Genética y embriología

tema 1................................................................................................................................................ 2
Reproducción humana. Gametogénesis: ovogénesis y espermatogénesis. Conceptos gene-
rales de la reproducción sexual humana. Estructura y función del sistema reproductor masculino
y femenino. Ciclo reproductor femenino: ciclo ovárico y ciclo endometrial.

tema 2................................................................................................................................................ 4
Periodo pre-embrionario (1ª-3ª semana): fecundación, transporte e implantación. Periodo
embrionario (4ª-8ª semana): diferenciación de las hojas germinativas. Aparición de forma corporal.
Características morfológicas y funcionales de la placenta. Periodo fetal: desarrollo. Circulación
fetal.

tema 3................................................................................................................................................ 7
Embriología especial: integumento. Desarrollo cabeza, cara, cuello, tórax, abdomen, extre-
midades, sistema musculoesquelético.

tema 4.............................................................................................................................................. 12
Anomalías del desarrollo embrionario y fetal. Epidemiología de las malformaciones.
Concepto. Factores influyentes. Tipos y clasificación. Incidencia, prevención y control. Malforma-
ciones según localización. Malformaciones de origen infeccioso y por fármacos teratógenos.

tema 5.............................................................................................................................................. 14
Genética humana: herencia, genes y cromosomas. Mapa genético y cariotipo. Patrones de
herencia: Dominante, recesiva y poligénica. Alteraciones cromosómicas y hereditarias. Malforma-
ciones genéticas: tipos, clasificación, causas y prevención.

tema 6.............................................................................................................................................. 16
Fecundación artificial. Fecundación múltiple. La pareja con problemas de infertilidad: causas
de esterilidad, valoración clínica, alternativas a la esterilidad. Esterilidad/infertilidad. Diagnóstico
prenatal/postnatal. Técnicas de reproducción asistida.

tema 7.............................................................................................................................................. 19
Anatomía del aparato reproductor femenino. Órganos genitales externos. Pelvis
ósea: pelvis mayor o falsa y pelvis menor o verdadera. Pelvis blanda: periné femenino y canal
blando. Órganos genitales internos: vagina, útero, trompas, ovarios. Histología. Vascularización.
Ligamentos. Inervación.
 genética y embriologíA tema 1

Reproducción humana

Figura 1: Ovogénesis

Por mitosis sucesivas las

células germinales se Ovogonia
transforman en ovogonias (2n)

Fase de crecimiento Ovocito

Se inicia la meiosis primario
(2n)

Ovocito
Corpúsculo
Se completa la meiosis secundario
polar
(n)

Óvulo Corpúsculo Corpúsculo Corpúsculo

(n)

Figura 2: Espermatogénesis

La célula germinal se
Esp.
transforma en
primario
espermatogonias y éstas en
(2n)
espermatocitos primarios

Esp. Esp.
Ya iniciaron la 1ª división
secundario secundario
meiótica y completan la 2ª
(n) (n)

Maduración y tras la
espermiogénesis se Espermátida Espermátida Espermátida Espermátida
capacitan (n) (n) (n) (n)

Espermatozoide Espermatozoide Espermatozoide Espermatozoide

mapas conceptuales volumen 5 2

 genética y embriologíA tema 1

Figura 3: Ciclo ovárico y endometrial

H. Folículo
Ciclo hormonal estimulante H. Luteinizante
de la hipófisis

Folículo Cuerpo lúteo

Ciclo ovárico

Ovulación

Ciclo de las Estradiol

hormonas
sexuales
Progesterona

Revestimiento
uterino
Ciclo Menstruación
endometria

Fase folicular Fase lútea

Fase ovulatoria
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27

mapas conceptuales volumen 5 3

 genética y embriologíA tema 2

Periodo pre-embrionario

Etapas del desarrollo humano (prenatal)

1. Desarrollo Pre-embrionario 2. Desarrollo Embrionario 3. Desarrollo Fetal

Fecundación-3a semana 4a semana-8a semana 9a semana-nacimiento

1. Desarrollo Pre-embrionario: Fecundación-3ª semana

1ª semana • Fecundación (en región ampular de la trompa)

• Segmentación (formación mórula)
• Formación blastocisto (embrioblasto o MCI, trofoblasto y cavidad blastocística)
• Inicio implantación (estado blastocisto)

