INFORMASI UMUM

• Presentasi ini disampaikan pada kegiatan WORKSHOP

DIFTERI
• Hari / Tanggal : Minggu / 07 Januari 2017
• Tempat : Aula Pertemuan RSUD Kabupaten
Tangerang
• Narasumber : UKK Infeksi & ERIA IDAI
• Semua isi dan materi presentasi adalah hak cipta dari
narasumber, digunakan untuk kalangan terbatas dalam
CABANG BANTEN kepentingan edukasi kesehatan di bidang terkait.

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 1

 DISCLAIMER
• The presentation slides are the intellectual property of the individual presenter and are protected under
the copyright laws of IDI & IDAI. Used by permission. All right reserved. All other trademarks are the
property of their respective owners.
• This presentation is provided on a strictly private and confidential basis for information purposes on
limited medical community only. By reading this presentation, you will be deemed to have agreed to the
obligations and restrictions set out below. Without the express prior written or verbal consent of the
author, the presentation and any information contained within it may not be (i) reproduced (in whole or
in part), (ii) for any purpose other than medical education.
• The information on this presentation is not intended or implied to be a substitute for professional medical
advice, diagnosis or treatment. All content, including text, graphics, images and information, contained
on or available through this presentation is for limited medical information purposes only. You are
encouraged to confirm any information obtained from or through this presentation with other sources,
and review all information regarding any medical condition or treatment with your colleague.
• NEVER DISREGARD PROFESSIONAL MEDICAL ADVICE OR DELAY SEEKING MEDICAL TREATMENT
BECAUSE OF SOMETHING YOU HAVE READ ON OR ACCESSED THROUGH THIS PRESENTATION.

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 2

 TATALAKSANA MEDIS
PENYAKIT DIFTERI PADA
ANAK
Dominicus Husada

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 3

 I S I
• Pendahuluan • Follow Up
• Isolasi Penderita • Penanganan
• Pemberian ADS Kontak
• Pemberian • Difteri Laring
Antibiotika • Penutup
• Suportif dan
Simtomatis
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 4
 PENDAHULUAN
• Kecurigaan difteri berawal dari bercak
putih
• Jika ada kecurigaan difteri  bedakan 2
situasi :
– Curiga lebih ke arah bukan difteri
– Curiga lebih ke arah difteri

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 5

 CURIGA LEBIH KE ARAH BUKAN
DIFTERI
• Misalnya pada :
– Pseudomembran hanya di 1 tonsil
– Pseudomembran putih bersih
• Maka :
– Berikan eritromisin 50 mg/kgBB/hari, dibagi
3-4 kali per hari, selama 2 x 24 jam
• Pasien diminta datang kembali untuk
dievaluasi setelah 2x24 jam
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 6
 CURIGA LEBIH KE ARAH BUKAN
DIFTERI
• Jika saat evaluasi pseudomembran
membaik atau hilang  bukan difteri
• Jika saat evaluasi tetap atau memburuk
 diperlakukan sebagai difteri

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 7

 CURIGA LEBIH KE ARAH BUKAN
DIFTERI
• Alternatif antibiotika :
– Azitromisin
– Penisilin oral

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 8

 CURIGA LEBIH KE ARAH DIFTERI
• Perlakukan sebagai difteri
• Masuk rumah sakit

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 9

 PENDAHULUAN
• Tatalaksana penyakit difteri pada anak
terdiri dari beberapa hal :
1. Isolasi
2. ADS
3. Antibiotika
4. Suportif dan simtomatis
5. Follow-up / tindak lanjut
6. Penanganan Kontak
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 10
 PENDAHULUAN
• Pedoman tatalaksana relatif “stabil”
• Lebih terstandar dibandingkan diagnosis
• Tidak banyak studi klinis dengan obat
baru
• Membutuhkan kerja sama tim

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 11

 PENDAHULUAN
• Tatalaksana tidak boleh menunggu hasil
kultur
• Penatalaksanaan bisa hanya berdasarkan
kecurigaan klinis karena pertimbangan
waktu dan besarnya resiko
• Sekalipun hasil kultur negatif tatalaksana
tetap dilaksanakan asalkan kondisi klinis
memang ke arah difteri
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 12
 PENDAHULUAN
• Semua kasus probable – confirmed akan
mendapat tatalaksana yang sama

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 13

 1. ISOLASI
• Strict isolation / isolasi ketat
• Sesuai kaidah penularan via droplet
• Ruang tersendiri atau kohorting
• Sistem aliran udara khusus
• Prosedur khusus bagi personil yang
berhubungan dengan penderita

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 14

 1. ISOLASI
• Alat medis penderita
• Penjaga penderita
• Keluarga atau pengunjung

• Seharusnya 1 ruang = 1 penderita

• AC? Exhaust fan? Kipas angin?

