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ORIGINAL
Resultados de un programa psicofarmacológico
de deshabituación tabáquica (parches y psicoterapia)
tras doce meses de seguimiento
A. Vellisco García1, F.J. Álvarez Gutiérrez2, T. Elías Hernández2, J.F. Medina Gallardo2, D. Alcantarilla Reina3,
C. Bordoy Sánchez3, J. Castillo Gómez2
Psicólogo Clínico. 2Neumólogos. 3DUE. Unidad de EPOC e Infecciones Respiratorias. Centro de Especialidades Dr. Fleming.
1
Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
RESUMEN
Objetivo: El objetivo de nuestro estudio ha sido conocer la efecti-
vidad en el abandono del tabaquismo de un programa mixto (psicotera-
pia y parches) en relación con una intervención basada en información
y consejos.
Metodología: Estudiamos a un total de 129 pacientes que comen-
zaron tratamiento de deshabituación tabáquica. Se formaron dos grupos
de estudio: un grupo control (GC) de consejos e información (N = 37) con
los primeros pacientes y un grupo de intervención o grupo experimental
(GE, N = 92) en el que se emplearon técnicas de psicoterapia cognitivo
conductual junto a parches de nicotina transdérmicos (TSN), en el que se
incluyeron de forma consecutiva el resto. El nivel medio de dependencia,
cuantificado por el test de Fagerström fue de 7,36 ± 1,79 puntos para el
grupo control y de 7,35 ± 2,07 para el grupo experimental. Se efectua-
ron revisiones a los tres, seis y doce meses de finalizado el tratamiento,
objetivándose mediante cooximetría la situación de abstinencia. Fueron
considerados como no fumadores exclusivamente aquéllos en quienes
se objetivaron valores iguales o menores de 5 ppm (partículas por millón)
de CO2 en aire espirado.
Resultados: Los porcentajes de abstinencias a los doce meses de
seguimiento fueron del 8,1% en el grupo control tanto a los tres, seis co-
mo a los doce meses y de un 41,3, 33,7 y 29,3% en el grupo experimental
durante el mismo período de tiempo. Las diferencias fueron estadísti-
camente significativas en todas las revisiones (p < 0,05)
Conclusión: Hemos objetivado un 29,3% de éxitos en la abstinen-
cia al año de seguimiento con tratamiento de psicoterapia y parches de
nicotina, existiendo diferencias significativas en relación al grupo con-
trol. Creemos que la conjunción de terapias psicológicas y farmacoló-
gicas se presenta como alternativa eficaz en el abandono del tabaquismo.
Palabras clave: Tabaquismo; Psicoterapia; Tratamientos cogniti-
vos-conductuales.
Correspondencia: Arturo Vellisco García. C/ Saeta, 24, casa 61. San Juan
de Aznalfarache. 41920 Sevilla.
Correo electrónico: vellisco@yahoo.es
Recibido: 16 de septiembre de 2002. Aceptado: 7 de octubre de 2002
[Prev Tab 2003; 5(1): 5-10]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 5 nº 1, Enero-Marzo 2003
ABSTRACT
Objetive: The objective of our study was to know the effectivity of
a mixed program (psychotherapy and patches) in giving up the smoking
habit in relationship with an information and advice based intervention.
Methodology: We studied a total of 129 patients who began
treatment to give up smoking. Two study groups were formed: a control
group (CG) of advice and information (N = 37) with the first patients
and an intervention group or experimental group (EG, N = 92) in which
psychotherapy techniques along with transdermic nicotine patches
(nicotine replacement therapy) were used and which included the
remaining patients consecutively. The mean level of dependence,
quantified by the Fagerstöm test, was 7.36 ± 1.79 points for the control
group and 7.35 ± 2.07 for the experimental group. Control follow-ups
were performed at three, six and twelve months after finishing the
treatment, observing the abstinence situation by cooximetry. Non-smokers
were considered to be exclusively those in whom values equal to or less
than 5 ppm (particles per million) of CO2 in exhaled air were observed.
Results: Abstinence percentages at 12 months of follow-up were
8.1% in the control group both at three, six as well as twelve months and
41.3, 33.7 and 29.3% in the experimental group during the same period
of time. The differences were statistically significant in all the control
follow-ups (p < 0.05).
Conclusion: We have observed 29.3% of successes in abstinence
at one year of follow-up with psychotherapy treatment and nicotine
patches, there being significant differences in relationship to the control
group. We believe that the combination of psychological and
pharmacological therapy presents as an efficient alternative in the giving
up of smoking.
