Pólipos uterinos

Los pólipos uterinos suelen ser benignos, y en ocasiones asintomáticos, pero

pueden provocar sangrado anormal o infertilidad, por lo que es conveniente
extirparlos si producen síntomas o hay riesgo de malignización.

Pólipos uterinos

Los pólipos uterinos suelen ser benignos, y en ocasiones asintomáticos, pero pueden
provocar sangrado anormal o infertilidad, por lo que es conveniente extirparlos si
producen síntomas o hay riesgo de malignización.
Escrito por Miguel Vacas, Residente de Medicina Interna del Hospital Universitario Príncipe de
Asturias

Qué son los pólipos uterinos

 Qué son los pólipos uterinos

 Causas de los pólipos uterinos
 Síntomas de los pólipos uterinos
 Diagnóstico de los pólipos uterinos
 Tratamiento de los pólipos uterinos
Compartido:
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Un pólipo uterino es una tumoración o excrecencia que protruye en la
cavidad uterina, a la cual se une a través de un tallo o pedículo. El pólipo
endometrial (el endometrio es la capa que reviste el interior de la cavidad
uterina) propiamente dicho, está recubierto de epitelio y formado por una
cantidad variable de estroma, glándulas y vasos sanguíneos. Aunque suelen
aparecer en la luz del útero, en ocasiones se localizan en el cuello del mismo o
en la vagina.

Constituyen la patología benigna más frecuente en mujeres con sangrado

uterino anormal o infertilidad, siendo éstos dos de los principales síntomas
que producen. Sin embargo, un elevado porcentaje de pólipos endometriales
son asintomáticos.

Aunque generalmente son benignos, en un 0,5-1% de los casos pueden

malignizarse, especialmente durante la menopausia. El riesgo de malignidad
del pólipo endometrial en la postmenopausia es variable y está relacionado
con el sangrado uterino anormal. En los casos asintomáticos el riesgo es
mínimo.

Pueden ser únicos o múltiples, pediculados o sésiles (amplia base de

implantación), y de diferentes tamaños (desde unos pocos milímetros a varios
centímetros). Algunos pólipos son muy pequeños y no influyen sobre la
fertilidad, pero otros pueden dificultar tanto el traslado de los
espermatozoides, como la implantación del embrión.

En cuanto al diagnóstico, la histeroscopia es un método sencillo, seguro y

efectivo, que permite observar y extirpar el pólipo para su posterior estudio,
combinando así diagnóstico y tratamiento en una misma técnica. También se
dispone de la ecografía transvaginal y de la histerosonografía, pero estas
pruebas son exclusivamente diagnósticas.
Epidemiología de los pólipos uterinos

La frecuencia real de los pólipos endometriales es desconocida, ya que como

muchos de ellos no dan síntomas numerosas mujeres los presentan sin saberlo.
Se estima que su prevalencia oscila entre un 10 y un 24% de la población
general.
Se ha descrito su presencia en edades comprendidas entre los 12 y los 81 años,
aunque el tramo más frecuente de aparición es entre los 40 y los 65 años de
edad. Son extremadamente raros entre las adolescentes.

Entre los pólipos que producen síntomas, la prevalencia se incrementa con la

edad, y parece ser mayor en mujeres premenopaúsicas que en mujeres
postmenopaúsicas.

Pólipos uterinos
Los pólipos uterinos suelen ser benignos, y en ocasiones asintomáticos, pero
pueden provocar sangrado anormal o infertilidad, por lo que es conveniente
extirparlos si producen síntomas o hay riesgo de malignización.
Escrito por Miguel Vacas, Residente de Medicina Interna del Hospital
Universitario Príncipe de Asturias
 Causas de los pólipos uterinos

 Qué son los pólipos uterinos

 Causas de los pólipos uterinos
 Síntomas de los pólipos uterinos
 Diagnóstico de los pólipos uterinos
 Tratamiento de los pólipos uterinos
Compartido:
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Aunque se han propuesto numerosos mecanismos moleculares para explicar el

desarrollo de los pólipos endometriales (hormonales, genéticos, etcétera), la causa
específica que los produce no es bien conocida. Sin embargo, existen una serie de
factores que pueden incrementar el riesgo de desarrollar pólipos uterinos:

