FORMATO SGSSO-MB-F-SSA-SE-02 FORMATO SGSSO-MB-F-SSA-SE-02

CHECK LIST DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL CHECK LIST DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
DIVISIÓN: SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL AREA: SEGURIDAD DIVISIÓN: SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL AREA: SEGURIDAD

FECHA DE VIGENCIA: 01/03/2017 VERSIÓN: 01 FECHA DE VIGENCIA: 01/03/2017 VERSIÓN: 01

NOMBRE DEL TRABAJADOR: _________________________________________________________________________________ NOMBRE DEL TRABAJADOR: _________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL SUPERVIDOR: NOMBRE DEL SUPERVIDOR:
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
OCUPACION: _______________________________________________________________________________________________ OCUPACION: _______________________________________________________________________________________________
AREA: _____________________________________ FECHA: ____________________________ AREA: _____________________________________ FECHA: ____________________________

Nº DESCRIPCION CUMPLE NO CUMPLE COMENTARIOS ACCIONES Nº DESCRIPCION CUMPLE NO CUMPLE COMENTARIOS ACCIONES
1 Casco protector Tipo Jockey con porta lámpara 1 Casco protector Tipo Jockey con porta lámpara

2 Barbiquejo 2 Barbiquejo

3 Mameluco Drill color naranja con cintas Reflectivas 3 Mameluco Drill color naranja con cintas Reflectivas
Lentes Maverick MSA/ Sobrelentes o con montura Lentes Maverick MSA/ Sobrelentes o con montura
4 4
para correctores para correctores
5 Guantes Shova 660 5 Guantes Shova 660

6 Guantes de cuero 6 Guantes de cuero

7 Guantes de jebe 7 Guantes de jebe

8 Correa portalampara 8 Correa portalampara

9 Botas de jebe con punta de acero 9 Botas de jebe con punta de acero

10 Zapatos con punta de aceros 10 Zapatos con punta de aceros

11 Respirador 3M 11 Respirador 3M

12 Filtro P-100 para polvos y particulados con tapa 12 Filtro P-100 para polvos y particulados con tapa

13 Cartucho para vapores organicos y gases Acidos 13 Cartucho para vapores organicos y gases Acidos

14 Orejeras 14 Orejeras

15 Tapon de Oidos 15 Tapon de Oidos

16 Botas dielectricas 16 Botas dielectricas

17 Zapatos dielectricos 17 Zapatos dielectricos

18 Guantes dielectricos 18 Guantes dielectricos

19 Careta para Soldar 19 Careta para Soldar

20 Escarpines 20 Escarpines

21 Ropa de cuero para soldar 21 Ropa de cuero para soldar

22 Autorescatadores 22 Autorescatadores

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

Firma del Trabajador Firma del Supervisor Firma del Trabajador Firma del Supervisor