Manual CTO de Med icina y Cirugía , 2.

a edición

19.20. Anisakiasis 4.0 Estadio larvario

(Adu lto)

Transmitida por la ingestión de pescado crudo o poco cocido contam i-

nado por Anisakis simplex, que parasita la pared gástrica y ocasiona dolor
abdominal, náuseas y vóm itos al cabo de 12-48 horas. En ocasiones pue-
r :·.
6<:\\ Estado 1.";0 larvario
de ocasionar una lesión pseudotumoral, con clínica de obstrucción intes- '&) (Huevo)

tina l, así como manifestaciones alérg icas. El hombre actúa como hués-
ped accidental, circunstancia que impide que la larva alcance el estad io
\
1~ Estado 2.'do larvario
maduro. Tanto el diagnóstico como el tratamiento se real izan med iante \../ ¡;¿ (Larva infectante)

endoscopia. La congelación de los alimentos (-20 °C) puede prevenir su

adquisición (Figura SS).
\_ .,
.· . .:; ~··
.- · j. HOMBRE
0 ~- ' ___/
, ' _/"> Huésped
· intermediario
Si, tras tomar pescado marinado, aparecen náuseas y • - La la rva NO alcanza
Huésped 1.o Huésped 2.o el estadio maduro
do lor abdominal, hay que sospechar Anisakis y rea li-
zar gastroscopia.
Figura SS. Ciclo biológ ico del Anisakis simplex

empírico de paludismo, tras realizar extracción para un poste-

Ideas clave RS rior examen de gota gruesa.

" Los protozoos intestinales no se asocian a eosinofilia; sólo se ha " La leishmaniasis visceral cursa con fiebre, esplenomegalia y
descrito con lsospora belli, y de forma esporádica, con Oienta- afectación de médula ósea (citopenias hematológicas); es habi-
moeba fragilis. tual la presencia de hipergammaglobulinemia policlonal.

" La eosinofilia es habitual en las infecciones por helmintos tisu-
lares, o en la fase tisular de helmintos intestinales: Ascaris, An-
cy/ostoma, Strongyloides, Toxocara, Trichine/la, Filarias, Echino-
coccus, Cisticercosis, Schistosoma, Fascio/a y otras duelas. En los
helmintos intestinales, la eosinofilia no es tan frecuente.
" Fiebre al regreso de un área palúdica : se debe sospechar palu-
dismo y realizar examen de sangre periférica (gota gruesa); si no
fuese posible realizarlo y el paciente tuviese datos de gravedad
(afectación cerebral, cardíaca ... ), se debe iniciar tratamiento
" Protozoos relacionados con el agua: Giardia, amebas (Entamoe-
ba histolytica, Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia), Jsospora,
Cyc/ospora, Cryptosporidium, microsporidios, (Encephalitozoon,
Enterocytozoon, Septata, Pleistophora, Vittaforma, Microsporidium).
" Pocos helmintos intestinales se asocian con anemia. Se debe
conocer:
Oiphyllobothrium Jatum, asociado con anemia megaloblásti-
ca por déficit de vitamina B, 2 •
Ancylostoma y Necator, asociados con anemia ferropénica.

1) Endocarditis infecciosa.
1
Casos clínicos , / 2) Leucemia de "células peludas':
3) Ehrlichiosis.
Una mujer mexicana de 28 años estuvo tres semanas viajando 4) Leishmaniasis visceral.
por Kenia y Tanzania. El día de su regreso, comienza con fiebre
y postración. Tras una semana así, presenta crisis comiciales ge- RC:4
neralizadas. ¿Qué prueba realizaría en primer lugar en el servi-
cio de urgencias? Un varón de 64 años de origen subsahariano consulta tras un
episodio de hematemesis franca "en posos de café': En la anam-
1) TC craneal. nesis el paciente niega consumo de alcohol, fármacos u otros tó-
2) Electroencefalograma . xicos. En la exploración física se encuentra hemodinámicamente
3) Serología de dengue y fiebre amarilla. estable y presenta semiología ascítica, con datos de circulación
4) Frotis y gota gruesa de sangre periférica . colateral en la pared abdominal. Las serologías para virus hepa-
totropos son negativas, y una ecografía abdominal muestra he-
RC: 4 patomegalia y datos de hipertensión portal presinusoidal. ¿Cuál
considera que es la etiología más probable del cuadro?
Un hombre de 38 años consultó por fiebre de 4S días de evolu-
ción y pérdida de peso. Había recibido distintos antibióticos sin 1) Infestación por Fasciola hepatica.
éxito. Dos meses antes, había estado en el norte de Marruecos. 2) Infestación por Schistosoma mansoni.
Presentaba mal estado general, un soplo sistólico 11/VI en punta, 3) Intoxicación por tetracloruro de carbono.
hepatomegalia de 7 cm y esplenomegalia de 12 cm. Leucocitos 4) Infestación por Schistosoma haematobium.
2.1 OO/mm 3 , hemo-globina 9 g/di y plaquetas 34.000/ mm 3 • Fosfa-
tasa alcalina 340 U/1 (normal40-117), TGP 34S U/1 (normal S-43). RC: 2
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

19 · Infecciones por parásitos

 Enfermedades infecciosas 1 19
Paciente de 30 años procedente de la India que consulta por un Un hombre de 43 años, ingeniero de profesión, ha permaneci-
cuadro de fiebre continua de 38-38,5 oc de dos meses de evolución, do durante dos meses en la RD del Congo. A los ocho días de su
y hepatomegalia con gran esplenomegalia. Analíticamente: panci- regreso, comienza con un cuadro de fiebre, escalofríos, cefalea,
topenia e hipergammaglobulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico más mialgias, náuseas y dolor abdominal. En la exploración: espleno-
probable? megalia y discreta hepatomegalia. En la analítica sanguínea des-
taca: Hb 9,8 g/dl; leucocitos 34,65 mm 3, plaquetas 97.000, AST
1) Fiebre tifoidea. 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta patología que:
2) Paludismo.
3) Esquistosomiasis. 1) Para su diagnóstico es útil un frotis y una gota gruesa.
4) Leishmaniasis. 2) Podría haberse evitado con una vacunación correcta.
3) Es una enfermedad potencialmente mortal.
RC: 4 4) Las med idas de barrera son fundamentales en la prevención.

