense que concibió la idea que llevó al
descrubrimiento de la Insulina. Se aprovecha esta conmemora-
FLyQSDUDUHDOL]DUHQWRGRVORVSDtVHVTXHLQWHJUDQOD)HGHUDFLyQ
Internacional de Diabetes campañas de educación diabetológica
para alertar a la población sobre los problemas que puede pro-
YRFDUHQHORUJDQLVPRODHQIHUPHGDGHLQWHQVL¿FDUODGLIXVLyQGH
WRGDVODVPHGLGDVDFRQVHMDGDVSRUOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGH
la Salud para prevenir la diabetes.
Índice analítico
A Alteraciones nerviosas sensitivas, 173
Absceso, 23
Acarbosa: acción, indicaciones, 108
Accidentes en el paciente diabético, 177
Accidentes vasculares encefálicos, 181
Acción de la insulina, 34
Acesulfame K, 23, 75
Ácido ascórbico (vit. C), 23
Ácido beta hidroxibutírico, 167
Ácido diacético, 167
Ácido úrico en sangre, 184
Ácidos grasos, 167
Acidosis. Causas, 167
Actividad física en el niño, 155
Actividad física, 81, 141
Actividad laboral y diabetes, 189
Actividades laborales y Educación
diabetológica, 190
Administración de azúcar, jugos y líquidos
azucarados en la hipoglucemia, 171
Administración de insulina (vías), 28, 31, 86
Adolescencia, 158
Adolescente con diabetes y deportes, 160
Adolescente con diabetes y trabajo, 160
Adolescente con diabetes. Tipo y
GRVL¿FDFLyQGHODLQVXOLQD Arylureas de tercera generación
Adolescente diabético no insulino-
dependiente (Tipo 2), 173
Adormecimiento, 131
Afecciones cardiovasculares, 181
Afecciones oculares, 179
Aglucosuria, 23, 119, 120, 122, 165
Agresividad, 170
Agua, 53
Albúmina, 23
Albuminuria, 23, 124, 183, 184
Alergia generalizada, 103
Alimentación parenteral (intravenosa), 30, 176
Alimentación por sonda, 176
Alimento dietético, 23, 77, 78
Alimento, 23, 50
Alimentos con alto Índice Glucémico, 286
Alimentos con bajo Índice Glucémico, 286
Alimentos con Índice Glucémico intermedio, 286
Alimentos para diabéticos, 78
Almidón, 23, 50
Alteraciones en la esfera sexual y
manifestaciones genitales, 186
Amenorrea, 23
Amilina, 23, 109
Análogos de la amilina, 23, 109, 197
Análogos de la insulina, 23
Anciano con diabetes. Patologías asociadas, 165
Anemia, 23
Anestesia prequirúrgica, 178
Anestesia. Insensibilidad al dolor, 23, 132
Aneurisma, 23, 180
Angina de pecho, 23
Anorexia (Pérdida del apetito), 23, 168
Antibióticos, 24, 174
Anticuerpos antiinsulina, 24, 86
Anticuerpos, 24, 53, 98
Antígeno, 24
Antihistamínico, 24, 103
Antisepsia y antisépticos, 23, 140
Apendicitis, 176
Aplanamiento arco plantar, 188
Artritis, 188
Arylureas de primera generación
(tolbutamida, clorpropamida), 105
Arylureas de segunda generación
(glibenclamida, glipizida, glicazida), 105
(glimepirida), 105
Arylureas. Tipos y acción, 105
Arylureas: efectos secundarios, 105
Asepsia, 24
Aspartamo, 24, 74
$VSLULQD\DQWLLQÀDPDWRULRV
Astenia, 24, 168
Atero y arteriosclerosis, 24, 181
Atonía gástrica, 24,187
Atonía vesícula biliar, 187
Atonía, 24
$WUR¿D
Autocontrol de la diabetes, 113
Autocontrol durante embarazo, 148
Autoinmunidad y diabetes infantil, 28, 53
Autoinyector de Insulina, 97
Automonitoreo glucémico, 24, 46
Ayuno prolongado, 34
B
Banting, Frederick, 292
Bebidas con alcohol, 76
298 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Bebidas Diet o Light en hipoglucemias, 171 Cirugía en el paciente diabético, 177

Bebidas sin alcohol, 76 Cirugia programada, 177
Bicarbonato de sodio en la cetoacidosis, 169 Climaterio, 25, 143