2ª semana • Fin implantación

• Trofoblasto se divide en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto (penetra en tejidos
maternos)
• Circulación uteroplacentaria (lagunas en sincitiotrofoblasto con sangre materna)
• Formación del disco embrionario bilaminar (epiblasto-hipoblasto)
• Formación saco coriónico
• Formación vellosidades coriónicas primarias (citotrofoblasto + sincitiotrofoblasto)

mapas conceptuales volumen 5 4

 genética y embriologíA tema 2

3ª semana • Gastrulación (el disco embrionario bilaminar se convierte en trilaminar. Se inicia con
la aparición de la estría primitiva)
– Estría primitiva (engrosamiento del epiblasto en el extremo caudal del disco)
– Epiblasto e hipoblasto se convierte en ectodermo y endodermo embrionarios
– 3ª capa mesodermo intraembrionario
• Neurulación “formación de la placa neural (ectodermo embrionario) y su invaginación
para dar lugar al tubo neural”
• Formación de surco, pliegues y cresta neural
• Desarrollo de somitas, del mesodermo. Dan vértebras, costillas y musculatura axial
• Celoma intraembrionario (cavidad de pericardio, pleura y peritoneo)
• Aparato cardiovascular (final de 3ª semana corazón late)
• Formación posterior de vellosidades coriónicas

2. Desarrollo embrionario: 4ª semana-8ª semana

• Plegamiento del embrión

• Período organogenético (hojas germinales)

3. Desarrollo Fetal: 9ª semana-nacimiento

Periodo Ectodermo
organogenético • Sistema nervioso central y periférico
(Hojas germinales)
• Cristalino
• Epitelios sensoriales ojos, oídos y nariz
• Epidermis, cabello y uñas
• Glándulas mamarias
• Hipófisis
• Glándulas subcutáneas y esmalte dental
• Células de la cresta neural (ganglios y nervios craneales y sensoriales, médula de
glándula suprarrenal, células pigmentadas, cartílagos de arco faríngeo)

Mesodermo
• Tejido conjuntivo
• Cartílago y hueso
• Músculos lisos y estriados
• Corazón, vasos y células sanguíneas
• Sistema linfático, bazo
• Riñones
• Ovarios y testículos
• Conductos genitales
• Serosas (pleura, pericardio y peritoneo)
• Corteza de la glándula suprarrenal
• Dentina

mapas conceptuales volumen 5 5

 genética y embriologíA tema 2

Endodermo
• Recubrimiento epitelial del aparto intestinal y respiratorio
• Parénquima de amígdalas
• Glándulas tiroides y paratiroides
• Timo, hígado y páncreas
• Recubrimiento epitelial de vejiga urinaria y la mayor parte de la uretra
• Recubrimiento de cavidad timpánica, antro timpánico y trompa de Eustaquio

Placenta y Componentes de la placenta

membranas fetales • Fetal: formado por corion velloso o frondoso.
• Materno: deriva de la decidua basal.

Espacio intervelloso: separa la lámina coriónica y la decidual. Está ocupado por san-
gre materna que baña las vellosidades en rama.
Circulación materna y fetal: separadas en todo momento por la membrana sincitial
(derivada del corion) y las células epiteliales de los capilares fetales.

Funciones de la placenta
• Intercambio de gases
• Intercambios de elementos nutritivos y electrolitos
• Transporte de anticuerpos maternos
• Producción de hormonas (progesterona, estrógeno, HCG, lactógeno placentario)
• Detoxificación de algunas drogas

Vellosidades coriónicas
• Primarias: sincitiotrofoblasto + citotrofoblasto
• Secundarias: sincitiotrofoblasto + citotrofoblasto + tejido conjuntivo laxo mesenquima-
toso
• Terciarias: sincitiotrofoblasto + citotrofoblasto + tejido conjuntivo laxo mesenquimatoso
+ vasos sanguíneos

Concha citotrofoblástica: formada por células citotrofoblásticas de las vellosidades co-

riónicas que se extienden por el sincitiotrofoblasto. Rodea el saco coriónico y lo fija al
endometrio.
Vellosidades tallo (fijación o de anclaje): se unen con los tejidos maternos a través de
la concha citotrofoblástica.
Vellosidades en rama: crecen a los lados de las vellosidades tallo. Son bañadas por la
sangre materna en el espacio intervelloso. Principal intercambio de materiales.

Amnios
• Saco voluminoso que contiene líquido amniótico (LA)
• Producción LA: células amnióticas, decidua parietal, aparato respiratorio fetal y orina
fetal.
• Funciones LA: amortiguador, protección, movilidad fetal, impide la adherencia del em-
brión a tejidos circundantes, desarrollo pulmón fetal, termorregulación, homeostasis
del líquido y electrolitos.
• Volumen LA: 350 ml a las 20 semanas, de 700 a 1.000 a las 37.
• Oligoamnios: menos de 400 ml. Hidramnios: de 1.500 a 2.000 ml.

