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Intervenção Cognitivo-Comportamental
em Adultos II
FPCE – UC
16 de Abril de 2008
A. de Saint-Exupéry, “O principezinho”
Um pouco de história…
• Outras classificações:
- Estados de privação (com ou sem delirium);
- Distúrbios psicóticos (alucinose alcoólica, ciúme alcoólico, paranóia
alcoólica e outros estados psicóticos);
- Síndromes mnésicos com graves comprometimentos cognitivos (ex.
psicose de Korsakov e as condições psicóticas residuais de início
tardio relacionados com o uso de drogas como estados demenciais
e outras persistentes disfunções com graves défices cognitivos.
Critérios de Diagnóstico – D.S.M.–IV-TR (APA, 2000)
Especificar se:
- Com Dependência Fisiológica
- Sem Dependência Fisiológica
Abuso ou dependência?
• tolerância;
• abstinência (privação) ou
• comportamento compulsivo
Moral
+ +
Espiritual
+ -
Médico/Doença
- -
Compensatório
- +
Teoria da aprendizagem social
Teoria da aprendizagem social
Modelo compensatório
+
Teoria da aprendizagem social
=
Modelo da Prevenção da Recaída
Modelo da Prevenção da Recaída (Marlatt, 85)
• É uma abordagem cognitivo-comportamental,
baseada nos princípios da teoria da aprendizagem
social;
• Programa de “auto-gestão” desenhado para atingir
o estádio de manutenção do processo de mudança
de hábitos;
• Foi inicialmente desenvolvido como um programa
de manutenção comportamental a ser utilizado no
tratamento de problemas aditivos, tendo sido
posteriormente alargado a outros comportamentos
aditivos, que impliquem padrões compulsivos e/ou
uma gratificação imediata;
• No caso do alcoolismo, é um método utilizado para
manter a abstinência e/ou para alcançar um estilo
de vida equilibrado (ex. programas de bebida
moderada).
Prevenção da recaída e estádios
de mudança
• Pré-contemplativo – não é
considerada a possibilidade de
mudança;
• Contemplativo – a mudança tanto
é considerada como rejeitada
(ambivalência);
• De preparação – a mudança é
considerada e vista como
necessária; Pré-
Contemplativo Preparação
contemplativo
• De acção – a pessoa inicia
tarefas com vista à mudança;
• De manutenção – As mudanças
obtidas são mantidas, Recaída Acção
prevenindo-se a recaída (Marlatt Manutenção
e Gordon, 1985);
• De recaída – encarada como
uma ocorrência possível e como
uma possibilidade de
aprendizagem.
Maintenance
Stage
Relapse
Stage
Motivational
Enhancement Assessment
Strategies & Treatment Relapse
Matching Prevention
& Relapse
Management
Marlatt, 2008
Prevenção da recaída: conceitos
Marlatt, 2008
Prevenção da recaída: conceitos
• Situações de alto risco
Heroin TOTAL
RELAPSE SITUATION Alcoholics Smokers Gamblers Overeaters
Addicts Sample
(Risk Factor) (N=70) (N=64) (N=29) (N=29)
(N=129) (N=311)
INTRAPERSONAL DETERMINANTS
Marlatt, 2008
Prevenção da recaída: conceitos
• Auto-eficácia (auto-controlo percebido);
• Expectativas de resultados positivos,
gratificação imediata (fenómeno PIG) e
adiamento da gratificação;
• Decisões aparentemente irrelevantes;
• Treino auto-instrucional (Meichenbaum, 1977);
• Aquisição de competências (assertivas, de
gestão do stress, de resolução de problemas);
• Balanceamento do estilo de vida, auto-
gratificações e as positive addictions;
• Controlo de estímulos.
Effective coping Increased Decreased
response self-efficacy probability of
relapse
High-Risk
Situation
Decreased Abstinence
Self-efficacy Violation Effect
¤ ¤
Positive outcome
Expectancies Perceived effects
(for initial effects of of the substance
the substance)
Marlatt, 2008
Self-Monitoring
¤ Mediation, Contract to limit
Inventory of Relaxation Training, extent of use
Drug-Taking Situations Stress Management ¤
¤ ¤ Reminder Card
Drug Taking Efficacy-Enhancing (what to do if
Confidence Imagery you have slip)
Questionnaire
Decreased
Ineffective Self-Efficacy
High-Risk ¤ Abstinence
Situation Coping Lapse Violation Effect
Positive
Response
Outcome
Expectancies
Description of Cognitive
Past Relapses Restructuring
¤ Situational (a lapse is a mistake:
Relapse Fantasies Education about coping vs.
Competency Test
immediate vs.
¤
delayed effects
Coping-Skill ¤
Training Decision Matrix
¤
Marlatt, 2008
ALCOHOL ABSTINENCE ALCOHOL USE
• Motivação
• Prevenção da recaída
Motivação e mudança
• Motivação como parte integrante e central
do tratamento;
• Motivação como probabilidade
comportamental (probabilidade da pessoa
iniciar, continuar e aderir a uma estratégia
de mudança específica);
• Motivação como um estado actual (de
preparação para a mudança).
Estádios de mudança (Prochaska e
DiClemente)
• Pré-contemplativo – não é considerada a
possibilidade de mudança;
• Contemplativo – a mudança tanto é considerada
como rejeitada (ambivalência);
• De preparação – a mudança é considerada e vista
como necessária;
• De acção – a pessoa inicia tarefas com vista à
mudança;
• De manutenção – As mudanças obtidas são
mantidas, prevenindo-se a recaída (Marlatt e
Gordon, 1985);
• De recaída – encarada como normal, como uma
ocorrência esperada e como uma possibilidade de
aprendizagem.
Estádios de mudança e tarefas do
terapeuta
Estádio de mudança Tarefas do terapeuta