PENGARUH TERAPI BERMAIN TERHADAP PENURUNAN KECEMASAN PRA

OPERASI PADA ANAK

PENDAHULUAN

Salah satu indeks penting yang digunakan untuk memperkirakan kesehatan bangsa
adalah status kesehatan anak-anak di negara. Sayangnya, bayi sehatpun bisa sakit.
Operasi dapat menjadi pengalaman yang mengancam untuk semua orang, terutama untuk
anak-anak. Anak yang dirawat di rumah sakit mungkin mengalami tingkat kecemasan yang
tinggi karena berbagai faktor baik fisik dan psikologis. Hal ini tidak mengherankan karena
65% dari anak-anak mengalami kecemasan yang signifikan berhubungan dengan periode
prabedah . Operasi pada anak ini menjadi peristiwa yang sangat penting dan signifikan bagi
kehidupan keluarga dan terutama bagi pengalaman hidup anak sendiri. Kecemasan
prabedah adalah sensasi yang sangat tidak menyenangkan untuk anak-anak. Kecemasan
prabedah mengacu pada kecemasan tentang peristiwa-peristiwa yang terjadi sebelum
operasi. Di India sekitar 3 juta anak-anak menjalani operasi, diantaranya anak laki-laki lebih
banyak dari perempuan dengan rasio 7: 4. 25 % dari anak-anak telah tercatat memerlukan
pengekangan fisik. Hilangnya kebebasan dapat menghasilkan stres dan kecemasan pada
anak-anak. Terapi bermain saat hospitalisasi menjadi cara yang inovatif dan cepat dalam
mendukung emosional anak ketika mereka mengalami kekacauan, ketakutan dan rasa
sakit . Perawat memainkan peran penting dalam membantu orang tua dan anak mengatasi
kecemasan mereka dan stres.
Kecemasan yang disebabkan oleh lingkungan rumah sakit dan tindakan
pembedahan mungkin berbahaya selama periode prabedah karena mempengaruhi
perkembangan kognitif, sosial dan afektif, selain meningkatkan perilaku negatif selama
periode pasca operasi anak. Terapi farmakologi dan non farmakologis digunakan untuk
mengurangi kecemasan anak. Bermain adalah bagian penting dari kehidupan anak dan
aspek penting untuk mendorong pertumbuhan dan perkembangan anak . Bermain datang
secara alami kepada anak-anak dan menjadi aktivitas favorit mereka. Menyediakan
lingkungan kondusif untuk kegiatan bermain seperti memberikan mainan atau menggunakan
teknologi permainan untuk membuat lingkungan yang nyaman, diperuntukan untuk
mengurangi kecemasan dan hal ini juga membantu anak – anak kooperatif terhadap
prosedur medis dan tindakan anestesi.
Penelitian dilakukan untuk mengidentifikasi pengaruh bermain terhadap
kekhawatiran anak sebelum tindakan opereasi. Ada penurunan yang signifikan dalam
kecemasan setelah operasi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Adanya ruang bermain dan kegiatan bermain telah mengurangi kecenderungan
peningkatan tingkat kecemasan yang disebabkan oleh prosedur bedah. Pengaruh kegiatan
bermain untuk anak-anak usia 5 dan 12 tahun yang menjalani tindakan medis di pusat
bedah rawat jalan mengungkapkan bahwa selama periode prabedah, anak-anak yang
berpartisipasi dalam kegiatan bermain di ruang bermain memiliki kecemasan yang
berkurang dibandingkan dengan anak - anak yang hanya tinggal di wilayah prabedah
Anak berusaha menurunkan kecemasan dengan cara yang berbeda. Jadi peneliti
merasa perlu untuk menggunakan distracter sebagai pengalihan terapi. Kerangka
konseptual adalah konsep – konsep yang saling terkait atau suatu abstraksi yang menyatu
semua dalam sebuah skema yang rasional berdasarkan relevansi dengan tema umum.
Kerangka konseptual yang digunakan dalam penelitian ini diadaptasi dari Teori sistem umum
yang diperkenalkan oleh ludwig van bertalanffy ( tahun 1968 )

MATERIAL & METODE PENELITIAN

Desain studi yang dipilih adalah desain pre-test post- test dua kelompok. Populasi
dari penelitian ini adalah anak usia sekolah di rumah sakit swasta di Mangalore. Ijin dari
lembaga Komite etik diperoleh sebelum studi. Orang tua dari anak-anak memberikan
persetujuan tertulis untuk studi. Teknik purposive sampling digunakan untuk memilih subyek
penelitian. Sampel terdiri dari 60 anak usia sekolah usia 6-12 tahun yang tinggal di bangsal
prabedah untuk menjalani operasi dalam waktu 24 jam dan dibagi ke dalam 30 untuk
eksperimental dan 30 untuk kelompok kontrol. Alat yang digunakan untuk penelitian yaitu
proforma demografis dan skala tingkat kecemasan numerik. Setelah memperkenalkan diri,
peneliti menjelaskan tujuan dari penelitian dan memperoleh persetujuan dari orang tua.
Pada hari pertama peneliti mengamati tempat, struktur, dan peralatan yang
digunakan. Peneliti memperoleh izin dari orang tua untuk berpartisipasi dalam proses
penelitian. Orang tua diwawancarai berdasarkan proforma dasar tersebut. Peneliti membuat
anak nyaman di tempat tidur yang nyaman. Pretest dinilai untuk keduanya baik kasus
maupun kelompok kontrol menggunakan skala numerik tingkat kecemasan. Kemudian anak-
anak pada kelompok kasus diberikan perawatan standar dan terapi bermain dengan video
game, setengah jam di pagi hari dan setengah jam di malam hari, sehari sebelum
pembedahan. Adapun anak-anak dalam kelompok kontrol hanya diberikan perawatan
standar. Post test dinilai untuk kedua kelompok menggunakan skala numerik tingkat
kecemasan. Data dianalisis oleh statistik deskriptif dan inferensial.