Cordón umbilical
• Rodeado por amnios
• Formado por dos arterias y una vena rodeadas por la gelatina de Wharton
• Funciones: transporte de sangre entre feto y placenta y circulación del líquido amniótico.

mapas conceptuales volumen 5 6

 genética y embriologíA tema 3

EMBRIOLOGÍA ESPECIAL

El desarrollo de la cabeza, cara, cuello, tórax, abdomen, extremidades,

sistema músculo-esquelético y sistema integumentario, supone el periodo
organogénico del embrión

CAVIDADES CORPORALES, MESENTERIOS Y

DIAFRAGMA

DERIVADOS INTESTINO PRIMITIVO

APARATO GENITO-URINARIO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

ORGANOGÉNESIS
SISTEMA NERVIOSO

OJO Y OÍDO

EXTREMIDADES

SISTEMA MUSCULO-ESQUÉLETICO

SISTEMA (IN) TEGUMENTARIO

mapas conceptuales volumen 5 7

 genética y embriologíA tema 3

APARATO FARÍNGEO O BRANQUIAL Tiroides

Lengua
Glándulas salivares
Cavidades nasales
Cara
Paladar
Derivados del
Intestino primitivo
APARATO RESPIRATORIO Laringe
Tráquea
Bronquios
Pulmones

APARATO DIGESTIVO Esófago

Estómago
Duodeno
Hígado y vías biliares
Páncreas
Intestino y ano

APARATO URINARIO Riñones

Uréteres
APARATO Uretra
GENITO- Vejiga
URINARIO

APARATO GENITAL Gónadas: ovario y testículo

Conductos genitales
Genitales externos

TUBO CARDIACO

SISTEMA
CARDIO- TABIQUES CARDIACOS
VASCULAR
ARTERIAL
SISTEMA VASCULAR
VENOSO

mapas conceptuales volumen 5 8

 genética y embriologíA tema 3

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MÉDULA ESPINAL ENCÉFALO

TELENCÉFALO Hemisferios C.

PROSENCÉFALO
Tálamo e
DIENCÉFALO
Hipotálamo

ENCÉFALO MESENCÉFALO Acueducto de Silvio

Protuberancia
METENCÉFALO
Cerebelo
ROMBENCÉFALO
MIELENCÉFALO
Bulbo Raquídeo

Retina

ojo Coroides y esclerótica

Nervio Óptico

Audición
Oído Interno Órgano vestíbulo-coclear
Equilibrio

Conexión tímpano
oído Oído Medio Cadena de Huesecillos y ventana oval oído
interno

Oreja, conducto auditivo Recepción de ondas

Oído Externo
externo y tímpano sonoras

mapas conceptuales volumen 5 9

 genética y embriologíA tema 3

EXTREMIDADES

YEMAS

Reborde ectodérmico apical

PLACAS MANOS PLACAS PIES

SURCOS RADIALES

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

SISTEMA ESQUELÉTICO SISTEMA MUSCULAR

Mesodermo Paraxial

SOMITAS DERMOMIOTOMO

ESCLEROTOMO DERMATOMO MIOTOMO

DERMIS MIOBLASTOS
Costillas (células
Vértebras musculares
primitivas)

mapas conceptuales volumen 5 10

 genética y embriologíA tema 3

SISTEMA INTEGUMENTARIO

PIEL PELO Glándulas Sudoríparas Uñas Glándulas Mamarias Dientes

y Sebáceas

piel

Ectodermo de Superficie EPIDERMIS DERMIS DERMATOMO

PELO Glándula Glándula Uñas

Sudorípara Sebácea

Glándula
Mamaria

Ectodermo Bucal

DIENTES Mesodermo

Células de cresta Neural

mapas conceptuales volumen 5 11

 genética y embriologíA tema 4

ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL

Causas desconocidas
ANOMALÍA CONGÉNITA

Enfermedades estructurales o Causas multifactoriales

funcionales, defectos del desarrollo
embrio-fetal, presentes en el
embrión, feto o neonato, sean o Causas ambientales
no diagnosticadas, y sean o no
manifiestas.
Causas cromosómicas