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 15

 2. ADS
• Serum anti difteri
• Dilakukan uji kulit terlebih dahulu
• ADS 1/1000 0,1 ml, control saline, intra
dermal, baca setelah 20 menit, indurasi >
1 cm dinilai positif
• Jika negatif : berikan ADS iv
• Jika positif : pemberian ADS harus
dievaluasi seksama
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 16
 2. ADS
• Desensitisasi  BESREDKA  tetap
saja ada resiko
• Tidak diberikan ? Hanya bila sangat
sangat terpaksa
• ADS terbukti sangat mempengaruhi
kematian

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 17

 2. ADS
• Prosedur pemberian ADS iv :
– Suhu ADS mendekati suhu tubuh, diamkan
di luar kulkas 5 menit
– Siap adrenalin 0,1% dalam spuit
– ADS dilarutkan dalam 200 ml larutan D5 ¼ S
atau D5 ½ S atau larutkan dengan
perbandingan 1/20
– Berikan secara drip dalam 120 menit
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 18
DESENSITISASI ADS INTRADERMAL, SUBKUTAN ,INTRA MUSKULER

SUNTIK KE RUTE PENGENCERAN DOSIS

1 ID 1 / 1000 0.1
2 ID 1 / 1000 0.3
3 SC 1 / 1000 0.6
4 SC 1 / 100 0.1
5 SC 1 / 100 0.3
6 SC 1 / 100 0.6
7 SC 1 / 10 0.1
8 SC 1 / 10 0.3
9 SC 1 / 10 0.6
10 SC UNDILUTED 0.1
11 SC UNDILUTED 0.3
12 IM UNDILUTED 0.6
13 IM UNDILUTED 1.0
14 IM UNDILUTED SISA

INTERVAL WAKTU SUNTIK 15 MENIT

ID INTRADERMAL SC SUBKUTAN IM INTRAMUSKULER
ADA TANDA ANAPHILAKSIS , ADRENALIN 1 / 1000 , DOSIS
0.2 – 0.5 ML INTRAVENA
RED BOOK 1997, AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 19

 2. ADS
• Komplikasi pemberian ADS :
– Immediate : anafilaktik akut, syok
– Delayed : serum sickness

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 20

 2. ADS : REAKSI ANAFILAKSIS
• Terjadi terutama dalam 2 jam pertama
1. Keringat berlebihan
2. Flushing
3. Berdebar-debar
4. Urtikaria
5. Sesak nafas
6. Angioneurotik oedem
7. Penurunan tensi sampai syok
8. Penurunan kesadaran
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 21
 2. ADS : PENANGANAN REAKSI
ANAFILAKSIS
• Stop ADS
• Adrenalin 0,1% 0,2 ml sc, dapat diulang 15
menit kemudian sampai 3-4 kali
• Antihistamin seperti difenhidramin HCl im
• Kortikosteroid seperti hidrokortison iv
• Oksigen
• Jika spasme bronkus beri aminofilin
• Infus / cairan intra vena
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 22
 2. ADS : SERUM SICKNESS
• Terjadi setelah hari kelima pemberian
ADS
1. Panas
2. Nyeri sendi
3. Pembengkakan sendi
4. Gatal
5. Urtikaria
6. Limfadenopati
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 23
 2. ADS : PENANGANAN SERUM
SICKNESS
• Pemberian antihistamin seperti
difenhidramin im atau antihistamin po
• Pemberian kortikosteroid oral seperti
prednison 1-2 mg/kgBB/hari, dibagi 3x

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 24

 2. ADS
• Dosis ADS :
1. Ringan  nasal, kulit : 20 000 iu
2. Sedang  tonsil faring, laring primer : 40
000 iu
3. Berat : 100 000 iu
a) Pseudomembran luas
b) Bullneck
c) Diagnosis dibuat hari ke > 6

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 25

 2. ADS
• Dosis 20 000 s/d 100 000 IU
( 1 vial = dulu 20 000 unit = 750 000 rupiah ;
kini1 vial = 10 000 unit = 1,5 juta rupiah ;
mendatang 1 vial = 5 000 unit)

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 26

 3. ANTIBIOTIKA
• Eradikasi C. diphtheriae tidak mengubah
perjalanan kliniknya
• Pilihan obat :
– Penisilin prokain – benzatin penisilin –
penisilin kristal
– Eritromisin - azitromisin
– Linkomisin

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 27

 3. ANTIBIOTIKA
• PPC : 50 000 (– 100 000) iu/kgBB/hari,
diberikan 1-2x/hari, im, selama 10 hari
• Eritromisin 50 mg/kgBB/hari po, dibagi 3-
4 kali, selama 10 hari
• Linkomisin 10-20 mg/kgBB/hari ; iv atau
im atau po, 3x/hari, selama 10 hari

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 28

 3. ANTIBIOTIKA
• Obat lain seperti metronidazole dan
klindamisin  bukti klinis terbatas
• Beberapa laporan resistensi obat

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 29

 3. ANTIBIOTIKA
• Jika panas tinggi :
– Asumsi adanya infeksi sekunder oleh
Staphylococcus atau Streptococcus 
tambahkan antibiotika yang sesuai seperti
kloksasilin iv 50 mg/kgBB/hari dibagi 3-4
kali per hari, selama minimal 5 hari