HASIL
 Dalam kelompok kasus persentase tertinggi (43,3%) dari anak-anak berada di
kelompok usia 8 - 10 thn, adapun kelompok kontrol mayoritas (36.3%) anak-anak berada di
kelompok usia 10 - 12 tahun. persentase tertinggi anak adalah perempuan (53.3%) dalam
kelompok kasus dan kelompok kontrol (50%). Mayoritas anak-anak adalah berasal dari
keluarga inti untuk kelompok kasus (50%) dan sebagian besar kelompok kontrol (43,3%).
Sebagian besar anak-anak dalam kelompok kasus berasal dari daerah pedesaan (53.3%)
dan dalam kontrol kelompok anak-anak (50%) dari daerah pedesaan dan perkotaan.
Persentase tertinggi pemberi perawatan hadir dalam kelompok kasus (33,3%) oleh
keduanya yaitu ibu dan bapanya sedangkan kelompok kontrol (36.3%) adalah ibu.
Berkaitan dengan reaksi masa lalu terhadap semua prosedur yang lain adalah minimal
dengan persentase (56,3%) dalam kelompok kasus dan kelompok kontrol (50%). Kelompok
kasus dan kontrol (100%) tidak diberikan teknik distraksi lain selama tinggal di rumah sakit.
Tingkat kecemasan pada saat post tes untuk kelompok kasus lebih rendah daripada
kelompok kontrol. Dengan menggunakan t tes berpasangan menunjukkan efektivitas dari
intervensi bermain dalam mengurangi kecemasan kelompok kasus. Tabel 1 dan 2
menunjukkan bahwa nilai rata – rata untuk skor post tes kecemasan yaitu (3.43± 1) lebih
rendah daripada skor pra-tes (6.4± 0,5). Nilai t hitung (t = 4.225) lebih besar dari nilai tabel
(t29 = 1,699) dengan tingkat makna 0,05. Untuk menguji efektivitas dari intervensi bermain,
signifikansi statistik antara nilai kecemasan post tes dalam kelompok kasus dan kontrol,
dilihat dari nilai t hitung. Nilai rata-rata kelompok kasus (3.43 ± 1) adalah lebih rendah
daripada rata-rata kelompok kontrol (4.43± 0.83). Nilai t hitung (t = 4.225) lebih besar dari
nilai t tabel (t58 = 1.671) dengan tingkat makna 0,05. Maka hipotesis penelitian diterima.
Oleh karena itu ada perbedaan yang signifikan dalam skor kecemasan anak-anak antara
kelompok kasus dengan kontrol.
Hubungan antara nilai pre test kecemasan dengan variabel – variabel demografis
mennggunakan uji chi kuadrat. Data yang disajikan dalam kelompok kasus menunjukkan
tidak ada hubungan yang signifikan dari nilai pre test kecemasan dengan variabel
demografis seperti nilai t hitung kurang dari nilai tabel dengan tingkat makna 0.05, tetapi
untuk jenis kelamin, nilai tabel lebih rendah dari nilai t dihitung. Maka hipotesis diterima
karena ada hubungan yang signifikan antara gender dan kecemasan. Data yang disajikan
dalam kelompok kontrol menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan dari nilai pre test
kecemasan dilihat dari nilai t hitung kurang dari nilai t tabel dengan tingkat makna 0.05,
maka hipotesis ditolak. Artinya tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat
kecemasan dan variabel – variabel demografis.