Biguanidas: acción y contraindicaciones, Cocción de los alimentos (distintos tipos), 79
24, 107 Cocción de los alimentos, 221
Bomba de infusión continua de insulina Colación, 25, 145, 154
92, 94, 153 Colaciones en la embarazada, 25, 145
Bomba de infusión continua de insulina Colesterol, 25, 181, 182, 183
implantable, 197 Colesterolemia, 25, 46
Botiquín de urgencia para los viajes Coma diabético, 25, 39
prolongados, 193 Coma hiperosmolar en el anciano con
Bronceadores. Usos y riesgos, 194 diabetes, 166
Coma hiperosmolar. Causas. Formas de
C instalarse, 167, 169
Calcio, 24, 53, 201 Coma hiperosmolar. Cuándo sospecharlo, 169
Calistenia, 24, 84 Cómo evitar infecciones en los pies, 135
Callosidad, 24, 132, 140 a) Lo que debe hacerse, 135, 136, 137
Caloría, 24 b) Lo que no debe hacerse, 138
Calorías para 24 horas (Valor Calórico Cómo evitar las hipoglucemias, 170
Total), 51 Cómo recolectar orina de 24 horas, 120
Calzado adecuado, 137 Complicaciones crónicas de la diabetes, 179
Cambios de color, 131 Complicaciones osteoarticulares de la
Campamento para niños y adolescentes diabetes, 188
diabéticos, 155, 195 Complicaciones renales. Nefropatía
Cantidad de calorías por cada 100 gramos diabética, 183, 184
de alimento, 203 - 210 Complicaiones nerviosas de la diabetes, 29, 185
Cantidad de glúcidos por cada 100 gramos Composición química de los alimentos 203
de alimento 203 - 210 - 210
Cantidad de grasas por cada 100 gramos de Composición química de los alimentos, 52, 201
alimento 203 - 210 Compromiso circulación arterial periférica, 173
Cantidad de proteínas por cada 100 gramos Concentración de glucosa en sangre
de alimento 203 - 210 (Glucemia), 27, 35
Capilares 24, 180 Condimentos, 25, 71
Caries 173, 176 Conducta a seguir al emprender un viaje
Catarata ocular 24, 180 prolongado, 193
Causas de la diabetes en el niño 151 Conducta postparto en la embarazada
Cefalea, 24 diabética, 147
Célula Beta 25, 33 Conjuntiva ocular, 25, 179
Células Alfa 25, 35 Conservación de las tirillas reactivas, 115
Celulosa, 25, 71, 214 Constipación o estreñimiento, 187
Cetoacidosis durante embarazo. Riesgos, Contenido en colesterol de los alimentos
145, 148 habituales, 211
Cetoacidosis. Causas, 167 &RQWHQLGRHQ¿EUDGHORVDOLPHQWRV
Cetoacidosis. Tratamiento inmediato y vegetales, 214, 215
mediato, 168 Contenido en purinas en los alimentos
Cetonuria, 25, 123 habituales, 215, 216
Cetosis, 25, 39 Contenido en sodio de los alimentos de uso
Ciclamato, 25, 74 diario, 213
Ciclo menstrual, 143 Contracturas dolorosas. Calambres, 188
Circulación arterial y capilar en miembros Contraindicaciones del embarazo en la
inferiores, 24, 131 paciente diabética 147
Cirugía de urgencia, 177 Control metabólico durante embarazo, 145
 Indice analítico Ŷ 299

Convalescencia, 178 Diarreas. Conducta a seguir, 175, 176

Conveniencia del equipo diabetólogo-
obstetra-neonatólogo, 146, 148
Conversión de mg por decilitro a milimoles
por litro (Tabla), 290
Conversión de milimoles por litro a mg por
decilitro (Tabla), 290
Cornea, 179, 180
Coronarias, 25, 181
Cortado de las uñas de los pies, 135
Corticoide, 25, 94
Costo alimentos (Factor económico), 67
Creatinina. Clearence de creatinina, 184
Crecimiento, 25
Crecimiento fetal, 146
Crecimiento físico y maduración psíquica
en el adolescente con diabetes, 161
Crecimiento y desarrollo, 152, 154
Cristalino, 25, 179, 180
Cuerpos cetónicos, 25, 167
Cuidado de los pies en el anciano.