Key words: Smoking; Psychotherapy, Cognitive-behavior treatments.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad el tratamiento del tabaquismo con-
templa la integración de diferentes disciplinas científicas1.
Dada la importancia para la salud que tiene esta adicción y
5
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al elevado número de enfermedades y fallecimientos en
la que es un factor fundamental2, no es de extrañar que se
hayan producido avances en las alternativas terapéuticas de
deshabituación.
Existen diferentes métodos de tratamiento de esta adic-
ción, con distinta eficacia. Entre éstos métodos se encuen-
tran las terapias sustitutivas con nicotina (TSN) que consi-
guen resultados que oscilan alrededor el 10% cuando se
usan chicles3 e incluso otros más esperanzadores a doce
meses de seguimiento cuando se usan parches, o se com-
binan con los anteriores4,5. Investigaciones más recientes
con un producto usado inicialmente como antidepresivo
(Bupropión) sitúan los índices de abstinencia en torno al
23,1%6 al año de seguimiento. Otro trabajo7 con el mismo
producto obtiene resultados del 22,5% en abstinencia man-
tenida y del 35,5% en abstinencia puntual. Los resultados
de otros métodos como la hipnosis y la acupuntura son
inferiores a los que muestran los métodos anteriores8. Por
otro lado, en un estudio en el que se utilizaron nebulizado-
res de nicotina y apoyo médico de carácter conductual se
obtuvieron resultados del 35% de abstinencias a los seis
meses9,10. Otros trabajos en los que además de terapias sus-
titutivas de nicotina se emplearon procedimientos psicoló-
gicos conductuales y/o cognitivos11,12 muestran resultados
mejores a los obtenidos con nicotina sustitutiva exclusiva-
mente.
La aplicación en nuestra unidad de técnicas exclusiva-
mente psicológicas produjeron tasas de abstinencias a los
doce meses del 24,3%13. Estudios en los que se utilizan pro-
cedimientos psicológicos de orientación cognitivo-con-
ductuales y terapia sustitutiva con nicotina consiguen me-
jorar los resultados obtenidos con terapias de apoyo
farmacológico exclusivamente14,15.
El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la efectividad
de la combinación de psicoterapia y terapia con nicotina
sustitutiva (en forma de parches transdérmicos) en el aban-
dono del tabaquismo.
POBLACIÓN Y MÉTODOS
Población
Realizamos este estudio en el área de consultas exter-
nas de nuestro Servicio, situada en un centro periférico de
especialidades durante los años 1998-2000. Los pacien-
tes acudieron a nuestra consulta de deshabituación tabá-
quica derivados de nuestras propias consultas de neu-
mología, de otras consultas del hospital o desde atención
primaria. También se ofreció un número de teléfono en
medios de comunicación (radio y prensa) al cual llama-
6 Resultados de un programa psicofarmacológico de deshabituación tabáquica (parches y psicoterapia) ... A. Vellisco García et al.
ban personas fumadoras sanas que querían abandonar la
adicción a los cigarrillos y que fueron también incluidas
en el estudio.
Para la inclusión de los pacientes no fue exigido ningún
tipo de requisito ni se realizó preselección, se consideró su-
ficiente la aceptación por parte del fumador de intentar de-
jar la adicción con nuestra ayuda, acudiendo a la primera
cita después de la entrevista preliminar.
Protocolo utilizado
Los pacientes fueron citados en nuestra consulta de
tabaquismo, siempre en horario de tarde. Se realizó una
entrevista preliminar o ficha de Fumador entre los sie-
te y los quince días antes del comienzo del tratamiento.
Posteriormente, los primeros pacientes fueron asignados
a un grupo control (una hora de información y conse-
jos para el abandono del consumo) y el resto al grupo
experimental (cuatro sesiones de psicoterapia y apoyo
farmacológico). En la primera entrevista fueron regis-
trados los datos de filiación, la profesión y el nivel cul-
tural, así como la existencia de patologías y si el paciente
acudía de modo propio o no. Se consideraron pacientes
que acudían de modo propio a aquellos que no eran de-
rivados por algún médico a nuestras consultas. Otros da-
tos reflejados en la ficha de Fumador fueron la historia
tabáquica: edad comienzo y motivos de inicio, así como
el consumo actual y el nivel de nicotina en los cigarri-
llos. Igualmente se registró la historia de intentos pre-
vios de abandono, el nivel de dependencia (Test de
Fagerström) y la existencia de enfermedades psicológi-
cas relevantes. Por último, se midió el monóxido de car-
bono en aire espirado con un cooxímetro (Mini
Smokerlyzer, Bedfont, England). Estas medidas se rea-
lizaron a nivel basal (durante la entrevista preliminar) y
una vez terminado el tratamiento, es decir; en revisiones
de seguimiento a los tres, seis y doce meses para objeti-
var la situación de abstinencia de los pacientes tanto en
el grupo control como en el grupo de tratamiento psico-
terapéutico.