AGENTES TERATÓGENOS

GENÉTICOS AMBIENTALES
Numéricas: Fármacos
• Inactivación de genes Alcohol. Andrógenos y progestágenos.
• Aneuploidía y poliploidía Aminopterina. Busulfán.
Cocaína. Dietilestilbestrol.
• Trisomía
MULTIFACTORIAL Isotretinoína. Carbonato de Litio.
• Tetrasomía y pentasomía Metotrexato. Fenitoína.
• Mosaicismo Tetraciclina. Talidomina.
• Anomalías autosómicas y de Genéticos Warfarina. Ácido valproico. Trimetadiona.
cromosomas sexuales: monosomías y + Químicos
trisomías. Plomo. Metilmercurio.
Ambientales
Estructurales: Bifenilos policlorados.
• Inversión Infecciones
• Traslocación Toxoplasmosis. Sífilis.
• Deleción Rubéola. Citomegalovirus.
• Duplicación Herpes. Varicela.
Estreptococo Grupo B.
• Isocrosomas Hepatitis. SIDA.
Monogénicas: Radiaciones
• Autosómicas dominantes Factores maternos
• Autosómicas recesivas Diabetes Mellitus.
• Recesivas ligadas al cromosoma X Fenilcetonuria.
• Dominantes ligadas al cromosoma X Hipotiroidismo.
Factores mecánicos
Útero malformado. Oligohidramnios
Bandas amnióticas

mapas conceptuales volumen 5 12

 genética y embriologíA tema 4

MALFORMACIONES POR SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA CARDIOVASCULAR DIGESTIVO

Hidrocefalia. Conducto Arterioso Persistente.
ANTERIOR
Microcefalia. Coartación Aórtica.
Atresia esofágica
Anencefalia. Defectos Tabique.
DTN: Transposición grandes vasos.
Tetralogía de Fallot. MEDIO
- Oculta. Onfalocele.
- Quística: Hernia umbilical.
Falta rotación
Meningocele. FARÍNGEO intestino.
Meningomielocele. Hendidura labio superior.
Raquisquisis. Paladar hendido. CAUDAL
Ano imperforado.

MIEMBROS UROGENITAL
Focomelia. Agenesia Renal.
Polidactilia. Criptorquidia.
Pie zambo. Hipospadias.
Luxación congénita de Epispadias.
cadera. Ausencia vagina y útero.
Atresia vaginal.

TABLA DE SELECCIÓN DE PRUEBAS PARA EL SCREENING DE MALFORMACIONES PRENATALES.

(SEGO, 1995)

TIPO DE PRUEBA
TIPO DE RIESGO
BC AMC B. Plact. FNC B. Tisular
Edad materna >38 años
Alts. cromos. paternas balanced
Hijos previos afectos
Alts. ligadas cromos. X
Results. anómalos triple screening
Exps. agentes teratógenos
Estudio malforma. detect. por ecogr.
Diag. previo fallido
Insoinmunización
Infección fetal
Alts. dermatológicas
Enf. materna
BC= Biopsia Corial; AMC= Amniocentesis; B. Plact.= Biopsia de Placenta; FN= Funiculocentesis;
B. Tisular= Biopsia Tisular.

mapas conceptuales volumen 5 13

 genética y embriologíA tema 5

Genética humana

LA HERENCIA MENDELIANA EN LOS SERES HUMANOS

PATRONES DE HERENCIA PATRONES DE HERENCIA PATRONES DE HERENCIA

DOMINANTE RECESIVA POLIGÉNICA

Corea de Huntington Fibrosis quística hta, diabetes

Anemia falciforme Defectos del tubo neural
Talasemia Fisura palatina, pie zambo
Trastornos del comportamiento, etc.

otros trastornos
Acondroplasia, sdme. Marfan
Hiperproteinemia
Poliposis intestinal TRASTORNOS DEL METABOLISMO
Neurofibromatosis

Metabolismo de aminoácidos METABOLISMO DE LOS H. DE C. METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS

Fenilcetonuria Galactosemia Hiperlipoproteinemia
Enf. de la orina del jarabe de arce Intolerancia a la lactosa Enf. de Tay Sachs
Histidemia y homocistinuria

mapas conceptuales volumen 5 14

 genética y embriologíA tema 5

ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS

ANEUPLOIDÍAS VARIACIONES EN LA MALFORMACIONES GESTACIONES

ESTRUCTURA DE LOS CONGÉNITAS PATOLÓGICAS
CROMOSOMAS

Autosómicas De los
cromosomas
sexuales

Trisomía 13: Síndrome de Patau Síndrome de Turner: 45, X Mosaicismos

Trisomía 18: Síndrome de Edwards Síndrome de Klinefelter: 47XXY Deleciones
Trisomía 21: Síndrome de Down Síndrome XYY (47, XYY) Traslocaciones
Síndrome XXX (47 XXX)

mapas conceptuales volumen 5 15

 genética y embriologíA tema 6

FECUNDACIÓN artificial

EMBARAZO GEMELAR

Bivitelinos Univitelinos
(2/3) (1/3)

