Abdomen

Caja torácica

Arco costa
Bazo

Hígado
Estómago

Colo
Intestino delgado

Fig. 4.2 El abdomen alberga y protege las vísceras abdominales.

 Cuadrado
Oblicuo exte de los lomos

Cost

Recto del
Lig abdomen
il Oblicuo inte

Transverso
abdom

perior

Ligamento inguinal Brecha entre el

ligamento inguinal aco
y el hueso de la pelvis

250 Fig. 4.5 Pared del abdomen. A. Elementos óseos. B. Músculos.

 cuo externo
Cap
fas
(fasc
cuo interno

Capa mem
de la fascia s nsverso
(fascia d n

versalis

70 Fig. 4.24 Capas de la pared del abdomen.

bdomen palpar a través de la pared del abdomen. Se pueden utilizar

Anatomía de superficie del abdomen

oración física es fundamental hacerse una idea de referencias de la superficie para determinar la posición de
n de las vísceras abdominales. Algunas se pueden estructuras profundas (fig. 4.160).
0 Paredes anterior y posterior del abdomen. A. Anterior en la mujer. B. Posterior en la mujer. C. Anterior en el hombre. D. Posterior en el hombre.
 B

REGIÓN
Vena cava inferio

Arteria testic rda

INGUINAL
dere
Vena testicu ierda
derec

La ingle (región inguinal) es la vis

zona de unión entre la pared ente izquierdo
rofundo
anterior del abdomen y el muslo. Anillo inguinal
nal

En esta zona, la pared del superficial

Conducto
Cordón deferente
abdomen presenta una debilidad espermático
Arteria y vena
testicular
como consecuencia de los Epidídimo

cambios ocurridos durante el Vestigio de

Testículo

desarrollo, y un saco peritoneal o C

gubernáculo
Túnica vaginal

divertículo, con o sin contenido

abdominal, puede salir hacia fuera Vena cava infe

produciendo una hernia inguinal. Ao

Este tipo de hernia puede

aparecer en ambos sexos, de la pelvis

aunque
es más frecuente en los hombres. Útero
o

Anillo inguinal
superficial

Fig. 4.15 (cont.) Región inguinal. B. En hombres. C. En mujeres.

 La región inguinal está constituida por los
músculos del abdomen y sus aponeurosis;
el anillo inguinal exterior o superficial es
por donde sale el cordón espermático en el
varón y el ligamento redondo en la mujer,
es triangular y se sitúa en la aponeurosis
del oblicuo externo.

Muchos dolores inespecíficos en esa

región o, incluso, algo más altos son
debidos al inicio de la aparición posterior
de una hernia, por lo que es muy
importante explorar bien los orificios
herniarios.

Es el primer gesto que debe hacer un

cirujano frente a un cuadro de oclusión
intestinal; muchos de ellos, en mujeres
gruesas son debidos a una «traicionera»
hernia crural desconocida y estrangulada.
 El anillo inguinal interior o profundo, se localiza a media distancia entre la espina del
pubis y la espina ilíaca anterosuperior, lo constituyen por arriba el músculo oblicuo
menor y abajo y adentro los vasos epigástricos.

El conducto inguinal lo forman por delante la aponeurosis del oblicuo mayor y por
atrás la fascia del músculo transverso del abdomen, en él están contenidos el cordón
espermático en el varón, que contiene el conducto deferente y las arterias, venas y
nervios linfáticos.

bdomen El conducto femoral se encuentra por dentro de la vena femoral en la parte

anterosuperior del muslo, se comunica por arriba con la cavidad abdominal y por
abajo y afuera con el muslo.

L blicuo externo

Esp
antero osis del oblicuo

Anillo in mento inguinal

pro

Anillo ingui rdón espermático

superfic
Una buena exploración nos permitirá diferenciar otras patologías de la
región como la presencia de ganglios linfáticos aumentados de tamaño
que pueden aparecer en afecciones hematológicas graves,
enfermedad de Hodking, metástasis, algunas enfermedades venéreas
y también como reacción a infecciones de piel o heridas tórpidas en el
miembro inferior. Si existe sospecha de hidrocele y dudas de hernia
inguinoescrotal, la transiluminación de la región con una linterna
potente es positiva para el primero y no veremos traspasar la luz en la
hernia, aunque veces los dos procesos coexistan.
sitúa en la Cordón
parte inferior de la cara interna de la pared ante-
espermático
perficial en los hombres.
rior del abdomen y es la abertura externa del conducto in-
Ingle: Exploración del anillo inguinal superficial y regiones
relacionadas en el conducto inguinal del hombre
BA

