ARTIGO DE REVISÃO
Implicações nutricionais da gravidez após cirurgia de
Rosikely Calandrine Mendes Pinheiro
1
1
Amália Almeida Bastos
1
Mariana Silva Meléndez Araújo
Programa de Residência em Nutrição Clínica,
1
Hospital Regional da Asa Norte, Secretaria de
Estado de Saúde do Distrito Federal, Brasília-
DF, Brasil.
Correspondência
Rosikely Calandrine Mendes Pinheiro
Quadra 21 Conjunto A lote 21 apartamento
01.Vila Buritis IV, Planaltina- DF. 73358-605,
Brasil.
rosi_kely@hotmail.com
Recebido em 15/julho/2014
Aprovado em 14/agosto/2014
bypass gástrico: uma revisão da literatura
Nutritional implications of pregnancy after gastric bypass surgery: a
literature review
RESUMO
Introdução: A cirurgia bariátrica destaca-se como a melhor forma
de tratamento para obesidade mórbida, proporcionando melhora e
resolução de comorbidades, além de benefícios sobre a fertilidade.
A gestação no pós-operatório pode ser preocupante para a mãe e o
feto, pelo risco de aborto, subnutrição e desenvolvimento de defi-
ciências nutricionais.
Objetivo: Realizar uma revisão crítica da literatura científica so-
bre as principais implicações nutricionais para mãe e seu respecti-
vo recém-nascido após a cirurgia de Bypass gástrico em Y-de -Roux.
Materiais e métodos: Realizou-se estudo exploratório tipo revisão
bibliográfica nas bases de dados SciELO, LILACS, PubMed, Medli-
ne, sob os seguintes indexadores: “obesidade”, “gestação”, “cirurgia
bariátrica”, “acompanhamento nutricional” e “Bypass”.
Resultados: De 57 referências analisadas relativas à gestação após
cirurgia bariátrica, 53 foram selecionadas. Os estudos mostraram
que o bypass gástrico exerce influência benéfica sobre a fertilida-
de, reduz o risco de hipertensão arterial e diabetes gestacional. As
deficiências nutricionais podem ser prevenidas ou revertidas com
o adequado manejo nutricional, no entanto, o ganho de peso ges-
tacional é menor nessa população e há uma tendência maior para
crianças nascidas PIG.
Conclusão: A gestação pós-cirurgia bariátrica tem se mostrado se-
gura, tanto para a mãe quanto para o feto, desde que acompanhada
adequadamente. É fundamental que as mulheres que engravidam
após a cirurgia bariátrica sejam acompanhadas por uma equipe
multidisciplinar, a fim de prevenir riscos de complicações durante
a gestação, tratar precocemente deficiências, proporcionando con-
dições favoráveis para a mãe e o feto.
Palavras-chave: Obesidade, gestação; Cirurgia bariátrica; Acom-
panhamento nutricional; Bypass.
Com. Ciências Saúde. 2014; 25(1): 69-78 69
 Pinheiro RCM et al.

ABSTRACT
Introduction: Bariatric surgery stands out as the best form of treat-
ment for morbid obesity, providing improvement and resolution
of comorbidities, and benefits on fertility. The postoperative preg-
nancy can be worrisome for both mother and fetus at risk of mis-
carriage, malnutrition and development of nutritional deficiencies.

Objective: To conduct a critical review of the scientific literature

on major nutritional implications for mother and their newborn af-
ter surgery Gastric Bypass Roux-in- Y.

Materials and methods : We conducted an exploratory review in

databases SciELO , LILACS , PubMed , Medline, under the following
indexes: “obesity”, “pregnancy” , “bariatric surgery” , “nutritional
counseling” and “Bypass”.

Results: From 57 analyzed references related to pregnancy after

bariatric surgery, 53 were selected. Studies have shown that gastric
bypass exerts beneficial influence on fertility, reduces the risk of
hypertension and gestational diabetes. Nutritional deficiencies can
be prevented or reversed with the proper nutritional management,
however, the gestational weight gain in this population is lower
and there is a greater tendency for children born SGA.