Se consideraron como no fumadores sólo a aquellas
personas en las que se objetivaron valores de CO en aire
espirado iguales o menores de 5 ppm, obtenidos en las ci-
tas de revisión-seguimiento. Se consideraron fracasos te-
rapéuticos aquellos casos de personas que tuvieron valo-
res en la cooximetría iguales o mayores de 6 ppm durante
las revisiones de seguimiento, o bien aquellas personas
que abandonaron el programa sin causa justificada y aque-
llos que no acudieron a las citas de revisión-seguimiento
y en los que, por tanto, no fue posible realizar la cooxi-
metría.
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Grupo control (información y consejo)
N = 37
Edad 51,64 ± 13,14
Sexo 72,22% (H), 27,77% (M)
TF (Fagerström) 7,36 ± 1,79
Nº cig/día 32 ± 0,81
Hª intentos previos 75,67%
TABLA I. Características de la población.
Descripción del tratamiento
Los pacientes fueron incluidos en dos grupos. En el gru-
po control (GC, N = 37) fueron citados en grupos reduci-
dos (máximo 10 personas) y recibieron una hora de infor-
mación sobre los perjuicios que ocasiona el consumo de
cigarrillos. Seguidamente, se les informó de algunas estra-
tegias para dejar la adicción a los cigarrillos. En este gru-
po de personas no se utilizó intervención psicoterapéutica,
sino consejos tendentes a reducir los componentes con-
ductuales y adictivos que el fumador sufre y que dificultan
el abandono, (cambio de hábitos y ruptura con la monoto-
nía, así como la progresiva eliminación de los cigarrillos
más superfluos y elección de la fecha de abandono). Una
vez terminada la sesión los pacientes fueron citados para
revisión-seguimiento a los tres, seis y doce meses, donde
se evaluó la situación de abstinencia mediante una medi-
ción de monóxido de carbono en aire espirado.
En el grupo experimental de intervención mixta (GE,
N = 92), el tratamiento consistió en un conjunto de cuatro
sesiones de psicoterapia de carácter grupal de frecuencia
semanal, de una hora de duración por sesión. Las sesio-
nes se celebraban siempre el mismo día de la semana y a la
misma hora para minimizar los pérdidas de pacientes por
motivos laborales. Cada grupo de tratamiento estaba com-
puesto por un máximo de diez personas. Junto a la psico-
terapia se utilizó nicotina sustitutiva en forma de parches
transdérmicos (TSN) de 24 horas de duración. La posolo-
gía elegida fue la recomendada por el fabricante. El trata-
miento de psicoterapia y apoyo farmacológico se dividió
en tres fases; en la primera (1ª semana) se instruyó a los pa-
cientes en técnicas de control de la ansiedad (técnicas de
relajación) y motivación (entrega de una lista de motivos)
e información de los pros y contras del fumar (como en el
grupo control). Se situó la fecha de abandono en los dos dí-
as siguientes al de la primera sesión.
En la segunda parte del tratamiento (segunda sema-
na), se comprobaron los efectos conseguidos con el parche
y la relajación, comenzándose la modificación cognitiva
(modificación de la percepción que tiene la persona de su
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 5 nº 1, Enero-Marzo 2003
Grupo experimental (parches y psicoterapia) P
N = 92
43,49 ± 8,98 NS
61,11% (H), 38,88% (M) NS
7,35 ± 2,07 NS
32 ± 0,69 NS
70,25% NS
problema adictivo, en este caso), para promover un cam-
bio de actitud con respecto al fumar. Igualmente fueron re-
saltados aquellos efectos beneficiosos conseguidos al ha-
ber dejado de fumar.
En la tercera fase del tratamiento (tercera y cuarta se-
manas) los participantes fueron instruidos en estrategias pa-
ra el mantenimiento de la abstinencia e informados del día
de abandono de los parches y citas de revisión-seguimien-
to. Estas revisiones se realizaron a los tres, seis y doce me-
ses de haber concluido el tratamiento.
Análisis estadístico
Para el estudio estadístico descriptivo se utilizó el test
de chi cuadrado con la corrección de Yates en las variables
cualitativas y el test de ANOVA para las cuantitativas. Se
aceptó como significativa una p < 0,05.