 Estrógenos: niveles altos de estas hormonas sexuales femeninas en sangre aumentan el

riesgo de desarrollar pólipos endometriales. Los estrógenos son producidos
fundamentalmente por los ovarios y, en menor medida, por las glándulas suprarrenales.
Durante el embarazo, la placenta también tiene la capacidad de sintetizarlos.
 Tamoxifeno: es un fármaco de eficacia demostrada utilizado en el tratamiento del
cáncer de mama. Entre un 2-36% de las mujeres postmenopaúsicas tratadas con este
fármaco pueden desarrollar pólipos uterinos.

 Tratamientos hormonales en mujeres postmenopaúsicas.
 Edad: a mayor edad, mayor riesgo.
 Obesidad e hipertensión arterial: aunque algunos autores consideran que son factores
de riesgo para desarrollar pólipos uterinos, los últimos estudios parecen concluir que,
aisladamente, no pueden ser considerados factores de riesgo para la aparición de los
mismos.
 Algunas enfermedades no muy comunes, como el síndrome de Lynch o el síndrome
de Cowden, se asocian a un mayor riesgo de desarrollar pólipos endometriales.
 Síntomas de los pólipos uterinos

 Qué son los pólipos uterinos

 Causas de los pólipos uterinos
 Síntomas de los pólipos uterinos
 Diagnóstico de los pólipos uterinos
 Tratamiento de los pólipos uterinos
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Los pólipos endometriales pueden ser asintomáticos, de hecho muchas veces son
descubiertos de forma casual durante exploraciones rutinarias realizadas a la mujer,
como el examen pélvico, la ecografía pélvica o la histeroscopia.

Cuando los pólipos uterinos producen síntomas, sus manifestaciones más frecuentes
son:

 Sangrado uterino anormal: este proceso, descrito frecuentemente por las pacientes
como sangrado vaginal, es el síntoma más común y ocurre en un 64-88% de las mujeres
con pólipos.

La hemorragia uterina puede manifestarse de diferentes formas:

o Menorragia: períodos menstruales demasiado abundantes.

o Metrorragia: sangrado no relacionado con la menstruación. Generalmente el volumen
del sangrado no suele ser muy grande. Es el síntoma más frecuente en mujeres
premenopaúsicas con pólipos endometriales, siendo también una forma muy común de
presentación en mujeres postmenopaúsicas.
o Sangrado vaginal después de mantener relaciones sexuales.

Todas aquellas mujeres que presenten un sangrado uterino anormal requieren evaluación
por parte de su médico para descartar enfermedades graves como el cáncer de
endometrio.

Como consecuencia de las frecuentes hemorragias es común la aparición de anemia. En

toda mujer asintomática que presenta anemia en la analítica, hay que descartar los
sangrados uterinos como posible causa de ésta.

 Infertilidad: los pólipos de gran tamaño o pólipos múltiples disminuyen la probabilidad

de embarazo (alteran el transporte de los espermatozoides y el proceso de implantación
del embrión); de hecho, no es raro su diagnóstico en mujeres que se someten a pruebas
médicas por infertilidad.
 Dolor: cuando los pólipos son grandes pueden prolapsarse y asomar por el orificio del
cuello uterino, ocupando parte de la vagina, y produciendo dolor por dilatación cervical.
En estos casos la hemorragia puede ser más intensa. Además, pueden conllevar
alteraciones en la vida sexual de la mujer.
 Abortos recurrentes.