Aponeurosis del oblicuo externo

Espina ilíaca anterosuperior
Espina ilíaca anterosuperior Aponeurosis del oblicuo externo
Anillo inguinal profundo
Ligamento inguinal Anillo
Anillo inguinal
inguinal profundo
superficial
Ligamento inguinal
Arteria femoral Anillo de
inguinal superficial
Situación la sínfisis del pubis
Arteria femoral
Situación de la sínfisis del pubis

Cordón espermático
Ligamento redondo del útero

CB

Espina ilíaca anterosuperior Aponeurosis del oblicuo externo

Anillo inguinal profundo

Ligamento inguinal
Anillo inguinal superficial

Arteria femoral
Situación de la sínfisis del pubis
 Ingle
B

Espina ilíaca anterosuperior Aponeurosis del oblicuo externo

Anillo inguinal profundo

Ligamento inguinal
Anillo inguinal superficial

Arteria femoral
Situación de la sínfisis del pubis

Ligamento redondo del útero

C
INSPECCIÓN
Muchas veces la simple inspección de la zona es suficiente para el
diagnóstico.

Nosotros tenemos que revisar: simetría, relieves en la piel,

asimetrías en reposo o haciendo toser al paciente y conviene
explorar al paciente de pie.

Si un paciente refiere una masa en la ingle hay que

realizarle las siguientes preguntas:

ü  ¿Cuándo observó por primera vez la masa?

ü  ¿La masa es dolorosa?
ü  ¿La masa cambia de tamaño con diferentes
posiciones?
ü  ¿Ha tenido alguna enfermedad venérea?
 Para explorar bien la región, primero hay que delimitar el ligamento inguinal
identificando la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis. A medio
camino aproximadamente entre estos dos puntos percibiremos las pulsaciones
de la arteria femoral inmediatamente por debajo del ligamento. Si colocamos
nuestro dedo índice de la mano derecha encima de la arteria femoral derecha
del paciente a explorar, el de en medio quedará encima de la vena femoral, el
anular a nivel del conducto crural, encima de la salida de la hernia.

Debemos distinguir una posible variz de la vena safena, que aparecería en la

exploración por debajo del anillo crural y también una adenopatía crural
(Ganglio de Cloquet), en ocasiones inflamado por procesos en el miembro
inferior o de vecindad; dos situaciones que se reconocen con facilidad y no
debemos confundir con una hernia crural.
PALPACIÓN
§  Hay que cuidar el pudor del paciente
§  De preferencia hacerlo con el paciente en
posición anatómica parado y de no ser
posible, en decúbito supino.
§  El dedo explorador se coloca en la parte
más baja del escroto en el hombre.

à Examen del conducto inguinal en el

hombre

1.  Introducir punta del índice derecho cerca del borde inferior del saco
escrotal.
2.  Subir el dedo por el conducto inguinal, invaginando el escroto.
3.  Seguir el cordón espermático en su trayecto ascendente.
4.  Localizar abertura triangular en forma de ranura del AIE (anillo
inguinal externo) (encima y lateral al tubérculo púbico).
5.  Palpar anillo externo y suelo.
6.  Pedirle al paciente que comprima el abdomen.
7.  Buscar bultos o masas que protruyan hacia el lado o hacia la yema
del dedo índice por encima del ligamento inguinal, cerca del
tubérculo púbico.

*Para analizar el lado izquierdo se hace lo mismo pero con el dedo

índice izquierdo.
à Examen del conducto inguinal en la mujer,

No es tan fácil como en el hombre, ya que no resulta posible invaginar

los labios. Pero por palpación del ligamento inguinal y del pubis se
debe percibirse el saco y a veces puede seguirse hacia adentro del
conducto cuando la paciente tose, localizándose el orificio inguinal
externo con el dedo índice.
 MODO DE EXPLORAR AL PACIENTE
Y DIFERENCIAR UNA HERNIA
INGUINAL
DIRECTA DE UNA INDIRECTA
El examen físico en el hombre:

Ya que padece con mayor frecuencia una hernia y cuya exploración es más sencilla por la
constitución anatómica de la región.