Conclusion: Women who become pregnant after bariatric surgery

must to be is accompanied by a multidisciplinary team in order to
prevent risks of complications during pregnancy, early treatment
failures, providing favorable conditions for mother and fetus.

Keywords: Obesity; Pregnancy; Bariatric surgery; Nutritional

counseling; Bypass.

INTRODUÇÃO
A cirurgia bariátrica destaca-se no cenário
atual como a melhor forma de tratamento para
obesidade mórbida, mostrando-se eficaz a cur-
to e longo prazo não somente no que diz respei-
to à perda de peso, mas também à melhora e até
resolução de comorbidades como diabetes mel-
litus e hipertensão arterial, entre outras, pro-
movendo uma melhor qualidade e expectativa
de vida1. Dentre as técnicas cirúrgicas, o Bypass
gástrico em Y-de-Roux (BGYR) ou técnica de
Fobi-Capella, é a mais realizada no Brasil e no
mundo2-4.
Atualmente, em torno de 75 a 80% dos pacien-
tes que se submetem à cirurgia de obesidade são
mulheres, grande parte delas em idade fértil,
observando-se uma melhora significativa na
fertilidade, no entanto, existe a recomendação
de se evitar a gestação nos primeiros 12 a 18 me-
ses de pós-operatório, devido aos riscos e efeitos
provenientes da rápida e significativa perda de
peso neste período2,5-9.
A presença da obesidade durante a gestação au-
menta em três vezes o risco de pré-eclampsia e,
no caso de gestantes com obesidade mórbida,
esse número aumenta para sete vezes. Após a
cirurgia bariátrica, observa-se uma redução
na incidência de diabetes gestacional e hiper-
tensão arterial durante as gestações trazendo,
portanto, benefícios inegáveis para a mulher e
o feto8,10.