Bicoriales Según momento

0-72 h (33%) Bicoriales Biamnióticos
Biamnióticos
División del huevo 4-8 d (66%) Monocoriales Biamnióticos
9-13 d (1%) Monocoriales Monoamnioticos

SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL

Anastomosis vasculares
Shunt de nutrientes

Gemelo Dominante Gemelo Receptor

• Anemia • Policitemia
• Hipovolemia • Hipervolemia
• Hipotensión • Hipertensión

Oligoamnios Polihidramnios
Visceromegalia

CIR Pletórico

mapas conceptuales volumen 5 16

 genética y embriologíA tema 6

SÍNDROME DE LA HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA

TEMPRANO (3-7 d tras HCG) TARDÍO (12-17 d tras HCG + gestación)
OHSS Leve: ↑ ovárico >10 mm. Líquido ascítico
cantidad moderada Inevitable tras dosis de medicación habituales en FIV

OHSS Moderado: Estradiol , ↑ distensión abdominal,

Tto. ambulatorio, reposo, control peso/diuresis/dieta
náuseas, vómitos, ascitis…
(s/sal), diurético suave

OHSS Severo: (+) Desequilibrio homeostático

(TA↓/FC↑) oliguria, hemoconcentración, hiponatremia, Tto. Hospitalario. Dependerá del cuadro clínico
disfunción hepática, fallo renal, a. trombóticos

PRIMERA CONSULTA

Estudio de la mujer Estudio del varón

Semen pareja o
donante
Estimulación
Biopsia

IA

Recogida ovocitos. Recogida semen Semen donante

Donación ovocitos FIV-ICSI

Diagnóstico genético
preimplantación Congelación embriones

Transferencia

Embarazo

mapas conceptuales volumen 5 17


CITRATO DE CLOMIFENO
GONADOTROPINA
MENOPAÚSICA HUMANA
(HMG) O MENOTROPINA
FSH PURIFICADA O
UROFILOTROPINAS
FSHR ALTAMENTE
PURIFICADA
FSH o HMG
Inicio de estimulación
2-3º día del ciclo
Supresión:
21 día ciclo previo ó
2-3º día del ciclo
6º día estimulación ovárica o
folículo >14 mm
mapas conceptuales volumen 5
genética y embriologíA tema 6
ESTIMULACIÓN OVÁRICA. FÁRMACOS
Indicaciones: Unión a receptores
El más usado
Infertilidad idiopática. estrogénicos del
V. Oral
SOP hipotálamo
1º fármaco empleado Produce aumento precoz
Combinación a partes
Obtenido de orina de de Lh → riesgo de aborto
iguales de LH/FSH
mujeres menopáusicas espontáneo
Obtenida por
inmunoafinidad FSH libre de LH 95% proteínas urinarias
anticuerpos LH
Obtenida por
<5% proteínas urinarias.
inmunoafinidad FSH libre de LH
Elevado coste
anticuerpos FSH
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
HCG Progesterona
6-7º día control
ecográfico Folículo > 18 mm Inseminación
Capacitación espermática
FIV-TE
FSHr LHr HMG • Ecografía
• Estradiol sérico
Agonista GnRH • Ajuste de dosis según respuesta
Antagonista GnRH Folículo > 18 mm HCG
36 h punción aspiración
Transferencia 2º-3º d.
Progesterona
Crioconservación embriones sobrantes
18
 genética y embriologíA tema 7

ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Anatomía de la pelvis de la mujer

La pared abdominal anterior que consta de varias capas: Capa musculoaponeurótica:
Piel La musculatura de la pared abdominal anterior está
formada por los músculos verticales: recto abdominal
Tejido subcutáneo:
y el músculo piramidal; los músculos oblicuos: oblicuo
Fascia de Camper y fascia de Scarpa de superficial a externo, oblicuo interno y el músculo transverso abdo-
profundo. minal
Peritoneo

ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS

Labios Mayores Aparato eréctil:
Labios Menores o Ninfas: Comprende el clítoris y los bulbos de la vagina.
El Vestíbulo es la zona comprendida entre los labios Glándulas de la vulva:
menores. Sus límites son la zona de inserción de éstos
– Glándulas Vestibulares Mayores
o surco de Balantyne. En la parte anterior del vestíbulo
encontramos el meato urinario y por detrás la termina- – Glándulas Vestibulares Menores
ción de la vagina.
– Glándula de Skene
Orificio uretral o meato
– Glándulas Especializadas
Orificio vaginal

PELVIS ÓSEA
La pelvis es la parte inferior del tronco y está dividida por Sacro
el estrecho superior en pelvis mayor y pelvis menor.
Coxis
Pelvis mayor y menor:
Articulaciones pélvicas:
La pelvis mayor está formada por las fosas ilíacas in-
Los huesos de la pelvis están unidos entre sí por las
ternas y las aletas del sacro.
articulaciones sacroilíacas, la sacrocoxígea y la sínfi-
La pelvis menor o excavación pélvica está limitada por sis del pubis.
arriba por el estrecho superior y por debajo por el es-
La sínfisis púbica es una anfiartrosis.
trecho inferior.
La articulación sacroilíaca es una diartroanfiartrosis. La
El esqueleto de la pelvis está constituido por dos hue-
articulación sacrocoxígea es una anfiartrosis y sus su-
sos coxales o ilíacos, el sacro y el coxis.
perficies articulares están sostenidas por un ligamento
Hueso coxal o ilíaco: interóseo que representa un disco intervertebral.
Hueso par que ocupa las partes anterior y laterales de
la pelvis. Está formado por la unión del ilion, isquión y
pubis.

mapas conceptuales volumen 5 19


PELVIS BLANDA
En la pelvis blanda vamos a distinguir las partes blandas
de las paredes de la pelvis, el periné femenino y el canal
blando.
Partes blandas de las paredes de la pelvis:
Las paredes óseas de la pelvis menor están revestidas
a cada lado por el músculo obturador interno y por de-
trás por el músculo piramidal.
Periné femenino:
Al igual que en el hombre se distinguen tres grupos
musculares: un grupo superficial, un grupo medio y un
grupo profundo.
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS
Vagina:
Las paredes anterior y posterior, en su zona inferior
presentan eminencias medianas plegadas vertical-
mente (columnas de la vagina). La columna anterior
termina por arriba bifurcándose y esas dos ramas de
bifurcación limitan el triángulo de Pawlik, que corres-
ponde al área del trígono de Lieutaud. Por debajo esa
columna produce por delante del orificio de la vagina,
una eminencia muy notable (tubérculo vaginal).
La pared vaginal está constituida por tres túnicas: la
externa fibrosa, la media muscular con plano externo
longitudinal e interno circular y la interna o mucosa.
Útero:
El útero está formado por tres túnicas superpuestas: la
túnica serosa, la túnica muscular y la mucosa.
Los elementos de sostén del útero son fundamental-
mente los músculos elevadores del ano y el diafragma
urogenital. El sistema de suspensión lo constituyen los
HISTOLOGÍA
Genitales internos
Ovarios:
Su superficie está revestida por una hilera de células
epiteliales. En un corte transversal se distingue la capa
cortical y la capa medular.
Por debajo del epitelio germinal hay una zona delgada
de estroma más densa que es la túnica albugínea.
En esta zona cortical existen unos elementos que
experimentan modificaciones cíclicas y que constitu-
yen la dotación germinal. Su evolución va de folículos
primordiales a fibrosos, pasando por los estados de
folículos en maduración de De Graaf, cuerpos lúteos,
cuerpos albicans o folículos atrésicos.
En la ovulación se produce la salida del ovocito, ro-
deado de la corona radiada y algunas células de la
granulosa con líquido folicular.
mapas conceptuales volumen 5
genética y embriologíA tema 7
El grupo superficial está integrado por: esfínter externo
del ano, transverso superficial, isquicavernoso, bulbo-
cavernoso y constrictor de la vulva.
En el grupo medio se incluye el transverso profundo y
el esfínter externo de la uretra.
En el grupo profundo encontramos el elevador del ano
y el isquicoxígeo.
Canal blando:
El canal blando lo constituyen las estructuras que se
encuentran en la pelvis menor y que proporcionan la
salida desde el útero al periné femenino.
ligamentos cardinales de Mac-Kenrodt, los uterosacros
y los pilares de la vejiga. El sistema de orientación lo
constituyen los ligamentos redondos y los ligamentos
anchos.
Trompas:
Del útero al ovario se distinguen en ellas: porción in-
tersticial, istmo de Barkow, ampolla y pabellón. Están
constituidas por una túnica serosa peritoneal, una túni-
ca muscular con fibras internas circulares y una muco-
sa con pliegues paralelos a la dirección del conducto
tubárico.
Ovarios:
Están situados en la excavación pélvica, detrás de los
ligamentos anchos.
Órganos paraováricos:
Se distinguen el epoóforo u órgano de Rosenmüller, el
paraóforo y el conducto de Gartner.
Trompas:
La trompa está constituida por tres capas: la externa o
peritoneo, la media o muscular y la interna o mucosa.
La capa muscular está constituida por fibras muscula-
res lisas en dos capas, la interna con haces circulares
y la externa con fibras longitudinales.
Útero:
Cabe distinguir la histología del cuerpo, de la del cuello
del útero, por ser bien diferentes.
El cuerpo está formado por una capa externa de peri-
toneo firmemente adherido, una muscular más volumi-
nosa denominada miometrio y una interna denomina-
da endometrio.
El endometrio experimenta cambios cíclicos, se ha di-
vidido el ciclo menstrual en fase proliferativa, secretora
y hemorrágica.
20

