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OVULACIÓN FECUNDACIÓN
IMPLANTACIÓN
1. BARRERA
2. TRASFERENCIA
3. FUNCION ENDOCRINA
SINTOMAS PRESUNTIVOS
POLIAQUIURIA MAMAS
NAUSEAS / VOMITOS AUMENTO DE VOLUMEN
HIPERSENSIBILIDAD
ESTREÑIMIENTO HIPERPIGMENTACIÓN
MAREO PIEL
SOMNOLENCIA LINEA BRUNA
ASTENIA CLOASMA
IRRITABILIDAD HIRSUTISMO
PROBABLES
AMENORREA CERTEZA
AGRANDAMIENTO UTERINO LCF
SIGNOS LOCALES GENITALES PERCEPCION DE MF
PELOTEO ECO TV: SACO GESTAC.
MOVIMIENTOS FETALES PALPACIÓN DEL FETO
CONTRACCIONES BRAXTONS
TES DE EMBARAZO +
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MODIFICACIONES GRAVÍDICAS MATERNAS
TERMINOLOGÍAS
PARIDAD
GRAVIDAD-GESTA:
• Nulipara
• Nuligesta
• Primipara
• Primigesta
• Secundipara
• Segundigesta
• Multipara
• Multigesta
• Gran Multipara
GESTANTE
• Muy Joven
• Joven o adolescente
• Añosa
• Muy Añosa
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
HABITO FETAL
1. ACTITUD
2. SITUACION
3. PRESENTACION
4. POSICION
• Regla de McDonald
• Regla de Johnsons
Sangre: 3 semanas
bHCG
Orina: 5 semanas
Primer HCG
tías
Marcadores trimestr
e Cromosomopa
PAPP-A
Bioquímicos tías
Defectos TN
Onfalocele
Marcadores Atresia Cromosomopa
AFP
Ecográficos duodenal tías
Segundo
Riñón
trimestr
poliquístico
e
Cromosomopa
Pruebas Estriol
tías
invasivas
Glucoprote Cromosomopa
ína 1b tías
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico Prenatal
VALORACIÓN MADUREZ PULMONAR
AMNIOCENTESIS TARDIA (>32 sem)
Cociente L/E Fosfatidilglicerol
A. AMNIOSCOPIA B. RCTE
• Negativa: liquido claro • Externo/Interno
• Positiva: liquido teñido • Basal/Estresante
-meconio verde • RCTE reactivo (RAF positivo): FCF y
variabilidad normal con presencia de
-sangre rojo ascensos
-bilirrubina amarillo
Sospecha de
Sufrimiento
fetal
MFNE C. ECOGRAFIA
INDICACIÓN Control habitual (anteparto e intraparto)
RCTE + ECOGRAFIA
Normal: 120-160 lpm
FCF basal Taquicardia (>160 lpm)
Bradicardia (<120 lpm)
Normal: 10-25 lpm
Baja: 5-10 lpm PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Ondulatoria Saltatoria: >25 lpm
INTERPRETACIÓN Silente: <5 lpm -Mov fetales
Sinusoidal: 2-5 ondulaciones/min
•DESCENSO
ACTIVIDAD UTERINA=
Intensidad x Frecuencia
•ENCAJAMIENTO
(Unidades Montevideo)
•FLEXION
•ROTACION INTERNA
•EXTENSION
•ROTACION EXTERNA
•EXPULSION
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TRABAJO DE PARTO
ESTRECHEZ
MEDIO
CALDWELL - MOLOY
Diametro biciatico
< 9 cm
ESTRECHEZ
INFERIOR
Diametro biisquiatico
< 8 cm ANDROPOIDE PLATIPELOIDE
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DISTOCIAS
FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO
MARCADORES MARCADORES
CLÍNICA ECOGRÁFICOS BIOQUIMICOS
TRATAMIENTO
CONTROL MATERNO: Conducta obstétrica
Control de CFV
Control de DU y
modificación cervical TRATAMIENTO
CONTROL FETAL: TOCOLÍTICOS CORTICOIDES
RCTG cada 12h
TRATAMIENTO:
Tocólisis CONTRAINDICACIONES
Reposo absoluto Gestación >34 semanas
Sueroterapia Parto en periodo de dilatación
Tto de ITU si se confirma
Corioamnionitis
Cultivos: vaginales y
rectales y Tto (+) Afectación fetal