Infecciones, 164
Cuidado de los pies, 131, 135, 139
D Ejemplos de dietas con distintos valores
Deformaciones dedos del pie, 188
Deportes aconsejables, 85
Deportes no aconsejables, 85
Deportes y vacaciones, 193
Desarrollo, 25
Desarrollo fetal, 146
Descubrimiento de la Insulina, 292
Desequilibrio metabólico, 168
Deshidratación, 167, 169, 175
Día Mundial de la Diabetes, 295
Diabetes en el anciano. Características, 164
Diabetes en la adolescencia,158
Diabetes en la tercera edad. Tipo 1 y Tipo 2, 163
Diabetes gestacional o gravídica, 25, 86,
144, 146
Diabetes infantil. Educación diabetológica,
26, 151, 154
Diabetes insulino-dependiente (Tipo 1), 34
Diabetes no insulino-dependiente (Tipo 2), 35
Diabetes no insulino dependiente (Tipo 2)
en el niño, 156, 158
Diabetes que se inicia en la tercera edad, 163
Diabetes Tipo 1 y cetoacidosis, 168
Diabetes Tipo 2 y cetoacidosis, 168
Diagnóstico precoz, 39
Diálisis renal, 26, 184
Diarrea, 169
Diastix, 122
Dieta, 26
Dieta y cambio de actividad física o laboral, 68
Dieta y su distribución diaria, 141
Dieta y vacaciones, 69
Dieta y viajes, 69
Dietoterapia, 49
Digitopunzor, 115, 115
Diplopía (visión doble), 26, 181
Disbalance insulínico, 168
Dispositivos intrauterinos en mujeres
diabéticas, 148
Distribución de las comidas, 69
Diuréticos, 169
Dolores, 131, 185, 188
Drogas hipoglucemiantes,167
E
Edemas, 26, 184
Educación diabetológica, 26, 45
Educación diabetológica del adolescente
diabético, 26, 161
Edulcorantes o endulzantes, 26, 73
calóricos, 276
Ejercicio físico, 111
Ejercicio muscular, 133
Ejercicios de Leo Buerger, 131
Ejercicios para mejorar circulación
sanguínea en los pies, 132
a) En posición sentada, 133, 134
b) En posición acostada, 133, 134
Elección de alimentos, 67
Electrocardiograma, 26, 181
Electromiografía y electromiograma, 26, 185
Elementos para el cuidado de los pies, 139
Embarazo, 143
Embarazo programado. Sus ventajas, 145,
147, 148
Embarazo y complicaciones crónicas de la
diabetes, 147
Emergencia abdominal, 169
Emergencias en el paciente diabético, 167
Emergencias no dependientes de la
diabetes, 172
Emergencias propias de la diabetes, 167
Endulzantes sin calorías, 74
Energía, 26
Enfermedad vascular, 182
Enfermedades febriles e infecciones, 172
Enrojecimiento, 131
300 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético

Equivalencias y reemplazos de alimentos, Glándulas sudoríparas, 187

26, 30, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63 Glitazonas (Rosiglitazona y Pioglitazona), 108
Equivalente, 26 Glosario dietético, 219
Escudero, Pedro, 293 Glucagón, 27, 36
Esteviosidos, 26, 75 Glucagón en hipoglucemias, 171
Estrés, 26, 159, 178 Glucemia, 27, 107, 114
Estrógenos, 143, 148 Glucemia durante el embarazo, 146, 148
Estructura del globo ocular, 179, 181 Glúcidos o hidratos de carbono, 27, 53
Etapas evolutivas de la diabetes, 40 Glucógeno, 27, 35
Etiquetado de los alimentos, 81, 287 Glucosa, 27
Examen de los pies, 131 Glucosa-oxidasa, 122
Examen visual. Su importancia en el Glucostix, 117
paciente diabético, 181 Glucosuria, 27, 36, 168
Extirpación catarata, 24, 181 Glukotest, 122
Extracciones dentarias (únicas o múltiples), 175 Gluten, 27, 78
Gramo, 27
F Grasas, 27, 53
Factores de riesgo (Obesidad, hipertensión Grasas insaturadas, 27
arterial), 26, 182 Grasas saturadas, 27, 287, 288
Factores genéticos en la diabetes infantil, 27, 151 Grasas trans, 27, 287, 288
Factores precipitantes, 40 Grasas y colesterol en los alimentos
Factores psicológicos en el adolescente habituales, 212
diabético, 159, 160
Falta de memoria, 170 H
