No.

De Seguro: 8902090

HISTORIA CLINICA
GASPAR RAMOS ROSSMERY Sexo F
Apellido Paterno Apellidos Materno Nombre

Edad: 25 años Raza: B. N. I. A. M Natural de: Huancavelica

Estado Civil: Soltera Ocupación: Cajera - Administrativo

Domicilio: Mz E. Lote 19. Ancietta Alta

Fecha de Ingreso: 25/07/14

Alta: 30/07/14

DIAGNOSTICO CODIGO

1.- Diabetes Mellitus tipo 1 descompensada. E10

2.- Post operada de legrado uterino por aborto incompleto.

OPERACIONES

Curado Aliviado Muerto Autopsia

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Firma del Médico Tratante
 SS: 8902090
EPICRISIS

Fecha de Ingreso: 25/07/14 Fecha de Alta: 30/07/14

Diagnóstico Final:
1.- Diabetes Mellitus tipo 1 descompensada. E10
2.- Post operada de legrado uterino por aborto incompleto.

Nombre: Gaspar Ramos Rossmery Sexo:Femenino Edad: 25 años

Transferido de: Emergencia
Antecedentes de: Paciente diagnosticada de DM tipo 1 desde hace 07 años en tratamiento
con insulina Glargina 35 UI por las mañanas y Lispro 16UI mañanas, 20 UI tardes y 16 UI en las
noches.
Historia Clínica (Síntomas, Signos y/o Problemas principales: Paciente refiere que a pesar
del tratamiento con insulina presenta desde hace 1 año controles de glucosa muy elevadas
entre 200 y 300 mg/dl asociado a síntomas de sed incrementada, visión borrosa, y como
mínimo controles de glucosa de 60 mg/dl asociada a síntomas de debilidad general, cefalea, y
sensación de calor con sudoración profusa en todo el cuerpo por lo que ella misma se titula su
dosis de insulina. Desde el mes de marzo presento baja de peso de 5 kilos en un par de semanas, en
abril ingesta medio litro de agua diario fuera de las comida y micciones frecuentes entres 4 a 5 veces al
día Refiere, dolor abdominal bajo tipo cólico intenso, asociado a coágulos a nivel genital, por lo
que acude a EMG el mismo día y es atendida por el servicio de Ginecoobstetricia donde le
realizan un legrado uterino pero lo controles de glucosa eran muy variables por lo que es
transferida al servicio de Endocrinologia para manejo de la patología subyacente.
Exámenes Auxiliares: Leu:13,42; HB:14,2, Ab:4%, Plaq: 382000, Creat:0,4, glu:256, urea
20,6, Fibrinógeno:3,9, INR:1,0, Ex Orina: Leu: 1 -3 xc, HbA1c:10,1
Tratamiento recibido: Insulina según glicemias, doxiciclina 100mg vo c/12horas, Paracetamol
PRN.
Evolución: favorable, respecto a control glicémico, fue dada de alta afébril,
hemodinámicamente estable, metabólicamente compensada. No intercurrencias durante su
estancia.
Tratamiento post-alta: Insulina Glargina 40ui en las mañanas. Insulina Lispro 7/10/5. Se le da
orden de proteinuria 24horas, se le indica necesidad de atención por policlínico en
Oftalmología.

TRANSFERENCIA: Control por Consultorio de endocrinología.

Bernuy Coloma Ivonne
MR3 Endocrinología
CMP 56367