Maduración pulmonar Afectación materna
Ecografía c/ 3 d con LC
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PARTO PRETÉRMINO
ETIOLOGÍA
1. Desconocida
2. Frecuente: error FUR
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EMBARAZO PROLONGADO
Valoración y Conducta
-RCTE no estresante
-Ecografía
Cada 48 h
-Amnioscopia
-Valoración cervical
(Test de Bishop)
MONOCIGOTICOS
Un embarazo múltiple es el
desarrollo simultáneo en el
útero de dos o más fetos 4-7 Días
EPIDEMIOLOGÍA
•Frecuencia: 1-2%
8-13 Días
•INCIDENCIA (Ley de Hellin)
RIESGO
Multiparidad
Añosidad
Herencia > 13 Días
Raza Negra
Iatrogenia
•Mortalidad perinatal 10-14%
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GESTACIÓN MULTIPLE
CLÍNICA
Ganancia Ponderal
Altura Uterina
Palpacion
Auscultacion LCF
DIAGNÓSTICO
La corionicidad puede
determinarse con
ultrasonografía en etapas
tan tempranas como el
primer trimestre.
SIGNO LAMBDA
SIGNO DE T INVERTIDA
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GESTACIÓN MULTIPLE
GEMELOS UNIDOS
COMPLICACIONES
CRECIMIENTO DISCORDANTE (30%)
MANEJO
E. GEMELAR
MONOAMNIÓTICA BIAMNIÓTICA
EPIDEMIOLOGÍA
8% embarazo a termino.
33% partos prematuros
RMP es responsable del 20
% de la mortalidad
perinatal cuando ocurre
antes de las 32 SDG.
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RPM
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Corioamnionitis clínica
MEDIDAS GENERALES ( 1/3 )
Hospitalización Infección intraamniótica
Reposo absoluto asintomática ( 2/3 )
Decúbito obligado Infección puerperal
Lavado perineal Sepsis
Muerte materna
DPP
MEDIDAS ESPECIFICAS
Edad gestacional Síndrome de dificultad respiratoria
Signos de corioamnionitis Infección neonatal, sepsis.
Monitoreo materno fetal
Corticoides Asfixia perinatal
ATB Hipoplasia pulmonar
Tocoliticos
Deformidades ortopédicas
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RCIU
CLASIFICACIÓN I II
DIAGNÓSTICO
Indice Ponderal (o de Rohrer): Causa Genét/Extríns/ Extrínseca
Peso (gr) / Talla3(cm) x 100 Constit. De Sospecha
Normal: 2.2- 2.8 (Clínico)
Inicio Precoz Tardío(>28 sem) De Presunción
(<20sem) (Ecográfico)
TIPOS DE RCIU
Compromiso Peso, talla, Peso De Certeza
R.C.I.U. Simétrico: >= 2.2
Fetal cráneo (Neonatológ)
R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado
DEFINICION FISIOPATOLOGÍA
La OMS considera Aumenta las demandas de Fe
Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y
Hb <10,5 gr % en el segundo trimestre. 1. Aumento de la tasa de
absorción.
2. Recurre a los depósitos de
ETIOLOGÍA hierro.
3. Ausencia de menstruación
1. Disminución de producción
1. Carenciales
2. Hemopatías PROFILAXIS TRATAMIENTO
2. Mayor destrucción 60 mg/día de Fe elemental en II° y III° Ferroterapia
1. Hemolisis congénita
Se logra con preparados farmacológicos 1200 mg/día de gluconato Fe
2. Hemolisis adquirida 600 mg/día de gluconato ferroso 600 mg/día de sulfato Fe
3. Perdidas hemáticas 300 mg/día de sulfato ferroso 400 mg/día de fumarato Fe
200 mg/día de fumarato ferroso
HAPO
Insulina SC.