70 Com. Ciências Saúde. 2014; 25(1): 69-78

 Implicações nutricionais da gravidez após cirurgia de bypass gástrico
A ocorrência da gestação nos primeiros meses
pós-operatórios é descrita como preocupante
por alguns autores devido a maiores taxas de
aborto, risco de subnutrição e do desenvolvi-
mento de deficiências nutricionais específicas
tanto na mãe, quanto no feto2,11. Assim, o acom-
panhamento nutricional individualizado e a
suplementação adequada de nutrientes, são
essenciais desde a fase de planejamento da ges-
tação12.
A presente pesquisa tem o objetivo de realizar
uma revisão crítica da literatura científica so-
bre as principais implicações nutricionais para
mãe e seu respectivo recém-nascido após a ci-
rurgia de Bypass gástrico em Y-de -Roux.
MÉTODOS
Este estudo consiste em uma revisão biblio-
gráfica, sobre o tema, de artigos publicados em
revistas indexadas nas bases de dados PubMed,
Medline, Lilacs, Scielo, nos idiomas inglês, es-
panhol e português, utilizando os descritores:
“obesidade”, “gestação”, “cirurgia bariátrica”,
“acompanhamento nutricional” e “Bypass”, nos
idiomas português, inglês e espanhol.
Foram selecionados artigos que atenderam aos
seguintes critérios de inclusão: artigos publica-
dos preferencialmente entre 2000-2013, com
ênfase nos últimos 10 anos; com pelo menos um
dos descritores selecionados; estudos transver-
sais, coorte, observacionais, epidemiológicos,
revisões sistemáticas, entre outros.
Os critérios de exclusão considerados foram: es-
tudos que analisaram as consequências da gra-
videz após outras técnicas cirúrgicas que não
o BGYR, pesquisas em forma de tese que não
foram publicadas. Artigos em duplicidade nas
bases de dados foram excluídos da pesquisa.
Os artigos foram analisados e selecionados ob-
servando-se: fonte, objeto de estudo, população
estudada, metodologia utilizada, instrumento
de avaliação ou de coleta de dados e análise
dos mesmos. Quando considerado pertinente,
outras bibliografias foram consultadas a partir
de referências dos artigos previamente anali-
sados.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
Foram encontrados 57 artigos e, destes, 4 foram
excluídos por se tratarem de gestação após técni-
ca de banda gástrica, restando 53 (92,98%) refe-
rências utilizadas. Do total de artigos, 29 (50,84%)
eram originais; 17 (29,82%), de revisão; 1 (1,75%)
relato de caso; 4 guidelines (7,01%); 1 (1,75%) revi-
são sistemática; 1 (1,75%) capítulo de livro.
Alterações fisiológicas na mulher após a cirurgia
bypass gástrico em Y-de-Roux
A literatura estabelece uma associação positiva
entre obesidade e infertilidade, devido às altera-
ções metabólicas decorrentes do excesso de peso
que podem provocar distúrbios na ovulação e
aumento do risco de desenvolvimento da sín-
drome dos ovários policísticos (SOP)13. O BGYR
exerce influência benéfica sobre grande parte
das morbidades típicas de mulheres obesas, em
especial sobre a fertilidade, devido à normaliza-
ção dos níveis hormonais, controle da SOP, re-
gularização da menstruação e ovulação, aumen-
tando a fertilidade e a fecundidade14.
Eid et al.15 ao analisarem 24 pacientes portado-
ras de SOP submetidas a BGYR, observaram que
a cirurgia e sua consequente perda de peso resul-
taram em melhora de várias desordens relacio-
nadas a SOP como a anovulação, infertilidade e
hirsutismo. Das 24 pacientes, todas as mulheres
retomaram os ciclos menstruais normais depois
de uma média de 2 a 3 meses de pós-operatório,
das 23 mulheres que possuíam hirsutismo, 52%
tiveram resolução completa em um período de
8 meses e 21% foram capazes de engravidar sem
medicações indutoras de ovulação. Teitelman
et al.16 estudaram 195 submetidas à cirurgia de
bariátrica e verificaram que cerca de metade
das mulheres eram anovulatórias no pré-ope-
ratório. Após o procedimento cirúrgico, houve
regularização do ciclo menstrual em 71,4% das
participantes do estudo.
Diante da melhora ou da resolução de alguns
transtornos endócrinos e aumento da atividade
sexual após a realização da cirurgia bariátrica,
mulheres podem ser surpreendidas com o au-