RESULTADOS
Acudieron a nuestras consultas un total de 129 pacien-
tes, (83 hombres, 46 mujeres). La edad media fue de 48 ±
10 años para los hombres y de 39 ± 16 años para las mu-
jeres (p < 0,05). La media de edad de inicio en el consumo
fue de 14,5 ± 4 años para los hombres y de 18±8 años en el
caso de las mujeres.
La puntuación media obtenida en el test de Fagerström
fue de 7,36 ± 1,79 puntos en el GC y de 7,35 ± 2,07 pun-
tos en el GE, con diferencias no significativas entre ambos
grupos (Tabla I).
Otro aspecto evaluado fue la historia de intentos pre-
vios de abandono. El 75,6% en el GC contestaron afirma-
tivamente a esa cuestión frente al 70,2% en el GE.
En lo que respecta al número de cigarrillos/día, el aná-
lisis reveló que no existían diferencias significativas en el
nivel de consumo diario entre uno y otro programa, siendo
lo más frecuente consumir más de 30 cigarrillos/día. Así, el
50% de los integrantes del GC y el 46,7% de los asigna-
dos al GE declararon fumar más de esa cantidad (Tabla II).
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Nº cigarrillos/día Grupo control Grupo experimental Grupo control Grupo experimental

(información (parches
y consejo) y psicoterapia Hombre 7,69%* 23,63%+
Mujer 11,11%* 40%+
Menos de 15 2,6% 0 Dependencia leve - -
Mas de 15 < 20 23,7% 26,08% Dependencia moderada 11,11%@ 35,29%#
Más de 20 < 30 23,7% 27,17% Dependencia severa 7,04%@ 26,76%#
Más de 30 50% 46,73%
*P = NS entre el sexo y éxito en GC. +P = NS entre el sexo y
P = NS entre la distribución del consumo en uno y otro grupo. éxito en GE. @P = NS entre el nivel de dependencia y el éxito
en el programa para GC. #P = NS entre el nivel de
TABLA II. Relación consumo-grupo de tratamiento. dependencia y el éxito en el programa para GE.
TABLA III. Relación sexo y dependencia con el éxito en el
programa.
Tipo tratamiento 3 meses 6 meses 12 meses

Información y consejo DISCUSIÓN

N = 37 (grupo control) 8,1% 8,1% 8,1%
Psicoterapia y parches N = 92
grupo experimental 41,30%* 33,69%* 29,33%*
*p < 0,05, diferencias entre grupo control (información y
consejo) y experimental (tratamiento psicoterapia y parches).
Test chi cuadrado.
TABLA IV. Porcentaje de no fumadores en las revisiones, según
las terapias usadas.
Cuando estudiamos las interacciones entre el sexo y el
éxito en el programa, observamos un porcentaje mayor de
éxitos en mujeres que en hombres, aunque sin diferencias
significativas. Otro aspecto examinado fue la relación entre
dependencia y éxito en la terapia; no encontrándose rela-
ción entre el nivel de dependencia y el éxito del programa
en ninguno de los dos grupos (Tabla III). El nivel de cum-
plimiento en las sesiones de terapia y de asistencia a las
citas de seguimiento propuestas fue mayor en mujeres que
en hombres en el GE completando las sesiones de terapia
sólo el 41,85% de los hombres y el 45,71% de las mujeres
que comenzaron. Las diferencias de cumplimiento terapéu-
tico entre ambos sexos se acentúa en la cita-seguimiento de
los tres meses a la que no acuden el 38,59% de los hombres
frente al 13,97% de las mujeres.
En lo que respecta a la existencia de intentos previos de
abandono, el análisis reveló que tanto para el grupo de in-
formación y consejo (GC) como para el grupo de psicote-
rapia y parches (GE) el hecho de haber intentado dejar de
fumar no era un factor predictor de éxito.
Las tasas de pacientes que dejaron de fumar con uno y
otro programa fueron significativamente distintas tanto a
los tres y seis como a los doce meses, situándose al final
del año las tasas de abstinencia al tabaco en el 8,1% para
el GC y en el 29,33% para el GE (Tabla IV).