Fibra, 26, 71, 214 Hemorroides, 176
Fibrositis, 188 Hemicelulosa, 27, 71, 214, 215
Finalidad del tratamiento, 47 Hemoglobina, 27
Flictenas (ampollas), 26, 132 Hemoglobina glucosilada, 27, 118
Flujo vaginal, 184 Hemoglucotest 20-800, 115
Fondo de ojo, 26, 111, 141 Hemorragias digestivas, 176
Forma de preparación de las comidas, 78 Hemorragias en retina, 180
Formas de iniciación de la diabetes infantil, 151 Hepatitis y trastornos hepáticos, 174, 175
Fracaso primario de los hipoglucemiantes Herencia, 27, 38
bucales, 106 Hidratos de carbono o glúcidos, 27, 53
Fracaso secundario de los hipoglucemiantes Hierro, 27, 79, 201
bucales, 106 Higiene bucal, 173, 175
Fraccionamiento comidas, 65 Higiene corporal, 141
Frialdad, 131 Hiperalgesia, 27, 185
Fructosa, 26, 74 Hiperglucemia, 27, 36
Fructosamina, 26, 46, 129 Hiperlipemia en el anciano, 28, 165
Fructosamina, 26, 119 Hiperlipidemia, 28, 181
Función renal en el anciano con diabetes, 29, Hipertensión arterial, 181, 182, 184
164, 166 Hipertensión arterial en el anciano con
diabetes, 165
G Hipoalgesia, 28, 185
Gamaglobulina, 174 Hipodérmica, 28, 86
Ganancia de peso durante embarazo, 145 Hipoglucemia, 28, 104, 152, 155, 167
Gangrena, 181 Hipoglucemia insulínica. Síntomas. Causas, 170
Gasto energético de acuerdo tipo de Hipoglucemia por hipoglucemiantes
actividad, 85 bucales, 170
Gastroenteritis y vómitos en cetoacidosis, 170 Hipoglucemia: monitoreo de la glucemia, 170
Genética y diabetes, 26, 198 Hipoglucemiantes bucales, 28, 104, 141

Hipoglucemiantes bucales en el anciano
con diabetes. Riesgos, 164
Hipoglucemias durante el embarazo.
Riesgos, 146
Hipoglucemias en el anciano diabético, 164
Hipoglucemias luego de ejercicios intensos, 170
Hipoglucemias reiteradas. Conducta a
seguir, 171
Hipotensión ortostática, 186
Hipotonía vesical, 185, 186
Historia de la diabetes, 291
Homeostasis, 28
Hormigueos, 131
Hormona, 28, 33
Houssay, Bernardo, 293
Humor o cuerpo vítreo, 179, 180
I Insulinoterapia en el anciano con diabetes, 164
Implante de células Beta, 198
Implante de células embrionarias (stem cells) 198
Implante de islotes de Langerhans, 198
Impotencia eréctil. Tratamiento médico y
quirúrgico, 186
Inapetencia en el anciano, 164
Inapetencia, 28
Inconciencia, 168, 172
Inconvenientes locales en el sitio
de inyección (reacciones alérgicas,
Indice analítico Ŷ 301
Insulina rápida (Regular o corriente), 87
Insulina, 28, 33, 34
Insulina: dosis única o dosis múltiples, 89
Insulina: elementos necesarios para su
administración, 94
Insulina: infusión continua (Bomba de
Infusión), 92
Insulinas de acción intermedia (NPH,
Lenta, Glargina, Detemir), 87
Insulinas de acción prolongada (Protamina-
Zinc-Insulina y Ultralenta), 88
Insulinas ultrarrápidas (Lispro, Aspártica,
Glulisina), 87
Insulinemia, 28
Insulino requiriente, 86
Insulinorresistencia, 28, 35
Insulinoterapia (cantidad a inyectar), 89
Insulinoterapia en la cetoacidosis: dosis,
tipo y vía de administración, 168
,QVXOLQRWHUDSLDLQWHQVL¿FDGD
Insulinoterapia y cirugía, 178
Insulinoterapia, 141
Intercambio de alimentos (Lista), 56
Intercurrencia, 28, 167
Intervenciones quirúrgicas, 167
Intramuscular, 28, 86, 87
Intravenosa, 28, 86
LQÀDPDWRULDVOLSRDWUR¿D Inyector de insulina sin aguja, 96
Incretina, 28, 109 Irritabilidad, 170
Indicaciones de la insulina, 84 Islotes de Langerhans, 34
Índice de masa corporal (IMC), 28, 142
Índice glucémico de los alimentos, 71, 285, 286 J
Infarto de miocardio, 28, 181, 186 Jeringas para administrar Insulina, 93
Infecciones de vías urinarias, 173
Infecciones ginecológicas, 31, 173 K
