DERRAMES PLEURAIS

Disciplina de Pneumologia
O que é derrame pleural?
O que é derrame pleural?
É o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, que é o espaço
virtual entre as pleuras visceral e parietal.
Pleura
A pleura é um folheto contínuo, formado por uma camada única de
células mesoteliais, firmemente unidas, apoiadas sobre uma
membrana basal e uma frouxa camada de tecido conjuntivo
Fisiopatologia do derrame pleural
O acúmulo anormal de líquido no espaço pleural é resultante de um
desequilíbrio das forças que regulam a formação e reabsorção do
líquido pleural ou dos eventos fisiopatológicos decorrentes de
processos inflamatórios ou infiltrativos nos folhetos pleurais
Fisiologia do líquido pleural
Fisiopatologia do derrame pleural
• Aumento da pressão hidrostática na microcirculação
Fisiopatologia do derrame pleural
• Aumento da pressão hidrostática na microcirculação

• Diminuição da pressão oncótica na microcirculação vascular

Fisiopatologia do derrame pleural
• Aumento da pressão hidrostática na microcirculação

• Diminuição da pressão oncótica na microcirculação vascular

• Diminuição da pressão do espaço pleural

Fisiopatologia do derrame pleural
• Aumento da pressão hidrostática na microcirculação

• Diminuição da pressão oncótica na microcirculação vascular

• Diminuição da pressão do espaço pleural

• Aumento da permeabilidade da microcirculação

Fisiopatologia do derrame pleural
• Aumento da pressão hidrostática na microcirculação

• Diminuição da pressão oncótica na microcirculação vascular

• Diminuição da pressão do espaço pleural

• Aumento da permeabilidade da microcirculação

• Passagem de líquido a partir do espaço peritoneal

Sintomas no derrame pleural
• Dor torácica -pleurítica
• Tosse
• Dispneia
Sinais clínicos no derrame pleural
• Inspeção

• Palpação

• Percussão

• Ausculta
Sinais clínicos no derrame pleural
• Inspeção
Tórax abaulado, ictus desvidado, traquéia desviada
• Palpação

• Percussão

• Ausculta
Sinais clínicos no derrame pleural
• Inspeção
Tórax abaulado, ictus desvidado, traquéia desviada
• Palpação
Frêmito tóraco-vocal abolido, expansibilidade
• Percussão

• Ausculta
Sinais clínicos no derrame pleural
• Inspeção
Tórax abaulado, ictus desvidado, traquéia desviada
• Palpação
Frêmito tóraco-vocal abolido, expansibilidade
• Percussão
Macicez
• Ausculta
Sinais clínicos no derrame pleural
• Inspeção
Tórax abaulado, ictus desvidado, traquéia desviada
• Palpação
Frêmito tóraco-vocal abolido, expansibilidade
• Percussão
Macicez
• Ausculta
Redução ou abolição do murmúrio vesicular, crepitações
Diagnóstico Imageológico do Derrame
• Radiografia de tórax
Curva de Damoiseau
ou sinal do menisco
Incidência de Laurell
Diagnóstico Imageológico do Derrame
• Radiografia de tórax

• Ultrassonografia de tórax
Ultrassonografia de tórax
Imagem anecóide em espaço pleural
compatível com derrame pleural volumoso
a direita, com volume aproximado de 600 ml,
livre, sem sinais de septações em seu interior
Diagnóstico Imageológico do Derrame
• Radiografia de tórax

• Ultrassonografia de tórax

• Tomografia computadorizada de tórax

Causas de Derrame Pleural
• Insuficiência cardíaca • Neoplasias
congestiva • Pneumonias
• Atelectasias • Tuberculose pleural
• Hipoalbuminemia • Tromboembolia pulmonar
• Diálise peritoneal • Quilotorax
• Cirrose hepática • Colagenoses
• Síndrome nefrótica • Drogas
• Hemotórax
Critérios de Light

Parâmetros Transudato Exsudato

Relação entre proteína do líquido pleural e sérica < 0,5 > 0,5
Relação entre DHL do líquido pleural e sérica < 0,6 > 0,6
Causas de Derrame Pleural
TRANSUDATO EXSUDATO
• Insuficiência cardíaca • Neoplasias
congestiva • Pneumonias
• Atelectasias • Tuberculose pleural
• Hipoalbuminemia • Tromboembolia pulmonar
• Diálise peritoneal • Quilotorax
• Cirrose hepática • Colagenoses
• Síndrome nefrótica • Drogas
• Hemotórax
EXAMES SOLICITADOS NO LÍQUIDO
• pH
• Glicose
• DHL
• Proteínas totais
• Gram
• Cultura aeróbios, Fungos e micobacérias
• Citologia Oncótica
• Citometria total e diferencial
EXAMES SOLICITADOS NO LÍQUIDO
• Adenosina Deaminase

• Amilase

• Trigliérides
EXAMES SOLICITADOS NO LÍQUIDO
• Adenosina Deaminase > 60 u/L

• Amilase 

• Trigliérides > 110 mg/dl

Empiema Pleural
Empiema Pleural
• pH < 7,2
• Glicose < 40 mg/dl
• DHL > 1000u/l
• Proteínas totais > 3,5 g/dl
• Gram
• Cultura aeróbios, Fungos e micobacérias
• Citometria total e diferencial > 10.000 cl/dl e > 70% neutrófilos
Fases do Empiema Pleural
3 fases:

• Exsudativa

• Fibrino-purulenta

• Organização
Fases do Empiema Pleural
• Exsudativa ou derrame parapneumônico não complicado
Fases do Empiema Pleural
• Fibrino-purulenta ou derrame parapneumônico complicado
Fases do Empiema Pleural
• Organização