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 30

 4. SUPORTIF DAN SIMTOMATIS
• Bed rest absolut
– Perbaikan  Jika panas membaik dan anak
mau makan/minum
– Jika miokarditis bed rest absolut sampai 4-6
minggu
• Makanan dan cairan disesuaikan
• Oksigen
• Antipiretik
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 31
 5. FOLLOW-UP
• Lakukan evaluasi :
– Kondisi klinis
– Laboratorium
– Waspada komplikasi
– Berikan imunisasi

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 32

 5. FOLLOW-UP : KLINIK
• Keadaan umum
• Panas
• Pseudomembran
• Hidung buntu
• Nafsu makan dan minum
• Keluhan lain

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 33

 5. FOLLOW-UP : LABORATORIUM
• Darah lengkap hari I dan VI perawatan
• Urine lengkap hari I dan VI perawatan
• EKG mulai hari kelima
• RFT mulai awal minggu kedua
• Lab lain sesuai kebutuhan
• Foto thorax sesuai kebutuhan
• Swab hidung tenggorok dilakukan 2 episode :
– Hari 1-2-3 rawat
– Hari 7-8-9 rawat
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 34
 5. FOLLOW-UP : KOMPLIKASI
• Komplikasi lokal  obstruksi saluran
nafas, bullneck  pada umumnya saat
perawatan RS
• Komplikasi sistemik :
– Miokarditis
– Nefritis
– Neuritis

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 35

 5. FOLLOW-UP : KOMPLIKASI
• Miokarditis
– Early onset : akhir minggu I sampai minggu
II sakit
• Monitor klinik dan EKG
– Late onset : minggu III sampai VI
• Monitor klinik dan kalau perlu EKG

• Miokarditis adalah penyebab kematian

terbesar

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 36

 DAY OF HOSPITALIZATION

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ADS

AB ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^

K/N K/N K/N K/N K/N K/N

DL EKG DL EKG
UL UL

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
07-Jan-18 DAY
WORKSHOP OF- ©
DIFTERI ILLNESS
IDAI BANTEN 37
 5. FOLLOW-UP : KOMPLIKASI
• Nefritis
– Early onset : minggu I sakit
– Monitor klinik dan urine lengkap
• Neuritis
– Late onset : minggu III sampai VI
– Monitor klinis

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 38

 KOMPLIKASI
• Kerusakan sel akibat tidak mampu membuat protein (sampai di-peptida saja)

PARALISA PARALISA PARALISA

MIOKARDI SARAF SARAF SARAF
TIS LOKAL PERIFER PERIFER

Mgg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PARALISA
BLOK
SARAF
ACUTE KRANIALIS
KIDNEY
INJURY
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 39
 5. FOLLOW-UP : IMUNISASI
• Dilakukan 2-6 minggu setelah pemberian
ADS (saat follow-up)
• Melengkapi imunisasi difteri sebelumnya

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 40

 5. FOLLOW UP : IMUNISASI
• Sesuai usia :
– DPT
– DPT-HB
– DPT-HB-POLIO-HIB
– DT
– Td
– (wP vs aP)

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 41

 6. PENANGANAN KONTAK
• Seluruh kontak ditelusuri, terutama
kontak terdekat
– Keluarga
– Teman sekolah
– Teman bermain
– Teman kerja

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 42

 6. PENANGANAN KONTAK
• Pemeriksaan klinik dan hapusan hidung
dan tenggorok
• Jika klinis (-) tapi kultur hapusan (+) :
eritromisin po sedikitnya 5 hari, lalu
kultur ulang
• Jika klinis (+)  diagnosis difteri  MRS
dan terapi sebagai difteri

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 43

 6. PENANGANAN KONTAK
• Status kekebalan kontak :
– Imunisasi dasar kurang dari 3 kali 
imunisasi dasar 3 kali
– Imunisasi dasar tidak diketahui  imunisasi
dasar 3 kali
– Imunisasi dasar 3 kali tapi belum di booster
 berikan booster
– Imunisasi dasar 3 kali dan booster sesuai
usia  tidak perlu imunisasi
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 44
 SKRINING KEKEBALAN DAN TATALAKSANA

Hasil Kultur Tes Schick Tindakan

– – Bebas
+ – Terapi carrier
+ +, gejala (–) ADS + Penisilin
– + Toksoid (imunisasi
aktif)

Tes Shick positif berarti anak rentan, negatif anak kebal

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 45
 DIFTERI LARING
• Didapatkan stridor inspiratoir
• Kortikosteroid deksametason iv 0,5
mg/kgBB bolus
• Disusul 0,5 mg/kgBB/hari dibagi 3 kali
dimulai 8 jam setelah loading dose,
dilakukan sebanyak minimal 6 kali

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 46

 DIFTERI LARING
• Jika didapatkan
– Stridor inspiratoir
– Sesak
– Gelisah
– Dan atau sianosis

   TRAKEOSTOMI
07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 47
 PENUTUP
• Tatalaksana adalah salah satu unsur
terpenting untuk mencegah morbiditas
dan mortalitas
• Seyogianya dilakukan dengan kerja sama
tim
• Hal-hal yang tidak berbasis bukti tentu
sulit dipastikan  sebaiknya dihindari

07-Jan-18 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 48