Infecciones graves, 167 Keto-Diabur-Test, 124
Infecciones por virus y diabetes infantil. Ketostix, 124
Enfermedades eruptivas, 32, 151 L
Infecciones. Importancia del control de la Lactancia, 143
diabetes, 173 Lignina, 29, 71, 214
Infusiones, 75 Lapiceras para administrar Insulina, 97
Ingesta Diaria Recomendada (IGR) de Lavado y secado de los pies, 135, 136
nutrientes, 288, 289 Lesiones de los pies (lastimaduras,
Inhibidores enzimáticos (Sitagliptina), 110
Inmunidad, 28, 38
Insidioso, 28, 37, 39
,QVX¿FLHQFLDUHQDO
Insulina humana semisintética, 86
Insulina Humana, 86
Insulina monocomponente, 28
Insulina por vía inhalatoria, 93, 102
ÀLFWHQDV¿VXUDV
Lesiones pédicas por neuropatía, 29, 130
Leyes laborales argentinas de protección al
paciente diabético, 190
Limpieza de las uñas de los pies, 135
Lista de comidas con valor calórico
aproximado para ser intercambiables entre
sí, 281, 282, 283
302 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
Litiasis vesicular, 176, 187
Lubricación vaginal. Alteraciones, 186
M Neuropatía periférica sensitiva, 29, 185
Malformaciones congénitas,144
Medicación anticonceptiva, 143, 148
Medicaciones asociadas, 142
Medir alimentos. Cómo hacerlo, 54
Meglitinidas (Repaglinida y Nateglinida), 108
Melazas, 73
Menarca, 29, 143
Menopausia, 29, 143
Metabolismo, 29, 32
Metformin y metformin A.P. (Acción
prolongada), 107
Métodos combinados (Keto-diastix, Keto-
diabur-test), 115, 124
Mezclas de insulina, 88
7UDWDPLHQWRLQWHQVL¿FDGR
Micosis, 29, 121
Microalbuminuria, 23, 29, 46, 124
Microaneurismas, 180
Miel, 73
Miligramo, 29
Miméticos de la incretina, 28, 29, 109, 197
0RGL¿FDFLRQHVGHORVDOLPHQWRVSRU
técnicas culinarias, 220
0RGL¿FDFLRQHVHVWDELOLGDG
Momento biológico, 29, 143, 151, 158,
163
Morbilidad, 29
Morbilidad cardiovascular, 181
Mortalidad perinatal, 144
Motilidad ocular, 181
Movimientos incoordinados en la
hipoglucemia, 170
Muerte intrauterina, 147
N Peso corporal, 141
Náuseas y vómitos, 168, 174, 175, 176
Náuseas y vómitos durante el embarazo,
145
Necesidades energéticas y proteicas en el
niño, 151
Necesidades nutricionales en los distintos
momentos biológicos, 201
Nefropatía, 29, 183, 184
Neoglucogénesis (Formación de glucosa
por el hígado), 169
Neuritis, 29, 185
Neuropatía diabética, 29, 38
Neuropatía periférica, 29, 131, 132
Neuropatía periférica autónoma o visceral
29, 185
Neuropatía periférica motora, 185
Niño con diabetes: autocontrol, 154, 156
Nuevas tecnologías para insulinoterapia
permanente, 197
Nuevos tipos de insulina, 197
Nutriente, nutrimento o principio nutritivo,
29, 150
O
Obesidad y diabetes, 182
Obnubilación mental, 168, 169, 170
Operación cesárea, 25, 146
Organización Mundial de la Salud y
Empleabilidad del paciente diabético, 189
Osteoartritis, 188
Osteoporosis, 29
Otras vías de administración de insulina, 197
2WURVPpWRGRVGHLGHQWL¿FDFLyQ
P
Paciente diabético de edad avanzada, 163
Palidez, 131
Palpitaciones, 29, 167
Páncreas, 29, 33
Pancreatitis, 29
Paradentosis, 30, 173, 175, 176
Parálisis muscular, 30, 185
Parálisis músculos oculares, 30, 181
Parto en las mujeres con diabetes, 144
Pectina, 30, 71
Péptido C, 30
Pérdida sensibilidad, 131
Periodonto, 30, 173
Perspectivas futuras para el paciente con
diabetes, 197
Peso del recién nacido de madre diabética,
149
Peso deseable (o ideal), 30, 51, 199, 200
Piel seca. Riesgos, 187
Píloro, 30
Piorrea, 30, 173, 175
Placenta, 145
Plan alimentario del anciano, 164
Plan alimentario del paciente diabético, 49, 52
Plan alimentario en el niño con diabetes, 154
Plan alimentario y alimentación familiar, 68