Esta maniobra resulta siempre molesta para la persona que vamos a explorar y la debemos
practicar con cuidado y delicadeza. El dedo del examinador, mejor con el paciente de pie,
aunque puede hacerse en decúbito supino, se coloca en la parte más baja del escroto en el
hombre, invaginando el mismo hacia el conducto inguinal. Si se ha invaginado lo suficiente,
podemos llegar a través del anillo inguinal externo a palpar en ocasiones el interno, haciendo en
ese momento que el paciente haga fuerza con su vientre; notaremos sobre la punta de nuestro
dedo propulsar el saco y su contenido, en forma de una masa alargada y elíptica, si se trata de
una hernia indirecta.

La hernia inguinal directa casi nunca desciende al escroto, no propulsa a través del orificio
inguinal interno y la sensación de choque con nuestro dedo proviene de la pared posterior. La
reductibilidad de una hernia debe comprobarse siempre con el paciente en decúbito.
En la mujer:

Una hernia indirecta incipiente resulta muy díficil de descubrir; es útil ,a veces,
colocar nuestra mano abierta a nivel del anillo interno; al toser la enferma se
puede percibir en la palma de nuestra mano un impulso cuando el saco herniario
desciende a través del extremo superior del conducto. Esta misma maniobra
resulta útil en el varón, cuando un anillo externo muy pequeño impide introducir el
dedo en el conducto.
TRACTO
URINARIO
Durante la anamnesis, se deben de incluir preguntas referentes al
tracto urinario como:

•  ¿No tiene dificultad para orinar?

•  ¿Cuántas veces orina?
•  ¿Se levanta a orinar en la noche?, ¿Cuántas
veces?
•  ¿Cuánta orina emite cada vez?
•  ¿Nota dolor o ardor en algún momento?
•  ¿Ha tenido problemas para llegar al baño a
tiempo?
•  ¿Ha notado algún escape de orina?
•  ¿Ha mojado involuntariamente la ropa?
•  ¿Tiene la sensación de que la vejiga esta
llena aún después de orinar?
Las hernias inguinales directas o indirectas pasan por el orificio inguinal
profundo, lateral a los vasos sanguíneos inferiores, y descienden por el
canal inguinal, las indirectas pueden atravesar el anillo inguinal externo
hasta llegar al escroto en el varón y labios mayores en la mujer.

Las hernias inguinales directas aparecen por la pared posterior del canal
inguinal.

Las hernias crurales pasan por detrás del ligamento

inguinal, medial a la vena femoral, siguiendo el curso
del canal femoral.
 *En el caso de las mujeres, hay que preguntar si la tos
repentina, el estornudo o la risa producen escapes de orina.

Alrededor de la mitad de las mujeres jóvenes describe esta

experiencia, incluso antes de tener hijos.

*Las fugas ocasionales no necesariamente tienen

importancia.

A los hombre mayores se les debe de preguntar:

•  ¿Tiene dificultades para empezar a orinar?

•  ¿Tiene que pegarse a la taza para comenzar a
orinar?
•  ¿Ha notado un cambio en la fuerza o volumen del
chorro o dificultad para orinar?
•  ¿Titubea al orinar o se detiene el chorro en mitad de
la misión?
•  ¿Gotea orina después de orinar?
 !"#"$%&'!"()*&#%
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Dolor a la palpación de la
pared abdominal
El dolor a la palpación
puede originarse en la
pared del abdomen.
Cuando el paciente levanta
la cabeza y los hombros, el
dolor persiste mientras,
que si proviene de una
lesión más profunda
(protegida por los
músculos en tensión)
disminuye.
 Dolor visceral a la palpación

Las estructuras mostradas pueden doler a la

palpación profunda. En general se trata de una
molestia sorda sin rigidez muscular ni signo de
Blumberg. Una explicación que tranquilice al
paciente puede ser bastante útil.
 Dolor a la palpación por
enfermedades torácicas y pélvicas

Pleuritis Aguda
La inflamación pleural
aguda puede
ocasionar dolor
abdominal
espontáneo y a la
palpación. Si es
unilateral, puede
simular una
colecistitis o una
apendicitis aguda. El
signo de Blumberg y
la rigidez son menos
habituales; suele
haber signos
torácicos.
 Salpingitis Aguda

Con frecuencia bilateral, el dolor

a la palpación de la salpingitis
aguda (inflamación de las
trompas uterinas) suele ser
máximo justo por encima de los
ligamentos inguinales. Puede
haber signo de Blumberg y
rigidez. En la exploración
pélvica, el desplazamiento del
útero causa dolor.