PEMBAHASAN
 Nilai kecemasan pre test baik kelompok kasus dan kontrol menunjukkan kecemasan
yang tinggi. Tapi, pada pos test, tingkat kecemasan dalam kelompok kasus menunjukkan
sebagian besar (80%) sampel mengalami sedang cemas dan 20 % sedikit cemas. Dalam
kelompok kontrol sebagian besar (90%) ditemukan memiliki sedang cemas dan 10 %
mengalami banyak cemas. Studi ini dilakukan untuk mengevaluasi tingkat dan prevalensi
kecemasan pada periode preoperatif yang menggunakan YPAS-m pada anak-anak
prasekolah. Hasil studi menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat
kecemasan antara kelompok kasus dengan kontrol . Efektivitas dari intervensi bermain
dihitung menggunakan t tes berpasangan. Nilai rata-rata kelompok kasus (3.43± 1) adalah
lebih rendah daripada rata-rata kelompok kontrol (4.43± 0.83). Nilai t hitung (t = 4.225) lebih
besar dari nilai tabel (t = 1.671) dengan tingkat makna 0.05. Penelitian ini didukung oleh
studi lain yang dilakukan di antara anak-anak antara usia 3 – 6 tahun yang secara acak
menjadi dua kelompok yang sama. Kecemasan dari setiap anak dinilai menggunakan
modifikasi Yale prabedah skala kecemasan . Kelompok kasus diberikan dengan mainan dan
perawatan standar dan kelompok kontrol hanya perawatan standar. Hasilnya menunjukkan
secara signifikan lebih sedikit kecemasan pada anak-anak yang menerima mainan dari
kelompok lain yang tidak melakukan.
Studi ini dilakukan dengan total 150 anak usia 2-16 tahun, sampel dibagi menjadi
dua kelompok; kelompok kasus disediakan perawatan standar dan kegiatan di ruang
bermain. Adapun kelompok kontrol dengan standar perawatan. Sifat tingkat kecemasan
persediaan digunakan untuk menilai kecemasan. Analisis menunjukkan bahwa 51.1% anak
di kelompok kasus mengalami pengurangan kecemasan. Untuk menentukan hubungan
antara tingkat kecemasan di antara anak-anak di ruang prabedah dengan variabel
demografis didapatkan hasil tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat kecemasan
dan variabel-variabel demografik yang dipilih di kelompok kontrol. Tapi dalam kelompok
kasus jenis kelamin anak menunjukkan hubungan yang signifikan. Penelitian ini didukung
oleh studi di mana anak-anak dari kelompok usia 3-7 tahun menunjukkan hubungan yang
signifikan antara tingkat kecemasan dengan usia dan jenis kelamin
Penelitian ini terbatas pada daerah geografis tertentu yang jelas batas-batas setiap
generalisasi yang lebih besar. Studi dibatasi untuk sejumlah kecil mata pelajaran. Namun hal
itu bisa dilakukan pada sampel generalisasi yang lebih besar. Kecemasan dinilai hanya
menggunakan Skala numerik tingkat kecemasan. Intervensi bermain diberikan hanya satu
hari sebelum pembedahan

KESIMPULAN
Penelitian ini menekankan pada efektivitas intervensi bermain pada kecemasan
sebagai tindakan non farmakologisl dengan biaya yang efektif untuk anak-anak. Kecemasan
adalah situasi dimana semua anak akan mengalaminya dalam semua kelompok usia.
Pengalihan terapi dipilih sebagai intervensi utama untuk penurunan tingkat kecemasan
anak-anak di bangsal prabedah karena menyediakan pendekatan sederhana dalam
mengurangi kecemasan. Pemahaman yang lebih baik dari masalah kesehatan terkait
dengan kecemasan di antara anak-anak sekolah sudah merupakan tantangan bagi dokter
dan peneliti. Jadi ada banyak ruang lingkup untuk menjelajahi daerah ini. Penelitian harus
dilakukan untuk mengidentifikasi lingkup intervensi bermain untuk mengurangi kecemasan di
antara anak-anak

IMPLIKASI TERHADAP KEPERAWATAN

Jurnal ini sangat bermanfaat khususnya bagi keperawatan karena memberikan kontribusi
yang bermakna kaitannya dengan peran perawat anak untuk berpartisipasi memberikan
kesiapan secara psikologis anak menghadapi persiapan operasi. Dengan terapi bermain
melalui video game, akan memberikan kenyamanan bagi si anak karena pikirannya dapat
teralihkan dan membuat anak merasa lebih terperhatikan terkait kebutuhan bermainnya.
Adanya penurunan tingkat kecemasan pada anak, akan membuat anak lebih siap menjalani
tindakan operasi sehingga akan mempermudah tim kesehatan saat menjalankan tugasnya.
Adapun bagi perawat sendiri, hal ini akan membantu perawat dalam menerapkan prinsip –
prinsip atraumatic care pada anak, sehingga kebutuhan tumbuh kembang anak melalui
media permainan tetap bisa terjaga dengan baik.

APLIKASI JURNAL DI TEMPAT PELAYANAN

Terapi bermain melalui video game sangat besar sekali manfaatnya untuk menurunkan
tingkat kecemasan pada anak usia sekoah sebelum tindakan operasi. Untuk penerapannya
di tempat pelayanan seperti di Rumah sakit, sebenarnya bisa dilakukan karena pengadaan
video game yang sesuai dengan usia anak, pilihannya cukup banyak di pasaran khususnya
untuk rumah sakit yang ada di sekitar wilayah perkotaan. Hal lain yang perlu diperhatikan
adalah, persiapan dari fasilitas ruang bermain yang khusus di seting sesuai dengan
kebutuhan anak, komitmen dari perawat, perencanaan program yang terstruktur serta
pelaksanaan dan evaluasi yang berkelanjutan di lapangan.