Planilla de seguimiento de glucosa y
cetonas en orina, 121,128

Planillas de seguimiento de los valores de
glucosa en sangre, 118, 127
Platos de cocina de diversos paises, 265
Polidipsia, 30, 37
Polifagia, 30, 37
Poliomietitis, 174
Poliurea, 30, 37, 168
Postmenopausia, 143
Postoperatorio, 178
Postprandial, 30
Prescripción dietética, 50
Presión arterial. Importancia de su control, 182
Prevención de la cetoacidosis, 169
Primer trimestre del embarazo, 144
Principios nutritivos, 29, 53
Probabilidades de ser diabético. Avances en
su detección, 198
Problemas arteriales.Vasculopatías en el
anciano con diabetes, 164, 165
Problemas visuales en el anciano con
diabetes. Retinopatía, 31, 164, 166
Productos alimenticios, 30, 77
Proteínas, 30, 53
Proteinuria (Proteínas en la orina), 30, 183, 184
Pruebas de tolerancia a la glucosa, 39
Prurito, 30
Pseudocuadro abdominal agudo en
cetoacidosis, 169
Pulso acelerado. Taquicardia, 186
Q Riesgo de obesidad, 51
Quemaduras en los pies, 138, 139
R el anciano, 164
Rayos Laser. Fotocoagulación, 180
Realización del Plan Alimentario, 217
Recetario:
Grupo A: Recetas de bajo valor calórico
(- de 100 calorías/porción), 224 - 232
Grupo B: Recetas entre 100 y 300 calorías
por porción, 233 - 255
Grupo C: Recetas entre 301 y 500 calorías
por porción, 255 - 261
Grupo D: Recetas de alto valor calórico
(+ 500 calorías/porción, 262 - 264
Platos de la cocina de diversos países, 261
Grupo A: Recetas con valor calórico
menor a 300 calorías/porción, 265
Grupo B: Recetas con valor calórico 300
a 500 calorías/porción, 266 - 269
Grupo C: Recetas con valor calórico
superior a 500 calorías/porcion, 270 - 275
Indice analítico Ŷ 303
Receptor, 30, 36
Recomendaciones nutricionales para la
Argentina, 51, 199, 201
Reemplazo, 30
5HÀHFWyPHWURVSDUDPHGLUJOXFHPLD
5HÀHMRV
Refracción, 30, 179
Relación médico-paciente en el adolescente
con diabetes, 160
Relación volumen/peso de los alimentos, 55
Reposición de líquidos en la deshidratación, 169
Requerimiento, 31
Requerimiento (necesidad) diario de
Insulina, 88
Requerimiento insulínico en el diabético
adolescente, 158
Requerimientos calórico y proteico en el
adolescente, 158
Requerimientos insulínicos durante el
embarazo, 144
Reservas de nutrientes, 31
Reservas nutritivas del organismo, 34
Respuesta emocional en el niño. Aspectos
psicológicos, 152, 155, 156, 157
Restricción calórica en el anciano con
diabetes, 164
Retina, 31, 180
5HWLQRÀXRUHVFHLQJUDItD
Retinografía, 31, 180
Retinopatía diabética, 31, 180
Riesgo fetal, 145
Riesgo por las medicaciones asociadas en
Riesgos en la paciente diabética, 143
Rotulado de Productos alimenticios:
Reglamentacion vigente, 287, 288
Rotulado o etiquetado envases, 64, 81, 287
Rotulado y etiquetado de Productos
alimenticios, 64, 287
Rótulo nutricional: su interpretación, 289
S
Sacarina, 31, 74
Sacarosa (azucar), 31, 73
Sal de mesa y sustitutos de la sal, 71
Salvado (afrecho), 31, 71, 214, 215
Sandalias o chancletas. Riesgos, 137
Secreción, 31
Secreción de insulina, 34, 40
Sed intensa (Polidipsia), 168
Seguimiento y control de la diabetes, 113
304 ŶS. Senderey - I. Schor ŶVivir como Diabético
Seguimiento y control del anciano con
diabetes, 165
Segundo y tercer trimestre del embarazo, 145
Seguros de asistencia médica para viajes y
vacaciones, 195
Selección de los alimentos, 70
Sensibilidad al calor y al frío, 185
Sensibilidad gustativa y olfativa en el
anciano, 164
Séptico, 31, 129, 172
Síndrome metabólico, 31
Sitios para la inyección de Insulina, 96
Sociedades o Asociaciones de Diabéticos.