Dosis:
1er Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI
2do Trimestre: peso (Kg) x 1 UI
3er Trimestre: peso (Kg) x 1.2 UI
ABORTO PP
DPP
G. ECTÓPICA
ROTURA UTERINA HEMORRAGIA
POSPARTO
G. MOLAR VASA PREVIA
MAYOR
INDICADO HACER TACTO CONTRAINDICADO MORBIMORTALIDAD
VAGINAL HACER TACTO VAGINAL
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HEMORRAGIA OBSTETRICA
GRADO I
GRADO II
GRADO III
HOSPITALIZACIÓN
ATB AMPLIO ESPECTRO
LEGRADO
LAPAROTOMIA
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ABORTO
SAF
A. Etiología B. Clínica
-AP de g. ectópica
-Dolor pélvico y en FI
-Cirugía tubárica previa
-Amenorrea
-EIP
-Utero < que amenorrea
-DIU
-Dolor a palpación anexial
-Endometriosis
-Sangrado vaginal escaso
-Ligadura tubárica
-Infertilidad Sí ROTURA TUBÁRICA Abdomen agudo
-Reproduccion asistida 10% Aborto tubárico resolución espontánea
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EMBARAZO ECTOPICO
Útero vacío.
Ecografía Imagen paranexial sugestiva o
diagnóstica de gestación. (5%)
D. Tratamiento SALPINGOSTOMIA
¿Estabilidad hemodinámica?
SI NO
CONTROL
DESARROLLO FETAL
ALTERADO
Estriol ↓ o ausente
Embrión a veces inviable
DEFINICION
Implantación de la placenta en el
segmento uterino inferior, localizándose
cerca del orificio cervical interno.
FACTORES DE RIESGO
1. Cesárea anterior
2. Edad/paridad aumentada
3. Legrado uterino
4. Tabaco
5. Gestación múltiple
6. Zona de alturas
7. Producto masculino
8. Raza
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PLACENTA PREVIA
CLINICA COMPLICACIONES:
1. Maternas: Shock, acretismo placentario, RPM
1. Sangrado rojo rutilante,
2. Perinatales: prematuridad, RCIU.
variable, repetitivo, autolimita
2. Útero relajado (NO dolor)
3. Asintomático (10%) TTO
4. NO TV en tópico de Emg.
EXAMENES AUXILIARES
1. Ecografia: TransVag
> TransAbd
2. RMN
COMPLICACIONES:
1. Maternas: Shock, CID, Atonia uterina, Sindrome
de sheehan, IRA.
2. Perinatales: Obito fetal, prematuridad, RCIU,
paralisis cerebral.
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VASA PREVIA
DEFINICION CLINICA TRATAMIENTO
Vasos fetales en relación al OCI 1. Sangrado + RPM.
2. LCF (SFA)
FACTORES DE RIESGO
1. Insercion anomala placenta EXAMENES AUXILIARES
2. Placenta succenturiata 1. Doppler color (18 s)
3. Placenta previa
4. Embarazo multiple
DEFINICION CLASIFICACIÓN
Pérdida sanguínea > 500 cc parto vaginal, 1. Inmediata (< 24hrs)
> 1000 cc. cesárea o 10 % Hto. 2. Mediata (> 24 hrs)
ESTADISTICA
TMM según ENDES
1. 2000: 185/ 100 mil NV
2. 2010: 93/ 100 mil NV
-sobredistensión uterina
ATONIA -multiparidad
UTERINA -parto prolongado
(50%) -miomas
-infección uterina, relajantes uterinos...
LESIONES -partos instrumentales
CANAL PARTO -partos precipitados
(20%) -macrosomía.
RETENCION
placenta acretas y succenturiatas.
PLACENTARIA
COAGULOPATIA Soporte hematológico.
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HEMORRAGIA POSPARTO
REPOSICIÓN
UTERINA
MANUAL
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN