HISTORIA CLINICA MULTIMODAL

DE ADULTOS
Nombre: Dulce Badillo Edad: 21 Fecha:13/oct/13

Profesión: vendedora de autos Estado civil: soltera Domicilio:la cienega

1. MOTIVO DE CONSULTA:
Depresión

FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL:

Falta de dinero y problemas personales

ANTECEDENTES PERSONALES:

. Estado somático actual y pasado. Habitos de salud y dieta

-En buen estado fisico

Antecedentes de trastornos psíquicos

- Ninguno

ANTECEDENTES FAMILIARES:

1_ Composición familiar: Sexo, Edad, Parentesco, Profesión

Madre , 67 años ,comerciante

2_ Trastornos somáticos actuales y pasados relevantes

Ligeros dolores de cabeza

3_Antecedentes actuales y pasados de trastornos psíquicos

Ninguno

VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:

.1. Reacción y/o apoyo familiar al trastorno actual

Apoyo total por parte de la madre

.2. Calidad y cantidad de relaciones sociales

Pocas relaciones pero buenas y estables

.3. Problemas y satisfacción conyugal o de pareja

Ninguno

4. Problemas y satisfacción laboral-estudios

ninguno

RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:

1. Area cognitiva:

o Preocupaciones más frecuentes y molestas

-no tener suficiente tiempo para hacer las cosas que le gustaría
hacer y falta de dinero

o Ideación suicida. Actitud ante la vida.Ganas de vivir y razones

de ello
o Solo en el pasado
o Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales
(alucinaciones, delirios..)
o ninguna
o Autovaloración personal:Aspectos mas positivos y negativos de
si-mismo
o Positivos ,se considera buena persona ,responsable ,leal ,gusta de la
lectura ,bailar, escuchar música
o Negativos- poco tolerante, enojona
o Satisfacción con la imagen/aspecto corporal
o Tiene una buena imagen de si misma
o Sueños y fantasias más frecuentes (agradables y
desagradables)
o Sonar que se derrumbar muros o torres
o Expectativas de tratamiento (a qué causa atribuye su malestar y
cual cree que es la
o intervención a desarrollar y el papel que le corresponde en la
misma
o tiene esperanzas de salir adelante y dispuesta a seguir el tratamiento
que le diga el especialista.
 2. Area afectiva:
 o Estado de ánimo actual más frecuente
o Tristesa y ansiedad
o Principales temores actuales
o Sentir que no tiene tiempo para realizar sus actividades
o Principales desencadeantes de ira actuales
o Frustrarse por que no le salen las cosas como ella quisiera
o Situaciones,actividades y personas con las que se siente más
tranquilo y más alterado
o Con su madre es con la que se siente mas tranquila
o Con las personas que le caen mal son con las que se altera
o Como suele expresar sus emociones más intensas (amor, ira..) y
a quién
o A través de acciones como abrazos , besos ,cartas palabras etc.
 3. Area somática
o Preocupaciones respecto al funcionamiento físico
o ninguna
o Medicamentos consumidos durante los últimos seis meses
o Analgésicos para el dolor de cabeza
o Problemas de habitos de salud: Ejercicio, dieta,peso, tabaco,
alcohol y otras drogas
o ninguno
o Enfermedades actuales: diagnósticos y tratamientos en curso
o ninguna
o Sensaciones y molestias corporales
o Ligeros dolores de cabeza
o Satisfacción y problemas sexuales
o ninguna
 4. Area interpersonal:
o Relaciones, problemas y satisfacción laboral/estudios
o Con las pocas amistades que tiene considera que su relación es
buena
o Relaciones familiares: problemas y apoyos de quién-como
o Con su madre tiene una muy buena relación y recibe todo el apoyo
de ella
o Relaciones de pareja: problemas y áreas de satisfacción
o No tiene pareja
o Relaciones sociales: cantidad/calidad de amistades
o Buenas
o Relaciones con servicios de apoyo (servicios sociales,
médicos..
o buenas
 5. Area conductual:
o Como afronta sus dificultades motivo de consulta: Que hace y
evita al respecto
o Tratar de pensar en otras cosas cuando se siente triste ,o hacer
algunas actividades como tocar el arpa o leer.
o Actividades más gratificantes-reforzantes y desagradables-
aversivas, actualmente
o Las actividades que le gusta hacer son tocar el arpa ,leer ,escuchar
música y escribir poemas.