Quemaduras corneales

Definición

Lesiones producidas por sustancias alcalinas y ácidos principalmente.

Síntomas

 Sensación de cuerpo extra�?o.

 Dolor intenso según gravedad.

 Disminución de la agudeza visual.

Signos críticos

Dependen del grado de afectación ocular. Según la clasificación de Hughes se agrupa en:

 Grado I (pronóstico favorable):

o Erosión.
o Hiperemia.
o Falta de isquemia.
 Grado II (pronóstico favorable):
o Cornea borrosa.
o Isquemia que no afecta 1/3 del limbo.
o Se aprecian detalles del iris.
 Grado III (pronóstico reservado):
o Isquemia entre 1/3 y la mitad.
o Pérdida total del epitelio corneal.
o Detalles del iris borroso.
 Grado IV (pronóstico desfavorable):
o Opacidad corneal.
 o Isquemia de más de la mitad del iris.
o ?lceras planas.
o Atrofia del iris.
o Catarata.
o Glaucoma.

Tipos de agentes

 ?lcalis: lejía, cemento, yeso, amoníaco, hidróxido de sodio, hidróxido de potasio, hidróxido de calcio o cal viva.
 ?cidos: ácido sulfúrico, ácido nítrico, entre otros.

 Físicos: radiaciones ultravioletas, térmicos como exposición a llamas, contacto con ceniza o metal fundido.

Protocolo diagnóstico

1. Historia: tipo de agente (si es de origen alcalino enfatizar los cuidados), hora de la lesión, tiempo transcurrido entre ocurrida la
lesión e inicio de la irrigación o lavado ocular y duración de esta.
2. Examen ocular que incluye agudeza visual y tensión ocular.

3. Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura: tinción con fluoresceína y valorar el grado de destrucción
corneal y conjuntival, necrosis de conjuntiva y transparencia corneal.

Protocolo de tratamiento

Tratamiento de urgencia

Debe de efectuarse de inmediato, incluso antes de examen ocular, consiste en:

1. Lavado ocular con suero fisiológico o solución de Ringer lactato abundantemente y colocar una infusión sobre el globo ocular
durante 30 min. En caso de no contar con estas soluciones y solo tener agua no esterilizada, esta puede de utilizarse. No
debemos utilizar soluciones para neutralizar los ácidos o álcalis.
 2. Después de irrigación chequear pH con papel y parar irrigación si es neutro.

3. Limpieza de fondos de sacos conjuntivales con un aplicador húmedo para eliminar cualquier resto de partículas. De ser
necesario se utilizará un retractor palpebral de Desmarres para una doble eversión. Las partículas de hidróxido de calcio se
eliminan con facilidad con un hisopo de algodón impregnado en EDTA sódico.

4. Desbridamiento mecánico si necesario.

5. Si el paciente es un ni�?o que no se deja explorar, se debe llevar al quirófano para realizarle una buena exploración y limpieza
del ojo afecto y poder evitar da�?os irreparables en la visión.

Tratamiento en quemaduras no graves (grados I y II)

1. Tratamiento tópico:

 Midriático ciclopléjico: atropina 1 %, administrar 1gota. Evitar fenilefrina por su efecto vasoconstrictor.

 Ungüento oftálmico antibiótico: cloranfenicol o tetraciclina.

 Esteroides tópicos: acetato de prednisolona 1%, dexametasona 1 gota cada 23 h. En caso de infección sobrea�?adida se
pueden utilizar antiinflamatorios no esteroideos como el diclofenaco sódico 0,1 % 1 gota cada 4-6 h.

 Hipotensores oculares: timolol 0,5 %, administrar 1 gota cada 12 h.

 Oclusión en ventana o compresivo en dependencia de la afectación conjuntival.

2. Tratamiento sistémico:

 Analgésicos y/o antiinflamatorios no esteroideos: dipirona 300 mg, ibuprofeno 400 mg, cada 8 h.
  Acetazolamida 250 mg, administrar 1 tableta cada 812 h en dependencia del control de la presión intraocular. Debe de
suministrarse con cloruro de potasio (jarabe o tabletas) cada 812 h.

Tratamiento en quemaduras graves (grado III y IV)

1. Conducta en Cuerpo de guardia:

 Paracentesis en cámara anterior y reponer el humor acuoso por solución salina balanceada.

 Hospitalización.

2. Tópico:

 Midriáticos ciclopléjicos (ej. atropina 1 %, homatropina 2 %) 1 gota cada 6-8 h.

 Ungüento antibiótico (ej. cloranfenicol, tetraciclina) con aplicadores 4-6 veces al día.

 Lisis de las adherencias conjuntivales, utilizando aplicadores con ungüento antibiótico 2 veces al día. Esto se realiza, sobre
todo, en fondos de saco para desbridar todo tejido necrótico y evitar el simbléfaron. Si a pesar de ello se inicia la formación de
simbléfaron, considerar la utilización de un conformador para mantener los fondos de saco.

 Esteroides tópicos (ej. acetato de prednisolona 1 %, dexametasona) 1 gota cada 2-3 h. En caso de infección sobrea�?adida, se
pueden utilizar antiinflamatorios no esteroideos (ej. diclofenaco sódico 0,1 %) 1 gota cada 4-6 h.

 Hipotensores oculares (ej. timolol 0,5 %) 1 gota cada 12 h.

 Oclusión en ventana para realizar movimientos oculares y evitar simbléfaron.

3. Sistémico:

 Analgésicos (ej. dipirona 300 mg) si dolor ocular, 2 tabletas cada 6-8 h.
  Hipotensores oculares (ej. acetazolamida 250 mg) 1 tableta cada 8 h. Se debe asociar con cloruro de potasio (tableta, jarabe)
cada 8 h.

 Vitaminas del complejo B (B1, B6, B12) 2 veces al día.

 Vitamina C (500 mg) 2 g diarios.

4. Quirúrgico:

 Cirugía precoz: necesaria para revascularizar el limbo, restaurar la población celular y restablecer los fondos de saco. Uno o
más de los procedimientos siguientes:
o Trasplante de células pluripotenciales límbicas a partir del otro ojo o de un donante.
o Injerto de membrana amniótica para ayudar a la curación epitelial.
 Cirugía tardía:
o Liberación de simbléfaron.
o Injertos de membrana conjuntival.
o Corrección de deformidades palpebrales.
o Queratoplastia penetrante (después de 6 meses o 1 a�?o de la quemadura).
o Queratoprótesis en casos muy graves.

Seguimiento

 Quemaduras no graves: diario, con ungüentos antibióticos, midriáticos ciclopléjicos y oclusiones, hasta la total curación.
Vigilancia sobre la aparición de infección o ulceración corneal.
 Quemaduras graves: hospitalizado, con vigilancia estricta, para detectar precozmente signos de agravamiento: sepsis,
perforación corneal, simbléfaron, glaucoma secundario, entre otros.

 Después del alta, citar a consulta a los 7 y 15 días. Luego, según evolución 1, 3, 6, 12 meses.