Una mujer de 29 años, natural de Cochabamba (Bolivia), residente RC: 2

desde hace más de 20 años en nuestro país y sin antecedentes per-
sonales ni familiares de interés, consulta por un síncope en reposo, Un cooperante sanitario de 36 años que trabaja en los trópicos,
sin pródromos acompañantes. El ECG demuestra un bloqueo com- sufre desde hace dos meses un cuadro abdominal intermitente
pleto de rama derecha con muy frecuentes extrasístoles ventricu- de náuseas, heces pastosas, flatulencia, meteorismo y que le han
lares. A la ananmesis dirigida refiere frecuentes episodios de piro- llevado a perder 3 kg de peso. ¿Cuál de los siguientes microorga-
sis y regurgitación ácida desde hace años, así como estreñimiento nismos sería con mayor probabilidad el responsable del cuadro?
crónico. ¿Cuál cree que constituye la etiología más verosímil?
1) Trichomonas hominis.
1) Infección por Trypanosoma brucei. 2) Staphy/ococcus aureus enterotoxigénico.
2) Infección por Toxop/asma gondii. 3) Entamoeba coli.
3) Consumo subrepticio de diuréticos. 4) Giardia lamblia.
4) Infección por Trypanosoma cruzi.
RC: 4
RC:4

positive for Entamoeba histolytica antigens. Which treatment is

Case Study . correct?

A 45-year-old man, with chronic alcoholism, but no other health 1) Metronidazol one do se.
problems is admitted to hospital beca use of a two-week history 2) Metronidazol plus parmomycin and always surgical drainage.
consisting of diarrhea, fever up to 38.5°C and mild pain in the 3) Metronidazol plus paromomycin and only surgical or percuta-
right hypochondrium. Physical examination reveals hepatome- neous drainage if there is no response to medica! treatment or
galy with no other findings. On analytics, high leucocytes count in case of high breaking risk.
and elevation of liver enzymes and alkaline phosphatase levels 4) Percutaneous drainage.
are observed. Abdominal ultrasound is performed and hepa-
tic abscess is diagnosed. Stool exam and serologic studies are Correct answer: 3
 Tratamiento según
• •
m1croorgan1smos

Germen Tratamiento Alternativa

Acinetobacter Carbapenem Ceftazidima, tigecicl ina, amikacina, flu oroquinolonas

Actinomyces Pencicilina G Tetraciclina, clindamicina, eritrom icina
Aeromonas Cefalosporina 3• generación Carbapenem, fluoroquinolonas
Baci/lus anthracis Penicilina G Ciprofloxacino, tetraciclina, eritromicina
Bacteroides Metronidazol Clindamicina, amoxicilina-ácido clavulánico, cefoxitina
Bordete/la pertussis Eritromicina Amoxicilina, cotrimoxazol
Borrelia Tetraciclina Penici lina G, eritromicina
Brucella Tetraciclina + Estreptomicina Tetraciclina, rifampi cina, levofloxacino
Campyloba cter Eritromicina Fluoroquinolonas, amoxicilina-ácido clavulánico
Capnocytophaga canimorsus Penicilina G Ampicilina, cefalosporinas, ciprofloxacino
Chlamydia Tetraciclina Macrólido, ofloxacino, cloranfenicol
Clostridium difficile Metronidazol Vancomicina
Clostridium tetani Metronidazol o penici lina G Tetraciclina, clindamicina
Clostridium perfringens Penicilina G Clindamicina, metronidazol, cloranfenicol
Corynebacterium Macrólido Penicilina, rifampicina
Coxie/la burnetii Tetraciclina Macrólido, rifampicina, cotrimoxazol, ofloxacino
Ehr/ichia Tetraciclina Rifampicina
Enterobacter Carbapenem Cefepima, ciprofloxacino
Enterococcus Ampicilina o penicilina+ Am inog lúcosido Vancomicina, linezolid, carbapenem, tigeciclina, daptomicina,
amoxicilina-ácido clavulánico
Erysipel/othrix Penicilina G Macrólido, clindamicina, cefalosporina
Escherichia Cefalosporina 2• o 3• generación Fluoroquinolonas, cotrimoxazol, amoxicilina-ácido clavulánico
Francisel/a tularensis Estreptomicina Gentamicina, tetraciclina, macról ido, fluoroquinolona
Fusobacterium Penicilina G Clindamicina, metronidazol, cefoxitina
Haemophilus ducreyi Ceftriaxona Eritomicina, azitrom icina, amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacino
Haemophi!us influenzae Amoxici lina-ácido clavulánico, Fluoroquinolonas, carba penem
Cefalosporina 2• o 3.•
Klebsiel!a Cefalosporina 3• Ciprofloxacino, carbapenem, amoxicilina-ácido clavulánico
Legioneffa Levofloxacino +/- Rifampicina, Eritromicina Doxicil ina, cotrimoxazol
Leptospira Penicilina G Ampici lina
Listeria Ampicilina +/- Gentamicina, Carbapenem Cotrimoxazol
Moraxella Amoxici lina-ácido clavulánico Cefalosporina, macrólidos, fluoroquinolonas, cotrimoxazol

(continúa)