mento na capacidade de engravidar principal-
mente no período de maior e mais rápida perda
ponderal14.
Com. Ciências Saúde. 2014; 25(1): 69-78 71
 Pinheiro RCM et al.
Gestação após cirurgia bariátrica
Qual o melhor período para engravidar após a
cirurgia bariátrica?
As gestações concebidas logo após a cirurgia
podem ser preocupantes, especialmente no que
diz respeito ao crescimento intrauterino, maio-
res taxas de aborto e parto prematuro, devido à
intensa perda de peso nesse período17. Patel ET
al.18 analisaram 26 gestações após BGYR e ob-
servaram que a ocorrência da gravidez antes
de 1 ano de cirurgia esteve associada a partos
prematuros (prevalência de 50% de partos pré-
maturos, quando a gestação ocorreu antes dos
12 meses pós operatórios, de 25% para mulhe-
res operadas entre o 130 e 240 mês e de 20%,
quando as mulheres engravidavam após 24
meses de cirurgia bariátrica). Wax et al.19 en-
contraram em seu estudo, que o ganho de peso
gestacional foi menor em mulheres submetidas
ao BGYR a menos de 18 meses, do que naquelas
com mais de 18 meses de cirurgia.
Em contrapartida, Sheiner et al.20, em estudo re-
trospectivo, analisaram 104 pacientes durante
a gestação e concluíram que aquelas ocorridas
durante o primeiro ano pós-operatório apre-
sentaram resultados perinatais (idade gestacio-
nal, peso ao nascer) semelhantes se comparadas
com gestações concebidas antes e após o pri-
meiro ano pós-operatório, 1,9% e 1,3%, respecti-
vamente. Dao et al.21 também não encontraram
diferenças estatísticas nas taxas de parto pre-
maturo, peso fetal e complicações ao comparar
gestações ocorridas no primeiro ano pós cirur-
gia e após esse período. Porém, o ganho de peso
gestacional foi significativamente mais baixo
nos grupos de mulheres que engravidaram no
primeiro ano de pós BGYR. Eerdekens et al.22 e
Wax et al.19, da mesma forma, encontraram re-
sultados maternos e neonatais estatisticamente
semelhantes em mulheres que engravidaram
durante ou após o período de máxima perda de
peso.
Diabetes mellitus gestacional antes e após a ci-
rurgia bariátrica
Alguns estudos apontam que as prevalências
de diabetes e diabetes gestacional (DMG) são
significativamente menores após o BGYR17,23-
29
. Burke et al.30 encontraram uma taxa de 8%
72 Com. Ciências Saúde. 2014; 25(1): 69-78
de DMG após a cirurgia bariátrica, o que se as-
semelha a mulheres com IMC adequado, sem
cirurgia prévia. Essa taxa foi 27% menor do
que em gestações de mulheres obesas que não
foram submetidas ao procedimento cirúrgico.
Em contrapartida, Patel et al.18 não observaram
diferenças significativas em relação a incidên-
cia de DMG entre as mulheres submetidas a ci-
rurgia bariátrica, as não obesas, obesas e obesas
mórbidas. Apenas um estudo demonstrou um
maior risco de diabetes gestacional em mulhe-
res após a cirurgia bariátrica (9,4%), em compa-
ração com o grupo controle (5,0%)31. O BGYR,
portanto, pode ser estratégia para evitar DMG
em mulheres obesas mórbidas30.
Distúrbios hipertensivos na gestação antes e
após a cirurgia bariátrica
Menores taxas de complicações da hipertensão
arterial são encontradas em mulheres que se
submeteram a BGYR14,17,26-29. Richards et al.32 en-
contraram uma redução de aproximadamente
45,6% na prevalência de hipertensão associada
à gravidez após cirurgia de BGYR. Em um es-
tudo de coorte retrospectivo27, onde foram estu-
das 585 mulheres, observou-se que aquelas que
deram à luz após a cirurgia tinham 75% menos
chance de apresentarem um diagnóstico de hi-
pertensão na gravidez, quando comparadas as
mulheres que ainda eram obesas no momento
do parto. No entanto, em outro estudo18 com 26
pacientes que deram a luz após BGYR, não se
observaram diferenças entre a prevalência de
pré-eclâmpsia e hipertensão arterial em gestan-
tes operadas e não operadas.
Ganho de peso gestacional em mulheres subme-
tidas ao BGYR
Recomenda-se que haja um adequado ganho de
peso gestacional para permitir o crescimento fe-
tal normal, desenvolvimento e melhor adequa-
ção metabólica. Mulheres que não ganham peso
ou ganham muito pouco durante a gravidez
aumentam o risco de retardo do crescimento