El cuello está constituido por tejido conjuntivo fibroso,
contiene fibras musculares en número muy inferior al
cuerpo y más en zonas periféricas. Su superficie está
revestida por dos tipos de epitelios. La zona en contac-
to con la vagina se denomina ectocérvix o portio y está
revestida por epitelio escamoso estratificado, mientras
que el endocérvix está revestido por epitelio cilíndrico
con glándulas.
Vagina:
La pared vaginal está constituida por una capa externa
o fascia vaginal, la capa media es de fibras musculares
lisas con capa interna circular y externa longitudinal.
La capa interna o mucosa es epitelio plano estratifica-
do con estructura semejante a la del cuello uterino y
sin glándulas.
VASCULARIZACIÓN
Vascularización de la pared abdominal anterior:
La vascularización de la pared abdominal anterior pue-
de dividirse en los vasos que irrigan el tejido subcutá-
neo y los que irrigan músculos y fascias:
Irrigación subcutánea:
• Las arterias epigástricas superficiales.
• Las arterias pudendas externas superficiales.
• Las arterias ilíacas superficiales circunflejas.
Irrigación de los músculos y fascias:
• La arteria epigástrica superior.
• La arteria epigástrica inferior.
• La arteria ilíaca circunfleja profunda.
Vascularización de abdomen y pelvis:
Las arterias que nacen de la aorta por debajo del dia-
fragma en dirección descendente, son: arteria frénica
inferior, tronco celiaco, arteria suprarrenal media, la ar-
teria mesentérica superior, la arteria renal, la arteria
ovárica, la arteria mesentérica inferior y la arteria sa-
cra. La aorta se bifurca después a la altura de la cuarta
vértebra lumbar en las arterias ilíacas comunes.
La arteria ilíaca común tras un recorrido de unos 5 cm,
se bifurca en la arteria ilíaca externa y en la interna o
hipogástrica a la altura de la articulación sacroilíaca.
Tras 3-4 cm, la arteria hipogástrica se divide en rama
anterior y rama posterior. La rama anterior se divide
en arteria obturatriz, umbilical, uterina, vaginal, vesi-
cal superior e inferior, rectal media, pudenda interna y
glútea inferior. La rama posterior nace de la cara lateral
de la arteria y se divide en arteria iliolumbar, la sacra
lateral y la glútea superior.
mapas conceptuales volumen 5
genética y embriologíA tema 7
Genitales externos
Labios Mayores:
Están formados por tejido cutáneo con glándulas su-
doríparas, sebáceas y vello.
Labios Menores:
Constituidos por epitelio plano estratificado con sur-
cos. Carece de folículos pilosos pero tiene abundantes
glándulas sebáceas.
Vestíbulo:
Epitelio plano estratificado con glándulas.
Glándulas vestibulares mayores:
Su epitelio está constituido por células cilíndricas pro-
ductoras de moco. El conducto en su origen es similar
al epitelio glandular, pero en su desembocadura es
epitelio plano estratificado.
La arteria ilíaca externa da lugar a la epigástrica pro-
funda y a la circunfleja profunda antes de entrar en el
canal inguinal para convertirse en arteria femoral.
• En el ovario las arterias son suministradas por la ar-
teria útero-ovárica, rama de la aorta. Las venas van
a las uterinas y útero-ováricas que suben y desem-
bocan a la derecha en la vena cava y a la izquierda
en la vena renal. Los linfáticos van a los ganglios
yuxtaaórticos y los nervios vienen del plexo que
acompaña la arteria ovárica.
• Las arterias de las trompas proceden de las arterias
útero-ováricas y uterinas. Las venas van en parte
a las venas uterinas y en parte a las venas útero-
ováricas. Los linfáticos van a los ganglios lumbares
yuxtaaórticos y los nervios vienen de los plexos que
acompañan a las arterias.
• En el útero las arterias proceden de la arteria ute-
rina, rama de la hipogástrica. Con respecto a las
venas, se dirigen a los plexos venosos, situados a
lo largo de los bordes laterales del útero.
• La vagina está irrigada por la arteria vaginal, rama
de la hipogástrica, y por ramas que proceden de
la uterina, de la vesical inferior y de la hemorroi-
dal media. Las venas forman en la túnica externa
del conducto vaginal, un plexo en conexión con los
plexos venosos uterinos y vesical.
• En la vulva las arterias subcutáneas proceden de
las pudendas externas, ramas de la femoral, y por
la arteria perineal, rama de la arteria pudenda in-
terna.
• Las arterias del periné son suministradas por la ar-
teria pudenda interna que nace de la hipogástrica y
llegada al ligamento transverso de la pelvis lo atra-
viesa y con el nombre de arteria dorsal se dirige
hacia delante.
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LIGAMENTOS
Ligamentos de la pelvis:
• En la articulación de la sífisis púbica tenemos el
manguito fibroso, que es reforzado por los tendo-
nes de los músculos aductor medio, recto interno
del muslo, oblicuo mayor, recto mayor y piramidal
del abdomen por delante y por debajo por el liga-
mento subpúbico que se extiende de un pubis a
otro.
• En la articulación sacroilíaca nos encontramos: 1º
un manguito fibroso reforzado por los ligamentos
de nutación superior o de Bichat y el ligamento de
nutación inferior; 2º los ligamentos sacroilíacos
posteriores, en ellos se distinguen el ligamento ilio-
conjugado primero o axil, el ligamento ilioconjuga-
do segundo o de Zaglas, el ligamento ilioconjugado
tercero y el ligamento ilioconjugado cuarto.
• El ligamento iliolumbar.
• En la articulación sacrocoxígea encontramos un
ligamento interóseo, un ligamento anterior, un liga-
mento posterior y los ligamentos laterales.
• A cada lado podemos distinguir los ligamentos sa-
crociáticos, que se dividen en mayor y en menor.
INERVACIÓN
Diafragma pélvico
Nervio pudendo:
Inerva el esfínter anal externo y el esfínter de la ure-
tra.
Rama anterior del tronco anterior de S3 y S4:
Inerva los músculos puborrectal, pubocoxígeo, ileocoxí-
geo y coxígeo.
Periné: interno.
El nervio pudendo es el sensorial y motor del periné.
Se origina en el plexo sacro. Sus ramas son el nervio
del clítoris, el perineal y el hemorroidal inferior o rectal
inferior, que inerva el esfínter anal externo y la piel del
periné. En el ovario los nervios vienen del plexo que
acompaña la arteria ovárica.
• Los nervios de las trompas vienen de los plexos
que acompañan a las arterias.
mapas conceptuales volumen 5
genética y embriologíA tema 7
• Por último, debemos referirnos a los ligamentos y
uniones con la pelvis procedentes de los múscu-
los abdominales: 1º El recto mayor. 2º El piramidal
también se inserta por su base en el pubis. 3º El
oblicuo mayor. 4º El oblicuo menor. 5º El transverso
por la parte anterior termina en la línea blanca y en
el pubis.
Ligamentos del útero:
El útero está unido a las paredes de la pelvis por tres
pares de ligamentos:
– Ligamentos laterales, ligamentos anchos o mesometrio
– Ligamentos anteriores o ligamentos redondos
– Ligamentos posteriores o ligamentos úterosacros:
– Ligamentos cardinales, laterales del cuello uteri-
no o de Mackenrodt
Ligamentos del ovario:
– Ligamento suspensorio del ovario infundíbulo pélvi-
co, de Henle o lumboovárico
– Ligamento uteroovárico
– Ligamento tuboovárico
• En el útero los nervios proceden del plexo hipogás-
trico.
• En la vagina los nervios vienen del plexo hipogástri-
co.
• En la vulva los nervios superficiales son suministra-
dos por las ramas genitales del abdominogenital y
del genitocrural, por la rama perineal del ciático me-
nor y por la rama perineal superficial del pudendo
• Los nervios del periné proceden del ciático menor
(porción urogenital del periné), del pudendo interno
y del hemorroidal o anal.
Por lo tanto, podemos resumir que los genitales exter-
nos y el tercio inferior de vagina están inervados por
el sistema nervioso cerebroespinal a través del nervio
pudendo, que procede del plexo sacro y de las ramas
genitales del abdominogenital mayor, menor y genito-
crural.
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