La gravedad de los síntomas depende del tamaño, la localización, y el número de pólipos

presentes.
 Diagnóstico de los pólipos uterinos

 Qué son los pólipos uterinos

 Causas de los pólipos uterinos
 Síntomas de los pólipos uterinos
 Diagnóstico de los pólipos uterinos
 Tratamiento de los pólipos uterinos
Compartido:
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Además de la anamnesis (entrevista clínica realizada por el médico sobre la sintomatología del
paciente) y de la exploración física de la paciente (incluyendo el examen pélvico), los
procedimientos para diagnosticar los pólipos uterinos pueden incluir las siguientes pruebas:

 Ecografía transvaginal: es la prueba de imagen de elección para la evaluación de una mujer

con sangrado uterino anormal. Para realizar esta prueba, el médico introduce la sonda del
ecógrafo en la vagina de la mujer para poder examinar sus órganos reproductivos. Es una
prueba barata, sencilla e indolora, aunque algo molesta, y que generalmente permite establecer
un diagnóstico claro. Sin embargo, en algunos casos pueden ser necesarias pruebas adicionales.
 Histerosonografía: consiste en la realización de una ecografía después de distender la cavidad
uterina con suero fisiológico o agua destilada, facilitando así la evaluación del endometrio.
Resulta de gran utilidad en el diagnóstico de los pólipos endometriales, siendo más efectiva
que la ecografía transvaginal. Además, permite la visualización de los anejos uterinos.
 Histeroscopia: es el método diagnóstico de confirmación. Consiste en la introducción de una
cámara microscópica a través de la vagina y el cuello del útero, con el fin de visualizar de forma
directa cualquier anormalidad en la cavidad uterina. La histeroscopia permite la toma de
biopsias del pólipo y, si es posible, su extirpación de forma ambulatoria.

Cuando los pólipos son muy numerosos o presentan gran tamaño, no es posible realizar estos
procedimientos de forma ambulatoria, debiéndose realizar de forma hospitalaria en el
quirófano.

Tras la biopsia o extirpación completa del pólipo es fundamental analizar una muestra de éste
al microscopio para descartar la presencia de malignidad. Los pólipos endometriales
normalmente son benignos, pero dado que un pequeño porcentaje pueden estar relacionados
con la aparición de cáncer, resulta imprescindible su análisis anatomopatológico. Además,
esto condicionará su manejo posterior.
 Tratamiento de los pólipos uterinos

 Qué son los pólipos uterinos

 Causas de los pólipos uterinos
 Síntomas de los pólipos uterinos
 Diagnóstico de los pólipos uterinos
 Tratamiento de los pólipos uterinos
Compartido:
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Una vez diagnosticado el pólipo uterino, el tratamiento de elección es quirúrgico, bien

mediante legrado o raspado uterino o, mejor aún, mediante resección por histeroscopia, que
permite la extirpación del pólipo de una manera más controlada. La histerectomía (extirpación
del útero completo) puede ser una alternativa en mujeres perimenopaúsicas cuando el análisis
microscópico de los pólipos sugiera riesgo de malignidad.

La polipectomía (extirpación del pólipo) está indicada ante cualquier pólipo endometrial
sintomático. El objetivo de este procedimiento es doble: por un lado consigue eliminar o
disminuir los síntomas y, por otro, permite obtener una muestra del tejido para analizarlo, ya
que los pólipos uterinos sintomáticos tienen más riesgo de ser malignos.

De forma esquemática, la actitud a seguir cuando se detecta un pólipo endometrial es la

siguiente, si bien hay que individualizar en cada caso:
 Mujeres premenopaúsicas:
o Sintomáticas: polipectomía (extirpación del pólipo).
o Asintomáticas: aunque los pólipos no produzcan síntomas, es necesaria su extirpación en
determinadas circunstancias como pólipos de más de 1,5 cm de diámetro, pólipos múltiples,
pólipos que se prolapsan (que descienden) a través del cérvix uterino, e infertilidad, ya que se
considera que éstas aumentan el riesgo de evolución hacia malignidad.
 Mujeres postmenopaúsicas: den o no síntomas, se recomienda la extirpación de todos los
pólipos endometriales en este grupo de mujeres, ya que su riesgo de malignización es alto.
 Mujeres que se encuentran en tratamiento con tamoxifeno: el manejo de estas pacientes es
muy complejo, por lo que es importante tratar cada caso de forma individual.

En base a recientes estudios científicos se recomienda que toda paciente que tome tamoxifeno
y presente síntomas debe ser estudiada mediante histeroscopia y biopsia endometrial
dirigida. Si la mujer se encuentra asintomática debe seguir un control anual con ecografía
transvaginal, pero si se observa un engrosamiento endometrial sería recomendable la
realización de una histerosonografía y evitar la histeroscopia quirúrgica. La ecografía
transvaginal en mujeres que toman tamoxifeno no es especialmente fiable, debido a la aparición
de numerosos falsos positivos (la prueba determina que la mujer presenta enfermedad cuando
realmente no la tiene). Si tras esta prueba continúa la sospecha de patología endometrial, sí
resultaría necesaria la realización de histeroscopia con toma de muestras, decidiendo el manejo
más adecuado en función de los resultados.

Si existe riesgo de malignidad se aconseja suspender el tratamiento con tamoxifeno y, si se ha

de seguir con el mismo, habría que plantear a la paciente la posibilidad de una histerectomía.
Prevención de los pólipos uterinos

Resulta muy complicado establecer unas medidas preventivas frente a la aparición de los
pólipos uterinos, ya que no se conoce cuáles son sus causas.

Las únicas medidas preventivas disponibles serían evitar en la medida de lo posible los factores
de riesgo anteriormente descritos, que aumentan la probabilidad de desarrollar pólipos
endometriales. Sin embargo, en muchas ocasiones (terapia hormonal sustitutiva, tratamiento
con tamoxifeno) esto no es posible, pues el beneficio de esas sustancias supera al riesgo, por lo
que resulta fundamental que la mujer realice revisiones periódicas con su ginecólogo para la
detección precoz de este problema.
 Qué es la endometriosis

En ocasiones, la endometriosis causa dolor a la mujer afectada.

 Qué es la endometriosis
 Tipos de endometriosis
 Síntomas de la endometriosis
 Diagnóstico de la endometriosis
 Tratamiento de la endometriosis
Compartido:
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¿Qué es la endometriosis?
 La endometriosis es una enfermedad benigna que consiste en la presencia de
endometrio fuera de la cavidad uterina. Aunque su prevalencia no es exacta, se estima
que una de cada diez mujeres en edad reproductiva lo padece. Es un trastorno crónico,
aunque puede pasar desapercibido si los lugares de implantación y la cantidad de tejido
endometrial es de pequeña cuantía. La endometriosis es una causa importante de
infertilidad, por lo que hasta el 40% de las mujeres con endometriosis no podrá
conseguir un embarazo.

Dado que este endometrio fuera de su lugar habitual sigue manteniendo su actividad
hormonal, existe sangrado y se desprende dicho tejido en los períodos menstruales,
derivando en síntomas molestos para la mujer. Por este mismo motivo, la gestación y la
menopausia son períodos donde esta situación deja de provocar síntomas.

Para entender lo que significa la endometriosis hay que saber que el útero está formado
por tres capas:

 Perimetrio: es la capa más externa; se trata de una capa fina, serosa.

 Miometrio: es la capa intermedia, constituida por fibras musculares.
 Endometrio: es la capa más interna. Se trata de una capa mucosa con glándulas, que
varía según los cambios hormonales, y está constituida a su vez por dos capas: la capa
basal y la capa funcional, que es la que se descama en cada menstruación para volver a
regenerarse en cada ciclo menstrual.
Lesiones asociadas a la endometriosis

La localización más frecuente de la endometriosis es el ovario. Se forman a menudo

quistes, que se llenan de sangre y adquieren un color oscuro que se parece al chocolate,
de tal forma que se denominan quistes de chocolate.

Otras lesiones que podemos encontrar a parte de los quistes son los nódulos (de color
azulado y sin líquido en su interior) y las adherencias (de color rojo oscuro o
blanquecinas, que dan lugar a fibrosis ocasionando dolor).

Aparte del ovario, otras localizaciones frecuentes de la endometriosis son: los

ligamentos que rodean el útero, el peritoneo (que es una capa fina que rodea el abdomen
por su interior), la vagina o el recto, entre otras.