intrauterino (RCIU), anormalidades ou do bebê
ser pequeno para a idade gestacional (PIG)19.
Hedderson et al.33 verificaram, em contraparti-
da, que mulheres com ganho peso acima do re-
comendado pelo IOM apresentaram três vezes
mais risco de desenvolverem macrossomia e
1,5 vez mais risco de obterem hipoglicemia ou
hiperbilirrubinemia neonatal. O ganho de peso
 Implicações nutricionais da gravidez após cirurgia de bypass gástrico
da mãe pode ser, portanto, um importante pre-
ditor para o peso do bebê ao nascer, e se ocorrer
acima do esperado, está associado a resultados
desfavoráveis para a criança, ao aumento na
prevalência de DMG, doença hipertensiva in-
duzida pela gravidez e à dificuldade na perda
de peso após o parto. O risco de uma gestante
com ganho de peso excessivo apresentar pré-
-eclampsia dobra a cada aumento de 5 a 7 kg/m2
sobre o IMC pré-gestacional34-36.
Em 2009, o Institute of Medicine (IOM) atua-
lizou as recomendações sobre o ganho de peso
durante a gravidez baseados no IMC pré ges-
tacional para a população em geral. Para as
mulheres com baixo peso (IMC < 18,5 kg/m2),
o ganho total recomendado é 12,5-18,0 kg; para
o peso adequado (18,5-24,9 kg/m2), 11,5-16,0 kg,
para sobrepeso (25,0-29,9 kg/m2), 7,0-11,5 kg, e
para mulheres obesas (>30,0 kg/m2), 5,0-9,0 kg.
Esses parâmetros não são específicos para mu-
lheres submetidas à cirurgia bariátrica, sendo
ainda necessário estabelecer o que pode ser con-
siderado adequado para o ganho de peso nesse
grupo de pacientes37.
Alguns estudos mostram que as pacientes sub-
metidas à cirurgia bariátrica tendem a ganhar
menos peso durante a gestação21,24-26. Santulli et
al.38 relatou em seu estudo que o ganho de peso
das pacientes submetidas a cirurgia bariátrica
foi, em média, a metade do que o observado em
mulheres com IMC classificado como adequa-
do (5,8 vs 13,2 kg, respectivamente, p <0,0001).
Dao et al.21 em outra pesquisa encontraram uma
diferença estatisticamente significativa no ga-
nho de peso em um grupo de mulheres grávidas
logo após a cirurgia (1,8 kg), quando compara-
dos com um grupo que engravidou após 1 ano
de cirurgia (15,4 kg) e concluíram que a gravi-
dez precoce após BGYR (menos de 1 ano) estão
associados com menor ganho de peso do que
das gravidezes após 1 ano de cirurgia17.
Deficiências nutricionais e recomendações para
gestantes após a cirurgia bariátrica
Sabe-se que mulheres grávidas têm uma maior
necessidade de ingestão de micronutrientes
e, no caso de gestantes submetidas à cirurgia
bariátrica, essa necessidade é ainda maior. Por
isso, o ideal é que as deficiências de micronu-
trientes sejam prevenidas ou corrigidas antes
da gestação13.
É importante sempre dar atenção ao risco de
subnutrição da mãe ou feto durante a gravi-
dez, principalmente pelo risco de desenvolver
deficiências nutricionais de ferro, ácido fólico,
vitamina B12, cálcio e vitamina D decorrentes
de cirurgias disabsortivas, como o BGYR, que
podem ocasionar complicações fetais como
nascimento prematuro, baixo peso ao nascer,
hipocalcemia neonatal ou raquitismo, retardo
mental fetal e defeitos do tubo neural11.
As deficiências nutricionais após o BGYR po-
dem surgir através de diferentes mecanismos.
Em primeiro lugar, a restrição dietética indu-
zida pela cirurgia pode comprometer a inges-
tão e, muitas vezes, causar intolerância a certos
alimentos, como carne, leite e alimentos ricos
em fibras, resultando em uma dieta monótona
e com pouca variedade de nutrientes. Em se-
gundo lugar, a exclusão de parte do estômago
do trânsito alimentar pode levar a uma redução
na secreção de ácido gástrico, necessário para
absorver vitaminas e minerais (vitamina B12 e
ferro). Por último, o desvio intestinal promove
um prejuízo na absorção de certos nutrientes
como o cálcio, já que são excluídos do trânsito, o
duodeno e jejuno proximal11,17.
As deficiências nutricionais mais comuns após
o BGYR estão relacionadas à proteína, cálcio,
ferro, vitaminas B12, D e ácido fólico e todos
podem ter um grande impacto sobre a gravi-
dez33,39,40. A ingestão inadequada de cálcio, por
exemplo, pode resultar na perda óssea materna,