Los resultados obtenidos con la combinación de las te-
rapias psicológicas cognitivo-conductuales y farmacológi-
cas son superiores a los obtenidos por métodos exclusiva-
mente psicológicos conductuales9. Estos programas orientan
su intervención casi exclusivamente a la modificación de
las conductas relacionadas con el fumar, olvidando que
en el fumador también se produce una actitud favorece-
dora o justificadora del consumo de cigarrillos. La terapia
cognitiva16 incide en el cambio actitudinal y motivacional
por lo que nos pareció importante incluir ambas orienta-
ciones teóricas con apoyo farmacológico para el tratamiento
de nuestros pacientes, ya que con la aplicación en nuestra
consulta de técnicas exclusivamente psicológicas cogniti-
vo-conductuales para el abandono del tabaquismo había-
mos obtenido resultados del 24,33% al año de seguimien-
to13.
Al comparar los resultados del presente artículo con
otros estudios4,11,14,15 observamos que se sitúan dentro de
los mejores. Estudios más recientes controlados y a doble
ciego con nicotina sustitutiva administrada a través de par-
ches de 25 mg indican unas tasas de éxitos inferiores al 16%
al año de seguimiento17. Otros estudios en los que se utili-
za el chicle de nicotina de 2 y 4 mg obtienen resultados que
oscilan entre el 15,7 y el 20,7% de abstinencias al año pa-
ra fumadores de alta dependencia3. La utilización de otros
métodos de TSN, como el spray bucal18, reflejaron unos re-
sultados de abstinencias alrededor del 13% al año de se-
guimiento, no presentando diferencias significativas con
los obtenidos en el grupo tratado con spray placebo (8%).
Esto hace del parche y de su combinación con chicles el
método de TSN que mejores resultados ha mostrado4,5,11,14.
Recientemente, se han venido desarrollando otros mé-
todos de apoyo farmacológico para dejar de fumar, en
concreto, en algunos estudios se han utilizado fármacos

8 Resultados de un programa psicofarmacológico de deshabituación tabáquica (parches y psicoterapia) ... A. Vellisco García et al.
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Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina
(IRSS) como doxepina 19 y fluoxetina 20. Sin embargo,
en uno de los casos, los resultados fueron obtenidos con
escaso número de pacientes, y en el otro no mostraron
efectividad en grandes fumadores. Experiencias recien-
tes en las que se utilizó el bupropion6,7 muestran resulta-
dos más parecidos a los obtenidos con parches de nico-
tina. En concreto, tras utilizar 300 mg/día de bupropión
durante 8 semanas, las tasas de abstinencia al año fueron
del 23,1% en el primer trabajo y del 22,5% en abstinen-
cia mantenida y 35,5% en abstinencia puntual en el tra-
bajo de Jorenby y cols.7. Sin embargo, los resultados a
dosis menores han sido menos esperanzadores, a pesar
de que los pacientes fueron citados a la consulta sema-
nalmente durante las siete semanas que duró el tratamiento
y posteriormente fueron citados para seguimiento a las
8, 12, 26 y 52 semanas. El hecho de que además fueran
llamados por teléfono tanto tres días antes de la fecha de
abandono como a los 4, 5, 7, 8, 9, 10 y 11 meses puede
hacer plantear la posibilidad de que para conseguir me-
jores rendimientos sea necesario un apoyo frecuente ha-
cia el paciente por parte del terapeuta en forma de citas
de revisión-seguimiento.
Un último aspecto analizado en este artículo es la re-
lación dependencia-abandono; si bien existen estudios en
los que se correlacionan positivamente éstas variables21,22,
los resultados de deshabituación en nuestro trabajo evi-
dencian que el nivel de dependencia no se relaciona con el
éxito del programa. En cuanto a la relación sexo-abando-
no, si bien dejaron de fumar más mujeres que hombres, no
pudimos constatar diferencias estadísticamente significati-
vas (Tabla III). Es probable que esta diferencia entre sexos
se debiera al menor cumplimiento terapéutico objetivado
en los hombres y, en definitiva, a la mayor constancia ob-
servada en las mujeres, que se constató por el mayor nú-
mero de mujeres que acudieron a las visitas de seguimien-
to. Este factor, como es conocido, es importante para el
éxito de cualquier tipo de terapia que se indique.
Como conclusión nuestros resultados muestran que la
utilidad de los tratamientos psicológicos de orientación cog-
nitivo conductual en combinación con terapias farmacoló-
gicas en la deshabituación tabáquica son esperanzadores,
situándose dentro de los mejores en comparación con los
obtenidos en estudios con tratamientos exclusivamente far-
macológicos en abstinencias mantenidas. Dada la exis-
tencia de componentes psicofisiológicos que subyacen a
toda adicción, parece ser que la combinación de tratamientos
psicológicos y farmacológicos podrían constituir, conjun-
tamente una alternativa importante en el futuro de la des-
habituación tabáquica.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 5 nº 1, Enero-Marzo 2003
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