Importancia, 195
6RPDWRWUD¿QD
Somnolencia, 170
Sorbitol, 31, 74
Stem cells (células embrionarias), 198
Subcutánea, 31, 86
Sucralosa, 31, 74
Sudoración disminuida, 131
Sudoración. Trastornos, 187
Suero glucosado hipertónico endovenoso
en hipoglucemias, 171
Sufrimiento fetal, 146
T Uso cristales correctores (lentes), 180
Tabaco, sus riesgos, 181, 182
Tablas de peso teórico (o ideal) de adultos
sanos, 199, 200
7DUMHWDGHLGHQWL¿FDFLyQ,PSRUWDQFLDHQORV
viajes, 193
7DUMHWDVGHLGHQWL¿FDFLyQ Vacaciones y exposición al sol. Riesgos, 194
Técnicas para administrar insulina, 84
Técnicas para la inyección de Insulina (1 solo
tipo), 96, 100, 101, 102
Técnicas para la inyección de mezclas de
Insulina, 97
Técnicas para medir cuerpos cetónicos en
orina, 123, 124
Técnicas para medir glucemia sin
UHÀHFWyPHWUR
Técnicas para medir glucosa en la orina, 122
Técnicas para obtener muestras de sangre
sin punción digital, 197
Terapéutica antirrechazo en los
transplantes, 198
Tipos de insulina, 87, 146
Tirilla reactiva para determinar cuerpos
cetónicos en orina, 123
Tirillas reactivas para determinar glucosa en
orina, 119, 122
Tirillas reactivas para medir glucosa en
sangre, 114, 115
Trabajos no aconsejables al paciente
diabético Tipo 1, 190
Transplante de páncreas. Indicaciones, 31,
197
Transplante renal, 31, 184
Transplantes e inmunología, 28, 31, 198
Trastornos de la visión al iniciar tratamiento
insulínico, 179
Trastornos gastrointestinales, 175
7UDWDPLHQWRLQVXOtQLFRLQWHQVL¿FDGRHQHO
adolescente. Bomba de insulina, 159
Traumatismos, 167, 173
Triglicéridos, 181, 182, 183
Tuberculosis, 173
Turnos rotativos de trabajo y diabetes, 190
U
Úlcera, 31, 135, 176
Úlcera de estómago o duodeno, 176
Úlcera en pies, 31, 135
Umbral renal, 32, 36
Umbral renal en el anciano, 32, 165
Unidades de insulina (concentración), 86
Urea en sangre, 184
Uso de medias adecuadas, 136
Uso de prótesis, 164
V
Vacaciones del paciente con diabetes, 193
Vacuna, 32
Vacunaciones preventivas en el niño con
diabetes, 32, 153
Valor calórico en el niño. Importancia de la
distribución de las comidas. Colaciones, 154
Vasculopatía diabética, 38
Velocidad de conducción nerviosa, 185
Vencimiento de la insulina, 87
Viajes de corta duración, 191
Viajes de larga duración en automóvil, 192
Viajes prolongados en avión, 192
Viajes prolongados. Plan alimentario e
insulinoterapia, 192, 193
Viajes y diabetes, 191
Vida diaria del paciente diabético, 141
Virulencia, 32, 172
Virus, 32, 172
Vitalidad fetal, 146
Vitamina, 32, 53, 201