diminuição da secreção de cálcio do leite ma-
terno, ou inadequada mineralização do esque-
leto do feto40.
Pesquisas41,42 observaram um aumento do risco
de anemia durante a gravidez após BGYR e cin-
co casos de hemorragia intracraniana neonatal,
todos possivelmente relacionados à deficiência
de vitamina K, foram relatadas após a cirurgia
bariátrica materna.
No estudo de Sheiner et al.43 foram relatados
resultados favoráveis ​​
em mulheres grávidas
que usaram suplementação de vitaminas e mi-
nerais após diferentes tipos de cirurgia bariá-
Com. Ciências Saúde. 2014; 25(1): 69-78 73
 Pinheiro RCM et al.
trica. Portanto acredita-se que em sua maioria,
as deficiências nutricionais ocorrem devido a
não adesão da suplementação de vitaminas e
minerais e acompanhamento nutricional ade-
quado14.
Dessa forma, a fim de evitar complicações na
gravidez após a cirurgia bariátrica, como as
deficiências de micronutrientes e doenças as-
sociadas, os pacientes devem ser continuamen-
te informados sobre a necessidade de ingestão
de suplementação no pós-operatório, além de
realizar acompanhamento nutricional, exames
periódicos, e se necessário, adequar as doses de
vitaminas ou minerais8,44.
Atualmente, não há um consenso a respeito do
manejo nutricional em gestantes após a cirur-
gia bariátrica. Entretanto, as “Diretrizes de prá-
tica clínica para o suporte nutricional, metabó-
lico e não cirúrgico perioperatório do paciente
submetido à cirurgia bariátrica” elaborada por
três sociedades americanas (American Associa-
tion of Clinical Endocrinologists, The Obesity
Society, and American Society for Metabolic &
Bariatric Surgery) alertam para os principais
nutrientes que devem ser monitorados após o
procedimento cirúrgico e suas recomendações
de ingestão durante a gestação45,46.
Ferro, ácido fólico, cálcio e vitamina B12
A anemia ferropriva é comum após cirurgias
mistas e está relacionada à diminuição da in-
gestão de quantidades adequadas de ferro que
pode estar associada ao reduzido volume gás-
trico, à intolerância a alimentos fontes de ferro
(em particular à carne vermelha) e à redução na
absorção causada pela derivação intestinal8,34,47.
Deve-se, portanto, monitorar os níveis séricos
de hemoglobina, ferro, ferritina e transferrina
durante a gestação para verificar o estado de
ferro no organismo40. Como prevenção, as di-
retrizes atuais recomendam a ingestão de 40-
65mg de ferro elementar por dia e em caso de
deficiência 150-200mg para pacientes subme-
tidas à cirurgia bariátrica45,46.
74 Com. Ciências Saúde. 2014; 25(1): 69-78
Quanto ao ácido fólico, deve ser administrado
na dosagem de 400 µg por dia para mulheres
em idade reprodutiva e gestantes após a cirur-
gia bariátrica a fim de proteger contra defeitos
do tubo neural45,46.
Em um estudo realizado por Faintuch et al.48
com mulheres gestantes submetidas a cirurgia,
observou-se que a ingestão de cálcio e vitamina
B12 não atingiram a recomendação, já a inges-
tão de ácido fólico foi alcançada, no entanto a
anemia não foi totalmente eliminada, apesar da
orientação dietética e uso de suplementação.
Certa atenção deve ser dada à vitamina B12, pois
a baixa concentração de cobalamina pode re-
sultar em elevação de homocisteína no soro
plasmático que está diretamente relacionada à
ocorrência de aborto espontâneo, assim como a
deficiência grave de vitamina B12, também pode
resultar em anemia megaloblástica49. Desta for-
ma recomenda-se a suplementação intramus-
cular ou subcutânea de 1000 a 3000 mg cada 6
a 12 meses46.
As diretrizes sugerem a ingestão de 1200 a 1500
mg de cálcio elementar por dia em doses divi-
didas após a cirurgia, em conjunto com o mo-
nitoramento do hormônio da paratireóide e os
níveis de vitamina D para garantir a ingestão e
absorção adequada, o citrato de cálcio é a forma
de suplementação mais recomendada visto que
é melhor absorvido em ambientes com menor
acidez gástrica44-46.
Proteína
Em relação à ingestão de proteína, as últimas
diretrizes de Cirurgia Bariátrica45,46 recomen-
dam o consumo mínimo de 60 g por dia ou su-
perior a 1,5 g/kg de peso corporal ideal por dia
para população submetida à cirurgia bariátrica,
em geral, não especificando uma recomenda-
ção para o grupo de gestantes. A adequada in-
gestão proteica é necessária para permitir que
as necessidades de proteínas do feto em desen-
volvimento sejam atendidas. 44
 Implicações nutricionais da gravidez após cirurgia de bypass gástrico
Resultados perinatais em mulheres submetidas
ao BGYR
Guelinckx et al. , após realizarem uma revisão
17
da literatura, encontraram maior incidência de
restrição do crescimento intra-uterino e baixo
peso ao nascer em pacientes submetidas à ci-
rurgia bariátrica. O baixo peso ao nascer e as
restrições de crescimento em filhos de mulhe-
res submetidas ao BGYR podem estar associa-
dos às alterações metabólicas causadas princi-
palmente por deficiências nutricionais33.
Um estudo de coorte nacional na Suécia ob-
servou que as crianças nascidas de mulheres
obesas tratadas cirurgicamente apresentam
um comprimento significativamente menor e
um menor peso ao nascer. Além disso, houve
uma maior prevalência de filhos nascidos PIG
(5,2%) se comparados aos filhos de mães com
IMC normal sem cirurgia prévia (3,0%)50.
Outros estudos51,52 também relataram um risco
aumentado de crianças nascidas PIG de mulhe-
res submetidas à cirurgia bariátrica. Um exem-
plo é o estudo de Patel et al.18 que observou uma
maior prevalência de nascidos PIG após a cirur-
gia (11,5%) em comparação a filhos de pacientes
não obesas. Marceau et al.53 em seu estudo, veri-
ficaram que dos filhos nascidos de mães opera-
das, apenas 34% nasceram com peso normal e
60%, com peso inadequado.
Em relação à idade gestacional, Roos et al.50 en-
contraram maiores taxas de nascimento pré ter-
mo (9,7%) em mulheres submetidas à cirurgia,
em relação ao grupo controle (6,1%, p <0,001).
No entanto, no estudo de Dao et al.21, de um total
de 34 pacientes que engravidaram no pós-ope-
ratório de cirurgia bariátrica, 33 apresentaram
gestações a termo. È importante salientar que
as divergências nos resultados encontrados nos
estudos podem ter ocorrido devido às diferen-
ças metodológicas utilizadas51.
CONCLUSÃO
Após uma revisão critica da literatura sobre as
principais implicações nutricionais para a mãe
e seu recém-nascido, observa-se que; 1) após a
cirurgia pode haver um aumento da fertilidade,
devido à normalização dos níveis hormonais;
2) Os estudos analisados relatam não haver
diferenças significativas nos resultados ma-
ternos e neonatais em mulheres que engravi-
daram no período de até 1 ano após a cirurgia
e aquelas que conceberam após esse período; 3)
O risco de desenvolver diabetes gestacional e
distúrbios hipertensivos durante a gestação são
significativamente reduzidos após cirurgia de
BGYR; 4) O ganho de peso gestacional tem sido
menor após esse tipo de procedimento, quando
comparado ao ganho ponderal de gestantes não
operadas; 5) Mulheres que engravidaram após a
cirurgia possuem maior propensão de dar à luz
a crianças PIG; 6) A deficiências nutricionais
podem ser evitadas se houver acompanhamen-
to nutricional adequado com ênfase na inges-
tão proteica, suplementação adequada de vita-
minas e minerais e monitoramento adequado
dos micronutrientes por exames laboratoriais.
É fundamental que as mulheres submetidas à
cirurgia bariátrica e que almejam engravidar
sejam acompanhadas por uma equipe multi-
disciplinar, a fim de prevenir riscos de compli-
cações durante a gestação, tratar precocemente
deficiências, proporcionando condições favo-
ráveis para a mãe e o feto, levando em conside-
ração que a gravidez após a cirurgia bariátrica
tem se mostrado segura tanto para a mãe quan-
to para o recém-nascido, desde que seja acom-
panhada adequadamente.
Atualmente, ainda não há consenso sobre as
necessidades de o ganho de peso e ingestão de
micronutrientes em gestantes submetidas à ci-
rurgia bariátrica. Diante disso, são necessárias
mais pesquisas nessa área, com o intuito de elu-
cidar melhores condutas e controle clínico nu-
tricional.
Com. Ciências Saúde. 2014; 25(1): 69-78 75
 Pinheiro RCM et al.
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